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INTERESSADO:
ASSUNTO:
RELATOR:
patologia
cujo
diagnstico
deve
medicamentosa
e/ou
psicoterpica,
DA CONSULTA
DO PARECER
No Jornal de Pediatria, vol. 80, n 2 (Supl) de 2004, Luis A. Rohde e Ricardo Halpern
escrevem artigo de reviso sobre transtorno de dficit de ateno/hiperatividade:
atualizao, no qual procuram aclarar e atualizar os aspectos histricos e
relacionam-se
com
sistemas
de
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a
cognitivo/comportamental, A abordagem combinada (medicao +
abordagem psicoterpica comportamental com as crianas e
orientao para os pais e professores) no resultou em eficcia
maior nos sintomas centrais do transtorno quando comparada
abordagem apenas medicamentosa. A interpretao mais cautelosa
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Este relator, no Parecer CFM n 35/10, cujo interes sado era o prprio Ministrio
Pblico Federal - Procuradoria Federal dos Direitos do Cidado, se posicionou sobre
a legalidade e utilidade teraputica da Ritalina em crianas com TDAH - Transtorno
de Dficit da Ateno com Hiperatividade.
A ementa assim enunciava o contedo do parecer:
A Ritalina (metilfenidado) produto farmacutico com uso
indicado e universalmente validado para Transtorno de
Dficit da Ateno com Hiperatividade, desde que obedea
em sua prescrio o que preconiza a boa prtica mdica.
a) do objeto da denncia a denncia era de que crianas saudveis estariam
sendo medicadas desnecessariamente, o que no ficou provado;
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DA CONCLUSO
No caso deste estudo, ficou bem claro, no se abstrai este adoecer apenas
nas vertentes comportamentais, o que j seria um mundo, mas a toda uma
investigao para excluir todos os casos onde doenas neurolgicas, endcrinas,
infecciosas, autoimunes, psiquitricas de outros grupamentos obrigatoriamente
precisam ser excludas; portanto, este diagnstico eminentemente mdico.
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procedimentos
psicolgicos;
pedagogos,
para
orientao
pedaggica;
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Barkley, anteriormente, encontrou que 70% dos jovens com TDAH tambm
apresentavam transtorno opositivo desafiador (TOD) e 40%, transtorno de
conduta. Em nosso meio, a prevalncia encontrada dos transtornos
disruptivos (TOD e transtorno de conduta) em jovens com TDAH foi de 47,8%,
segundo o professor Luiz Rohde, da UFRGS.
6) O diagnstico do transtorno de dficit de ateno/hiperatividade
fundamentalmente clnico, baseando-se em critrios operacionais claros e
bem definidos, provenientes de sistemas classificatrios como o DSM-IV-TR
ou do CID 10, respectivamente, da Academia Americana de Psiquiatria e da
OMS.
7) O tratamento do TDAH envolve uma abordagem mltipla, englobando
intervenes psicossociais e psicofarmacolgicas.
A importncia do uso de medicao no tratamento do TDAH j est
estabelecida. O psicoestimulante a droga de primeira escolha tanto nos
guidelines americanos quanto nos europeus. Os psicoestimulantes
demonstraram eficcia no tratamento de cerca de 70% de adolescentes com
TDAH. Alm da reduo da desateno, da hiperatividade e da impulsividade,
o estimulante tambm melhora os comportamentos associados ao transtorno,
como o desempenho acadmico e o funcionamento social. Alm do
tratamento medicamentoso para o TDAH, indicado um acompanhamento
teraputico comportamental, focado no paciente, na famlia e na escola, mas
caso haja alguma comorbidade, como a dislexia, indicado o
acompanhamento
fonoaudiolgico.
Havendo
outras
comorbidades
psiquitricas (depresso, ansiedade etc.), a prpria terapia comportamental
dar conta. A base para tal diretriz est no longo e elucidativo corpo deste
parecer. Tal tratamento atende suficientemente todos os critrios de eficincia
e segurana e tem embasamento na medicina, no s de evidncias, mas na
responsabilidade de mdicos obedecerem aos cnones em suas avaliaes.
No se trata de mero somatrio de sinais e sintomas, mas a compreenso do
funcionamento do organismo humano e sua integrao nas redes sociais que
o cerca. O acesso a mdicos meta do Sistema nico de Sade, precisando
ser praticado. Quanto aos medicamentos, no esto na cesta de
medicamentos disponibilizados, porm disponveis em farmcias de todo o
Brasil. Como em qualquer patologia de curso crnico, que exige o uso
contnuo de medicamentos, estudos devem ser desenvolvidos para avaliar
sua viabilidade. Vale ressaltar que existem projetos de lei tramitando no
Congresso Nacional para proteger e tratar este grupamento vulnervel
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outro sintoma tpico do transtorno de dficit de ateno e hiperatividade. As crianas com TDAH tm
Este
omanter
parecer,
SMJ.
dificuldade em recrutar sua prpria ateno
e de
a concentrao,
para elas um tormento terem
que se esforar em uma atividade continuada e desinteressante, por isso evitam fazer suas tarefas. Mas
embora tenham dificuldade de gerar ateno, em alguns momentos relacionados a muito estresse,
13 de
dezembro de
2012
apresentam grande capacidade deBraslia-DF,
concentrao
e manifestam
todo
seu potencial adormecido. A isso se
chama de hiperfoco.
Na prtica, vemos as crianas e adolescentes com TDAH deixarem as coisas sempre para a ltima hora,
EMMANUEL
CAVALCANTI
pois s assim atingiro o grau
de estresseFORTES
suficienteSILVEIRA
para desencadear
o estado de hiperfoco que lhes
permite realizar as tarefas. Interiormente, tentam vrias vezes comear a fazer suas obrigaes mas no
Conselheiro relator
conseguem, adicionando um pouco mais de ansiedade com a passagem do tempo. Em resumo, tm um
sofrimento crescente com grande ansiedade at que conseguem atingir o nvel de estresse do hiperfoco e
fazer seus deveres. O pior que depois de completarem a tarefa, sentem-se aliviados e esquecem de
colocar na bolsa para entregar para a professora no dia seguinte
Apesar de muitos adultos com TDAH apresentarem inteligncia acima da mdia,eles podem sentir que
no conseguiram alcanar o desejado sucesso em termos acadmicos e ou profissionais. Muitas outras
dificuldades so reportadas no campo dos relacionamentos pessoais.
No geral, deve haver um sentimento generalizado de insatisfao entre os adultos com TDAH um
sentimento de que eles no esto realizando todo o seu potencial como poderiam.
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