Sunteți pe pagina 1din 5

Farmacologie

Lucrare practica nr. 7


HIPNOTICE I SEDATIVE
Hipnoticele (somnifere) sunt deprimante neselective ale SNC care, la doze terapeutice hipnotice,
foreaz sau favorizeaz instalarea unui somn asemntor celui fiziologic.
Sedativele sunt deprimante neselective ale SNC care, la doze terapeutice sedative, produc o stare de
linite, prin diminuarea hiperexcitabilitii senzitive i psihomotorii.
Efectele hipnotic, sedativ i tranchilizant nu se manifest tranant ci se intric, la diferite medicamente
i n funcie de doz.
O mare varietate de ageni medicamentoi sau nemedicamentoi au capacitatea de a produce o
deprimare a funciilor SNC, de cele mai multe ori aceast deprimare fiind doz dependent. De altfel sedativhipnoticele de generaie mai veche produc o deprimare progresiv doz dependent a SNC instalndu-se:
sedare, pierderea cunotinei, anestezie chirurgical, com i n final moarte prin stop cardio-respirator (alte
clase dect benzodiazepine).
Sedarea este un efect secundar al multor medicamente care n general nu sunt folosite ca deprimante ale
SNC (ex: antihistaminicele H1 sau neurolepticele). Cu toate c astfel de substane produc o intensificare a
efectului deprimantelor SNC, ele produc alte efecte terapeutice la doze mult mai mici dect cele care produc
sedare.
Somnul
Somnul este definit ca o stare de incontien din care persoana poate fi trezit prin intermediul
stimulilor senzoriali sau a stimulilor de alt tip. Somnul trebuie distins de com, care reprezint o stare de
incontien din care persoana nu poate fi trezit
Somnul este starea de repaus a organismului care alterneaz periodic cu starea de veghe, aceast
alternan constituind bioritmul veghe somn, nictemeral sau circadian. Se manifest prin unele modificri de
ordin cantitativ ale funciilor psihice, motorii i vegetative, comparativ cu starea de veghe.
Modificrile funciilor fiziologice n timpul somnului:
Toate funciile fiziologice se afl la un nivel bazal cu scderea metabolismului bazal;
Starea de contien este suprimat, rmnnd activ suncotientul care nate vise;
Motilitatea voluntar este abolit;
Motilitatea reflex este diminuat; pragul reflexelor este crescut; excitaiile externe nu pot fi
percepute sub o anumit intensitate;
Muchii striai sunt uor relaxai;

Scade tonusul centrului termoreglator, cu hipotermie uoar;


Scade excitabilitatea centrului respirator; bradipnee cu acumulare de CO 2 n snge i instalarea
acidozei;
Creterea tonusului sistemului nervos vegetativ parasimpatic, cu bradicardie i creterea
diastolei (timpul de repaus cardiac)
Tipuri de somn
Exist 2 stadii ale somnului, care n mod normal se succed periodic, avnd un caracter ciclic: somnul
lent NREM i somnul rapid REM (cu micri oculare rapide, frecvente).
EEG
Durat
Ritm
Predomin n
Rol

NREM
Unde lente i ample
70-80% (din 6-8h)
4-6- cicluri de 90 min
Prima jumtate a nopii
Reechilibrare fizic

Caracteristici

scderea

REM
Unde rapide de amplitudine mic
20-30%
3-5 episoade de 10-30 minute
A doua jumtate a nopii
Reechilibrare psihic:

tonusului

vascular periferic
-

Creterea autocontrolului

Scderea reaciilor agresive i impulsive

Creterea rezistenei la stress


- vise intense
-

scderea frecvenei
respiratorii

scheletice
-

scderea frecvenei
cardiace

micri active ale musculaturii


trezirea prin stimuli senzoriali
este mai dificil

tonus muscular sczut

frecven

cardiac

respiratorie neregulat
Tulburrile somnului
Tulburrile somnului sunt cuprinse n dou grupe principale: hipersomnii i hiposomnii.
Hipersomnia se caracterizeaz prin somnolen excesiv care survine la o persoan aproape n fiecare zi
dei somnul de noapte este de obicei normal (8-10 ore). Poate fi ntlnit n cadrul iunor boli infecioase, n
encefalite, boli hepatice sau renale, n mixedem, abuz de deprimante ale SNC.
Hiposomnia insuficienta somnului. Insomnia adevarata este extrem de rara. Poate antrena tulburari de
insuficienta recuperatorie: indispozitie, oboseala, randament scazut si erori repetate in activitate.
Poate aparea:
Rar si pentru scurta durata la oamenii sanatosi datorita unor factori externi temporari
Frecvent, in boli psihiatrice (schizofrenie, stari depresive) si medicale.

Clasificarea insomniilor
1. dup durat:
a. insomnia tranzitorie: dureaz de obicei mai puin de 3 zile i este de obicei cauzat de
situaii de stress. Poate rspunde la respectarea unor reguli de igiena somnului. Dac se
prescriu hipnotice ele trebuiesc administrate n doze minime, nu mai mult de 2,3 zile. Atenie
ns deoarece s-a demonstrat ca administrarea benzodiazepinelor nainte de momente
importante , cum sunt examenele, poate duce la o scdere a performanelor.
b. Insomnia pe termen scurt: 3 zile 3 sptmni i este cauzat de situaii de stress continuu:
boli, griji, probleme legate de serviciu, datorii. i n acest caz primele msuri constau n
respectarea unor norme legate de igiena somnului. Hipnoticele pot fi folosite ca medicaie
adjuvant pentru 7-10 nopi. Este indicat administrarea intermitent a acestor hipnotice cu
trecerea peste o doz dup 1 2 nopi de somn normal.
c. Insomnia pe termen lung este cea care dureaz mai mult de 3 sptmni i n care nu poate fi
identificat o situaie de stress specific.
2. dup etiologie:
a. insomnia psihogen: n emoii mari, prelungite sau anxietate nevrotic.
b. Insomnia psihotic: apare n cazul afeciunilor psihiatrice grave. Rspunde de obicei la
tratamentul medicamentos specific afeciunii psihice. Exemplu: n episoadele depresive
majore asociate cu insomnie tratamentul specific const n administrarea de inhibitori
selectivi ai recaptrii serotoninei, substane ce au ca efect secundar insomnie, dar, de cele
mai multe ori, administrarea lor unor astfel de pacieni, o dat cu nlturarea
simptomatologiei depresiei vor produce i nlturarea insomniei.
c. Insomnia neurologic: cauzat de traumatisme sau tumori cerebrale
d. Insomnia simptomatic: apare asociat n boli nsoite de simptome ca durere, diaree, tuse,
poliurie. nlturarea acestor simptome nltur i insomnia.
e. Insomnia toxic: la abuzul de excitante SNC (cafea, amfetamine).
3. n funcie de momentul manifestrii:
a. iniial: cu dificultate de adormire (n stri de excitaie emoional sau anxietate)
b. intermimitent: cu somn discontinuu (n stri depresive)
c. terminal, cu trezire precoce, n special la vrstnici
d. de noapte, cu inversarea ritmului normal veghe-somn
HIPNOTICE clasificare
Hipnoticele se mpart n dou mari grupe:
o Hipnoinductoare substane care favorizeaz instalarea somnului
o Hipnocoercitive substane care foreaz instalarea somnului.
Caracteristicele fiecrei clase se gsesc n tabelul urmtor

HIPNOINDUCTOARE
Acioneaz selectivasupra unor receptori specifici

HIPNOCOERCITIVE
Deprimante neselective ale SNC, care inhib difuz

(situsuri specifice din complexul receptor GABA-

diferitele segmente ale SNC (scoar cerebra, formaia

ergic)
Deprimarea

reticulat, talamus, hipotalamus, etc.).


Efectele deprimante sunt de intensitate gradat doz-

nu

este

gradat

doz-dependent,

neproducnd somn narcotic nici la doze mari.

dependent, mergnd de la sedare la somn hipnotic, somn

Efectul hipnogen este mai evident n hiposomnii.

profund, somn narcotic, com, moarte.


Foreaz instalarea somnului i la indivizii normali care nu

Intrarea i ieirea din somn sunt nsoite de

sufer de insomnie.
Intrarea n somnul hipnotic este precedat de somnolen,

somnolen

iar trezirea se face cu dificultate i este urmat de

incipient,

respectiv

rezidual

de

intensitate redus; trezirea din somn este uoar.


Nu modific EEG-ul nocturn.
Nu reduc durata somnului REM

somnolen rezidual.
Modific EEG-ul nocturn.
Reduc durata somnului REM i o cresc pe cea a somnului
NREM, cu apariia unei datorii de somn paradoxal, cu

Nu au efect de efect rebound cu vise neplcute.

consecine negative asupra activitii psihice.


La ntreruperea brusc a tratamentului se declaneaz efect

Efectele asupra aparatului cardio-vascular i asupra

de rebound cu vise neplcute.


Au efect deprimant asupra aparatului cardio-vascular,

aparatului respirator sunt reduse sau absente.

aparatului respirator i asupra temperaturii corporale,

Inducia enzimatic este redus sau absent.

efectele fiind doz-dependente.


Provoac inducie enzimatic ncruciat, consecina fiind
instalarea obinuinei i toleranei ncruciate, cu tendin

Dezvolt slab sau deloc farmacodependen.

de cretere a dozelor.
Produc farmacodependen

fizic,

cu

sindrom

de

abstinen manifestat prin simptome de excitare a SNC


Supradozarea nu poate fi folosit n scop suicidal.

pn la convulsii
Supradozarea poate fi folosit n scop suicidal.

Reprezentani:
1. hipnocoercitive:
a. barbiturice
i. cu laten i durat ultrascurte: tiopental
ii. cu laten i durat scurt: ciclobarbital
iii. cu laten i durat medie: amobarbital
iv. cu laten i durat lung: fenobarbitalul
2. hipnoinductoare:
a. benzodiazepine (derivati de 7-nitro 1,4 benzodiazepine): nitrazepam, flunitrazepam
b. imidazopiridine: zolpidem
c. ciclopiroline: zopiclon