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Primeros Auxilios
NDICE
Anatoma Bsica
Manejo de la Va Area
Lavarse las manos con agua tibia y jabn inmediatamente despus de asistirlo
El respondedor que asista a una vctima desconocida debe guiarse por sus valores morales y
ticos, y el conocimiento de los riesgos que conlleva diversas situaciones de emergencias. Se
debe asumir que cualquier situacin de emergencia que implica contacto con ciertos lquidos
orgnicos (heces, sangre y fludos corporales), existe la posibilidad de que se transmitan
enfermedades infectocontagiosas tanto al respondedor como a la vctima.
Por ello debemos de considerar como uso del Equipo de Proteccin Personal (EPP), lo
siguiente:
Lentes de seguridad
Usar para la RCP, la mscara con vlvula que impida el retorno (unidireccional).
Los datos precisos se pueden obtener de algunas de las mltiples fuentes de informacin, como
la escena misma.
Al Evaluar a escena uno debe hacer una estimacin de la situacin al llegar al lugar para decidir
que hacer y como hacerlo. Las estrategia de prevencin depender de una adecuada
evaluacin de modo que quin?, qu?, cundo?, dnde? Y el por qu de una lesin. Es
indispensable tomar las decisiones y ejecutar las acciones que requiera la situacin de
emergencia, teniendo en cuenta el panorama de lo que est pasando y de lo que probablemente
ocurrir.
Al reportar la emergencia debe obtener la siguiente fuente de informacin
-
Direccin
Tipo de incidente
Condiciones ambientales
Problemas presentes
Nmero de vctimas
Necesidad de recursos
EMERGENCIA
CENTRAL DE
EMERGENCIAS
BOMBEROS
POLICIA
RESCATE
CENTRO
ASISTENCIAL
OTROS
ANATOMA BSICA
Posicin Anatmica
Paciente erguido de pie, mirando de frente al observador, extremidades superiores
extendidas hacia abajo y a los lados, las palmas hacia delante, talones juntos y la punta de
los pies ligeramente separados
Planos anatmicos
Lnea imaginaria vertical u horizontal que divide el cuerpo.
Plano Medial: Lnea imaginaria vertical que divide el cuerpo en dos mitades iguales: mitad
derecha y mitad izquierda. As mismo teniendo como referencia esta divisin encontramos
la cara interna y cara externa.
Plano Transversal: Lnea imaginaria horizontal que divide el cuerpo en dos: mitad superior
e inferior. Es perpendicular a la lnea medial, sin importar a que nivel se haga.
Plano Frontal: Lnea imaginaria vertical que divide el cuerpo en dos mitades: mitad anterior
y mitad posterior.
Tercios Anatmicos (subdivisiones anatmicas en extremidades)
Tercios: Es la divisin imaginaria en tres partes iguales de un hueso largo (extremidades
superiores e inferiores).
Tercio Proximal: Es el tercio mas cercano con referencia al plano medial, de un hueso o
parte de la extremidad.
Tercio Medio: Es el tercio central, ubicado entre los tercios distal y proximal de un hueso de
una extremidad.
Tercio Distal: Es el tercio ms alejado con referencia al plano medial, de un hueso de una
extremidad.
En el caso de los dedos de la mano sera falange proximal, falange medio y falange distal,
excepto el dedo pulgar.
En el caso de los dedos de los pies sera (de adentro haca afuera) 1er dedo (dedo gordo),
2do, 3ro, 4to y 5to dedo.
Ubicacin de una lesin
Para la mejor ubicacin de una lesin en extremidades superiores en inferiores (slo en
huesos largos), se mencionar de la siguiente manera:
Cara: anterior, posterior, interna o externa
Tercio: proximal, medio y distal
Regin anatmica
Lado: derecho o izquierda
Posiciones de Decbitos
Decbito Dorsal o Supina: Paciente recostado sobre una superficie horizontal,
encontrndose boca arriba.
Decbito Ventral o Prona: Paciente recostado sobre una superficie horizontal,
encontrndose boca abajo.
Decbito lateral izquierdo: Paciente recostado sobre una superficie horizontal,
encontrndose recostado sobre su lado izquierdo.
Decbito lateral derecho: Paciente recostado sobre una superficie horizontal,
encontrndose recostado sobre su lado derecho.
Regiones Anatmicas
Tomando como modelo al Esqueleto Humano, solicitar la participacin de los dems,
para nombrar con ellos las regiones del Cuerpo, sus subdivisiones, contenido y lmites.
1.- Cabeza: Crneo, cara y maxilar inferior
2.- Cuello: Venas Yugulares, arterias carotdeas, msculo esternocleidomastoideo,
vrtebras cervicales, cartlago tiroide
3.- Tronco: encontramos el trax, abdomen y pelvis
4.- Extremidades superiores
5.- Extremidades inferiores
Cavidades corporales
Reconoceremos cinco cavidades corporales.
Tres son anteriores: Cavidad torcica, cavidad abdominal y cavidad plvica; y dos son
posteriores: Cavidad craneal y cavidad espinal
Cavidades anteriores: Tenemos a
a. Cavidad torcica: mencionar los huesos que lo conforman, como las costillas que se
articulan al esternn y por la parte posterior se articulan con las vrtebras dorsales; as
mismo los rganos que contienen tenemos el corazn, pulmones, parte del esfago y
trquea y grandes vasos. As mismo mencionar sus lmites, inicia como referencia las
clavculas y finaliza en el diafragma.
b. Cavidad abdominal: indicar que es la ms desprotegida y mencionar los rganos que
contienen. As mismo mencionar los lmites, inicia con el diafragma y finaliza trazando
una lnea imaginaria en la espina iliaca antero superior de la pelvis.
c. Cavidad plvica: mencionar la diferencia entre pelvis y cadera, quienes las conforman y
que rganos contienen. As mismo mencionar sus lmites
d. Cavidad craneal: mencionar los huesos que lo conforman tanto en crneo como en rea
facial, as mismo los rganos que contienen como cerebro, cerebelo y bulbo raqudeo.
Mencionar sus lmites.
e. Cavidad espinal: indicar que huesos la protegen y cuantos son y nombrarlas y mencionar
el rgano que contiene. Mencionar los lmites.
Cuadrantes abdominales
Dado que el abdomen tiene poco puntos de referencia, se divide topogrficamente en
cuadrantes para ubicar los rganos que contienen. Al trazar una lnea imaginaria vertical
(Plano medial) y otra lnea imaginaria horizontal (Plano transversal), cuyo punto de
interseccin es el ombligo, queda el abdomen dividido en cuatro cuadrantes:
1.
hgado,
vescula, vas biliares, parte del intestino delgado, parte del intestino grueso y cabeza
del pncreas.
2. En el Cuadrante Superior Izquierdo (CSI), se ubican la mayor parte del estmago,
bazo,
parte del intestino delgado, parte del intestino grueso, cuerpo y cola del
pncreas.
3. En el Cuadrante Inferior Derecho (CID), se ubican el apndice, parte del intestino
delgado y parte del intestino grueso.
4. En el Cuadrante Inferior Izquierdo (CII), se ubican parte del intestino delgado y parte
del intestino grueso.
El Impacto Frontal
En una colisin de frente, cuando un automvil choca contra un muro de ladrillos, la primera
colisin tiene lugar cuando el vehculo choca contra la pared lo que provoca daos en su parte
frontal. La magnitud de estos daos indica la velocidad aproximada que tena en el momento del
impacto. Si el ocupante no va sujeto y, por tanto no se detiene con el vehculo, continua
movindose y sigue trayectorias posibles de haca arriba y por encima y haca bajo y por debajo.
Cuando la energa del cuerpo se detiene de repente contra partes del coche, ello puede causar
en la vctima una variedad de impactos y heridas mltiples en cavidad craneal, cavidad torcica,
cavidad abdominal y regin plvica.
Realizar los mecanismos:
Choque principal:
El Impacto Lateral
Las colisiones con impacto lateral ocurren cuando un vehculo sufre un golpe por un lado. El
vehculo golpeado se aleja del impacto en la misma direccin de ste. Hay semejanza en el
mecanismo de trauma en el impacto frontal y el impacto lateral, con la excepcin de que la
vctima est menos protegida, siendo afectado regiones susceptibles como cabeza, cuello,
trax, abdomen, pelvis, hombros y brazos.
Realizar los mecanismos:
Choque principal:
El Impacto Posterior
Generalmente las colisiones con impacto posterior se producen cuando un vehculo en
movimiento golpea contra otro estacionario o manejando despacio. El vehculo delantero
experimenta una aceleracin haca adelante causando una hiperextensin del cuello sobre el
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extremo superior del reposa cabezas, produciendo desgarros de los ligamentos del cuello y las
estructuras anteriores.
Choque principal:
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PROCEDIMIENTO GENERAL
Al llegar a la escena, Usted debe:
1. Cuidar su propia seguridad, esto incluye el uso del EPP (Bioseguridad)
2. Verificar que la escena sea segura
3. Verificar la seguridad del paciente
4. Verificar si el paciente responde (si esta conciente, identifquese y contine)
5. Llamar al 116 (si no es parte del Equipo de respuesta)
6. Identificar y corregir los problemas que amenacen la vida a corto plazo: lesiones y/o
emergencias mdicas
7. Estabilizar y vigilar al paciente
El primer paso en la atencin prehospitalaria de urgencia en la evaluacin del paciente
politraumatizado, es evaluar la escena del accidente y los eventos ocurridos, dando respuesta a
las siguientes interrogantes:
1.- Como se presenta la escena?
2.- Quin le peg a que?
3.- A que velocidad?
4.- Que tan largo fue el tiempo de detencin?
5.- Usaban las vctimas algn medio de proteccin?
6.- Los cinturones de seguridad sujetaron adecuadamente a las vctimas o se soltaron?
7.- Fueron las vctimas expulsadas fuera del vehculo?
Presentacin general
1. Diga su nombre
2. Identifquese como persona entrenada en Primeros Auxilios
VALORACIN PRIMARIA
En el paciente politraumatizado la prioridad es la identificacin y el tratamiento inmediato de los
problemas con riesgo vital, como la ausencia de oxigenacin adecuada a los tejidos.
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Alerta.
Verbal.
Doloroso
Inconsciencia
5. Exposicin y examen.
IMPRESIN GENERAL
Determina si el paciente est ya o a punto de entrar en un estado crtico y evala rpidamente
su estado general. La impresin general aporta a menudo toda la informacin necesaria para
determinar si son necesarios recursos adicionales. Se estima un tiempo de 15 a 30 segundos
para la obtencin de la impresin general del paciente.
A: CONTROL DE LA VA AREA Y ESTABILIZACIN DE LA COLUMNA VERTEBRAL
Se debe comprobar que la va area del paciente se encuentre permeable, es decir, libre de
obstculos y en caso de estar comprometida se debe realizar con mtodos manuales para
situaciones de trauma y por enfermedad.
Maniobra de Extensin de la cabeza - elevacin mandibular (EXCELM): Situacin por Trauma
-
La mandbula se levanta con los dedos de una mano, la otra mano presiona sobre la
frente para extender la cabeza hacia atrs.
Levantar el maxilar superior con los dedos ndices y medios mientras mantiene los
pulgares apoyados en los pmulos, de manera que los codos se mantengan en el mismo
plano que la cabeza de paciente.
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Para todo tipo de atencin se debe sospechar de una situacin de trauma, el respondedor debe
recordar la posibilidad de que haya una lesin en la columna cervical, por lo tanto un movimiento
excesivo puede agravar o producir dao neurolgico. La solucin es asegurarse de que el cuello
del paciente se mantenga manualmente en posicin neutra durante la apertura de va area y la
administracin de la ventilacin necesaria. Para el tratamiento prehospitalario de posible lesin
cervical se procede con la colocacin del collarn cervical. Esto se coloca cuando el paciente se
encuentra en dos posiciones en decbito dorsal (coloca primero la parte posterior) y sentado (se
coloca primero la parte anterior), el procedimiento para colocar el collarn cervical es el
siguiente:
a.- Examen de cuello
b.- Medicin de cuello de paciente
c.- Seleccin y medicin de collarn cervical
d.- Colocacin de collarn cervical
B: RESPIRACIN Y VENTILACIN
Se debe considerar en primer lugar el hacer llegar de forma eficaz oxigeno a los pulmones del
paciente para iniciar un proceso metablico, debido a que se puede producir una hipoxia por
una ventilacin inadecuada de los pulmones y la falta de oxigenacin de los tejidos del paciente.
Cuando la va area de paciente esta permeable se debe evaluar la calidad y cantidad de la
respiracin. Se realiza para ello el Ver, Or y Sentir (VOS), la respiracin de 3 a 5 segundos, si
respira tiene pulso, pase a evaluar la circulacin. Si no respira ACTE DE INMEDIATO.
C: CIRCULACIN Y CONTROL DE HEMORRAGIA
Es la evaluacin del deterioro o insuficiencia del sistema circulatorio, se debe identificar y
controlar la hemorragia externa, esto puedo ser lo primero que se tenga que hacer en algunos
casos. Se debe verificar el pulso carotdeo de 5 a 10 segundos. Si no tiene pulso ACTE DE
INMEDIATO. La secuencia para evaluar presencia de hemorragia es iniciando por la cabeza,
luego nuca, de ah se continua con el cuello, hombros, trax en su cara anterior y laterales,
abdomen y pelvis en su cara anterior y laterales, continuando con las extremidades superiores
para finalizar por las extremidades inferiores.
D: DEFICIT NEUROLGICO
Una disminucin del nivel de consciencia debe alertar al respondedor de la ausencia de cuatro
posibilidades:
1. Disminucin de la oxigenacin cerebral
2. Lesin del sistema nervioso central
3. Sobredosis de alcohol o drogas
4. Trastorno metablico (diabettes, convulsiones, paro cardiaco)
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PUNTOS
Espontnea
A la orden
Sin apertura
Respuesta confusas
Respuesta inadecuada
Ruidos Ininteligibles
Retirada al dolor
El respondedor puede describir tambin el nivel de respuesta del paciente con el acrnimo
AVDI, que responde a:
A: Alerta.
V: Verbal.
D: Estmulo Doloroso
I: Inconsciencia
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6. Control de hemorragias; Ante todo sangrado visible que amenace la vida del paciente, se
debe CONTROLAR la hemorragia de manera inmediata.
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E: EXPOSICIN / AMBIENTE
En este proceso se debe retirar la ropa del paciente para poder detectar todas lesiones. No
siempre la parte del cuerpo no expuesta es la que presenta la lesin ms grave, pero si en
muchas ocasiones, por lo que resulta obligatoria una exposicin corporal total. Adems la
sangre puede acumularse en y ser absorbida por la ropa y pasar desapercibida. Al finalizar la
revisin se debe cubrir la paciente para conservar su calor corporal
VALORACIN SECUNDARIA
Consiste en la entrevista del paciente, toma de signos vitales y la evaluacin del paciente de la
cabeza a los pies. El paciente severamente traumatizado no debe ser retenido en el escenario
para efectuar esta evaluacin, debe ser transportado de forma inmediata.
Entrevista (gua para hacerlo)
Se debe obtener toda la informacin obtenida del paciente de manera permanente. Del cual se
ofrece la siguiente nemotcnica SAMPLE, donde
S: signos y sntomas
A: indicio de alergias
M: medicamentos
P: antecedentes personales
L: ltima comida
E: eventos relacionados con la enfermedad o trauma
Gua para poder realizar una entrevista:
-
Nombre y edad del paciente, si es menor de edad contactar con sus padres o un adulto
conocido. Tratarlo por su nombre
Le ha sucedido antes?
Es alrgico?
Signos Vitales
Son cuatro Respiracin, Pulso, Presin Arterial y Temperatura.
Respiracin: En una respiracin se debe observar la inspiracin (inhalacin) y espiracin
(exhalacin) del paciente. Se recomienda evaluar las respiraciones como si se estuviese
tomando el pulso.
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En pacientes por enfermedad tomar las respiraciones durante un minuto completo y en los
casos de trauma tomar las respiraciones durante 30 segundos y multiplicarlo por dos.
Valores Normales de la Respiracin:
Adulto:
Nio:
Pulso: pulsacin que coincide con cada contraccin cardiaca (latido) y que puede percibirse por
palpacin de una arteria sobre un plano duro. Las arterias transportan la sangre oxigenada
hacia el cuerpo. Son de diferentes dimetros, las hay muy gruesas (aorta, femoral), medianas
(radial) y pequeas (arteria de un dedo). (Color rojo brillante). En pacientes por enfermedad
tomar el pulso durante un minuto completo y en los casos de trauma tomar el pulso durante 30
segundos y multiplicarlo por dos.
Valores Normales del Pulso:
Adulto:
Nio:
Presin arterial: Antes de tomarle la presin arterial no olvidar preguntar al paciente si conoce
los valores de su presin. Para tomar la Presin Arterial es necesario utilizar un
esfigmomanmetro o tambin llamado tensimetro, de tamao apropiado para el paciente,
existen cuatro tamaos: el extra ancho; para adultos; para nios y para lactantes, al usar el
equipo adecuado para el paciente los valores encontrados sern lo reales, ya que no presentar
alteracin alguna. Para medir la presin arterial se tienen en cuenta dos valores: el punto alto o
mximo, en el que el corazn se contrae para vaciar la sangre en la circulacin, llamado sstole;
y el punto bajo o mnimo, en el que el corazn se relaja para llenarse con la sangre que regresa
de la circulacin, llamado distole. La presin arterial se mide en milmetros de mercurio
(mmHg), primero se debe descubrir el brazo del paciente, luego se debe ubicar la arteria
braquial que se encuentra sobre la cara anterior del tercio distal del brazo, el tensimetro debe
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quedar aproximadamente a 5 cm. Sobre la flexura del codo. Despus de ubicar el tensimetro
de la manera correcta, teniendo como referencia la ubicacin del pulso braquial, se coloca el
estetoscopio, debe insuflarse lentamente hasta dejar de or el latido y sobrepasar unos 30
mmHg.
mientras usted escucha a travs del estetoscopio el sonido del pulso de la arteria braquial, el
primer latido que se escucha es la presin sistlica, contine desinflando gradualmente hasta
escuchar el ltimo latido, es la lectura de la presin diastlica. La presin arterial debe ser
anotada en la forma sistlica/diastlica por ejemplo: 120/80 mmhg.
Valores Normales de la Presin Arterial:
Adultos: Sistlica: menor de 120 mmHg
Diastlica: menor de 80 mmHg
Nios:
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Triage de trauma
El objetivo del Triage es lograr la mayor sobrevida posible de pacientes lesionados. Los
pacientes son clasificados en diferentes categoras con fines de atencin. El propsito del Triage
es salvar el mayor numero posible de pacientes, determinado ello por las circunstancias y
recursos disponibles. Las decisiones deben ser tomadas en relacin de quien recibir
tratamiento primero o de si lo recibir. Las reglas habituales acerca de salvar vidas en la
experiencia diaria, no se aplican cuando existen vctimas en masas. El Esquema de
Clasificacin mas recientemente utilizado divide a los pacientes en cinco categoras, basado en
las necesidades de atencin y probabilidades de sobrevida.
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1. INMEDIATA, Primera Prioridad, Roja: Pacientes cuya lesin es crtica pero se puede
resolver en mnimo tiempo con poco equipo, con pronstico bueno de sobrevida. Ej.
Hemorragia externa masiva.
2. DIFERIDA, Segunda Prioridad, Amarilla: Pacientes con lesiones serias pero que no
requieren de manejo inmediato para salvar su vida o su extremidad. Ej. Fractura en un
hueso largo.
3. EXPECTANTE, Segunda Prioridad, Amarilla: Pacientes cuya lesin es tan severa que
solo tienen una mnima posibilidad de sobrevida. Ej. Quemadura de tercer grado 90%.
4. MNIMA, Tercera Prioridad, Verde: Pacientes con problemas menores que pueden
esperar a ser tratados, o que pueden incluso ayudar en el rescate. pacientes que
pueden caminar, presentan lesiones menores.
5. MUERTE, Ultima Prioridad, Negra: Paciente que no responde, sin pulso y sin
respiracin.
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8.- OXIGENOTERAPIA:
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4.- OXIGENOTERAPIA:
Debe ser lo primero que tenga que hacer en caso de:
a.- Pacientes con Problemas Cardiacos
b.- Pacientes con Problemas Respiratorios
Mscara con Bolsa de Reservorio: 15 lts. / min. (90% oxgeno)
Tener CUIDADO con Pacientes Crnicos: EPOC, administrar 1 a 2
litros por minuto sobre lo que tenga como tratamiento
5.- TOMA DE SIGNOS VITALES: durante un minuto para respiracin y
pulso
6.- VALORACIN SECUNDARIA
- Evaluar signos vitales
Pulso minuto completo PPM, Frecuencia Respiratoria minuto completo
RPM,
Presin Arterial encontrada mm Hg y Temperatura
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MANEJO DE LA VA AREA
El Sistema Respiratorio
El aire atmosfrico es un gas compuesto de un 21% de oxgeno y 79% de nitrgeno y de otros
gases. El oxgeno constituye lo que podra considerarse el combustible que utilizan las clulas
del cuerpo humano y sin un suministro continuo y adecuado de ste, las clulas se degeneran y
mueren, ya que se encuentran en todos los tejidos vivos. La falta de aporte de oxgeno al
cerebro durante un perodo de cuatro a seis minutos es suficiente para producir lesiones
irreversibles puesto que el cerebro es el rgano que regula las funciones del cuerpo, resulta fcil
advertir que la muerte de sus clulas provoca la suspensin de otros procesos que se efectan
en el mismo. El proceso de oxigenacin del sistema respiratorio se d durante la inhalacin y
exhalacin, esto resulta de llevar oxgeno del aire a la sangre en un 21% y eliminar el dixido de
carbono que es una sustancia de desecho del organismo, en un 16% durante la exhalacin,
cantidad suficiente para mantener vivo un paciente y conservndose en nuestro organismo un
5% de oxgeno como resultante.
Vas respiratorias
Son los conductos por donde entra y sale el aire del cuerpo. Se divide en dos partes: la va
area superior y la inferior. La va area superior est formada por la narz, la boca, la faringe
(detrs de la lengua) y la laringe (o caja vocal). La va area inferior comprende la trquea, los
bronquios (uno que va al pulmn derecho y otro al izquierdo) y los bronquiolos (ramas de los
bronquios que terminan en los alvolos)
Las Fosas Nasales son dos cavidades situadas dentro de la narz. Estn revestidas por una
membrana llamada pituitaria, encontrndose en la zona inferior la pituitaria roja rica en vasos
sanguneos, que humedece y calienta el aire, y la pituitaria amarilla (superior) que es el sentido
del olfato. En las fosas nasales hay glndulas que secretan moco y clulas que tienen pequeas
pestaas o cilios. El moco atrapa el polvo y microbios.
La Faringe es un conducto comn para los sistemas respiratorio y digestivo. La faringe est
constituida por msculo, est revestida por una mucosa y se divide en nasofaringe, orofaringe y
laringofaringe. Se extiende haca abajo observndose dos conductos: la trquea por donde pasa
el aire, y el esfago por donde pasa el alimento, siendo de mayor dimetro la trquea que se
localiza por delante del esfago.
Los bronquios son dos conductos delgados que penetran en cada pulmn, miden 3 cm. de
largo aproximadamente y estn provistos de anillos cartilaginosos completos, ramificndose en
el interior de los pulmones convirtindose en bronquiolos. Los bronquiolos terminan en bolsitas
llamadas alvolos pulmonares. Los bronquios pueden expandirse durante la inspiracin,
permitiendo que se expandan los pulmones a su vez, y contraerse durante la expiracin cuando
se exhala el aire. La estructura de los bronquios, bronquiolos, conductos alveolares y alvolos
se denomina a menudo "rbol pulmonar".
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Los alveolos se unen al final de cada bronquiolo, formando racimos llamados lobulillos
pulmonares, stos estn rodeados por una pared de red de capilares sanguneos. A travs de
las delgadas paredes de unos y otros, se produce el intercambio de gases entre el aire
atmosfrico y la sangre. Cada pulmn contiene cerca de 300 millones de alveolos que
proporcionan una enorme superficie para el intercambio gaseoso. Los alveolos y los capilares
asociados son las unidades pulmonares bsicas.
Evaluacin inicial de permeabilidad de va area
La causa ms frecuente de obstruccin de la va area en el paciente politraumatizado es la
cada de la base de la lengua hacia atrs, que suele ocurrir en todas las situaciones de
inconsciencia. En otros casos est motivada por vmitos, secreciones, sangre, cuerpos
extraos, epiglotis, edema larngeo, etc.
Como signos de sospecha de obstruccin de la va area, prestaremos especial atencin a:
1) Movimientos respiratorios mnimos o ausentes.
2) Alteraciones en la coloracin de la piel (rubefaccin/cianosis).
3) Trabajo respiratorio aumentado.
4) Respiracin ruidosa o con tiraje.
5) Dificultad para ventilar con bolsa de ventilacin manual
El Oxgeno
Es imprescindible para la vida, es un gas inspido, inodoro e incoloro, no combustible. El 21 %
del aire es oxgeno. El oxgeno utilizado en medicina tiene una pureza de 100%.
Equipo de provisin de oxgeno: constituido por las siguientes partes:
1. Cilindro de oxgeno con su vlvula
2. Reguladores de baja presin y flujmetros
3. Equipo accesorio para la ventilacin
4. Equipo accesorio para suministrar oxgeno
El oxgeno es almacenado en cilindros de acero o aleacin de aluminio. Estrictas normas
internacionales rigen la fabricacin de los tubos destinados a uso medicinal e indican que deben
estar pintados de color verde. Su mantenimiento obliga a inspecciones peridicas para detectar
daos en su estructura, pues estn sometidos a una presin de 2000 libras por pulgada
cuadrada, por lo que es recomendable realizar la prueba hidrosttica. Tipos de cilindros: Los
ms utilizados son los siguientes:
Cilindro D
Cilindro E
Cilindro M
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Vlvula: Situada en la parte superior del cilindro, tiene una manilla para controlar la salida del
oxgeno. Hay dos tipos de vlvulas. Se debe tener en cuenta el tipo de vlvula con que se
trabaja para no tener problemas de conexin con los reguladores.
Regulador de baja presin y flujmetro: Los reguladores y flujmetros, sirven para disminuir la
alta presin que trae el oxgeno en el cilindro y poder ofrecerle al paciente de 2 a 20 litros por
minuto. Reducir la alta presin entre 40 a 70 psi antes de administrarle el oxgeno al paciente.
La presin en un cilindro lleno est entre 2000 y 2200 psi. La entrega adecuada de oxgeno al
paciente se logra mediante el uso del flujmetro y del regulador de baja presin. Casi siempre
estn permanentemente unidos y con un conector tipo Yoke para los cilindros pequeos (hasta
tamao E), o conector con hilos para los cilindros ms grandes.
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Mscara simple: Tiene dos agujeros laterales y no contiene reservorio. El aire del ambiente
entra por los agujeros y se mezcla con el oxgeno. Esto limita la concentracin de oxgeno que
se le puede administrar al paciente. Un flujo de 6 a 10 lpm produce una concentracin de 36% a
54% de oxgeno. Sin el equipo para medir la concentracin de oxgeno en la sangre, el
tratamiento prehospitaliario requiere brindar la mayor concentracin posible, por ello el uso de la
mscara simple en la atencin prehospitaliaria no es de primera eleccin.
Mscara con bolsa de reservorio: Presenta dos agujeros laterales, uno de los cuales tiene una
vlvula de una sola va que previene la entrada de aire a la mscara. El otro agujero permite que
el aire exhalado salga al medio ambiente. Esta mascara contiene una bolsa de reservorio con
una vlvula de una sola va, la cual permite que el paciente inhale oxgeno y previene que el aire
exhalado pase al reservorio. La cantidad de oxgeno se debe ajustar para que el reservorio se
mantenga lleno mientras respira el paciente. El reservorio no debe desinflarse ms de un tercio
de su capacidad durante la inhalacin. Un flujo de 12 a 15 lpm, produce una concentracin de
oxgeno de 80% a 90%. La mscara con reservorio es la ms adecuada para suministrar el
oxgeno prehospitaliario y es de primera eleccin
Humidificador
Los cilindros de oxgeno contienen oxgeno seco. Este puede irritar la va respiratoria del
paciente si el uso es prolongado (ms de tres horas). El humidificador contiene un reservorio
que se llena con agua estril y se conecta al regulador de oxgeno. Al pasar, el oxgeno se
humedece y mantiene las vas areas hmedas. El humidificador necesita ser descontaminado
y desinfectado despus de cada uso. Se guarda seco, agregndole agua estril inmediatamente
antes del uso. Para eliminar el riesgo de contaminacin del paciente y por el corto plazo en el
cual el paciente permanece con el respodedor el uso del humidificador no es indicado en el
tratamiento prehospitaliario
Succin mecnica
Es necesario mantener las vas areas libre de sangre, vmito, secreciones y otros lquidos u
objetos porque pueden causar una obstruccin o ser aspirado por el paciente. Estas sustancias
se pueden retirar con el uso de la succin mecnica. Se debe succionar tan pronto hay
indicacin de alguna sustancia en la va area, para no empujarlas o ser aspirados a los
bronquios y pulmones. En el mercado se les encuentra del tipo elctrico, manual y Venturi.
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de carbono, hormonas y sustancias de desechos. Las clulas sanguneas: los glbulos blancos
nos defienden de los microorganismos que entran al cuerpo, se originan en la mdula sea y en
tejido linftico. Su tiempo de vida es variable; desde algunas horas hasta meses o aos. Los
glbulos rojos transportan oxgeno gracias a una protena llamada hemoglobina, se originan en
la mdula sea roja y su tiempo de vida es de 120 das, siendo estos destruidos en el bazo o en
el hgado.
Las arterias: estn muy dentro del cuerpo y llevan la sangre desde el corazn hacia los
rganos, sus paredes son gruesas y elsticas.
Las venas: sus paredes son ms delgadas y llevan sangre de regreso desde los rganos al
corazn.
Los capilares: su dimetro es extremadamente pequeo y llevan la sangre hasta las clulas y
forman una red de comunicacin entre arterias y venas.
Mecnica de la circulacin
La circulacin pulmonar empieza cuando la cmara inferior derecha del corazn, es decir el
ventrculo derecho, se contrae e impulsa la sangre dentro de la arteria pulmonar. Gracias a la
funcin continua de bombeo que desarrolla el corazn, la sangre circula por dicha arteria hasta
llegar a los pulmones, donde el bixido de carbono desprendido de los tejidos del cuerpo y
transportado por la sangre se cambia por el oxgeno que llega a los pulmones en el aire
inhalado. Como el corazn no deja de bombear, la sangre as enriquecida con oxgeno circula
hasta la cmara superior izquierda del corazn, es decir hasta la aurcula izquierda, donde ya se
encuentra lista para circular y llegar al cerebro, a los dems rganos vitales y a todas las clulas
del cuerpo.
La circulacin sistemtica se inicia cuando las contracciones del msculo cardiaco fuerzan a
la sangre que se encuentra en la cmara superior izquierda a pasar a la cmara inferior
izquierda, es decir al ventrculo izquierdo. La contraccin del ventrculo izquierdo lleva a la
sangre a la aorta, que es un vaso principal que se conecta con otros vasos menores llamados
arterias. Las arterias, por su parte, conectan con otros vasos sanguneos aun menores que
reciben el nombre de arteriolas, por ltimo, estos vasos tambin entroncan con otros
denominados capilares, que constituyen los vasos sanguneos ms pequeos del organismo.
Es a travs de las paredes de los vasos capilares donde se efecta el intercambio del oxgeno y
de otros nutrientes que las clulas necesitan, por el bixido de carbono y dems materiales de
desecho, que no la requieren. De los capilares, la sangre inicia su viaje de regreso hacia el
corazn. Los capilares se unen con vasos ligeramente mayores, llamados venulas, que a su vez
se conectan unas con otras para formar las venas, y stas finalmente llegan a la cmara
superior derecha del corazn, es decir a la aurcula derecha. Cada latido del corazn impulsa la
sangre de la aurcula derecha al ventrculo derecho, de este modo se inicia nuevamente el viaje
de la sangre a travs de los circuitos.
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Herida
Cualquier lesin fsica que conlleva a la rotura de la piel, habitualmente provocada por una
accin o accidente y no por una enfermedad.
Tipos de Heridas:
- Herida cerrada: Es una herida interna con la piel intacta.
- Herida abierta: Es una herida donde la piel est abierta o rota
Tipos de heridas abiertas
- Rasguos y escoriaciones
- Cortantes: Lisas, incisiones, dentadas, laceraciones.
- Punzantes: Penetrantes y perforantes
- Punzo cortantes
- Avulsiones (colgajos)
- Mutilaciones (Amputaciones)
- Lesiones por aplastamiento
- Heridas por arma de fuego
Qu hacer con las heridas leves?
Debe hacer lo siguiente:
1. Coloque la vctima en una posicin cmoda y pregntele la causa de la lesin.
2. Lvese las manos y colquese los guantes de ltex, evite tocar la herida con los
dedos, por pequea que sta sea.
3. Retire la ropa si esta cubre la herida.
4. Seque la herida haciendo toques con una gasa, dentro y a los extremos, use la gasa
una sola vez. Nunca utilice algodn, pauelos o servilletas de papel, estos
desprenden motas, se adhieren a la herida y pueden causar infeccin.
5. Lave la herida con agua abundante y jabn yodado.
6. Aplique antisptico yodado.
7. Cubra la herida con un curita, gasa, apsitos, compresas, sujtela con esparadrapo o
vendaje si es necesario.
8. No aplique por ningn motivo sal, caf, estircol, telaraas, stos causan infeccin en
la herida y se puede presentar el ttanos.
9. No aplique medicamentos (antibiticos en polvo o pomadas) porque se pueden
presentar alergias.
10. Lvese las manos despus de dar la atencin.
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Hemorragia
Prdida de sangre del cuerpo. Puede ser interna o externa
Hemorragia Interna
Se manifiesta desde simple moretones, hasta los casos graves de prdida y acumulacin de
sangre en reas internas del cuerpo. No se visualiza prdida sangunea.
Hemorragia Externa
Se da en casos de heridas abiertas
Tipos de Hemorragias
Venosa: Es de sangre mas oscura y su salida es a chorro
Arterial: Es de sangre rojo vivo y su salida es de acuerdo a los latidos
del corazn
Capilar: Es de sangre rojo vivo y su salida es poca
Para controlar la hemorragia siga los siguientes pasos (en este orden de ser posible):
1. Presin Directa:
Aplique sobre la herida una compresa o tela limpia haciendo presin fuerte. Si no dispone de
compresa o tela puede hacerla directamente con su mano siempre y cuando usted no tenga
ninguna lesin en las manos o este protegido con guantes. La mayora de las hemorragias se
pueden controlar con presin directa. Esta tcnica generalmente se utiliza simultneamente con
la elevacin de la parte afectada excepto cuando se sospeche lesin de columna vertebral o
fracturas, (antes de elevar la extremidad se debe inmovilizar).
2. Elevacin:
La elevacin de la parte lesionada disminuye la presin de la sangre en el lugar de la herida y
reduce la hemorragia. Si la herida esta situada en un miembro superior o inferior, levntelo a un
nivel superior al corazn. Cubra los apsitos con una venda de rollo. Si continua sangrando
coloque apsitos adicionales sin retirar el vendaje inicial.
3. Puntos de presin:
Consiste en comprimir con la yema de los dedos una arteria contra el hueso subyacente. Se
utiliza cuando no se ha podido controlar la hemorragia por presin directa y elevacin de la
extremidad o en los casos en los cuales no se pueden utilizar los mtodos anteriores (fracturas
abiertas). Esta tcnica reduce la irrigacin de todo el miembro y no solo de la herida como
sucede en la presin directa. Al utilizar el punto de presin se debe hacer simultneamente
presin directa sobre la herida y elevacin. Para controlar la hemorragia en miembros
superiores e inferiores haga lo siguiente:
En miembros superiores: La presin se hace sobre la arteria braquial, cara interna del tercio
medio del brazo. Esta presin disminuye la sangre en brazo, antebrazo y mano. Para aplicar la
presin, coloque la palma de su mano debajo del brazo de la vctima, palpe la arteria y
presinela contra el hueso.
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En miembros inferiores: La presin se hace en la ingle sobre la arteria femoral. Esta presin
disminuye la hemorragia en muslo, pierna y pie. Coloque la base de la palma de una mano en la
parte media del pliegue de la ingle. Si la hemorragia cesa despus de tres minutos de presin,
suelte lentamente el punto de presin directa. Si esta continua, vuelva a ejercer presin sobre la
arteria. Lvese las manos al terminar de hacer la atencin.
Shock
Reaccin del organismo a una deficiente perfusin en rganos vitales, produciendo insuficiencia
circulatoria que impide suministrar suficiente sangre oxigenada a todo el organismo. Hay
diferentes tipos de shock pero el resultado es el mismo: la perfusin a los rganos del sistema
falla y el paciente est en una seria emergencia. Los ms comunes son el shock hipovolmico y
el anafilctico.
Signos de shock
-
CARA: Plida; a menudo cianosis en los labios, lengua y lbulos de las orejas.
Sntomas de shock
- Nusea y posible vmito.
- Sed.
- Debilidad.
- Vrtigo.
- Intranquilidad y miedo.
Clasificacin del Shock Hemorrgico: cantidad de sangre perdida
Clase I
Clase II
Clase III
Clase IV
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puede
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Fracturas
Ocurre cuando un hueso se rompe total o parcialmente. Puede causarla una cada, un golpe
fuerte y, a veces un movimiento de torsin (contraccin violenta de un msculo). La mayora de
las veces se requiere una fuerza considerable para que un hueso se rompa, pero en nios y
ancianos los huesos son mas frgiles, razn por la cual son ms frecuentes las fracturas en
estas personas. Estas lesiones solamente pueden poner la vida en peligro si van acompaadas
de hemorragia arterial o si comprometen el sistema nervioso, produciendo parlisis como en las
fracturas de la columna vertebral.
Luxaciones
Son generalmente ms obvias que las fracturas. Una luxacin se observa cuando un hueso se
ha desplazado de su articulacin. Este desplazamiento es causado, generalmente, por una
fuerza violenta que desgarra los ligamentos que mantiene los huesos en su sitio. Cuando un
hueso se sale de su sitio la articulacin deja de funcionar. El hueso desplazado a menudo forma
una hinchazn, una prominencia, o una depresin, que normalmente no esta presente. Las
articulaciones ms afectadas son: hombro, codo, cadera, rodilla, tobillo, dedo pulgar, dedo
grueso del pie y mandbula. En caso de accidente automovilstico es frecuente la luxacin de las
vrtebras cervicales.
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6.
Si hay fractura abierta controle la hemorragia, cubra la herida sin hacer presin sobre ella,
luego haga la inmovilizacin y eleve el rea lesionada. Si los mtodos anteriores no logran
controlar la hemorragia, haga presin sobre la arteria braquial, ubicada en la cara interna en
el tercio medio del brazo o en la arteria femoral, en la ingle, segn se trate de hemorragia en
brazo, antebrazo, mano o hemorragia en el muslo, pierna o pie.
9. Acolchone el material rgido, utilizando toallas, algodn o espuma, para evitar lesiones en las
articulaciones. As mismo se deben proteger las prominencias seas de rodillas, tobillos,
codos y las reas expuestas a presin como la axila, el pliegue del codo y la regin genital.
Al inmovilizar, sostengan el rea lesionada por ambos lados del sitio de la lesin. No trate
de colocar el hueso en la posicin original, evite retirar el calzado; al tratar de hacerlo se
produce movimientos innecesarios que pueden ocasionar ms dao.
10. Coloque varias vendas triangulares dobladas en forma de corbata. Desplcelas utilizando
los arcos naturales debajo del tobillo, rodilla, cintura, cuello.
11. Coloque las frulas (tabla, cartones), de tal manera que abarquen las articulaciones que
estn por encima y por debajo de la fractura. Ej. Cuando sospeche fractura de codo,
inmovilice hombro y mueca. Ate las vendas firmemente. No amarre sobre el sitio de la
fractura, los nudos deben quedar hacia un mismo lado.
12. Vuelva a verificar si hay sensibilidad, la temperatura y la coloracin de la piel.
Si el calzado le impide revisar la temperatura y el color de la piel, limtese a comprobar la
sensibilidad.
13. No de masaje, ni aplique ungentos o pomadas.
14. De tratamiento para shock.
15. Llvela al centro Asistencial ms cercano.
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A menudo, el paciente estar inclinado hacia el lado de la fractura, con una mano o
antebrazo presionando sobre el sitio de la lesin.
Como parte de la atencin prehospitalaria para poder aliviar el dolor, puede usarse los propios
brazos del paciente como frula usando un cabestrillo, al mismo tiempo debe valorarse las
caractersticas de la respiracin y verificar presencia de hipoxemia. Para evitar que los alveolos
o pulmones colapsen estimule al paciente para que respire normalmente y trate de toser a pesar
del dolor.
Trax Batiente o Inestable
Se debe a un impacto contra el esternn o la cara lateral de la cavidad torcica. El segmento de
la pared costal afectado pierde su sostn seo y su fijacin al trax. Cuando dos o ms costillas
estn fracturadas en dos o ms puntos de la misma costilla, la porcin resultante no se mover
junto al resto de la caja torcica cuando el paciente respira. Con la inspiracin cuando el
diafragma desciende y las costillas se elevan y se separan, la presin intratorcica disminuye, la
combinacin de una presin menor en el trax con una presin atmosfrica ms alta en el
exterior hace que el segmento inestable o batiente se mueva hacia adentro en lugar de haca
afuera y durante la espiracin, cuando el diafragma se desplaza haca arriba y las costillas se
juntan, la presin intratorcica aumenta, y el segmento batiente o inestable se ueve haca afuera
en lugar de haca dentro.
Signos y sntomas
-
Respiracin superficial algunas veces con una sensacin de crujido en o cerca del sitio
fracturado.
Como parte de la atencin prehospitalaria a todo paciente con segmento batiente o inestable
debe recibir apoyo de oxigenoterapia. As mismo el uso de saquitos de arena para evitar el
movimiento paradjico.
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Dificultad respiratoria
Como parte de la atencin prehospitalaria se debe sellar con un trozo de papel de aluminio o
plstico por los tres lados, ya que crear un efecto de vlvula que permite al aire salir del
espacio pleural peor que impide que vuelva a entrar.
Neumotrax Simple
Consiste en la presencia de aire en el espacio pleural. El aire procede del exterior y penetra por
una apertura de la pared torcica, desde el interior a travs de un defecto del propio pulmn
haciendo que le pulmn del lado afectado se colapse mientras la separacin entre las pleuras se
amplia, a medida que el aire se acumula y la presin del espacio pleural se eleva el tamao del
pulmn afectado disminuye hasta sufrir un colapso total o parcial.
Signos y sntomas
-
Dificultad respiratoria
Como parte de la atencin prehospitalaria se debe establecer una ventilacin asistida con bolsa
de ventilacin manual con una concentracin de 85% de oxgeno. Cuando no hay lesin de
columna vertebral se transportar al paciente en posicin semisentado.
Neumotrax a tensin
Cuando se crea una vlvula unidireccional que permite la entrada de aire en el espacio pleural
pero impide su salida, se produce una situacin potencialmente mortal. Cuando la presin del
espacio pleural supera la atmosfrica, las consecuencias fisiolgicas de un neumotrax simple
se magnifican. A esta lesin se produce el aumento de presin del espacio pleural y colapsa,
desplazando el mediastino (corazn y grandes vasos) haca el lado contrario.
Signos y sntomas
-
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Disnea
Dificultad respiratoria
Confusin y ansiedad
Como parte de la atencin prehospitalaria se debe establecer una ventilacin asistida con bolsa
de ventilacin manual con una concentracin de 85% de oxgeno.
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La Columna Vertebral: tiene dos propsitos: en primer lugar proporciona soporte a la cabeza y
a la parte superior del cuerpo y adems, constituye una proteccin slida para la mdula
espinal, que lleva los impulsos o "mensajes" que se transmiten entre el cerebro y las dems
partes del cuerpo. La columna vertebral debe ser fuerte puesto que no nicamente sostiene la
cabeza y la parte superior del cuerpo, sino que tambin soporta el peso de cualquier objeto que
el individuo lleve en sus brazos o sobre sus hombros. La columna vertebral est formada por 33
huesos de forma irregular que reciben el nombre de vrtebras. Las primeras 7 vrtebras forman
la regin cervical o cuello. El crneo se articula con la vrtebra que ocupa la parte superior de
esta columna. Las siguientes 12 vrtebras forma la regin torcica o dorsal, que constituye la
parte superior de la espalda. Los 12 pares de costillas que componen el trax se unen a estas
vrtebras. Las siguientes 5 vrtebras forman la regin lumbar, que corresponde a la parte baja
de la espalda. Las 5 vrtebras siguientes se confunden unas con otras en una estructura slida,
el sacro, que forma la parte posterior de la pelvis. Las ltimas 4 vrtebras forman la regin
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Posicin de los brazos sobre la cabeza. Se puede hallar al paciente acostado sobre su
espalda, con los brazos por encima de su cabeza, esto puede indicar dao en la regin
cervical.
Referencias Bibliogrficas
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