- Nevo melanoctico Neoplasia benigna dos melancitos. Muito comum! Atinge todas as idades, e o nmero de nevos melanocticos aumenta com a idade, atingem um plat e depois provavelmente diminuem com a idade. Atinge reas expostas e no expostas. So geralmente mltiplos, com milmetros a poucos centmetros. So manchas, placas e ppulas acastanhadas em tons variados de castanho. Podem ter pelos, o que geralmente indica um excelente sinal de benignidade. Simtricos, com bodas regulares e cor uniforme. DxD com melanoma, ceratose seborreica e lentigo simples. Nevos saltados tem maior tendncia a trauma. Na maior parte das vezes, tem at 6, 7 e 8 mm. Crescimento muito lento ou imperceptvel. No sangra, no coa e no ulcera. SITUAES ESPECIAIS: nevos melanocticos congnitos e sndromes dos nevos displsicos. Tipos caractersticos: Nevo azul: intradrmico, melancitos fusiformes, azul pelo efeito Tyndall (melanina dentro da derme percebida como azul). - Nevos melanocticos congnitos: esto presentes desde o nascimento ou aparecem logo depois, durante a infncia. So maiores, as bordas tem formato distinto (assimetrias), pilificado ou no. - Nevo melanoctico displsico ou atipco ou de Clark: completamente benigno. A palavra displasia nesse caso no representa passo para malignidade. Se forem mltiplos, fazem parte da Sndrome dos Nevos Displsicos. ASSimtricos, com bordas Irregulares e cores variadas. Confundidos com melanoma na anlise clnica, dermatoscpica e histolgica (raramente). Acredita-se que sejam marcadores cutneos de predisposio ao melanoma (provavelmente sim).
MICROSCOPIA: proliferao de melancitos na
epiderme, derme ou ambas. Clulas nvicas (melancitos) arranjados geralmente em ninhos (tecas) ou cordes. Simetria histolgica: imagem em espelho. Presena ou ausncia de atipias no faz muita diferena. Classificao: de acordo com a localizao e disposio dos melanticos -> lentigo simples, juncional, composto, intradrmico. De acordo com o tipo -> comum, congnito, atpico ou displsico, azul etc. - Melanoma Ningum deveria morrer de melanoma!!! Neoplasia maligna policlonal derivada dos melancitos da epiderme (muito raramente de origem drmica). Maioria so de novo. Associado a nevo melanoctico em mais ou menos 20% dos casos (melanoma do lado, juntam). Os nevos melanocticos congnitos gigantes (por definio, mais de 20 cm) podem desenvolver melanoma em mais ou menos 15% dos casos (professora acha que menos de 10%). Mais frequentes em pessoas com nevos melanocticos mltiplos (do tipo displsico). Mais frequente em pessoas que se expuseram mais ao sol. uma mancha, mcula, ppula ou at placa com mltiplos tons de castanho, preto, cinza, branco e vermelho. Tem bordas irregulares. Mudana de aspecto. Melanomas iniciais podem ser muito semelhantes a nevos melanocticos na dermatoscopia. Geralmente so maiores que 6mm, mas podem ser menores. O principal objetivo do manejo o Dx precoce. CLASSIFICAO CLSSICA: Lentigo maligno (in situ). Lentigo maligno melanoma, extensivo ou com disseminao superficial. Nodular (PIOR, indica doena sistmica). Acral lentiginoso. CLASSIFICAO HISTOLGICA: in situ x invasor. CLASSIFICAO HISTO-MOLECULAR: mutaes BRAF (nevos melanocticos comuns, de Spitz e melanoma em reas sem fotodano), mutaes KIT (melanoma de mucosa, melanoma, acral, melanoma em reas com fotodano), mutaes HRAS e BAP1 (nevo de Spitz), mutaes GNAQ e GNA11 (nevo azul e melanoma uveal).
FATOR PROGNSTICO HISTOLGICO: Espessura de
Breslow -> medida da invaso do melanoma, do topo da camada granulosa at o melancito maligno mais profundo, com rgua milimetrada. o fator isolado MAIS IMPORTANTE na definio da sobrevida. Outros: ulcerao, regresso, inflamao, mitoses em melancitos neoplsicos. Risco de morte por melanoma metasttico em 5 anos (sobrevida) em relao ao ndice de Breslow: Menos que 1 mm: 92% 1,1 a 2 mm: 80% 2,1 a 4 mm: 63% Mais que 4,1 mm: 50% Como diferenciar nevo de melanoma: ABCD! Assimetria Bordas Colorao Dimetro (mais ou menos que 6 mm)