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Departamento de Enfermera
Definicin
La correcta aplicacin de las tcnicas de inmovilizacin y empaquetamiento del paciente
politraumatizado, permite recoger, preparar y trasladar a la persona accidentada desde el
lugar del accidente al centro de salud en condiciones que no aumenten el dao provocado por
el traumatismo. Permiten asegurar la estabilidad de las posibles fracturas, especialmente las
fractura de columna vertebral de manera de evitar o minimizar la lesin medular.
Indicaciones
La inmovilizacin de la columna vertebral se realiza a todos los pacientes que han sufrido un
traumatismo de alta energa, en los que se sospecha de lesin espinal.
Inmovilizaciones utilizadas en el Paciente Politraumatizado
Inmovilizacin de Columna
o Inmovilizacin de la Columna Cervical
o Inmovilizacin de Columna Toraco-Lumbar
Inmovilizacin de Extremidades
INMOVILIZACIN DE LA COLUMNA
INMOVILIZACIN CERVICAL
Permite fijar la columna cervical a travs de la colocacin del collar o cuello cervical.
Esta tcnica involucra:
1. Inmovilizacin manual o mecnica
2. Postura y colocacin del collar cervical
3. Postura y colocacin de inmovilizadores laterales
Materiales:
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PROCEDIMIENTO
Pasos Previos
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1. Ubquese detrs de la vctima y ponga las manos sobre los odos del paciente sin
mover la cabeza.
2. Coloque los pulgares sobre la parte posterior del crneo.
3. Coloque los meiques bajo el ngulo de la mandbula.
4. Separe el resto de los dedos sobre los planos laterales de la cabeza y aumente la
presin de sostn. (Fig. N2)
5. Si la cabeza no se encuentra en posicin neutra, muvala lentamente hasta obtener
posicin neutra.
6. Coloque los brazos hacia adentro y apyelos contra el asiento, la cabecera o contra su
mismo tronco.
Prese frente a la vctima, coloque las manos sobre los lados de la cabeza.
2.
3.
Coloque el pulgar sobre el maxilar inferior hacia el arco cigomtico a nivel de cada
mejilla. Extienda el resto de los dedos sobre los lados planos de la cabeza e incremente
la fuerza de prensin.
4.
5.
6.
Este mtodo tambin puede utilizarse cuando est hincado de frente y al lado de la
vctima en decbito supino.
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el
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7. Repita la maniobra con la segunda pieza, preocupndose de que estas deben quedar
simtricamente posicionadas.
8. Fije las correas velcro sujeta cabezas, siendo en primer lugar la mentoneana
hacindola pasar sobre el soporte para el mentn del collar cervical e inclinndola
hacia arriba, hasta alcanzar las correas de fijacin.
9. De la misma manera se coloca la correa frontal cruzndola con la mentoneana.
INMOVILIZACIN TRACO-LUMBAR
Definicin
La tabla espinal permite asegurar la estabilidad de posibles fracturas de la columna vertebral
y evitar aumentar el dao provocado por el traumatismo, por lo que debe ser colocada por
personal entrenado.
Consideraciones
Debe contarse con al menos 3 operadores para su correcta colocacin.
El operador que est a la cabeza del paciente es el que asume el liderazgo y da las
instrucciones al resto de los operadores.
Por la rigidez de la tabla un paciente no debe de estar por ms de dos horas en ella,
de lo contrario hay alto riesgo de aparicin de lceras por presin. Una vez que el
paciente se encuentre en una camilla la tabla espinal debe retirarse, y colocarse slo si
se debe realizar un nuevo traslado.
Materiales:
Tabla Espinal
Correas de sujecin
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PROCEDIMIENTO:
Para su colocacin podemos actuar con la tcnica del Puente Holands o Volteo Lateral.
Tcnica del Puente Holands:
Siempre se debe inmovilizar la zona cervical, este operador siempre mira los otros
operadores y da las instrucciones y tiempos para mover a la vctima.
Uno o dos operadores sujetaran a la vctima del trax (Zona costal) y levantaran a la
orden de quien inmoviliza el cuello, teniendo la precaucin de evita sujetar zonas con
eventuales fracturas costales.
Una vez que se levante a la vctima otro pone la camilla por debajo de la vctima,
teniendo la precaucin que quede alineada con el cuerpo.
Se fijara la vctima a la tabla con correas, las que deben asegurar la sujecin del trax,
abdomen y extremidades. (Fig. N9)
Una vez colocadas deben ser ajustadas al paciente y verificada su correcto cierre.
Fig.N7 Maniobra Puente Holands
Maniobra de Volteo:
Se debe inmovilizar la zona cervical siempre, este operador debe mirar los otros dos
operadores.
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Uno a dos operadores sujetaran del trax a la vctima con una mano sobre el hombro
de la vctima y la otra sobre cadera y actuaran siempre a la orden de quien inmoviliza
el cuello, teniendo la precaucin de cruzar sus brazo si son dos operadores..
Quien est en cabeza ordenara el giro o volteo de la victima hacia el cuerpo de los
operadores hasta un ngulo de 45.
Una vez girada la vctima otro colocara la tabla la cual debe sobrepasar hasta un tercio
de esta sobre posicin de la cabeza. (fig. N8)
Luego con tcnica de puente holands, se alineara a la vctima sobre la tabla, hasta
que cabeza quede sobre la base de los laterales.
Se fijara la vctima a la tabla con correas, las que deben asegurar la sujecin del trax,
abdomen y extremidades, como lo indica la Fig. N 9
Una vez colocadas deben ser ajustadas al paciente y verificada su correcto cierre.
En el caso de los nios con una constitucin grande se puede utilizar una tabla
espinal convencional; pero si el nio es pequeo, por la proporcin cfalo- somtica
existente, provocaramos una flexin no deseada de la columna cervical
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obligndonos a sobre elevar el tronco del nio con paos o sbanas colocados
desde la regin lumbar hasta los hombros.
La tabla espinal peditrica tiene todas las ventajas que la tabla espinal de adultos a
las que se aade un menor tamao y la presencia de una pequea depresin a nivel
occipital cuyo fin es que una vez colocado el nio no se produzca una hiperflexin
del cuello manteniendo su columna cervical en posicin neutral.
Es importante recordar que las tablas sin acolchar son incmodas para el nio
consciente y que existe un riesgo de producirse zonas de presin en las
prominencias seas, riesgo que es mayor en caso de lesin medular (por
disminucin de la sensibilidad), por lo que tan pronto como sea posible el nio debe
ser trasladado a una superficie bien acolchada. (Fig.N10)
Esta indicado especialmente para la extricacin de un paciente nio, adulto o adulto mayor
atrapado permitiendo la inmovilizacin en bloque de la cabeza cuello tronco.
Procedimiento de Colocacin:
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El chaleco debe llevar las cintas de los muslos enganchadas hacia arriba con el fin de
que no se enganchen en ningn sitio y las cintas del trax estn plegadas en forma de
zig zag (para tener mayor facilidad a la hora de desdoblarlas)
Se bajan las cintas que pasarn por los muslos (a modo de arns) y que son las
primeras que deben abrocharse llevndolas hasta el pliegue del glteo y al lado de los
genitales.
Se pasan las alas del tronco, dejando los brazos fuera, y se abrochan las cintas de
abajo hacia arriba, cada una con su color correspondiente.
Por ltimo, se colocan las alas superiores a ambos lados de la cara rellenando, si
queda, el hueco del occipucio y el cors para lograr una posicin neutra de la columna
cervical.
Sujetaremos los extremos ceflicos con las cintas a nivel frontal y a nivel mentoniano,
que deber ir en la parte superior del collar cervical (apoyo mentoniano del collar
Philadelphia)
Una vez que la vctima ya est fuera del vehculo y en el caso de que vaya a ser
evaluado y trasladado por personal sanitario, es un elemento que entorpece las
maniobras
de
evaluacin,
adems
de
favorecer
alteraciones
ventilatorias
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INMOVILIZACIN DE EXTREMIDADES
Materiales
2 operadores
Corte la ropa sobre el sitio donde cree que est la lesin y retire objetos cortantes de
los bolsillos.
En caso de heridas o fracturas abiertas stas se deben cubrir con apsitos estriles
antes de colocar la frula.
No se debe forzar la extremidad para que se adapte a la frula, sino que esta se debe
adaptar a la deformidad
Mida el lado ileso para determinar el largo de la frula, considerando que la frula
debe incluir las articulaciones proximal y distal a la fractura.
Procedimiento
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Un operador sujeta la extremidad con ambas manos, una por debajo y la otra por
encima del sitio de la lesin y ejerce una ligera traccin longitudinal para enderezar
cualquier angulacin. Debe mantener la traccin manual, hasta que se haya fijado la
frula.
El segundo operador coloca la frula ajustndola, pero sin comprimir y dejando manos
y pies descubiertos.
Notas
En las fracturas inestables o con una gran deformidad se debe realizar una traccin
simple; aunque es preferible la inmovilizacin en una posicin no anatmica pero que
la extremidad mantenga su pulso que en posicin anatmica y sin pulso.
BIBLIOGRAFA
1. Material
de
inmovilizacin
y
su
utilizacin.
www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion8/.../capitulo132.htm.
Disponible
en:
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