Revista electrnica de la Facultad de Odontologa, ULACITCosta Rica, Vol. 5., N.

1, 2012

Tratamiento ortodncico alternativo para la reabsorcin apical sustitutiva

por trauma en centrales maxilares
Federico Campos Aguilar, DDS (1)
Ana Lilia Dobles Jimnez, DDS, M. Sc. (2)
(1)
Dr. en Ciruga Dental, licenciado en Odontologa, Universidad de Costa Rica, residente de segundo ao de la Especialidad en Ortodoncia y Ortopedia Funcional de la Universidad
Latinoamericana de Ciencia y Tecnologa (ULACIT).

(2)
Dra. en Ciruga Dental, licenciada en Odontologa, Universidad de Costa Rica. Profesora del posgrado de Ortodoncia y Ortopedia Funcional de la Universidad Latinoamericana de Ciencia y
Tecnologa (ULACIT). Especialista en Ortodoncia y Ortopedia Funcional, mster en Currculum y Docencia Universitaria, ULACIT.

Fecha de recibido: 3 de diciembre de 2012

Fecha de aceptacin: 29 de diciembre de 2012

Resumen: Se presenta a valoracin ortodncica una paciente de sexo femenino, de 23 aos de edad, cuyo motivo
de consulta es quiero arreglar mis dientes. La paciente se diagnstica como CII esqueletal, hipodivergente,
relacin molar de clase II, relacin canina de clase II bilateral, incisivos centrales maxilares con reabsorcin
externa de sustitucin por trauma, espacio insuficiente en arco maxilar y mandibular. Tratamiento recomendado:
exodoncia de centrales superiores y de segundas premolares inferiores, alineado, nivelado, cierre de espacios,
establecimiento de la oclusin. Tiempo activo de tratamiento: 5 aos. Dentro de los resultados obtenidos est la
mejora esttica, perfil recto, obtencin de la CI molar bilateral, relacin canina con premolares, sobre mordida
horizontal y vertical adecuados.
Palabras Claves: centrales maxilares, anquilosis, reabsorcin por sustitucin, exodoncias.

Abstract: Orthodontic assessment is presented in a female patient, 23 years old, whose complaint is "I want to fix
my teeth." The patient is diagnosed as skeletal CII, hypodivergent, molar ratio of Class II, bilateral canine
relationship of Class II, maxillary central incisor with external replacement resorption by trauma, insufficient space
in maxillary and mandibular arch. Recommended treatment consists of: extraction of upper central and second
premolars, alignment, levelling, space closure, and establishment of occlusion. Active time of treatment 5 years.
Among the results obtained is to improve aesthetics, a straight profile, obtain bilateral CI molar relation, canine
relationship with premolars, appropriate horizontal and vertical overbite.
Keywords: maxillary central, ankylosis, replacement resorption.

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Introduccin
El trauma dental es un motivo frecuente de consulta, porque aproximadamente el 30 % de los
nios con denticin temporal y el 22 % con denticin permanente sufren algn grado de
traumatismo importante. Las edades ms frecuentes en que se presentan los traumas son es de 1
a 3 aos por cadas, de 7 a 10 aos como consecuencia de un accidente deportivo y de 16 a 18
aos por peleas, accidentes deportivos y de automvil.
En su mayora, los traumatismos dentales suelen afectar a los incisivos superiores, dientes que
ocupan la posicin ms anterior. El objetivo principal del tratamiento de los traumatismos es la
prevencin de un mayor dao en la cavidad oral. Dentro de las afecciones por trauma est la
reabsorcin apical sustitutiva que puede llevar a la prdida de la pieza dental.

Marco referencial
En general, el trauma dental es de naturaleza compleja y se encuentra influenciado por
diferentes factores, incluyendo la biologa humana, el comportamiento y el medio ambiente.
(Glendor, Koucheki y Halling, 2000).
Estudios realizados por Carrascoz, Ferrari, Ferreira y Simi (2000) y Andreasen, (1994) indican
que las causas ms comunes de lesiones dentales por trauma son cadas diversas, seguidas de
golpes, accidentes automovilsticos y deportes de contacto. Los individuos de sexo masculino
sufren 2,4 veces ms lesiones que el sexo femenino, y las edades en las que hay ms afectacin
oscilan entre los 11 y 15 aos.
Una de las consecuencias del traumatismo dental es la anquilosis, que se caracteriza por la
fusin del diente al hueso alveolar, impidiendo tanto su desarrollo como su movimiento
dentario, lo cual interfiere directamente en los tratamientos ortodnticos.
Otro problema es la reabsorcin externa de sustitucin, proceso por medio del cual el diente es
reabsorbido gradualmente y reemplazado por hueso. Durante la desarticulacin o dislocacin
del diente, se daan o se pierden grandes zonas del ligamento periodontal que conduce a la
unin entre el diente y el hueso alveolar.
Esta condicin es asintomtica y el hallazgo ms sobresaliente es el sonido de tono alto a la
percusin. Radiogrficamente, se observa desaparicin del espacio del ligamento, con una
reabsorcin progresiva de la raz, seguida de una sustitucin sea. Las mrgenes del defecto son
irregulares (Ne, Witherspoon, Gutmann, 1999; Tronstad, 1988).

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Reporte del caso clnico

Se presenta al Posgrado de Ortodoncia y Ortopedia Funcional de la Universidad
Latinoamericana de Ciencia y Tecnologa (ULACIT), una paciente de 23 aos de edad, que
reporta que 12 aos atrs sufri un accidente con trauma en sus dientes, principalmente en las
piezas anteriores e indica quiero arreglarme mis dientes.
Examen facial
Patrn de crecimiento hipodivergente, perfil facial convexo, ojo izquierdo ms pequeo que el
derecho, poca proyeccin de pmulos, nariz desviada a la izquierda, ngulo nasolabial
ligeramente agudo, labio superior protruido, labio inferior protruido y revertido, comisura labial
izquierda ms alta y delgada que la derecha, surco mentolabial acentuado, distancia cuello
mentn normal, cicatriz a nivel surco mento-labial.

Figura 1 y 2
Fotografa de frente y de perfil, enero del 2007
Fuente: Dra. H. lvarez

Estudio intraoral

La paciente muestra denticin permanente, incisivos centrales superiores con fractura en el

tercio medio, pigmentacin oscura en 1.1 asociada a trauma, con restauraciones extensas. Lnea
media superior coincidente, lnea media inferior 2 mm derecha, sobremordida vertical del 30
%, sobremordida horizontal de 7 mm. Enca adherida delgada; manchas dentales en 1.7, 1.6,
1.5, 1.4 y 1.3; descalcificacin cervical en 2.7, 2.6, 2.5 y 2.4; desgastes y fracturas en 3.3 y 4.3.

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Relacin molar CII bilateral, relacin canina CII bilateral. Apiamiento leve, discrepancia
alveolo dentaria superior -4 mm e inferior de -1 mm.

Figura 3
Fotografa intraoral de frente, enero del 2007
Fuente: Dra. H. lvarez

Figura 4
Fotografa intraoral anteroposterior derecho, enero del 2007
Fuente: Dra. H. lvarez

Figura 5
Fotografa intraoral anteroposterior izquierda, enero del 2007
Fuente: Dra. H. lvarez

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Figura 6
Fotografa intraoral arco superior, enero del 2007
Fuente: Dra. H. lvarez

Figura 7
Fotografa intraoral arco inferior, enero del 2007
Fuente: Dra. H. lvarez

Figura 8
Curva de Spee 3mm, enero 2007
Fuente: Dra. H. lvarez

Estudios radiogrficos de inicio

Entre los hallazgos ms importantes en la radiografa panormica, se observan los tratamientos
endodnticos en las piezas 1.1 y 2.1, y en las terceras molares inferiores en posicin intrasea.

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Figura 9
Radiografa panormica, enero del 2007
Fuente: Dra. H. lvarez

En las radiografas periapicales se aprecia que las piezas con tratamiento endodntico presentan
reabsorcin apical sustitutiva (anquilosis). En la interconsulta con los especialistas en
endodoncia, se reporta que ambas piezas presentan reabsorcin apical sustitutiva, por lo que se
recomienda la extraccin de ambos incisivos para el xito del tratamiento.

Figura 10
Radiografas periapicales 1.1 y 2.1, enero del2007
Fuente Dra. H. lvarez

En la radiografa lateral de crneo se observar una paciente clase CII esqueletal por leve
prognatismo maxilar y mandbula con tendencia a la retrusin (ANB 6), perfil convexo, patrn
de crecimiento hipodivergente, labios protruidos, proinclinacin de incisivo superiores (SN-1115), proinclinacin y protrusin de inferiores (IMPA 110, NB-1, 7mm) plano mandibular con

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rotacin anterior.

Figuras 11 y 12
Radiografa lateral de crneo y trazado cefalomtrico, enero del 2007
Fuente Dra. H. lvarez

Objetivos de tratamiento
Eliminar los focos de infeccin, aliviar la discrepancia alveolo-dentaria, des-rotar, mejorar la
inclinacin y posicin de las piezas que lo requieren, mesializar las piezas dentales del arco
superior colocando laterales en posicin de centrales, establecer relacin molar de CI, establecer
relacin canina entre caninos inferiores y premolares superiores; centrar lneas medias, corregir
Curva Spee, mejorar la sobremordida vertical y horizontal, mejorar el perfil y mejorar la
oclusin, engranaje y retencin.

Plan de tratamiento
Por indicacin de los especialistas en endodoncia, se realiza la extraccin de los dos centrales
maxilares debido a la reabsorcin radicular y a la anquilosis presentada producto del trauma
sufrido aos atrs. Adicionalmente, se realiza la exodoncia de segundas premolares inferiores
para aliviar la discrepancia alveolo dentaria y la proinclinacin incisiva inferior. En la primera
etapa del tratamiento se alinean y nivelan las piezas dentales. Segunda etapa se mesializan los

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laterales superiores, se colocan en posicin de centrales y se restauran protsicamente. En la

etapa tres se establece la oclusin y engranaje, y en la ltima etapa se realiza la retencin con
retenedores circunferenciales o frulas al vaco.

Progreso de la paciente
Despus de 5 aos de tratamiento, con 28 aos de edad, la paciente presenta un patrn
normodivergente, perfil recto, con una sonrisa amplia y restaurada; con aumento de su
autoestima y gran satisfaccin. Adems, se observa una adecuada relacin entre sus labios y de
su posicin dental.

Figuras 12 y 13
Fotografa de frente y de perfil
Fuente: Dr. F. Campos

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Figuras 14 y 15
Fotografa de frente sonriendo y sonriendo
Fuente: Dr. F. Campos

Figura 16
Mesializacin del arco superior y restauracin de laterales con anatoma de centrales maxilares. Sobremordida vertical y horizontal adecuadas.
Fuente: Dr. F. Campos

Figura 17
Relacin molar CI derecha
Fuente: Dr. F. Campos

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Figura 18
Relacin molar CI izquierda
Fuente: Dr. F. Campos

Figura 19
Arco superior, avance
Fuente Dr. F. Campos

Figura 20
Arco inferior, avance
Fuente Dr. F. Campos

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Conclusiones
La importancia de la anquilosis dentaria en la clnica reside en que la maloclusin que provoca,
derivada de la inmovilidad y fijeza del diente; esto se agrava con el desarrollo y evolucin del
conjunto maxilodental. La reabsorcin sustitutiva es una alteracin que puede restringir un
tratamiento de ortodoncia.
Se puede lograr la rehabilitacin esttica agradable y la funcin en un paciente que pierda los
centrales maxilares con la mesializacin y restauracin de los laterales maxilares y del arco
superior.

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Referencias

Andreasen, J.O. (1994). Text Book and Color Atlas of Traumatic Injuries of the Teeth (3.
ed.). Copenhagen: Munksgaard.
Carrascoz A., Ferrari C., Ferreira, J. y Simi, J. (2000). Epidemiologa e etiologa do
traumatismo dental en dentes permanentes na regiao de Braganca Paulista. Recuperado de
www.medcenter.com
Glendor, U., Koucheki B. y Halling, A. (2000). Risk evaluation and type of treatment of
multiple dental trauma episodes to permanent teeth. Endodontics & Dental
Traumatology, 16, 205-210.
Ne RF, Witherspoon DE, Gutmann JL. (1999). Tooth Resorption. Quintessence International;
vol 30, 1: 9-25.
Tronstad, L. (1988). Root Resorption-Etiology, Terminology and Clinical Manifestations.
Endod Dent Traumatology, 4: 241-252.

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