Sunteți pe pagina 1din 23

AUDIOMETRIE

Echipamente Pentru Diagnostic

AN UNIVERSITAR 2014-2015
UNIVERSITATEA POLITEHNICA DIN BUCURETI
Facultatea de Inginerie Medical

Studeni: Andreea Ioana Crciun


Beni Octavian Gua
Ioana Ctlina Fierscu
Alina Cristina Mihalcea
Andreea Margareta Speriatu
Lucia Georgiana Vasile
Profesor coordonator: Bogdan Hurezeanu

1. Introducere
1.1. Generaliti
1.2. Principiul de funcionare i metode
1.3. Rezultate finale
2. Schem bloc
3. Aplicaii curente
4. Tendine
5. Firme productoare i modele comerciale
6. Concluzii
7. Analiz S.W.O.T.
8. Bibliografie

1. Introducere
1.1. Generaliti

Audiometria este o tehnic


de investigare a analizorului auditiv
bazat pe generarea unor sunete
tonale (armonice) cu frecvene fixe
standard, zgomote i alte tipuri de
sunete (vorbire, muzic etc.) avnd
intensiti reglabile. Confirmarea
percepiei auditive are loc voluntar
de ctre subiect sau se obine
identificnd semnale de rspuns
(reflexe, poteniale evocate).

Figure 1 - Audiograma (Prezentare)

Audiometrele, n ordinea cresctoare a complexitii, pot fi:


de triaj
de diagnostic
clinice
Audiometria clasic, subiectiv, este nlocuit cu tehnici obiective: semnalizare reflex i
detecia potenialelor evocate. Extragerea PEA (potenial evocat auditiv) din fondul perturbator
EEG reprezint un procedeu electro-acustic perfecionat de investigare a funciei auditive. Prin
audiometrie tonal se determina pragul minim auditiv la diferite frecvene, la ambele urechi.

Audiometrul se compune in principal din:


un generator de sunete
un amplificator
un reglator al intensitii sonore
un reglator al frecvenei
un emitor de sunete.

1.2. Principiul de funcionare i metode


Pentru msurarea cii osoase se utilizeaza un
emitor special care va fi fixat pe suprafaa
apofizei mastoid, vibraiile sale transmindu-se
astfel craniului. Pentru determinarea cantitativ a
acuitaii auditive se utilizeaz audiometria
liminar tonal. Metoda const n generarea unor
tonuri pure (sunete armonice) pe un numar de
frecvene cuprinse in irul: 250, 500, 1000, 1500,
2000, 3000, 4000, 6000, 8000, 10000Hz, cu
intensitatea crescut progresiv (continuu sau n
trepre de 5 dB) pn cnd subiectul semnalizeaz
atingerea pragului percepiei auditive. Rezultatele
se exprim in decibeli (dB) care este o unitate de
comparaie logaritmic. Intensitatea sonor, ca
mrime fizic obiectiv, se caracterizeaz prin
energia sonor care traverseaz perpendicular
unitatea de suprafa in unitatea de timp (W/m2).
Intensitatea sonor perceput subiectiv nu este
identic cu intensitatea fizic. Pragul minim
auditiv variaz in funcie de frecvena vibraiilor.
La o anumit frecven, pragul percepiei auditive normale se confund cu media statistic a
rezultatelor experimentale obinute pe subieci sntosi din categoria de vrst cuprinsa intre 18
si 25 ani. Se va nota aceasta cu Iref. In fizica acustic, nivelul intensitaii unui sunet se raporteaz
la I0 = 10-12 W/m2, dup formula:
NI = 10 x log (I/I0) dB
In caz de pierdere parial a acuitii auditive, intensitatea liminar (de prag) msurat rezultat
este mai mare, fiind notat Is. Corespunztor, avem:
NIs = 10 x log (Is/I0) = 10 x log (Is/Iref x Iref/I0) = 10 x log (Is/Iref) + 10 x (Iref/I0) = NPA + NIref

In cuvinte, nivelul intensitaii de prag in caz de surditate se ridic deasupra nivelului de referint
(auz normal) cu nivelul pierderii auditive, NPA. Diferena NPA = NIs NIref (dB), obtinut la
frecvena selectat pentru test, se convine sa fie reprezentat in audiogram. Evident, un auz
normal va fi caracterizat prin valori NPA = 0 la toate frecvenele i caracteristic trasat se mai
suprapune peste abscisa reprezentrii.

In figura alturat se prezint


formatul audiogramei i un
numr
de
inregistrri
caracteristice diverselor tipuri de
surditate. [4]
In cadrul audiometriei se
investigheaz sistematic, att pe
cale aerian ct i pe cale osoas,
pragul minim auditiv prin
creterea intensitaii de la 0 dB n
trepte de 5 dB pn cnd
subiectul ncepe s aud sunetul.
Figure 2 - Audiograme CA: 1 - subiect cu auz normal; 2, 3, 4, 5 - surditate de percepie
avansnd cu vrsta; 6 - surditate de transmisie; 7- limitele amplificrii; ABCS - domeniul
indicat de protezare

Aceast intensitate se marcheaz pe audiogram. Investigarea ncepe de la 1 kHz ,dup care se


testeaz frecvenele mai mari (2-4 kHz) i dup aceasta frecvenele mai mici (0.5, 0.25 kHz, etc).
Punctele obinute se unesc cu o linie. In caz de hipoacuzie va trebui s se foloseasc o intensitate
mai mare pentru atingerea pragului. Intensitatea prag descrie cantitativ pierderea de auz.
Msuratorile audiometrice se desfoar ntr-o camer insonorizat, n care pacientului i se
transmit prin casc o serie de sunete pure (tonuri). n timpul testului, bolnavul ine n mn un
buton ce trebuie apsat ori de cte ori aude sunetul respectiv. Fiecare ureche este testat separat
i, n funcie de rspunsurile pacientului, medicul ntocmete un grafic numit audiogram.
Tocmai pentru c se bazeaz pe rspunsurile pacientului, testul este subiectiv.
n afara audiometriei tonale, audiometria vocal este o alt modalitate de testare subiectiv a
auzului, mai important pentru anumii pacieni, pentru c masoar i capacitatea subiectului
testat de a comunica; se msoar nu numai capacitatea de auz, ci i capacitatea celui testat de a
nelege ce se vorbete.
n cazul n care audiometria descoper o scdere de auz, investigaiile trebuie continuate cu teste
audiologice obiective. Rolul lor este de a preciza sediul i tipul leziunii. Astfel, pentru hipoacuzia
de transmisie se face impedantmetrie, care arat starea de funcionare a urechii medii.
Dac hipoacuzia este neurosenzorial, sunt necesare dou tipuri de teste: otoemisiuni acustice
(arat funcia urechii interne), sau poteniale (arat modul n care se transmite influxul nervos
prin nervul cohlear pn la trunchiul cerebral).
De obicei se prefer potenialele evocate cu electrozi aplicai pe pielea capului. Din aceast
cauz rspunsul evocat, corelat cu sistemul auditiv este acoperit de activitatea electric a
4

creierului (EEG), independena de procesul investigat, aa cum am amintit mai devreme.


Extragerea potenialului evocat din fondul perturbator EEG este posibil prin tehnica medierii.
Tehnica medierii, pus la punct nc din 1958, a fost introdus i pentru detectarea potenialelor
evocate n scoara celebral prin stimulare auditiv.
Semnalele evocate se capteaz optimal n vertex (cretetul capului), derivaia P2 N1, motiv
pentru care poart denumirea de poriune V. Raportate la momentul stimulrii, potenialul V
apare dup o latent de cteva zeci de milisecunde. n figura alturat, a, se d o funcie tipic de
desfurare a potenialului evocat auditiv, PEA, mediat din 64 realizri succesive, la intervale de
cte o secund; observm reprezentarea din figura b, atunci cnd se constat faptul c amploarea
PEA crete cu intensitatea stimulului acustic. In figura c se arat rezultatele experimentale
utiliznd semnale de stimulare acustic de diverse intensitai i frecvene. [4]

Figure 3 - Potenialul celebral evocat auditiv

Din cele artate rezult c audiometria obiectiv nu conduce fr rezerve la curbe ale pragului
audibilitaii, deoarece identificarea PEA este cerut numai dac nivelul stimulrii depete
pragul liminar.
5

1.3. Rezultate finale

Rezultate normale
Abilitatea de a auzi oapte, conversaii normale i btile ceasului
n audiometria detaliat, auzul este normal dac se pot auzi tonurile de 250 Hz - 8000
Hz la 25 dB sau mai mic

Rezultate anormale
Exist mai multe tipuri i grade de pierdere a auzului. n unele tipuri pierzi doar capacitatea de a
auzi tonuri nalte. Incapacitatea de a auzi tonuri pure sub 25 dB indic o pierdere de auz.

Cauze ce pot afecta rezultatul

neurome acustice
vrsta
sindromul Alport
labirintita
otoscleroz
timpan rupt sau perforat

2. Schem bloc
Audiometrul de triaj AT-1, introdus n fabricaie la IEIA Cluj-Napoca, este un aparat destinat
msurrii pe calea aeriana a pragului de audibilitate tonal, la frecvene prestabilite de 250, 500,
1000, 2000, 3000, 4000, 6000 si 8000 Hz. Nivelul intensitii sonore poate fi reglat din 5 n 5 dB,
n raport cu nivelul pragului de audibilitate normal la frecvena respectiv, de la -10dB i pn
la un nivel maxim, de 80, 90 sau 100 dB.

Semnalul acustic total se dirijeaz prin


intermediul unui comutator, ctre urechea
dreapt sau ctre urechea stng, n regim
continuu sau intermitent (modulat), cu
durate i pauze de cte 0.25 secunde fiecare.
(figura 1) Creterea nivelului intensitii
NPA cu pai de 5 dB duce treptat la
depirea pragului de audibilitate tonal a
subiectului, la frecvena restabilit. n acest
moment, subiectul testat semnalizeaz i ca
Figure 4 - Regimul intermitent al semnalului acustic
urmare, operatorul nregistreaz punctul
obinut pe audiogram la intersecia valorilor de nivel i de frecvena.
Audiometrul AT-1 face parte din categoria aparatelor de msur i ca atare trebuie etalonat
periodic. Descrierea audiometrului se face pe baza schemei bloc din figura 2.
Ansamblul conine opt blocuri funcionale i o surs de alimentare de la reteaua de 220 V. [4]

Figure 5 - Audiometrul de triaj AT-01 - Schema bloc

Blocul oscilator (5) conine un grup de 8 circuite generatoare armonice, cte unul pentru fiecare
frecvena de lucru. Aa cum rezult i din desfurarea dat in figura 3, ansamblul , activarea
unui anumit generator se face prin intermeiul unui multiplexor electronic analogic controlat din
sectorul de frecvena. (1) Fiecare generator de frecvena are cte doua pri de ieire, prevzute
cu reglaje poteniometrice independente de volum, pentru a se putea calibra separat intensitatea
sonora din cele dou traductoare electroacustice, TEAD respectiv TEAS. Astfel, din cele 16 pori
de ieire ale grupului generator, dou sunt active.Conectarea porii de ieire corespondente
urechii de testat, ctre blocul amplificator intermediar (6), se face printr-unul din cele dou
circuite integrate multiplexoare analogice de cte opt cai, comandat din blocul de selecie a
urechii drepte (UD) sau stngi (US), aa cum se vede in figur.
Amplificatorul intermediar (6) este comandat de blocul de control al emisiei acustice (3).
Semnalul armonic generat este transferat prin amplificator numai pe durata apsrii butonului
TEST sau TEST-5dB. La apsarea TEST, ctigul n tensiune al amplificatorului este reglat cu 2.
La apsarea butonului TEST-5dB, amplificatorul trebuie s reduc cu 5 dB. Amplificarea A1=2
nseamn un ctig:
NA(TEST)= 20 x logA1 = 20*log2 = 6.02 dB
Pentru TEST-5dB, avem A2 si relaia devine:
NA(TEST-5dB)= 20 x log2 5 = 20 x (log2-5/20) = 20 x (log2-logx) = 20 x log(2/x) = 20 x
logA2
Blocul atenuator (7) se afl sub controlul de reglaj al intensitii (2); cu ct nivelul sonor necesar
este mai ridicat, cu att atenuarea logaritmic rezultat este mai mic. Atenuatorul realizeaz 12
trepte cu 10dB, pe o reea rezistiv de precizie conectat la circuite integrate multiplexoare de tip
ROM 05, pentru seleia atenurii. Cea mai mare atenuare corespunde nivelului de -10dB NPA i
cea mai mic nivelului de 100dB NPA. Comanda atenuatorului se face numeric, cu 4 bii, din
blocul (2).
Blocul modulator-amplificator final (8) asigur regimul intermitent al semnalizrii acustice,
provocnd intrerupere cu frecvena de 2 Hz i pauze de 0.25 secunde, la comanda blocului de
control al emisiei (3). Totodat, aici se face amplificarea de putere si dirijarea semnalului ctre
unul din canalele traductoarelor electroacustice, sub controul blocului de selecie a urechii. Pe
durata reglrii intensitii sonore din (2), amplificatorul se anuleaza pentru a feri subiectul testat
de zgomote inerente, asociate comutrilor de frecven i intensitate.
Comutrile i reglajele din aparat se fac electric, prin intermediul blocurilor de control.
Blocul de control al frecvenei (1) este acionat prin intermediul a dou taste de cretere a
frevenei i de scdere. Frecvena selectat se afieaz pe panoul frontal prin iluinarea unei diode
luminescente DL n dreptul valorii nscrise simultan cu activarea generatorului corespunztor din
8

blocul oscilator. Pentru blocarea perturbaiilor ce nsoesc activitatea generatorului selectat, un


semnal de comand se transmite i ctre blocul de reglare a intensitii, care nchide calea
semnalului armonic cteva zeci de milisecunde. Dac butonul de schimbare a frecvenei este
acionat un timp mai lung, selectorul trece automat pe treptele urmtoare de frecven, in sensul
comenzii date (sus sau jos).
Blocul de control al emisiei (3) activeaz canalul semnalului pe durata apsrii butonului TEST
sau TEST-5dB i comand amplificarea de tensiune a amplificatorului intermediar, aa cum s-a
artat mai sus. O surs electroluminescent indic pe panou, n dreptul inscripiei TEST, starea
de emisie. Regimul selectat de emisie, continu sau intermitent, este de asemenea semnalizat
optic pe panou, n dreptul tastelor de selecie a regimului de emisie.
Blocul de reglaj al intensitii sonore (2) comand schimbarea intensitii acustice, pe trepte de
cte zece decibeli, cu valoarea de referin dat de pragul audibilitii normale. n conseci,
afiajul luminos de pe panou indic nivelul pierderii audibilitii normale. n consecin, afiajul
luminos de pe panou indici nivelul pierderii auditive NPA, la frecvena utilizat, in situaia
intersectrii pragului de percepie. Operatorul are la dispoziie dou taste, de cretere a
intensitii INT si de scdere a intensitii INT. Semnalele de comand se comunic n blocul
atenuator. Pentru eliminarea efectelor perturbatoare generate n procesul reglrii intensitii
sonore, blocul transmite o comand de inhibare a modulului modulator-amplificator (8).
Blocul de selecie a urechii (4), comand blocul modulator amplificator prin acionarea uneia din
cele doua taste UD sau US, pentru activarea traductorului electroacustic corespondent, TEAD
sau TEAS. Comanda este transmis i ctre blocul oscilator (5) pentru selecia porii de ieire.
Sursa de alimentare (9) furnizeaz tensiuni stabilite pentru alimentarea circuitelor electronice. O
surs electroluminescent indic starea conectat a aparatului.
Din punct de vedere constructiv, blocurile 1-4 se afl grupate pe o plac de cablaj, iar blocurile
5-8 sunt grupate pe o a doua plac de cablaj. Sursa de alimentare este realizat pe o plac
separat.
Circuitele comutatoare i selectoare sunt realizate electronic, comanda lor fcndu-se prin
presarea unor contacte situate n placa de sub panoul frontal. Comutatoarele cu doua poziii
pentru prescrierea regimului continuu sau intermitent, precum pentru prescrierea canalului drept
sau stng, funcioneaz cu circuite basculante bistabile RS; cele dou taste de selecie acionant
pe intrrile SET, respectiv RESET, definesc stri staionare ce comand elemente de execuie
corespondente.
Comutarea valorii frecvenei s-a realizat cu un circuit numrtor reversibil cu 8 stri (3 biti), iar
reglarea nivelului intensitaii cu un numr reversibil cu 12 stri (4 biti). Pe intrrile
numrtoarelor se aplic impulsuri de tact cu perioad mare de repetiie (~2 secunde). Tastele de
comand a scderii valorilor declaneaz numrarea invers. Prin decodificarea coninutului
9

numrtoarelor rezult comenzile multiplexoarelor analogice de cale i a diodelor luminescente


de semnalizare pe panoul de afiaj. Numrtorul pentru reglarea nivelului intensitaii este echipat
cu circuite de limitare a coninutului n funcie de valoarea frecvenei selectate, la 9, 10 sau 11,
pentru nedepirea nivelului de 80dB pe frecvenele de 250 si 8000 Hz, de 90 dB pe 500, 5000,
6000 Hz, respectiv 100 dB pe frecvenele de 1000, 2000 si 3000 Hz.
Pentru a putea garanta datele reprezentate n audiograme, audiometrul trebuie verificat i
reetalonat periodic. Operaiile se refer la valorile nominale de frecven i la nivelele intensitii
sonore ale sunetelor armonice emise de traductoarele electroacustice. Se verific nti timbrul i
nlimea tonurilor n raport cu o sursa acurstic de frecven reglabil (generator de semnal
sinusoidal i difuzor adaptat). Dac timbrul tonurilor evideniaz prezena unor armonici, este
necesar ca s se msoare distorsiunile n semnal. Distorsiunile pronunate pot rezulta ca urmare a
deteriorrii traductoarelor electroacustice (ctilor).
Pentru reglarea nivelelor de intensitate sonor este necesar s se utilizeze un sonometru etalonat
care se cupleaz pe rnd cu cte unul din traductoarele electroacustice, prin intermediul unui
adaptor acustic numit ureche artificial, livrat cu audiometrul. Etalonarea se face la intensitatea
nominala reglat la nivelul de 80 dB. n manualul de utilizare i intreinere a audiometrului sunt
indicate operaiile ce trebuie executate i n ce ordine, care sunt elementele de ajustat i care sunt
indicaiile sonometrului, corespondente cu valorile nominale nscrise pe panoul aparatului. Este
evident c , fr o aparatur corespunztoare de etalonare, reglarea audiometrului dup ureche
este impsoibil. [5]
n concluzie, audiometrul TA-1 este o realizare tehnic remarcabil, adecvat determinrii
curbelor de audibilitate toanal laminar n expresia NPA, pe cale aerian, pentru investigaii
medicale de triaj i diagnostic. Soluii tehnologice adoptate, utilizarea de circuite integrate,
comanda electronic a parametrilor reglai de ctre operator i implicit eliminarea elementelor
acionate mecanic (poteniometre, comutatoare, intreruptoare) mresc substanial
probabilitatatea funcionri fr defeciuni, pe timp ndelung a audiometrului AT-1.

3. Aplicaii curente
Aceast aplicaie pe care o prezentm este un subansamblu al aplicaiei Ser. Nr. 09/139,858,
lansat n 25 august 1998.
Aceast invenie este relaionat unei interfee multimedia a unui instrument de testare i
diagnosticare i, n mod particular, testrilor automate, incluznd instruciuni multimedia,
monitorizarea testelor, reacia la apariia erorilor, ce ctre un audiometru sau alte instrumente
medicale sau de diagnosticare.
10

Este cunoscut o larg varietate de instrumente medicale i de diagnostic. Unul dintre acestea
este audiometrul. Un audiometru este un generator electric de tonuri-test pentru evaluarea
auzului. Alte astfel de aparate sunt: spirometru pentru msurarea capacitii pulmonare,
echipamente pentru testarea capacitii vizuale, echipamente pentru testarea alcoolemiei, i
echipamente pentru monitorizarea sntii la locul de munc precum tensiometre, ECG, i
altele. n genral, acestea i alte echipamente necesit unul sau mai muli indivizi pentru a efectua
testele opernd echipamentul i dnd instruciuni subiectului.
Trendul n ceea ce privete testrile este de a automatiza aparatura. Prin acest proces se reduce
astfel numrul de administratori ai aparaturii i se mrete ncrederea n rezultat, fr a exista mai
apoi influena factorului uman. Cu toate c anumite automatizri au fost efectuate i anterior,
aceste eforturi s-au ndreptat n direcia compilrii automate, organizrii i raportrii datelor n
formatele dorite. Unitile de procesare precum computerele personale au fost programate astfel
nct s se ocupe de partea de compilare, organizare i raportare a funciilor. Foarte puine
demersuri s-au fcut nainte de acest format nspre automatizarea eventualei realizri a testului.
Administrarea unui astfel de test s-a realizat aproape numai susinut de unul sau mai muli
administratori.
Testarea auzului a fost pentru o perioad de cteva decade realizat cu ajutorul audiometrului.
naintea audiometrului, au fost folosite furci tonale i alte instrumente de generare a tonurilor. La
nceputurile testrilor, subiectul rsundea direct unui administrator de testare care nregistra
rezultatele bazndu-se pe determinrile sale subiective. Primul audiometru, un echipament
electronic ce genera tonuri, oferea un anume grad de standardizare a testului respectiv pentru c
s-au atins de fiecare dat tonuri uniforme i calibrare mai precis.
Chiar i dup inventarea audiometrului, cu toate acestea, testarea auzului era departe de a fi
standardizat deoarece testarea varia n ambele proceduri i determinri. O procedur standard,
folosit chiar i n ziua de azi, a fost dezvoltat pentru teste auditive. Procedura se numete
Hughson-Westlake. n aceast procedur tonuri, la un nivel auzibil de ctre subiect,de exemplu
30dB, sunt prezentate n prim faz. Subiectul rspunde c tonurile respective sunt auzite apoi
nivelul tonurilor este sczut cu 10 dB. Paii sunt repetai pn cnd rspunsul subiectului (sau
lipsa unui rspuns din partea acestuia) indic faptul c subiectul nu mai aude. Cnd subiectul
rspunde c nu mai aude nivelul este crescut cu 5 dB. Dac subiectul tot nu rspunde nivelul este
crescut tot cu 5 dB pn cnd acesta va auzi. Acest proces este repetat pn cnd se obin trei
rspunsuri afirmative consecutive la acelai nivel. Pentru a cuantiza calitatea auzului n timp se
realizeaz un test pentru a determina baza, referina testelor ulterioare. Apoi se realizeaz teste la
intervale bine determinate de timp pentru a cuantiza evoluia calitii auzului n timp.
n ceea ce privete diagnosticarea i instrumentele de testare a sntii realizate industrial, n
general audiometrele au devenit din ce n ce mai automatizate. n mod particular testarea ar
putea fi mai uniform n ceea ce privete intervalele de testare i n timp ce se realizeaz testul un
administrator ar putea interpreta rezultatele. De asemenea, automatizarea instrumentarului reduce
11

costurile de angajare a personalului. Reducerea personalului prin automatizarea echipamentului


produce o reducere sau o eliminare a costurilor respective. Ba mai mult, prezentarea testelor i
determinarea rezultatelor poate varia att timp ct intervine factorul uman. n plus fa de
avantajele aduse de automatizare, mai adugm i realizarea testelor n mai multe limbi,
realizarea mai multor teste n acelai timp pe acelai subiect sau testarea mai multor subieci n
acelai timp, obinerea unor efecte vizuale i alte posibiliti.
Prototipurile acestor invenii prezint avantajele multimedia n testare, n vederea diagnosticrii,
folosind n vederea obinerii rezultatelor componente electronice sau alte instrumente. Aceste
prototipuri sunt concepute n special pentru folosirea n audiometrie, dar, cu toate aceste, se pot
folosi pentru numeroase alte aplicaii.
Sumarul inveniei
Un exemplu al inveniei este o metod de realizare automat a unui test de audiometrie. Metoda
cuprinde etapele de control a unui audiometru pentru a comuta selectiv outputul audiometrului
ntre tonurile generate de ctre audiometru i semnalele sonore generate de ctre informaia
digital, mai nti setnd outputul audiometrului la semnale sonore specifice de control ce indic
nceperea unui nou test, completarea unui test curent sau o eroare, emind semnale sonore
reprezentative dup prima comutare, comutnd apoi audiometru la emiterea tonurilor de testare
pn la urmtoarea comutare.
Alt exemplu al inveniei este un audiometru multimedia. Audiometrul multimedia cuprinde
mijloace pentru emiterea semnalelor sonore generate de informaii digitale, mijloace de emitere a
tonurilor de testare, precum i mijloace pentru controlul modalitilor de comutare acestea din
urm fiind interconectate ntre ele.
O alt component a inveniei este un audiometru multimedia. Acesta cuprinde un computer, un
generator de ton, i un comutator conectat la calculatorul i la generatorul de ton. Comutatorul
determin selectiv dac generatorul sau computerul emit unde sonore, i computerul cotroleaz
comutatorul. O alt component a inveniei este un audiometru. Audiometrul cuprinde un
procesor, o memorie ce este conectat la procesor pentru stocarea datelor, un generator de unde
sonore pentru generarea semnalelor analogice sonore n concordan cu datele digitale conectat
electric la procesor i un comutator conectat la generatorul de sunete, la generatorul de tonuri de
testare i la procesor. Comutatorul este controlat de ctre procesor pentru a determina selectiv fie
generatorul de unde sonore, fie generatorul de tonuri de test s emit unde sonore.
O alt component a inveniei este un instrument care realizeaz un test pe un subiect. Acest
protocol cuprinde o ieire dat de instrument urmat de o intrare la instrument. Subiectul
determin intrarea care poate fi pozitiv, negativ sau nul. Instrumentul cuprinde un generator
de semnale de ieire un detector de semnale de intrare, un sistem de stocare pentru datele
digitale, un convertor multimedia.

12

4. Tendine
n domeniul audiometriei, tendinele se ndreapt ctre automatizarea aparaturii, fiind astfel
reduse costurile i mbuntit calitatea rezultatelor, fiind independente de utilizator.
Dac de-a lungul timpului au fost folosite furci tonale sau audiometre digitale, odat cu apariia
audiometrelor analogice s-a urmrit optimizarea echipamentelor din punct de vedere al
dimensiunilor i al facilitii operrii. Astfel, trendul actual este cel al aparatelor portabile, bazate
pe PC, operate wireless sau care se pot conecta prin USB.
Audiometrie cu Tonuri Pure
O inovaie n domeniu este reprezentat de Audiometrul Tablet, o nou paradigm a evalurii
pragurilor auditive, n care pacientul controleaz prezentarea i ritmul stimulilor sonori, i nu
audiologul.[1] Aceast metod a fost proiectat ca un joc interactiv bazat pe un arbore decizional
(da/nu) sau ca o interaciune forat de alegere ntre dou posibiliti, o metod psihofizic de a
obine rspunsuri de la o persoan despre experiena legat de un stimul.
n acest test, utilizatorului i este prezentat secvenial o serie de obiecte (de exemplu, ou) i i
este trasat sarcina de a mpri obiectele n categorii: productoare de sunet sau silenioase, prin
tragerea obiectelor ntr-unul din cele dou
containere (de exemplu, coteul puilor sau
carton de ou). n joc, utilizatorul practic
navigheaz prin propriul test i rspunde cu
da/nu fiecrui stimul. [1] ntr-o versiune
simplificat a jocului, un copil primete doar
un container i trebuie s aleag obiectele
cnd acestea produc sunete. Fiecare obiect
productor de sunet emite un singur murmur
la frecvene de 500, 1000, 2000 sau 4000 Hz.
Intensitatea sunetului scade cu fiecare
prezentare pn cnd copilul nu mai poate
sorta obiectele. Ulterior, intensitatea
Figure 6 - Aspectul jocului
sunetului este mrit.
Pragurile sunt determinate cu ajutorul metodei Hughson-Westlake. Metoda Hughson-Westlake
este o metod ascendent, cunoscut i drept procedura up 5dB-down 10dB. Prima prezentare
are o intensitate mare (60dB HTL). Dac pacientul rspunde, intensitatea este redus cu 10dB
pn cnd nu mai exist niciun rspuns, fiind apoi crescut cu cte 5 dB pn cnd apare din nou
un rspuns. Intensitatea este din nou redus cu 10 dB pn nu mai apare rspuns i crescut cu 5
dB pn este nregistrat un rspuns. [1]
13

n mod aleator sunt prezentate i ou silenioase ca o msur a concordanei interne


(fiabilitate).
Odat ce toate frecvenele au fost testate, se obine o audiogram standard.

Figure 7 - Audiograma

Metoda este bazat pe audiometria comportamental, audiometria prin joc condiionat, metod
folosit pentru copii. Copilul este antrenat s realizeze o activitate (s pun un cub ntr-o cutie,
cuie ntr-o gaur sau un inel pe un con) de cte ori aude un sunet.

Un alt echipament inovativ este un Audiometru Portabil pentru Screening de nalt frecven
a pierderilor auditive cauzate de ototoxicitate la domiciliu i n clinici. Cisplatina, cel mai
ototoxic agent, cauzeaz modificri ale auzului n timpul tratamentului n 60% din cazuri,
modificri care nu pot fi detectate dect prin evaluarea direct a funciei auditive. A fost
identificat o gam de auzire de o octav individualizat pentru fiecare limit de auzire de nalt
frecven a unui pacient, numit gama sensibil pentru ototoxicitate (SRO-Sensitive Range for
Ototoxicity). [2] SRO este capabil s detecteze 94% din schimbrile timpurii ale auzului din
timpul tratamentului. SRO se obine iniial din testarea auzului de la 0.5 la 20 kHz pentru a gsi
cea mai nalt frecven la care un prag de 100 dB al nivelului presiunii sunetului (SPL-Sound
Pressure Level) este obinut. Pragurile la urmtoarele 6 frecvene mai joase, msurate n pai de
1/6 dintr-o octav, nsumeaz SRO. [2]

14

Tehnica SRO este eficient n timp i sensibil la efectele timpurii ale Cisplatinei asupra cohleei,
detectarea ototoxicitii fiind important datorit posibilitii de ajustare a tratamentului pentru a
fi mai puin totoxic.
Testarea clinic poate avea loc o dat la dou-trei sptmni, existnd posibilitatea unei detectri
trzii a schimbrilor auditive. Avansul tehnologic a permis telemedicinei s mbunteasc
accesul, eficacitatea i eficien multor aspecte ale sntii, printre care i serviciile audiologice.

Sistemul OtoID (ototoxicity identification) este un instument portabil care reduce costurile i
mrete accesul i eficiena detectrii timpurii a ototoxicitii. Sistemul cuprinde un ansamblu
audiometric de monitorizare care are abilitatea de a transmite informaiile personalului medical
care va interpreta rezultatele. De asemenea, pacienii se pot i auto-evalua. Echipamentul permite
achiziia unor semnale audio de nalt calitate bazate pe un circuit analogic oscilator, atenuatoare
discrete i monitorizarea zgomotului ambiental.[2]

Sistemul OtoID este alctuit din:


1) Procesor ARM cu un monitor LCD color cu touch-screen
2) Audiometru cu capacitatea de a genera tonuri pure de nalt frecven i msurarea
zgomotului ambiental
3) Cti
4) Modem pentru transferul rezultatelor ctre un audiolog.

Figure 8 - Structura OtoID

15

Rspuns auditiv automat al trunchiului cerebral


(AABR Automated Auditory Brainstem Response)

Ignorarea testului auditiv de screening la natere poate afecta vorbirea, limbajul i dezvoltarea
cognitiv, identificarea direct prin observare a medicului sau a prinilor n primul an de via
nefiind eficient. O metod modern de detectare a pierderii auzului este prin aplicarea
semnalelor electroencefalografice (EEG) ca indicatori. [3]
Cnd se aplic un stimul auditiv creierului uman, se produce potenialul auditiv evocat n
cortexul auditiv. Abilitatea de a auzi a pacientului poate fi recunoscut prin extragerea
trsturilor corespunztoare din nregistrrile EEG. EEG este un indicator clar pentru aplicaiile
brain-computer interface, extragerea trsturilor fcnd distincia ntre activiti stimulatoare i
nestimulatoare. Activitatea stimulatoare este identificat atunci cnd se nregistreaz valori
corticale de magnitudine mai mare. [3]

Un astfel de sistem de detectare a auzului cuprinde mai multe etaje:


-

Etajul de poteniale auditive evocate EEG


Filtrare
Segmentare de date
Extragerea trsturilor n domeniile Timp-Frecven
Clasificare optimal utiliznd reele neuronale,

la ieire rezultatele fiind mprite n stimulatoare i nestimulatoare, ca n figur.

Figure 9 - Structura sistemului de detectare a auzului

16

Figure 10 - Arhitectura reelei neuronale

Sunt folosite reele neuronale de tip feed forward i feedback, modelele fiind configurate optimal
prin varierea straturilor ascunse de neuroni, algoritmii de nvare i performana lor fiind
evaluate din punct de vedere al specificitii, senzitivitii i acurateii clasificrii [3].

Figure 11 - Harta amplitudinii nainte i n timpul aplicrii stimulului

17

5. Firme productoare i modele comerciale


Amplivox este o firm britanic ce a dezvoltat o gam larg de produse audiologice inovative
i portabile ce sunt uor de utilizat, robuste i de ncredere.
Exemple de echimpamente :
CA850 series 5-A este un audiometru portabil ce poate s
msoare automat i s clasifice nivelurile de auz ntr-un
mod eficient. Caracteristici tehnice: Trei metode de testare
inclusiv auto-nregistrarea (testul Bekesy), afiarea
audiogramei pe ecran, posibilitatea salvrii nregistrrilor
dar i opiunea unei imprimante portabile, uor de utilizat,
baza de date intern i posibilitatea parolrii, interfaa PC
bi-direcional, tastatura integrat, compatibilitatea cu cele
mai importante aplicaii de baze de date.
Otosure este un adiometru automat bazat pe PC, ce asigur o soluie pro-activ si portabil,
pentru satisfacerea cerinelor de ecranare
audiometric. Uor i de mrime de buzunar,
este ideal pentru cerinele mobile. Caracteristici
generale: audiometru de buzunar, funcie Plug
si Play , conectare USB, analiz rezultatelor
testelor, identificarea personalului de risc,
analiza in profunzime.

Cabina acustic 350 S este proiectat s produc un mediu


controlat in care s se completeze o ecranare audiometric.
Caracteristici generale:
dimensiunea interna: 894 mm x 948 mm x 2000 mm
iluminare LED prin senzori
sistem de ventilatie,
dotata cu roti pentru o
mobilitate completa
optiunea de mn stng/dreapt pentru us.
18

HCE Healthcare Equipment - PC


Werth OTOpod Wireless diagnostic
audiometer
Audiometrul OTOpod a introdus un
concept complet nou in audiometria
portabil cu circuitul construit chiar in
butonul de rspuns al pacientului, operat
wireless de la un Windows PC. Modelul
OTOpod M1 este un instrument de
diagnostic ce ofera caracteristici de testare a conduciei aerului si a conductiei osoase att manual
cat si automat.
Caracteristici:

liste de cuvinte pre-nregistrate pentru testrile vocale


controlat de software Symphony pentru a usura testarea si pentru eficientizarea fiecrui
nivel de utilizarea
posibilitatea utilizarii unor baterii rencarcabile sau alimentarea la un panou electric
portabil si convenabil de utilizat la testrile la domiciuliu
utilizeaza conexiune wireless Bluetooth ntre audiometru i PC.

HCE Healthcare Equipment - Asra Classic Audiometer


Audiometrul ASRA implic electronica modern, cuplat cu dezvoltarea continua a softwareului, pentru a asigura o gam unic de facilitai ntr-un pachet usor de utilizat, pentru progresarea
profesionistilor in medicin muncii. Upgrade-urile software-ului in interesul clientului sunt
valabile anual pentru a extinde facilitaile valabile si pentru sigurana ca fiecare ASRA este adus
la zi.

Audiometrul standard MI-3000 este un model


economic, manual ce testeaza frecvente intr 125 Hz
pana la 8000 Hz, inclusiv frecvene standard interoctave. Este mic si destul de uor pentru a fi portabil ,
dar totui destul de mare pentru a asigura accesul facil
i operarea tuturor opiunilor audiometrului.

19

Audiometrul de screening Oscilla SM910 este un


audiometru manual modern, uor de deprins. Designul i
tehnologia avansat au fost imbunataite; aparatul este
controlat de un procesor. Generatorul de ton asigura o
stabilitate absolut a tonului fara distorsiuni sau ntarzieri.
Carcasa de aluminiu are un aspect plcut, dar este in
acelai timp foarte rezistent si protejeaz aparatul de
influena mediului sau alte aparate electronice.
Printre caracteristici putem aminti:

ton pulsativ
display usor de citit
butoane silentioase
frecvene: 11 frecvene de la 125 la 8000 Hz
calibrare usoar
echipat cu port serial pentru conectare la PC
update automat sau manual pentru audiogram pe ecranul calculatorului.

Audiolyser ADL-50 este un audiometru de


clasa 4, portabil si autonom. Aparatul are un
monitor cu LCD si o imprimant integrat ce
permite o efectuare complet i rapid a unei
audiometrii cu conducie aerian.Aparatul
funcioneaza pe baz de alimetare sau baterii
rencarcabile in 3 moduri diferite: manual,
semi-automat si automat. Parametrizarea
diferit permite efectuarea unui test de
screening rapid sau a unei audiometrii
complete cu conductie aerian si ton pur.
Calibrarea este efectuata in fabric, cu o
ureche artificial, conform normei ISO (CEI318 tip DK 4153). Castile sunt dotate cu un
microcontroller-ului ce genereaz sunetele.[7]

20

6.
Audiometria este o tehnic de investigare a analizorului auditiv bazat pe generarea unor sunete
tonale (armonice) cu frecvene standard avnd intensiti reglabile.
n cadrul audiometriei se investigheaz sistematic, att pe cale aerian ct i pe cale osoas,
pragul minim auditiv prin creterea intensitii de la 0 dB n trepte de 5 dB pn cnd subiectul
ncepe s aud sunetul.
Metoda este eficient n diagnosticarea pierderilor auzului, factor esenial ntruct auzul este un
element care influeneaz calitatea vieii.
De la apariie s-a nregistrat un progres tehnologic continuu, trendul actual fiind cel al aparatelor
portabile, bazate pe PC, operate wireless sau care se pot conecta prin USB.
Pe pia i-au fcut apariia numeroase firme (Amplivox, HCE Healthcare Equipment, Medical
Instruments etc.) a cror producie nu se rezum doar la audiometre, dar care realizeaz produse
crora le aduc constant mbuntiri.

7. Analiz S.W.O.T.

21

1. J. Yeung, H. Javidnia, S. Heley, Y. Beauregard, S. Champagne, M. Bromwich, The


new age of play audiometry: prospective validation testing of an iPad-based play
audiometer, 2013
2. P.G. Jacobs, G. Silaski, D. Wilmington, S. Gordon, W. Helt, G. McMillan, S.A.
Fausti, M. Dille, Development and Evaluation of a Portable Audiometer for HighFrequency Screening of Hearing Loss from Ototoxicity in Homes/Clinics, 2012
3. N. Sriraam, EEG based automated detection of auditory loss: A pilot study, 2012
4. T.D.Gligor, A. Policec, O.Bartos, V. Goian -Aparate electronice medicale editura Dacia
Cluj-Napoca, 1988
5. Rustem Popa - Electronica medicala Editura Matrixrom Bucuresti, 2006
6. Leroy Braun, Jack Foreman- Publication number US 6644120 B1 - Nov 11, 2003
7. http://www.sfatulmedicului.ro/produs-medical/audiometru-portabilaudiolyser-adl-50_2134 accesat n data de 4.12.2014

8. http://www.sfatulmedicului.ro/produsmedical/audiometru-de-screening-cu-port-serial-oscillasm910-s_2138 accesat n data de 4.12.2014

22