ANEXO 1

Solicitud de crdito

SOLICITA: CREDITO EDUCATIVO

N_______________

NUEVO

AMPLIACIN

SR(A) JEFE(A) DE LA OFICINA DE CREDITOS EDUCATIVOS

S.J.

ELIZABETH VEGA CALLE

Yo:..................................................................................................................................................,
29
11 1981
nacido el........./........./.............;
de sexo: F X
M
; identificado con L.E.
DNI. X C.I.
41568534
N:.......................................
con cdigo actual de estudiante N................................................
elivegacalle@gmail.com
E-Mail:...............................................................................Convenio............................................
987878540
CASADA
Telfono:.................................................Estado Civil:....................................................................
CALLE LOS CARDOS BLOCK E9 - DPTO. 504 - MIRAFLORES, CASTILLA-PIURA
Domiciliado en:................................................................................................................................
PIURA
CASTILLA
PIURA
Distrito: .........................
Provincia: .................................
Departamento:.....................................,
me presento ante usted y expongo:
45.000
Que deseando obtener un Crdito Educativo por un monto de S/..........................................................
Para seguir estudios: (Marcar con un aspa lo que corresponda)
- No Universitarios
- Maestra
- Otros estudios

- Universitarios
- Doctorado

- Bachiller
- Ttulo Universitario

________________________________________________
Especificar
Para solventar gastos de: (Marcar con un aspa lo que corresponda)
- Matrcula
- Elaboracin de tesis
- Otros

- Pensin de estudio
- Instrumental Tcnico

- Material de estudios

...........................................................................................................
Especificar

PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DEL PERU

Centro de Estudios: ....................................................................................................................................
PIURA
PERU
PIURA
PIURA
Distrito:............................ Provincia:.....................Departamento:.............................
Pas:.......................
MBA INTERNACIONAL PIURA XVI
Facultad/Especialidad:................................................................................................................................
Semestre/Ao acadmico:.........................................................................................................................
Solicito ordene a quien corresponda se me otorgue dicho beneficio, comprometindome a cumplir
los requisitos y condiciones que establece el Reglamento del Programa de Crdito Educativo de
PRONABEC
POR LO EXPUESTO:
Solicito a Usted, acceda a mi peticin por de justicia.

PIURA
16
FEBRERO
15
,................de..................................del
20..........

....................................................................
FIRMA DEL SOLICITANTE

ANEXO 2
DJ del beneficiario

DECLARACION JURADA
Beneficiario
ELIZABETH VEGA CALLE
Yo ,
identificado con DNI
41568534
N.
con domicilio

CALLE LOS CARDOS BLOCK E9 - DPTO 504

en ..

MIRAFLORES - CASTILLA - PIURA

987878540
.... Telfono N ..
elivegacalle@gmail.com
E-mail: ...

Contrato N Monto aprobado: ..

Declaro bajo juramento que:
-

Los documentos presentados para solicitar crdito educativo de la PRONABEC, se

sujetan estrictamente a lo establecido en el Artculo 42 Presuncin de veracidad, de la
Ley 27444, sometindome a las sanciones administrativas y legales en caso de incurrir
en falsedad.

Que, acreditar el destino del crdito en un plazo no mayor a los quince das hbiles de
la fecha de recibido el prstamo, presentando para el efecto los documentos y/o
comprobantes de pago y depsitos realizados a favor del centro de estudios o
institucin correspondiente. Asimismo, los Informes semestrales de los avances y
resultado final de los estudios cursados, segn corresponda.

Firmo la presente en seal de conformidad, con pleno conocimiento de las consecuencias

legales, en caso de falsedad.

PIURA
16
FEBRERO
2015
,
.
de
de.

-----------------------------------Firma del Estudiante

DNI
Huella Digital

ANEXO 3
Formulario de informacin
socioeconmica

FORMULARIO DE INFORMACIN SOCIOECONMICA DEL POSTULANTE A BECA Y CRDITO EDUCATIVO

I.- DATOS GENERALES DEL POSTULANTE

ELIZABETH

1. NOMBRES

VEGA CALLE

2. APELLIDOS

33

3. EDAD

29/11/81
Que chua

Cdi go

ELIVEGACALLE@GMAIL.COM

8. Ma i l

Ayma ra

As ha ni nca

Provi nci a

073

PIURA

5. SEXO

Es pe ci fi ca r

X Ca s te l l a no

10. LUGAR DE NACIMIENTO

De pa rta me nto

987878540

7. TELEFONO

4.FECHA DE NACIMIENTO

9. Le ngua Ma te rna :

41568534

6. DNI

Otro
Cdi go

Di s tri to

Cdi go

PIURA

Nombre de la Beca
11. POSTULA A:

1 BECA

1.2. Postgrado

Maestria

Doctorado

2 CRDITO EDUCATIVO

1.3. Especiales

Estudios no universitarios

Estudios universitarios
X

12. TIPO DE INSTITUCIN DONDE ESTUDIA O ESTUDI

Universidad

1.1. Pregrado

Universidad

Instituto

Academia

Centro de idiomas

CETPRO

Instituto

Estudios de postgrado

Adquisicin de materiales de estudio

Obtencin de grados acadmicos

Otro: Especificar

Instituto

I.E.

Ninguno

Otro: Especificar

II. DATOS DE LA VIVIENDA

1 De pa rta me nto

Cdi go

PIURA

2 Provi nci a

Cdi go

3 Di s tri to

PIURA

073

Cdi go

CASTILLA

4 Ce ntro Pobl a do

Ca te gori a

6.Cua ntos hoga re s ha bi ta n e n

e s ta vi vi e nda ?

5 Ncl e o Urba no (No a pl i ca bl e pa ra ce ntros pobl a do rura l e s )

7 Di re cci n de l a Vi vi e nda
Ti po de Va

Ave ni da

Ji rn

Ca l l e

Pa s a je

Ca te gori a

El ho gar es un co njunto de perso nas

sean parientes o no , que o cupan en su
to talidad o en parte una vivienda y
co mparten al meno s las co midas
principales y atienden en co mn o tras
necesidades bsicas, co n cargo a un
presupuesto co mn.

Otro

Nombre de l a Va

N de l a pue rta

CALLE LOS CARDOS

Bl ok

E9

Pi s o

I nte ri or

(Ma rque con un crcul o e l N que corre s ponda )

Con pa dre s y he rma nos

Con pa dre s

3
4

5
O

Ma nza na

Lote

9. Ca nti da d de ti e mpo que ocupa l a vi vi e nda a ctua l :

8. Con qui n vi ve us te d?

504

Cdi go

Con pa dre s , cnyuge e /o hi jos

Con he rma nos (a s )

Provi nci a

Cdi go

Con cnyuge e hi jos

Di s tri to

Cdi go

Con compa e ros de pe ns i n o i nte rna do

Sl o(a )

Con otros fa mi l i a re s

a. Aos

b. meses

10.Lugar de procedencia
De pa rta me nto

K.M.

En ca s o de s e r me nos de un
a o, me nci one e l l uga r de
proce de nci a y l a ca us a de
mi gra ci n
11.Causas de migracin
1 Por tra ba jo
2

Las preguntas 10,11 y datos del hogar de procedencia,

slo se responde en caso el postulante proceda de otro
lugar

Con otros no fa mi l i a re s
10 Con pa dre s y con otros fa mi l i a re s

Por s a l ud

Por vi s i ta r a un pa ri e nte

Por e s tudi os

Otros
_____________________________

DATOS DE LA VI VI ENDA DE PROCEDENCI A

a . Ce ntro Pobl a do

Ca te gori a

c. Cua ntos hoga re s ha bi ta n e n

l a vi vi e nda ?

b. Ncl e o Urba no (No a pl i ca bl e pa ra ce ntros pobl a do rura l e s )

Ca te gori a

d. Di re cci n de l a Vi vi e nda
Ti po de Va

Ave ni da

Ji rn

Ca l l e

Pa s a je

Otro

Nombre de l a Va

Bl ok

N de l a pue rta

Pi s o

I nte ri or

Ma nza na

Lote

K.M.

III. CARACTERISTICAS DE LA VIVIENDA

Nota: Datos de la vivienda del lugar donde procede

1. Tipo de vivienda

5. El material predominate en los pisos

(Marque el N que corresponda)

(Marque
el N que corresponda)
1

VIVIENDA PARTICULAR

Parquet o madera pulida?

Lminas asflticas, vinilicos o similares

2. Cul es el combustible que ms de utiliza en el

hogar para cocinar
(Marque el N que corresponda)
1

Electricidad?

Casa o cuarto independiente?

3
O

Losetas, terrazos o similares

Departamento en Edificio?

Madera? (Entrablados)

Kerosene? (Mechero/lamparin)

Vivienda en quinta?

Cemento?

Carbn?

Vivienda en casa de vecindad (callejon, solar o corraln)?

Tierra?

Lea?

Maloca Familiar, choza o cabaa?

Otro?

Bosta o estiercol?

Vivienda improvisada?

Otro

Local no destinado para vivienda humana?

Otro?

________________________________

2
O

______________________________

6. Cul es el tipo de alumbrado que tiene

tu vivienda
(Marque el N que corresponda)

Gas?

__________________________

3. Su hogar tiene:
(M arque lo s N que co rrespo ndan)

VIVIENDA COLECTIVA

1
2
3
4
5

Kerosene? (Mechero/lamparin)

Hotel, hostal, hospedaje?

Petroleo/Gas (Lmpara)

Casa Pensin?

Vela?

Albergue?

No tengo

Otro

Otros?

__________________________

(M arque el N que co rrespo nda)

O1

Alquilada?
Propia pagandola a plazos?

DVD?
Licuadora?
Refrigeradora?
Cocina a gas?
Telfono fijo?

Red Pblica fuera de la vivienda?

Pilln de uso pblico?

Propia por Invacin?

Camin cister u otro similar?

Cedida por el centro de trabajo?

Pozo?

Cedida por otro hogar o institucin?

Rio, asequia, manantial o similar?

Otro?

Otro?

3. El material predominante en las paredes

exteriores es:
(Marque el N que corresponda)
Ladrillo o bloque de cemento?

_____________________________________

8 El servicio higienico (Water ,letrin, etc) que tiene su

vivienda esta conectada a:
(Marque el N que corresponda)
1
O

Piedra o sillar con cal o cemento?

Red pblica fuera de la vivienda?

Adobe o tapia?

Pozo sptico?

Quincha?

Pozo ciego o negro?

Piedra con barro?

Rio, acequia o canal?

Madera?

NO TIENE

Estera?

Otro?

4. El material predominante en los techos

(M arque el N que co rrespo nda)

Concreto armado?

Madera?

Tejas?

Planchas de calamina, fibra, otros?

Caa o estera con torta de barro

Estera?

Paja, hojas de palmera?

Otros?

_____________________________________

Lavadora?
Computadora?
Horno microhondas?
Internet?
Cable?
Celular?
Plancha electrica?

No tiene ninguno?

Hombres
2

Mujeres
3

Incluya:
-A las personas que viven
permanentemente en este hogar.
-A las personas que viven
permanentemente en este hogar pero se
encuentran ausentes temporalmente por
trabajo, negocios, vacaciones, internados
en un establecimiento de salud u otros
motivos por un periodo igual o menor a
seis (6 meses).

Red pblica dentro de la vivienda?

_________________________________

Total
5

_____________________________________

15

8
O
9
O
10
O
11
O
12
O
13
O
14
O

Red Pblica dentro de la vivienda?

Propia totalmente pagada?

O1

Televisor a color?

4. Cuantas personas viven permanentemente en

este hogar?

1
O

Equipo de sonido?

7. El abastecimiento de agua en su vivienda procede de:

(Marque el N que corresponda)

1
O
O2
3
O
4
O
O5
6
O
7
O

Electricidad?

2. Su vivienda es:

O1

Residencia de la institucin y/o internado?

9. Cuntas horas demoran en llegar desde su vivienda a

a capital distrital?
A no te de 01a 24 ho ras en el recuadro
(Si es meno r a una ho ra ano te 00)

1
2
O

Ms de 24 horas
Vive en la capital distrital

IV. DATOS DEL HOGAR

1. Sin contar bao, concina, pasadizos, ni garaje Cuntas
habitaciones ocupa este hogar?

Anote la respuesta en los recuadros

2

TOTAL

No incluya:
.A las personas que viven
permanentemente en instituciones tales
como hospitales psiquiatricos,
instituciones de proteccin a menores,
asilos, crceles, conventos, etc.
-A las personas que estan ausentes del
hogar por un periodo de seis meses.

V. CARACTERISTICAS DE LOS MIEMBROS DEL HOGAR

(Se inicia con el nombre del postulante)
Nmero de orden

Apellidos (En el primer regln registre el apellido paterno y en el segundo el materno, segn DNI)

01
(POSTULANTE)

COMPOSICIN DEL HOGAR

(Personas o familia que conforman el hogar)

24. N de carga familiar:

Nombres (En el tercer regln registre los nombres en imprenta de manera legible, segn DNI)
Fecha de Nacimiento (DD-MM-AAAA) /Edad (Aos cumplidos. Marque meses solo para los menores de 1

Parentesco
con el jefe
de hogar

N de
ncleo
familiar
(0) es sin
ncleo

(8)

(9)

ao)
Tipo de Documento: Seleccionar solo una alternativa /N de documento (escribir el nmero del documento.
En el caso de la Partida de Nacimiento, poner solo el nmero de CUI, de lo contrario no completar)
(1) / (2) / (3) / (4) / (5) / ( 6 ) / (7)

APELLIDO PATERNO

VEGA

APELLIDO MATERNO

CALLE

2
X

NOMBRES

ELIZABETH

Fecha de Nacimiento

Edad

Meses

2 D
9 1M 1
D
M 1A 9A 8A 1A

3 3

02

X1
2

APELLIDO PATERNO
APELLIDO MATERNO
Edad

02

2 D
3 0
2 1A 9A 7
5
D
MM
A A

3 9

DNI

Par. Nac.

Meses

00

X1

Par. Nac.
1

Meses

05

03

1
X
2

Meses
0 1

X1
2

SI

QUISPE

APELLIDO MATERNO

VEGA

Edad

04

D D
0
5 M
1 M
1 A
2 A0 A1 A4

0 1

62550338

No tiene

APELLIDO PATERNO

Meses

0 3

X1
2

VIVE CON USTED ACTUALMENTE

(12) Estado Civil (13) Nivel Educativo

(14) ltimo ao o (15) Qu seguro

(16) Donde

1 Soltero (a)
2 Casado(a)
3 Conviviente
4 Separado(a)
5 Divorciado(a)
6 Viudo (a)

grado aprobado tiene?

acude para

a o grado
aprobado del
nivel educativo
marcado en la
pregunta (13)

11

Gestante

7
SI

4
5

6
X
7

7
X

X
3
4

7
X

3
X

3
X

7
X

10

10

6
X

S/.

5
6

10

10

(23)

(22)

Cul es el
monto de
ingreso
mencual?

X6

De que
programa
social es
beneficiario en
la actualidad?

(21)

Sector en el
que se
desempea

2
X
3

Ocupacin

Ha sido
Ha presentado En el ltimo mes
victima de alguna de estas
era un..?
alguna de enfermedades (Para 6 aos a +).
estas
en los lt. 6
De (6) a (10) pase
situaciones
meses?
a la pregunta
(18)
(19)
(20)

S/.

NO

X
0

H
X

X1

10

11

3
4

6
7

5
6

1
2

7
X

X
7

3
X

10

10

SI

NO

Gestante

3
X
4
5
6
7

6
X

S/.

10

0
X

X1

X3

M
X

11

Gestante

SI

XNO

3
4

X
7

7
X

3
X

X
2
3
4
5

5
6

3
X
4
5
6
7

9
X

10

10

S/.

4
5
6

8
9
10
11

X0

1
X

M
X

2
X

2
3
4

X
3
6
7

4
Gestante

5
SI

NO

7
X

3
X

X9

10

5
6
7

3
X
4
5
6
7

10

4
5
6

NO

1 Jefe
2 Conyuje
3 Hijos
4 Yerno/Nuera
5 Nieto
6 Padres /Suegros
7 Hermano/a
8 Trabajador del Hogar
9 Pensionista
10 Otros parientes
11 Otros no parientes

Marcar el ltimo

(8) Y (10) Relacin de Parentesco

1 Ninguno
2 Incial
3 Primaria
4 Secundaria
5 Superior no
universitaria
6 Superior Universitaria
7 Postgrado u otro
similar

78327492

3
X

No tiene
SI

NO

Carnet Extr.

Par. Nac.

SI

DNI

Presenta
algn tipo de
discapacidad
(17)

NO

MARA ELIZABETH

NOMBRES

05

3
Gestante

Carnet Extr.

Par. Nac.

1
2

X
H

3
X

DNI

1
2

Donde
acude
para
atender su
salud
(16)

NO

VEGA

VIVE CON USTED ACTUALMENTE

Fecha de Nacimiento

72575299

1
2

ANA SOPHIA EILEEN

NOMBRES
0 5

No tiene
SI

1
2
X

1
X

Carnet Extr.
2

10

Factores de Riesgo Social

M
X

3
X

Par. Nac.

(12)

Educacin
Nivel
ltimo ao
Qu
educativo o grado de Seguro de
(1) (2)
estudios
Salud tiene?
pase a la aprobado
15
(13)
(14)
(15)

NO

QUISPE

APELLIDO MATERNO

D M
0D 3
0 M
1 A
2 A0 A1 A0

07501668

(11)

Estado
Civil (12
a ms)

DNI

APELLIDO PATERNO

Edad

VEGA

VIVE CON USTED ACTUALMENTE

Fecha de Nacimiento

EVAN EDU RAFAEL

NOMBRES
09

SI

No tiene

QUISPE

APELLIDO MATERNO

2D 2D M
0 M
9 A
2 A
0 A0 A5

11

QUISPE

Carnet Extr.

10

X1

DNI

APELLIDO PATERNO

Edad

41568534

No tiene

(10)

Carnet Extr.

QUISPE

VIVE CON USTED ACTUALMENTE

Fecha de Nacimiento

EDGAR EDU

NOMBRES
Fecha de Nacimiento

Parentesco Sexo (Si es

con el Jefe M indicar si
del Ncleo
es
Familiar
gestante)

1 Essalud
2 FF.A - P.N.P.
3 Seguro Privado
4 Seguro Integral de
Salud (SIS)
5 Otro
6 No Tiene

(17) Presenta algn tipo de discapacidad?

1 Visual parcial o total (Problemas para ver an con

atender su salud lentes/no puede ver)
2 Para or parcial o total (Problemas para or an con
1 Hospital
audifonos/ no puede or
Nacional
2 Posta Mdica 3 Para hablar parcial o total (Dificultad para hablar /no
puede hablar)
3 Mdico
4 Para usar brazos y manos/piernas y pies
Particular
5 Mental o intelectual (Dificultad para entender o para
4 Naturista
relacionarse con los dems
5 Farmacia
6 No tiene discapacidad
6 NInguno
7 Otro
______________

(18) Ha sido Victirma de

(19) Ha presentao alguna de estas

alguna de estas situaciones enfermedades en los ltimos 6

1 Desastres Naturales
2 Violencia Terrorista *
3 Violencia Familiar *
4 Abuso Sexual *
5 Abandono de los padres *
6 Delincuencia
7 Ninguno
8 Otros
_________________________
*Presentar documento de
prueba de ser el caso.

meses? (Marcar las opciones que

correspondan)
1 Enfermedades Infecciosas
2 Enfermedades Congnitas
3 Enfermedades Neo - Formativas
(Cncer)
4 Enfermedades Metablicas
(Diabetes)
5 Alergicas (Asma)
6 Convulsiones (Epilepsia)
7 Ninguno
8 Otro _________________________

(20) Ocupacin

(21) Sector

(22) Beneficiario de:

1 Trabajador
dependiente
2 Trabajador
Independiente
3 Empleador
4 Trabajador del
Hogar
5 Trabajador Familiar
No remunerado
6 Desempleado
7 Estudiante
8 Jubilado
9 Sin Actividad

1 Agricola
2 Pecuaria
3 Forestal
4 Pesquera
5 Minera
6 Artesanal
7 Comercial
8 Servicios
9 Estado (Gob)
10 Otros
________________

1 Vaso de Leche
2 Comedor Popular
3 Desayuno o almuerzo
escolar
4 Juntos
5 Techo propio o Mi
vivienda
6 Ninguna
7 Otros
_______________________

S/.

COMPOSICIN DEL HOGAR

(Personas o familia que conforman el hogar)
Nmero de orden

Apellidos (En el primer regln registre el apellido paterno y en el segundo el materno, segn DNI)
Nombres (En el tercer regln registre los nombres en imprenta de manera legible, segn DNI)
Fecha de Nacimiento (DD-MM-AAAA) /Edad (Aos cumplidos. Marque meses solo para los menores de 1

Parentesco
con el jefe
de hogar

N de
ncleo
familiar
(0) es sin
ncleo

(8)

(9)

ao)
Tipo de Documento: Seleccionar solo una alternativa /N de documento (escribir el nmero del documento.
En el caso de la Partida de Nacimiento, poner solo el nmero de CUI, de lo contrario no completar)
(1) / (2) / (3) / (4) / (5) / ( 6 ) / (7)

APELLIDO PATERNO
06

APELLIDO MATERNO
Edad

NOMBRES
Fecha de Nacimiento

1
2

Meses

D D MMA A A A

1
2

DNI

Par. Nac.

No tiene

1
2
3

07

NOMBRES

D D MMA A A A

1
2

Par. Nac.

VIVE CON USTED ACTUALMENTE

Carnet Extr.

DNI
2

No tiene
SI

08

NOMBRES

D D MMA A A A

VIVE CON USTED ACTUALMENTE

Carnet Extr.

Par. Nac.

APELLIDO MATERNO

Meses

09

D D MMA A A A

1
2

Par. Nac.

VIVE CON USTED ACTUALMENTE

Carnet Extr.

DNI
2

SI

10

VIVE CON USTED ACTUALMENTE

Carnet Extr.

Par. Nac.
1

No tiene
SI

10

10

3
4

10

10

4
5

5
6

6
7

5
6
7

S/.

4
5
6

S/.

NO

10

11

3
4

6
7

5
6

1
2
3

10

10

SI

NO

Gestante

4
5
6
7

S/.

10

10

10

11

Gestante

SI

NO

3
4
5

5
6

3
4
5
6
7

3
4

S/.

4
5
6

(12) Estado Civil (13) Nivel Educativo

(14) ltimo ao o (15) Qu seguro

(16) Donde

1 Jefe
2 Conyuje
3 Hijos
4 Yerno/Nuera
5 Nieto
6 Padres /Suegros
7 Hermano/a
8 Trabajador del Hogar
9 Pensionista
10 Otros parientes
11 Otros no parientes

1 Soltero (a)
2 Casado(a)
3 Conviviente
4 Separado(a)
5 Divorciado(a)
6 Viudo (a)

grado aprobado tiene?

acude para

Marcar el ltimo
a o grado
aprobado del
nivel educativo
marcado en la
pregunta (13)

8
9
10
11

10

3
4

Gestante

5
SI

6
NO

4
5
6
7

3
4
5

6
7

10

4
5
6

NO

(8) Y (10) Relacin de Parentesco

1 Ninguno
2 Incial
3 Primaria
4 Secundaria
5 Superior no
universitaria
6 Superior Universitaria
7 Postgrado u otro
similar

D D MMA A A A

DNI

SI

Gestante

6
7

(23)

(22)
(21)

Cul es el
monto de
ingreso
mencual?

De que
programa
social es
beneficiario en
la actualidad?

Sector en el
que se
desempea

11

NOMBRES
Meses

Ocupacin

Ha sido
Ha presentado En el ltimo mes
victima de alguna de estas
era un..?
alguna de enfermedades (Para 6 aos a +).
estas
en los lt. 6
De (6) a (10) pase
situaciones
meses?
a la pregunta
(18)
(19)
(20)

NO

APELLIDO MATERNO

Edad

NO

Presenta
algn tipo de
discapacidad
(17)

No tiene

APELLIDO PATERNO

Fecha de Nacimiento

SI

NOMBRES
Edad

Donde
acude
para
atender su
salud
(16)

NO

APELLIDO PATERNO

Fecha de Nacimiento

3
Gestante

1
2

No tiene
SI

1
2

DNI

1
2

1
2

Factores de Riesgo Social

10

Educacin
Nivel
ltimo ao
Qu
educativo o grado de Seguro de
(1) (2)
estudios
Salud tiene?
pase a la aprobado
15
(13)
(14)
(15)

Meses

(12)

APELLIDO MATERNO
Edad

Estado
Civil (12
a ms)

NO

APELLIDO PATERNO

Fecha de Nacimiento

(11)

3
6

Meses

APELLIDO MATERNO
Edad

APELLIDO PATERNO

Fecha de Nacimiento

11

(10)

Carnet Extr.

10

Parentesco Sexo (Si es

con el Jefe M indicar si
del Ncleo
es
Familiar
gestante)

1 Essalud
2 FF.A - P.N.P.
3 Seguro Privado
4 Seguro Integral de
Salud (SIS)
5 Otro
6 No Tiene

(17) Presenta algn tipo de discapacidad?

1 Visual parcial o total (Problemas para ver an con

atender su salud lentes/no puede ver)
2 Para or parcial o total (Problemas para or an con
1 Hospital
audifonos/ no puede or
Nacional
2 Posta Mdica 3 Para hablar parcial o total (Dificultad para hablar /no
puede hablar)
3 Mdico
4 Para usar brazos y manos/piernas y pies
Particular
5 Mental o intelectual (Dificultad para entender o para
4 Naturista
relacionarse con los dems
5 Farmacia
6 No tiene discapacidad
6 NInguno
7 Otro
______________

(18) Ha sido Victirma de

(19) Ha presentao alguna de estas

alguna de estas situaciones enfermedades en los ltimos 6

1 Desastres Naturales
2 Violencia Terrorista *
3 Violencia Familiar *
4 Abuso Sexual *
5 Abandono de los padres *
6 Delincuencia
7 Ninguno
8 Otros
_________________________
*Presentar documento de
prueba de ser el caso.

meses? (Marcar las opciones que

correspondan)
1 Enfermedades Infecciosas
2 Enfermedades Congnitas
3 Enfermedades Neo - Formativas
(Cncer)
4 Enfermedades Metablicas
(Diabetes)
5 Alergicas (Asma)
6 Convulsiones (Epilepsia)
7 Ninguno
8 Otro _________________________

(20) Ocupacin

(21) Sector

(22) Beneficiario de:

1 Trabajador
dependiente
2 Trabajador
Independiente
3 Empleador
4 Trabajador del
Hogar
5 Trabajador Familiar
No remunerado
6 Desempleado
7 Estudiante
8 Jubilado
9 Sin Actividad

1 Agricola
2 Pecuaria
3 Forestal
4 Pesquera
5 Minera
6 Artesanal
7 Comercial
8 Servicios
9 Estado (Gob)
10 Otros
________________

1 Vaso de Leche
2 Comedor Popular
3 Desayuno o almuerzo
escolar
4 Juntos
5 Techo propio o Mi
vivienda
6 Ninguna
7 Otros
_______________________

S/.

Observaciones: (anotar alguna observacin que es de importancia declarar y que no se contempla en el formulario)
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________

DECLARO BAJO JURAMENTO QUE TODA INFORMACIN CONTENIDA EN LA PRESENTE DECLARACIN Y DOCUMENTACIN ADJUNTA, SE AJUSTA ALA
VERDAD DE CONFORMIDAD CON LAS PRESCRIPCIONES CONTENIDAS EN LA LEY N 27444 LEY DE PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVO GENERAL.
SU FALSEDAD TOTAL O PARCIAL IRROGARA LAS SANCIONES ADMINISTRATIVAS CIVILES PENALES PERTINENTES.

..
Firma del Postulante
DNI:

..
Firma del Padre/Madre/Tutor
DNI:

___________
PIURA , ______________de___________________del
16
FEBRERO
2015

ANEXO 4
Ficha de datos
responsable de pago

DATOS DEL RESPONSABLE DE PAGO

DATOS PERSONALES
APELLIDO PATERNO:

APELLIDO MATERNO:

VEGA

NOMBRES:

SEXO: M

ESTADO CIVIL:

N DE DEPENDIENTES: 3

C X

DOMICILIO: AV./CALLE/JR./PSJE

DPTO.

CALLE LOS CARDOS BLOCK E9

DISTRITO:

LTE.

X ALQUILADA

29

/ 11

81

/ SECTOR / ZONA

URB. MIRAFLORES
REF. DOMICILIARIA:

DEPARTAMENTO:

PIURA

TIPO VIVIENDA: PROPIA

URB. / AAHH / KM.

504

PROVINCIA:

CASTILLA

FECHA DE NACIMIENTO:

RUC:
MZ.

C.I.

41568534

N DOC:

OCUPACIN: Independiente

DNI X

L.E.

ELIZABETH

CALLE

PIURA

FRENTE AL COLEGIO SAN

IGNACIO DE LOYOLA

TELEFONO: 073- 619917

FAMILIAR

INFORMACION LABORAL
DEP.
RUC:

INDEP. X
20525663559

EMPRESA O INSTITUCIN:

PERSUASION S.R.L

TIEMPO DE SERVICIOS:

DIRECCIN :

CALLE LOS CARDOS BLOCK E9-DPTO 504 MIRAFLORES

DISTRITO:

CASTILLA

073-619917

TELEFONO:

7 AOS

CARGO:
PROVINCIA:

PIURA

GERENTE

DEPARTAMENTO:

PIURA

DECLARACION PATRIMONIAL
INMUEBLE SI X

NO

VALOR :

VEHICULO SI X

NO

PLACA N : P1E 550

S/. 120.000.00

SI

TARJETA DE CREDITO

SI X

CONYUGE DEL RESPONSABLE DE PAGO

APELLIDO PATERNO:

APELLIDO MATERNO:

QUISPE

FECHA DE NAC. :

02

75

SEXO: M X

NO

N: 475 3126 0842 066

BANCO: BCP

NO

BANCO: FALABELLA

NOMBRES:

L.E.

EDGAR EDU

QUISPE

23 /

CTA. DE AHORROS

OCUPACIN:

DNI X

C.I.

N DOC: 07501668

INDEPENDIENTE

INFORMACION LABORAL DEL CONYUGE

DEP.
RUC:

INDEP. X

EMPRESA O INSTITUCIN:

20525663559

TELEFONO: 619917

PERSUASION S.R.L

TIEMPO DE SERVICIOS:

DIRECCION :

CALLE LOS CARDOS BLOCK E9 -504 MIRAFLORES

CARGO: JEFE DE DISEO

7 AOS

DISTRITO:

CASTILLA

PROVINCIA:

PIURA

DEPARTAMENTO:

PIURA

INFORMACION DE INGRESOS Y GASTOS DEL NUCLEO FAMILIAR (acreditados)

INGRESOS MENSUALES

GASTOS MENSUALES

ING. FIJOS DEL RESPONSABLE

S/.

ALIMENTACION

S/.

OTROS INGRESOS DEL RESPONSABLE

S/.

VIVIENDA

S/.

INGRESOS CONYUGE

S/.

SERVICIOS

S/.

OTROS INGRESOS DEL HOGAR

S/.

EDUCACION

S/.

DEUDAS Y OTROS

S/.

TOTAL GASTOS

S/.

TOTAL INGRESOS

S/.

SALDO
INGRESOS-GASTOS

S/.

REFERENCIAS DE PERSONAS QUE CONOZCAN AL RESPONSABLE DE PAGO

APELLIDOS PATERNO - MATERNO

NOMBRES

VINCULO PERSONAL

TELEFONOS

Vega Calle

Magda Lidia

Hermana

073- 520987

Vega Mendoza

Mirtha

Ta

073- 348782

LOS SUSCRITOS DECLARAMOS BAJO JURAMENTO QUE LA INFORMACIN PROPORCIONADA EN EL PRESENTE

FORMULARIO DE DATOS DEL RESPONSABLE DE PAGO DEL CREDITO EDUCATIVO CORRESPONDE A LA VERDAD Y
AUTORIZAMOS AL INABEC A EFECTUAR LAS ACCIONES DE VERIFICACION QUE CONSIDERE PERTINENTES.
FIRMA DEL CONYUGE DEL RESPONSABLE DE PAGO
FIRMA DEL TITULAR RESPONSABLE DE PAGO

ANEXO 5
DJ carta de autorizacin
responsable de pago

CARTA DE AUTORIZACION - DECLARACION JURADA

Responsable de pago
ELIZABETH VEGA CALLE
Yo .,
identificado con DNI
CALLE LOS CARDOS BLOCK E9- DPTO. 504 - MIRAFLORES
41568534
N con
domicilio en ..
CASTILLA - PIURA
037-619917
....
Telfono N...
ELIVEGACALLE@GMAIL.COM
Email: ...
Contrato N

Monto aprobado ..
Autorizo:
-

Que el crdito aprobado quede desembolsado mediante cheque nominativo no negociable a mi

nombre, de conformidad con las estipulaciones que contiene el Reglamento de Crdito
Educativo.

Que se me notifique expresamente las comunicaciones y/o resoluciones que expida la Jefatura
de PRONABEC, a travs de mi correo electrnico indicado (personal como institucional) de
conformidad con lo establecido por el numeral 20.4 del artculo 20 de la Ley N 27444, Ley del
Procedimiento Administrativo General, modificado por el Decreto Legislativo N 1029.

Me comprometo:
-

A realizar una prueba recepcin de mi (s) correo (s) electrnico (s) a efectos de que en el futuro
se realice una comunicacin de fecha cierta e indubitable de las resoluciones, comunicaciones
u otras notificaciones enviadas por el PRONABEC a mi (s) correo (s) electrnico, dejando
constancia impresa de esta prueba de recepcin positiva con mi firma y fecha.

A revisar diariamente mi (s) correo (s) electrnico (s) autorizados al PRONABEC mediante la
presente carta de autorizacin y declaracin jurada, as tambin a comunicar inmediatamente
la realizacin de cambio de mi (s) correo (s) electrnico (s); de no comunicar los cambios de
correo se entender notificado en los correos electrnicos autorizados anteriormente.

Asimismo, declaro bajo juramento que:

-

Los documentos presentados para acceder al crdito educativo que me ha otorgado el

PRONABEC, se sujetan estrictamente a lo establecido en el artculo 42 sobre Presuncin de
Veracidad regulado en la Ley N 27444 Ley del Procedimiento Administrativo General.

Que tengo pleno conocimiento de lo establecido en el artculo 6 del Compromiso de Pago que
indica: El crdito educativo obtenido ser destinado exclusivamente para sufragar los gastos
para los cuales ha sido concedido; caso contrario, el RESPONSABLE se obliga a reembolsar al
PRONABEC el integro del crdito otorgado, incluyendo intereses y otros gastos...

Que acreditar el destino del crdito en un plazo no mayor a los quince das hbiles de la fecha
de recibido el prstamo, presentando para el efecto los documentos y/ o comprobantes de pago
y depsitos realizados a favor del centro de estudios o institucin correspondiente.

Firmo la presente en seal de conformidad, con pleno conocimiento de las consecuencias legales, en
caso de falsedad.
PIURA
16
FEBRERO
2015
.,
...
de
de ......

-----------------------------------------------------Firma del Responsable de Pago

DNI

Huella Digital

ANEXO 6
Ficha de datos del garante

DATOS DEL GARANTE

DATOS PERSONALES
APELLIDO PATERNO:

APELLIDO MATERNO:

NOMBRES:

LE

DNI

CI

N DOC:
SEXO:

ESTADO CIVIL:

FECHA DE NACIMIENTO:
/

N DEPENDIENTES:

OCUPACIN:

DOMICILIO: AV./CALLE/JR./PSJE

DISTRITO:

DPTO.

MZ.

LTE.

PROVINCIA:

TIPO VIVIENDA: PROPIA

ALQUILADA

RUC:
URB./LUGAR

/ AAHH. / KM.

REF. DOMICILIARIA:

DEPARTAMENTO:

FAMILIAR

/ SECTOR / ZONA

TELEFONO:

DECLARACION PATRIMONIAL
INMUEBLE SI

NO

VALOR:

CTA. DE AHORROS

SI

NO

BANCO:

VEHICULO SI

NO

PLACA N:

TARJETA DE CREDITO

SI

NO

BANCO:

INFORMACION LABORAL
DEP.

INDEP.

EMPRESA O INSTITUCIN:

RUC:

TELEFONO:

TIEMPO DE SERVICIOS:

DIRECCION :

CARGO:

DISTRITO:

PROVINCIA:

DEPARTAMENTO:

CONYUGE DEL GARANTE

APELLIDO PATERNO:

APELLIDO MATERNO:

NOMBRES:

L.E.

DNI

C.I.

N DOC:
FECHA DE NACIMIENTO:

SEXO:

OCUPACIN:

INFORMACION LABORAL DEL CONYUGE

DEP.

INDEP.

EMPRESA O INSTITUCIN:

RUC:

TELEFONO:

TIEMPO DE SERVICIOS:

DIRECCION :

CARGO:

DISTRITO:

INGRESOS MENSUALES DEL GARANTE:

S/.

PROVINCIA:

DEPARTAMENTO:

INGRESOS MENSUALES DEL CONYUGE : S/.

LOS SUSCRITOS DECLARAMOS BAJO JURAMENTO QUE LA INFORMACIN PROPORCIONADA EN EL PRESENTE

FORMULARIO DE DATOS DEL GARANTE DEL CREDITO EDUCATIVO CORRESPONDE A LA VERDAD Y AUTORIZAMOS A OBEC
EFECTUAR LAS ACCIONES DE VERIFICACION QUE CONSIDERE PERTINENTES.

FIRMA DEL CONYUGE DEL GARANTE

FIRMA DEL GARANTE

PARA USO EXCLUSIVO DE OBEC

MONTO APROBADO:
VERIFICACION

IMPORTE CUOTA:

DOMICILIARIA :

N CUOTAS:

BENEFICIARIO

RESPONSABLE

GARANTE

VERIFICACION LABORAL

BENEFICIARIO

RESPONSABLE

GARANTE

VISITA DOMICILIARIA

BENEFICIARIO

RESPONSABLE

GARANTE

OBSERVACIONES

VoBo ORIENTADOR

VoBo VERIFICADOR

VoBo ANALISTA

ANEXO 7
DJ carta de autorizacin garante

CARTA DE AUTORIZACION - DECLARACION JURADA

Garante
Yo , identificado con
DNI N con domicilio en .
...... Telfono N
Email...... Contrato N
Monto aprobado.
Autorizo:
-

Que se me notifique expresamente las comunicaciones y/o resoluciones que expida

la Jefatura del PRONABEC, a travs de mi correo electrnico indicado (personal
como institucional) de conformidad con lo establecido por el numeral 20.4 del
artculo 20 de la Ley N 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General,
modificado por el Decreto Legislativo N 1029.

Me comprometo:
-

A realizar una prueba recepcin de mi (s) correo (s) electrnico (s) a efectos de
que en el futuro se realice una comunicacin de fecha cierta e indubitable de las
resoluciones, comunicaciones u otras notificaciones enviadas por el PRONABEC a
mi (s) correo (s) electrnico, dejando constancia impresa de esta prueba de
recepcin positiva suscrita con mi firma y fecha.

A revisar diariamente mi (s) correo (s) electrnico (s) autorizados al PRONABEC,

mediante la presente carta de autorizacin y declaracin jurada, as tambin a
comunicar dentro de los 3 das la realizacin de cambio de mi (s) correo (s)
electrnico (s); de no comunicar los cambios de correo se entender notificado en
los correos electrnicos autorizados anteriormente.

Asimismo, declaro bajo juramento que:

-

Los documentos presentados para garantizar el crdito educativo otorgado por el

PRONABEC, son verdicos y se sujetan estrictamente a lo establecido en el artculo 42
sobre Presuncin de Veracidad establecido en la Ley N 27444 Ley del Procedimiento
Administrativo General.

Firmo la presente en seal de conformidad, con pleno conocimiento de las consecuencias

legales, en caso de falsedad.
, . de de...

-----------------------------------Firma del Garante

DNI

Huella Digital

ANEXO 8
Declaracin jurada de domicilio

DECLARACION JURADA DE DOMICILIO

ELIZABETH VEGA CALLE

Yo, ....................................................................................................................................., identificado(a)

con DNI N 41568534
.........................................., domiciliado en .........................................................................
................................................................................................................ declaro bajo juramento que, Don
(Doa) ..................................................................................................................., identificado con DNI
N ....................................... es mi ..........................................., (parentesco) y domicilia en mi propiedad.
Mediante la presente Declaracin Jurada, me comprometo a recibir cualquier documento
dirigido a la persona indicada, relacionado con el crdito educativo otorgado por
PRONABEC, y entregarlo hasta que cumpla con la cancelacin de dicho prstamo.

, .. de .. de 20.
Atentamente,
........................................... ................................................
APELLIDOS Y NOMBRES:
DNI:

TELEFONO:

Nota : Adjuntar copia del DNI del declarante

ANEXO 9
Autorizacin para descuento
por planilla ordinario

AUTORIZACION PARA DESCUENTO POR PLANILLAS DE

REMUNERACIONES Y DE INCENTIVOS
., ...... de ......................., de 201
Seores:

..
Presente.Yo, ..............................................................................................................................................., identificado
con DNI N ..............................................., con domicilio en ..........................................................................
..., servidor(a) nombrado(a) CAS, asignado a:
...................................................................................................................................................................., de
............................................................................- perteneciente a .
(Institucin a la que pertenece). Declaro bajo juramento que:

Autorizo expresamente a m empleador, para que a travs de la Oficina de Administracin,

Oficina de Personal o quien haga sus veces, se me descuente en forma mensual, por Planilla
nica de Pago de remuneraciones, incentivos, y de mi liquidacin de beneficios sociales, la
amortizacin hasta la cancelacin del crdito educativo otorgado por OBEC - PRONABEC.
Esta autorizacin se aplicara en caso de incumplimiento del cronograma de pagos suscrito por
mi, en calidad de responsable de pago y/o garante, bajo las siguientes condiciones:

Monto Otorgado:

S/

....................................

Cuota Mensual:

....................................

Total de cuotas:

....................................

Fecha de vencimiento mensual

....................................

La presente autorizacin de descuento tiene carcter de irrevocable y de ejecucin automtica,

para lo cual la suscribo en seal de aceptacin y conformidad.
Dejo expresa constancia que, de producirse la conclusin del vnculo laboral con mi
empleadora, autorizo se me descuente de mi liquidacin por beneficios sociales el saldo total
del crdito otorgado.
Atentamente,

..
Responsable del Crdito

ANEXO 10
Autorizacin de abono en cuenta

AUTORIZACION DE ABONO

Yo, ....................................................................................................., identificado(a) con

DNI N....................., con domicilio en ..............................................................................
............................................................................................................. y Responsable de
Pago del Crdito Educativo, autorizo se efecte el depsito del monto otorgado en mi
cuenta de ahorros personal N ........................................ del Banco ...............................

Atentamente,

..................................................................................
APELLIDOS Y NOMBRES:
DNI:
TELEFONO:

ANEXO 11
Autorizacin para descuento
por planilla convenio

AUTORIZACION PARA DESCUENTO POR PLANILLAS DE REMUNERACIONES

Y DE INCENTIVOS
., ...... de ......................., de 201.
Seores:

..............................
Presente.Yo
....................................................................................................................................................,
identificado con DNI N ......................................., con domicilio en .........................................................
....................................................................................................................................................,
servidor(a) nombrado(a) CAS, asignado a: ........................................................................................, de
.................................................................... (Institucin a la que pertenece). Declaro bajo juramento
que:
Autorizo expresamente a m empleador, para que a travs de la Oficina de Administracin, Oficina de
Personal, se me descuente en forma mensual, por Planilla nica de Pago de remuneraciones,
incentivos, y de mi liquidacin de beneficios sociales, la amortizacin hasta la cancelacin del
crdito educativo otorgado por PRONABEC, por Convenio Interinstitucional, bajo las siguientes
condiciones:
Monto Otorgado:

S/.

...................................

Cuota Mensual:

...................................

Total de cuotas:

...................................

Fecha de vencimiento mensual

...................................

La presente autorizacin de descuento tiene carcter de irrevocable y de ejecucin automtica, para

lo cual la suscribo en seal de aceptacin y conformidad.
Dejo expresa constancia que, de producirse la conclusin del vnculo laboral con mi empleadora,
autorizo se me descuente de mi liquidacin por beneficios sociales el saldo total del crdito otorgado.
Atentamente,

.......................................................

...

Coordinador del Convenio

Responsable del Crdito

ANEXO 12
Compromiso pago convenio

Ao de la Integracin Nacional y Reconocimiento de Nuestra Diversidad

Dcada de la Educacin Inclusiva

(Modalidad Crdito por Convenio)

Conste por el presente el compromiso de pago que celebra de una parte el representante legal del Programa Nacional de Becas y Crdito Educativo PRONABEC, con RUC
N 20546798152 y domicilio legal en Calle Tiziano N 387, San Borja a quien en adelante se denominar PRONABEC y de la otra parte
EL BENEFICIARIO:
Nombre: .DNI N..
Domicilio real: estado civil y su cnyuge
seor(a).identificado(a) con
DNI N________________, a quien en adelante se denominar EL BENEFICIARIO.
EL RESPONSABLE, el(la) seor(a)..........................................................................Con documento nacional
de identidadN.con domicilio real en.............................................................................................................................................................,estado civil
,y su cnyuge seor(a)....identificado(a)
con documento nacional de identidad N__________________ trabajador de
en adelante LA INSTITUCIN, a quien en adelante se denominar EL RESPONSABLE, bajo los trminos y condiciones siguientes:
PRIMERO: Otorgamiento del Crdito Educativo.- PRONABEC atendiendo a la solicitud de crdito educativo presentada por EL RESPONSABLE, para que realice estudios
EL BENEFCIARIO, de conformidad con la normatividad vigente sobre la materia, convienen en otorgar un crdito para fines educativos, por la suma de
...................................................................... Nuevos Soles (S/.), financiado con una tasa de
inters compensatoria efectiva anual no mayor a la tasa interbancaria vigente, la misma que puede ser modificada segn el comportamiento del mercado financiero, siendo su
aprobacin y aplicacin responsabilidad de PRONABEC.
SEGUNDO: Pago del crdito educativo.- La cancelacin del compromiso de pago de Crdito Educativo, incluyendo los intereses generados, gastos y dems conceptos
aplicables se efectuarn, mediante el pago de......
cuotas mensuales, de.............................................................................................................nuevos soles
(S/..........................) de acuerdo al cronograma de pagos que se anexa y que forma parte del presente.
Dicho pago se realizar mediante la modalidad de descuento por planilla que realizar LA INSTITUCIN reteniendo mensualmente, de la remuneracin mensual que le
corresponde por concepto remuneraciones al RESPONSABLE, las cuotas mensuales consignadas en el cronograma de pago antes indicado y hasta la cancelacin de la
totalidad del crdito.
La autorizacin para que LA INSTITUCIN realice la retencin por planilla, suscrita por EL RESPONSABLE, es parte integrante del presente compromiso.
TERCERO: Incumplimiento de Pago.- Si EL RESPONSABLE incumple con la devolucin fraccionada del crdito otorgado, en las fechas establecidas en el cronograma de
pagos, incurrir automticamente en mora, aplicndose, a la cuota dejada de cancelar, la tasa de inters moratorio y un recargo por gastos administrativos, establecidos
normativamente por el PRONABEC.
El incumplimiento de pago de una cuota vencida de la obligacin pactada, generar el reporte inmediato de EL RESPONSABLE y EL BENEFICIARIO a las Centrales de
Riesgo y, simultneamente, facultar al PRONABEC a dar por vencidos todos los plazos pactados e iniciar contra EL RESPONSABLE Y EL BENEFICIARIO, las acciones de
recuperacin o cobranza administrativa del saldo ntegramente adeudado. En caso esta cobranza resulte infructuosa, se dar inicio a su ejecucin coactiva.
En caso de que la institucin en la que labora EL RESPONSABLE no cumpla con retener el pago de las obligaciones aceptadas por ste en las fechas establecidas en el
cronograma de pagos, EL RESPONSABLE y EL BENEFICIARIO debern realizar el pago de las mismas de manera directa. El incumplimiento de esta obligacin generar las
acciones establecidas en el prrafo precedente.
CUARTO: Cambio de Domicilio.- EL BENEFICIARIO Y EL RESPONSABLE debern informar al PRONABEC de cualquier cambio de domicilio. De omitir esta informacin, se
les notificar en el ltimo domicilio declarado, procedindose a ejecutar lo mencionado en la clusula anterior.
QUINTO: Fondo de Desgravamen.- El crdito otorgado estar sujeto a un descuento del 2% del monto aprobado, que se descontar por nica vez y ser destinado al Fondo
de Desgravamen que servir para exonerar de la obligacin de devolver el prstamo recibido en caso de fallecimiento, invalidez fsica o mental permanente y enfermedad
terminal de EL RESPONSABLE Y/O EL BENEFICIARIO conforme a lo establecido en la normatividad aplicable.
SEXTO: Origen y destino del crdito.- En caso se le d al crdito otorgado un fin distinto del declarado en la solicitud de crdito educativo, EL BENEFICIARIO y EL
RESPONSABLE se obligan a reembolsar a PRONABEC el ntegro del crdito otorgado, incluyendo intereses compensatorios y moratorios en la tasa ms alta establecida por
la banca comercial, calculados desde la fecha de suscripcin de este compromiso de pago, as como los gastos de cobranza que se generen. De igual manera se proceder si
se verifica que EL RESPONSABLE y/o EL BENEFICIARIO poseen capacidad econmica suficiente para sufragar con sus propios medios o a travs de la banca comercial la
finalidad educativa materia del crdito otorgado.
SPTIMO: Conocimiento y Autonoma de la Voluntad.- EL BENEFICIARIO y EL RESPONSABLE declaran conocer el contenido de este documento, procediendo con
absoluta libertad e igualdad y sin que medie coaccin alguna, por lo que suscriben el presente en seal de conformidad plena con el ntegro de las condiciones pactadas, en la
ciudad de Lima a los............................... das del mes de............................................ de.....2012

.
Firma de EL RESPONSABLE
DNI ..

.
Huella digital

___________________________

Firma de EL BENEFICIARIO
DNI ..

Huella digital

Firma de el Cnyuge
DNI

---------------------------------------------------------------------------Firma y Sello Representante Legal de PRONABEC

Nota:

En el caso de provincias o de lugares alejados, los Compromisos de Pago podrn ser suscritos con firmas legalizadas notarialmente

..
Huella digital

ANEXO 13
Compromiso pago ordinario

Ao de la Integracin Nacional y Reconocimiento de Nuestra Diversidad

Dcada de la Educacin Inclusiva

COMPROMISO DE PAGO
(Modalidad Crdito Ordinario)
Conste por el presente, el compromiso de pago que celebran, de una parte, el Programa Nacional de Becas y Crdito Educativo, con RUC N 20546798152 y domicilio legal
en Calle Tiziano N 387, San Borja, debidamente representado por el Jefe de la Oficina de Crdito Educativo, en adelante EL PRONABEC y, de la otra parte:
EL BENEFICIARIO:
41568534
VEGA CALLE
Nombre: ELIZABETH
___________________________________________________________________________________________
DNI N________________,
Domicilio real:
CALLE LOS CARDOS BLOCK E9 - DPTO 504 IRAFLORES - CASTILLA - PIURA
.
CASADA
EDGAR EDU QUISPE QUISPE
estado civil ...
y su cnyuge seor(a).........................................................................................................................identificado(a)
con
07501668
DNI N________________
a quien en adelante se denominar EL BENEFICIARIO.
ELIZABETH VEGA CALLE
EL RESPONSABLE: .................................................................................................................................................................
DNI N
...Domicilio realestado
CALLE LOS CARDOS BLOCK E9 - DPTO. 504 MIRAFLORES - CASTILLA - PIURA
41568534
CASADA
civily
su cnyuge seor(a).identificado(a)
con
EDGAR EDU QUISPE QUISPE
07501668
DNI N________________,
a quien en adelante se denominar EL RESPONSABLE.
ELGARANTE:
DNI NDomicilio real. , estado
civil __________________, y su cnyuge seor(a)________________________________________________________________________________
identificado(a)
con DNI N________________ , a quien en adelante se denominar EL GARANTE.
EL RESPONSABLE y EL GARANTE asumen el presente compromiso por el CREDITO EDUCATIVO solicitado y otorgado a EL BENEFICIARIO, el cual se sujeta a los
trminos y condiciones siguientes:
PRIMERA: Otorgamiento del Crdito Educativo.- PRONABEC atendiendo a la solicitud de crdito educativo presentada por EL BENEFICIARIO, de conformidad con la
normatividad vigente sobre la materia; y en razn a la informacin proporcionada por l, EL RESPONSABLE Y EL GARANTE, conviene en otorgarles un crdito que se
destinar exclusiva y excluyentemente bajo sancin de resolucin de pleno derecho del presente, a los fines educativos precisados en su solicitud, por la suma de
........................... Nuevos Soles (S/.), financiado con una tasa de inters compensatoria
efectiva anual no mayor a la tasa interbancaria vigente, la misma que puede ser modificada segn el comportamiento del mercado financiero, siendo su aprobacin y aplicacin
responsabilidad de PRONABEC.
SEGUNDA: Devolucin del crdito educativo.- La cancelacin del compromiso de pago de Crdito Educativo, incluyendo los intereses generados, gastos y dems
conceptos aplicables se efectuarn, en la cuenta CREDIPAGO-PRONABEC del Banco de Crdito o en la Caja de PRONABEC, mediante el pago de(.).cuotas
mensuales, de .........................................................................
nuevos soles (SI. ........................) cada una, de acuerdo al cronograma de pagos que
se anexa y que forma parte integrante del presente.
TERCERA: Incumplimiento de Pago.- Si EL BENEFICIARIO Y/O RESPONSABLE Y/O EL GARANTE incumplen con la devolucin fraccionada del crdito otorgado en las
fechas establecidas en el cronograma de pagos, incurrirn automticamente en mora, aplicndose, a la cuota dejada de cancelar, la tasa de inters moratorio y el recargo
por gastos administrativos, estipulados por el PRONABEC.
El incumplimiento de pago de una cuota vencida de la obligacin pactada generar el reporte automtico de EL BENEFICIARIO, el RESPONSABLE y el GARANTE a las
Centrales de Riesgo, y facultar al PRONABEC a dar por vencidos todos los plazos pactados e iniciar solidariamente contra EL BENEFICIARIO, al RESPONSABLE y al
GARANTE, las acciones de recuperacin o cobranza administrativa del saldo ntegramente adeudado. En caso esta cobranza resulte infructuosa, se dar inicio a su ejecucin
coactiva, con arreglo a la ley de la materia.
CUARTA: Cambio de Domicilio.- EL BENEFICIARIO, EL RESPONSABLE y EL GARANTE debern informar al PRONABEC de cualquier cambio de domicilio. De omitir esta
informacin, se le notificar en el ltimo domicilio declarado, procedindose a ejecutar lo mencionado en la clusula anterior.
QUINTA: Fondo de Desgravamen.- El crdito otorgado estar sujeto a un descuento del 2% del monto aprobado, que se descontar por nica vez y ser destinado al Fondo
de Desgravamen que servir para exonerar de la obligacin de devolver el prstamo recibido, en caso de fallecimiento, invalidez fsica o mental permanente o enfermedad
terminal de EL BENEFICIARIO o EL RESPONSABLE conforme al Reglamento de Crdito.
SEXTA: Origen y destino del crdito.- En caso se le d al crdito otorgado un fin distinto del declarado en la solicitud de crdito educativo EL BENEFICIARIO, EL
RESPONSABLE Y EL GARANTE se obligan solidariamente a reembolsar a PRONABEC el ntegro del crdito otorgado, incluyendo intereses compensatorios y moratorios en la
tasa ms alta establecida por la banca comercial, calculados desde la fecha de suscripcin de este compromiso de pago, as como los gastos de cobranza que se generen. De
igual manera se proceder si se verifica que EL BENEFICIARIO o EL RESPONSABLE poseen capacidad econmica suficiente para sufragar con sus propios medios o a travs
de la banca comercial la finalidad educativa materia del crdito otorgado.
SPTIMA: Solidaridad de los deudores.- EL GARANTE, asume en forma solidaria, incondicional, irrevocable y por plazo indefinido la obligacin de cancelar el crdito
educativo otorgado, incluyendo intereses compensatorios y moratorios, gastos administrativos y costas, en caso EL BENEFICIARIO y/o EL RESPONSABLE incumplan las
obligaciones asumidas en este documento, incluidas las consignadas en la clusula precedente.
OCTAVA: Conocimiento y Autonoma de la Voluntad.- EL BENEFICIARIO, EL RESPONSABLE Y EL GARANTE declaran conocer el contenido de este documento,
procediendo con absoluta libertad e igualdad y sin que medie coaccin alguna, por lo que suscriben el presente en seal de conformidad plena con el integro de las
condiciones pactadas, en la ciudad de Lima a los............................... das del mes de............................................ de..2012

.
Firma de EL RESPONSABLE
DNI..

.
Firma de EL GARANTE

Huella digital

....
Firma de el Cnyuge
DNI..

.
Huella digital

..

Firma de el Cnyuge

Huella digital

DNI.

Huella digital

DNI..

______________________
Firma de EL BENEFICIARIO
DNI..
____________________________________________
Representante Legal de PRONABEC

ANEXO 14
Formato de declaracin de sustento

DECLARACIN DE SUSTENTO E INFORME DE CREDITO EDUCATIVO

PIURA
09 de __________________
FEBRERO
5
_______________,
______
de 201____

Seor:
Jefe(a) Institucional PRONABEC
Presente.ELIZABETH VEGA CALLE
Yo, _________________________________________________________________,
con
CALLE LOS CARDOS BLOCK E9 - DPTO. 504
41568534
D.N.I.______________,
domiciliado en _____________________________________
MIRAFLORES
CASTILLA
- PIURA
____________________,
________________________________________________
del
contrato N __________________ cuyo monto aprobado es de S/. __________.

Hago entrega de la documentacin (copias) que sustenta el gasto del

Prstamo otorgado por vuestra institucin, por el monto de S/.
______________ cumpliendo as con el seguimiento del crdito otorgado a mi
favor.
X Quedando pendiente a sustentar el monto faltante de S/. ____________.
SUSTENTO:______________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
INFORME:________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Firmo la presente declaracin sujetndome estrictamente a lo establecido en el Art.42
Presuncin de veracidad, de la Ley 27444, sometindome a las sanciones administrativas y
legales en caso de incurrir en falsedad.
Atentamente

_________________________________
FIRMA