Sunteți pe pagina 1din 49

MINISTERUL EDUCAIEI NAIONALE

LICEUL TEOLOGIC PENTICOSTAL BETEL ORADEA


COALA POSTLICEAL SANITAR
DOMENIUL: SNTATE I ASISTEN PEDAGOGIC
CALIFICAREA: ASISTENT MEDICAL GENERALIST

LUCRARE DE DIPLOM

Coordonator:
Prof. Gui Alexandrina
Absolvent:
Sima Delia-Estera

Oradea, 2015

LICEUL TEOLOGIC PENTICOSTAL BETEL ORADEA


COALA POSTLICEAL SANITAR
DOMENIUL: SNTATE I ASISTEN PEDAGOGIC
CALIFICAREA: ASISTENT MEDICAL GENERALIST

ROLUL ASISTENTEI
MEDICALE N NGRIJIREA
PACIENTULUI CU HERNIE
INGHINAL

Coordonator:
Prof. Gui Alexandrina
Absolvent:
Sima Delia-Estera
Oradea, 2015

CUPRINS

CUPRINS........................................................................................................................................2
MOTTO...........................................................................................................................................4
INTRODUCERE.............................................................................................................................5
1. CLASIFICAREA TOPOGRAFIC A HERNIILOR..................................................................6
2. HERNIA INGHINAL...............................................................................................................9
2.1. DEFINIIE I GENERALITI............................................................................................9
2.2. NOIUNI DE ANATOMIE...................................................................................................10
2.3. FORMELE HERNIEI INGHINALE.....................................................................................11
2.4. ETIOLOGIE MODALITATEA DE PRODUCERE A HERNIILOR..................................14
2.4.1. CAUZE PREDISPOZANTE...............................................................................................14
2.4.2. CAUZE DETERMINANTE...............................................................................................15
2.5. SEMNELE CLINICE ALE HERNIEI INGHINALE............................................................15
2.6. FORMELE CLINICE ALE HERNIEI INGHINALE............................................................17
2.7. EVOLUIE I COMPLICAII.............................................................................................18
2.8. DIAGNOSTIC.......................................................................................................................18
2.8.1. DIAGNOSTICUL DIFERENIAL....................................................................................19
2.9. TRATAMENTUL HERNIILOR INGHINALE.....................................................................20
2.9.1. OPERAIA CHIRURGICAL DESCHIS......................................................................20
2.9.2. RISCURILE OPERAIEI DESCHISE..............................................................................21
2.9.3. OPERAIA LAPAROSCOPIC........................................................................................21
2.9.4. RISCURILE OPERAIEI LAPAROSCOPICE.................................................................22
2.10. PROFILAXIA......................................................................................................................23
3. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA PACIENILOR CU HERNIE
INGHINAL............................................................................................................................24
3.1. PREGTIREA FIZIC I PSIHIC A PACIENTULUI......................................................24
3.2. PREGTIREA PREOPERATORIE A PACIENTULUI........................................................25
3.3. NGRIJIRILE POSTOPERATORII ALE BOLNAVULUI....................................................26
3.3.1. SUPRAVEGHEREA POSTOPERATORIE PRECOCE.....................................................27
4. CAZUL CLINIC NUMRUL 1...............................................................................................30
5. CAZUL CLINIC NUMRUL 2...............................................................................................36
6. CAZUL CLINIC NUMRUL 3...............................................................................................41
2

CONCLUZII.................................................................................................................................47
BIBLIOGRAFIE...........................................................................................................................48

MOTTO

"A pstra sntatea este o


datorie moral i religioas,
sntatea este baza tuturor
virtuilor sociale i ele nu mai
pot fi utile atunci cnd nu
suntem bine."
Samuel Johnson

INTRODUCERE

Hernia este o afeciune foarte frecvent n patologia chirurgical, fiind situat imediat dup
apendicit; predomin la brbai n raport cu 3-5 brbai la o femeie. Din acest punct de vedere,
hernia constituie o problem social, cu repercursiuni
asupra totalului zilelor de incapacitate de munc asupra bugetului de asigurri sociale i
bineneles asupra produciei. Frecvena variaz de asemenea si cu vrsta, hernia fiind
frecvent n primii ani de via, descrete n copilrie i adolescen, crete din nou la maturitate,
la vrsta mijlocie i mai ales la btrni i descrete la vrste foarte naintate.
Herniile inghinale sunt cele mai frecvente hernii, reprezentnd peste 90% din totalul herniilor;
predomin la brbai i sunt mai frecvente n partea dreapt. Este de menionat frecvena n
dreapta a herniei inghinale dup apendicectomie; este incriminat
traumatismul peretelui i seciunea nervului abdomino-genital sau a unui ram caregenereaz
atrofia musculaturii pe partea respectiv n regiunea inghinal.
Avnd n vedere c hernia inghinal este o boal frecvent iar o intervenia chirurgical
ntrziat i neefectuat n timp util poate duce la complicaii i repercursiuni grave asupra strii
de sntate, consider c o cercetare mai ampl fcut prin cercetarea de fa este binevenit
pentru a acumula informaii utile privind istoricul bolii, evoluia, tatamentul i ngrijirile
acordate.

1. CLASIFICAREA TOPOGRAFIC A HERNIILOR


Dup sediul zonei herniare pe unde apare hernia, stabilim urmtoarea clasificare topografic:
1. Hernii ventrale, la nivelul peretelui ventral al abdomenului, le grupm n:

hernii des ntlnite: herniile inghinale, femurale i ombilicale

hernii rar ntlnite: herniile liniei albe

hernii excepional ntlnite: hernia liniei Spiegel i hernia obturatorie

2. Hernii dorsale, la nivelul peretelui dorsal al abdomenului: hernii lombare i hernii


ischiatice.
3. Hernii perineale, la nivelul planeului perineal.
4. Hernii diafragmatice, la nivelul peretelui sutperior al abdomenului.
Herniile inghinale, femurale i ombilicale reprezint ca frecven peste 95% din totalul
herniilor ntlnite n practic.1

HERNIA INGHINAL
La brbai, hernia apare de obicei la nivelul zonei inghinale, regiunea unde cordonul
spermatic i vasele de snge testiculare prsesc cavitatea abdominal mergnd ctre scrot.
Zona prin care aceste structuri trec prin muchii abdominali se numete canal inghinal. Cnd
o ans intestinal prsete abdomenul mpreun cu cordonul spermatic, avem de-a face cu o
hernie inghinala indirect. O umfltur direct prin peretele abdominal n aceast zon se
numete hernie inghinala direct. Att hernia inghinala direct ct i cea indirect sunt
responsabile de 4 din 5 hernii la brbai. Mai puin frecvent, hernia inghinala poate s apar
1

D. Burlui, C. Constantinescu, Chrurgie general (Bucureti: Ed. Didactic i Pedagogic, 1982), 93.

i la femei, la locul unde esutul conjunctiv care susine uterul prsete abdomenul pentru a
se uni cu esutul de lng deschiderea vaginala. Semnele i simptomele herniei inghinale
constau n disconfort n timp ce v aplecai sau ridicai ceva i o umfltura dur n zon
inghinala. La brbai, protruzia intestinal ajunge n scrot, provocnd durere i umflarea
scrotului.2
HERNIA FEMURAL
Hernia femural se formeaz n canalul care asigur trecerea principalelor vase de snge,
arter i ven femural, ctre coaps. Aceasta hernie produce o umfltur care este de obicei
ceva mai jos dect locul unde apare de obicei cea din hernia inghinala. Herniile femurale sunt
mai frecvente la femei dect la brbai i acest tip de hernii sunt mai susceptibile la strangulare.
HERNIA OMBILICAL
n acest tip de hernie, o mas apare la nivelul buricului (ombilicului) datorit slbirii
peretelui abdominal din jurul acestuia. Unii copii nou-nscui au hernie ombilicala. O parte
din intestinele lor au rmas n afar cavitii lor abdominale. Aceste hernii de obicei nu
produc vreun semn sau simptom i se pot rezolva singure. La aduli, herniile ombilicale
cteodat devin inflamate sau dureroase i trebuie reparate.
HERNIILE LINIEI ALBE
Este hernia situat pe linia mediana a abdomenului ntre extremitatea inferioara a
sternului i ombilic (buric).
Se mai numete si hernie a liniei albe fcandu-se referire la rafeul tendinos median ce se
gsete ntre cei doi muchi drepi abdominali. Orificiul herniar corespunde unei dehiscente
(departari) a aponevrozei (nveli fibros ce cuprinde muschii) drepilor abdominali. Prin acest
orificiu se exteriorizeaz cel mai frecvent grsime properitoneal sau epiplon (structura
grsoas ce acopera intestinele); cnd orificiul este mai mare ca dimensiuni acesta poate fi
traversat de anse intestinale.3

HERNIA SPIEGEL

http://www.sanatateatv.ro/ghid-terapeutic/hernia/ , accesat n 05 mai 2015, ora 17.

http://stefantuca.medlive.ro/2012/12/09/hernia-liniei-albe/ , accesat n 05 mai 2015, ora 18.

Hernia Spiegel apare sub aponevroza dreptului abdominal - medial i linia semilunar lateral la sau sub locul liniei arcuata.
Umfltura nu este foarte evident deoarece sacul nu se afl sub stratul subcutanat ci sub
aponevroz. Acesta poate fi evideniat prin examinarea ecografic. 4
HERNIA OBTURATORIE
Canalul obturator conine nervul obturator i vasele. Ea are perei rigizi, ceea ce explic de ce
hernia prin acest canal se ncarcereaz att de des.
ncarcerarea sau strangularea se manifest prin semne i simptome de ocluzie intestinal,
astfel nct, de obicei, pacientul este operat de urgen prin abord deschis (laparotomie) i hernia
este o constatare sau surpriz intraoperatorie.
Semnul Romberg observat n acest tip de hernie este cauzat de compresia nervului obturator
exercitat de sacul herniar. Coapsa este flexat n abducie cu rotaie extern a genunchiului
(poziia antalgic). Pacientul simte durerea ntr-o regiune imediat deasupra i medial de
genunchi, care este zona de inervare cutanat a nervului obturator.5
HERNIA ISCHIADIC SCIATIC
Acest tip de hernie este foarte rar iar diagnosticul este dificil, deoarece sacul herniar se afl
sub muchii gluteali. Sacul trece prin foramenul infrapiriform, care este traversat de nervul
sciatic, nervul femuro-cutanat i vasele i nervii gluteali inferiori
(orificiul mare sciatic este mprit n dou pri de muchi piriformis foramenul suprapiriform,
traversat de vasele i nervii gluteali superiori i foramenul
infrapiriform). Hernia ar trebui s fie difereniat de un abces fesier i de alte tumori ale acestei
regiuni.6

https://www.scribd.com/doc/256755057/4/F-Hernia-obturatorie, accesat n 05 mai 2015. (36), ora 14.

https://www.scribd.com/doc/256755057/4/F-Hernia-obturatorie , accesat n 05 mai 2015. (36), ora 14:30.

https://www.scribd.com/doc/256755057/4/F-Hernia-obturatorie , accesat n 05 mai 2015. (36), ora 15.

2. HERNIA INGHINAL
2.1. DEFINIIE I GENERALITI

Hernia inghinal este forma de hernie


abdominal anterioar sau ventral,
localizat n regiunea inghinal. Este cea
mai frecvent, cca. 90% din ansamblul
herniilor si cca. 5% din totalitatea
interveniilor chirurgicale. Prin
frecvena i problemele pe care le pune
pe plan economico-social, este o boal
social. Toate varstele sunt variabil
interesate, mai mult n primii ani de
via, din cauza factorilor congenitali,
mai puin n perioada copilriei pn la
adolescen, apoi ceva mai mult la maturitate din cauza condiiilor profesionale i de via i, n
sfrit cu un maximum procentual la vrstnici cu deficite proteice i afeciuni cronice.
Staiunea bioped, ortostatismul, care a determinat apariia i dezvoltarea unor caractere att
de profund umane, a dus totodat la importante modificri adaptative ale regiunii inghinale,
dintre care cea mai important pare s fie slabirea peretelui abdominal, prin deflexiunea coapsei
fa de bazin. Aceast slbire a favorizat la om apariia herniilor, care reprezint astfel un tribut
compensator pltit staiunii bipede.7
Faptul c sexul masculin este mai vizat dect cel feminin se explic prin relaiile cauzale, care
intervin n procesul de dezvoltare si de descindere a glandelor genitale n timpul vieii
intrauterine, i prin condiiile de efort mrit la care este supus brbatul.
nelegerea diverselor varieti i forme de hernii inghinale, cu toate problemele de
etiopatogenie, de manifestare clinic i de atitudine terapeutic, este condiionat de cunoaterea
anatomiei i dezvoltrii regiunii inghinale.
Herniile apar ca evaginri ale peritoneului prin defectele fasciale. Explorarea laparoscopic a
canalului inghinal evideniaz, iniial, suprafaa peritoneal, structurile din spaiul preperitoneal
i fascia transversalis. Fascia transversalis tapeteaz suprafaa intern a peretelui muscular
abdominal. Acest strat fascial i aponevroza transversului abdominal alctuiesc peretele posterior
7

Cornel Toader, Herniile abdominale, n Patologia Chirurgical, C. Toader (Cluj-Napoca, Casa Crii, 2005),
119.

al canalului inghinal. Herniile directe se formeaz prin slbirea combinat a acestor esuturi i
exteriorizarea prin triunghiul Hesselbach, intern de vasele epigastrice inferioare. Spaiul
preperitoneal se gsete ntre fascia transversalis i peritoneu. Acesta conine esut conjunctiv
lax, cordonul arterei ombilicale i vasele epigastrice inferioare. Intern de fascia transversalis se
observ o condensare de esut conjunctiv extraperitoneal, care nconjoar vasele epigastrice
inferioare i se continu cu esutul adipos al fasciei ombilico-vezicale care nglobeaz uraca i
arterele ombilicale obliterate. Spaiul Retzius se gsete ntre fascia ombilico-vezical posterior
i teaca posterioar a dreptului i pubis anterior, ntinzndu-se de la planeul pelvin pn la
ombilic. Acest spaiu reprezint camera de lucru n abordul laparoscopic extraperitoneal al
herniei inghinale.8
La copii, herniile inghinale sunt frecvente. Procesul vaginal permite coborrea coninutului
intraabdominal sau pelvian n sac. Majoritatea survin la biei, cele mai multe fiind indirecte iar
sacul de obicei conine intestin subire sau oment. 10% survin la fetie, caz n care pot fi
bilaterale. Sacul conine frecvent un ovar care poate fi palpat.9

2.2. NOIUNI DE ANATOMIE

Canalul inghinal se prezint ca un


traiect n peretele abdominal i este
locul prin care se exteriorizeaz
herniile inghinale. Direcia sa este
oblic, de sus n jos i din afar
nuntru, deasupra arcadei inghinale.
Are un orificiu intern, un orificiu
extern si patru perei: anterior i
posterior, superior i inferior; de
asemenea, un coninut format din
cordonul spermatic la brbat i din ligamentul rotund la femeie.10

E. Trcoveanu, C. Bradea, R. Moldovanu, Anatomia laparoscopic a regiunii inghinale, Jurnalul de Chirurgie,


Iasi, 2005, Vol. 1, Nr. 4. (436-446)
9

Greg L. McLatchie, Ghid clinic de chirurgie, (Ed. Bic All, Bucureti: 1990). 330.

10

Constantin Nica, Hernia inghinal, n Chirurgia peretelui abdominal, C. Caloghera (Bucureti, Ed. Academiei
Socialiste Romnia, 1987), 71.

10

Peretele ventral (anterior) este constituit lateral de cei trei muschi ai abdomenului (oblicul
extern, oblicul intern i transversul) iar medial doar de aponevroza ombilicului extern; peretele
ventral se termin medial prin pilierii tendinoi (intern i extern) care limiteaz orificiul
superficial al canaluli inghinal, pe unde ies formaiunile anatomice ce strbat canalul inghinal.
Peretele dorsal (posterior), privit dinspre faa peritoneal, prezint trei zone, limitate de trei
denivelri ca trei coarde formate din uraca pe linia median, cordonul fibros al arterei
epigastrice cel mai lateral. Aceste trei formaiuni anatomice delimiteaz pe peretele peritoneal
dorsal trei gropie (fosete): foseta inghinal intern, foseta inghinal mijlocie, foseta inghinal
extern, situat lateral de epigastric. n zona medial a peretelui dorsal, peritoneul este ntrit de
formaiuni fibroase sau tendinoase, situate n planurile suprapuse dinainte-napoi.11
Peretele caudal al canaluli inghinal are form de jgheab i este format din arcada femural,
ntrit dorsal de ligamentul ileo-pubian.
Peretele cranial este format n poriunea lateral, de fasciculele musculare terminale ale
muchiului oblic intern i oblic extern.

2.3. FORMELE HERNIEI INGHINALE

1. Hernia inghinal oblic extern


Este cea mai frecvent hernie, numit astfel fiindc traverseaz peretele abdominal oblic din
afar nuntru, urmrind direcia i orientarea canalului inghinal. Indiferent de sex, ea poate fi
congenital sau ctigat.
Hernia congenital oblic extern la brbat este de 4 ori mai frecvent dect la femeie, din
cauza unor relaii cauzale ntre procesul de dezvoltare i cel de descindere a testiculelor n timpul
vieii intrauterine. Creterea presiunii abdominale i sporirea i sporirea tensiunii asupra
peretelui poate fi brusc, de natur traumatic, cum ar fi eforturile mari de ridicare sau cderile,
poate fi lent i constant, ca n cazul ascitei, sau sub forma unor stresuri intermitente, cum ar fi
naterile.
Sacul herniei congenitale, aezat n centrul cordonului spermatic, de obicei napoia canalului
deferent, este mai fin i mai larg nc de la nceput fa de cel al herniei ctigate, iar aspectele
lui morfologice difer n raport cu anomaliile canalului peritoneo-vaginal i ale descinderii
testiculului. Coninutul este reprezentat de intestinul subire, epiplon, colon, cec, apendice i n
mod excepional de alte organe. Toate aceste amnunte contribuie la constituirea diverselor
varieti de hernii congenitale oblice externe la brbat:
11

D. Burlui, C. Constantinescu, Chrurgie general (Bucureti: Ed. Didactic i Pedagogic, 1982), 94.

11

- hernie peritoneo-vaginal, caracterizat prin persistena n totalitate a canalului peritoneovaginal i contactul direct al coninutului sacului cu testiculul.
- hernia funicular, la care obliterarea canalului peritoneo-vaginal este parial i inferioar.
- hernie vaginal nchistat, la care fundul canalului peritoneo-vaginal vine n contact cu un
hidrocel (vaginala destins de lichid)
- hernie funicular asociat cu un chist al cordonului, care poate fi unic sau multiplu i care se
situeaz de obicei ntre fundul sacului i vaginal.
O alt varietate de hernii congenitale masculine, mai puin frecvente, sunt cele legate de
anomaliile descinderii testiculului din cavitatea abdominal nspre scrot i n special de oprirea
acestuia pe traseu.
Hernia congenital oblic extern la femeie este legat de prezena unui canal preformat
numit canalul Nuck, care este omologul canalului peritoneo-vaginal. Acesta conine ligamentul
rotund i se prezint de dimensiuni mai
reduse. Coninutul su obinuit este
intestin, epiplon, trompa, ovar, etc.
Varietile posibile sunt:
- hernie inghino-labial
- hernie inghino-interstiial
- hernie inghino-preperitoneal
- hernie nchistat caracterizat prin
asocierea unui sac herniar cu un chist al
canalului Nuck.12
2. Hernia inghinal oblic extern
ctigat
Pornete tot din foseta inghinal
extern dar fr prezena unui canal
preformat. Sacul, dispus de obicei
antero-lateral fa de elementele cordonului, este mai gros dect n cele congenitale i nu ajunge
niciodat n contact cu testiculul. La herniile ctigate mai vechi, oblicitatea canalului inghinal
este de cele mai multe ori redus, iar cele doua orificii inghinale se lrgensc, vasele epigastrice
sunt aezate medial fa de coletul sacului.

12

Cornel Toader, Herniile abdominale, n Patologia Chirurgical, C. Toader (Cluj-Napoca, Casa Crii, 2005),
122.

12

Tabloul clinic al herniei oblice externe necomplicate variaz n raport cu sediul sau cu gradul
de evoluie. Herniile mici: semne funcionale foarte discrete sau absente. La inspecie rmn
neobservate. Abia la palparea digital prin scrot evideniem un orificiu inghinal extern mai lrgit
i sesizm impulsia caracteristic la tuse. Hernia mai evoluat se prezint ca o formaiune
tumoral a regiunii inghinale, care crete la efort i tuse, se reduce n decubit, este inodor,
moale, elastic.
ntr-o faz mai avansat, hernia devine mai voluminoas cobornd n burse sau n labiile
mari, nsoit de senzaie de greutate, disconfort sau dureri lombare, epigastrice i tulburri
digestive. La reducere, se aud de obicei zgomote hidro-aerice, iar la percuie se percepe
timpanism sau matitate n raport cu organul herniat. Examinarea trebuie fcut att n decubit
dorsal ct i n ortostatism.
3. Hernia inghinal direct
Este mai puin frecvent i apare n foseta inghinal mijlocie, care reprezint cea mai slab
zon a peretelui regiunii. Survine la aduli i la vrstnici fiind ntotdeauna secundar unei slbiri
a formaiunilor musculo-aponevrotice (hernie de slbiciune). Uneori este bilateral. Sacul
herniar este globulos, lipsit de pedicul, larg i ntodeauna extrafunicular, deci uor separabil de
cordon. Vasele epigastrice sunt situate n afara sacului, element important de difereniere fa de
herniile indirecte externe vechi; vezica urinar vine n raport cu peretele median al sacului dublat
anterior, constant de unlipom preherniar, coniutul sacului poate fi dat de intestinul subire,
epiplon sau de vezica urinar. Apare ca o formaiune globuloas situat deasupra mijlocului
arcadei femurale, moale i care nu coboar n scrot. Se reduce permind palparea unui inel larg
nuntrul vaselor epigastrice dar se reface uor.
4. Hernia inghinal oblic intern (vezico-pubian)
Apare n foseta inghinal intern i este excepional de rar, peretele fiind bine reprezentat la
acest nivel. Este o hernie de slbiciune ntlnit doar la btrni cu aplazie sau deficien marcat
musculo-aponevrotic. Cercetri recente tind s demonstreze ca de fapt aceast hernie este o
hernie joas de tip Spiegel, ieit orintr-o poriune slab a aponevrozei muchiului transvers.13

2.4. ETIOLOGIE MODALITATEA DE PRODUCERE A HERNIILOR

13

Cornel Toader, Herniile abdominale, n Patologia Chirurgical, C. Toader (Cluj-Napoca, Casa Crii, 2005),
123.

13

hernia cu sediul inghinal este de departe cea mai frecvent, reprezentnd cca. 80% din totalul
localizrilor. ntlnit mai des n primii doi ani de via, frecvena ei sacde pn la vrsta
adolescenei, pentru ca la aduli sau btrni s reprezinte o afeciune chirurgical ce ocup un
procent nsemnat din patologie.
n ceea ce privete sexul, brbatul face hernie inghinal ntr-un procent mai mare dect
femeia, fapt explicabil prin anatomia diferit a canalului inghinal i efortul fizic mult mai intens
i susinut. n aceai ordine de idei, la brbat canalul inghinal este mai larg dect la femeie. Aici
un rol determinant l are cordonul spermatic, dar mai ales persistena chiar parial a canalului
peritoneovaginal neobliterat ce predispune la ptrunderea unui viscer n canal i realizarea
herniei, spre deosebire de femeie unde canalul peritoneal al lui Nuck se fibrozeaz pe toat
lungimea nainte de natere. Repartiia ntre dreapta i stnga este aproape egal, dar este de
remarcat c ntr-o proporie de la 1 la 4 hernia este bilateral, fiind vorba de hernii inghinale
congenitale, unde factorul anatomic este determinat, sau de hernii la btrni, unde slbirea
peretelui abdominal favorizeaz apariia lor bilateral.
Circumstanele etiologice ale apariiei herniei inghinale in de dou categorii de cauze:
predispozante i determinante.14
2.4.1. Cauze predispozante
Cauzele predispozante sunt aceleai ca cele ntlnite pentru toate categoriile de hernii. n mod
particular intr n discuie pentru aceast localizare i factorul ereditar, nscriindu-se o anumit
predispoziie anatomic ce ar favoriza apariia herniei inghinale. Este vorba, desigur, de
persistena anormal a canalului peritoneologinal, surs de hemoragii congenitale.
Ceilali factori predispozani, cum sunt: obezitatea, slbirea progresiv, fie prin restricii
alimentare, fie prin boal, sarcinile repetate, interveniile anterioare n zone limitrofe cu regiune
inghinal explic, mai cu seam, apariia herniilor dobndite, zise de slbiciune.
O circumstan frecvent n care apar herniile inghinale directe o constituie afeciunile ce
provoac creterea presiunii intraabdobinale: adenomul de prostat, stenozele uretrale, bronitele
cronice, constipaia. Toate acestea constituie fondul clinic pe care survine hernia la persoanele
vrstnice.
2.4.2. Cauze determinante
Exist, de fapt, o singur cauz determinant: efortul, fie fizic, fie fiziologic care determin
creterea brusc a presiunii intraabdominale. Desigur c aceasta devine eficace pentru
14

Constantin Nica, Hernia inghinal, n Chirurgia peretelui abdominal, C. Caloghera (Bucureti, Ed. Academiei
Socialiste Romnia, 1987), 77.

14

producerea unei hernii numai dac sunt asociate i alte condiii ce in de factorii predispozani.
S-a demonstrat c la un individ sntos cu o anatomie local normal, nici un efort, orict de
violent ar fi el, nu poate provoca o hernie, cu excepia celei aprute ca urmare a unei rupturi
musculare, cnd se produce n realitate o eventraie post traumatic i nu o hernie. Studii de
biomecanic, efectuate de Fredet, Cocral, Casati au artat c n momentul unui efort liniile de
for se dirijeaz i se disperseaz spre excavaia pelvin, zona inghinal participnd foarte puin
la aceasta; mai mult, orificiul intern al canalului inghinal se nchide sub aciunea contraciei
musculaturii abdominale realizat de efort.
Se poate conclude c, pentru ca o hernie inghinal s apar trebuie s existe n primul rnd
modificri de ordin anatomic local ale regiunii inghinale, fie de tip congenital, fie dobndite pe
parcursul vieii, realizandu-se un teren care s permit apariia herniei.
2.5. SEMNELE CLINICE ALE HERNIEI INGHINALE

Din punct de vedere clinic exist dou situaii: hernie inghinal cu sac neexteriorizat i cu sac
exteriorizat.
Hernia cu sac neexteriorizat n faa unor semne funcionale deduse, examenul local al
regiunii inghinale este esenial. Dac cu ocazia inspeciei fcute n decubit dorsal, ct i n
picioare, nu se evideniaz nici o formaiune tumoral n zona canalului inghinal, ne aflm n
faa unei hernii n stadiul de punct herniar. n aceast situaie, examenul local descoper un
diametru mrit al orificiului extern al canalului inghinal, care n mod normal cu trebuie s
permit dect introducerea pulpei degetului examinator. Semnul patognomonic al existenei
punctului herniar este impulsul la tuse un oc cu caracter particular resimit n vrful degetului
examinator n timpul efortului de tuse al bolnavului.
Hernia cu sac exteriorizat la examenul local al regiunii se constat prezena unei formaiuni
tumorale cu caracter i mrime diferite, dup cum urmeaz:
- n cazul herniei interstiiale, formaiunea este mic, ru delimitat i se evideniaz cu ocazia
efortului de tuse solicitat bolnavului.
- dac formaiunea ocup orificiul extern al canalului inghinal, este vorba de un bubonocel.
n hernia funicular, sacul herniar este mai mare i se afl plasat la rdcina bursei scrotale.
- hernia inghinoscrotal este o hernie voluminoas, al crei sac se afl n bursa scrotal. La
palparea bursei, n punctul cel mai decliv se gsete testiculul; acesta este situat n afara sacului
herniar.
Palparea este un moment important al examenului local i se efectueaza pe bolnavul att
culcat ct i n picioare. Palparea sacului permite aprecierea coninutului. Un sac elastic care are
15

garguimente i sonor la percuie conine o ans intestinal. Sacul pstos, mat, este ocupat de
regul, de epiploon. Cu aceast ocazie, prin palpare se poate aprecia i sediul normal sau,
eventual, ectopic al testiculului.
Examenul local trebuie continuat i dup ce coninutul sacului herniar a fost introdus n
cavitatea abdominal. Un traiect oblic al direciei sacului atest prezena unei hernii oblice
externe, iar traiectul scurt antero-posterior este caracteristic pentru hernia direct. Aceste
elemente de diagnostic sunt greu de constatat i de interpretat n cazul herniilor voluminoase.
n finalul examenului local, se va inspecta atentt starea tegumentelor, mai ales n cazul
herniilor voluminoase scrotale, pentru c se pot descoperi, uneori, zone de exematizare ascunse
sau chiar ulceraii cutanate ce trebuie tratate naintea interveniei chirurgicale. De asemenea
starea musculaturii peretelui abdominal, n sepcial la persoanele n vrst, precum i regiunea
inghinal de partea opus, deoarece se poate descoperi un punct herniar pe care bolnavul nu l-a
sesizat.

2.6. FORMELE CLINICE ALE HERNIEI INGHINALE


Clasificarea herniilor inghinale se face dup criterii diferite cum ar fi:
1. Dup topografie:
a) Herniile bilaterale pot fi ntlnite n ambele regiuni inghinale. Ele sunt mai ales
congenitale i de mrime diferit. Din acest motiv, examinarea bilateral a regiunii inghinale
rmne obligatorie cu ocazia examenului local.
b) Herniile asociate o hernie inghinal poate fi asociat cu o hernie femural de aceai parte
sau cu alte tipuri de hernii. Poate exista n asociere cu un hidrocel sau cu un chist de cordon,
ambele aflndu-se la polul inferior al sacului herniar.
2. Dup coninut:
Herniile inghinale n mod obinuit conin intestin subire i epiploon. De un interes particular
sunt cele n al cror sac se gsete intestin gros, aa zise prin alunecare, voluminoase,
inghinoscrotale, coninnd cecoascendentul n dreapta i colonul sigmoid n stnga. Aceste hernii
16

au un sac incomplet format, n care o parte din peretele sacului este reprezentat de organul
alunecat, iar o disecie brutal sau deschiderea lui neatent poate duce la lezarea colonului
herniat.
3. Dup evoluie:
a) Herniile ireductibile. Ireductibilitatea sacului herniar apare destul de frecvent pe parcursul
evoluiei, n sepcial la cele vechi, voluminoase, care prezint numeroase aderene intrasaculare
ntre coninut i conintor. Hernia poate fi total sau parial ireductibil i s nu aib nici un semn
de strangulare. De obicei ns o hernie brusc ireductibil este n iminen de strangulare;
pacientul trebuie internat urgent i urmrit foarte atent.
b) Herniile monstruoase gigante ce ating un volum impresionant, adesea depind mrimea
unui cap de copil, jeneaz prin mrimea lor. La aceste hernii se constat frecvent i leziuni
cutanate. Pot conine parial sau n ntregime intestinul subire, epiploonul, colonul, care nu mai
pot fi repuse n cavitatea peritoneal deoarece acesta i-a modificat volumul, devenind hernii cu
pierderea dreptului de domiciliu.
4. Dup vrst, herniile se clasific dup momentul apariiei lor n:
- hernii ale nou-nscutului i sugarului
- hernii ale copilului
- hernii ale adultului
- hernii ale btrnului.
5. Hernia inghinal la femeie ocup un loc aparte, datorit diferenelor anatomice fa de
regiunea inghinal a brbatului. Femeia face mai rar hernie inghinal a brbatului. Femeia face
mai rar hernie inghinal i, dac exist, sacul herniar se afl n dreptul spinei pubelui. Extrem de
rar gsim situaii n care sacul herniar s coboare pn la nivelul labiei mari, realizandu-se o
hernie inghino-labial.
2.7. EVOLUIE I COMPLICAII

Orice hernie odat aprut , are tendina de a evolua, mrindu-i volumul, mai cu seam dac
se menin condiiile favorizante ce au generat-o. Evoluia herniei poate merge spre complicaii,
dintre care cea mai grav este strangularea herniar. Complicaiile se pot instala brusc fr s
existe vreo relaie direct ntre volumul herniei i apariia lor.
Particularitile n evoluia herniei inghinale:
Complicaia major a herniei este strangularea, care se constat mai ales la herniile mici
oblice externe. Strangularea poate mbrca cteva aspecte anormale i rar ntlnite, ce pot duce la
diagnostic i atitudine terapeutic eronate. Strangularea retrograd n W este particular pentru
17

hernia inghinal. E o strangulare intrasacular, n care segmentul de ans strangulat se afl n


cavitatea abdominal, n sac gasindu-se anse de aspect cvasinormal. Trebuie reamintit aici i
situaia cnd sacul unei hernii inghinale strangulate este repaus n totalitate n cavitatea
peritoneal, prin taxis, strangularea meninndu-se n continuare.
Caracteristic pentru herniile inghinoscrotale voluminoase, ce conin n sac colon, este un
tablou clinic de subocluzie cu caracter cronic, produs printr-o obstrucie incomplet determinat
de acumularea treptat i strangularea materiilor fecale n ansa herniat. La examenul local al
unei asemenea hernii, sacul are la palpare un caracter particular: este moale, pstos, din cauza
prezenei materiilor fecale. Acest tip de hernie se ntlnete la btrni i poate reprezenta o cauz
important de perturbare a tranzitului intestinal.15
2.8. DIAGNOSTIC
Diagnosticul pozitiv al unei hernii inghinale nu este greu i se bazeaz pe cteva elemente
eseniale, care reies din examinarea clinic.
La herniile fr sac exteriorizat, semnul cel mai important, care trebuie totdeauna cutat, este
impulsul la tuse. Dac la aceasta se adaug i constatarea unui orificiu extern al canalului
inghinal cu un diametru mai mare, diagnosticul de punct herniar poate fi fcut.
Constatarea la inspecie a clasicei formaiuni tumorale, situate n regiunea inghinal, cu toate
caracteristicile ei: indolar, reductibil, cu o evoluie lent sunt suficiente pentru diagnostic.
2.8.1. Diagnosticul diferenial
Desigur c pot exista i erori de diagnostic: hidrocelul poate fi luat drept hernie
inghinoscrotal, ns acesta nu este reductibil, testiculul nu poate fi palpat, fiind nglobat n masa
lichidian, iar palparea formaiunii d o senzaie particular de lichid sub tensiune.
Cazul particular al unui hidrocel comunicant poate genera de asemenea o confuzie cu att mai
mult cu ct prin persistena complet a canalului peritoneovaginal coexist ce foarte multe ori i
o hernie.
Pot duce la confuzii tumorile epididimo-testiculare, chisturile de cordon, la fel i varicocelul,
mai ales cnd acesta este voluminos.
Dificulti de diagnostic se ntlnesc la persoanele obeze, n special la femei, unde hernia
inghinal trebuie deosebit de cea femural. Clasica delimitare prin linia Malgaigne ntre spina
iliac anterosuperioar i spina pubelui se dovedete adesea inoperant la asemenea persoane,
din cauza obezitii ce estompeaz reliefurile anatomice.

15

Troianescu O., chirurgia herniilor, (Editura Medical, Bucureti: 1959).

18

Traiectul herniei orienteaz spre varietatea anatomic a herniei. Direcia traiectului se


stabilete cu ajutorul degetului index introdus prin invaginarea scrotului n canalul inghinal. O
direcie oblic indic o hernie de tip oblic extern, iar o direcie anteroposterioar, o hernie
direct.
Faptul c o hernie inghinal este congenital sau dobndit, se pune mai ales la bolnavii
aduli: este congenital dac a survenit la un bolnav care a mai avut n copilrie o hernie tratat
pe partea contralateral, sau dac s-a dezvoltat foarte repede, ceea ce presupune prezena unui
sac preformat. n rest, toate herniile adultului sunt hernii dobndite, fie de efort, fie de slbiciune
la persoanele vrstnice.

2.9. TRATAMENTUL HERNIILOR INGHINALE

Unicul tratament admis astzi n cazul herniilor inghinale este tratamentul chirurgical
reprezentat de cura radical a herniei prin diverse procedee. Metode de alt dat folosite, cum
este bandajul herniar, trebuie evitate din cauza rezultatelor cu totul nesatisfctoare. Tehnicile
chirurgicale folosite pentru tratarea herniei sunt numeroase, ns oricare ar fi procedeul operator,
n esen cuprind doi timpi principali: tratarea sacului herniar i refacerea peretelui abdominal.16
Exist dou tipuri de operaii pentru hernia inghinal:

Operaia deschis prin efectuarea unei singure incizii la nivelul zonei inghinale. Este
vorba despre o operaie sigur, eficient, utilizat de mai muli ani.

Operaia laparoscopic este o metod mai nou de corectare a herniilor inghinale la adult.
Printr-o mic incizie chirurgul introduce n abdomen un instrument subire, iluminat, numit
laparoscop.
Scopul tratamentului herniei este acela de a rintroduce n cavitatea abdominal coninutul
herniar i de a restabili integritatea peretelui abdominal.

2.9.1. Operaia chirurgical deschis


16

Caloghera C., Mihilescu Al., Popovici P., Grefa de piele liber dezepidermizat n tratamentul eventraiilor i
herniilor, Chirurgia, (Bucureti: 1980), 29-93.

19

Operaiile deschise se pot realiza cu sau fr protezarea peretelui abdominal cu o plas.


Tratamentul herniei fr plas este indicat organismelor n cretere - copii, adolesceni i aduli
tineri, cel mai indicat procedeu fiind cel numit anatomic - Schouldeiss-Bassini. Tratamentul
herniei cu plasa reprezinta gold standard. i la acest capitol au intrat n competiie mai multe
procedee, dintre care s-a impus i a rmas de baz procedeul Lichtenstein.
Atitudinea modern n tratamentul chirurgical al herniei inghinale include, pe lng
abordarea sacului herniar i refacerea solid a peretelui abdominal, disecia i menajarea nervilor
regiunii inghinale, fapt ce asigur o diminuare pn la dispariia total a durerii postoperatorii.
Se foloseste anestezie locala, rahidiana sau generala; chirurgul face o incizie in zona herniei,
reduce continutul acesteia inapoi in abdomen si apoi consolideaza peretele muscular prin
cusaturi. De obicei, zona de slabiciune muscular este ntarit cu o plas sintetic pentru a oferi
un sprijin suplimentar.

2.9.2. Riscurile operaiei deschise


Adulii i copii care sunt supusi operaiei de corectare a herniei au urmatoarele riscuri:
- reactia la anestezie (principalul risc)
- infecia i sngerarea la locul operaiei
- afectarea nervilor, amoreli la nivelul pielii, pierderea circulaiei sanguine la nivelul scrotului
sau a testiculelor ceea ce determin atrofia testiculelor (foarte rar)
- afectarea tubului ce transport sperma de la testicule la penis (canal deferent), determinnd
incapacitatea de a avea copii
- afectarea arterei sau venei femurale.
Copiii snatoi au puine riscuri la operaie. De obicei chirurgia se efectueaz n regim
ambulator. Copii prematuri au risc de apariie n timpul operaiei a unor complicaii cardiace sau
pulmonare.
La copii mai mici de 1 an, pentru a preveni riscurile unei a doua operaii, chirurgul va
examina i zona inghinala de partea opus. Dac exist la acel nivel o hernie, acesta poate fi
corectata n timpul aceleai operaii, nsa la biei, aceasta practic supune simultan la risc
ambele testicule. Baieii cu hidrocel si hernie pot fi operai pentru ambele afeciuni n acelai
timp, evitndu-se riscurile unei a doua intervenii chirurgicale.

2.9.3. Operaia laparoscopic

20

Operaiile laparoscopice presupun protezarea obligatorie a peretelui abdominal cu o plas.


Dup modalitatea de abordare, tratamentul herniei pe cale laparoscopic poate fi:
- total extraperitoneal (TEP)
- trans abdomino-properitoneal (TAPP).
Tratamentul
laparoscopic al herniei
inghinale reprezint cea
mai modern modalitate de
tratament, prezentand
posibilitatea de rezolvare
solid a peretelui
abdominal (n special trans
abdomino-properitoneal
recuperare rapid i cu
disconfort minim
postoperator, rata redus de
recidiv (n special trans
abdomino-properitoneal).17
Chirurgie laparoscopic se efectueaz sub anestezie general. Chirurgul face 3 incizii mici (0,
5-1cm) la nivelul abdomenului inferior i introduce un laparoscop-un tub subtire cu o camera
video mic atasata la un capt. Camera trimite o imagine mrita de la interiorul corpului la un
monitor, oferind chirurgului posibilitatea de a vedea n detaliu zona de hernie i a tesutului
nconjurtor. n timp ce vizualizeaz pe monitor, chirurgul folosete instrumente pentru a repara
cu atenie hernia folosind o plas sintetic, din polipropilen monofilament.
Pacienii care au beneficiat de o operaie chirurgicala laparoscopic, n general, necesit de un
timp de recuperare mult mai scurt. Cu toate acestea, medicul poate stabili c metoda
laparoscopic nu este cea mai bun opiune dac hernia este foarte mare sau persoana a avut
intervenii chirurgicale pelvine.18

2.9.4. Riscurile operaiei laparoscopice


Unele persoane necesit o pregatire anterioar operaiei, n vederea scderii riscului de
complicaii:
17

http://www.tratamenthernie.ro/pagina/hernie-inghinala.html, accesat n 20 mai, 2015, ora 19.

18

21

- persoanele cu istoric de coagulare a sngelui n vasele mari (tromboza venoas profund)


- fumtorii
- persoanele ce primesc tratament cu doze mari de aspirin. Aspirina scade coagularea sngelui
i crete riscul de sngerare postchirurgical.
- persoanele ce urmeaz tratament cu medicamente ce subiaz sngele (ca heparina i
enoxaparina)
- persoanele cu boli severe urinare ca de exemplu mrirea prostatei
Riscurile operaiei laparoscopice includ:
- durere la nivelul cordonului ce transporta sperma de la testicule la penis (cordon spermatic),
n testicule sau la nivelul coapsei
- acumularea de lichid (serom) sau snge (hematom) la nivelul scrotului, canalului inghinal sau
musculaturii abdomenului
- incapacitatea de a urina (retenie urinar) sau afectarea vezicii urinare
- infecia mesei sau a suturilor
- formarea de esut cicatriceal (aderente)
- afectarea organelor abdominale, vaselor de snge sau a nervilor
- amoreli la nivelul coapsei
- durere la nivelul coapsei (lezarea unui nerv)
- afectarea testiculului ce determina atrofia acestuia (rar)
- recurena herniei (de obicei determinat de folosirea n cursul operaiei a unei mese de
dimensiuni prea mici pentru a acoperi aria inghinal sau a unei mese ce nu a fost bine fixat).
Experii sugereaz c experiena echipei chirurgicale joac un rol important n rata de recuren
deoarece tehnica laparoscopic poate fi greu de efectuat. Unele studii au aratat c mai mult de
10% din herniile operate laparoscopic reapar. Studiile mari, multicentrice au aratat o rata de
recurenta mai mic, intre 0.25% si 2%.
Alte tratamente:
Hernia inghinala nu poate fi tratat cu medicamente. Uneori, postchirurgical, se indic
medicamente pentru combaterea durerii. Purtarea unui corset sau bru nu reprezint un tratament
pentru hernia inghinal. Corsetul nu previne ncarcerarea unei prti din intestin din hernie i
poate determina chiar rnirea tesuturilor din acea zon.

2.10. PROFILAXIA
22

Majoritatea herniilor inghinale nu pot fi prevenite, mai ales la sugari si la copii mici. La
aduli, unele hernii pot fi prevenite prin urmatoarele masuri:
- evitarea creterii n greutate. Obezitatea determin o cretere a presiunii intraabdominale i
crete riscul de a dezvolta o hernie inghinal. Se recomand meninerea unei greuti corporale
normale prin dieta i exercitiu fizic.
- evitarea pierderilor mari i rapide n greutate (diete severe). Programele de scadere ponderala
rapid determin o pierdere n proteine i vitamine necesare forei musculare, ceea ce determin
o slbiciune a musculaturii abdominale.
- oprirea fumatului. Tusea cronica a fumatorului creste riscul de a dezvolta o hernie inghinal.
- evitarea constipaiei i ncordrii n timpul micrilor intestinale sau a urinarii. ncordarea
crete presiunea n interiorul abdomenului.
- ridicarea corect de greuti, prin flectarea genuchilor i nu a spatelui.

23

3. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA PACIENILOR CU HERNIE


INGHINAL

Rolul esenial al asistentei medicale const n a ajuta persoana bolnav sau sntoas n
efectuarea acelor activiti care contribuie la nsntoirea acestuia (sau la o moarte
uoar), activiti pe care individul le-ar face fr ajutor dac ar avea puterea, voina sau
condiiile necesarede a face aceasta, n aa fel nct, individul s-i recapete starea de
independen ct mai repede posibil.
"Codul pentru asistentele medicale" descrie de asemenea 4 responsabiliti, care definesc
direciile importante i anume:
1. promovarea sntii;
2. prevenirea sntii;
3. restaurarea sntii;
4. nlturarea suferinei.19

3.1. PREGTIREA FIZIC I PSIHIC A PACIENTULUI

Pregtirea psihologic are ca scop adaptarea bolnavului condiii de via din spital, precum i
la neajunsurile perioadei postoperatorii. Nu trebuie s uitm c pacientul care urmeaz s fie
operat este tulburat de grija pentru gravitatea bolii sale i de frica pentru intervenia chirurgical.
Ajuni n secia de chirurgie, pacienilor trebuie s li se asigure confort fizic i psihic, ct
i un mediu ambiant plcut. Pacienii nainte de intervenia chirurgical sunt agitai, speriai de
teama interveniei chirurgicale, de diagnostic, de anestezie, de durere i chiar de gndul morii.
Asistenta medical are datoria i obligaia ca prin comportamentul i atitudinea ei s nlture
starea de anxietate n care se afl pacientul nainte de intervenia chirurgical. Asistenta medical
trebuie s-l ajute pe bolnav:
- s-i exprime gndurile, temerile
- sa-i insufle ncredere n echipa operatorie
- s-i explice ce se va ntmpla cu el n timpul transportului, cum va fi aezat pe masa de operaie
- s-l asigure c va fi nsoit i ajutat.20
19

http://ro.scribd.com/doc/156798900/Ingrijirea-Pacientilor-Cu-Hernie-Inghinala#scribd , accesat n 08 mai 2015.


(14)
20

Lucreia Titirc, Tehnici de Evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali, (Bucureti: Editura Viaa
Medical Romneasc, 2008), 185-189.

24

Asistenta medical i toat echipa de ngrijire trebuie s rspund cu amabilitate,


profesionalism, siguran i promptitudine la solicitrile tuturor pacienilor, astfel nct acetia s
capete ncredere n serviciul n care a fost internat.
3.2. PREGTIREA PREOPERATORIE A PACIENTULUI
Pregtirea chirurgical a bolnavului const n cteva msuri menite s asigure desfurarea
actului chirurgical n condiii optime i vizeaz igiena bolnavului, pregtirea aparatului sau
organului pe care se intervine, precum i efectuarea unor tratamente preoperatorii.
1. Bilan clinic general:
n urma observrii clinice asupra pacientului, asistenta medical are urmtoarele obligaii:

S observe i s consemneze aspectul general al pacientului, nlimea i greutatea sa


(obezitatea i caexia), vrsta aparent i real, aspectul pielii, inuta, faciesul,
mersul, starea psihic.

S urmreasc atent i sistematic nevoile pacientului i problemele de dependen


generate de nesatisfacerea acestora, ca s poat stabili obiective pentru oferirea unei
ngrijiri de calitate.

S ia cunotin de situaia n care se gsete pacientul, fiind atent la detaliile


importante i la schimbrile care apar n evoluia lui pentru explorarea preoperatorie.

S culeag date din diferite surse: foaia de observaie, foaia de temperatur, familia
pacientului, de la ceilali membrii ai echipei de ngrijire, ns principala surs rmne
pacientul. Culegerea datelor trebuie s se fac cu mare atenie pentru a nu trece cu
vederea problemele importante i pentru a se face o evaluare corect a lor.

Toate datele privind starea general a pacientului i evoluia bolii acestuia se noteaz
permanent n foaia de observaie i planul de ngrijire pentru a obine un tablou clinic
exact, care va fi analizat de echipa de ngrijire i va fi baza unui nursing de calitate.

2. Culegerea de date privind antecedentele pacientului:


a. Familiale: dac n familie au fost bolnavi cu diabet, HTA, cardiopatii, tuberculoz, etc
b. Chirurgicale: dac a mai suferit alte intervenii, dac au avut evoluie bun, dac au
existat complicaii.
c. Patologice: se vor nota bolile care au influen asupra anesteziei i interveniei, dac a
avut afeciuni pulmonare i dac este fumtor, afeciuni cardiace, etc.
25

3. Urmrirea i msurarea funciilor vitale i vegetative:


Se va urmri, msura i nota tensiunea arterial, pulsul, respiraia, temperatura, diureza,
scaunul.
4. Crearea cmpului operator:
- se epileaz zona de intervenie prin raderea pilozitilor cu un aparat de ras individual, pe o
suprafa larg (15/25 cm);
- se interzice folosirea cremelor depilatoare;
- se dezinfecteaz zona ras cu alcool medicinal sau betadin.
5. Investigaia paraclinic va cuprinde obligatoriu:
- grupul sanguin i factorul Rh, - hemograma, - glicemia, - ureea i creatinina seric, ionograma sanguin, - probele hepatice, - factorii de coagulare, - sumarul de urin, - se
efectueaz ECG-ul i radiografia pulmonar, explorarea aparatului repirator, cardiovascular,
tubului digestiv, funciei hepatice i renale.
Se va goli intestinul terminal: - se face clism n seara dinaintea i n dimineaa interveniei
chirurgicale n caz de intervenie pe tub digestiv - se administreaz un laxativ cu 12 - 24 de ore
naintea inter-veniei, dac actul operator nu se desfoar pe tubul digestiv i dac tranzitul
bolnavului este normal.
Restricia alimentar: - se scade aportul alimentar oral cu o zi naintea operaiei; 37 - se
sisteaz orice alimente (lichide, solide) de la orele 21 naintea operaiei; - se interzice fumatul
sau consumul de alcool cu o sear nainte de operaie.

3.3. NGRIJIRILE POSTOPERATORII ALE BOLNAVULUI

Pregtirea materialelor n vederea reanimrii postoperatorii


n vederea pregtirii materialelor i reanimarea postoperatorie, asistenta va pregti
materialele pentru perfuzii, seringi, ace, garou, soluii de perfuzat, aspiratorul i sondele,
materialele pentru tratamentul medicamentos, analeptice cardio - vasculare si respiratorii,
alcool, pregatirea borcanelor necesare cu suporturi pentru aspiraie, drenaj pleural, verifica sursa
de oxigen.
Pregtirea materialelor pentru supravegherea bolnavilor
26

Asistenta medical va pregti: termometrul, cronometrul, aparatul pentru tensiune, borcan


pentru diureza, foaia de temperatura pentru terapia intensiv.
Transportul bolnavului operat va fi efectuat cu cruciorul pregtit cuptura, cearceaf, aleza.
Bolnavul este aezat n poziie de decubit dorsal, cu capul ntr-o parte, invelit pentru a nu raci.
Transportul se efectueaz silenios, cu blndee, fr zdruncinturi care pot fi factori socgini.
Asistenta medical supravegheaz: pulsul la carotid, eventuala vrstura, apariia cianozei,
perfuzia daca se continua n timpul transportului.21
Dup intervenia chirurgical deosebim:
- o perioad postoperatorie imediat, de la sfritul operaiei pn la restabilirea strii de
contien i a funciilor vitale (perioada de trezire a pacientului);
- o perioad postoperatorie precoce care ncepe n momentul n care pacientul a fost
recuperat complet din anestezie pn la momentul externrii.
Obiective asistentei medicale:
- restabilirea homeostaziei fizice si psihice;
- prevenirea i tratarea complicailor postoperatorii imediate i precoce;
- managementul durerii.
Supravegherea postoperatorie imediat:
- se supravegheaz funciile vitale;
- se verific permeabilitatea i poziia cateterelor, a sondelor i tuburilor de dren. Transportul
de la blocul operator: - se face pe targ, crucior, se evit micrile brute, se menajeaz plaga,
trusa de perfuzie, tuburile de dren.
3.3.1. Supravegherea postoperatorie precoce
A. Se va supraveghea plaga: - pansamentul s fie curat; se schimb pansamentul la 24 ore
dup operaie, iar dup 3 zile plaga poate fi lsat liber dac evoluia este bun; pansamentul se
schimb precoce dac este umed sau dac pacientul prezint semne locale sau generale de
infecie a plgii (febr, frison, congestie local), caz n care se recolteaz secreie din plag
pentru examenul bacteriologic i antibiogram;
- se schimb meele; se scot firele de sutur la 5-7 zile, n funcie de indicaia medicului i de
evoluia plgii;
- se supravegheaz racordul drenului la punga colectoare ce va fi meninut decliv; - se
scurteaz sau se ndeprteaz drenul la indicaia medicului.

21

http://ro.scribd.com/doc/156798900/Ingrijirea-Pacientilor-Cu-Hernie-Inghinala#scribd, accesat n 06 mai 2015.

27

B. Supravegherea curbei febrile: - se msoar i noteaz temperatura pacientului; se


combate frisonul prin nclzirea pacientului cu pturi suplimentare; se supravegheaz i se
raporteaz semnele de hipotermie: somnolen, scderea temperaturii rectale la 34-35 C,
scderea TA i a pulsului; se raporteaz medicului orice cretere patologic a temperaturii.
C. Combaterea durerilor postoperatorii i ridicarea moralului bolnavului
Durerile cele mai intense apar n primele 24 de ore dup operaie, ajungnd la intensitate
maxim noaptea, dup care ele se atenueaz treptat i dispar n decurs de 36-48 de ore. Pentru
combaterea durerii asistenta va folosi un complex de msuri: linitirea bolnavului, aezarea lui n
poziii de menajare a prilor dureroase, utilizarea agenilor mecanici i fizici ( se aplic local
pung cu ghea) i tratamentul medicamentos calmant ( la indicaia medicului), respectiv
morfin asociat cu atropin (1mg), mialgin etc.
D. Supravegherea eliminrilor: - la cei cu sond vezical demeure se verific
permeabilitatea i racordul sondei; se golete punga colectoare i se noteaz cantitatea de urin;
la cei fr sond se urmrete reluarea spontan a miciunilor la 6 - 8 ore postoperator; - se
verific prezena globului vezical la cei care nu urineaz spontan; se anun medicul dac
pacientul nu urineaz; se face sondaj vezical, n condiii aseptice, dac bolnavul prezint glob
vezical; se supravegheaz reluarea tranzitului intestinal pentru gaze a doua zi postoperator i a
patra zi pentru materii fecale, exceptnd pacienii cu fisur anal sau hemoroizi, la care defecaia
poate fi amnat pn la vindecarea plgii operatorii;
- n situaiile speciale, cand bolnavul nu i reia tranzitul intestinal: se pune tub de gaze 15-20
minute, maxim o or; se face masaj abdominal, se pun supozitoare cu glicerin, se practic
clisma evacuatoare sau la indicaia medicului se administreaz un amestec litic (ser fiziologic +
plegomazin + propranolol).

F. Supravegherea alimentaiei
n cazurile obinuite, de chirurgie curent, schema relurii alimentaiei este urmtoarea:
- n ziua operaiei: hidratarea parenteral cu soluii prescrise de medic;
- dieta hidric n prima zi postoperator, dac bolnavul nu vars;
- dieta uor digerabil, a doua zi postoperator;
- dieta obinuit, dup ce bolnavul a avut scaun.

28

G. Mobilizarea operatului - se recomand mobilizarea precoce a operatului exceptnd


cazurile cu intervenii ortopedice la nivelul membrelor inferioare, coloanei vertebrale; - se
schimb poziia bolnavului din or n or n primele 24 de ore pentru a preveni pneumonia dat
de staz pulmonar sau atelectazia pulmonar; - se solicit pacientului s execute micri active
ale membrelor inferioare din or n or sau se fac micri pasive ale articulaiilor de la membre,
masaje, n sensul circulaiei venoase.22

22

Violeta Vcariu, Ghid de nursing, (Timioara: Editura Victor Babe, 2002), 31-33

29

4. CAZUL CLINIC NUMRUL 1


Nume: C.
Prenume: I.
Vrsta: 24 ani
Sex: Masculin
Stare civil: necstorit
Naionalitate: roman
Ocupaie: student
Data internrii: 06.05.2015; ora 06:32
Durata spitalizrii: 4 zile
Motivele inernrii:
- pacientul s-a internat prezentnd umfltur n zona inghinal, dureri la nivelul fosei iliace
drepte, greuri, vrsturi, constipaie.
Istoricul bolii:
Pacientul n vrst de 24 de ani prezint de apoximativ 5 zile dureri difuze n epigastru i n
fosa iliac dreapt, cu greuri i vrsturi. Pacientul acuz insomnii, somn insuficient, cu
treziri repetate. Simptomatologia s-a accentuat n urm cu 24 de ore cnd bolnavul a nceput s
prezinte vrsturi repetate i dureri, motiv pentru care se apeleaz la serviciul de urgen.
Pacientul se interneaz prin serviciul de urgen cu semne clinice i simptome de hernie
inghinal.
Diagnosticul la internare: Hernie inghino-scrotal dreapt congenital blocat; infecie
urinar-suspiciune.
Examenul clinic general:
STARE GENERAL: alterat.
TALIE: 1.80
GREUTATE: 75 kg
TEGUMENTE I MUCOASE: normal colorate.
ESUT SUBCUTANAT: normal reprezentat.
ESUT MUSCULAR: normoton, normokinetic.
SISTEM OSTEO-ARTICULAR: integru morfofuncional.
SISTEM GANGLIONAR LIMFATIC: nepalpabil.
SISTEM RESPIRATOR: ci respiratorii superioare permeabile;
TORACE: normal conformat, amplitudinea micrilor respiratorii egal.
PERCUIE: sonoritate pulmonar;
30

AUSCULTAIE: murmur vezicular prezent bilateral, fr raluri.


SISTEM CARDIO-VASCULAR:
- zona precordial de aspect normal;
- Zgomote cardiace normale;
- Artere pulsatile - TA 120/70 mmHg;
- Puls 65 pulsaii/min - A.V. 65 b/min.
APARAT DIGESTIV:
- abdomen normal conformat;
- Durere n fosa iliac dreapt;
- Greuri, vrsturi;
- Tranzit intestinal absent;
- Apsare muscular discret n etajul abdominal inferior.
APARAT URO-GENITAL:
- rinichi nepalpabili;
- Miciuni fiziologice.
SISTEMUL NERVOS: ROT prezente bilateral;
n urma bilanului independen- dependen, n satisfacerea nevoilor fundamentale, domnul C.I.
prezint urmtoarele probleme de dependen:
1. Alimentaie inadecvat prin deficit din cauza greurilor i vrsturilor manifestat prin
constipaie.
2. Disconfort abdominal din cauza procesului inflamator intestial manifestat prin dureri n
epigastru i n fosa iliac dreapta.
3. Durere la nivelul plgii operatorii din cauza interveniei chirurgicale manifestat prin stare de
iritabilitate, facies crispat.
4. Dificultatea de a praticipa la manifestrile religioase din cauza durerii postoperatrorii i a
poziiei neadecvate.

31

PLAN DE NGRIJIRE
PACIENT: C. I., 24 de ani
DIAGNOSTIC: Hernie inghino-scrotal dreapt congenital blocat.

Nevoia
afectat

Diagnostic de

ngrijiri
Intervenii

Obiective

Intervenii

autonome

nursing

Evaluare

delegate

1. Nevoia

Greuri, vomri

1. Pacientul s 1. Sprijinirea

1.Se

1. Pacientul este

de a se

manifestate prin:

nu prezinte

pacientului n

administreaz

echilibrat

alimenta i vrsturi

greuri i

timpul vrsturilor,

tratamentul

hidroelectrolitic

hidrata.

alimentare

vrsturi.

i protejarea

medicamentos la

i volemic;

cauzate de

2. Pacientul s lenjeriei cu muama indicaia

2. Pacientul este

dureri, proces

fie echilibrat

care se aeaz n

medicului:

echilibrat

infecios

hidroelectrolit

funcie de poziia

antibiotice,vitam

nutriional, nu

postoperator.

ic i

pacientului;

ine,sruri

prezint semne

nutriional n

2. Se face bilanul

minerale;

de deshidratare.

24 de ore.

lichidelor ingerate

2. Se

i eliminate i se

administrez la

administreaz

indicaie

substane acidulate

laxative;

cu lmie (reci),
fr a fi dulci, la 23 ore n porii mici
2. Nevoia

2. Disconfort

1. Linitirea

(100 ml)
1. Se asigur

1. Se

1. Pacientul este

de a dormi

abdominal din

pacientului.

repausul fizic i

administreaz

linitit, durerile

a se

cauza procesului

2. Pacientul s psihic n perioadele

medicaia prescrs n epigastru i n

odihni.

inflamator

nu prezinte

de medic:

fosa iliac

intestial

dureri n

antiinflamatoare,

dreapt fiind

manifestat prin

epigastru i n

antiinfecioase i

reduse.

dureri n

fosa iliac

Nevoia

Diagnostic de

afectat

nursing

evolutive.

urmresc
ngrijiri

Obiective

Intervenii
autonome
32

Intervenii
delegate

Evaluare

epigastru i n

dreapt.

efectele

fosa iliac

medicaiei;

dreapt.

Algocalmin =
comprimate de
0,500 g; -fiole de
2 ml i.m. si i.v.
Oxacilin =
flacoane
injectabile de
250-500g i.m. i
i.v.; - capsule de
0,250-500g ;
2. Se
administreaz
medicamentaia
antispastic.
Diazepam =
comprimate de
2mg, 5mg,
10mg-fiole 2ml
i.m;

3. Nevoia

3. Durere la

1. Pacientul

1. Se informeaz

1. Administreaz

1. Pacientul a

de a evita

nivelul plgii

s-i exprime

pacientul c odat

antialgice i

stat n decubit

pericolele.

operatorii din

diminuarea

cu revenirea din

antiinfecioase la dorsal, fr

cauza

durerii pn la anestezie va sini

indicaia

pern, n primele

interveniei

dispariie n

durere la nivelul

medicului.

ore de la

chirurgicale

48 72de ore.

plgii.

Gentamicina=fio

intervenia

manifestat prin

2. Supravegheaz

le de 2ml, de 40

chirurgical apoi,

stare de

atent revenirea

i 80g i.m.

cu ajutor, s-a

iritabilitate,

sensibilitii la

ridicat. A doua zi

facies crispat.

membrele

a cobort din pat

inferioare pentru a

i a fcut

combate parestezia

plimbri uoare

la nivelul acestora.

prin salon.

33

3. Asigur
pacientului repaosul
4. Nevoia

fizic i psihic.
1. Dificultatea de 1. Pacientul s 1. Ajut pacientul

1. Pacientul este

de a

a praticipa la

poat s-i

s se deplaseze la

mulumit c a

practica

manifestrile

practice

capela spitalului

putut s-i

religia.

religioase din

religia.

sau face

practice religia.

cauza durerii

intermedierea ntre

postoperatrorii i

pacient si liderul

a poziiei

religios.

neadecvate.

EPICRIZA
Pacientul s-a prezentat la serviciul de urgen n data 06.05.2015, ora 06:32 cu
umfltur n zona inghinal, dureri la nivelul fosei iliace drepte, greuri i vrsturi, pentru
investigaii i tratament.
34

Dup efectuarea investigaiilor clinice i paraclinice mpreun cu simptomele descrise se


stabilete diagnosticul de hernie inghinal cauzat de efort fizic intens. Bolnavul este supus
interveniilor chirurgicale iar operaia a evoluat n condiii bune, fr complicaii. n timpul
spitalizrii el a primit:
- tratament chirurgical
- tratament medical (antibiotice, sedative);
- a fost echilibrat hidroelectrolitic i volemic;
- regim alimentar pre i post operator;
- repaus la pat.
Bolnavul este externat pe data de 10.04.2015, ora 11:20, cu urmtoarele recomandri:
- evitarea eforturilor fizice mari i ridicarea de greuti timp de 6 luni.
- efectuarea toaletei plgii
- consumarea unei alimentaii echilibrate
- s se odihneasc dup fiecare mas
- control medical la 21 de zile.

35

5. CAZUL CLINIC NUMRUL 2


Nume: S.
Prenume: M.
Vrsta: 32 ani
Sex: Masculin
Stare civil: cstorit
Naionalitate: roman
Ocupaie: muncitor construcii
Data internrii: 03.02.2015; ora 06:00
Durata spitalizrii: 5 zile
Motivele inernrii:
- pacientul s-a internat prezentnd dureri abdominale, dureri la nivelul fosei iliace drepte,
umfltur vizibil i palpabil la locul durerii.
Istoricul bolii:
Pacientul S.M., n vrst de 34 de ani, prezin de aproximativ o sptmn dureri abdominale
n regiunea inghinala dreapta iar la acest nivel se prezint o formaiune tumoral cu impulsiune
i expansiune la tuse i efort.
Simptomatologia s-a accentuat n urm cu 24 de ore cnd bolnavul a nceput s prezinte
durere intensificat la defecaie, ca efect al presiunii abdominale, la efort i tuse, motiv pentru
care se apeleaz la serviciul de urgen. Pacientul se interneaz prin serviciul de urgen cu
semne clinice i simptome de hernie inghinal.
Diagnosticul la internare: Hernie inghinal dobndit, de efort.
Examenul clinic general:
STARE GENERAL: alterat.
TALIE: 1.84
GREUTATE: 80 kg
TEGUMENTE I MUCOASE: normal colorate.
ESUT SUBCUTANAT: normal reprezentat.
ESUT MUSCULAR: normoton, normokinetic.
SISTEM OSTEO-ARTICULAR: integru morfofuncional.
SISTEM GANGLIONAR LIMFATIC: nepalpabil.
SISTEM RESPIRATOR: ci respiratorii superioare permeabile;
TORACE: normal conformat, amplitudinea micrilor respiratorii egal.
PERCUIE: sonoritate pulmonar;
36

AUSCULTAIE: murmur vezicular prezent bilateral, fr raluri.


SISTEM CARDIO-VASCULAR:
- Zona precordial de aspect normal;
- Zgomote cardiace normale;
- Artere pulsatile - TA 120/80 mmHg;
- Puls 65 pulsaii/min - A.V. 65 b/min.
APARAT DIGESTIV:
- Abdomen normal conformat;
- Durere n fosa iliac dreapt;
- Greuri, vrsturi;
- Tranzit intestinal absent;
- Apsare muscular discret n etajul abdominal inferior.
APARAT URO-GENITAL:
- Rinichi nepalpabili;
- Miciuni fiziologice.
SISTEMUL NERVOS: ROT prezente bilateral;
n urma bilanului independen - dependen, n satisfacerea nevoilor fundamentale, domnul
S.M. prezint urmtoarele probleme de dependen:
1.

Dispnee manifestat prin: respiraie superficial, apnee cauzat de durere, nelinite,


hipertermie, fric de intervenia chirurgical.

2.

Circulaie inadecvat datorit interveniei chirurgicale i cardiopatia ischemic


manifestat prin alterarea ritmului cardiac; stare de anxietate i nelinite.

3.

Dificultatea de a se mbrca i dezbrca cauzate de durere, poziie neadecvat.

4.

Alterarea integritii tegumentelor la nivelul abdomenului n urma interveniei


chirurgicale, manifestat prin: plaga chirurgical i prezena tuburilor de dren.

PLAN DE NGRIJIRE
37

PACIENT: S. M., 32 de ani.


DIAGNOSTIC: Hernie inghinal dobndit, de efort.

Nevoia

Diagnostic de

afectat

nursing

1. Nevoia

1. Dispnee

de a

manifestat

respira.

prin: respiraie
superficial,
apnee cauzat
de durere,

ngrijiri
Intervenii

Obiective
1. Pacientul s
aib o
respiraie
normal.
2. Linitirea
psihic a
pacientului.

nelinite,

Intervenii

autonome

delegate

1. Linitirea
bolnavului,
aerisirea camerei.

1. Administrarea
tratamentului
indicat de medic.

2. Se face
meloterapie,
psihoterapie i se
ncearc calmarea
pacientului.

Evaluare
1. Starea
pacientului se
amelioreaz
treptat.

hipertermie,
fric de
intervenia
2. Nevoia

chirurgical.
1. Circulaie

de a-i

inadecvat

menine

datorit

temperatura interveniei
corpului i

chirurgicale i

tensiunea

cardiopatia

n limite

ischemic

normale.

manifestat prin
alterarea
ritmului
cardiac; stare de

2.n timp de 48
de ore, pulsul
i tensiunea
arterial s
aib valori
normale.
3. Pacientul s
fie echilibrat
psihic.

1. Educarea
pacientului cu
privire la
schimbarea
poziiei care va
asigura o bun
circulaie.

1. La indicaia

2. Se msoar
T.A., pulsul,
respiraia i se
noteaz valorile
n foaia de
temperatur.

(1000ml/24h),

medicului se
administreaz:
- Glucoz 10%
(500ml/24h), Ser
fiziologic
i.v.
- Algocalmin F4
(1f/6h, i.m.)
- Penicilin

2. Se asigur

(1ml/6h, i.m.)

nelinite.

bolnavului

- Romergan F2
(1f/12h, i.m.)

1. Dificultatea

repausul absolut.
1. Se ajut

anxietate i

3. Nevoia

1. Pacientul s
prezinte o
circulaie
adecvat.

1. Pacientul s

1. Bolnavul
prezint n primele
zile postoperator
T.A.=140mmHg,
dar n urmtoarele
dou zile s-a
normalizat;
T.A.=120/80. Se
stabilizeaz pulsul.
2. Pacientul
prezint o uoar
ameliorare i este
echilibrat psihic.

1. Pacientul se

ngrijiri
Nevoia

Diagnostic de

afectat

nursing

Obiective

Intervenii
38

Intervenii

Evaluare

autonome
de a se

de a se mbrca

se mbrace i

pacientul s se

mbrca

i dezbrca

s se dezbrace

mbrace i s se

dezbrca.

cauzate de

singur.

dezbrace.

durere, poziie

delegate
mbrac i se
dezbrac singur.

2. ncurajeaz

neadecvat.

pacientul s se
imbrace i

4. Nevoia

1. Alterarea

1. Pacientul s

dezbrace singur.
1. Se observ

de a fi

integritii

redobndeasc

aspectul

tratamentul de

curat.

tegumentelor la

integritatea

tegumentelor i

mai sus prescris

nivelul

tegumentelor

ngrijete locul

abdomenului n

n decurs de 5-

unde se afl

urma

7 zile, fr

tuburile de dren,

de medic pe toat 2. Cicatrizarea


plgii operatorii.
durata
3. Pacientul este
spitalizrii.

interveniei

complicaii.

notnd zilnic

capabil de a

chirurgicale,

cantitatea i

preveni problemele

manifestat

aspectul

poteniale.

prin: plaga

secreiilor

chirurgical i

evacuate.

prezena

2. nva

tuburilor de

pacientul s

dren.

previn
evisceraia prin
comprimarea
plgii operatorii
cu mna n timpul
strnutului, tusei,
a coborrii din
pat.
3. Educ
pacientul s aib
o atenie mai
mare fa de
propria persoan.
39

1. Se continu

1. Ablaia firelor
de sutur de face
dup 7 zile.

EPICRIZA
Pacientul s-a prezentat la serviciul de urgen n data 03.02.2015; ora 06:00
umfltur n zona inghinal, dureri la nivelul fosei iliace drepte, greuri i vrsturi, pentru
investigaii i tratament.
Dup efectuarea investigaiilor clinice i paraclinice mpreun cu simptomele descrise se
stabilete diagnosticul de hernie inghinal de efort. Bolnavul este supus intervenei chirurgicale
iar operaia a evoluat n condiii bune, fr complicaii. n timpul spitalizrii pacientul a primit:
- tratament chirurgical
- tratament medical (antibiotice, sedative);
- a fost echilibrat hidroelectrolitic i volemic;
- regim alimentar preoperator i postoperator;
- repaus la pat.
Bolnavul este externat pe data de 08.02.2015, ora 10:20, cu urmtoarele recomandri:
- evitarea eforturilor fizice mari i ridicarea de greuti timp de 6 luni.
- efectuarea toaletei plgii.
- se interzice masajul plgii sau a regiunilor nvecinate deoarece prin aceasta s-ar putea
provoca o diseminare a germenilor din plaga determinndu-se o septicemie.
- s evite ortostatismul prelungit.
- s evite frigul i umezeala.
- consumarea unei alimentaii echilibrate.
- odihn dup fiecare mas.
- control medical la 21 de zile.

40

6. CAZUL CLINIC NUMRUL 3


Nume: D.
Prenume: L.
Vrsta: 56 ani
Sex: Masculin
Stare civil: vduv
Naionalitate: roman
Ocupaie: pensionar
Data internrii: 16.03.2015; ora 07:00
Durata spitalizrii: 5 zile
Motivele inernrii:
- pacientul s-a internat prezentnd dureri abdominale, dureri accentuate la tuse
Istoricul bolii:
Motivele prezentrii la medic, pentru care a i fost internat, sunt reprezentate de prezena
durerilor n regiunea inghinal stng, dureri accentuate de tuse, efort i ortostatism prelungit,
fiind nsoite i de prezena unei formatiuni pseudotumorale inghinale stngi. Bolnavul afirm c
prezint acuzele descrise de aproximativ 4 luni, debutul fiind consecina unui efort fizic.
Prezentarea la serviciul de urgen s-a produs n momentul n care bolnavul nu a mai putut s
suporte jena funcional i dureroas produs de formaiunea tumoral inghinal stng.
Pacientul se interneaz prin serviciul de urgen cu semne clinice i simptome de hernie
inghinal.
Diagnosticul la internare: hernie inghino-scrotal stng.
Examenul clinic general:
STARE GENERAL: alterat.
TALIE: 1.80
GREUTATE: 82 kg
TEGUMENTE I MUCOASE: normal colorate.
ESUT SUBCUTANAT: normal reprezentat.
ESUT MUSCULAR: normoton, normokinetic.
SISTEM OSTEO-ARTICULAR: integru morfofuncional.
SISTEM GANGLIONAR LIMFATIC: nepalpabil.
SISTEM RESPIRATOR: ci respiratorii superioare permeabile;
TORACE: normal conformat, amplitudinea micrilor respiratorii egal.
PERCUIE: sonoritate pulmonar;
41

AUSCULTAIE: murmur vezicular prezent bilateral, fr raluri.


SISTEM CARDIO-VASCULAR:
- Zona precordial de aspect normal;
- Zgomote cardiace normale;
- Artere pulsatile - TA 140/80 mmHg;
- Puls 70 pulsaii/min - A.V. 65 b/min.
APARAT DIGESTIV:
- se palpeaz un orificiu superficial mrit de volum.
- Durere n fosa iliac stng;
- Greuri, vrsturi;
- Constipaie, scaun o dat la 4 zile
- Tranzit intestinal absent;
- Apsare muscular discret n etajul abdominal inferior.
APARAT URO-GENITAL:
- Rinichi nepalpabili;
- Miciuni fiziologice.
SISTEMUL NERVOS: ROT prezente bilateral;
n urma bilanului independen - dependen, n satisfacerea nevoilor fundamentale, domnul
D.L. prezint urmtoarele probleme de dependen:
1. Comunicare ineficace la nivel afectiv manifestat prin nencredere, nchidere n sine,
apatie, cauzate de durere, epuizare, mediu, anxietate.
2. Diaforez manifestat prin transpiraii abundente cauzate de hipertermie, durere.
Deshidratare manifestat prin pierdere n greutate, tahicardie, vrsturi, hidratare insuficient.
3. Cunoatere limitat manifestat prin lipsa de cunoatere a bolii i a tratamentului cauzate
de evenimente amenintoare, nedaptare la rol i anxietate.
4. Dificultatea de a se recrea manifestat prin dificultatea de a se concentra n timpul
activitilor, datorit durerilor, epuizrii, anxietii, poziiei neadecvate.
5. Dificultatea de a se implica ntr-un rol ales cauzat de evenimente percepute de pacient
amenintoare datorit neacceptrii bolii.

PLAN DE NGRIJIRE
42

PACIENT: S. M., 56 de ani.


DIAGNOSTIC: hernie inghino-scrotal stng.
ngrijiri
Nevoia

Diagnostic de

afectat

nursing

Obiective

Intervenii

Intervenii
delegate

Evaluare

1. Nevoia

1. Comunicare

1. Pacientul s

autonome
1. Se ncurajeaz

de a

ineficace la

fie echilibrat

pacientul s-i

comunica.

nivel afectiv

psihic i linitit.

explime nevoile,

cu personalul

manifestat prin

nva tehnici de

medical i cu cei

nencredere,

comunicare i de

din jurul lui.

nchidere n

relaxare.

2. Pacientul de

sine, apatie,

2. Ajut

adapteaz noului

cauzate de

bolnavul s

mediu.

durere,

schimbe idei cu

epuizare,

cei din jur, l

mediu,

familiarizeaz cu

anxietate.

mediul

2. Nevoia

1. Diaforez

1. Pacientul s

spitalicesc.
1. Face bilanul

1. Administraz

1. pacientul este

de a

manifestat prin

fie echiflibrat

hidric al

Glucoz 10%

echilibrat.

elimina.

transpiraii

hidroelectrolitic

bolnavului.

500mg.

abundente

2. terge

1. Pacientul
______

cauzate de

bolnavul de

hipertermie,

transpiraii i

durere.

aplic comperse

1. Deshidratare

reci.

manifestat prin

3. Aerisete

pierdere n

camera i face

greutate,

psihoterapie.

comunic treptat

tahicardie,
vrsturi,
ngrijiri
Nevoia

Diagnostic de

afectat

nursing

Obiective
43

Intervenii

Intervenii

autonome

delegate

Evaluare

3. Nevoia

1. Cunoatere

1. Pacientul s

1. Explic

1. Treptat pacientul

de a nva.

limitat

fie linitit.

pacientului

se linitete.

manifestat prin

manifestrile

lipsa de

legate de boal

cunoatere a

i necesitatea

bolii i a

interveniei

tratamentului

chirurgicale.

cauzate de

2. Explic

evenimente

pacientului

amenintoare,

necesitatea

nedaptare la rol

tratamentului i

i anxietate.

aciunea

4. Nevoia

1. Dificultatea

1. Pacientul s

medicamentului.
1. Asigur un

1. Pacientul se

de a se

de a se recrea

fie ct mai

climat favorabil,

destinde treptat.

recrea.

manifestat prin

destins.

discuii

dificultatea de a

recreative,

se concentra n

meloterapie,

timpul

psihoterapie,

activitilor,

cri, reviste

datorit

preferate.

durerilor,
epuizrii,
anxietii,
poziiei
5. Nevoia

neadecvate.
1.Dificultatea

1. Pacientul s-

1. Ajut

1. Pacientul

de a se

de a se implica

i poat finaliza

pacientul pshic

reueste s-i

reliza.

ntr-un rol ales

proiectele

ncurajndu-l i

finalizeze

44

cauzat de
evenimente

propuse.

oferindu-I suport
psihoterapeutic.

percepute de
pacient
amenintoare
datorit
neacceptrii
bolii.

EPICRIZA
45

proiectele treptat.

Pacientul D. L. de 56 de ani, s-a prezentat la serviciul de urgen n data 16.03.2015, ora


07:00 cu dureri n regiunea inghinal stng, dureri accentuate de tuse, efort i ortostatism
prelungit, fiind nsoite i de prezena unei formatiuni pseudotumorale inghinale stngi.
Dup efectuarea investigaiilor clinice i paraclinice, mpreun cu simptomele descrise, se
stabilete diagnosticul de hernie inghino-scrotal stng. Bolnavul este supus intervenei
chirurgicale iar operaia a evoluat n condiii bune, fr complicaii. Dup operaie pacientul este
trasferat n secia ATI pentru tratament i ngrijiri de specialitate.
n timpul spitalizrii pacientul a primit:
- tratament medicamentos: antibiotice intravenos,perfuzabil- Oxacilina 2g si Gentamicina 2g.Agolcamin- fiole 2-Diazepam -fiola 1-Calciu gluconic -fiole
- tratament chirurgical
- regim alimentar preoperator i postoperator;
- repaus la pat.
Bolnavul este externat pe data de 21.03.2015, ora 10:25, cu urmtoarele recomandri:
- evitarea eforturilor fizice mari i ridicarea de greuti timp de 6 luni.
- efectuarea toaletei plgii.
- urmarea tratamentului la domiciliu
- evitarea constipatiei,diareei i raceal
- control la nevoie
-concediu 14 zile

46

CONCLUZII

Hernia inghinal este o afeciune n care organele intra-abdominale sau o parte a intestinului
subtire apar la suprafaa peretelui abdominal, sub piele, printr-o zon slab a muchilor
abdominali. Hernie inghinala apare in zona inghinala, zona dintre abdomen i coapse.
O hernie inghinala poate aprea n orice moment, din copilarie la maturitate i este mult mai
frecvent la brbai dect la femei. Cele doua tipuri de hernie inghinal sunt herniile directe i
indirecte.
Simptomele de hernie inghinal includ o umflatur mic, n una sau ambele pri ale
abdomenului, care poate crete n dimensiune i disparea n poziia orizantal.
O hernie inghinal este ncarcerat, daca devine blocat n zona canalului inghinal sau a
scrotului i nu poate fi redus napoi n abdomen. O hernie ncarcerata poate duce la
strangularea ei, caz n care alimentarea cu sange a intestinului subire ncarcerat este pus n
pericol.
Herniilor inghinale pot fi reparate doar prin interventie chirurgicala. Metodele pot fi: clasic
sau laparoscopic.
Spitalizarea poate dura 1-5 zile iar rapiditatea recuperarii variaz n funcie de metoda
chirurgical aleas, dimensiunea herniei i vrsta pacientului. Metoda laparosocpica are
avanataje nete n raport cu intensitatea durerii, durata de recuperare, aspectul cosmetic.
Complicaiile interveniei chirurgicale de reparare a herniei inghinale sunt rare i pot include
complicaii ale anesteziei generale, recidiva herniei, hemoragia, infectia plgii, cicatricea
dureroasa i lezarea organelor interne.

47

BIBLIOGRAFIE

Caloghera C., Mihilescu Al., Popovici P., Grefa de piele liber dezepidermizat n tratamentul
eventraiilor i herniilor, Chirurgia, (Bucureti: 1980), 29-93.
Constantin Nica, Hernia inghinal, n Chirurgia peretelui abdominal, C. Caloghera (Bucureti,
Ed. Academiei Socialiste Romnia, 1987), 71.
Cornel Toader, Herniile abdominale, n Patologia Chirurgical, C. Toader (Cluj-Napoca, Casa
Crii, 2005), 119.
D. Burlui, C. Constantinescu, Chrurgie general (Bucureti: Ed. Didactic i Pedagogic, 1982),
94.
E. Trcoveanu, C. Bradea, R. Moldovanu, Anatomia laparoscopic a regiunii inghinale,
Jurnalul de Chirurgie, Iasi, 2005, Vol. 1, Nr. 4. (436-446)
Greg L. McLatchie, Ghid clinic de chirurgie, (Ed. Bic All, Bucureti: 1990). 330.
Lucreia Titirc, Tehnici de Evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali, (Bucureti:
Editura Viaa Medical Romneasc, 2008), 185-189.
Troianescu O., chirurgia herniilor, (Editura Medical, Bucureti: 1959).
Violeta Vcariu, Ghid de nursing, (Timioara: Editura Victor Babe, 2002), 31-33
http://ro.scribd.com/doc/156798900/Ingrijirea-Pacientilor-Cu-Hernie-Inghinala#scribd

, accesat n 08 mai

2015. (14)
http://stefantuca.medlive.ro/2012/12/09/hernia-liniei-albe/
http://www.sanatateatv.ro/ghid-terapeutic/hernia/

, accesat n 05 mai 2015.

, accesat n 05 mai 2015.

http://www.tratamenthernie.ro/pagina/hernie-inghinala.html ,

accesat n 20 mai, 2015.

https://www.scribd.com/doc/256755057/4/F-Hernia-obturatorie

48

, accesat n 05 mai 2015. (36)