[HIPOSPADIAS]

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Hipospadias
Se define como una malformacin debida a la fusin incompleta de los pliegues
uretrales, lo que da lugar a un meato uretral de localizacin ms proximal en algn
punto entre el glande y el perin.
El hipospadias es una malformacin doble: urinaria y genital. Los dos elementos
fundamentales que la definen son: defecto ventral de la uretra e incurvacin ventral del
pene, ambos pueden comportar grados muy diversos y van acompaados de otros
elementos malformativos.
ANATOMIA NORMAL DEL PENE

Diagnstico Y clasificacin clnica

El diagnstico del hipospadias en los nios se hace por inspeccin de los genitales. Es
en esta exploracin inicial se anotar:

Localizacin del meato urinario y del aspecto del glande.

Valorar si este meato es o no estentico y si presenta un aspecto afilado y

alargado, o tiene hendidura subepidrmica.

Valorar si existe incurvacin peneana, bien traccionando de la piel del pene

hacia su raz, bien preguntando a los padres el aspecto del pene en las
erecciones espontneas (fig. 2).

Ver si existe algn grado de hipoplasia peneana.

Una sencilla manera de clasificar el hipospadias es atendiendo a la localizacin del

meato. Segn esta clasificacin el hipospadias se denominara (Barcat, 1973) (fig. 3):

Distales (70%):

Glandular.

Coronal.

Peneanos (20%):

Peneano
distal
(subcoronal).

Mediopeneano.

Penoescrotal.

Proximales (10%):

Escrotal.

Perineal.

Tratamiento
El hipospadias slo tiene un tratamiento el quirrgico, el cirujano deber realizar la
correccin plstica dirigida a la obtencin de dos objetivos principales, el ascenso del
meato urinario y un correcto enderezamiento del pene.
El nmero de tcnicas quirrgicas empleadas para el tratamiento de esta
malformacin a lo largo de la historia han sido alrededor de 250.
Antes de iniciar cualquier tipo de tcnica debemos ensayar una ereccin artificial
(maniobra de Horton) inyectando con un butterfly n 25 insertado en uno de los
cuerpos cavernosos suero fisiolgico al 0,9%,
previamente colocaremos un torniquete en la raz del
pene mediante una lazada con una sonda de goma
tipo Foley o cualquier cinta elstica similar (fig. 4).
Este tiempo prequirrgico es obligado antes de iniciar
cualquier tratamiento. Nos va a definir y clasificar el
tipo de hipospadias y atendiendo a l, indicaremos el
tipo de ciruga. Esta ereccin pondr de manifiesto
una curvatura no observada en el momento de la
exploracin del nio, la presencia de corda o la
posible existencia de hipoplasia del cuerpo esponjoso
uretral.
La ventana ptima para realizar la intervencin quirrgica es desde los 3 a los 15
meses de edad (modificado de Schultz y cols. 1983).
Las tcnicas ms importantes para su correccin las describiremos segn la
localizacin anatmica del meato y la presencia o no de corda:

Hipospadias glandular y coronal.

En este tipo de hipospadias distales existe un
prepucio redundante dorsal e incompleto
ventralmente, el meato lo encontraremos entre
el surco y la punta del glande, el pene es
normal y no se puede hablar de que haya una
verdadera corda. Las tcnicas que hay que
emplear persiguen en esta situacin una
mejora esttica.

MAGPI (Meatal Advancement and

Glandular Plasty Incorporated). Ideado
por Duckett.

UGPI o avance uretral: Como

modificacin al MAGPI se
realiza la tcnica de avance
uretral y glanduloplastia (UGPI:
Urethral Advancement and
Glanuloplasty) evitando la
retraccin y estenosis del
meato que se produce en
ocasiones con la tcnica
anterior. Tambin se emplea
en hipospadias glandular y
coronal.

Hipospadias subcoronal o peneano distal.

El meato se encuentra por debajo del surco coronal. A parte de las
malformaciones peneanas distales, en este tipo de hipospadias aparece un
elemento nuevo: la corda.
La gravedad de la incurvacin peneana est en relacin casi directa con la
topografa del meato: ms incurvacin cuanto ms proximal es. La curvatura
peneana es debida fundamentalmente a la presencia de la corda. Es una
autntica lmina y no una cuerda, como su nombre parece evocar, son los
restos de tejido esponjoso fibrosado y de placa uretral no tubulizada. Ocupa la
cara ventral del pene en su totalidad, extendindose lateralmente hasta los
bordes laterales. Va desde el borde del glande hasta incluso por debajo del
orificio hpospdico. Hay un buen plano de despegamiento entre esta lmina
fibrosa y la albugnea de los cuerpos cavernosos. Slo excepcionalmente est
ntimamente adherido a los cuerpos erctiles y es difcil su extirpacin.

Sin corda: Son aquellos casos en

que no exista incurvacin y el
meato
sea
de
localizacin
subcoronal:

Con corda: Lo ms importante

es resecar adecuadamente la
corda y de esta manera
obtener un pene recto para
realizar posteriormente la
neouretra.

Hipospadias mediopeneano.
El meato se encuentra en algn sector de la cara ventral del pene. Siempre hay
un importante corda que es necesario resecar para obtener un pene recto.
Colgajo en isla prepucial transverso de Duckett:

Duckett ha presentado recientemente algunas variantes tcnicas:

Tcnica de Hodson y Toksu:

Tcnica de Asopa:

Tcnica de Horton-Devine o injerto libre de piel total: Revolucion

en su momento la ciruga del hipospadias. Es una tcnica que, si no se
realiza por parte de un equipo debidamente entrenado, tiene un
porcentaje alto de fallos, motivo por el cual no son muchos los autores
actuales que la utilizan como mtodo primario. Sin embargo, por no
necesitar un prepucio dorsal que sea indemne, se muestra como un
procedimiento que hay que tener muy en cuenta, sobre todo en los
casos de reintervenciones.

Hipospadias penoescrotal.
Muchos de los hipospadias penoescrotales pueden ser resueltos por las
tcnicas precedentemente descritas en un tiempo (colgajo en isla prepucial
transverso de Duckett, injerto libre de piel total de Horton-Devine o colgajo en
isla de Hinderer). Sin embargo, cuando la longitud peneana es amplia no es
fcil realizar una operacin resolutiva en un solo tiempo operatorio.

Hipospadias escrotales y perineales.

En este tipo de hipospadias el pene suele ser pequeo y muy incurvado
acompandose en ocasiones con criptorquidia. En la forma ms proximal de
hipospadias el escroto est bfido y el pene muy malformado. Los problemas
de ambigedad sexual deben ser dilucidados.

Historia clnica
Consulta de DISFUNCIN ERCTIL
Servicio de Urologa
Unidad de Androloga
1. Datos del Paciente:
-
- 47 a.
2. Antecedentes personales
- DM I en tratamiento con insulina
- Alcohol: s
- Tabaco: no
- Otras: no
3. Motivo de consulta
El paciente refiere que en la actualidad lleva ms de un ao sin eyacular y que
previamente estuvo varios aos eyaculando de forma intermitente.
Tiene un informe de un estudio de semen del 2001 en el que resaltan los datos de:
- 03 mL vol
- fructosa Tiempo de evolucin:
Lbido: S
Erecciones matutinas: no
-- Con estmulo visual: no
- Eyaculacin: no

1 ao

Forma de aparicin:

----

Nocturnas: no

Poluciones: -

Con masturbacin: no

% intentos:--

Incurvacin-dolor: ----

4. Exploracin fsica
Sin alteraciones
5. Evolucin
Se cursa peticin de estudio hormonal que comprende:
- PSA
- FSH
- LH
- Prolactina
- Testosterona
Adems se pide perfil bsico hematolgico.
Y anlisis de orina postcoital

Ms informacin y descripcin de las distintas tcnicas:

www.secpre.org (sociedad espaola de ciruga plstica, reparadora y esttica)

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