Sunteți pe pagina 1din 20

1.

SU in PNC in afara acutizarii


densitate urinara joasa (scade capacit de a conc Na)
normal
2. Acetazolamida - doza, compr, ind, ef sec pe foi
indicatie: alcaloza metabolica, respiratorie, Cord pulm cr , atac acut de
glaucom
mecanism de actiune: la niv TCP - inhiba anhidraza carbonica -> scade
form acid carbonic -> scade secr de H+ -> scade schimbul Na/H
doza: cp 500mg (pana la 1,5 cp, de 2ori/sapt)
efecte secundare: acidoza metab (mai frecv la varstnici), tulb
hidroelectrolitice
3. Patogenia HTA in stenoza bilat de aa. ren
Obstructia a. renale-> hipoperf ren + stim in exces a secretiei de renina in
cel mioepiteliale ale arteriolei aferente.
Angiotensinogen -> angiotensina I (cataliz de renina) -> angiotensina II (cat:
ECA)
Ang II -> creste TA prin 2 mec: vasoconstr si retentie hidrosalina(prin stim
secretiei de aldosteron si ADH)
hiperreninemia e responsab de cresterea imediata a HTA, iar persistenta e
data de retentia hidrosalina
Daca stenoza este bilat sau pe rin unic, HTA devine rapid volum-dep;
episoadele EPA la pac HTA cu retentie si VS putin hipertrofiat sugereaza dg
de scleroza bilat.
IECA contraindicat la cei cu stenoza bilat de art renala.
Posiblitatea aparitiei stenozei bilat prin dep de placi ATS la niv art renale. Ex
fumatorii, 50 ani
4. Ind ale DP (dializa peritoneala)
absolute:
o

lipsa abordului vascular pt hemodializa


IC refractara
Mentinerea fct renale reziduale
Centru de dializa la dist mare
Varsta 0-5 A
Preferinta pacientului
Nevoia de autonomie
curente:

o
o
o
o
o
o

DZ, b. CV( afect valvulara, proteze valv)


B cr(an, HIV, hepatita, tulb hemoragipare)
Viata activa
relative:
Deicit de manualitate
Sclerodermie
Terapie steroida

o
o

LES
Depresie severa
discutabile - malnutritie, hernie hiatala, BRGE, gastropareza diabetica
severa
5. ITU la diabetic: patogenie, complicatii
fact fav ai inf urin in nefropatia diabetica:
angiopatia
neuropatia -> staza
inf genitale de vecinatate
glicozurie - Glu in urina e un excelent mediu de cultura ->
uretrita si vaginita diabetica, pe cale retrograda
nefropatie diab cu necroza papilara
imunosupresia, in contextul unUI B CR
complicatii:
sepsis
necroza papilara( poliurie, nicturie, PIURIE)+/-hematurie,
febra dureri lombare colicative
abcese ren, perirenale
PN emfizematoasa
6. densitatea urinara 1005, proteinurie 0,5g/24h - dg posibile
NTI Cr, IRC avansata(20% nefroni functionali ); b dializat(dializa restanta)
7. Anom metab fosfo-calcic in IRC - vezi 68.
ODR include: 1. HPTH (Hfosfatemie; N/h/H calcemie)
fosfatemia ap dat scaderii RFG
IRC are hCalcemie, dat scaderii vit D3 active. Astfel, e stim prod de PTH ( h
Hcalcemiant)
Dar, in IRC exista o rezistenta la act PTH. De aceea, de ob IRC merge cu h/N
calcemie.
( in IRC care ev de mai multi ani, mai ales la HD cr => Hplazie paratir, in
care secretia de PTH nu mai e corelata cu nivelul calcemiei.) Astfel, se
instaleaza HPTH III ( autonom) => Hcalcemia.HPTH III necesita
paratiroidectomia
2.Amiloidoza ( beta 2 microglobulina)
3.intoxic cu Al (dementa, osteomalacie, an microcitara refactara la adm de
fe)
8. IRA hipercatabolic: elemente caractacteristice
creste uremia >70mg/dl/zi

creste K> 0,5mEq/zi

9. Piuria sterila: cause


Inseamna >100.000 leucocite/mm3 urina

tbc urogenit (proteinurie, pH urin acid)


infectie urinara bacteriana recenta care a inceput sa fie tratata cu
antibiotice,
terapie cu glucocorticoizi

10. Ind HD in IRA


RFG<15 mL/min/1,73 m2
Creatinina>10-12 mg/dL
HTA refractara, EPA, sau hiperhidratare rezistenta la trat
Peritonita uremica
Encefalopatia uremica
Pericardita uremica
Malnutrita
HK-emia
Acidoza matabolica
11. Solutia molara de bicarbonat - concentratia
8,4% = 2-3mEq/kg
Se fol la corectarea echilib ac-ba
12. Elem negative ale transfuziei la renalul cronic
suprima focarele endogene de EPO
supraincarc cu Fe a dif org: ficat, pancr, cord (in adm repetata)
risc cresc de transm a hepatitei vir, HIV, CMV
aduc Ag HLA straine cu dezv de Ac citotox, ceea ce creste riscul de
rejet in cazul unui transplant renal
pot accent acidoza si HiperK
hemoliza
13. Comparatie HD - hemofiltrare
Hemofiltrare = ultrafiltr sg, sub o pres hidrostat crescuta, de-a
lungul unei mb semiperm cu o permeabilitate pt lch f crescuta in
absenta sol de dializa
Stabilitate hemodinamica (hTA mai rar ca in HD)
Eficienta si pt HTA renin-dependenta
Diabeticii uremici evol mai bine
Incidenta amiloidozei este mai mica
lipsa dezech hidroelectr brutale
corectia agresiva a dezech ac-ba
imobiliz prelung
Hemodializa:

instabilit hemodin
dezech hidroelectr si acido-b
se face de 3 ori/sapt

14. Modif sugestive pentru mielomul multiplu - la fel si pt 3 8 pe foi/din tratat


Afectare prin infiltrare directa de catre cel neoplazice
Afectare vasculara, tubule-interstit, glomerular ( dep de paraprot Bence
Jones, care este un lant usor de Ig)
Amiloidoza
IRC
15. Valorile tinta ale Hb in cursul trat cu EPO pe foi/din tratat
10,5-11,5
16. Renagel (sevelamer) - doza, mod adm, ind pe foi/MemoMed
(400 mg si 800 mg cp
Este chelator de fosfat; non-Ca, non-Al,
intre 800 si 1.600 mg, administrat de trei ori pe zi
Pacientii trebuie sa ia comprimatele de Renagel si le mesteca, in timpul
mesei
Este indicat in trat ODR, IRC si HD cronic
17. SU in PCC in afara acutizarii
Normal
18. Ind terapeutice - doza unica de antibiotic
inf gonococice - 1 cp rifampicina 150 mg
afect VU si post VU, la primul episode infectios ( ex: uretrita, cistita
lunii de miere)
La barbati, exista riscul instalarii prostatitei cr ( necrotizanta, in timp si
care intretine ITU) sau uretritei post cu simpotmato a la long
19. Miofilin - numele subst (DCI), doza compr, doza fiola, m act, ef sec pe
foi/MemoMed
aminofilina
caps 300, 150, 100mg
240 mg/fiola, Fi 10 ml
Inh fosfodiesteraza => creste AMPC
RA: aritmii, tahicardie, moarte subita, insomnie
20. Mod act al diureticelor de ansa
inh cotransp Na, K/2Cl
actioneaza la niv segm ascendent al ansei Henle - inh reabs sarii fara
apa
durata de act: 2-6h
risc de: hipoNa, hipoMg, hipoK (aritm), hipoCa (creste elim urin de Ca)
Au un efect diuretic foarte intens, dar de scurta durata ( stim SRAA,
prin scaderea volemiei)
Furosemid, Acid etacrinic, Bumetanid,

21. Triada activarii SRAA


renina - secr la niv ap juxtaglom ca urm a scaderii pres de perf ren (sau
vasoconstr aferenta), a scaderii conc de Na la niv maculei densa sau a
stim recept beta-adrenergici renali.
renina catalizeaza transf angiotensinogenului in ang I, care sub act ECA
devine ang II
ef ang II:
creste tonus vasomotor al vaselor de rezistenta
creste tonus simp
stimuleaza reabsorbtia de Na prin efect direct tubular, limitarea
natriurezei de presiune
stim fact de crest, cu fav hipertrof vasc si a fibrozei glom
stim secr de aldost, care stim reabs de Na si elim de K.
22. Gaura anionica - val N
Utila pt eval tipului de acidoza metabolica
reprezinta concentratia anionilor nemasurabili: proteinat, fosfat, sulfat,
anioni, acizi organici
(Na+ + K+) - (Cl- + HCO3-) = 16 +/- 2 mEq / Na+ - (Cl- + HCO3-) = 12
+/- 2 mEq ( pt ca modif K sunt mici)
val >15mEq/L indica o acidoza metabolica; exceptie: acidozele aparute
dupa administrarea de saruri de anioni anorganici (lactat, aa,
peniciline)
23.Etio nefropatia balcanica
Acid aristolohic ( care exista si in ceaiurile chinezesti si in mediu-sol, apa)
Genetici
Def de zinc si seleniu
24. Regim alim in ODR pe foi
restrictia fosforului din alimente sub 900mg/zi
suplimentarea de calciu in dieta ( 1,5-2 g/zi)
doza de calciu poate fi scazuta daca se adm vit D3 activa ( calcitriol)
prevenirea Hmagnezemiei, prin scaderea excesului din dieta => CI
medicam cu Mg laxative
25. Ind punctiei biopsie renale (PBR) pe foi/din tratat
Suspiciune de vasculita, colagenoze,
IRA de cauza necunoscuta, sau cu evolutie prelungita, IRA asociat cu GNF
sau vasculite sau cu NTI de cauza necunoscuta
GNF acute sau cronica cu sdr nefrotic cu serologie atipica
26. CI DP pe foi/din tratat
27. Celulele Sternheimer-Malbin - semnificatie

leucocite peroxidazo+
apar specific in PNC
28. Leziuni anatopatologice GNDA PS pe foi/din tratat
din notite:
MO>: 1. Prolif difuza endocapilara ( mezangiala)
celulele ce marginesc lumenul sunt separate de o subst membranoida, ce da
aspect de dublu contur
2. numeroase PMN in capilare
3. depozite de fibrin pe versantul extern al MBG, de forma conica
( humpsuri)
ME: humpsuri, confirma MO
Imunofluorescenta: depozite IgG si C3 de-a lungul MBG
Ag strepto localizate subendotelial si Ac localizati mezangial si la niv
humpsurilor
29. Fct tubulara in NTA (necroza tubulara acuta) - vezi nota pe evernote
Necroza tubulara acuta: dat lez nefrocitare, apar:
1. obstructie tubulara
distr microvililor din marginea in perie determina deform si proeminarea mb
apicale in lumen a.i. detritusurile agrega cu prot Tamm-Horsfall si determina
obstr
2. Retrodifuzia filtratului glomerular
Cel tubular necrozate se desprind=> lasa in urma o mb bazala alterata
a.i.filtratul glomerular sunteaza inapoi in circulatie.
NTA=IRA ischemica, in care se prod redistributia pompei Na/K de la nivelul
polului membrano-bazal catre apical => elim crescuta a Na in urina
Cel mai susceptibil la aceste lez este TCP.
Hiponatremie, ce insoteste acidoza hiperK-emica.
Oligurie/ anurie
30. SU in litiaza coraliforma
Se asociaza frecvent cu Proteus => urocultura + pt proteus, bacteriurie
pH urinar alcalin ( pt ca Proteus e ureazo-secretor)
piurie
este litiaza fosfatamoniacomagneziana
reducerea citraturiei
31. Ef sec ale IEC

scad RFG, cresc Creatinina, uree ( VD pe art eferenta)


IRA la boln cu anom preexistente al vasc ren ( CI in stenoza bilat de art
renala, sau stenoza de art renala pe rinichi unic)
HiperK prin hipoaldosteronism hiporeninemic

Tuse, bronhospasm
eritem cutanat, prurit ( CAptopril)
disgeuzie
edem angioneurotic
hTA
neutropenie
teratogen
32. Ind si CI ale carbonatului de Ca in ODR - vezi 71
ind: HTPH in dializa, IRC
CI: HiperCa, Hipervit D, tumori osoase
Cp 250mg, 500mg
doze: 2-5g/zi (pana la 15g/zi) divizate la mesele principale
ef sec princ:
hipercalcemie, constipatie

trat

sub

33. Proteinuria in litiaza urinara


Semn
de

controlul
nefropatie

Ca-emiei
preexistenta

34. Pseudoporfiria in IRC = lez buloase pe supraf expuse la soare, care


mimeaza fizic si clinic porfiria cutanea tarda
constituie dermatita buloasa a hemodializatilor
In IRC se prod o inh a uroporfirino-decarboxilazei, care infl sint hepatica
de porfirina, ceea ce duce la supraproductia de precursori ai hemului
(porfirine fotoactive, care au si clearance renal redus) cu depozitarea
acestora in tesuturi:
depozitele de fier cresc activitatea fotodinamica a porfirinelor
lez keratozice pot fi sediul unei transf neoplazice
35. Trat prurit in IRC
Xilina iv ( ef se
paratiroidectomia

mentine

doar pe

durata

perfuziei)

, hemodialia,

36. Dg dif IRA preren - NTA (pe baza SU)


IRA preren: SU normal; sau cu cilindri hialini
densitate urin > 1020 la un pac oliguric (mecanismele de concentrare
urinara sunt intacte) +/- pH <5,5 (azotemie preren);
NTA: cilindri granulosi si epiteliali
proteinurie mica, densit <1010, pH 6-7,
37. Terap litiazei urice
Cura permanenta de diureza

Restrictie purinica atunci cand uricozuria > 800mg/zi (viscere, peste,


oaie, animal tanar, cacao, cafea, linte, spanac)
Alcalinizarea urinii - masura obligat(preventie, cat si rol curativ, dizolva
calculii existenti) - este masura cea mai imp in terap litiazei urice.
pH urin optim: 6,5-7
mijloace de alcalinizare: bicarb de sodiu p.o. 4-5 lingurite/zi, citrat
de potasiu 30-60 mEq/zi,THAM 4-12g/zi
la pac la care persista Hiperuricozurie sau Hiperuricemie dupa
restrictie purinica sau la cei cu complianta scazuta la dieta se adauga
allopurinol in doze de 200-300 mg/zi (la pac cu guta si tofi gutosi - doze
pana la 400-600mg/zi)

39. Ind si CI ale AINS in Boala Renala Cr


AINS fac VC pe art af. Scad RFG, cresc creatinina, uree
40. CI PBR

Absolute
diatezele hemoragice
terapie anticoag (nu se va fol heparina 10 zile dupa PBR)
tumora intraren - risc major de diseminare
rinichi unic - o tehnica precisa poate evita complic

Relative
TA crescuta
afectiunile febrile impun amanarea biopsiei
hidronefroza
abcese perinefretice
nefrocalcinoza extensiva
anemia severa
IRC terminala
obezitatea marcata
41. Cauze ale EPO-rezistentei

doze insuficiente
Ac anti-EPO
Infectii, inflame cr
B hemato primare
Intoxic cu Al
Malnutritia
Def de folat

Dializa, pierderi de sange


HPTH sec sever
42. SU GNC acutizata, forma cu SN (sindrom nefrotic)

proteinurie> 3,5g/zi
lipurie - corelata cu hiperlipemia (cruci de Malta)
cilindri hialini, granulosi sau grasosi
hematurie, hematii dismorfe, cilindri hematici

43. Izostenuria la proba de concentratie


Proba de concentrare a urinii nu se effect daca bolnavul are densitate urinara
spontana peste 1017.
Densitatea dupa effect probei devine mai mare de 1025 (in mod normal)
3 zile bea max 500 mL lch
Regim uscat, Hsodat

izostenuria=densit urinii de 1010, aceeasi cu a plasmei deproteinizate


proba de conc=proba funct renala;
caderea capacit conc = semn desuferinta tubulara primarasausec
unei nefropatii interstitiale

44.Opsiuria cause =elim cu intarziere a lich ingerate


2L ingerati=> elimin in 4 h; jumatate din cantitate eliminate in pr 2 h
Ciroza hepatica ( supraactiv SRAA)
- tulb secr aldosteronului
- hipoADH

46. Diazoxid - doza, m. adm, ind


Fiola de 300 mg
30 mg bolus
indicatie:
urgente hipertensive inclusiv HTA severa asociata bolii renal
Preeclampsie
hipoglicemia

47. Clearance uree - val N, cum se face, etc


Valori Normane = 60-70ml/min
definitia si formula clearance-ului= vol virtual de plasma pe care
rin este capab sa-l depureze de o anumita subst intr-un minut;

formula de calcul: U*V/P (unde U=concentratia urinara a subst,


mg/ml; V=debit urinar, ml/min; P=conc plasmatica a subst, mg/ml)

uree : F, R. vorbesc putin despre uree


Valoarea N uree serica=20-40mg/dl
48. Clearance creatinina - cauze ale supraestimarii RFG
In IRC avansat, pt ca se secreta
49. Proteinuria in HTAE
microalbuminuria =
marker specific al debutului nefroangiosclerozei
semn de debut de HTA renalizata
fara trat=> proteinurie
nu depasind 0,5g/24h
reversibil sub IECA si sartani
apare in stad III de HTAE, dupa affect polului cerebro-vasc si affect
cardiac( HVS..)
in sumarul de urina, mai pot ap cilindri hialini
in HTA maligna, proteinuria =2-12 g/zi, putandu-se insoti in SU de
hematurie M

50. Polakiuria diurna - cauze


litiaza vezicala
prolaps uterin
afectiuni genitale
cistita acuta
compresie pelvina (chisturi, tumora, sarcina)
sd hidropigen trat cu diuretice
50b. Afectarea renala in SIDA

glomeruloscleroza focala si segmentara (GSFS) mai des la negri


nefropatie IgA= mai des la albi
Infectii= mai des la albi
edeme severe,
proteinurie=10g/zi
fara HTA
nefromegalie, cu hiperecogenitate
CI corticoterapia
trat precoce cu zidovudine
HD in 3-4 luni

50b'. SU in SIDA:
proteinurie masiva > 10g/zi
51. HTA si alcoolul - patogenie
There is a linear relationship between alcohol consumption, BP levels, and
the prevalence of hypertension in populations.45In Japan, alcohol intake
above 300 g/wk (about three drinks per day) was associated with
significantly greater increases of BP during a 7-year period, and baseline BP
was higher in drinkers consuming 200 g/wk, with the effects more marked in
men.46,47Heavy drinking is associated with increased risk of stroke,
increase in BP after alcohol withdrawal, and attenuation of anti- hypertensive
efficacy. Paradoxically, alcohol has a J-shaped rela- tionship with coronary
heart disease, with moderate consumption (1 to 2 drinks per day) having the
lowest risk. In a large epide- miologic study, modest alcohol consumption
was protective against first myocardial infarction.48Alcohol may increase BP
through activation of the sympathetic nervous system, whereas its
protective effects include increasing HDL cholesterol, lower- ing fibrinogen,
and inhibiting platelet activation. The JNC 7 guidelines recommend limiting
alcohol consumption to no more than two drinks per day (24 oz of beer, 10
oz of wine, or 3 oz of 80-proof whiskey) in most men and no more than one
drink per day in women or lighter weight men (seeFig. 34.1).
52. Fumatul si HTA
Cigarette smoking is a well-established major risk factor for cardiovascular
disease, but its role in the development of hyper- tension is not well
elucidated and not routinely included in recommendations for prevention
and treatment of hyperten- sion.1 The relationship with hypertension may be
confounded by changes in weight during and after the cessation of smoking.
In a large epidemiologic study of middle-aged and older men from the United
States, smoking was associated with a modest but important risk for
development of hypertension; but in a study of Turkish adults, current
smoking carried a borderline protective effect, whereas former smokers with
abdominal
obesity
had
a
higher
risk
of
incident
hypertension.43,44 Nevertheless,
smoking
increases
overall
noncardiovascular and cardiovas- cular morbidity and mortality, and all
smokers
should
be
advised
to
quit.

53. Fact de risc ai HTA la EPO


In timpul terap cu EPO pot aparea unele r.a. Instalarea HTA sau agravarea
unei HTA preexist este notata frecv in timpul trat.
In etiopat HTA sunt implic mai multi fact:

cresterea rezist perif prin inlaturarea vasodil compensat


crest vascozit sangv
lipsa de corectie la unii boln a DC la corectarea anemiei
cresterea productiei de endotelina
efectul presor direct al EPO
54. HTA uni si/sau bilat - mec si difer
Unilat stenoza art renala, unilat
Bilat- HTAE, stenoza bilat de art renale ( HTA parenchimatoasa, HTA renovasc
HTA renovasc = explicate anterior
HTA
renoparenchimatoasa=
affect
renale
ce
produc
ischemie=>Hreninemie=>SRAA
HTAE = volum-dependenta( alt natriurezei de presiune), Hreninemie,
HTAsec bilat prin stim simpatica ( feocromocitom), prin crestere secr
endotelinei, prin scaderea secr NO
UNILATERAL: stenoza art renale prin placi de ATS, ap la barbate peste 50 ani,
fumatori, obstr pana devine completa
Sau la femei, stenoza moniliforma prin displazie fibromusculara, obstr nu e
complete
ECO: rinichi asimetrici (dimensiune) la cea unilat ( test screening)
Sufluri de artere renale paraombilical ( la ambele)
ANgio-rm, angio-ct
55. Cauze anatopat ale stenozei a. ren dpv al varstei
Spuse la 54femeie, barbat..
56. Trat HTA renovasculare
Essential, rezolvarea chir a stenozei : by-pass; endarterectomie, angioplastie
transluminala percutana
Daca nu merge, nefrectomie
57. Supravegherea post-op in feocromocitom
-dozaj metanefrine si normetanefrine urinare si sangvina, dupa 15 zile, apoi
anual
58. Afectiuni, situatii in care gasim HTA + hipoK
hipoK apare prin:
cresterea elim urinare (dat hipercorticism, diuretice indelung adm, NTI
acidoza II, I)
pierderi extraren de K (varsat, diaree, laxative)
Situatii:

sd
Liddle
(mutatie
la
niv
receptorului
pt
aldosteron
pseudohiperaldosteronism - secr excesiva de K si H la niv tubular, cu
retentie de Na -> HTA+hipoK )
sd Conn (Haldosteronism primar)
reninoame

59. Ef sec ale tiazidicelor

HiperCa (cresc reabs tubulara de Ca)


hipoNa
hipoK
Hiperglicemie - toleranta la glucoza alterata - impiedica preluarea
glucozei in muschi si ficat
Hiperuricemie - guta
hipovolemie
alcaloza metabolica
trombocitopenie

60. CI ale tiazidicelor


hTA, guta, Iren, hKemie, DZs, sarcina
61. Elem anatopat in GNDAPS sugestive pt evol fav
Formele cu depozite immune glomerulare de tipul: mezangial si aspect de
cer instelat=prong fav
Tipul cu aspect de ghirlande = evol mai frecvent spre irc
62. Elem clin si paraclin in GNDAPS sugest pt evo fav
Evol GNDAPS e apreciata prin: HTA, proteinurie, hematurie. Persist lor dupa 2
ani de la episodul nephritic ac=>cronicizare si evol spre IRC
63. SU in GNDA vs GNRP8870
GNRP = proteinurie nonnefrotica, in poststrepto poate sa fie si nefrotica(2030%)
In rest, ambele au hematurie, cilindri hematici, hematii dismorfe
64. Cauzele anemiei unui boln cu GNDA

anemie de tip dilutional cu hipoNa ( oligoanurie in cadrul sdr nefritic)


pierde sange si prin urina (hematurie) - imp daca este macroscopica si
prelungita

65. Trat nefropatiei lupice tip 1 si 2

Cortizonul este suveran in lupus si e indicat in toate tipurile de lez pe care le


intalnim in nefropatia lupica, reducand rata mortalitatii, cu o crestere
semnificativa a duratei de viata.
Ca regula, corticoteraptia este CI in GN cu IRC, dar nefropat lupica este
una dintre rarele situatii in care cortizonul e recom indif de nivelul
creatininemiei
Frecv, in pofida ef hipercatab, val retentiei azotate scad, dupa initierea
cortico
Regim hsodat, hprot; Hglucidic, Hlipidic(in fct de patologii coexistente)
25 Kcal/Kgc/zi (cal?)
<1gzil: Prednison 1 mg/kgc/zi
1-3 g/zi: 1,5 mg/kgc/zi = atacul

t imp de 4Sapt, scad pana la doza de intretinere 10-15 mg/zi ( 4-6


luni)

66. Cauze asoc IRC care pot agrava anemia


In IRC anemia este regula la C> 3mg/dl si evol paralel cu alterarea fct ren.
Trombocitopatie(metroragii)
Hematurie(neo, nefropatie interstitiala cu IgA-hematurie recidivanta)
Iatrogen( AINS, HEPARINA, ANTIVIT K)
NTI de Balcani, SNO, HTPH secundar, inflame si infectii cr, intreruperea trat
cu rEPO;
Dat HD ( pierdere sange in instalatie,analize regulate, transfuzii repetate, HD
incorecta- temp, osmolaritate; pierderea folatilor, vit B12, B6)

69. Chelatorii fosfatilor


Saruri de Calciu ( acetatul de calciu da mai rar Hcalcemie decat celelalte
saruri de calciu), de Mg, de Al ( nu mai mult de o luna), pt a nu intra in
intoxicatia cu AL( dementa, osteomalacie, anemie microcit resist la Fe),
sevelamer ( Renagel), lanthanum
Se adm la fiecare masa ( de 3 ori/zi), in timpul mesei ( se mesteca alaturi de
alimente)
70. Calcimimeticele

sunt agonisti ai receptorilor de Ca care regleaza secr de PTH de catre


cel paratir

r.a.

se leaga reversibil la acesti recept si scad pragul activarii recept de


catre ionii de Ca extracel
ex: cinacalcet hidroclorid - ind in hiperparatir sec la pac dializati ( IRC
std V)
in tes paratir inh secr PTH direct si scad niv plasm de PTH
scad usor Ca plasmatic
hipocalcemie simptomatica, tetanie
poate fi utilizat singur, sau in comb cu vitD ( dc pacientul este
normocalcemic); singur =la Hcalcemici

72. Ind ale vit D active in ODR +


Se adm alfa-calcidiol, calcitriol pt hipocalcemie.
Se asociaza cu calcimimetice la Ncalcemici
Activatori selective ai R. de vit D (paricalcitol)
73. Precautii si CI in utiliz vit D active in ODR
ind:
pac cu IRC in std uremic
inainte de inceperea dializei ( se adm incepand cu satdiul IV de IRC)

precautii:
sarcina si lactatia, calculi renali, afect CV
se adm cu prudenta la pac digitalizati deocarece HiperCa poate precip
o aritmie cardiaca
CI: hipersensib, HiperP, HiperCa, toxicit la vit D
75. Iatrogenia medicamentoasa corelata cu deficitul fct ren
Litiu ( effect pe TCD)
Sarurile de aur ( NTA, toxicitate pe TCP, TCD, interstitiala)
AINS ( necroza papilara,
NTI ac ce asoc sdr nefrotic-IRA, edeme, proteinurie; FARA febra, manifest
cutanate EO-filie
Debut la cateva luni
Sau non-nefrotic debaut la cateva zile
CU febra.)++
Azatioprina(NTA)
Ciclosporina A ( NTI cr, IRA prerenala; toxi acut si cr, direct pe tub)
Biseptol ( sulfamida) NTI acut

Fenacetina (NTI cr, toxica)


Meticilina (NTI ac)
Rifampicina (NTI ac, mai ales lez tubulare)
MTX ( IRA prin obstructive tubular)

SAU: sunt 2 variante. O inveti pe care vrei

CV-diuretice, betablocante, ag vasodilat, IEC, ciclosporina, tacrolimus


Efect direct tubular: aminoglicozide, amfotericin B, cisplatin, manitol
Efect pe TCD: AINS, IEC, ciclofosf, amfotericin, litiu
Obstr tubulara: metotrexat, aciclovir
Nefrita ac interst: beta lactamine, vanco, rifamp, ciprofloxacin, AINS,
furosemid
GNFac:penicilamine
Fenacetina

76. Care sunt corpii cetonici?


acetona
acidul betahidroxibutiric
acidul acetoacetic
77. Explicatia prezentei lor in SU
Apar in DZ, hipoglicemie, malnutr, alcoolism, Hipertiroidism, efort, cure de
slabire, post, voma
O.Danciu:
-alterarea metab carbohidratilor
-metaboliz unei cant crescute de grasimi
-cetogeneaza hepatica in stari de acidoza
-varsaturi repetate
-diete severe
-deficit de insulina (infectii, interv chirurgic)

78. Urobilinogenul
val N ale urobilinogenului urinar=1-4 mg/24h
este un pigment biliar
provine din transf in intestin bilirubinei sub actiunea bact;
urobilinogenul este elim prin fecale sau reabs, flux prin vena porta,
spre ficat; o parte scapa in circulatie, fiind elim ren
79. Cand este crescut?
In afect care:

1. cresc prod de bilirubina:


anemii hemolitice
anemia megalobl
malarie
2. impiedica ficatul sa capteze urobil reabs:
hepatita inf si tox,
angiocolite,
CH,
mononucleoza,
ICC
adm de M: clorpromazina, fenotiazine
80. Cand este absent?

obstructia completa de cai biliare


icter obstructiv
litiaza coledociana, cancerul de cap de pancr

81. Natriureza in IRC preren


[subiectele de la 81-88 cu exceptia 85 si 86 ii apartin O.D.]

in caz de sacdere a flux sangv pt a mentine RFG are loc vasoconsr aa


eferente ( AG II) si vasodilat aa aferente (prin PG) cu cresterea
consecutiv a reabs NA si ureei
vom gasi Na urinar< 20mmoli/l
Osm urinara>500mmoli/l
FE Na<1 ( fractia de excretie)
FE Na (elim fractionata)= (Na urinar/ Na plasm) / (Creat urinara/
Creatinina
plasm)

82. Natriureza in NTA

acelasi mec ca mai sus doar ca


Na urinar>40 mmoli/l
Osmolarit urinara aprox 300 mosm/l
FE Na>1

83. Kaliureza < 10mEq. Cauze


-insuficienta adrenala

-acidoza metab
-diuretice econom de K ( spirono)
- NTI cronic ( acidoza Hkaliemica)
84. Kaliureza > 10mEq. cauze

diuretice=>scaderea reabs Na=> cresterea secr Ald=> creste elim K


sdr Barter = Htrof, Hplazie de aparat juxtaglomerular =>Hreninemie si
Haldosteronism
hiper Ald I
NTI: nefropatia pierzatoare de K
alcaloza metab

85. Formula de calcul a osmolaritatii sangv


(Na+10)*2 + UREE/60 + glicemie/180 = 280 mOsm/kg apa
osmolaritate sg=280 mOsm/kg apa
osmolaritate urinara=50-1250 mOsm/kg apa
86. Solutia molara de KCl
Mod de actiune: necesar pt transmiterea adecvata a impulsurilor nervoase
si pentru mentinerea contractilitatii cardiace, fct ren si echilib ionic
Desi o serie de saruri pot fi utiliz pt a furniza cationul de K, agentul de electie
este clorura de potasiu intrucat hipoCl acompaniaza frecvent deficitul de
potasiu.
Ind: profilaxia si tratamentul pierderii moderate/severe de potasiu
CI: afectiuni renale, afectiuni hemolitice severe, b. Addison, HiperK,
deshidrat acuta, distrugere tisulara excesiva
Mod prez: concentrat pt sol perfuzabila: 7,45%,
Ef adv: deprimare card, aritmii, stop cardiac, unde
GI: crampe, diaree
GU: oligurie
87. Semne majore ale eficientei terap in deshidratarea extracel

Semne:
-oligurie
-sete, limba prajita, dific la deglut si vorbire
-hipoTA cu colaps
-scaderea DC, aritmii
-globi oculari hipotoni, adanciti in orbite
-teg uscate, ridate, cutate, pliu cutanat persistent

88. Trat hiperhidratarii extracelulare


Trat:
-restrictie Na, Cl, apa
-diuretice
-hemofiltrare
-punctii evacuatorii
-albumina, plasma expanderi fara Na
-trat etiol( al EPA de ex)
89. Scrieti in clar - preferati oxigenoterapia continua/intermitenta
(argumente pt una si pt alt
90. 2 dintre ef maj ale minoxidilului
Anti-HTA, VD, opreste alopecia androgena
91. idem pt hidralazina
VD, tuberculostatic; 10 mg cp
92. forma inj a hidralazinelor pt adm in urgente hipertensive - doze, rapidit
Hidralazina 5 mg i.v. 5-10mg la 20-30 minute, de elective pt
preeclampsia (R.A.=tahicardie, trombocitopenie neonatala, cefalee)
93. f inj de clonidina - doze, rapidit
Cp 0,1 mg sau 0,3 mg ( se pot adm pana la 0,9 mg/zi)
Fiola 0,15 mg
RA: uscaciunea mucoaselor; hTA ortostatica
Actiunea apare dupa 30-60 minute si atinge intensitatea maxima dupa circa
2-4 ore.
94. f inj de nitroprusiat de Na - conc, doza, m adm
0,25 pana la 10 micrograme/kgc/min; i.v
95. colimicina
Cp 250 000 u.i. sau 20 mg
Flacon 500 000 u.i. sau 1 milion u.i., respectiv 40 sau 80 mg
AB din grupa polimixinelor, active pe gram negativi (ITU)
CI : Insuf renala severa, miastenia gravis, alergie la polimixine
96. gentamicina - doza, fi, kg corp, ind, CI
80 mg fiola; cp 250 mg

1,5-2 mg/kgc
Actiune pe gram negative (bactericid)
RA: ototoxicitate, nefrotoxicitate
CI: sensibility la genta, affect cohleare/ vestibulare
Prudent in Iren, sarcina
97. ef sec ale quinolonelor
Fotosensibilitate,Gastrointest, citoliza hepatica
98. cele 3 elem esentiale ale dg tulb echilib acido-bazic
-pH
-pCO2
-PHCO3
99. val N uricemie
3,5-5 mg/dl
100. proteinurie - HTA: corelatii
A mai fost discutat
proteinuria- marker al atingerii ren, initial al tulb hemodinam, lez tubulointerstitiale
HTA- poate fi sec
Cauzele transferului unui pacient de la cardiologie la nefrologie :
NOI NU O INVATAM
- edeme refractare
- retentie azotata
- proteinurie 0,5g, cu hematurie persistenta -> cauze -> HTA, IC, staza renala
- IRA iatrogena
- endocardita bacteriana -> glomerulonefrite focare, embolii septice, infarcte
renale
- IVS secundar unui IMA => IRA
- pericardita
- tratament HTA -> prabusire TA -> nefroscleroza hipertensiva
- cateterism -> substanta de contrast -> IRA