[ Caso Clnico ]

Cuidados de enfermera a un paciente trasplantado

Nria Capell Vilurbina - Carme Sol Solanellas
Servicio de Nefrologa de Althaia, Xarxa Hospitalria de Manresa, Barcelona

Introduccin
Hemos analizado la historia un paciente joven con
IRCT en tratamiento de hemodilisis que fue trasplantado con un rin de su padre, con una supervivencia de 13 aos.
Las circunstancias personales le llevaron a realizar
un viaje a China, dnde contrajo una neumona vrica y perdi el rin trasplantado. El retorno a la
hemodilisis, las complicaciones relacionadas con la
calcificacin de los vasos y un trastorno emocional
le llevaron a situaciones lmite que enfermera tuvo
que tratar con cuidados especiales y que nos obligaron a realizar un Plan de Cuidados especfico. En un
momento muy crtico de su estado de salud se trasplant con un rin de cadver con xito. Actualmente est bien controlado y vive con su pareja, tambin
trasplantada, y una hija que adoptaron procedente de
China.
El presente trabajo tiene como propsito, a la vista
de este caso, presentar y analizar las dificultades por
las que pasan las personas que padecen insuficiencia
renal crnica terminal (IRCT) en hemodilisis y que
reciben un trasplante.
Nuestra Unidad de Hemodilisis pertenece a la Fundacin Althaia de Manresa (Barcelona) y est dotada
de una unidad central de unos 800 m2, y de dos unidades en los centros perifricos de Berga y Puigcerd para poder atender a los pacientes sin que tengan
que desplazarse, todo ello atendido por un total de 50
Correspondencia:
Nria Capell Vilurbina
Servicio de Nefrologa
Althaia, Xarxa Hospitalria
C/ Dr. Joan Soler s/n
08243 Manresa (Barcelona)
ncapellav@hotmail.com

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profesionales de la salud. El equipo de enfermera ha

adaptado el tratamiento dialtico a las necesidades
de cada paciente, dependiendo de su estado nutricional, del acceso vascular, de la tolerancia, as como
tambin de la edad y la calidad de vida.
Al no disponer de unidad de trasplante, se nos plantean situaciones difciles de abordar en algunos pacientes que han sido trasplantados y que por fracaso renal
del injerto deben volver al tratamiento renal sustitutivo de hemodilisis (TRS-HD). Ante el caso de este
joven, enfermera estableci guas de actuacin para
abordar los problemas que se presentaban, atendiendo a las necesidades biolgicas, psicolgicas y sociales
del paciente. Se utilizaron Diagnsticos Enfermeros
e interrelaciones NANDA-NOC-NIC para establecer
el Plan de Cuidados. La actuacin frente a este caso
nos ha permitido protocolizar cuidados enfermeros,
dejar constancia de las actividades realizadas por el
equipo y de los resultados que se obtienen con una
asistencia continuada, integral y personalizada.
Nuestro objetivo fundamental fue el de facilitar la
comunicacin entre el equipo de enfermera, utilizando un lenguaje comn basado en los Diagnsticos
Enfermeros del paciente en hemodilisis; con l pretendemos dar al paciente la informacin relevante
para que pueda tomar decisiones; facilitar la comunicacin utilizando un lenguaje comprensible; saber
escuchar con nimo de comprender; no engaar sobre
el diagnstico y el pronstico; ofrecer distintas opciones teraputicas y respetar la confidencialidad y los
compromisos adquiridos por el paciente.

Resumen de la Historia Clnica

Varn de 39 aos con IRCT en tratamiento de hemodilisis peridica. Es tcnico sanitario especializado
en laboratorio, no refiere hbitos txicos, refiere tener alergia al nifedipino y a la penicilina y le gusta

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ir en moto, en bicicleta y el montaismo. Vive con su

esposa trasplantada y con su hija adoptada. Sus problemas de salud ms relevantes han sido:
A los 14 aos, en 1982, present una vejiga neurgena secundaria a lipoma sacro; se le practic
laminectoma y extirpacin del mismo.
En 1983, intervencin quirrgica antireflujo (Cohen). El estudio urodinmico posterior demuestra
denervacin motora con sistema de altas presiones. Miccin por prensa abdominal.
En 1990 presenta una IRCT progresiva secundaria
a pielonefrtis crnica y se incorpora al programa
de hemodilisis del Hospital de San Juan de Dios
de Manresa. Un ao ms tarde, a los 23 aos, se le
incluye en la lista de espera para trasplante de la
Clnica Puigvert de Barcelona.
En 1992 se le practica un trasplante de donante
vivo (su padre) que funcion durante 13 aos fracasando en 2005, cuando el paciente tena 37aos,
debido una neumona vrica que surgi en un viaje
a China que realiz para la adopcin de una nia.
Al reincorporarse al programa de hemodilisis presentaba los siguientes problemas:
Embolizacin arterial del injerto por intolerancia inmunolgica.
Osteodistrofia renal e hiperfosforemia
Encefalopata hipertensiva con presencia de visin borrosa y cefaleas.
Hiperuricemia-dislipemia
Hipertrofia ventricular izquierda.
Mononucleosis infecciosa.
Calcificacin arterial con afeccin de las extremidades superiores e inferiores D.
Un ao ms tarde su situacin se complica debido a:
Frenacin suprarrenal prolongada.
Trastorno ansioso depresivo que requiere consulta al Departamento de Psicologa.

Requiere ligadura de la anastomosis y colocacin de un catter permanente como acceso vascular para hemodilisis.

Plan de cuidados de enfermera en la unidad de

hemodilisis perodo de marzo 2006 a mayo 2007
Se identificaron los siguientes Problemas Interdependientes y Diagnsticos Enfermeros

Problemas Interdependientes
- Astenia y anorexia secundarias a anemia crnica
Objetivo: disminucin de las limitaciones fsicas debidas a la anemia.
Actividades de enfermera:
- Administracin del hierro en las sesiones
- Transfusin de sangre si precisa
- Administracin de la eritropoyetina
- Control de los sntomas de la anemia
- Consejos teraputicos
Evolucin: reinicio de las actividades de ocio
- Prurito secundario a hiperfosforemia
Objetivo: disminuir las molestias que provoca el picor.
Actividades de enfermera
- Administracin de antihistamnicos prescritos
intra-HD
- Administracin de los quelantes del fsforo
- Educacin sanitario-diettica (dieta pobre en
fsforo)
- Evitar estreimiento derivado de los quelantes
- Medidas higinicas de hidratacin corporal

Anemia crnica

Evolucin: presenta algn episodio de prurito generalizado que se corrige con las medidas teraputicas
indicadas.

Isquemia en la mano izquierda, debida a sndrome de robo vascular provocado por la fstula.

- D
 olor secundario a lesiones isqumicas en las
extremidades superiores provocadas por el sn-

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drome del robo vascular y dolor secundario a

lesiones isqumicas en las extremidades inferiores provocadas por calcificaciones arteriales
(con sobreinfeccin de algunas)
Objetivo: reducir la intensidad del dolor y aumentar
la eficacia del tratamiento
Actividades de enfermera:
Determinar un sistema de medicin de la intensidad del dolor: escalas numricas
Controlar los factores ambientales que puedan influir en el dolor: luz, temperatura, posicin corporal
Valorar regularmente la eficacia de las medidas
farmacolgicas
Administracin de analgsicos segn prescripcin
mdica
Evolucin: el paciente reaccionaba con ansiedad al
dolor y difcilmente se podan aplicar medidas de tratamiento que no fueran farmacolgicas. El dolor provocado por el sndrome del robo vascular solo cedi
con la ligadura de la fstula.
- R
 iesgo de infeccin del punto de insercin del
catter central para hemodilisis
Objetivo: prevencin y / o deteccin precoz de los signos de infeccin.
Actividades de enfermera:
Control del apsito segn el protocolo de la Unidad
en los casos de infeccin
Informacin al paciente de los signos de infeccin
para que colabore en la prevencin
Anotacin en la grfica de las caractersticas del
punto de insercin
Inicio del tratamiento segn pauta mdica
Evolucin: el catter se mantuvo libre de infeccin.

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Diagnstico enfermeros
- E
 xceso de volumen de lquidos relacionado con
un exceso de aporte de lquidos y/o sodio entre las sesiones, manifestado por la aparicin de
edemas en las extremidades, aumento del peso,
cambios de la presin arterial y cambios en el
patrn respiratorio.
Objetivo: que el paciente integre los cambios pactados en su vida diaria.
Actividades de enfermera
Confeccin de una dieta conjuntamente con el paciente
Aconsejar condimentos alternativos a la sal (limn,
ajo, perejil.)
Pactar un plan para reducir el aporte de lquidos
Aconsejar el control ponderal diario
Evolucin: en marzo de 2006 mantena una diuresis
residual de aproximadamente un litro al da. Al iniciar la hemodilisis queda muy reducida y el paciente
intenta adaptase a controlar el aporte de lquidos.
Precisa sesiones extras de hemodilisis para evitar
complicaciones. Refiere sensacin elevada de la sed
y se dializa con sodio de 138 mEq. A finales del 2006
se consigue una disminucin del aporte de lquidos
hasta 2l/48h. A mediados del 2007 se desequilibra la
dieta y el aporte de lquidos aumenta hasta 4-5l/48h.
El paciente comenta que sigue una dieta totalmente
libre y no acepta controles de enfermera porqu se
siente angustiado.
- Desempeo inefectivo del rol relacionado con
alto grado de estrs y conflictos domsticos
manifestado por sentimientos de negacin, ansiedad, insatisfaccin, inadaptacin, falta de autocontrol y cambio en los patrones habituales
de responsabilidad.
Objetivo: recuperar una conducta adaptativa que facilite la solucin de los problemas

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Actividades de enfermera

Conclusiones

Educacin sanitaria sobre el manejo del estrs

En la prctica habitual de la enfermera se nos plantea constantemente un reto: la correcta aplicacin

del proceso de atencin de enfermera y los diagnsticos enfermeros, llevar a la prctica estos procesos
no es fcil. Para poder consensuar decisiones debe
existir previamente una buena formacin terica de
todo el equipo. A raz del caso clnico estudiado hemos podido unificar mtodos de trabajo, simplificar
nuestra labor de forma importante y utilizar el lenguaje comn que la Sociedad Espaola de Enfermera Nefrologa ha puesto a nuestro alcance.

Mantener una actitud imparcial sin emitir juicios

de valor
Evitar las posturas autoritarias y paternalistas
Animar a la persona a hablar con su pareja y con
los dems miembros de la familia de los conflictos,
sentimientos, expectativas y temores
Permitir la mxima participacin en la toma de decisiones
Explorar nuevas formas de asumir el rol
Reforzar y elogiar los logros obtenidos

Bibliografia

Evolucin: en junio 2006 presenta una actitud ansiosa importante debido a la reincorporacin al programa de hemodilisis que no mejora con tratamiento de
soporte ni farmacolgico. Se valora con el paciente
la posibilidad de asistir a una consulta de psiquiatra
y acepta la propuesta con una disminucin importante del estrs. El apoyo familiar es bueno.

1. Andreu Periz, L. Force Sanmartn E. 500. Cuestiones que plantea el cuidado del enfermo renal. 2
ed. Barcelona: Masson; 2001.

Desenlace

4. Luis Rodrigo MT. Los Diagnsticos Enfermeros.

Revisin crtica y gua prctica. 7 ed. Barcelona:
Masson; 2006.

En mayo de 2007 llaman al paciente para ser trasplantado con un rin de cadver, la intervencin se
realiza con xito. Las enfermeras nos pusimos en
contacto telefnico con l al poco tiempo del alta y
nos manifest su agradecimiento por las atenciones
recibidas por enfermera a lo largo del tratamiento
en hemodilisis. Coment tambin la necesidad de
mantener poco contacto con nuestra unidad de hemodilisis y con todo lo referente a la enfermedad
para poder iniciar su vida familiar con normalidad.

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2. Daugirdas JT, Blake PG, Ing TS. Manual de Dilisis. 2 ed. Barcelona. Masson; 2004.
3. Guerrero Carreo S. Proceso de atencin de enfermera a un paciente con insuficiencia renal aguda.
Rev Soc Esp Enfer Nef. 2004; 7: 56-61.

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