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CASO 5
30/04/15
INFORME
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1. ARTRITIS REUMATOIDEA (AR) enfermedad sistmica y crnica de
etiologa desconocida que afecta predominantemente las articulaciones de
miembros superiores en forma poliarticular y simtrica. Es tres veces ms
comn en mujeres que en hombres. La enfermedad se inicia por lo general
entre los 25 y 50 aos de edad. La enfermedad presenta remisiones y
exacerbaciones que varan en cuanto gravedad y tiempo entre las personas.
Los sntomas de presentacin ms frecuentes son: dolor articular simtrico y
tumefaccin de articulaciones perifricas pequeas, con dificultad para cerrar
el puo asociada a rigidez matinal (rigidez luego del reposo). Adems
comprenden: malestar general, cansancio, anemia, desgaste muscular
alrededor de una articulacin y limitacin de movimiento. Los criterios
revisados de la Asociacin Americana de Reumatologa para la clasificacin
de la AR son:
1) Rigidez matinal
2) Artritis de 3 o ms articulaciones
3) Artritis de las articulaciones de las manos
4) Artritis simtrica
5) Ndulos reumatoides
6) Factor reumatoideo en suero
7) Cambios radiolgicos.
Si se cumplen por lo menos 4 de estos Criterios de Diagnstico (1 a 4 como
mnimo durante 6 semanas) el paciente padece AR. La enfermedad se inicia
dentro de las articulaciones como inflamacin de la sinovial. Las
articulaciones se ponen inflamadas, calientes, rojas y adoloridas (Ttrada de
Celso). Una vez que el proceso patolgico activo se atena, el paciente queda
con deformaciones residuales en las articulaciones y limitaciones resultantes
en la funcin. Las manifestaciones extraarticulares ms importantes que se
observan son:
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Deformidades
de
las
articulaciones
metacarpofalngicas la subluxacin volar de los
dedos se desarrolla de la siguiente forma. La sinovitis de la
articulacin MF estira el mecanismo extensor, el capuchn
extensor se adelgaza radialmente, y la sinovitis
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II.
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Dolor
Enrojecimiento de la piel
5. DISEO DE ORTESIS
Se confecciona un Ortesis de reposo mueca- mano izquierda esttica por
cara volar. Se extiende desde 2/3 del antebrazo hasta la punta de los
dedos, incluyendo el pulgar. Se denomina: VALVA ANTEBRAQUIO- DIGITAL
DE TERMOPLSTICO PALMAR ESTTICA CON INCLUSIN DEL PULGAR.
La mueca se coloca en posicin neutra o de ligera dorsiflexin (20 - 30)
con los dedos en leve flexin y el pulgar ligeramente abducido y opuesto a
los dedos (posicin de reposo).
Su funcin es inmovilizar la mueca y mano con el objetivo de disminuir el
dolor y prevenir deformidades. Para evitar la desviacin cubital de los
dedos se incorpora un borde cubital en el segmento de la ortesis
correspondiente a la mano.
Es necesario vigilar estrechamente las frulas y descartarlas en el
momento en que la inflamacin deja de ser activa para permitir el uso libre
de las articulaciones y mantener la gama de movimiento.
La misin de la ortesis es mantener la extremidad en una posicin que
permita el reposo y relaja todos los ligamentos y partes blandas, y tambin
se utiliza para aplicar unas fuerzas constantes y reducidas, para lograr las
posiciones corregidas de la extremidad. Bsicamente, esta frula mantiene
parte de la extremidad en posicin funcional. Hay que tener en cuenta que
los dedos y la palma tienen una forma transversal de bveda, suavemente
arqueada. En las manos reumticas, siempre hay que intentar llegar a
estas posiciones sin forzar excesivamente, con el fin de que las fuerzas
aplicadas sean pequeas, y por tanto, soportables. En la zona del
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antebrazo, cuanto ms largas sean las ortesis, menor ser la fuerza que
tenga que soportar su borde terminal para aguantar el peso de la mano, ya
que el brazo de palanca desde el centro articular de la mueca hasta el
borde del antebrazo es mayor que desde la mueca al centro de la mano;
al mismo tiempo, el aumentar la superficie de contacto, disminuye la
presin para la misma fuerza.
Las frulas de inmovilizacin se aplican en los brotes inflamatorios agudos
y su misin es aliviar al enfermo, mediante el reposo de la zona afectada.
Se utilizan tambin para evitar en lo posible la progresin de las
deformidades de la mano, tanto la desviacin global de los dedos como la
de casa dedo en particular, tanto si la desviacin es en flexin como en
extensin o lateral. Es frecuente dotar al paciente de una frula de uso
diurno que deje libres los dedos y otra, que se aplica durante la noche y
engloba toda la mano, para el tiempo de reposo.
Las ortesis han de reunir una serie de requisitos:
1) Ser estticas y eficaces.
2) Simples en su diseo.
3) De manejo fcil, para que el paciente se la pueda poner y sacar con
facilidad.
Observaciones de uso:
Las frulas de inmovilizacin deben adaptarse perfectamente a la mueca,
evitando comprimir las zonas seas prominentes.
Los bordes de la ortesis de material termoplstico han de quedar bien
fijados y redondeados para que no lesionen la piel.
Dado que la palma de la mano transpira con facilidad, en ocasiones es til
perforar generosamente el material plstico, para facilitar la transpiracin.
Las ortesis de inmovilizacin se llevan durante el da y la noche.
Las ortesis de inmovilizacin son ms tiles que los yesos, porque
permiten los ejercicios de recuperacin cuando estn indicados, y porque
se pueden retirar para realizar una correcta higiene de la zona.
DESCANSO ARTICULAR para disminuir inflamacin. Relajacin y
estiramientos para evitar contracturas.
EJERCICIOS TERAPUTICOS diseados para mantener movilidad
articular, fuerza muscular y resistencia. Al inicio de la enfermedad, se
toleran mejor los ejercicios pasivos. El ejercicio es necesario para
conservar el cartlago articular y remover los productos de desecho. No
deben provocar dolor.
BAOS TIBIOS relajan y son analgsicos.
FRO aplicacin local.
ORTESIS alivio articular, reduce dolor, evita contractura.