Estridor Congnito

Dra. Loreto Nicklas D

Servicio Otorrinolaringologa
Hospital Hernn Henrquez A.
Causas:

Laringomalacia (60 - 75%)

Parlisis Congnita de CV
Estenosis Subgltica (anillo completo)
Hemangioma Subgltico
Membranas Glticas
Hendiduras Larngeas
Quistes sacular larngeo
Laringoceles

Laringomalacia
Laxitud supragltica, colapso inspiratorio.
Hasta 12 18 meses.
27%otra alteracin laringotraqueal concomitante.

Sntomas:
Ruido respiratorio, bsicamente en inspiracin
Intervalos sin ruido, Se exacerba: de espalda, tranquilo y con la
excitacin
Desaparece: en decbito prono con cabeza levantada
No hay cianosis (rara vez requiere TQT)
Exmenes:
Radiografa de cuello AP y lateral
Radiografa de trax AP y lateral
Trnsito esofgico
Fibroscopa larngea o laringoscopa directa
5% se asocia con estenosis subgltica (Fearon)
Examen neurolgico:
Retardo mental 38% (Beniars)
Alteraciones neurolgicas 23% (Belmont)
Etiologa

I.
II.

Anormalidad anatmica: epiglotis curva, suspensin flccida de la

epiglotis, repliegues aritenoepiglticos sin musculatura, flacidez
aumentada de los tejidos.
Inmadurez neuromuscular

Tratamiento: Solo Observar (si no hay otros sntomas concomitantes)

Obstr. Severa de va area (10% apneas), o reflujo severo
concomitante: TQT o
Ariepiglotoplasta.
Parlisis Larngeas Congnitas
Etiologa:
Traumatismo obsttrico
Agenesia cerebral
Sd. Arnold Chiari
Tratamiento Quirrgico:
Aritenoidectoma y cordopexia
Aritenoidectoma con lser
Indicacin: obstruccin respiratoria con imposibilidad de decanular.
Evaluacin preoperatoria: laringoscopa directa con respiracin espontnea,
palpacin de aritenoides.
Estenosis Subgltica Congnita
Sntomas:
No siempre estn presentes al nacimiento.
Es frecuente su aparicin en las primeras semanas o meses de vida.
Pueden aparecer hasta los 10 aos.
Estridor (43%) inspiratorio y espiratorio
Disnea, Tos perruna, Disfona
Episodios de crup prolongado (18%) o recurrenciales
(17%)
Una o ms neumonitis o atelectasias
Estridor post intubacin con anestesia (7%)
Cianosis episdica (2,6%)
Respiracin ruidosa, disfona y tos sin obstruccin
(3,5%)

Diagnstico

Endoscopa (broncoscopio de 3mm).

Evitar instrumentacin de subglotis si el lumen es marginal
y no se ha planificado traqueotoma.
Estenosis anular (82%) subgltica.
Punto de mxima obstruccin: 2 a 3 mm bajo el nivel de las
cuerdas.
Prominencia anterior o posterior subgltica.

Tratamiento
Traqueotoma: 44% de los casos
Tratamiento expectante: al crecer el nio va mejorando la estenosis
Laringotraqueoplasta: Estenosis subgltica anterior, posterior o circular.
Anastomosis tirotraqueal: Estenosis severa traqueal que requiere
traqueotoma postnatal inmediata.
Anillos Traqueales Completos
Tratamiento quirrgico:
Dificultad respiratoria que interfiere con el crecimiento o
amenaza la vida del nio.
Evaluacin preoperatoria: RNM
La ciruga requiere de circulacin extracorprea

Membranas o Diafragmas Larngeos Congnitos

Clasificacin:
Diafragmas glticos (75% de los diafragmas) Grosor variable, a
veces gruesa unin entre cuerdas, generalmente ocupan 2/3
anteriores de las cuerdas vocales. Raros casos totales.
Diafragma supragltico (2 en frecuencia) Generalmente
anteriores, van de una banda o repliegue al otro. Indemnidad de
glotis.
Diafragmas subglticos (poco frecuentes)
Etiologa: permanencia de la fusin embrionaria entre las cuerdas.
Sntomas: desde en nacimiento llanto disfnico, dbil o ausente. Dificultad
respiratoria variable.
Diagnstico: fibroscopa, laringoscopa directa (preparados para
traqueotoma)
Laringoceles
Definicin: dilatacin o hernia del sculo llena de aire. Puede se interno,
externo o mixto.
Sntomas:
Disfona intermitente
Disnea que aumenta al llorar
Llanto dbil
Posible aumento de volumen cervical fluctuante
Tratamiento: extirpar el techo por endoscopa

Hendidura Larngea Congnita

Richter: primero en describirla en 1972

Longitud variable: desde lmina del cricoides hasta la carina