Apego Cochrane

Contacto temprano piel a piel entre las madres y sus recin nacidos sanos
(Revisin)
Moore ER, Anderson GC, Bergman N
Reproduccin de una revisin Cochrane, publicada en The Cochrane Library Nmero 4, 2007, y traducida.
http://www.thecochranelibrary.com
Copyright 2007, La Colaboracin Cochrane. Publicada por John Wiley & Sons, Ltd.
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TA B L A D E C O N T E N I D O S
RESUMEN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
RESUMEN EN LENGUAJE SENCILLO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
ANTECEDENTES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
OBJETIVOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
CRITERIOS DE SELECCIN DE LOS ESTUDIOS DE ESTA REVISIN:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
MTODOS DE BSQUEDA PARA LA IDENTIFICACIN DE LOS ESTUDIOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
MTODOS DE LA REVISIN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
DESCRIPCIN DE LOS ESTUDIOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
CALIDAD METODOLGICA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
RESULTADOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
DISCUSIN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
CONCLUSIONES DE LOS AUTORES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
POTENCIAL CONFLICTO DE INTERESES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
AGRADECIMIENTOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
FUENTES DE FINANCIACIN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
REFERENCIAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
TABLAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Caractersticas de los estudios incluidos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Caractersticas de los estudios excluidos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
ANLISIS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Comparison 01 Recin nacidos sanos del grupo de contacto estndar versus el grupo de contacto piel a piel. . . . . . . . . . . . . . . . 34
INDICE DE TRMINOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
CARTULA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
GRFICOS Y OTRAS TABLAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
Analysis 01.01 Comparacin 01 Recin nacidos sanos del grupo de contacto estndar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 01 Lactancia
materna en el momento del alta hospitalaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
Analysis 01.02 Comparacin 01 Recin nacidos sanos del grupo de contacto estndar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 02 Estado de la
lactancia a los 3 das despus del nacimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
Analysis 01.03 Comparacin 01 Recin nacidos sanos del grupo de contacto estndar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 03 Estado de la
lactancia a los 28 das y un mes despus del nacimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
Analysis 01.04 Comparacin 01 Recin nacidos sanos del grupo de contacto estndar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 04 Lactancia uno
a cuatro meses despus del nacimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Analysis 01.05 Comparacin 01 Recin nacidos sanos del grupo de contacto estndar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 05 Inicio de otro
tipo de alimentacin antes de los dos meses de vida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Analysis 01.06 Comparacin 01 Recin nacidos sanos del grupo de contacto estndar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 06 Lactancia
materna exclusiva hasta los cuatro a seis meses despus del nacimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Analysis 01.07 Comparacin 01 Recin nacidos sanos del grupo de contacto estndar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 07 Lactancia un
ao despus del nacimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Analysis 01.08 Comparacin 01 Recin nacidos sanos del grupo de contacto estndar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 08 Duracin de
la lactancia en das . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Analysis 01.09 Comparacin 01 Recin nacidos sanos del grupo de contacto estndar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 09 Resultado
satisfactorio de la primera lactancia (puntuacin BAT 8 a 12) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Analysis 01.10 Comparacin 01 Recin nacidos sanos del grupo de contacto estndar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 10 Resultado
satisfactorio de la primera lactancia (puntuacin de la IBFAT) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
Analysis 01.11 Comparacin 01 Recin nacidos sanos del grupo de contacto estndar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 11 Tiempo hasta
una lactancia eficaz en horas despus del nacimiento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
Analysis 01.12 Comparacin 01 Recin nacidos sanos del grupo de contacto estndar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 12 Frecuencia de
los movimientos de succin con exposicin a la leche de la madre el da 4 despus del nacimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
Analysis 01.13 Comparacin 01 Recin nacidos sanos del grupo de contacto estndar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 13 Diferencia en
la frecuencia de los movimientos de succin entre la exposicin a la leche de la madre y la exposicin a la leche de otra madre . . . . . . . . 43
Analysis 01.14 Comparacin 01 Recin nacidos sanos del grupo de contacto estndar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 14 Hiperemia de
las mamas - circunferencia torcica a los tres das despus del nacimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
Analysis 01.15 Comparacin 01 Recin nacidos sanos del grupo de contacto estndar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 15 Maduracin
de la leche materna - primera leche de transicin al tercer da . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
Analysis 01.16 Comparacin 01 Recin nacidos sanos del grupo de contacto estndar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 16 Cambio en el
peso del cuerpo del neonato (gramos) el da 14 despus del nacimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
Analysis 01.17 Comparacin 01 Recin nacidos sanos del grupo de contacto estndar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 17 Hiperemia de
las mamas - dolor a los tres das despus del nacimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
Analysis 01.18 Comparacin 01 Recin nacidos sanos del grupo de contacto estndar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 18 Preferencia
indiscutible de la madre por la misma atencin postparto en el futuro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
Analysis 01.19 Comparacin 01 Recin nacidos sanos del grupo de contacto estndar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 19 Ansiedad
materna al tercer da despus del nacimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
Analysis 01.20 Comparacin 01 Recin nacidos sanos del grupo de contacto estndar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 20 Confianza de
la madre en su capacidad para cuidar al recin nacido al alta hospitalaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
Analysis 01.21 Comparacin 01 Recin nacidos sanos del grupo de contacto estndar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 21 Percepcin de
la madre acerca de la cantidad de leche que tiene al mes despus del parto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
Analysis 01.22 Comparacin 01 Recin nacidos sanos del grupo de contacto estndar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 22 Nmero de
problemas de la lactancia en el primer mes de postparto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
Analysis 01.23 Comparacin 01 Recin nacidos sanos del grupo de contacto estndar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 23 Confianza en
la crianza materna a un mes despus del nacimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
Analysis 01.24 Comparacin 01 Recin nacidos sanos del grupo de contacto estndar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 24 Temperatura
de la piel abdominal en rango neutral despus de 21 minutos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
de la piel abdominal en rango neutral despus de 45 minutos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
axilar de 90 minutos a dos horas despus del nacimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
interescapular a los 90 minutos despus del nacimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
Analysis 01.28 Comparacin 01 Recin nacidos sanos del grupo de contacto estndar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 28 Cambio de
temperatura axilar 30 a 120 minutos despus del nacimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
axilar media . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
Analysis 01.30 Comparacin 01 Recin nacidos sanos del grupo de contacto estndar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 30 Frecuencia
cardiaca de 75 minutos a dos horas despus del nacimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
Analysis 01.31 Comparacin 01 Recin nacidos sanos del grupo de contacto estndar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 31 Frecuencia
respiratoria de 75 minutos a dos horas despus del nacimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
Analysis 01.32 Comparacin 01 Recin nacidos sanos del grupo de contacto estndar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 32 Glucemia mg/dl
de 75 a 90 minutos despus del nacimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
Analysis 01.33 Comparacin 01 Recin nacidos sanos del grupo de contacto estndar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 33 Exceso de base
a los 90 minutos despus del nacimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
Analysis 01.34 Comparacin 01 Recin nacidos sanos del grupo de contacto estndar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 34 Puntuacin
SCRIP las primeras 6 horas despus del nacimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Analysis 01.35 Comparacin 01 Recin nacidos sanos del grupo de contacto estndar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 35 Puntuacin
SCRIP las primeras 6 horas en recin nacidos que tengan un peso al nacer por debajo de los 1800 g . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Analysis 01.36 Comparacin 01 Recin nacidos sanos del grupo de contacto estndar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 36 No excedi los
parmetros . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Analysis 01.37 Comparacin 01 Recin nacidos sanos del grupo de contacto estndar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 37 Transferencia
a la unidad de cuidados intensivos neonatales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Analysis 01.38 Comparacin 01 Recin nacidos sanos del grupo de contacto estndar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 38 Duracin de
la hospitalizacin en horas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Analysis 01.39 Comparacin 01 Recin nacidos sanos del grupo de contacto estndar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 39 Nmero de
recin nacidos que no lloran a los 60 minutos despus del nacimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Analysis 01.40 Comparacin 01 Recin nacidos sanos del grupo de contacto estndar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 40 Sin llanto
durante > un minuto durante 90 minutos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Analysis 01.41 Comparacin 01 Recin nacidos sanos del grupo de contacto estndar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 41 Cantidad de
llanto durante un perodo de observacin de 75 minutos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Analysis 01.42 Comparacin 01 Recin nacidos sanos del grupo de contacto estndar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 42 Estados de
llanto, irritacin, adormecimiento durante una hora de observacin a partir de las 4 horas despus del nacimiento . . . . . . . . . . . . . 52
Analysis 01.43 Comparacin 01 Recin nacidos sanos del grupo de contacto estndar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 43 Movimientos
de flexin ptimos durante un perodo de observacin de una hora a partir de las 4 horas despus del nacimiento . . . . . . . . . . . . . . 53
Analysis 01.44 Comparacin 01 Recin nacidos sanos del grupo de contacto estndar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 44 Contacto afectivo
durante la lactancia 36 a 48 horas despus del nacimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
Analysis 01.45 Comparacin 01 Recin nacidos sanos del grupo de contacto estndar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 45 Sostiene al
recin nacido en los brazos durante la lactancia 36 horas / al segundo da despus del nacimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
Analysis 01.46 Comparacin 01 Recin nacidos sanos del grupo de contacto estndar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 46 Abraza al recin
nacido durante la lactancia 36 horas / al segundo da despus del nacimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
Analysis 01.47 Comparacin 01 Recin nacidos sanos del grupo de contacto estndar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 47 Conducta
materna de fijacin de contacto visual frontal durante la lactancia a las 36 horas despus del nacimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
materna de mantenimiento de la proximidad durante la lactancia 36 horas despus del nacimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
materna de cuidado durante la lactancia 36 horas despus del nacimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
Analysis 01.50 Comparacin 01 Recin nacidos sanos del grupo de contacto estndar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 50 Tiempo de
contacto materno (media %) durante 0 a 48 horas despus del nacimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
materna de contacto durante la lactancia al segundo da despus del nacimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
materna de ausencia de contacto durante la lactancia al segundo da despus del nacimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
materna de contacto durante la lactancia al cuarto da despus del nacimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
materna de ausencia de contacto durante la lactancia al cuarto da despus del nacimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
Analysis 01.55 Comparacin 01 Recin nacidos sanos del grupo de contacto estndar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 55 Conducta de
la madre y el recin nacido durante la alimentacin en el primer o segundo da postparto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
Analysis 01.56 Comparacin 01 Recin nacidos sanos del grupo de contacto estndar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 56 Conducta de
la madre y el recin nacido durante la alimentacin a los 28 a 32 das despus del nacimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
Analysis 01.57 Comparacin 01 Recin nacidos sanos del grupo de contacto estndar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 57 Conductas de
apego materno durante la alimentacin al primer o segundo da postparto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
materna de establecimiento de contacto visual frontal durante una observacin de juegos tres meses despus del nacimiento . . . . . . . . . 58
Analysis 01.59 Comparacin 01 Recin nacidos sanos del grupo de contacto estndar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 59 La madre besa
al nio durante una observacin de juegos tres meses despus del nacimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
Analysis 01.60 Comparacin 01 Recin nacidos sanos del grupo de contacto estndar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 60 Contacto afectivo
materno durante un examen fsico a un ao del nacimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
Analysis 01.61 Comparacin 01 Recin nacidos sanos del grupo de contacto estndar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 61 La madre
sostiene al nio en los brazos durante un examen fsico al ao del nacimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
Analysis 01.62 Comparacin 01 Recin nacidos sanos del grupo de contacto estndar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 62 Puntuaciones
maternas en el inventario de percepcin de neonatologa (Neonatal Perception Inventory) al primer o segundo da despus del nacimiento . . . . 59
Analysis 01.63 Comparacin 01 Recin nacidos sanos del grupo de contacto estndar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 63 Puntuaciones
maternas en el inventario de percepcin de neonatologa a los 25 a 32 das despus del nacimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
Analysis 01.64 Comparacin 01 Recin nacidos sanos del grupo de contacto estndar versus el grupo de contacto piel a piel, Resultado 64 Percepcin de
la madre acerca del vnculo/conexin con el recin nacido 4 semanas despus del nacimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
Contacto temprano piel a piel entre las madres y sus recin nacidos
sanos (revisin)
Esta revisin debera citarse como:
Moore ER, Anderson GC, Bergman N. Contacto temprano piel a piel entre las madres y sus recin nacidos sanos. Base de Datos Cochrane de Revisiones
Sistemticas 2007, Issue 3. No.: CD003519. DOI: 10.1002/14651858.CD003519.pub2.
Esta versin publicada por primera vez en lnea : 18 Julio 2007 in Issue 3, 2007
Fecha de la enmienda significativa ms reciente : 03 Abril 2007
ABSTRACT
Antecedentes
La separacin de la madre y el neonato despus del nacimiento es comn en la cultura occidental. El contacto temprano piel a piel comienza idealmente en
el nacimiento e implica ubicar al recin nacido desnudo, con la espalda cubierta con una manta templada, en posicin decbito ventral, sobre el pecho desnudo
de la madre. Segn la neurociencia de los mamferos, el contacto ntimo inherente en su lugar (hbitat) evoca neurocomportamientos que aseguran el
cumplimiento de necesidades biolgicas bsicas. Este momento puede representar una "etapa sensible" desde el punto de vista psicolgico para la programacin
del comportamiento futuro.
Objetivos
Evaluar los efectos del contacto temprano piel a piel en el amamantamiento, comportamiento y adaptacin psicolgica de la dada madre-recin nacido.
Estrategia De Bsqueda
Registros de Estudios Clnicos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) y del Grupo Neonatal Cochrane
(Cochrane Neonatal Group) (agosto de 2006), Registro Central Cochrane de Estudios Clnicos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials)
(La Biblioteca Cochrane, Nmero 2, 2006), MEDLINE (1976 a 2006).
Criterios De Seleccin
Estudios clnicos aleatorizados y cuasi aleatorizados que comparan el contacto temprano piel a piel con la atencin hospitalaria habitual.
Recoleccin Y Anlisis De Datos
Se evalu la calidad de los estudios clnicos de manera independiente y se extrajeron los datos. Se estableci contacto con los autores cuando se necesit
informacin adicional.
Resultados Principales
Se incluyeron treinta estudios que involucraron a 1925 participantes (dadas madre-lactante). Se encontraban disponibles los datos de ms de dos estudios
clnicos para slo 8 de 64 medidas de resultado. Se observaron efectos positivos estadsticamente significativos del contacto temprano piel a piel en la lactancia
a partir de uno a cuatro meses despus del nacimiento (10 estudios clnicos, 552 participantes) (odds ratio [OR]: 1.82, intervalo de confianza [IC] del 95%:
1.08 a 3.07) y en la duracin de la lactancia (siete estudios clnicos, 324 participantes) (diferencia de medias ponderada [DMP]: 42.55, IC 95%: 1.69 a 86.79).
Se observaron tendencias de mejoras en las puntuaciones globales en cuanto al amor y el contacto afectivo materno durante la lactancia observada (cuatro
estudios clnicos, 314 participantes) (diferencia de medias estandarizada [DME]: 0.52, IC 95%: 0.07 a 0.98) y en relacin con la conducta de apego materno
(seis estudios clnicos, 396 participantes) (DME: 0.52, IC 95%: 0.31 a 0.72) con el contacto temprano piel a piel. Los neonatos del grupo de contacto piel a
piel lloraron por un perodo ms corto (un estudio clnico, 44 participantes) (DME:8.01, IC 95%: 8.98 a 7.04). Los neonatos prematuros tardos tuvieron
una mejor estabilidad cardiorrespiratoria con el contacto temprano piel a piel (un estudio clnico, 35 participantes) (DME: 2.88, IC 95%: 0.53 a 5.23). No se
encontraron efectos adversos.
Conclusiones De Los Autores
Las limitaciones incluyeron la calidad metodolgica, variaciones en la implementacin de la intervencin y variabilidad de los resultados. Es posible que la
intervencin beneficie los resultados de la lactancia, el apego temprano de la madre y el nio, la estabilidad cardiorrespiratoria y del llanto del neonato y,
aparentemente, no tiene efectos negativos a largo o corto plazo. Se recomienda realizar ms investigaciones. Para facilitar el metanlisis, la investigacin
futura debe hacerse usando las medidas de resultado coherentes con aqullas de los estudios aqu incluidos. Los informes publicados tambin deberan indicar
claramente si la intervencin fue de contacto piel a piel e incluir medias, desvos estndar, valores exactos de probabilidad y datos para medir la dosis de la
intervencin.
RESUMEN EN LENGUAJE SENCILLO

El contacto piel a piel entre la madre y el recin nacido en el nacimiento reduce el llanto, mejora la interaccin del recin nacido y la madre, mantiene al
neonato ms templado y ayuda a las mujeres a obtener resultados satisfactorios en la lactancia.
En muchas culturas, es comn que se sostenga a los recin nacidos desnudos contra el pecho desnudo de la madre apenas nace. Histricamente, esto era
necesario para la supervivencia del recin nacido. En los ltimos tiempos, debido a que una mayor cantidad de recin nacidos nacen en hospitales, en algunas
sociedades se separa a los neonatos o se los viste antes de ser entregados a sus madres. Se ha sugerido que, en las sociedades industrializadas, las rutinas de
hospital pueden perturbar de manera significativa las interacciones tempranas de la madre y el recin nacido y pueden tener efectos dainos. La revisin se
llev a cabo para ver si el contacto temprano piel a piel entre la madre y el recin nacido tena alguna repercusin en la salud de neonato, el comportamiento
y la lactancia. La revisin incluy 30 estudios que involucraban a 1925 madres y sus recin nacidos. Este estudio demostr que los recin nacidos interactuaban
ms con sus madres, permanecan ms clidos y lloraban menos. Exista una mayor probabilidad de que los recin nacidos recibieran lactancia materna, o
que la recibieran durante ms tiempo, si tenan un contacto temprano piel a piel. Tambin era posible que los recin nacidos presentaran ms probabilidades
de tener una buena relacin temprana con sus madres, pero esto fue difcil de medir.
ANTECEDENTES
El contacto temprano piel a piel consiste en colocar al recin nacido desnudo
en posicin decbito ventral sobre el torso desnudo de la madre, apenas nace
o poco tiempo despus. El fundamento para el contacto piel a piel se basa
en estudios realizados en animales en los que se demostr que ciertas
conductas innatas de los neonatos son necesarias para la supervivencia y que
dependen del hbitat (Alberts 1994). En la biologa de los mamferos, el
mantenimiento del medio materno despus del nacimiento es necesario para
suscitar las conductas innatas del neonato y de la madre, que conducen a una
lactancia satisfactoria y, por lo tanto, a la supervivencia. La separacin de
este entorno da lugar a llantos inmediatos de angustia (Alberts 1994) y a una
conducta de "protesta-desesperacin". En los estudios en roedores se observ
que las cras que recibieron menos atencin de sus madres fueron las que
presentaron compromisos en su salud e inteligencia a lo largo de la vida
(Francis 1999; Liu 1997; Liu 2000, Plotsky 2005). En los seres humanos, la
separacin de rutina poco despus del nacimiento pertenece puramente al
siglo XX. Esta prctica contradice la historia evolutiva, donde la sobrevida
neonatal dependa del contacto ntimo y prcticamente continuo con la madre.
El contacto piel a piel, a travs de estmulos sensoriales como el tacto, el
calor y el olor, es un potente estimulante vagal que, entre otros efectos, libera
ocitocina materna (UvnasMoberg 1998; Winberg 2005). La ocitocina produce
un incremento de la temperatura de la piel de las mamas de la madre, lo que
proporciona calor al recin nacido. La ocitocina antagoniza el efecto de lucha
o huida, lo que reduce la ansiedad materna y aumenta la tranquilidad y la
receptividad social. Durante las primeras horas despus del nacimiento, es
posible que la ocitocina tambin estimule las conductas de crianza
(UvnasMoberg 1998; Winberg 2005). Las rutinas hospitalarias de la sala
de partos y postparto pueden perturbar significativamente el desarrollo de
las primeras interacciones entre la madre y el recin nacido (Odent 2001;
Winberg 1995). La posibilidad de que la separacin postnatal del neonato
humano sea estresante y de que tenga como resultado efectos dainos que
pueden persistir a lo largo de la vida debe evaluarse de manera cuidadosa,
mediante la utilizacin un marco terico alostrico. La teora de la alstasis
es la relacin entre las respuestas psiconeurohormonales al estrs y las
manifestaciones fsicas y psquicas de la salud y la enfermedad (McEwen
1998;Shannon 2007). Si bien desde una perspectiva evolutiva el contacto
piel a piel es la norma, en muchos pases industrializados la prctica corriente
actual es separar al recin nacido de la madre poco despus del nacimiento.
Por lo tanto, para esta revisin, el contacto piel a piel se considera como la
intervencin experimental. Irnicamente, para los estudios en todos los otros
mamferos la intervencin experimental sera la de separar a las madres de
sus recin nacidos.
Los recin nacidos sanos a trmino emplean un conjunto de conductas innatas
especficas de la especie inmediatamente despus del parto cuando se los
coloca en contacto piel a piel con la madre (Righard 1990; Varendi 1994;
Varendi 1998; Widstrom 1987; Widstrom 1990). Localizan el pezn por
medio del olfato y presentan una mayor respuesta a las seales olfativas en
las primeras horas despus del nacimiento (Porter 1999; Varendi 1994;
Varendi 1997). Esta "etapa sensible" predispone o prepara a las madres y
los recin nacidos para que desarrollen un patrn de interaccin recproco y
sincrnico, siempre que estn juntos y en contacto ntimo. Estas conductas
innatas pueden verse perturbadas por las actividades tempranas de rutina
que se realizan en el hospital despus del parto, segn lo demuestra

experimentalmente Widstrom 1990 y los estudios descriptivos de Righard
1990, Jansson 1995, and Gomez 1998. Gomez 1998 observ que los recin
nacidos presentaban ocho veces ms probabilidades de amamantarse
espontneamente si pasaban ms de 50 minutos en contacto piel a piel con
sus madres inmediatamente despus del nacimiento, y lleg a la conclusin
de que el tiempo (dosis) en contacto piel a piel podra llegar a ser un
componente crtico en lo que respecta a la eficacia de la lactancia.
Es posible que los recin nacidos a los que se les permite un contacto piel a
piel continuo inmediatamente despus del nacimiento y que se prenden por
s solos al pezn de la madre continen la lactancia con mayor eficacia. La
lactancia efectiva aumenta la produccin de leche y el peso del recin nacido
(De Carvalho 1983; Dewey 2003). Anderson 2004a us el contacto piel a
piel como una intervencin para 48 dadas saludables de madre y neonato
de trmino con problemas de lactancia identificados entre las 12 y las 24
horas despus del nacimiento. Se puso en prctica el contacto piel a piel
durante los siguientes tres amamantamientos consecutivos. El
amamantamiento fue exclusivo en el 81% de estas dadas al momento del
alta hospitalaria, 73% a la semana y el 52% al mes de nacimiento. En el
mismo estudio, se tomaron las temperaturas antes (al inicio), durante y
despus de cada amamantamiento con contacto piel a piel. Las temperaturas
iniciales alcanzaron y se mantuvieron en el rango termoneutral (Chiu 2005)
y sugirieron que las madres tienen la capacidad de modular la temperatura
del neonato si se les da la oportunidad de amamantar en contacto piel a piel.
Debido a que estas madres y sus neonatos contaban con dificultades en el
amamantamiento, se le puede asegurar al personal del hospital y a los padres
que los recin nacidos sanos, con o sin dificultades en el amamantamiento,
pueden amamantar en contacto piel a piel en lo que respecta a temperatura.
Los resultados del contacto piel a piel para las madres sugieren un mejor
vnculos o apego (Affonso 1989); otros resultados incluyen un mayor sentido
de dominio y autoperfeccionamiento, lo que genera una mayor confianza.
El sentido del dominio y la confianza son resultados importantes porque
predicen la duracin de la lactancia (Dennis 1999). Las mujeres con poca
confianza en la lactancia presentan un riesgo tres veces mayor de destete
prematuro (O'Campo 1992). La poca confianza en la lactancia tambin se
asocia con una produccin insuficiente de leche materna (Hill 1996).
En metanlisis previos con neonatos de trmino, el contacto temprano se
asoci con una lactancia continuada (BernardBonnin 1989;Inch 1989;
PerezEscamilla 1994). El simple hecho de modificar las rutinas hospitalarias
puede aumentar los niveles de lactancia en el mundo desarrollado (Rogers
1997). En una revisin Cochrane del mtodo madre canguro en neonatos
que pesaron menos de 2500 g en el nacimiento, Conde-Agudelo,
Diaz-Rossello y Belizan observaron que el mtodo madre "canguro" se asoci
con reducciones en diversos efectos adversos clnicamente importantes,
incluidas las infecciones nosocomiales, las enfermedades graves, la
insatisfaccin materna con el mtodo de atencin y la imposibilidad de
amamantar de forma exclusiva en el alta hospitalaria (CondeAgudelo 2003).
El sentido maternal de competencia mejor pero no se encontraron diferencias
en la mortalidad infantil. Sin embargo, los revisores sealaron que las fallas
metodolgicas en los estudios evaluados atenuaron su confianza en los
hallazgos.
La separacin de las madres de los recin nacidos cuando nacen se ha

convertido en la prctica estndar, a pesar de que hay cada vez ms pruebas
de sus posibles efectos nocivos. La disminucin concomitante generalizada
de la lactancia es uno de los principales problemas de la salud pblica. El
objetivo de esta revisin es evaluar las pruebas disponibles de los efectos
del contacto piel a piel temprano en la alimentacin exclusivamente por
amamantamiento y la duracin del mismo, y en otros resultados en las madres
y sus recin nacidos sanos. La intencin es evaluar todos los resultados
pertinentes; sin embargo, el resultado predominante investigado hasta el
momento en los recin nacidos sanos es la lactancia. Es por eso que se pone
especial nfasis en la lactancia, aunque tambin se evaluarn la conducta y
fisiologa de la madre y el nio. Dado que esta revisin est centrada en las
madres y sus recin nacidos sanos, los efectos potenciales del contacto piel
a piel temprano en el apego entre el padre y el recin nacido y la resistencia
del personal a esta intervencin estn ms all del alcance de esta revisin.
Los sentimientos maternos acerca del contacto temprano piel a piel y la
satisfaccin con la experiencia del nacimiento son importantes y relevantes
pero requieren de ms mtodos cualitativos. Esta revisin est centrada en
los estudios clnicos aleatorizados o cuasi aleatorizados utilizados para probar
el efecto de la intervencin con contacto piel a piel.
OBJETIVOS
Los objetivos de esta revisin son evaluar si el contacto temprano piel a piel
entre las madres y sus recin nacidos sanos tiene efectos beneficiosos o
adversos en la lactancia, la conducta de la madre y el recin nacido y la
fisiologa infantil.
CRITERIOS DE SELECCIN DE LOS

E S T U D I O S D E E S TA R E V I S I N :
Tipos De Estudios
Todos los estudios clnicos controlados, aleatorizados o cuasi aleatorizados,
en los que se compar la estimulacin activa del contacto piel a piel temprano
entre las madres y sus recin nacidos sanos con la atencin hospitalaria
habitual. El contacto piel a piel no se puede implementar con
enmascaramiento, pero a menudo personas enmascaradas a la asignacin
pueden realizar la evaluacin de los cambios fisiolgicos o los resultados.
Tipos De Participantes
Madres y sus neonatos prematuros tardos o de trmino sanos (34 a 37
semanas de "edad gestacional") que tienen contacto temprano piel a piel
dentro de las 24 horas despus del nacimiento y un grupo control que se trata
con los patrones de atencin estndar.
Tipos De Intervencin
El contacto temprano piel a piel en neonatos prematuros o de trmino puede
dividirse en varias subcategoras.
(a) En el "contacto piel a piel despus del nacimiento", el recin nacido se
coloca en posicin decbito ventral sobre el abdomen o el torso de la madre
durante el primer minuto despus del nacimiento. Se realiza la aspiracin
de las vas areas, segn indicacin mdica, mientras yace sobre el abdomen
o el pecho de la madre, y luego se lo seca minuciosamente y se le cubre la
espalda con una manta precalentada. Para evitar la prdida de calor, se puede
cubrir la cabeza del recin nacido con un gorro seco que se reemplazar
cuando se humedezca. Lo ideal es posponer todas las dems intervenciones
hasta al menos una hora despus del nacimiento.
(b) En el "contacto piel a piel muy temprano", que comienza
aproximadamente de 30 a 40 minutos despus del nacimiento, el recin
nacido desnudo, con o sin gorro, se coloca en posicin decbito ventral sobre
el torso desnudo de la madre. Se cubre la espalda del recin nacido con una
manta.
(c) El "contacto piel a piel temprano" puede comenzar en cualquier momento
durante las primeras 24 horas despus del nacimiento. El recin nacido
desnudo (con o sin paal y gorro) se coloca en posicin decbito ventral
sobre el pecho desnudo entre las mamas de la madre. La madre puede usar
una bata que se abra adelante y el recin nacido se coloca dentro de la bata,
de manera que slo quede expuesta la cabeza. Puede variar lo que la madre
use y como se mantiene abrigado al recin nacido, as como lo que se coloca
en su espalda. Lo que es sumamente importante es que la madre y el recin
nacido estn en contacto directo piel a piel vientre con vientre y mantener
al recin nacido seco y abrigado.
En el futuro estos grupos quizs se analicen por separado. Actualmente, sin
embargo, no hay suficientes estudios disponibles para el anlisis de
subgrupos.
Tipos De Medidas De Resultado

(a) Situacin de la lactancia (exclusividad) y duracin;
(b) resultado satisfactorio de la primera lactancia;
(c) problemas de la lactancia como hiperemia de las mamas, dificultades del
recin nacido para prenderse al pecho, llagas en los pezones;
(d) maduracin de la leche materna;
(e) cambios en los parmetros fisiolgicos del recin nacido durante y despus
del contacto piel a piel (por ejemplo, temperatura, frecuencia respiratoria,
frecuencia cardiaca, glucemia);
(f) estabilizacin del neonato (p. ej., puntuacin SCRIP);
(g) transferencia a la unidad de cuidados intensivos neonatales, duracin de
la hospitalizacin, datos econmicos, morbilidad a largo plazo;
(h) cambios en el recin nacido relacionados con la conducta durante y
despus del contacto piel a piel (por ejemplo, llanto y muecas, movimientos
de flexin);
(i) conductas maternas de apego (conductas afectivas, de mantenimiento de
la proximidad y de cuidado);
(j) cambios psicolgicos de la madre despus del contacto piel a piel (por
ejemplo, ansiedad, autoeficacia, capacidad para la crianza, percepcin del
apego/conexin con el neonato).
Los nuevos resultados agregados a esta revisin actualizada incluyen el
resultado satisfactorio de la primera lactancia, las puntuaciones SCRIP del
neonato, las transferencias a la unidad de cuidados intensivos neonatales, la
duracin de la estada hospitalaria, la capacidad para la crianza y la
percepcin del apego/conexin con el recin nacido de la madre.
M T O D O S D E B S Q U E D A PA R A L A
IDENTIFICACIN DE LOS ESTUDIOS
Ver: mtodos utilizados en las revisiones:
Se realizaron bsquedas en los Registros de Estudios Clnicos del Grupo
Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group)
y del Grupo Neonatal Cochrane (Cochrane Neonatal Group) al contactar al
Coordinador de Bsqueda de Estudios Clnicos (agosto de 2006).
El Coordinador de Bsqueda de Estudios Clnicos realiza el mantenimiento
del Registro de Estudios Clnicos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto,
que contiene los estudios clnicos identificados de:
(1) bsquedas trimestrales del Registro Central Cochrane de Estudios Clnicos
Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL);
(2) bsquedas mensuales en MEDLINE;
(3) bsquedas manuales en 30 revistas y en las reseas de las conferencias
ms importantes;
(4) bsqueda semanal de concienciacin actual de otras 37 revistas cientficas.
Los detalles de las estrategias de bsqueda correspondientes a CENTRAL
y MEDLINE, la lista de revistas y actas de congresos en los que se realiz
una bsqueda manual y la lista de revistas cientficas examinadas mediante
el servicio de concientizacin actualizada pueden encontrarse en la seccin
"Estrategias de bsqueda para la identificacin de estudios", dentro de la
informacin editorial sobre el Grupo Cochrane de Embarazo y Parto.
Los estudios clnicos identificados mediante las estrategias de bsqueda
anteriormente descritas reciben un cdigo (o cdigos) segn el tema. Los
cdigos se relacionan con los temas de revisin. El Coordinador de bsqueda
de estudios clnicos realiza bsquedas en el registro para cada revisin
utilizando estos cdigos en lugar de palabras clave.
Los detalles de las estrategias de bsqueda para el registro de estudios clnicos
del Grupo Neonatal Cochrane pueden encontrarse en la seccin "Estrategias
de bsqueda para la identificacin de estudios", dentro de la informacin
editorial acerca del Grupo Neonatal Cochrane.
Adems, se realizaron bsquedas en el Registro Central Cochrane de Estudios

Clnicos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (La
Biblioteca Cochrane Nmero 2, 2006) la base de datos MEDLINE (1976
a 2006) y con lo trminos:
1. INFANT*
2. BABY
3. BABIES
4. (NEW next BORN)
5. NEWBORN
6. NEWBORN
7. NEONAT*
8. INFANTCARE*:ME
9. INFANTNEWBORN*:ME
10. MOTHERCHILDRELATIONS*:ME
11. MOTHERS*:ME
12. MATERNALBEHAVIOR*:ME
13. INFANTBEHAVIOR*:ME
14. NEONATALNURSING*:ME
15. BREASTFEEDING*:ME
16. LACTATION*:ME
17. MONITORINGPHYSIOLOGIC*:ME
18. HEARTRATE*:ME
19. RESPIRATION*:ME
20. SKINTEMPERATURE*:ME
21. OBJECTATTACHMENT*:ME
22. TOUCH*:ME
23. THERAPEUTICTOUCH*:ME
24. ((((((((((((((((((((((#1 or #2) or #3) or #4) or #5) or #6) or #7) or #8) or
#9) or #10) or #11) or #12) or #13) or #14) or #15) or #16) or #17) or #18)
or #19) or #20) or #21) or #22) or #23)
25. (CONTACT near EARLY)
26. (CONTACT near IMMEDIATE*)
27. KANGAROO
28. SKINTOSKIN
29. (((#25 or #26) or #27) or #28)
30. (#29 and #24)
Tambin se realizaron bsquedas manuales en revistas desde enero de 1976
a mayo de 2006: Acta Paediatrica Scandinavica, American Journal of
Maternal Child Nursing, Archives of Disease in Childhood, Biology of the
Neonate, Birth, British Medical Journal, Current Opinion in Pediatrics,
Developmental Medicine and Child Neurology, Early Human Development,
European Journal of Pediatrics, Journal of Developmental Physiology,
Journal of Human Lactation, Journal of Midwifery and Women's Health,
Journal of Nursing Measurement, Journal of Obstetric, Gynecologic and
Neonatal Nursing, Journal of Perinatology, Journal of Pediatrics, Journal
of Tropical Pediatrics, Lancet, Neonatal Network, New England Journal of
Medicine, Nursing Research, Pediatric Research y Pediatrics. En el futuro,
se agregar la nueva revista Breastfeeding Medicine a esta bsqueda.
No se establecieron restricciones sobre el idioma.
MTODOS DE LA REVISIN
Dos autores de la revisin evaluaron de manera independiente la inclusin
de cada estudio identificado como resultado de la estrategia de bsqueda.
Se rechazaron los estudios clnicos que no tenan un grupo control
concomitante (por ejemplo, estudios con controles histricos). Se incluyeron
en la revisin estudios cuasi aleatorizados de calidad relativamente alta. En
el caso de que la asignacin a grupos aparentemente creara grupos
equivalentes, el estudio se incluy aun si no se utiliz un proceso
verdaderamente aleatorio para la asignacin a los grupos. Por ejemplo, si
las mujeres eran asignadas alternativamente a los grupos de tratamiento y
control, y no hubo razones para pensar que esto producira grupos no
equivalentes, ese estudio se inclua. Por otro lado, si la asignacin a grupos
se basaba en la preferencia de la mujer o del prestador, el estudio se exclua.
Los estudios llevados a cabo por cada uno de los tres autores se revisaron
para la inclusin por otros dos autores y se lleg a un consenso con respecto
a la inclusin de estos estudios en la revisin. Se describieron los mtodos
que se utilizaron para generar la secuencia de aleatorizacin correspondiente
a cada estudio clnico.
Se evalu la calidad metodolgica de cada estudio clnico identificado en lo

que respecta a (1) sesgo de seleccin, (2) sesgo de desercin y (3) sesgo de
desempeo. Asignamos un puntaje de calidad a cada estudio, mediante el
siguiente criterio.
(1) Sesgo de seleccin (ocultamiento de la asignacin)
(A) ocultamiento adecuado de la asignacin: aleatorizacin centralizada,
sobres opacos, cerrados y numerados consecutivamente, tcnica de
minimizacin computarizada;
(B) mtodo de ocultamiento de la asignacin poco claro:sobres cerrados pero
sin numeracin consecutiva ni opacos, un estudio clnico en el que la
descripcin sugiere un ocultamiento adecuado, pero otras caractersticas
plantean dudas, p. ej., grupos de tratamiento y control notablemente
diferentes, aleatorizacin mencionada pero sin posibilidad de obtener mayores
detalles;
(C) ocultamiento de la asignacin inadecuado: cualquier procedimiento de
asignacin transparente antes de la asignacin, como listas abiertas de tablas
de nmeros aleatorios, el uso de nmeros de historias clnicas, la fecha de
nacimiento o del da de la semana.
(2) Sesgo de desercin
Se evalu la complecin del seguimiento con los siguientes criterios:
seguimiento completo de todos los participantes del estudio/motivos de la
desercin/ parto normal espontneo entre participantes que abandonaron el
estudio y aqullas que permanecieron reclutadas (s, no, incierto).
(3) Sesgo de desempeo
Evaluamos el cegamiento con los siguientes criterios:
(A) cegamiento de las participantes (s, no, incierto),
(B) cegamiento del prestador de salud (s, no, incierto);
(C) cegamiento de la evaluacin de resultados (s, no, incierto).
Se dise una manera de extraer datos. Varios revisores obtuvieron los datos
y evaluaron la calidad metodolgica de cada estudio de forma independiente,
adems de comparar los resultados. Las discrepancias acerca de la inclusin
de los estudios y la calidad metodolgica se resolvieron por discusin hasta
alcanzar un consenso. Se revisaron los criterios de inclusin y las
intervenciones teraputicas de cada estudio clnico para ver cmo diferan.
Se evaluaron los resultados de cada estudio clnico para ver si se podan
establecer comparaciones entre los estudios. Se estableci contacto con los
investigadores (cuando fue posible) para obtener informacin sobre los datos
faltantes. Para los datos categricos, de cada estudio clnico se extrajeron
tablas de 2 x 2 para cada resultado importante, y en el metanlisis se utilizaron
odds ratios con intervalos de confianza del 95%. Para las variables continuas,
se calcularon las diferencias de medias ponderadas con intervalos de
confianza del 95%. Se usaron diferencias de medias ponderadas para
combinar los estudios clnicos que usaron diferentes escalas para medir el
mismo resultado. Se utiliz un metanlisis de efectos fijos para combinar
datos al no haber una heterogeneidad significativa. Se us un metanlisis de
efectos aleatorios para los estudios clnicos en los que se identific una
heterogeneidad significativa al usar la estadstica I. No se pudo explorar la
heterogeneidad mediante un anlisis de subgrupos o anlisis de sensibilidad
debido a que no hubo suficientes estudios clnicos incluidos para los
resultados heterogneos.
DESCRIPCIN DE LOS ESTUDIOS

Treinta estudios con 1925 dadas madre-neonato cumplieron con los criterios
de inclusin. Ninguno de los 30 estudios cumpli con todos los criterios de
calidad metodolgica. De los 30 estudios, 29 eran estudios clnicos
controlados aleatorizados y uno (Anisfeld 1983) era cuasi aleatorizado
(asignacin a grupos por da de la semana). Anisfeld 1983 estableci que
los grupos eran similares en cuanto a las caractersticas socioeconmicas y
mdicas. Los tamaos totales de la muestra en los estudios variaron de ocho
a 204 parejas de madres y recin nacidos. Los estudios representaron a
poblaciones muy diversas de Canad, Chile, Guatemala, Israel, Japn, Nepal,
Polonia, Rusia, Sudfrica, Espaa, Suecia, Taiwn, Tailandia, Reino Unido
y Estados Unidos. Todos menos uno de los 30 estudios incluyeron nicamente
recin nacidos a trmino sanos. Cuatro estudios (Anderson 2003; Bergman
2004; Chwo 1999; Syfrett 1996) se llevaron a cabo con neonatos prematuros
tardos sanos que fueron asignados a la unidad de recin nacidos normales.
Se utiliz un gran nmero de resultados (64) en el anlisis, pero slo unos
pocos resultados (20) incluyeron estudios clnicos mltiples. En la tabla de

"Caractersticas de los estudios incluidos" se incluyen detalles de cada
estudio.
Se evaluaron y excluyeron treinta estudios de la revisin. El principal motivo
de la exclusin fue que los investigadores no especificaron que los recin
nacidos en el grupo de intervencin recibieron contacto temprano piel a piel
con sus madres. Si el informe de investigacin no era claro, cuando fue
posible se estableci contacto con los investigadores para determinar si el
contacto temprano era en realidad piel a piel (ver la tabla "Caractersticas
de los estudios excluidos").
CALIDAD METODOLGICA
En general, la calidad metodolgica de los estudios incluidos se consider
marginalmente adecuada. Las dos reas ms problemticas fueron el
ocultamiento de la asignacin y el sesgo de desempeo del prestador. En 22
de los 30 estudios, no se proporcion informacin suficiente para determinar
si el mtodo de asignacin aleatoria era slido antes de la asignacin de los
participantes a los grupos. En tres estudios (Anisfeld 1983; De Chateau 1977;
McClellan 1980), el ocultamiento de la asignacin fue claramente inadecuado.
Slo siete estudios (Anderson 2003; Bergman 2004; Chwo 1999; Moore
2005; Punthmatharith 2001; Shiau 1997; Syfrett 1996) proporcionaron
informacin suficiente para determinar que el ocultamiento de la asignacin
se control mediante un programa de computacin para asignar mujeres a
grupos (el mtodo de minimizacin). Si bien el estudio Syfrett 1996 fue
pequeo (n = 8) el reclutador estuvo cegado con respecto al mtodo de
minimizacin de la asignacin al azar. En 10 estudios (Carlsson 1978;
Christensson 1992; Christensson 1995; Hales 1977; Mazurek 1999; Mizuno
2004; Svejda 1980; Thomson 1979; Vaidya 2005; Villalon 1993) los
investigadores indicaron que las mujeres fueron asignadas al azar a los
grupos, pero no se proporcion ms informacin acerca del mtodo de
asignacin al azar. En siete estudios (Bystrova 2003; Carfoot 2004; Craig
1982; Curry 1982; Sosa 1976a; Sosa 1976b; Sosa 1976c), se usaron sobres
cerrados, pero los investigadores no establecieron si los sobres estaban
numerados de manera secuencial o eran opacos.
Ninguno de los informes de investigacin indic que el personal de parto y
postparto desconoca la asignacin de las madres a los grupos. Sin embargo,
Ferber 2004 estableci que el personal de la unidad de recin nacidos estaba
cegado a la asignacin del grupo de pacientes. Por lo tanto, fue difcil
determinar el control del sesgo de desempeo del prestador. Sin embargo,
en siete estudios que evaluaron los resultados psicolgicos de los neonatos
(Bergman 2004; Bystrova 2003; Christensson 1992; Fardig 1980; Mazurek
1999; Syfrett 1996; Villalon 1993), el sesgo de desempeo del prestador o
del paciente no sera un problema tan significativo como podra serlo con
los resultados de la lactancia y el apego materno. Sorprendentemente, el
sesgo de desempeo de la paciente estaba controlado ms adecuadamente.
En seis estudios (Carlsson 1978; Craig 1982; Curry 1982; Ferber 2004;
Thomson 1979; Svejda 1980), las mujeres no saban que estaban recibiendo
un tratamiento experimental, o bien no estaban informadas acerca del
verdadero propsito del estudio. El control adecuado del desempeo de los
pacientes presenta problemas en los estudios ms recientes, debido a los
requisitos del Institutional Review Board, que exige a los investigadores
revelar el verdadero propsito del estudio o de las condiciones
experimentales.
Los sesgos de deteccin y de desercin fueron las amenazas a la validez ms
adecuadamente controladas. En 14 de los 30 estudios, los evaluadores de
resultado (cuando fue posible) desconocan la asignacin de la mujer al
grupo. En muchos estudios, cuando los datos acerca de la fisiologa o el
llanto infantiles se obtuvieron mediante la observacin durante el contacto
piel a piel (Bergman 2004; Bystrova 2003; Christensson 1992; Christensson
1995; Fardig 1980; Mazurek 1999; Syfrett 1996; Villalon 1993), los
evaluadores del resultado no se pudieron enmascarar. En todos los estudios
menos uno (Carlsson 1978) los datos de los resultados se obtuvieron de todas
las mujeres ingresadas al estudio, o se presentaron los motivos por los cuales
hubo mujeres que se retiraron o debieron ser retiradas. Tres investigadores
(Bergman 2004; Carfoot 2005; Moore 2005), utilizaron las Pautas Consort
(Moher 2001) para documentar el flujo de participantes en sus estudios
clnicos.
R E S U LTA D O S
De los 30 estudios evaluados, 29 fueron estudios clnicos controlados
aleatorizados. Se incluyeron 64 resultados clnicos, aunque slo 20 fueron
medidos por ms de un estudio. Los resultados de la heterogeneidad del
anlisis con ms de un estudio fueron significativos para 10 resultados: estado
de lactancia 28 das a un mes despus del nacimiento; lactancia de uno a
cuatro meses despus del nacimiento; duracin de la lactancia en das;
frecuencia respiratoria 75 minutos a dos horas despus del nacimiento;
frecuencia cardiaca 75 minutos a dos horas despus del nacimiento;
temperatura axilar 90 minutos a dos horas despus del nacimiento; duracin
de la hospitalizacin en horas; amor y contacto afectivo durante la lactancia
36 a 48 horas despus del nacimiento; besos de la madre al nio durante una
observacin de juegos tres meses despus del nacimiento; y conducta materna
de fijacin de contacto visual frontal durante una observacin de juegos tres
meses despus del nacimiento. Los anlisis de los estudios para los 10
resultados restantes no fueron significativos en cuanto a heterogeneidad.
Resultados de la lactancia
Los resultados de la lactancia se midieron en 16 estudios (Carfoot 2004;
Carfoot 2005; Carlsson 1978; Chwo 1999; De Chateau 1977; Mizuno 2004;
Moore 2005; Punthmatharith 2001; Shiau 1997; Sosa 1976a; Sosa 1976b;
Sosa 1976c; Syfrett 1996; Thomson 1979; Vaidya 2005; Villalon 1993).
Estado y duracin de la lactancia
El contacto temprano piel a piel dio lugar a un mejor desempeo general
que fue estadsticamente significativo en todas las medidas del estado de la
lactancia (segn el ndice del estado de la lactancia [Index of Breastfeeding
Status]) (Cadwell 2002; Labbok 1990), y de su duracin, excepto en el estado
de la lactancia 28 das a un mes despus del nacimiento (DMP: 0.86, IC
95%: 0.73 a 2.44). Moore 2005 sugiri que las barreras para la lactancia a
largo plazo que existen en Estados Unidos, especialmente la ausencia habitual
o licencias muy cortas por maternidad pagas, atenuaron la efectividad del
contacto temprano piel a piel en esta variable de resultado. Las madres del
estudio Punthmatharith 2001 parieron en un Hospital Amigo del Nio (Baby
Friendly Hospital) en Tailandia con un alojamiento conjunto de 24 horas. A
los neonatos del grupo control recibieron alimentacin con taza cuando
necesitaron suplementacin. Adems, la mayora de los contactos piel a piel
tuvieron lugar en salas de postparto de ocho camas, extremadamente
calurosas, sin aire acondicionado y con visitas frecuentes; por lo tanto, los
problemas contextuales, como el pudor y el calor del cuerpo, pueden haber
cambiado la predisposicin al contacto piel a piel y tambin su efectividad.
Ms dadas de contacto piel a piel siguieron amamantando uno a cuatro
meses despus del nacimiento (odds ratio [OR]: 1.82, IC 95%: 1.08 a 3.07).
Este metanlisis incluy 10 estudios e involucr a 552 pares madre-lactante.
En ocho de los 10 estudios, las dadas del grupo de contacto piel a piel
presentaron ms probabilidades de seguir amamantando de uno a cuatro
meses despus del nacimiento, aunque la diferencia alcanz significacin
estadstica en slo dos estudios (Sosa 1976c; Thomson 1979). Un estudio
(Carlsson 1978) no hall diferencias entre los grupos. En un estudio (Sosa
1976a), las mujeres en el grupo control presentaron ms probabilidades de
seguir amamantando uno a tres meses despus del nacimiento. Estos
investigadores especularon que sus resultados se podran explicar porque en
el grupo control haba ms mujeres que recientemente haban llegado de
zonas rurales, donde la lactancia es comn. Al parecer, la simple asignacin
aleatoria no result efectiva en esta variable de confusin potencial. Esta
variable puede haber sido controlada por una asignacin aleatoria al
minimizar o estratificar la asignacin aleatoria. Carfoot 2005 estableci que
las barreras de la lactancia a largo plazo, como volver al trabajo, y los
problemas de amamantamiento contribuyeron al efecto mnimo que el
contacto temprano piel a piel tuvo en este resultados en sus dos estudios. En
los estudios de De Chateau 1977 y Shiau 1997 (n = 62), se observaron ms
dadas en el grupo de contacto piel a piel que siguieron amamantando un
ao despus del nacimiento (OR: 7.62, IC 95%: 0.89 a 65.23); sin embargo,
este anlisis no alcanz significacin estadstica (p = 0.06). Seis estudios
tambin obtuvieron datos sobre la duracin de la lactancia en das. Seis de
los siete estudios (De Chateau 1977; Mizuno 2004; Shiau 1997; Sosa 1976b;
Sosa 1976c; Svejda 1980) observaron una mayor duracin de la lactancia
en las dadas del grupo de contacto piel a piel (DMP: 42.55 das, IC 95%:
1.69 a 86.79). Nuevamente, Sosa 1976a hall que las mujeres en el grupo
control amamantaban por ms tiempo que aqullas en el grupo intervencin.
Sin embargo, este metanlisis debe interpretarse con cuidado debido a la
inflacin de los desvos estndar en varios estudios causada por la prolongada

duracin de la lactancia en algunas madres.
Lactancia satisfactoria y movimientos de succin del neonato
Carfoot 2004 y Carfoot 2005 hallaron que los neonatos que tienen contacto
piel a piel tenan el doble de probabilidad de tener una lactancia satisfactoria
durante su primera alimentacin despus del nacimiento que aqullos que
eran envueltos en mantas por sus madres (OR: 2.65, IC 95%: 1.19 a 5.91).
Estos hallazgos se obtuvieron mediante una modificacin de la Herramienta
de Evaluacin de la Lactancia Infantil (Infant Breastfeeding Assessment
Tool, IBFAT) (Matthews 1988; Matthews 1991), y fueron confirmados por
Moore 2005 (DMP en puntuaciones de la IBFAT: 2.40, IC 95%: 0.33 a 4.47).
Moore 2005 descubri, adems, que el contacto piel a piel y la protractilidad
del pezn de la madre contribuyeron por igual a la variacin en las
puntuaciones de la IBFAT del neonato. Los neonatos sostenidos en contacto
piel a piel tambin lograron una lactancia eficaz despus del nacimiento
antes que los neonatos envueltos en mantas (DMP: -13.37 horas, IC 95%:
-27.34 a 0.60) El perodo de una lactancia materna eficaz se defini como
el momento de la primera de tres puntuaciones consecutivas en la IBFAT
de 10 a 12 para el neonato en Moore 2005. La protractilidad del pezn de la
madre fue sumamente importante en cuanto a la capacidad del neonato de
lograr un amamantamiento satisfactorio. Dewey 2003 tambin descubri
que la conducta de lactancia materna subptima durante las primeras 24
horas despus del nacimiento se asoci con pezones planos o invertidos (RR:
1.56). Estos neonatos tambin tuvieron 2.6 ms probabilidades de presentar
una prdida de peso excesiva.
Los neonatos sostenidos en contacto piel a piel inmediatamente despus del
nacimiento y que amamantaron en el pecho de su madre exhibieron
significativamente ms movimientos de succin cuando fueron expuestos
al olor de la leche de su madre en una almohadilla filtrante cuatro das despus
del nacimiento (DMP: 0.70, IC 95%: 0.45 a 0.95) (Mizuno 2004) que los
neonatos separados de sus madres durante 24 horas despus del nacimiento.
Los neonatos sostenidos en contacto piel a piel tambin mostraron una mayor
diferencia en la frecuencia de movimientos de succin cuando fueron
expuestos a la leche de su madre o de otra madre en una almohadilla filtrante,
comparados con los neonatos del grupo control (DMP:1.70, IC 95%: 0.76 a
2.64). Mizuno 2004 declar que el contacto piel a piel produce un mejor
reconocimiento del neonato del olor de la leche de su madre.
Hiperemia de las mamas, maduracin de la leche y cambios en el peso del
neonato
No se observaron diferencias entre los grupos en cuanto a la circunferencia
torcica de la madre (medida en centmetros a nivel de los pezones) tres das
despus del nacimiento (DMP: -0.80, IC 95%: -3.95 a 2.35) (Shiau 1997) o
en cuanto a la maduracin de la leche materna (OR: 1.00, IC 95%: 0.35 a
2.86) (Shiau 1997); o sea, la evolucin del calostro a la leche madura (medida
por el ndice de Maduracin del Calostro y la Leche [Maturation Index of
Colostrum and Milk ]) (Humenick 1994). No se encontraron diferencias en
el cambio del peso corporal del neonato 14 das despus del nacimiento
(DMP: -8.00 gramos, IC 95%: -175.60 a 159.61) (Chwo 1999; Moore 2005).
El dolor por hiperemia de las mamas (medido segn la escala autoinformada
de hiperemia de las mamas de seis puntos [Six Point Breast Engorgement
Scale] (Hill 1994) fue menor en las madres con contacto piel a piel que en
las madres sin contacto piel a piel al tercer da despus del nacimiento
(diferencia de medias ponderada: -0.80, IC 95%: -1.46 a -0.14) (Shiau 1997).
Sentimientos maternos
Las madres que sostuvieron a sus neonatos en contacto piel a piel mostraron
una preferencia fuerte por el mismo tipo de atencin postparto en el futuro
(86%) mientras que slo el 30% de las madres que sostuvieron a sus neonatos
envueltos en mantas indic que sin duda preferira este tipo de atencin en
el futuro (OR: 13.58, IC 95%: 6.70 a 27.51) (Carfoot 2005). Las madres que
sostuvieron a sus neonatos en contacto piel a piel presentaron un menor
estado de ansiedad a los tres das despus del nacimiento (DMP: -5.00, IC
95%: -9.00 a -1.00) (Shiau 1997) y ms confianza en sus capacidades para
cuidar al recin nacido al alta hospitalaria (OR: 7.73, IC 95%: 2.89 a 20.69)
(Villalon 1993) que las madres del grupo control separadas de sus neonatos
a las cuatro (Villalon 1993) hasta 24 horas (Shiau 1997) inmediatamente
despus del nacimiento. Sin embargo, no se encontraron diferencias
significativas entre los grupos en las percepciones de las madres acerca de
la cantidad de leche que tenan (DMP: 0.21, IC 95%: -1.65 a 2.07) (Moore
2005; Punthmatharith 2001), el nmero de problemas en la lactancia (DMP:

-1.79, IC 95%: -6.77 a 3.19) (Moore 2005) o la confianza en la crianza (DMP:
5.60, IC 95%: -6.24 a 17.44) (Moore 2005) un mes despus del nacimiento
entre las madres que sostuvieron a sus neonatos en contacto piel a piel o
envueltos en mantas.
Caractersticas de la intervencin y control para las medidas de resultado
de lactancia
Las caractersticas de la intervencin variaron enormemente entre los estudios.
La duracin del contacto piel a piel vari entre 15 minutos aproximadamente
(De Chateau 1977; Thomson 1979; Vaidya 2005) y una media de 37 a 48
horas (84%) de contacto piel a piel continuo (Syfrett 1996). Aunque el
contacto piel a piel comenz entre cero y 15 minutos despus del nacimiento
en ocho de los 16 estudios, las dadas de contacto piel a piel en el estudio de
Shiau 1997 no pudieron comenzar hasta cuatro horas despus del nacimiento
debido a la poltica del hospital. El contacto piel a piel no comenz hasta m
= 21.3 horas despus del nacimiento en el estudio de Chwo 1999 en recin
nacidos prematuros tardos, con una edad gestacional de 34 a 36 semanas.
Quince de los 16 estudios permitieron que los neonatos lactaran durante el
contacto piel a piel, pero slo tres estudios (Carfoot 2004; Carfoot 2005;
Moore 2005) documentaron el xito del primer intento de lactar. La cantidad
de asistencia que recibieron las madres en la lactancia durante el contacto
piel a piel es incierta en muchos de los informes de investigacin. La
asistencia en la primera lactancia podra ser un componente necesario del
contacto piel a piel, porque muchas madres muchas veces se sienten muy
inseguras sobre su capacidad para iniciar satisfactoriamente la lactancia. Se
observaron diferencias considerables entre los estudios en cuanto a la
separacin en el grupo control. En seis estudios (Chwo 1999; Mizuno 2004;
Shiau 1997; Sosa 1976a; Sosa 1976b; Sosa 1976c), los recin nacidos fueron
separados de sus madres inmediatamente despus del nacimiento y reunidos
12 a 24 horas despus. En dos estudios (Carlsson 1978; Thomson 1979), las
madres sostuvieron a sus recin nacidos envueltos en mantas durante casi
cinco minutos poco despus del nacimiento. Las madres del grupo control
sostuvieron a sus neonatos seis veces durante 60 minutos en Chwo 1999, 60
minutos en Moore 2005 y durante dos horas en la sala de recuperacin en
Punthmatharith 2001. En Syfrett 1996 todas las dadas recibieron 24 minutos
de contacto piel a piel antes de la aleatorizacin.
Resultados de la temperatura del neonato
Aunque seis estudios analizaron los resultados sobre la temperatura del
neonato (Bystrova 2003; Christensson 1992; Christensson 1995; Fardig
1980; Syfrett 1996; Villalon 1993), estos estudios utilizaron formas y marcos
de tiempo diferentes. En el metanlisis se utilizaron las temperaturas
abdominales, interescapulares y axilares, en lugar de las temperaturas rectales,
porque las temperaturas de la piel se consideran el reflejo ms exacto de las
fluctuaciones en las temperaturas ambientales segn Fardig 1980. Slo Fardig
1980 obtuvo temperaturas rectales. Christensson 1992 y Christensson 1995
no obtuvieron temperaturas rectales porque su objetivo era medir los
resultados relacionados al llanto. Syfrett 1996 no obtuvo temperaturas rectales
porque el procedimiento sera estresante para los recin nacidos.
Temperatura de la piel abdominal del neonato
Fardig 1980 obtuvo los datos sobre el nmero de neonatos con temperaturas
de la piel abdominal en el rango neutral despus de 21 y 45 minutos de
contacto piel a piel. Los recin nacidos en el grupo de contacto piel a piel
se colocaron sobre el pecho desnudo de la madre y se cubrieron con tres
mantas de algodn precalentadas. Los recin nacidos en el grupo control
permanecieron bajo un calentador radiante o fueron envueltos en mantas
calientes y entregados a sus padres para que los sostuvieran cuando lo
solicitaron. Fardig 1980 defini el rango trmico neutral como temperaturas
de la piel abdominal de 36 a 37.5 grados centgrados. A los 45 minutos
despus del nacimiento, un nmero mayor de nios en el grupo de contacto
piel a piel present temperaturas de la piel abdominal en el rango trmico
neutral (OR: 13.75, IC 95%: 1.45 a 129.99).
Temperatura axilar del neonato
En los estudios de Christensson 1992 and Christensson 1995, se proporcion
contacto piel a piel a los neonatos o fueron colocados en una "cuna" (moiss)
cerca de la madre durante los primeros 90 minutos despus del nacimiento.
Ninguno de los dos grupos de recin nacidos fue alimentado. Christensson
1992 obtuvo las temperaturas axilares de los recin nacidos despus de 90
minutos de contacto piel a piel y observ que los recin nacidos en el grupo
10
de contacto piel a piel tuvieron una temperatura media de la piel de 37.1 en

comparacin con 36.7 en el grupo control que permaneci en la cuna.
Christensson 1995 encontr que los neonatos del grupo de contacto piel a
piel presentaron una temperatura media de la piel de 36.9 en comparacin
con 36.4 en los neonatos del grupo control que permanecieron en la cuna.
Villalon 1993 descubri que no hubo diferencias significativas entre los
grupos en cuanto a la temperatura axilar de los neonatos dos horas despus
del nacimiento. El metanlisis de estos dos estudios result en una DMP de
0.25 grados centgrados (IC 95%: 0.15 a 0.65) a favor del grupo de contacto
piel a piel. Bystrova 2003 hall un cambio mayor en la temperatura axilar
30 a 120 minutos despus del nacimiento en el grupo de contacto piel a piel
comparados con los neonatos del grupo control de la unidad de recin nacidos
(DMP: 0.81, IC 95%: 0.31 a 1.31). Se obtuvieron resultados similares en
Syfrett 1996. La temperatura axilar media por hora fue 37 en los recin
nacidos en el grupo de contacto piel a piel y 36.7 en los recin nacidos del
grupo control (DMP: 0.30 grados, IC 95%: 0.22 a 0.38). Syfrett 1996 tambin
encontr que los neonatos del grupo de contacto piel a piel presentaron
significativamente menos variabilidad en la temperatura alrededor de su
temperatura media y que sus temperaturas presentaron ms probabilidades
de permanecer en el rango trmico neutral (definido como 36.5 a 37.5 grados
centgrados). Todos los resultados de las temperaturas de los recin nacidos,
excepto los de Villalon 1993, fueron estadsticamente significativos.
Resultados fisiolgicos del neonato
Frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y glucemia del neonato
Tres estudios (Christensson 1992; Mazurek 1999; Villalon 1993) obtuvieron
datos sobre la frecuencia cardaca y la frecuencia respiratoria de los neonatos
de 75 minutos a dos horas despus del nacimiento. Los neonatos del grupo
de contacto piel a piel presentaron una frecuencia cardaca media inferior
(DMP: -3.05 latidos por minuto [lpm], IC 95%: -7.84 a 1.75) y una frecuencia
respiratoria media inferior (DMP: -2.76 rpm, IC 95%: -7.29 a 1.77) que los
neonatos del grupo control separados de sus madres, pero estos resultados
no alcanzaron significacin estadstica. En dos estudios (Christensson 1992;
Mazurek 1999), la glucemia de los neonatos se analiz de 75 minutos a dos
horas despus del nacimiento. La glucemia fue mayor en los recin nacidos
en el grupo de contacto piel a piel (DMP: 10.56 mg/dl, IC 95%: 8.40 a 12.72)
y este resultado fue estadsticamente significativo.
Estabilizacin del neonato e ingreso en la unidad de cuidados intensivos
neonatal (UCIN)
Bergman 2004 utiliz puntuaciones SCRIP (una medida de estabilidad
cardiorrespiratoria infantil en los recin nacidos prematuros que evala la
frecuencia cardaca, la frecuencia respiratoria y la saturacin de oxgeno)
(Fischer 1998) para comparar a los neonatos prematuros tardos sanos con
contacto piel a piel (edad gestacional [EG] media= 34.2 semanas) con los
recin nacidos prematuros tardos sanos (EG media = 35.3 semanas)
colocados en una incubadora servocontrolada cerca de sus madres. Los
neonatos con contacto piel a piel presentaron puntuaciones SCRIP mayores
durante las seis primeras horas despus del nacimiento, lo que indic una
mejor estabilizacin (DMP: 2.88, IC 95%: 0.53 a 5.23). Un subgrupo de
neonatos con un peso al nacer inferior a 1800 gramos tambin demostr una
mejor estabilizacin (DMP: 4.92, IC 95%: -1.67 a 11.51). Bergman 2004
tambin compar el nmero de neonatos de los dos grupos que no excedi
los parmetros fisiolgicos que requieren atencin mdica. Los cinco
parmetros fueron temperatura de la piel del neonato menor de 35.5 grados
centgrados en dos ocasiones consecutivas, una frecuencia cardaca menor
de 100 o mayor que 180 lpm en dos ocasiones consecutivas, una apnea de
ms de 20 segundos, una saturacin de oxgeno menor del 87% en dos
ocasiones consecutivas, una glucemia menor de 2.6 mmol/l y FIO2 de hasta
0.6 con presin positiva continua en las vas respiratorias (PPCVR) hasta 5
centmetros de presin de agua. Quince de los 18 neonatos del grupo de
contacto piel a piel y uno de los 13 del grupo control no excedieron los
parmetros (OR: 60.00, IC 95%: 5.51 a 652.90). Los motivos ms frecuentes
para exceder los parmetros en los neonatos del grupo control fueron la
hipotermia, la hipoglicemia y los problemas respiratorios. No hubo diferencias
significativas entre los grupos en cuanto al ingreso de los neonatos a la UCIN.
Dos neonatos del grupo de contacto piel a piel y uno del grupo control
requirieron PPCVR y los mdicos del turno nocturno que no estaban al tanto
de los protocolos del estudio los derivaron de forma inadvertida a la UCIN.
Dos estudios (Chwo 1999; Syfrett 1996) analizaron la duracin de la
hospitalizacin en los recin nacidos prematuros tardos con EG de 34 a 36
semanas y no encontraron diferencias significativas entre los grupos en

cuanto a esta variable de resultado (DMP: -95.30 horas, IC 95%: -368.50 a
177.89).
Resultados de conducta del nenonato
Se observ una importante diferencia entre grupos en lo que respecta al
llanto. Christensson 1992 observ que ninguno de los 18 recin nacidos en
el grupo de contacto piel a piel estaba llorando a los 60 minutos despus del
nacimiento, en comparacin con los diez recin nacidos del total de 18 en
el grupo control (OR: 29.95, IC 95%: 1.57 a 572.87). Christensson 1995
observ que 12 de los 14 recin nacidos en el grupo de contacto piel a piel
no lloraron ms de un minuto durante la observacin de 90 minutos, en
comparacin con uno del total de 15 recin nacidos en el grupo control (OR:
21.89, IC 95%: 5.19 a 92.29). Mazurek 1999 encontr que los neonatos del
grupo de contacto piel a piel lloraron por un tiempo ms corto durante el
perodo de observacin de 75 minutos que los neonatos del grupo control
(DMP: 8.01 minutos, IC 95%: 8.98 a 7.04). Los neonatos del grupo de
contacto piel a piel tambin presentaron ms movimientos de flexin ptimos
durante una observacin de una hora que comenz a las cuatro horas despus
del nacimiento (DMP: 0.05, IC 95%: 0.01 a 0.09) (Ferber 2004). Todos los
resultados fueron estadsticamente significativos.
Resultados de conducta de apego materno
Medicin, contexto y momento de la conducta de apego materno
Diez estudios analizaron las conductas de apego materno (Anderson 2003;
Anisfeld 1983; Carlsson 1978; Craig 1982; Curry 1982; De Chateau 1977;
Hales 1977; McClellan 1980; Punthmatharith 2001; Svejda 1980). Varios
investigadores obtuvieron datos sobre una serie de conductas diferentes,
como mirar de frente a los ojos, besar, sonrer, sostener en los brazos y
abrazar (Curry 1982; De Chateau 1977). Otros investigadores obtuvieron
puntuaciones globales de las conductas de contacto afectivo materno,
mantenimiento de la proximidad y cuidado (Hales 1977; Svejda 1980), o
slo las conductas de contacto afectivo (Anisfeld 1983; Punthmatharith
2001). En dos estudios, se obtuvieron puntuaciones globales de las conductas
con contacto y sin contacto (Anderson 2003; Carlsson 1978). En otro estudio
se obtuvo un puntaje global de las conductas maternas como sostener, tocar
y mirar de frente a los ojos (McClellan 1980). El contexto para medir estas
variables fue muy variado; se produjo durante la lactancia, una observacin
de juegos o una examen fsico. El momento adecuado para medir estas
variables oscil entre 15 minutos (De Chateau 1977 y un ao despus del
nacimiento. Esta variacin en los instrumentos utilizados, el contexto y el
momento adecuado dificultaron enormemente la combinacin de muchos
de los resultados para el metanlisis.
Caractersticas de las condiciones de intervencin y control
El perodo de tiempo del contacto piel a piel vari de 15 minutos (De Chateau
1977) a 10.56 horas (Anderson 2003) en este grupo de estudios. En tres
estudios (Anisfeld 1983; Hales 1977; McClellan 1980) se les permiti a las
madres del grupo control ver rpidamente a sus recin nacidos, que
posteriormente fueron trasladados a la unidad de recin nacidos. En cuatro
estudios, las madres del grupo control sostuvieron a sus recin nacidos
envueltos en mantas durante tres a cinco minutos (Carlsson 1978; Craig
1982; Svejda 1980) hasta 35 minutos (Curry 1982). En Punthmatharith 2001,
las madres del grupo control sostuvieron a sus recin nacidos envueltos en
mantas durante dos horas en la sala de recuperacin. En Anderson 2003, las
madres del grupo control sostuvieron a sus recin nacidos envueltos durante
el 13.9% del tiempo (m = 6.67 horas). Las madres del grupo de contacto piel
a piel proporcionaron un contacto piel a piel durante un 22% del tiempo y
sostuvieron a sus neonatos envueltos durante un 11.6% del tiempo.
Conducto de contacto y contacto afectivo materno temprano
En tres estudios se obtuvieron las puntuaciones globales para el contacto
afectivo durante la lactancia 36 a 48 horas despus del nacimiento (Anisfeld
1983; Hales 1977; Punthmatharith 2001). (Anisfeld 1983; Hales 1977;
Punthmatharith 2001). Curry 1982 tambin obtuvo una puntuacin para el
contacto materno afectivo en su estudio. En un metanlisis de estos tres
estudios, el contacto piel a piel aument las conductas maternas afectivas
(diferencia de medias estandarizada [DME]: 0.52, IC 95%: 0.07 a 0.98).
Svejda 1980 observ slo diferencias marginales en las conductas maternas
afectivas durante la lactancia a las 36 horas. La frecuencia media de las
conductas afectivas fue 38.54 para los recin nacidos en el grupo de contacto
11
piel a piel y 36.87 para los recin nacidos en el grupo control. Sin embargo,
estos resultados no se pudieron agregar al metanlisis (grfico) porque el
informe de investigacin no proporcion los desvos estndar ni los niveles
especficos de significacin para los resultados. El contacto piel a piel tambin
increment la frecuencia de las conductas maternas de contacto durante la
lactancia a los dos das (DMP: 47.04, IC 95%: 7.65 a 86.43) y a los cuatro
das (DMP: 59.23, IC 95%: 21.72 a 96.74) despus del nacimiento (Carlsson
1978). McClellan 1980 observ que el contacto piel a piel increment las
puntuaciones globales para las conductas maternas como sostener, establecer
contacto y mirar de frente a los ojos durante la lactancia en el primer o
segundo da postparto (DMP: 28.40, IC 95%: 9.25 a 47.55) y a los 28 a 32
das despus del nacimiento (DMP: 19.90, IC 95%: 10.87 a 28.93). El tamao
general del efecto de las puntuaciones globales para las conductas afectivas
y de contacto no se infl porque para obtener las puntuaciones globales se
combinaron los resultados no significativos y positivos de una serie de
conductas diferenciadas. Todos estos resultados alcanzaron significacin
estadstica.
Varios resultados (contacto materno afectivo, conducta de contacto y puntaje
global para las conductas maternas como sostener, establecer contacto y
mirar de frente a los ojos) se combinaron en una medida general de conducta
materna de apego, que nuevamente favoreci al grupo de contacto piel a piel
(DME: 0.52, IC 95%: 0.31 a 0.72). Los resultados sobre la conducta de apego
se midieron en frecuencias durante series consecutivas de 15 a 30 segundos
de observacin de la conducta materna, e intervalos de 30 a 45 segundos
entre cada observacin destinados al registro de los datos en una hoja de
cdigos. El tiempo total de observacin vari de diez a 15 minutos. Las
puntuaciones individuales para las conductas diferenciadas (como establecer
contacto con el recin nacido) se obtuvieron para cada mujer mediante la
adicin de las puntuaciones de frecuencia del lapso de tiempo especfico.
Las puntuaciones globales se obtuvieron mediante la adicin de las
puntuaciones de las conductas diferenciadas.
Establecimiento de contacto visual frontal, besar y contacto afectivo de la
madre
Los efectos del contacto piel a piel temprano se pueden atenuar con el
transcurso del tiempo. En dos estudios se obtuvieron datos sobre dos
conductas afectivas diferentes (establecer contacto visual frontal y besar al
neonato) durante una observacin de juegos tres meses despus del
nacimiento (Curry 1982; De Chateau 1977) y sus resultados se combinaron
para el metanlisis. El contacto piel a piel temprano no increment la cantidad
de conductas de establecimiento de contacto visual frontal (DME: 2.07, IC
95%: -1.34 a 5.48) o de besar de la madre (DME: 0.28, IC 95%: -0.93 a 1.48)
en ese momento. De Chateau 1977 tambin examin la cantidad de contactos
afectivos y veces en que la madre sostuvo al nio en brazos durante el examen
fsico del nio un ao despus del nacimiento. Se encontraron diferencias
estadsticamente significativas entre los grupos, a favor del grupo de contacto
piel a piel, en cuanto al contacto afectivo (DMP: 0.85, IC 95%: 0.09 a 1.61)
y la cantidad de tiempo que la madre sostuvo al nio (DMP: 1.50, IC 95%:
0.51 a 2.49).
Percepciones maternas de conexin con su neonato
El contacto piel a piel aument levemente las puntuaciones maternas en el
Inventario de Percepcin Neonatal (Neonatal Perception Inventory) (DMP:
1.90, IC 95%: 0.15 a 3.65) al primer y segundo da despus del nacimiento
(McClellan 1980), pero no produjo un efecto sobre las puntuaciones maternas
en el Inventario de Percepcin Neonatal 25 a 32 das despus del nacimiento
(DMP: 0.40, IC 95%: -1.25 a 2.04) (Craig 1982; McClellan 1980).
Punthmatharith 2001 no encontr diferencias significativas entre los grupos
en las percepciones de la madre del vnculo o conexin con su neonato
durante la cuarta semana despus del nacimiento (DMP: 0.08, IC 95%: -0.01
a 0.17). Se deben interpretar con cuidado los resultados de los anlisis que
utilizan los resultados del estudio De Chateau 1977 (sostener, abrazar durante
la lactancia y besar al recin nacido durante una observacin de juegos) ya
que los desvos estndar son mayores que la media en los grupos control y,
por lo tanto, no se cumplen los supuestos del mtodo analtico.
Podra existir un vnculo entre las conductas afectivas maternas observadas
despus del contacto piel a piel y la lactancia eficaz. En el estudio de
Thomson 1979, un observador registr si las madres tuvieron una reaccin
feliz frente a sus recin nacidos, y defini esta reaccin como sonrer,
establecer contacto, mirar a los ojos y hablarle al recin nacido. La ausencia
de reaccin se defini como que presentaba pocas de estas conductas afectivas

despus de la experiencia en la sala de partos. Las ocho madres (dos del
grupo de contacto piel a piel y seis del grupo control) que no se mostraron
felices con sus recin nacidos dejaron de amamantar durante los siguientes
dos meses despus del nacimiento. De las 15 madres del grupo de contacto
piel a piel, 13 se mostraron felices con sus recin nacidos; sin embargo, slo
9 de las 15 madres del control tuvieron una respuesta satisfactoria.
Resumen
En resumen, los resultados de esta revisin demostraron un efecto positivo
estadsticamente significativo sobre el xito de la primera lactancia materna,
el estado de la lactancia al tercer da despus del nacimiento, la lactancia
materna uno a cuatro meses despus del nacimiento, la duracin de la misma,
el dolor por hiperemia de las mamas, el estado de ansiedad y el
reconocimiento del neonato del olor de la leche de su madre. Tambin fue
estadsticamente significativo el mantenimiento de la temperatura del neonato
en el rango trmico neutral, el llanto del neonato, los movimientos de flexin,
la glucemia, las puntuaciones SCRIP y el mantenimiento de los parmetros
fisiolgicos. Todas las diferencias significativas favorecieron al grupo de
contacto piel a piel. Se observaron diferencias significativas entre los grupos
a favor de las madres del grupo de contacto piel a piel en las puntuaciones
globales del contacto afectivo y la conducta de contacto temprano despus
del parto, as como sostener al neonato y establecer contacto afectivo al ao.
Las madres tambin indicaron que prefirieron tener contacto piel a piel que
sostener a sus neonatos envueltos en mantas. No se encontraron diferencias
significativas entre los grupos en el estado de la lactancia 28 das a un mes
despus del nacimiento, la maduracin de la leche materna, el cambio en el
peso del neonato, el nmero de problemas en la lactancia, las percepciones
de la madre de la cantidad de leche que tiene, la frecuencia cardaca del
neonato, la frecuencia respiratoria, la duracin de la hospitalizacin o la
necesidad de ingreso a la UCIN. En esta revisin no se observaron efectos
negativos significativos del contacto piel a piel temprano.
DISCUSIN
Lactancia
Las madres de los neonatos del grupo de contacto piel a piel presentaron
mayores probabilidades de amamantar uno a cuatro meses despus del
nacimiento, comparadas con las madres de los grupos control. Los nios en
el grupo de contacto piel a piel se amamantaron un promedio de 42.55 das
ms que en el grupo control. Los resultados positivos en esta revisin se
obtuvieron en diversos pases y entre mujeres de clase socioeconmica baja
y alta. El momento adecuado tambin podra ser crtico, ya que la mayora
de los recin nacidos a trmino sanos se prenden espontneamente al pezn
y comienzan a mamar aproximadamente 55 minutos despus del nacimiento.
Durante los primeros 30 minutos despus del nacimiento, es posible que slo
estn lamiendo el pezn. Despus de las primeras dos horas del nacimiento,
a menudo estn somnolientos y es difcil despertarlos. Adems, dado que
muchas primparas se sienten inseguras durante su primer intento de
amamantar, la intervencin podra ser ms satisfactoria si el mdico
proporcionara asistencia durante la lactancia inicial como parte de la
intervencin. Los neonatos lactaron con mayor xito durante el contacto piel
a piel inmediatamente despus del nacimiento que cuando se los envolvi
en mantas, probablemente debido a las seales tctiles, olfativas y trmicas
extra proporcionadas por el contacto piel a piel, pero este resultado no se
tradujo en una duracin ms prolongada de la lactancia en dos estudios
(Carfoot 2004; Carfoot 2005). El contacto temprano piel a piel parece
producir un menor efecto sobre la exclusividad de la lactancia o la duracin
de la misma en los estudios en los que las madres de los neonatos del grupo
control los sostuvieron envueltos en mantas y se les proporcion la
oportunidad de lactar poco despus del nacimiento que en los estudios en
los que se separ a los neonatos del grupo control de sus madres durante 12
a 24 horas inmediatamente despus del nacimiento. Debido a las pruebas
slidas sobre la repercusin negativa de la separacin temprana del neonato
de su madre, vale la pena sealar que en algunos hospitales la atencin
habitual todava incluye esta prctica para los recin nacidos a trmino sanos
(Mizuno 2004).
Los aspectos contextuales tambin pueden ser crticos. Factores como la
temperatura de la sala, la falta de privacidad, el pudor, el hacinamiento, el
bibern suplementario o el uso de chupetes y la estada hospitalaria de 24
horas pueden desempear una funcin en la efectividad del contacto piel a
12
piel. Es posible que el contacto temprano piel a piel no produzca un efecto

tan fuerte sobre la lactancia materna a largo plazo en los pases con una
cultura de alimentacin con bibern generalizada, en comparacin con los
pases cuyas culturas apoyan la lactancia materna. En los estudios de Carfoot
2004, Carfoot 2005, y Moore 2005, las madres del grupo control recibieron
asistencia extra con la lactancia, procedimiento del que no siempre se dispone
con la atencin hospitalaria habitual. En Moore 2005, el investigador fue un
asesor de lactancia experimentado que ayud a las madres de ambos grupos
con el inicio de la lactancia. En Carfoot 2005, generalmente fue la partera
la que proporcion asistencia con la lactancia, pero cuando no estaba
disponible, el asistente de investigacin era quien proporcionaba
habitualmente tal ayuda. Se pudieron haber obtenido resultados ms
definitivos si los grupos control slo hubieran recibido la atencin hospitalaria
habitual.
Fisiologa del neonato
Las diferencias entre los grupos en las puntuaciones SCRIP y el
mantenimiento de los parmetros fisiolgicos en los recin nacidos
prematuros tardos son, sin duda, clnicamente significativas, en especial,
porque el contacto piel a piel se compar con una incubadora servocontrolada.
La significacin clnica de algunos de los otros resultados fisiolgicos para
los nios a trmino sanos es discutible. Los nios del grupo de contacto piel
a piel presentaron menos de un grado ms elevado de temperatura que los
nios del grupo control. Su frecuencia cardiaca fue tres latidos por minuto
ms lenta y su frecuencia respiratoria fue de tres respiraciones menos por
minuto, en promedio. Sin embargo, su glucemia fue 10.56 mg/dl ms elevada,
un hallazgo significativo. Se puede decir con seguridad que el contacto piel
a piel temprano es una intervencin segura para los recin nacidos sanos y
que verdaderamente aumenta la estabilidad cardiorrespiratoria, la estabilidad
trmica y la glucemia en neonatos prematuros tardos. Lagercrantz 1996 y
Lagercrantz 1986 encontraron que los recin nacidos presentan un incremento
de la catecolamina despus del nacimiento vaginal, causado por la compresin
de la cabeza del feto y la hipoxia intermitente durante las contracciones. Esta
respuesta se produce para ayudar a la adaptacin al ambiente extrauterino
inmediatamente despus del nacimiento mediante un aumento del nivel de
alerta del neonato, la distensibilidad pulmonar, la glucemia, la temperatura
corporal y la desviacin de la sangre a los rganos vitales. Sin embargo, esta
respuesta se puede convertir en una mala adaptacin si se permite que
contine. Bystrova 2003 encontr una disminucin en la temperatura del pie
(lo que indica vasoconstriccin perifrica) en los neonatos del grupo control
atendidos en la unidad de recin nacidos y un aumento de la temperatura del
pie en los neonatos del grupo de contacto piel a piel. Este investigador
propuso que esta diferencia tena relacin con la vasodilatacin causada por
la reduccin del tono simptico en los neonatos del grupo de contacto piel
a piel y formul la hiptesis que el contacto piel a piel puede activar los
nervios somatosensoriales, lo que antagoniza el "estrs de nacer". Estos
hallazgos se correlacionan con exactitud con los hallazgos predichos a partir
de la investigacin en los mamferos sobre la separacin en el perodo
neonatal. La estabilizacin neuroconductual lograda en el contacto piel a
piel se correlaciona con los estudios sobre los mamferos con una homeostasis
mediada por el sistema parasimptico, cuya finalidad es el crecimiento y
desarrollo. La estabilizacin lograda en el estado de separacin es mediada
por un programa de defensa impulsado por el sistema simptico, cuya
finalidad es principalmente sobrevivir el perodo de separacin. En la medida
en que las diferencias observadas corroboren los hallazgos de la investigacin
con mamferos, las mismas se pueden considerar clnicamente significativas.
Llanto del neonato
La gran diferencia entre grupos en cuanto al llanto es sin duda clnicamente
significativa. Anderson 1989 propuso un fundamento basado en pruebas de
que la separacin de la madre y el recin nacido se asocia con un exceso de
llanto del neonato que puede ser perjudicial porque el llanto restablece
porciones de la circulacin fetal. Cada ciclo de llanto hace que un bolo de
sangre venosa insaturada pase a travs del foramen oval hacia la circulacin
sistmica en vez de dirigirse a los pulmones, lo que resulta en hipoxemia.
Este hecho puede producir un cierre tardo del foramen oval o explicar la
incidencia de un foramen oval permanentemente permeable en
aproximadamente el 20% de los adultos aparentemente normales (las
estimaciones en numerosos estudios recientes varan del 15% al 35% [Del
Sette 1998]). Anderson 1989 propuso adems que el llanto desperdicia
caloras destinadas al crecimiento y produce un flujo sanguneo cerebral,
una velocidad del flujo sanguneo cerebral y una presin intracraneal mayor
y fluctuante, lo que aumenta el riesgo de hemorragia intraventricular en los

recin nacidos prematuros. Las consecuencias para los neonatos a trmino
saludables son desconocidas, pero pueden ser similares y correlacionarse
con la edad gestacional.
Conductas de apego materno
Los resultados de este anlisis indican que el contacto piel a piel puede afectar
las conductas de apego materno, aunque es posible que estos resultados se
atenen con el transcurso del tiempo. Podra adems existir una relacin
dosis-respuesta. En los tres estudios sin diferencias significativas entre grupos
en cuanto a conductas de apego (Curry 1982; Punthmatharith 2001; Svejda
1980), los recin nacidos envueltos en mantas del grupo control fueron
sostenidos en los brazos por sus madres durante cinco a 120 minutos. En
cuatro (Anisfeld 1983; Carlsson 1978; Hales 1977; McClellan 1980) de los
cinco estudios con resultados estadsticamente significativos a favor del
contacto piel a piel, las madres del grupo control slo tuvieron una visin
fugaz de los recin nacidos inmediatamente despus del nacimiento. Es
probable que el acto de sostener al recin nacido (envuelto en mantas o en
contacto piel a piel) poco despus del nacimiento reduzca el estrs para los
neonatos y predisponga a las madres a presentar ms conductas de contacto
afectivo en los primeros das postparto. Por lo tanto, quizs se necesite tan
slo una dosis muy pequea de la intervencin, y es posible que el contacto
temprano (envuelto en mantas o con contacto piel a piel) sea el componente
crtico de la intervencin. Estos hallazgos tendran sentido desde la
perspectiva de la programacin (Lucas 2005) y la evolucin temprana, donde
las madres humanas deban entablar un vnculo rpido con los recin nacidos
para protegerlos de los depredadores y para proporcionar el alto nivel de
atencin materna necesaria para tales neonatos inmaduros fisiolgicamente.
Sin embargo, ninguno de los diez estudios sobre apego proporcion
informacin acerca de cuntos recin nacidos en el grupo de contacto piel a
piel se amamantaron y con qu eficacia lo hicieron. La lactancia durante el
contacto piel a piel estimula la secrecin de hormonas como la ocitocina,
que promueve el apego materno, y la prolactina que promueve la lactancia
y, al menos en los roedores, la conducta materna. La lactancia materna se
consider un componente integral de la intervencin en la investigacin
Mtodo Madre Canguro (Kangaroo Mother Care) en los pases de ingresos
bajos y medios. En esta revisin, la lactancia materna se consider un
resultado y el contacto piel a piel el hbitat que produce este resultado. Sin
embargo, en la evolucin humana temprana, sera lgico que las madres
lactaran a sus neonatos poco despus del nacimiento. La lactancia temprana
y efectiva durante el contacto piel a piel puede incrementar la fuerza de esta
intervencin en cuanto a las conductas de apego materno.
Los dos estudios en mujeres pobres (Anisfeld 1983; Hales 1977) presentaron
diferencias estadsticamente significativas sobre las conductas afectivas de
contacto en favor del grupo de contacto piel a piel. Los cuatro estudios en
mujeres de clase media presentaron resultados mixtos: dos con resultados
positivos a favor del contacto piel a piel (Carlsson 1978; McClellan 1980),
y dos con resultados no significativos (Curry 1982; Svejda 1980). Svejda
1980 especul que las madres de clase media podran presentar un efecto
tope en cuanto a la respuesta materna, donde la mayora de las puntuaciones
estn cerca del mximo en el instrumento de medicin del apego.
Ninguno de los estudios inform resultados negativos, excepto Sosa 1976a,
que inform una mayor duracin de la lactancia en el grupo control.
Limitaciones
Las pruebas actualmente disponibles tienen varias limitaciones.
(1) Limitaciones de diseo
De los 30 estudios evaluados, 29 fueron estudios clnicos aleatorizados. Un
estudio fue cuasi aleatorizado (Anisfeld 1983) porque la asignacin a grupos
se bas en el da de la semana. En slo ocho estudios clnicos se ocult
adecuadamente a los investigadores de la asignacin a los grupos.
(2) Variabilidad de los resultados
El metanlisis de esta revisin fue limitado debido a la gran cantidad de
resultados y al nmero restringido de estudios clnicos aleatorizados que se
pudieron incluir para cada resultado. Aunque muchos de los estudios midieron
variables semejantes, los resultados fueron demasiado diferentes como para
ser incluidos en un metanlisis. En algunos estudios, las medias se informaron
sin los desvos estndar o valores de p. El contexto, los instrumentos
13
utilizados y el momento adecuado para la medicin de los resultados de

apego y temperatura variaron enormemente entre los estudios. La lactancia
se midi como una variable dicotmica en algunos estudios y como una
medida del nivel del intervalo de la exclusividad de la lactancia en tres
estudios. La modalidad de medicin de los resultados relacionados a la
temperatura vari entre los estudios. Estas diferencias contextuales y de
medicin deben tenerse en cuenta cuando se consideran los resultados de la
revisin.
(3) Resultados a largo plazo
Dos estudios clnicos controlados aleatorizados incluyeron resultados a largo
plazo de la lactancia y el apego. El contacto piel a piel produjo un efecto
positivo sobre la lactancia a largo plazo (De Chateau 1977; Shiau 1997) y
sobre el apego a largo plazo (De Chateau 1977). No se observaron resultados
negativos a largo plazo.
CONCLUSIONES DE LOS AUTORES

Implicaciones para la prctica
Los resultados principales del metanlisis y de los estudios individuales
indican que el contacto piel a piel puede producir un efecto positivo sobre
la lactancia a largo plazo y sobre la temperatura del neonato. Aunque algunas
de las medidas de resultado fisiolgicas del neonato (con excepcin de las
puntuaciones SCRIP, la glucemia y el mantenimiento de los parmetros
fisiolgicos) y medidas de resultado de apego mostraron poca o ninguna
diferencia clnicamente significativa con o sin contacto piel a piel, no se
encontraron efectos negativos a corto o a largo plazo. Sobre la base de las
evidencias disponibles, el contacto piel a piel parece producir algn beneficio
clnico, en especial, para la lactancia, la temperatura y la estabilidad
cardiorrespiratoria en los recin nacidos prematuros tardos. El momento
adecuado de la intervencin podra ser importante porque la mayora de los
recin nacidos estn muy alertas durante las primeras dos horas despus del
nacimiento y, si no se los perturba y no estn medicados, se prendern
correctamente al pezn aproximadamente 55 minutos despus del nacimiento.
La temperatura de un neonato saludable permanecer en un rango seguro,
siempre que el contacto piel a piel ventral no sea interrumpido; se seca al
neonato de forma minuciosa y se le cubre la espalda con una manta
precalentada y la cabeza se cubre con un gorro seco que se reemplaza si se
humedece.
de la primera lactancia materna en el grupo de contacto piel a piel y en el

grupo control. An es difcil determinar una medida vlida para la lactancia
eficaz en una sola sesin de alimentacin (Riordan 1997), y sta es necesaria
para identificar a tiempo los problemas para identificar los problemas a
tiempo y disminuir la interrupcin de la lactancia; esta medida sera una
importante contribucin al tema. Todava es sumamente difcil separar los
efectos del contacto piel a piel temprano de los efectos de la asistencia
proporcionada por una enfermera experimentada en la primera lactancia
materna. La protractilidad de los pezones de la madre es un potencial factor
de confusin que puede influir en los resultados de lactancia materna y se
debe medir en los estudios futuros que evalen los patrones de lactancia y
succin del neonato.
Tambin es preciso mejorar los mtodos para evaluar las conductas de apego
materno. Estos estudios se ven debilitados por la ausencia de medidas
consistentes de estas variables. Cada equipo de investigacin pareci poseer
sus propias ideas sobre cmo definir de forma operativa la conducta de apego.
En ningn grupo se proporcion informacin sobre cuntos neonatos lactaron
con xito.
Sera relativamente fcil mejorar la calidad metodolgica y el informe de
los ensayos clnicos similares. Los investigadores pueden aportar ms detalles
en los informes de investigacin sobre el mtodo y el momento de la
asignacin al azar, el programa de ocultacin de la asignacin, las medidas
utilizadas para controlar el sesgo de seleccin, el contexto, el momento y la
modalidad de las medidas de resultado, as como las medias y desvos
estndar para las medidas de resultado evaluadas. Sin embargo, el control
del sesgo de desempeo del prestador y del paciente podra continuar siendo
problemtico, porque los Institutional Review Boards exigen a los
investigadores que revelen el objetivo del estudio a los participantes
potenciales para que estos puedan estar informados al momento de dar el
consentimiento para la asignacin aleatoria. El personal de la sala de preparto
y parto a menudo pregunta acerca de la asignacin de las mujeres a los grupos
antes del parto, para saber qu tratamiento dar al nio inmediatamente despus
del nacimiento. En trminos generales, las recomendaciones de Thomson
1984 proporcionan guas para realizar estudios clnicos correctamente
controlados cuya importancia contina vigente.
POTENCIAL CONFLICTO DE INTERESES
Implicaciones para la investigacin

Se recomienda realizar investigaciones futuras porque la calidad metodolgica
de los estudios incluidos es poco adecuada, las caractersticas de las
condiciones de contacto piel a piel y de control son diversas y resulta difcil
combinar muchas de las medidas de resultado. Slo cuatro estudios (Anderson
2003; Bergman 2004; Chwo 1999; Syfrett 1996) analizaron los efectos del
contacto piel a piel temprano en los recin nacidos prematuros tardos
considerados lo suficientemente sanos como para permanecer en la sala
postparto. Los efectos de esta intervencin pueden ser diferentes en esta
poblacin ms vulnerable y, definitivamente, se recomienda realizar ms
investigaciones. Es preciso realizar ms investigaciones sobre los efectos
del contacto piel a piel temprano en las madres que tienen parto por cesrea.
Para facilitar el metanlisis de los datos, las investigaciones futuras en esta
rea debern incluir medidas de resultado que concuerden con las mejores
medidas utilizadas en los estudios anteriores o las medidas desarrolladas
recientemente para incrementar el rigor metodolgico (Anderson 2004b,
Labbok 1990). Se deben utilizar las guas CONSORT (Moher 2001) para
documentar el flujo de participantes en todos los estudios clnicos. Los
estudios deben presentar de forma explcita el momento de iniciacin, la
frecuencia y la duracin del contacto piel a piel para investigar una posible
relacin dosis-respuesta.
Dos de los revisores han sido investigadores activos en esta rea y mantienen
un contacto personal con muchos grupos en este campo, incluida la Red
Internacional de Cuidados Madre Canguro (International Network for
Kangaroo Mother Care), con sede en Trieste, Italia, y Bogot, Colombia.
Las sugerencias para el mejoramiento de los ensayos clnicos que estudiaron

el contacto piel a piel temprano y los resultados de la lactancia incluyen lo
siguiente. En ningn estudio se control la intencin prenatal de la madre
de amamantar al recin nacido (durante cunto tiempo haba planeado
amamantar al nio) excepto en Punthmatharith 2001 y Moore 2005. Slo
Shiau 1997, Punthmatharith 2001, y Moore 2005 usaron el estado de lactancia
(Labbok 1990) para medir el grado de exclusividad de la lactancia. En todos
los estudios restantes, la lactancia se consider una variable dicotmica. Slo
Carfoot 2004, Carfoot 2005, y Moore 2005 evaluaron el resultado satisfactorio
Fuentes Externas De Financiacin
AGRADECIMIENTOS
Se agradece a la Dra. Busakorn Punthmatharith por sus contribuciones durante
las primeras etapas de la revisin de la bibliografa, y al Dr. Mark W. Lipsey
por su asistencia en la clasificacin de las medidas de resultado para el
metanlisis. El Dr. Moore agradece a Amy Clark, Bethany Domzal, Amy
Graves, Lindsey Hill, Tara Lynchard, Amy Morton, Amanda Brickhouse
Murphy, y Melan Smith-Francis, estudiantes de enfermera y comadronas y
Michelle Boyd, Katherine Dougherty y Tina McGillicuddy, estudiantes de
Enfermera de Atencin Peditrica en la Escuela de Enfermera de la
Universidad de Vanderbilt (Vanderbilt University School of Nursing) por
su asistencia con la evaluacin de los artculos para la revisin actualizada
y con la complecin de los formularios de extraccin de artculos, bajo la
supervisin cuidadosa y la orientacin del Dr. Moore.
FUENTES DE FINANCIACIN
No se proporcionan fuentes de financiacin
Fuentes Internas De Financiacin

No se proporcionan fuentes de financiacin
14
REFERENCIAS
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* Indica la publicacin principal para el estudio
TA B L A S
Caractersticas de los estudios incluidos
Estudio
Anderson 2003
Mtodos
Estudio clnico controlado aleatorizado abierto (tcnica de minimizacin computarizada).
Participantes
Un total de 91 neonatos prematuros de 32 a 36 semanas de edad gestacional y sus madres. Slo se incluyeron en el anlisis
los datos de los 31 neonatos en la unidad de postparto; se excluyeron los 60 neonatos de la UCIN. La edad gestacional
media de los neonatos incluidos fue de 35.6 semanas.
Intervenciones
1) Grupo de contacto piel a piel = los neonatos con paales se ubicaron en posicin decbito ventral y en contacto piel
a piel cerca de las mamas de la madre tan pronto como fue posible durante el mayor tiempo posible despus del nacimiento.
Junto con el contacto piel a piel, las madres tambin sostuvieron a sus recin nacidos envueltos en mantas. 2) Grupo
control = los neonatos se mantuvieron abrigados en incubadoras, en cunas trmicas, moiss o fueron sostenidos envueltos
en mantas.
Resultados
Tiempo de contacto (media %) durante las cero a las 48 horas en contacto piel a piel o envuelto sostenido por la madre,
padre u otros. Tiempo sin contacto (media %) (no sostenido), cero a las 48 horas despus del nacimiento.
Notas
El estudio se llev a cabo en E.E. U.U.; las participantes eran de paridad mixta.
Ocultamiento de la asignacin
A: Adecuado
Estudio
Anisfeld 1983
Mtodos
Estudios clnicos controlados cuasi aleatorizados. Asignacin a grupos por da de la semana.
Participantes
Un total de 59 neonatos de trmino sanos y sus madres inmediatamente despus del nacimiento.
Intervenciones
1) Grupo control = las madres vieron brevemente a los recin nacidos, no hubo contacto hasta tres horas despus
del nacimiento y, despus, los contactos fueron durante la alimentacin cada 4 horas. 2) Grupo de contacto extra
= 45 a 60 minutos de contacto piel a piel con la madre y, despus, contactos durante la alimentacin cada 4 horas.
Resultados
Observacin de las conductas afectivas maternas durante la alimentacin en el da 2. Entrevista a los 3 meses.
Notas
El estudio se realiz con madres de medianos y bajos ingresos, de paridad mixta, en los E.E. U.U.
C: Inadecuado
Estudio
Bergman 2004
Mtodos
Participantes
Un total de 35 neonatos de trmino sanos y sus madres. Grupo de contacto piel a piel de 34.2 semanas de edad gestacional
media; grupo control de 35.3 semanas.
Intervenciones
Todos los neonatos tuvieron un breve perodo de contacto piel a piel inmediatamente despus del nacimiento. 1) Grupo de
contacto piel a piel = despus de Apgar a los 5 minutos, el neonato desnudo se ubic en el pecho de su madre con una toalla.
Alrededor de la cintura de la madre se coloc una camisa con lazos largos para asegurar al recin nacido debajo. La dada
24
fue transferida al rea de observacin de la unidad neonatal a los 60 minutos despus del nacimiento. El contacto piel a piel
fue continuo durante al menos 6 horas 2) Grupo control = despus del Apgar a los 5 minutos el neonato fue transferido a
una incubadora dentro de la habitacin de parto con la madre durante 60 minutos. Despus de una hora de incubadora, el
neonato fue transferido al rea de observacin de la unidad neonatal.
Resultados
Transferencias a la UCIN, parmetros excedidos temp < 35.5, HR < 100 >180 lpm, Apnea > 20 s, O2 sat < 89%, glucemia
< 2.6, puntuacin SCRIP durante las primeras 6 horas despus del nacimiento, puntacin SCRIP en la sexta hora despus
del nacimiento.
Notas
El estudio se realiz con participantes indigentes en dos hospitales de referencia de nivel secundario en Ciudad del Cabo,
Sudfrica.
Ocultamiento de la asignacin A: Adecuado
Estudio
Bystrova 2003
Mtodos
Estudio clnico controlado aleatorizado abierto (sobre con asignacin del grupo).
Participantes
Un total de 176 neonatos de trmino sanos y sus madres.
Intervenciones
Todos los neonatos fueron ubicados inmediatamente bajo un calentador radiante, fueron secados, lavados, pesados y
recibieron una profilaxis oftlmica y cuidado del cordn umbilical durante los primeros 20 minutos despus del
nacimiento.
1) Grupo de contacto piel a piel = los neonatos se ubicaron en posicin decbito ventral y en contacto piel a piel sobre
el pecho de la madre por 90 minutos. 2) Grupo de los brazos de la madre = los neonatos fueron abrigados (envueltos
o vestidos) y ubicados en posicin decbito ventral en el pecho de la madre. 3) Grupo de la sala de recin nacidos =
los neonatos fueron vestidos y llevados a la unidad de recin nacidos.
Resultados
Diferencia media en las temperaturas axilar, interescapular y del muslo, y cambio en la temperatura del pie de 30 a 120
minutos despus del nacimiento.
Notas
El estudio se llev a cabo en San Petersburgo, Rusia.
B: Poco claro
Estudio
Carfoot 2004
Mtodos
Estudio clnico controlado aleatorizado abierto (sobres sellados).
Participantes
Un total de 26 neonatos de trmino sanos de > 36 semanas de edad gestacional y sus madres.
Intervenciones
1) Grupo de contacto piel a piel = las madres sostuvieron a sus recin nacidos en posicin decbito ventral entre sus
mamas, cubiertos con una manta clida tan pronto como fue posible despus del nacimiento. Las parteras asistieron
con la primera lactancia. 2) Grupo control = los neonatos fueron secados, envueltos en una toalla y entregados a la
madre o padre. Las parteras asistieron con la primera lactancia.
Resultados
Resultado satisfactorio en la primera lactancia (puntuacin de la Herramienta de Evaluacin de la Lactancia Infantil

[BAT] de 8 a 12), tipo de alimentacin a los cuatro meses despus del nacimiento (lactancia materna exclusiva,
alimentacin mixta, alimentacin artificial).
Notas
El estudio se realiz en Cheshire, Reino Unido.
B: Poco claro
Estudio
Carfoot 2005
Mtodos
Estudio clnico controlado aleatorizado abierto (secuencia de sobres cerrados con la prxima asignacin de una lista de
aleatorizacin generada por una computadora).
Participantes
Un total de 204 neonatos de trmino de > 36 semanas de edad gestacional y sus madres.
Intervenciones
1) Grupo de contacto piel a piel = las madres sostuvieron a sus recin nacidos desnudos en posicin decbito ventral
entre sus mamas, cubiertos con una manta clida tan pronto como fue posible despus del nacimiento. Las parteras
asistieron con la primera lactancia. 2) Grupo control = los neonatos fueron secados, envueltos en una toalla y entregados
a la madre o padre. Las parteras asistieron con la primera lactancia.
Resultados
Resultado satisfactorio de la primera lactancia (puntuacin BAT de 8 a 12), resultado satisfactorio de una lactancia
subsecuente, temperatura media una hora despus del nacimiento, satisfaccin materna con el cuidado, preferencia por
el mismo cuidado postparto en el futuro, tipo de alimentacin a los cuatro meses (exclusiva, amamantamiento parcial,
alimentacin con leche de frmula).
Notas
El estudio se realiz en Cheshire, Reino Unido.
25
A: Adecuado
Estudio
Carlsson 1978
Mtodos
Estudio clnico controlado aleatorizado abierto.
Participantes
Un total de 62 neonatos de trmino sanos. Las madres se aleatorizaron a 1 de 3 grupos antes del parto.
Intervenciones
1) Contacto extendido: grupo de rutina nueva = las madres estuvieron junto a sus recin nacidos desnudos durante 1
hora inmediatamente despus del nacimiento; las madres cuidaron a sus recin nacidos. 2) Contacto extendido: rutina
vieja = las madres estuvieron junto a sus recin nacidos desnudos durante 1 hora inmediatamente despus del nacimiento;
el personal cuid a los recin nacidos. 3) Contacto limitado: grupo de rutina vieja = las madres sostuvieron en brazos
a sus recin nacidos desnudos durante 5 minutos inmediatamente despus del nacimiento; el personal cuid a los recin
nacidos.
Resultados
Observacin de la conducta materna (conducta de contacto y conducta que no implicaba contacto con el recin nacido)
mediante video durante la lactancia en el da 2 y 4 despus del nacimiento.
Notas
El estudio se realiz con primparas de medianos ingresos en Suecia.
B: Poco claro
Estudio
Christensson 1992
Mtodos
Participantes
Un total de 50 recin nacidos a trmino y sus madres aleatorizados despus del parto.
Intervenciones
a) 80 minutos de contacto piel a piel con la madre, b) 80 minutos en una cuna.
Resultados
Temperatura axilar, en el muslo e interescapular. Duracin del llanto. Glucemia, exceso de base, frecuencia
respiratoria, frecuencia cardiaca despus de 90 minutos.
Notas
El estudio se realiz en Madrid, Espaa.
B: Poco claro
Estudio
Christensson 1995
Mtodos
Participantes
Un total de 44 neonatos de trmino y sus madres inmediatamente despus del nacimiento.
Intervenciones
Grupo a) 76 a 85 minutos de contacto piel a piel con la madre, b) el recin nacido se coloc de 76 a 85 minutos
en una cuna, c) el recin nacido se coloc 35 minutos en una cuna y despus estuvo en contacto piel a piel
con la madre durante 45 minutos.
Resultados
Duracin del llanto y temperatura axilar a los 90 minutos despus del nacimiento.
Notas
El estudio se realiz en Madrid, Espaa.
B: Poco claro
Estudio
Chwo 1999
Mtodos
Participantes
Un total de 34 neonatos prematuros tardos sanos de 32 a 36 semanas de edad gestacional y sus madres.
Intervenciones
1) Grupo de contacto piel a piel = contacto piel a piel y alimentacin autorregulada indirecta durante 6 perodos de
alimentacin de 1 hora que comenzaban m = 21 horas despus del nacimiento. El neonato, con un pequeo paal, se
ubic en la superficie ventral del torso de su madre. 2) Grupo control = los neonatos fueron sostenidos envueltos en
mantas durante 6 perodos de alimentacin de 1 hora que comenzaban m = 23 horas despus del nacimiento.
Resultados
Cambio en el peso del neonato el da 14 a 28 despus del nacimiento, duracin de la hospitalizacin, variabilidad y
cambio en la temperatura timpnica, estado conductual, vigilia inactiva, adormecimiento, llanto durante la alimentacin.
Notas
El estudio se llev a cabo en un hospital docente cerca de Taipi, Taiwn.
A: Adecuado
26
Estudio
Craig 1982
Mtodos
Estudio clnico controlado aleatorizado abierto (sobres sellados preparados mediante una tabla de nmeros aleatorios
por sexo).
Participantes
Un total de 60 recin nacidos a trmino sanos y sus madres.
Intervenciones
1) Grupo control = las madres sostuvieron a sus recin nacidos envueltos durante 3 minutos y despus se produjeron
contactos durante la alimentacin cada 4 horas. 2) Grupo de contacto piel a piel temprano = los recin nacidos se
colocaron en contacto piel a piel sobre el torso de la madre durante 54 minutos y despus se produjeron contactos
durante la alimentacin cada 4 horas.
Resultados
1) Inventario de percepcin neonatal. 2) Entrevista a las madres sobre sus experiencias durante el embarazo, el parto
y el primer mes despus del parto. 3) Preguntas sobre la conducta del recin nacido durante una visita domiciliaria 1
mes despus del nacimiento.
Notas
El estudio se realiz con primparas de bajos ingresos en los E.E. U.U.
B: Poco claro
Estudio
Curry 1982
Mtodos
Estudio clnico controlado aleatorizado abierto (sobres sellados).
Participantes
Un total de 20 recin nacidos a trmino sanos aleatorizados durante la primera hora despus del nacimiento.
Intervenciones
1) Grupo control = las madres sostuvieron a sus recin nacidos envueltos durante 36 minutos en la primera hora despus
del nacimiento. 2) Grupo de contacto piel a piel = las madres sostuvieron a sus recin nacidos en contacto piel a piel
durante 35 minutos en la primera hora despus del nacimiento. Ambos grupos tuvieron 12 horas de alojamiento conjunto
durante el da.
Resultados
1) Se midieron 7 conductas de apego materno (contacto visual frontal, besar, sostener, abrazar, contacto cercano y
sonrer) a las 36 horas y 3 meses despus del nacimiento durante la lactancia. 2) Se midi el auto concepto de Tennessee
(Tennessee Self Concept) a los 2 meses despus del nacimiento.
Notas
El estudio se realiz con primparas de buen nivel de educacin, casadas, de medianos ingresos, caucsicas y en
lactancia, en los E.E. U.U.
B: Poco claro
Estudio
De Chateau 1977
Mtodos
Estudio clnico controlado aleatorizado abierto (tabla abierta de nmeros aleatorios)
Participantes
Un total de 62 recin nacidos a trmino sanos y sus madres. Grupo 1 primparas y sus recin nacidos n = 22. Grupo 2
primparas y sus recin nacidos n = 20. Grupo 3 multparas y sus recin nacidos n = 20.
Intervenciones
Grupo 1: 15De 15 a 20 minutos de contacto piel a piel durante la primera hora despus del nacimiento. Los recin nacidos
se colocaron sobre el torso de la madre a los 10 minutos despus del nacimiento y las parteras colaboraron con la lactancia.
Grupos 2 y 3 = atencin de rutina. Los recin nacidos vestidos se colocaron en una cuna junto a la cama de su madre o
en la cama de su madre a los 10 minutos despus del nacimiento.
Resultados
Observacin de la conducta materna durante la lactancia a las 36 horas despus del nacimiento. Conducta de la madre
y del recin nacido a los 3 meses durante el juego libre.
Lactancia a los 3 meses, 1 ao despus del nacimiento. Conducta de la madre y del recin nacido durante un examen
fsico y desarrollo del recin nacido a los 12 meses.
Notas
El estudio se realiz con mujeres de medianos ingresos en Suecia.
C: Inadecuado
Estudio
Fardig 1980
Mtodos
Estudio clnico controlado aleatorizado abierto (extraccin cegada de 1 de 3 nmeros con reemplazo).
Participantes
Un total de 51 recin nacidos sin complicaciones, con una gestacin entre 38 y 42 semanas, peso mnimo al nacer de
2500 g, trabajo de parto y parto normales y puntaje de Apgar normal.
Intervenciones
Grupo 1: se realiz la aspiracin de las vas areas de los recin nacidos, se los sec mediante un calentador radiante
durante 5 minutos y se los coloc desnudos sobre el torso desnudo de la madre durante 25 minutos. Despus se cubri
la espalda del recin nacido con 2 mantas de algodn. Grupo 2: se coloc a los recin nacidos desnudos directamente
27
sobre los torsos de las madres durante 28 minutos, despus del corte del cordn umbilical. Grupo 3: se coloc a los recin
nacidos bajo un calentador radiante sin colocarlos sobre los torsos de las madres.
Resultados
Se midi la temperatura de la piel en el lado izquierdo del recin nacido cada 3 minutos durante 45 minutos. Temperatura
rectal a los 21 y 45 minutos. Los resultados fueron el nmero de recin nacidos con temperaturas de piel o rectal en el
rango neutral a los 21 o 45 minutos.
Notas
El estudio se realiz en los E.E. U.U.
B: Poco claro
Estudio
Ferber 2004
Mtodos
Estudio clnico controlado aleatorizado abierto (tabla de nmeros aleatorios).
Participantes
Un total de 42 neonatos de trmino sanos de 38 a 42 semanas de edad gestacional y sus madres.
Intervenciones
Todos los recin nacidos fueron ubicados en el pecho de la madre durante 5 a 10 minutos; luego fueron secados, pesados
y vestidos. 1) Grupo de contacto piel a piel = los neonatos fueron devueltos a sus madres 15 a 20 minutos despus del
nacimiento, desvestidos, ubicados en contacto piel a piel entre las mamas de la madre y cubiertos con una manta durante
60 minutos. Despus, se traslad a los neonatos a la unidad de recin nacidos para realizarles una observacin durante 4
horas. 2) Los neonatos del grupo control fueron trasladados a la unidad de recin nacidos, ubicados bajo un calentador
durante 5 a 10 minutos, envueltos y ubicados en un moiss. Fueron devueltos a sus madres a las 5 horas despus del
nacimiento.
Resultados
Respiraciones ptimas, desorganizacin motora, respuesta intensa al estrs, movimientos ptimos de flexin, movimientos
de extensin, movimientos faciales, estado de sueo, estados de llanto, irritacin y adormecimiento, signos positivos de
atencin, signos negativos de atencin.
Notas
El estudio se llev a cabo en Haifa, Israel, principalmente con madres europeas, africanas y rabes de clase de media a
media alta.
B: Poco claro
Estudio
Hales 1977
Mtodos
Participantes
Un total de 60 recin nacidos de trmino sanos aleatorizados a 3 grupos.
Intervenciones
1) Grupo control = observacin de los recin nacidos inmediatamente despus del parto; se coloc a los recin nacidos
envueltos en mantas junto a la cama de sus madres a las 12 horas despus del nacimiento y luego tuvieron alojamiento
conjunto durante el da.
2) Grupo de contacto temprano = 45 minutos de contacto piel a piel a las inmediatamente despus del nacimiento,
alojamiento conjunto durante el da. 3) Grupo de contacto tardo = 45 minutos de contacto piel a piel a las 12 horas
despus del nacimiento, alojamiento conjunto durante el da.
Resultados
Observacin de la conducta materna afectiva, de mantenimiento de la proximidad y de cuidado a las 36 horas despus
del nacimiento.
Notas
El estudio se realiz con primparas de bajos ingresos, de zonas urbanas, en lactancia, en la ciudad de Guatemala.
B: Poco claro
Estudio
Mazurek 1999
Mtodos
Participantes
Un total de 66 neonatos de trmino sanos y sus madres (edad gestacional media de 39 semanas).
Intervenciones
Despus del nacimiento todos los neonatos fueron secados y se obtuvo el pH de la sangre de los cordones umbilicales
1) Grupo de contacto piel a piel = el neonato se coloc en los brazos de su madre en contacto piel a piel 6 a 8 minutos
despus del nacimiento y ambos fueron cubiertos con una sbana. El contacto piel a piel continu durante 75 minutos.
2) Grupo de los brazos de la madre = el neonato fue envuelto en una manta y dado a la madre para que lo sostenga
durante 75 minutos. 3) Grupo control = el neonato fue envuelto y se coloc cerca de la madre en la misma habitacin.
Resultados
Momento de llanto, glucemia, frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria a los 75 minutos despus del nacimiento,
pH de la sangre, temperatura de la piel y el muslo.
Notas
El estudio se realiz en Varsovia, Polonia.
B: Poco claro
28
Estudio
McClellan 1980
Mtodos
Estudio clnico controlado aleatorizado abierto (tabla de nmeros aleatorios).
Participantes
Un total de 40 recin nacidos de trmino sanos, por cesrea repetida (anestesia raqudea).
Intervenciones
1) Grupo control = contacto visual < 5 minutos, sosteniendo al recin nacido envuelto en mantas durante 10 a 20
minutos en la sala de recin nacidos durante las primeras 12 horas despus del nacimiento, luego alojamiento conjunto.
2) Grupo de contacto temprano = contacto visual durante 5 a 15 minutos, contacto piel a piel durante la primera hora
en la sala de recuperacin, luego alojamiento conjunto.
Resultados
1) Inventario de percepcin neonatal. 2) Inventario de investigacin postnatal. 3) Observacin de la conducta materna.

Se midieron todas las variables en el primer o segundo da postparto y entre los 28 y 32 das despus del nacimiento.
Notas
El estudio se realiz con multparas de medianos ingresos en los E.E. U.U.
C: Inadecuado
Estudio
Mizuno 2004
Mtodos
Participantes
Un total de 60 neonatos de trmino sanos de >37 semanas de edad gestacional y sus madres.
Intervenciones
1) Grupo de contacto piel a piel = contacto piel a piel extensivo (m = 63.7 minutos) inmediatamente despus del nacimiento
con amamantamiento eficaz. Luego las madres y sus neonatos fueron separados durante 24 horas y los neonatos fueron
alimentados con leche de frmula. Despus de las 24 horas de alojamiento conjunto con amamantamiento cada 3 horas
2) Grupo control = primer contacto de la madre y el recin nacido 24 horas despus del nacimiento, luego alojamiento
conjunto y amamantamiento cada 3 horas. Las parteras asistieron a ambos grupos con la primera lactancia.
Resultados
Frecuencia de movimientos de succin con exposicin a la leche de la madre, leche de otra madre, leche de frmula,
jugo de naranja, agua destilada a los das 1 y 4 de edad. Diferencia en la frecuencia de los movimientos de succin entre
la leche de la madre y la leche de otra madre a los das 1 y 4 de edad, duracin de la lactancia.
Notas
El estudio se realiz en Chiba, Japn.
B: Poco claro
Estudio
Moore 2005
Mtodos
Participantes
Un total de 20 neonatos de trmino sanos de >37 semanas de edad gestacional y sus madres.
Intervenciones
1) Grupo de contacto piel a piel = el neonato se ubic en posicin decbito ventral en contacto piel a piel con el abdomen
de la madre. El recin nacido fue trasladado a una incubadora despus de que se le cort el cordn umbilical. Despus el
neonato se ubic en posicin decbito ventral sobre el pecho desnudo de la madre entre las mamas. Cuando el neonato mostr
seales de hambre la madre lo sostuvo en posicin semisentada sobre brazo opuesto (m = 99.5 minutos de contacto piel a
piel). El investigador proporcion asistencia con la lactancia. 2) Grupo control = la madre vio brevemente al recin nacido
y ste fue trasladado a una cuna trmica. Se envolvi al neonato en una manta y fue sostenido por la madre. Cuando el
neonato mostr seales de hambre la madre lo sostuvo semisentada sobre brazo opuesto.El investigador proporcion asistencia
con la lactancia.
Resultados
Resultado satisfactorio en la primera lactancia, tiempo de lactancia eficaz, cambio en el peso del cuerpo el da 14 despus
del nacimiento, nmero de problemas con la lactancia en el primer mes despus del parto, percepcin de la madre acerca de
la cantidad de leche que tiene, confianza en la crianza materna, estado de la lactancia al mes despus del nacimiento.
Notas
El estudio se llev a cabo en E.E. U.U., principalmente con primparas caucsicas, casadas y con educacin terciaria.
Ocultamiento de la asignacin A: Adecuado
Estudio
Punthmatharith 2001
Mtodos
Participantes
Un total de 196 neonatos de trmino sanos de 37 a 42 semanas de edad gestacional y sus madres.
Intervenciones
Todos los neonatos recibieron un cuidado estndar durante los primeros 30 a 60 minutos despus del nacimiento. Despus del
pinzamiento del cordn umbilical, las madres vieron brevemente a los recin nacidos y stos fueron trasladados a cunas trmicas.
1) Grupo de contacto piel a piel = a partir de los 60 minutos despus del nacimiento los neonatos recibieron contacto piel a piel
(m = 30 minutos). Se incentiv a las madres a que amamanten cuando el neonato lo pidiera. Los neonatos y las madres fueron
transferidos a la unidad de postparto a los 120 minutos despus del nacimiento durante 24 horas en alojamiento conjunto. Se
29
incentiv a las madres a que proporcionaran contacto piel a piel 15 a 30 minutos antes de cada amamantamiento. No se le
suministraron otros lquidos a los neonatos. 2) Grupo control = despus de la reparacin de la episiotoma el recin nacido fue
entregado a la madre envuelto en una manta y ambos fueron transferidos a la sala de recuperacin durante dos horas; luego a la
sala de postparto durante 24 horas en alojamiento conjunto. Se incentiv a las madres a que amamantaran al recin nacido cuando
ste lo pidiera. Se incentiv la alimentacin mediante una taza si el neonato solicitaba una suplementacin.
Resultados
Observacin de las conductas afectivas maternas durante el amamantamiento 36 a 48 horas despus del nacimiento, 4 subescalas
del cuestionario del vnculo madre-recin nacido (atencin/conexin con el neonato, preparacin para la crianza del neonato,
papel de la madre, amamantamiento del neonato) 36 a 48 horas y en la cuarta semana despus del nacimiento, percepcin de la
madre acerca de la cantidad de leche que tiene, y estado de la lactancia 36 a 48 horas y en la cuarta semana despus del nacimiento,
peso del neonato en el segundo da y al mes despus del nacimiento.
Notas
El estudio se realiz en un Hospital Amiga del Nio en Songkhla, Tailandia.
Ocultamiento de la
asignacin
A: Adecuado
Estudio
Shiau 1997
Mtodos
Participantes
Un total de 58 recin nacidos de trmino sanos y sus madres aleatorizados a 1 de 2 grupos entre 0 y 4 horas despus del
parto vaginal o por cesrea.
Intervenciones
1) Grupo KC = las madres comenzaron el contacto piel a piel 4 horas despus del nacimiento y sostuvieron a sus recin
nacidos en contacto piel a piel 8 horas a diario durante 3 das. La lactancia se bas en las seales de hambre del recin
nacido durante el da y cada 4 horas a la noche. 2) Grupo control = comenz la lactancia a las 24 horas despus del
nacimiento. Las madres alimentaron a los recin nacidos cada 4 horas en la sala de recin nacidos.
Resultados
1) Promedio del estado de ansiedad de la madre. 2) Puntaje promedio en la escala de 6 puntos de ingurgitacin mamaria.
3) Circunferencia torcica. 4) Estado de la lactancia a los 3 y 28 das despus del nacimiento. 5) Maduracin de la leche
materna. 6) Duracin de la lactancia.
Notas
El estudio se realiz con multparas y primparas casadas en Taiwn. El investigador proporcion toda la atencin de
enfermera al grupo de contacto piel a piel durante el da.
A: Adecuado
Estudio
Sosa 1976a
Mtodos
Estudio clnico controlado aleatorizado abierto (nmeros aleatorios en sobres sellados).
Participantes
Un total de 60 recin nacidos de trmino sanos y sus madres aleatorizados inmediatamente despus del parto.
Intervenciones
1) Grupo experimental = las madres sostuvieron a sus recin nacidos en contacto piel a piel durante 45 minutos
despus de la reparacin de la episiotoma. Se les recomend la lactancia. 2) Grupo control = se separ a los
recin nacidos de sus madres durante 12 horas.
Resultados
2) Duracin promedio de la lactancia. 2) Episodios de enfermedad, crecimiento y desarrollo, mortalidad.
Notas
El estudio se realiz con primparas pobres de la zona marginal de la ciudad de Guatemala.
B: Poco claro
Estudio
Sosa 1976b
Mtodos
Participantes
Intervenciones
Resultados
Notas
B: Poco claro
30
Estudio
Sosa 1976c
Mtodos
Participantes
Intervenciones
Resultados
Notas
B: Poco claro
Estudio
Svejda 1980
Mtodos
Participantes
Un total de 30 recin nacidos de trmino sanos y sus madres.
Intervenciones
1) Grupo control = las madres sostuvieron brevemente (5 min.) a sus recin nacidos envueltos y despus tuvieron
un contacto de 30 minutos durante la alimentacin cada 4 horas. 2) Grupo de contacto extra = contacto piel a piel
durante 15 minutos desde los 25 minutos posteriores al nacimiento; luego las madres, que utilizaban batas, sostuvieron
a sus recin nacidos desnudos durante 45 minutos en sus habitaciones, y se produjo un contacto de 90 minutos cada
4 horas en la alimentacin.
Resultados
Se grab en vdeo la conducta materna afectiva, de mantenimiento de la proximidad en la interaccin y de cuidado

durante la lactancia a las 36 horas despus del nacimiento.
Notas
El estudio se realiz con multparas de medianos ingresos en los E.E. U.U.
B: Poco claro
Estudio
Syfrett 1996
Mtodos
Participantes
Un total de 8 recin nacidos de trmino sanos, entre 34 y 36 semanas de gestacin, promedio para la edad gestacional,
puntajes de Apgar de 7 o ms, y sus madres.
Intervenciones
1) Grupo control = 24 minutos de contacto piel a piel durante la primera hora despus del nacimiento antes de la
aleatorizacin al calentador radiante por 3 horas, envueltos en dos mantas dentro de un moiss por 3 horas, luego
alimentacin segn demanda y alojamiento conjunto (de encontrarse estable). 2) Grupo KC = 40 minutos de contacto piel
a piel durante la primera hora despus del nacimiento, traslado a la sala de recin nacidos para los procedimientos de
admisin, contacto piel a piel continuo (promedio de 37 horas) y lactancia segn demanda.
Resultados
Temperatura, variabilidad de la temperatura, lactancia/da, biberones (ml/da), lquidos IV (ml/da), prdida de peso (g/h),
prdida de peso con respecto al nacimiento (%), pinchazos con lanceta en el taln, duracin de la hospitalizacin (total
de das), duracin de la lactancia.
Notas
El estudio se realiz en los E.E. U.U. Toda la atencin de enfermera del grupo mtodo madre canguro estuvo a cargo de
los investigadores.
A: Adecuado
Estudio
Thomson 1979
Mtodos
Participantes
Intervenciones
1) Grupo control = las madres sostuvieron brevemente (< 5 minutos) a sus recin nacidos envueltos, luego tuvieron
un contacto entre las 12 y 24 horas despus del nacimiento y contactos cada 4 horas durante la alimentacin, de da.
2) Grupo de contacto temprano = las madres sostuvieron a sus recin nacidos en contacto piel a piel durante 15 a 20
minutos a partir de 15 a 30 minutos despus del nacimiento. Se foment la lactancia entre las madres y se mantuvo
un contacto entre las 12 y 24 horas despus del nacimiento y contactos cada 4 horas durante la alimentacin, de da.
Resultados
1) Reaccin materna de felicidad frente al nacimiento. 2) Lactancia al alta hospitalaria. 3) Lactancia satisfactoria 2
meses despus del nacimiento.
Notas
El estudio se realiz con primparas casadas, en Canad.
31
B: Poco claro
Estudio
Vaidya 2005
Mtodos
Participantes
Intervenciones
1) Grupo de contacto piel a piel = el neonato desnudo se coloc sobre el pecho desnudo de la madre durante 10
a 15 minutos dentro de la hora despus del nacimiento. 2) Grupo control = despus de la atencin inmediata a
los recin nacidos, los neonatos fueron vestidos y entregados a sus madres o visitantes. Se incentiv a ambos
grupos para que inicien la lactancia.
Resultados
Lactancia materna exclusiva hasta 2 a 4 y 4 a 6 meses despus del nacimiento, inicio de otro tipo de alimentacin
antes de los 2 meses de vida.
Notas
El estudio se realiz en Katmand, Nepal.
B: Poco claro
Estudio
Villalon 1993
Mtodos
Participantes
Intervenciones
Grupo de contacto piel a piel = los recin nacidos fueron ubicados en contacto piel a piel sobre sus madres
inmediatamente despus del nacimiento, luego fueron secados y se les suministr medicamentos. Los neonatos
con paales fueron ubicados entre las mamas de la madre y fueron cubiertos con una manta. Se inici la
lactancia o se intent iniciarla. Los recin nacidos permanecieron en contacto con sus madres durante la
mayor parte del tiempo de las siguientes 4 horas. Grupo control = los neonatos fueron secados, vestidos,
medicados y llevados a la unidad de recin nacidos durante 4 horas.
Resultados
Lactancia a las 24 horas, al alta hospitalaria y 14 das despus del nacimiento, confianza en la crianza materna,
temperatura, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria a la primera, segunda, tercer y cuarta hora despus
del nacimiento en un subgrupo de 92 neonatos.
Notas
El estudio se realiz en Coyhaique, Chile. Todas las madres eran hispanas de educacin y paridad mixta. Se
obtuvieron datos de la frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca y temperatura de un subgrupo de 96
neonatos.
B: Poco claro
BAT: Herramienta de Evaluacin de la Lactancia Infantil

lpm: latidos por minuto
EG: edad gestacional
FC: frecuencia cardiaca
IV: intravenosa
KC: madre canguro
min.: minutos
UCIN: unidad de cuidados intensivos neonatales
c3h: cada 3 horas
SAT: saturacin
SCRIP: estabilidad del sistema cardiorespiratorio
SSC: contacto piel a piel
Caractersticas de los estudios excluidos
32
Estudio
Motivo de la exclusin
Ali 1981
No se menciona si el contacto temprano entre la madre y el recin nacido es piel a piel.
Cattaneo 1998
ste no fue un estudio sobre el mtodo madre canguro. La edad promedio de reclutamiento en el estudio fue de 10 das
despus del nacimiento para neonatos del grupo mtodo madre canguro y 8 das despus del nacimiento para los neonatos
del grupo mtodo de atencin convencional.
Christensson 1998
Los recin nacidos en los grupos de control e intervencin estaban hipotrmicos e ingresaron en la unidad de cuidados
intensivos neonatales (UCIN) antes de que comenzara el estudio.
Durand 1997
No era un estudio clnico aleatorizado, las participantes se asignaron al grupo control o experimental segn su propio
deseo de amamantar o de administrar biberones.
Feldman 2003
El estudio no fue un estudios clnicos controlados aleatorizados (ECA). Los neonatos del grupo mtodo de madre canguro
fueron reclutados en un hospital y los neonatos del grupo control de otro. Los neonatos recibieron atencin de manera
concomitante en los dos hospitales. Las familias fueron reclutadas para participar de varios das a varias semanas despus
del nacimiento. Todos los neonatos estuvieron en la UCIN. La edad gestacional media: 30.65 semanas.
Gardner 1979
No se proporcion informacin acerca de si los neonatos fueron aleatorizados para el grupo contacto piel a piel (grupo 1)
o para el grupo de cuidado estndar en una incubadora Kreisselman (grupo 2). No se proporcionaron desvos estndar ni
medias para la temperatura rectal variable del resultado 17 minutos despus del nacimiento.
Gomes-Pedro 1984
El contacto temprano en el grupo de intervencin no era contacto piel a piel.
Gray 2000
ste no fue un estudio sobre el contacto piel a piel temprano. Los neonatos tenan entre 33 y 55 horas de edad postnatal
cuando ingresaron al estudio.
Gray 2002
Los neonatos tenan entre 40 y 44 horas de edad postnatal cuando ingresaron al estudio.
Grossman 1981
Se utiliza un procedimiento dudoso de cuasi aleatorizacin (existen variables de confusin en el tiempo y el tratamiento
experimental). No se menciona si el contacto temprano entre la madre y el recin nacido es piel a piel.
Hill 1979
El estudio se describi como "experimental" con 50 neonatos por grupo, pero el autor no estableci que los neonatos
fueron asignados aleatoriamente a grupos. El estudio compar a las madres o padres sosteniendo a sus recin nacidos
envueltos con mantas (sin contacto piel a piel) con un transportador climatizado.
Ibe 2004
En el grupo mtodo madre canguro, los recin nacidos fueron vestidos con chalecos y capuchones de algodn y fueron
ubicados entre las mamas de su madre. El estudio no fue un estudio clnico controlado aleatorizado: los recin nacidos
sirvieron como controles propios y se alternaron entre el mtodo madre canguro y la atencin en incubadora. Los neonatos
fueron reclutados entre las 24 horas a los 30 das de edad.
Johanson 1992
En el grupo madre canguro "el recin nacido se ubic sobre el pecho de la madre bajo la ropa. Si la ropa sola se consideraba
insuficiente, el recin nacido era envuelto en una manta de la sala de parto y luego se lo ubicaba inmediatamente justo a
la madre" (p 860). Los datos de los recin nacidos a trmino no se informaron por separado; en cambio, en los anlisis se
combinaron con los datos de los nacimientos prematuros.
Johnson 1976
Kadam 2005
El estudio se llev a cabo en una UCIN de nivel terciario en Mumbai, la edad promedio de los neonatos al momento del
reclutamiento fue de 3.2 das, rango de 1 a 8 das, edad gestacional media de los neonatos del grupo de atencin canguro
fue de 33.3 semanas.
Karlsson 1996
No era un estudio clnico aleatorizado, sino un estudio descriptivo.
Klaus 1972
Kontos 1978
ste estudio no fue un estudio clnico controlado aleatorizado. Las madres que eligen alojarse en la habitacin y aqullas
que no se asignaron de manera alternada para el contacto piel a piel temprano o atencin habitual. No se proporcionaron
desvos estndar o medias para la puntuacin global de apego o conductas de apego individual.
Lindenberg 1990
LudingtonHoe 2004
ste no fue un estudio sobre el contacto piel a piel temprano. El contacto piel a piel comenz a los m = 17.82 das despus
del nacimiento. Todos los neonatos estuvieron en la UCIN.
MikielKostyra 2002
En este estudio los neonatos no fueron asignados aleatoriamente a grupos. Se recopil informacin sobre el cuidado de
11,973 recin nacidos desde el nacimiento hasta el alta hospitalaria en 427 guardias de maternidad mediante un cuestionario
estandarizado. Luego se cre un subgrupo de 9612 recin nacidos. Ms tarde, se seleccionaron aleatoriamente 1923
participantes (el 20% del subgrupo) mediante un muestreo sistemtico de cada quinto caso para completar un cuestionario
de seguimiento.
MAC: mtodo de atencin convencional

h: hora
KC: madre canguro
KMC: mtodo madre canguro
min.: minutos
ECA: estudio clnico controlado aleatorizado
33
Ohgi 2002
ste fue un estudio de intervencin no aleatorizado de neonatos que recibieron mtodo madre canguro comparados con
un grupo de comparacin histrico de neonatos que no recibieron el mtodo madre canguro. Adems el mtodo madre
canguro se inici 1 a 3 das despus del nacimiento.
Ottaviano 1979
Ramanathan 2001
Este estudio tuvo lugar en una UCIN. La edad gestacional media de los neonatos fue de 31.5 semanas.
Roberts 2000
Este no fue un estudio sobre el mtodo madre canguro. El contacto piel a piel comenz en la mediana = 11.8 das despus
del nacimiento. La mediana de edad gestacional fue de 30.4 semanas en el grupo mtodo madre canguro; 30.9 semanas
en el grupo control.
Salariya 1978
Taylor 1979
Taylor 1985
Taylor 1986
No era un estudio clnico aleatorizado, sino un estudio descriptivo. El contacto temprano en el grupo de intervencin no
era contacto piel a piel.
Wimmer 1982
No se proporcionaron desvos estndar para la duracin de la lactancia.
Worku 2005
ste no fue un estudio de neonatos prematuros tardos. La edad gestacional media fue de 32.45 semanas en el grupo
mtodo madre canguro y de 31.59 semanas en los neonatos del grupo mtodo de atencin convencional. El peso medio
al nacer fue de 1514.8 g (rango de 1000 a 1900 g) para el grupo mtodo madre canguro y de 1471.8 g (rango 930 a 1900
g) para los neonatos del grupo mtodo de atencin convencional. Al 58% de los neonatos del grupo mtodo madre canguro
y al 52% de los neonatos del grupo mtodo de atencin convencional se les administr lquidos intravenosos y al 34% de
los neonatos del grupo mtodo madre canguro y al 37% de los neonatos del grupo mtodo de atencin convencional se
les administr oxgeno a travs de un catter nasofarngeo. Adems, estos neonatos experimentaron un morbilidad
significativa; el 22.5% de los neonatos del grupo mtodo madre canguro y el 38% de los neonatos del grupo mtodo de
atencin convencional murieron durante el perodo de estudio. Los recin nacidos se asignaron de forma aleatoria mediante
una lista de nmeros aleatorios para recibir atencin convencional (n = 61, incubadoras con lmparas sobre la cabeza o
habitaciones climatizadas, oxigenoterapia, amamantamiento, alimentacin por sonda, taza o mixta) o mtodo madre
canguro temprano (n = 62) a partir de las primeras 24 horas de vida (edad media 10 horas en el grupo mtodo madre
canguro y 9.8 horas en el grupo mtodo de atencin convencional).
MAC: mtodo de atencin convencional

h: hora
KC: madre canguro
KMC: mtodo madre canguro
min.: minutos
ECA: estudio clnico controlado aleatorizado
ANLISIS
Comparison 01. Recin nacidos sanos del grupo de contacto estndar versus el grupo de contacto piel a piel
Ttulo del resultado
N. de
N. de
Mtodo estadstico
estudios participantes
Magnitud del efecto
01 Lactancia al alta hospitalaria
149
Odds ratio (efectos fijos) IC 95%
6.35 [2.15, 18.71]
02 Estado de la lactancia 3 das despus del nacimiento 1
56
Diferencia de medias ponderada (efectos

fijos) IC 95%
1.60 [0.91, 2.29]
03 Estado de la lactancia 28 das a un mes despus del

nacimiento
245

aleatorios) IC 95%
0.86 [0.73, 2.44]
04 Lactancia uno a cuatro meses despus del nacimiento 10
552
Odds ratio (efectos aleatorios) IC 95%
1.82 [1.08, 3.07]
05 Inicio del suministro de otros alimentos antes de los 1

dos meses de vida
92
0.14 [0.03, 0.68]
06 Lactancia materna exclusiva hasta los cuatro 4 a seis 1

meses despus del nacimiento
92
5.67 [2.27, 14.16]
07 Lactancia un ao despus del nacimiento
62
7.62 [0.89, 65.23]
08 Duracin de la lactancia en das
324

aleatorios) IC 95%
42.55 [1.69, 86.79]
09 Resultado satisfactorio de la primera lactancia

(puntuacin BAT 8 a 12)
223
2.65 [1.19, 5.91]
34
10 Resultado satisfactorio de la primera lactancia

(puntuacin de la IBFAT)
20

fijos) IC 95%
2.40 [0.33, 4.47]
11 Tiempo hasta una lactancia eficaz en horas despus

del nacimiento
17

fijos) IC 95%
13.37 [27.34, 0.60]
12 Frecuencia de movimientos de succin con exposicin 1

a la leche de la madre 4 das despus del nacimiento
58

fijos) IC 95%
0.70 [0.45, 0.95]
13 Diferencia en la frecuencia de los movimientos de

succin entre la exposicin a la leche de la madre y la
exposicin a la leche de otra madre
58

fijos) IC 95%
1.70 [0.76, 2.64]
14 Hiperemia de las mamas - circunferencia torcica a

los tres das despus del nacimiento
56

fijos) IC 95%
0.80 [3.95, 2.35]
15 Maduracin de la leche materna - primera leche de

transicin al tercer da
56
1.00 [0.35, 2.86]
16 Cambio en el peso del neonato (gramos) el da 14

despus del nacimiento
43

fijos) IC 95%
6.00 [175.60, 159.61]
17 Hiperemia de las mamas - dolor a los tres das despus 1

del nacimiento
56

fijos) IC 95%
0.80 [1.46, 0.14]
18 Preferencia indiscutible de la madre por la misma

atencin postparto en el futuro
199
13.58 [6.70, 27.51]
19 Ansiedad materna al tercer da despus del nacimiento 1
56

fijos) IC 95%
5.00 [9.00, 1.00]
20 Confianza de la madre en su capacidad para cuidar al 1

recin nacido al alta hospitalaria
119
7.73 [2.89, 20.69]
21 Percepcin de la madre acerca de la cantidad de leche 2

que tiene al mes despus del parto
189

fijos) IC 95%
0.21 [1.65, 2.07]
22 Nmero de problemas de la lactancia en el primer

mes de postparto
20

fijos) IC 95%
1.79 [6.77, 3.19]
23 Confianza en la crianza materna un mes despus del 1

nacimiento
20

fijos) IC 95%
5.60 [6.24, 17.44]
24 Temperatura de la piel abdominal en rango neutral

despus de 21 minutos
51
23.10 [2.53, 210.89]
25 Temperatura de la piel abdominal en rango neutral

despus de 45 minutos
51
13.75 [1.45, 129.99]
26 Temperatura axilar 90 minutos a 2 horas despus del 3

nacimiento
168

aleatorios) IC 95%
0.25 [0.15, 0.65]
27 Temperatura interescapular 90 minutos despus del

nacimiento
50

fijos) IC 95%
0.50 [0.21, 0.79]
28 Cambio de temperatura axilar de 30 a 120 minutos

despus del nacimiento
88

fijos) IC 95%
0.81 [0.31, 1.31]
29 Temperatura axilar media

fijos) IC 95%
0.30 [0.22, 0.38]
30 Frecuencia cardiaca de 75 minutos a dos horas despus 3

del nacimiento
183

aleatorios) IC 95%
3.05 [7.84, 1.75]
31 Frecuencia cardiaca de 75 minutos a dos horas despus 3

del nacimiento
183

aleatorios) IC 95%
2.76 [7.29, 1.77]
32 Glucemia mg/dl de 75 a 90 minutos despus del

nacimiento
94

fijos) IC 95%
10.56 [8.40, 12.72]
33 Exceso de base a los 90 minutos despus del

nacimiento
50

fijos) IC 95%
1.60 [0.13, 3.07]
34 Puntuacin SCRIP las primeras 6 horas despus del 1

nacimiento
31

fijos) IC 95%
2.88 [0.53, 5.23]
35 Puntuacin SCRIP las primeras 6 horas en recin

nacidos con un peso al nacer por debajo de 1800 g
13

fijos) IC 95%
4.92 [1.67, 11.51]
36 No excedi los parmetros
31
60.00 [5.51, 652.90]
37 Transferencia a la unidad de cuidados intensivos

neonatales
31
1.50 [0.12, 18.54]
38 Duracin de la hospitalizacin en horas
42

aleatorios) IC 95%
95.30 [368.50, 177.89]
35
39 Nmero de recin nacidos que no lloran a los 60

minutos despus del nacimiento
36
29.95 [1.57, 572.84]
40 Sin llanto durante > un minuto durante 90 minutos
29
Odds ratio de Peto IC 95%
21.89 [5.19, 92.29]
41 Cantidad de llanto en minutos durante un perodo de 1

observacin de 75 minutos
44

fijos) IC 95%
8.01 [8.98, 7.04]
42 Estados de llanto, irritacin, adormecimiento durante 1

una hora de observacin a partir de las 4 horas despus
del nacimiento
47

fijos) IC 95%
0.74 [3.82, 2.34]
43 Movimientos de flexin ptimos durante un perodo 1

de observacin de una hora a partir de las 4 horas despus
del nacimiento
47

fijos) IC 95%
0.05 [0.01, 0.09]
44 Contacto afectivo durante la lactancia a las 36 a 48

horas despus del nacimiento
314
Diferencia de medias estandarizada (efectos 0.52 [0.07, 0.98]

aleatorios) IC 95%
45 Sostiene al recin nacido en los brazos durante la

lactancia a las 36 horas / al segundo da despus del
nacimiento
62

fijos) IC 95%
6.17 [2.70, 9.64]
46 Abraza al recin nacido durante la lactancia a las 36 2

horas / al segundo da despus del nacimiento
62

fijos) IC 95%
3.83 [0.24, 7.43]
47 Conducta materna de fijacin de contacto visual

frontal durante la lactancia a las 36 horas despus del
nacimiento
40

fijos) IC 95%
3.80 [2.17, 5.43]
48 Conducta materna de mantenimiento de la proximidad 1

durante la lactancia a las 36 horas despus del nacimiento
40

fijos) IC 95%
9.50 [0.25, 19.25]
49 Conducta materna de cuidado durante la lactancia a 1

las 36 horas despus del nacimiento
40

fijos) IC 95%
0.20 [4.01, 3.61]
50 Tiempo de contacto materno (media %) durante 0 a

48 horas despus del nacimiento
31

fijos) IC 95%
19.68 [11.93, 27.43]
51 Conducta materna de contacto durante la lactancia al 1

segundo da despus del nacimiento
42

fijos) IC 95%
47.04 [7.65, 86.43]
52 Conducta materna de ausencia de contacto durante la 1

lactancia al segundo da despus del nacimiento
42

fijos) IC 95%
33.52 [61.35, 5.69]
53 Conducta materna de contacto durante la lactancia al 1

cuarto da despus del nacimiento
42

fijos) IC 95%
59.23 [21.72, 96.74]
54 Conducta materna de ausencia de contacto durante la 1

lactancia al cuarto da despus del nacimiento
42

fijos) IC 95%
37.17 [60.64, 13.70]
55 Conducta de la madre y el recin nacido durante la

alimentacin en el primer o segundo da postparto
40

fijos) IC 95%
28.40 [9.25, 47.55]
56 Conducta de la madre y del recin nacido durante la 1

alimentacin 28 a 32 das despus del nacimiento
40

fijos) IC 95%
19.90 [10.87, 28.93]
57 Conductas de apego materno durante la alimentacin 6

al primer o segundo da postparto
396

fijos) IC 95%
58 Conducta materna de establecimiento de contacto

visual frontal durante una observacin de juegos tres
meses despus del nacimiento
60

aleatorios) IC 95%
59 La madre besa al nio durante una observacin de

juegos tres meses despus del nacimiento
60

aleatorios) IC 95%
60 Contacto afectivo materno durante una exploracin

fsica a un ao del nacimiento
31

fijos) IC 95%
0.85 [0.09, 1.61]
61 La madre sostiene en sus brazos al nio durante una 1

exploracin fsica a un ao del nacimiento
31

fijos) IC 95%
1.50 [0.51, 2.49]
62 Puntuaciones maternas en el inventario de percepcin 1

de neonatologa al primer o segundo da despus del
nacimiento
40

fijos) IC 95%
1.90 [0.15, 3.65]
63 Puntuaciones maternas en el inventario de percepcin 2

de neonatologa a los 25 a 32 das despus del nacimiento
89

fijos) IC 95%
0.40 [1.25, 2.04]
64 Percepcin de la madre acerca del vnculo/conexin 1

con el recin nacido 4 semanas despus del nacimiento
169

fijos) IC 95%
0.08 [0.01, 0.17]
36
INDICE DE TRMINOS
Ttulos de Temas Mdicos (MeSH)
Breast Feeding, Infant, Newborn, MotherChild Relations, Mothers, Object Attachment, Randomized Controlled Trials, Skin
Control de palabras MeSH

Female; Humans; Infant
C A R T U L A
Titulo
Autor(es)
Contribucin de los autor(es)
Para esta actualizacin, Elizabeth Moore redact el primer borrador de la revisin y revis los
borradores posteriores en respuesta a las opiniones obtenidas. Los doctores Gene Anderson y Nils
Bergman realizaron observaciones sobre el primer borrador de la revisin actualizada y contribuyeron
a la redaccin de la versin final.
Nmero de protocolo publicado inicialmente
2002/1
Nmero de revisin publicada inicialmente
2003/2
Fecha de la enmienda ms reciente
23 Mayo 2007
Fecha de la modificacin SIGNIFICATIVA ms

reciente
03 Abril 2007
Cambios ms recientes
Abril de 2007
Esta revisin ha sido actualizada considerablemente. La bsqueda se actualiz hasta agosto de 2006
y, como resultado de dicha bsqueda, se agregaron 17 estudios a la revisin junto con 23 resultados
clnicos. Los resultados adicionales sobre lactancia materna incluyen: lactancia materna exclusiva
hasta cuatro a seis meses despus del nacimiento; inicio de suministro de otros alimentos antes de
que el neonato tenga dos meses de vida; resultado satisfactorio en la primera lactancia materna;
tiempo hasta una lactancia eficaz; nmero de problemas de la lactancia; frecuencia de movimientos
de succin del neonato con exposicin a la leche de la madre; y cambio en el peso del neonato.
Nuevos resultados relacionados con los sentimientos y actitudes maternas incluyen: preferencia
por la misma atencin postparto en el futuro; percepciones acerca de la cantidad de leche que tiene;
confianza en s misma con respecto a la capacidad para cuidar a su hijo; y confianza en la crianza.
Se han agregado a esta revisin tres estudios con neonatos prematuros tardos que son lo
suficientemente sanos para permanecer con sus madres en la unidad de postparto y entre las 34 y
37 semanas de edad gestacional. Los resultados adicionales relacionados a estos neonatos incluyen:
puntuacin SCRIPT; nmero de neonatos que no excedieron los parmetros psicolgicos;
transferencias a la unidad de cuidados intensivos neonatales; y duracin de la hospitalizacin. Un
nuevo resultado relacionado con el comportamiento del neonato son los movimientos ptimos de
flexin. Tambin se han agregado dos resultados que evalan el apego materno: tiempo de contacto
materno (media %) y percepciones maternas acerca del vnculo/conexin con su recin nacido.
Aunque se han agregado 23 resultados, no existen cambios significativos de las conclusiones de
la revisin previa.
Fecha de bsqueda de nuevos estudios no

localizados
El autor no facilit la informacin
Fecha de localizacin de nuevos estudios an

no incluidos/excluidos
El autor no facilit la informacin
Fecha de localizacin de nuevos estudios

incluidos/excluidos
15 Agosto 2006
37
Fecha de modificacin de la seccin

conclusiones de los autores
28 Noviembre 2006
Direccin de contacto
Dr Elizabeth Moore
Nursing Instructor
School of Nursing
Vanderbilt University
525 Godchaux Hall
21st Avenue South
Nashville
Tennessee
372400008
USA
E-mail: elizabeth.moore@vanderbilt.edu
DOI
10.1002/14651858.CD003519.pub2
Nmero de la Cochrane Library
CD003517
Grupo editorial
Grupo Cochrane de Embarazo y Parto
Cdigo del grupo editorial
HM-PREG
38
G R F I C O S Y O T R A S TA B L A S
COMPARACIN 01 RECIN NACIDOS SANOS DEL GRUPO DE CONTACTO ESTNDAR VERSUS EL GRUPO DE CONTACTO PIEL A
PIEL, RESULTADO 01 LACTANCIA MATERNA EN EL MOMENTO DEL ALTA HOSPITALARIA
PIEL, RESULTADO 02 ESTADO DE LA LACTANCIA A LOS 3 DAS DESPUS DEL NACIMIENTO
PIEL, RESULTADO 03 ESTADO DE LA LACTANCIA A LOS 28 DAS Y UN MES DESPUS DEL NACIMIENTO
39
PIEL, RESULTADO 04 LACTANCIA UNO A CUATRO MESES DESPUS DEL NACIMIENTO
PIEL, RESULTADO 05 INICIO DE OTRO TIPO DE ALIMENTACIN ANTES DE LOS DOS MESES DE VIDA
PIEL, RESULTADO 06 LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA HASTA LOS CUATRO A SEIS MESES DESPUS DEL NACIMIENTO
40
PIEL, RESULTADO 07 LACTANCIA UN AO DESPUS DEL NACIMIENTO
PIEL, RESULTADO 08 DURACIN DE LA LACTANCIA EN DAS
PIEL, RESULTADO 09 RESULTADO SATISFACTORIO DE LA PRIMERA LACTANCIA (PUNTUACIN BAT 8 A 12)
41
PIEL, RESULTADO 10 RESULTADO SATISFACTORIO DE LA PRIMERA LACTANCIA (PUNTUACIN DE LA IBFAT)
PIEL, RESULTADO 11 TIEMPO HASTA UNA LACTANCIA EFICAZ EN HORAS DESPUS DEL NACIMIENTO.
PIEL, RESULTADO 12 FRECUENCIA DE LOS MOVIMIENTOS DE SUCCIN CON EXPOSICIN A LA LECHE DE LA MADRE EL DA 4
DESPUS DEL NACIMIENTO
42
PIEL, RESULTADO 13 DIFERENCIA EN LA FRECUENCIA DE LOS MOVIMIENTOS DE SUCCIN ENTRE LA EXPOSICIN A LA LECHE
DE LA MADRE Y LA EXPOSICIN A LA LECHE DE OTRA MADRE
PIEL, RESULTADO 14 HIPEREMIA DE LAS MAMAS - CIRCUNFERENCIA TORCICA A LOS TRES DAS DESPUS DEL NACIMIENTO
PIEL, RESULTADO 15 MADURACIN DE LA LECHE MATERNA - PRIMERA LECHE DE TRANSICIN AL TERCER DA
43
PIEL, RESULTADO 16 CAMBIO EN EL PESO DEL CUERPO DEL NEONATO (GRAMOS) EL DA 14 DESPUS DEL NACIMIENTO
PIEL, RESULTADO 17 HIPEREMIA DE LAS MAMAS - DOLOR A LOS TRES DAS DESPUS DEL NACIMIENTO
PIEL, RESULTADO 18 PREFERENCIA INDISCUTIBLE DE LA MADRE POR LA MISMA ATENCIN POSTPARTO EN EL FUTURO
44
PIEL, RESULTADO 19 ANSIEDAD MATERNA AL TERCER DA DESPUS DEL NACIMIENTO
PIEL, RESULTADO 20 CONFIANZA DE LA MADRE EN SU CAPACIDAD PARA CUIDAR AL RECIN NACIDO AL ALTA HOSPITALARIA
PIEL, RESULTADO 21 PERCEPCIN DE LA MADRE ACERCA DE LA CANTIDAD DE LECHE QUE TIENE AL MES DESPUS DEL PARTO
45
PIEL, RESULTADO 22 NMERO DE PROBLEMAS DE LA LACTANCIA EN EL PRIMER MES DE POSTPARTO
PIEL, RESULTADO 23 CONFIANZA EN LA CRIANZA MATERNA A UN MES DESPUS DEL NACIMIENTO
PIEL, RESULTADO 24 TEMPERATURA DE LA PIEL ABDOMINAL EN RANGO NEUTRAL DESPUS DE 21 MINUTOS
46
PIEL, RESULTADO 25 TEMPERATURA DE LA PIEL ABDOMINAL EN RANGO NEUTRAL DESPUS DE 45 MINUTOS
PIEL, RESULTADO 26 TEMPERATURA AXILAR DE 90 MINUTOS A DOS HORAS DESPUS DEL NACIMIENTO
PIEL, RESULTADO 27 TEMPERATURA INTERESCAPULAR A LOS 90 MINUTOS DESPUS DEL NACIMIENTO
47
PIEL, RESULTADO 28 CAMBIO DE TEMPERATURA AXILAR 30 A 120 MINUTOS DESPUS DEL NACIMIENTO
PIEL, RESULTADO 29 TEMPERATURA AXILAR MEDIA
PIEL, RESULTADO 30 FRECUENCIA CARDIACA DE 75 MINUTOS A DOS HORAS DESPUS DEL NACIMIENTO
48
PIEL, RESULTADO 31 FRECUENCIA RESPIRATORIA DE 75 MINUTOS A DOS HORAS DESPUS DEL NACIMIENTO
PIEL, RESULTADO 32 GLUCEMIA MG/DL DE 75 A 90 MINUTOS DESPUS DEL NACIMIENTO
PIEL, RESULTADO 33 EXCESO DE BASE A LOS 90 MINUTOS DESPUS DEL NACIMIENTO
49
PIEL, RESULTADO 34 PUNTUACIN SCRIP LAS PRIMERAS 6 HORAS DESPUS DEL NACIMIENTO
PIEL, RESULTADO 35 PUNTUACIN SCRIP LAS PRIMERAS 6 HORAS EN RECIN NACIDOS QUE TENGAN UN PESO AL NACER POR
DEBAJO DE LOS 1800 G
PIEL, RESULTADO 36 NO EXCEDI LOS PARMETROS
50
PIEL, RESULTADO 37 TRANSFERENCIA A LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES
PIEL, RESULTADO 38 DURACIN DE LA HOSPITALIZACIN EN HORAS
PIEL, RESULTADO 39 NMERO DE RECIN NACIDOS QUE NO LLORAN A LOS 60 MINUTOS DESPUS DEL NACIMIENTO
51
PIEL, RESULTADO 40 SIN LLANTO DURANTE > UN MINUTO DURANTE 90 MINUTOS
PIEL, RESULTADO 41 CANTIDAD DE LLANTO DURANTE UN PERODO DE OBSERVACIN DE 75 MINUTOS
PIEL, RESULTADO 42 ESTADOS DE LLANTO, IRRITACIN, ADORMECIMIENTO DURANTE UNA HORA DE OBSERVACIN A PARTIR
DE LAS 4 HORAS DESPUS DEL NACIMIENTO
52
PIEL, RESULTADO 43 MOVIMIENTOS DE FLEXIN PTIMOS DURANTE UN PERODO DE OBSERVACIN DE UNA HORA A PARTIR
DE LAS 4 HORAS DESPUS DEL NACIMIENTO
PIEL, RESULTADO 44 CONTACTO AFECTIVO DURANTE LA LACTANCIA 36 A 48 HORAS DESPUS DEL NACIMIENTO
PIEL, RESULTADO 45 SOSTIENE AL RECIN NACIDO EN LOS BRAZOS DURANTE LA LACTANCIA 36 HORAS / AL SEGUNDO DA
53
PIEL, RESULTADO 46 ABRAZA AL RECIN NACIDO DURANTE LA LACTANCIA 36 HORAS / AL SEGUNDO DA DESPUS DEL
NACIMIENTO
PIEL, RESULTADO 47 CONDUCTA MATERNA DE FIJACIN DE CONTACTO VISUAL FRONTAL DURANTE LA LACTANCIA A LAS 36
HORAS DESPUS DEL NACIMIENTO
PIEL, RESULTADO 48 CONDUCTA MATERNA DE MANTENIMIENTO DE LA PROXIMIDAD DURANTE LA LACTANCIA 36 HORAS
54
PIEL, RESULTADO 49 CONDUCTA MATERNA DE CUIDADO DURANTE LA LACTANCIA 36 HORAS DESPUS DEL NACIMIENTO
PIEL, RESULTADO 50 TIEMPO DE CONTACTO MATERNO (MEDIA %) DURANTE 0 A 48 HORAS DESPUS DEL NACIMIENTO
PIEL, RESULTADO 51 CONDUCTA MATERNA DE CONTACTO DURANTE LA LACTANCIA AL SEGUNDO DA DESPUS DEL NACIMIENTO
55
PIEL, RESULTADO 52 CONDUCTA MATERNA DE AUSENCIA DE CONTACTO DURANTE LA LACTANCIA AL SEGUNDO DA DESPUS
DEL NACIMIENTO
PIEL, RESULTADO 53 CONDUCTA MATERNA DE CONTACTO DURANTE LA LACTANCIA AL CUARTO DA DESPUS DEL NACIMIENTO
PIEL, RESULTADO 54 CONDUCTA MATERNA DE AUSENCIA DE CONTACTO DURANTE LA LACTANCIA AL CUARTO DA DESPUS
DEL NACIMIENTO
56
PIEL, RESULTADO 55 CONDUCTA DE LA MADRE Y EL RECIN NACIDO DURANTE LA ALIMENTACIN EN EL PRIMER O SEGUNDO
DA POSTPARTO
PIEL, RESULTADO 56 CONDUCTA DE LA MADRE Y EL RECIN NACIDO DURANTE LA ALIMENTACIN A LOS 28 A 32 DAS DESPUS
DEL NACIMIENTO
PIEL, RESULTADO 57 CONDUCTAS DE APEGO MATERNO DURANTE LA ALIMENTACIN AL PRIMER O SEGUNDO DA POSTPARTO
57
PIEL, RESULTADO 58 CONDUCTA MATERNA DE ESTABLECIMIENTO DE CONTACTO VISUAL FRONTAL DURANTE UNA OBSERVACIN
DE JUEGOS TRES MESES DESPUS DEL NACIMIENTO
PIEL, RESULTADO 59 LA MADRE BESA AL NIO DURANTE UNA OBSERVACIN DE JUEGOS TRES MESES DESPUS DEL NACIMIENTO
PIEL, RESULTADO 60 CONTACTO AFECTIVO MATERNO DURANTE UN EXAMEN FSICO A UN AO DEL NACIMIENTO
58
PIEL, RESULTADO 61 LA MADRE SOSTIENE AL NIO EN LOS BRAZOS DURANTE UN EXAMEN FSICO AL AO DEL NACIMIENTO
PIEL, RESULTADO 62 PUNTUACIONES MATERNAS EN EL INVENTARIO DE PERCEPCIN DE NEONATOLOGA (NEONATAL
PERCEPTION INVENTORY) AL PRIMER O SEGUNDO DA DESPUS DEL NACIMIENTO
PIEL, RESULTADO 63 PUNTUACIONES MATERNAS EN EL INVENTARIO DE PERCEPCIN DE NEONATOLOGA A LOS 25 A 32 DAS
59
PIEL, RESULTADO 64 PERCEPCIN DE LA MADRE ACERCA DEL VNCULO/CONEXIN CON EL RECIN NACIDO 4 SEMANAS
60

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Contacto temprano piel a piel entre las madres y sus recin nacidos sanos

Moore ER, Anderson GC, Bergman N

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RESUMEN EN LENGUAJE SENCILLO

que se realizan en el hospital despus del parto, segn lo demuestra

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La separacin de las madres de los recin nacidos cuando nacen se ha

CRITERIOS DE SELECCIN DE LOS

Tipos De Medidas De Resultado

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Adems, se realizaron bsquedas en el Registro Central Cochrane de Estudios

Se evalu la calidad metodolgica de cada estudio clnico identificado en lo

DESCRIPCIN DE LOS ESTUDIOS

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pocos resultados (20) incluyeron estudios clnicos mltiples. En la tabla de

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inflacin de los desvos estndar en varios estudios causada por la prolongada

2005; Punthmatharith 2001), el nmero de problemas en la lactancia (DMP:

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de contacto piel a piel tuvieron una temperatura media de la piel de 37.1 en

semanas y no encontraron diferencias significativas entre los grupos en

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de reaccin se defini como que presentaba pocas de estas conductas afectivas

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piel. Es posible que el contacto temprano piel a piel no produzca un efecto

y fluctuante, lo que aumenta el riesgo de hemorragia intraventricular en los

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utilizados y el momento adecuado para la medicin de los resultados de

CONCLUSIONES DE LOS AUTORES

de la primera lactancia materna en el grupo de contacto piel a piel y en el

POTENCIAL CONFLICTO DE INTERESES

Implicaciones para la investigacin

Las sugerencias para el mejoramiento de los ensayos clnicos que estudiaron

Fuentes Externas De Financiacin

No se proporcionan fuentes de financiacin

Fuentes Internas De Financiacin

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Referencias a estudios incluidos en esta revisin

Anisfeld 1983 {slo datos publicados}

Craig 1982 {slo datos publicados}

Bergman 2004 {slo datos publicados}

Curry 1982 {datos publicados y sin publicar}

Bystrova 2003 {slo datos publicados}

* Carlsson SG, Fagerberg H, Horneman G, Hwang CP, Larsson K, Rodholm

* De Chateau P, Wiberg B. Longterm effect on motherinfant behaviour of

Carlsson SG, Larsson K, Schaller, J. Early motherchild contact and nursing.

De Chateau P, Wiberg P. Longterm effect on motherinfant behaviour of extra

Hwang CP. Aspects of the motherinfant relationship during nursing 1 and 6

De Chateau P, Wiberg P. Longterm effect on motherinfant behaviour of extra

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porodzie na cechy jego adaptacji do srodowiska]. Medycyna Wieku

outcome. A workshop on the Kangaroomother method for low birthweight

McClellan 1980 {slo datos publicados}

Thomson 1979 {slo datos publicados}

Mizuno 2004 {slo datos publicados}

Vaidya 2005 {slo datos publicados}

Referencias de los estudios excluidos de esta revisin

Shiau 1997 {datos publicados y sin publicar}

Sosa 1976a {slo datos publicados}

Sosa 1976b {slo datos publicados}