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FINALIDAD
Fortalecer competencias y unificar criterios en el proceso del cuidado
enfermero en los pacientes post operados de colecistectoma.
II.
OBJETIVO
Estandarizar los pasos a seguir en la Gua de intervencin de enfermera en
pacientes post operados de colecistectoma por las enfermeras del Servicio de
Ciruga 4B del Hospital Nacional Daniel Alcides Carrin.
III.
MBITO DE APLICACIN
La presente Gua es de aplicacin en los servicios de atencin de pacientes del
Hospital Nacional Daniel Alcides Carrin.
IV.
NOMBRE
Gua tcnica de intervencin de enfermera en pacientes post operados de
colecistectoma.
V.
CONSIDERACIONES GENERALES
V.1 DEFINICIN
Es una intervencin quirrgica que consiste en la extirpacin de la vescula
biliar.
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V.4 CONTRAINDICACIONES
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Coledocolitiasis.
Gastrectoma previa.
Embarazo.
Obesidad mrbida.
V.5 ANESTESIA
General balanceada en pacientes con alto riesgo se puede utilizar bloqueo
epidural o anestesia local posicin decbito dorsal, lavado mecnico de la
regin abdominal desde torso hasta 3/4 partes de ambos muslos.
V.6 ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO
No existe alternativa teraputica eficaz
V.7 OPCIONES DE INTERVENCION
Colecistectoma abierta
Si la vescula est muy inflamada, infectada o tiene clculos biliares grandes, y
parece ser complicada su extraccin, el acceso abdominal es lo ms
recomendable.
En este caso se realiza una pequea incisin, en el lado derecho del abdomen,
debajo del borde de las costillas. El hgado se mueve para exponer la vescula.
Las venas y los conductos biliares (arteria y conducto qustico) se deben de
cortar y se extrae la vescula. El coldoco (conducto comn de bilis) que
transporta la bilis al tubo digestivo desde el hgado se examina para comprobar
la presencia de posibles bloqueos o presencia de piedras.
INTERNA DE ENFERMERIA: DENISSE KAMIYA VASQUEZ
UNIVERSIDAD NORBERT WIENER
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quirrgica
Realizar recorte de uas, si es mujer asegurar que no estn pintadas
preoperatorio
Verificar las medicinas para la intervencin quirrgica
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dbil, diaforesis
Llevar el control de lquidos (ingresos de lquidos parenterales,
V.10
COMPLICACIONES
Reacciones a la medicacin.
Problemas respiratorios.
Hemorragias.
Infecciones.
DIAGNSTICOS DE ENFERMERIA
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INTERVENCIONES (NIC)
SISTEMA APOYO EDUCATIVO/PARCIAL/TOTALMENTE
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ACTIVIDADES
Instruir al paciente sobre el uso de tcnicas de relajacin.
Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si est prescrito.
Escuchar con atencin.
Reforzar el comportamiento, si procede.
Crear un ambiente que facilite la confianza.
Animar la manifestacin de percepciones, sentimientos y miedos.
Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.
Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la
ansiedad
Explicar todos los procedimientos, incluyendo las posibles
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REVALUACIN
NO
EVALUAR INDICADORES DE
RESULTADOS ESPERADOS (NOC)
SI
CONTINUAR
CON EL
CUIDADO
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INTERVENCIONES (NIC)
MANEJO DEL DOLOR
ACTIVIDADES
Realizar monitoreo hemodinmico
Asegurarse de que el/la paciente reciba los cuidados analgsicos
correspondientes
Monitoreo del dolor
Enseanza del uso de tcnicas no farmacolgicas, antes de que se
produzca el dolor o de que aumente, junto con las otras medidas de
alivio del dolor
Enseanza del proceso de recuperacin post operatorio.
Disminucin de la ansiedad.
REVALUACIN
NO
EVALUAR INDICADORES DE
RESULTADOS ESPERADOS (NOC)
SI
CONTINUAR
CON EL
CUIDADO
DIAGNOSTICO ENFERMERO
Deterioro de la movilidad fsica r/c intervencin
quirrgica
INTERVENCIONES (NIC)
SISTEMA APOYO EDUCATIVO/ PARCIALMENTE/ TOTALMENTE
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ACTIVIDADES
Colocar una cama de baja altura, si resulta oportuno.
Colocar el interruptor de posicin de la cama al alcance del paciente.
Ayudar al paciente a sentarse en un lado de la cama para facilitar los
ajustes corporales.
Ensear al paciente a colocarse en la posicin correcta durante el
movimiento y a sujetarse la herida quirrgica.
Ayudar al paciente en el traslado, cuando sea necesario.
Aplicar / proporcionar un dispositivo de ayuda para la deambulacin si
el paciente no camina bien.
Ayudar al paciente con la deambulacin inicial, si es necesario.
Instruir al paciente / cuidador acerca de las tcnicas de traslado y
deambulacin seguras.
Fomentar una deambulacin independiente dentro de los lmites de la
seguridad
REVALUACIN
NO
EVALUAR INDICADORES DE
RESULTADOS ESPERADOS (NOC)
SI
CONTINUAR
CON EL
CUIDADO
DIAGNOSTICO ENFERMERO
Dficit de autocuidado de bao e higiene y vestir r/c debilidad debido a la
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INTERVENCIONES (NIC)
AYUDA EN EL AUTOCUIDADO
INTERNA DE ENFERMERIA: DENISSE KAMIYA VASQUEZ
UNIVERSIDAD NORBERT WIENER
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ACTIVIDADES
Higiene del paciente en cama
Cambio de ropa de cama de paciente encamado
Comprobar la capacidad del paciente para realizar autocuidados
independientes
Observar la necesidad por parte del paciente de dispositivos de
adaptacin para la higiene personal, vestirse, el arreglo personal, el
aseo y alimentarse.
Proporcionar los objetos personales deseados (desodorante, cepillo de
dientes).
Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea capaz de asumir los
autocuidados.
REVALUACIN
NO
EVALUAR INDICADORES DE
RESULTADOS ESPERADOS (NOC)
SI SI
CONTINUAR
CON EL
CUIDADO
DIAGNOSTICO ENFERMERO
Deterioro de la integridad tisular r/c herida
quirrgica
ACTIVIDADES
INTERVENCIONES (NIC)
Normas generales en el cuidado de las heridas
Mantener
asepsia en laTOTALMENTE
herida quirrgica
SISTEMAestricta
PARCIALMENTE/
COMPENSATORIO
Vigilar presencia de signos de infeccin
Evaluar caractersticas de herida posoperatoria
Evaluar caractersticas del apsito o drenaje.
Monitoreo sobre la cantidad, color del material que est drenando en
apsitos, sondas y drenes.
Valorar la escala
de dolor
INTERNA
DE ENFERMERIA: DENISSE KAMIYA VASQUEZ
Administrar tratamiento farmacolgico
profilctico NORBERT WIENER
UNIVERSIDAD
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REVALUACIN
NO
EVALUAR INDICADORES DE
RESULTADOS ESPERADOS (NOC)
SI SI
CONTINUAR
CON EL
CUIDADO
DIAGNOSTICO ENFERMERO
Riesgo de infeccin r/c presencia de herida
quirrgica
INTERVENCIONES (NIC)
ACTIVIDADES
SISTEMA PARCIALMENTE/TOTALMENTE COMPENSATORIO
Valoracin de la temperatura corporal
Cuidados de enfermera ante un paciente con fiebre
Administracin de medicacin prescrita (antibioterapia)
Obtencin de exudado de heridas para cultivo.
Cura de las heridas mediante tcnica cura hmeda por 2 intencin
INTERNA DE ENFERMERIA: DENISSE KAMIYA VASQUEZ
Control y cuidados de los drenajes quirrgicos
UNIVERSIDAD NORBERT WIENER
Vigilancia de la piel.
Valoracin de la herida quirrgica
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REVALUACIN
NO
EVALUAR INDICADORES DE
RESULTADOS ESPERADOS (NOC)
SI
CONTINUAR
CON EL
CUIDADO
DIAGNOSTICO ENFERMERO
Riesgo de sangrado r/c intervencin quirrgica
INTERVENCIONES (NIC)
PRECAUCIONES CON LAS HEMORRAGIAS
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ACTIVIDADES
Vigilar de cerca al paciente por si se produce hemorragia.
Anotar los niveles de hemoglobina y hematocrito antes y despus, si
est indicado.
Realizar estudios de coagulacin, si procede.
Controlar los signos vitales.
Mantener reposo en cama durante la hemorragia.
Evitar esfuerzos.
INTERNA
DE ENFERMERIA:
Valorar signos
y sntomas
de hipovolemia.DENISSE KAMIYA VASQUEZ
UNIVERSIDAD NORBERT WIENER
Informar al mdico si persisten la hemorragia
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REVALUACIN
NO
EVALUAR INDICADORES DE
RESULTADOS ESPERADOS (NOC)
SI
CONTINUAR
CON EL
CUIDADO
BIBLIOGRAFIA
Johnson M., Bulechek G.,McCloskey J.,Maas M.,Moorhead S. Diagnsticos
enfermeros, Resultados e Intervenciones. Interrelaciones
NANDA,NOC y NIC. Ed. Mosby-Harcourt. Barcelona 2014.
McCloskey, J.C. Bulechek, G.M. Clasificacin de Intervenciones de Enfermera. 4 Ed.
Mosby- Elsevier. Madrid. 2004.
Morread S, Johnson M, Maas M. Clasificacin de resultados de enfermera (NOC). 3
edicin. Ed. Mosby- Elsevier. 2004
Carpenito, L.J. Planes de cuidados y documentacin en enfermera. Diagnsticos de
enfermera y problemas asociados. Madrid. 1994.
Alfaro, R. Aplicacin del proceso de Enfermera. Gua prctica. 3 Ed. Mosby.
Madrid.1996.
Alfaro, R. Aplicacin del Proceso Enfermero. Gua paso a paso. 4 Ed. Springer-Verlang
Ibrica. Barcelona. 1999.