Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
sre
!f
pt
Ir
r, :
G'F-[
ry#
'
Lri
HE
I ; Ihsusbtulo
Prlogo de tesna
*#w
,ffiF
ffW
,!ig.'-t
'
IT
-'Clni
'th
p
M.
fu,
ffii
F',x--
,F
pf
sre
!f
pt
Ir
r, :
G'F-[
ry#
'
Lri
HE
I ; Ihsusbtulo
Prlogo de tesna
*#w
,ffiF
ffW
,!ig.'-t
'
IT
-'Clni
'th
p
M.
fu,
ffii
F',x--
,F
Clnica de Ia urgencia
Ins Sotelo
Con prlogo de
Leonardo Gorostiza
Comit Editorial
Constituido cnforme la citada Resolucin
Profesor Lic. Virgilio Enzo Carriolo
Profesora Lic. Alicia Noelia Cayssials
Profesor Dr. Gustavo Eduardo Gonzlez
Profesor Dr. David Alberto Laznik
Profesor Lic. Rodolfo Uribarri
I
]
i
i
;
II.
cDD 150.195
e zooz
JCE Edit:iones
Juan Callos Esquivel - Editor
Av. Olivcla 1059. "11" (l4t(r) Ciudad
ilc llucnos Ailcs
.jc_csquivclfti rthoo.cotn
lndice
Presentacin ............
11
Ins Sotelo
Prlogo
............15
Leonardo Gorostiza
Captulo 1: El Sujeto en la Urgencia Institucional ...........21
Saltrd Mental y las Instituciones (27);La urgencia generalizada (23);La Urgencia en la Universidad (2,1);Urgencia cle los profesionales (25); Localizacin de la tugencia
(26); Normalidacl y anormalidad (27); Encuentro con un
analista (29); El tiempo, entre la prisa y la pausa (30); Urgencia y gravedad del caso (31); Tiempos lgicos (31); EvaIuacin y avaluacin (35); Culpa y responsabilidad (3?: Una
experiencia en Francia (38); Viole,ncia en las familias, r'io-
Captulo 2: Urgencia y
psicosis...............
..........59
Captulo 5: Urgencias y
toxicomanas
............. 141
Qu consumo? (141); La clroga como producto en el mercado (142); "Soy toxicmano" (143); El goce es urlo por
uno (145); Los estudiantes en la gr.rardia (145); Snton1a y consumo de la poca (146); Consumos en la urgencia (147); Consumo y acting ou.t (148); La operacin toxicmrna (151); Un uso de la ley y de las norrnas (153);
Localizar otras urgencias (154); Consumo en la psicosis
( 1 54) ; Ab stinencir... del analista ( 1 56) ; Qu inslituciones proponemos? (157); Debotes en eI Foro (158); Bi-
bliografa
(166).
Presentacin
12
Clnica de la urgencia
tes son: la angustia , al acting out, eI pasaje al acto, las toxicornanas, y en la infancia el fracaso escolar o el ahora llamaclo
dficit atencional.
Finalmente se cncontrarn con los profesionales que sostienen su prctica dccidida; rndicos, trabajadores sociales,
tcrapistas ocupacionalos, musicoterapeutas, enfermeros; tambin con los psicoanalistas que no desaprovechan la posibilidad dc inventar un espacio dondc sorprendor lo real en juego
cn la clnica dc la urgcncia.
Los primcros captulos fucron presentados en cl Curso
Virtual ofrccido por la comunidad Russcll,* cuyo director es
Jorge Bekcrman. Participaron del mismo, psicoanalistas de
distintos lugares del mundo con la cuidadosa modcracin de
Beatrz Bacco que posibilit una riqusima intcrlocucin e
intorcambio de experiencias de analistas que sostiencn su
prctica en culturas muy divcrsas.
Al final dc cada captu1o se incluyen algunas intcrvenciones dcl debate quc cl foro produjo.
Este libro intenta sostener la intcrlocucin entre la clnica, la episteme y la poltica de transmisin del psicoanlisis,
sin estndares pero con todo cl rigor tico.
Mi profundo agradecimiento a las autoridades dc Ia facultad, al consejo directivo, a la Decana Sara Slapak con cuya
gestin se han desarrollado las Prcticas Profesionales, consolidando as la formacin de los psiclogos.
A1 editor Juan Carlos Esquivel por haccr posiblc csta
publicacin.
Ins Sotelo
r3
Ins Sotelo**
Febrero 2007
cle
Prlogo
t6
Clnica de Ia urgencia
O bicn cn la conclusin de su <Prcfacio a la edicin inglesa del Seminario 11> dondc sorprendentemente hace mon_
cin a Ias urgencias subjetivas:
<Serialo que, conro siempre, mieutras escriba esto los casos de urgencia me estorbabano'l -dice como al pasar.
4. En In.tert:enciones
Ins Sotelo
L7
,-$
Una y otravez, Lacan reitera el lazo indisolublc que existe entre la urgcncia subjetiva y el psicoanlisis. Por qu?
Porque la prctica analtica de orientacin lacaniana pre- w"p
cisamente se funda en aqucllo que al hablanteser se le hace
presentc como lo imposiblc de simbolizar, aquello quc sobrepasa lo que su palabra puede nombrar, es decir, se funda en
aquello que Lacan llam: cl traumatisrno -rou matsme- del
agujero de lo reai, es dccir, el traumaf,ismo dcl <no hay relacin (proporcin) sexual>, inherente a todo ser hablante.
Es entonces desde esta perspectiva, bajo este marco, que
podemos afirmar que la prctica analtica de las urgencias
subjetivas -lejos dc oponersc- constituyc un mbito privilegiado para 1a prctica del psicoanlisis y, an ms, para el
esclarecimiento de sus fundamentos.
Porque se trata no slo de detnostrar Llna y otra vez, como
el lector podr muy bien constatar en las pginas que siguen,
Ia enorme efectividad tcraputica del psicoanlisis ante las
urgencias subjetivas. Esto es fundamental, pero tambin 1o
es destacar {omo tambin podr corroborarse en varios pasajes del texto- la dimensin ernincntemente tica de una
orientacin que no ccdc cn Ia cxigcncia dc apelar a la aparicin de una subjetividad responsable all donde otras prcticas profundizan la victimizacin del pacicnte.
Es as que Clnica de Ia Urgencia, Iibro que renc la
expericncia dc las clases dictadas por Ins Soteio a lo largo
de dicz aos de enscanza cn la Facultad de Psicologa de la
Univorsidad de Bucnos Aires, sc inscribc en una perspcctiva crucial. Crucial porque se trata dc una expericncia de
cnseanza que proviene de un cspacio anualmentc poblado
por aproximadamente trescientos alumnos. Nada ms y nada
rnenos que trescicntos alumnos pueden acceder as a una
dimcnsin dc la cnscrianza y la transmisin que permite
contrarrcstar la pendiente a la que habitualmente conducc
el discurso universitario.
Porque la clnica de Ia urgoncia introduce otra dimcnsin, la que sc oponc a la experiencia concebida como una
mcra acumttlacin de saber. Dicho dc otro modo, es como si
esta prctica -al darle la palabra al sujeto, o mejor dicho,
al propiciar que el sujeto advenga cn tanto tal- agujereara
J,P
Clnica de la
*4fav^W-u.*W/
Sotelo
Ins
19
cl sujeto puedc localizarse yrcprcsontarse antc ol Otro-<<significante de Ia urgcncia> se lo ha llanado tambin-, y para
Io cual hacc f'alta tiempo, es decir, hacc faita una (pallsa))
t4
i'(
lrY
Clnica de la urgencia
Leonardo Gorostizax
Febrero de 2007
i.
F*
FF
Captulo 1
El Sujeto en la Urgencia lnstitucional*
ft
pensar cl lugar de la Salud Mental en la instituciones pI blicas, nos lleva a reflexionar acerca de la dernanda quc
all lloga.
Utilizarcmos una refcrcncia freudiana para abordar e1
tema: un judo viens, pobrc, sube a un tren para dirigirse a
un lugar para tomar agllas tertnales, famosas por su funcin
teraputica pero no tienc dincro para comprar boleto. El
guarda se 1o pide y, colno no lo tiene lo obliga a bajar del
tren; ste salc pcro sttbe nuevanente, el guarda vttelvc a
bajarlo y l a entrar. La tercera vez el guarda lc pega y Io
baja, repitindose csta secuencia varias vcces. Finalmentc,
se encuentra con un conocido quc le prcgunta hacia donde
vas?, el hombre le responde ((voy a tomar aguas tcrmales, si
1a salud me lo permitc...>.
CInica de Ia urgencia
Ins Sotelo
D')
CInica de la urgencia
abrochamiento, un sontido como Nombre dcl Padro, qlle rnediante una descripcin programada hace existir una causalidad detcrrninista univcrsal.
La prcscncia del analista, su intervencin, posibilita el
pasajc a la urqencia-subjctiva que la diferencia dc la crnci'gerrcia psiquitrica con su presentaffia
cn los
manuales. Mientras Ia rnedicina trabaja a partir do probabilidades y estadsticas, (para el psicoanlisis los efectos dc gocc
son incalculables>, afirma Lucas Leserre.T
Sntomg, angustia, traurna, respuesta del sujeto q eregl,
rccu-r.sos-dcl strjcto, lmites dcl sujcto, cobran una dimcnsin
oscnETTTn cfdia$nstico as como cn la tctica v ostralcqijl
quc
La Urgencia en la Universidad
Si los usos dcl psicoanlisis dependen de la produccin de
analistas, la universidad es un espacio de formacin epistmico qtre a la vez pcrrnite la inclusin de quienes sostiencn
all su transrnisin, posibilitando cl cncueetro de los ostudiantes, no slo con los textos sino tambin con la clnica y
con los analistas en las instituciones.
La Prctica Profesional Clnica de la Urgencia, materia
del plan de estudios de la Carrera de Psicologa dc la Univcrsidad dc Buenos Aires, que dicto dcsdo 1996, surgi con la
idca de que los alumnos llcgucn a las guardias dc los hospitales; csta propuesta se fue ampliando a las admisiones y a
otros dispositivos asistcnciales.
A travs del ticmpo, fuimos verificando clqq la _urtrn$
a una situacin de criatraviesa no
rir, .ilgln*bir u l9s profeslgleleqa la institucin misrna.
.-La
25
Ins Sotelo
Una de las cucstiones para pensar es de quin es la urgncia en esta situacin de crisis?
Podra iocalizarge en el sufrimicnto de'esa persona qlre
llega; cada profesional que trabaja en instituciones asistenciales, podra aportar distintos ejemplos de esta practica par- "
ticular quc sostiene.
En primcr lugar intentamos ubicar de qun es esa Llrgencia, si provienc del paciente misrno, si vicnc de la familia' dc1
juez, dc 1a cscuela, dol polica que 1o encontr deambulando
por la callc. Para quin, sa, es ttna situacin insoportabie
quc hay quc resolver'l, sta cs Lrna primera localizacin'
En el hospital dc Ste. Annc Lacan defini: <La urgencia
es lo imposible de soportar para un sujeto al quc nada divicrto>. Franqois Lcguil, sostiene quc osta definicin no nos
permitc retroccdcr en csta clnica particular quo encuentra
su lugar clc alojamiento on guardias, admisiones, y en la
clnica cn gencral.s)
En ias urgcncias lo irnposible dc soportar cs cl qttedar
inrerso en la repcticin dc lo mismo donde la dimcnsirn del
sujeto aparcce totalmente arrasada. Esto no slo es para los
pacientcs sino que tambin atraviesa a los profesionales a
cargo; por oso una de las cuestiones a rcsolver e.s cmo hacer
soporlabic la monotona, la cotidiancidad de la pobreza, de
la. rniscria, dc la falta de reclrrsos; esto sc transita en cada
situacin, cn los problemas institucionales, cn la violencia,
cn cl desalnparo..'
Quiero dcstacar la importancia de reunirse cn la diversidad cle formacin, cn la diversidad dc tarcas, en la divcrsidad
idcolgica, y tratar de construir el cspacio institucional corro
26
Clnica de la urgencia
ospacio crcativo, dc invenciones y ficciones, donde so consolidcn las transferencias de trabajo. Buscar un hilo en comrn,
un hilo qilffi's pe'nita
interlocucin, es .ffii6.
'naesta urgencia.
mas de salir o de tramitar
<...alitrse cor"r todos los que luchan dentro de la psiquiatra
Las situaciones que se generan en las instituciones ticnen la rnarca del exceso con lo cual poder hacer algo con estg,
y soportar la divcrsidad en la insrcunirsc. trabaiar,
ponsgr
^
titucin
cion dondc
donck: clijarnos,
r:lii
o nos eliia
transitar ya es un
paso
para
,
uurnu
propras
conlo
ir
rr
rns
rnas
propias
all de
aila
o las
urge
urgonclas.
IJa|a
Sc corrc cl ricsg
sc
tcrmina impotentizado.
au.ffimcntc
Icalizacin
de la urgencia
La urgcncia, en general se prescnta como dolor, corno sufrimicnto insoportablc, como mptura aguda. Frcud deca quiebrc dc la homeostasis con quc la vida transcurra.
Habitualmentc cl profcsional se encucntra con aqul que
ha tenido dificultadcs y problernas desde sicmpre pero sc ha
sostenido en cierto cquilibrio, hasta que algn acontccirniento impensaclo, inesperado, contingentc, llega a su vida. Un
nacimicnto, un embarazo, la prdida dc un trabajo, la prdida de un ser querido; Lln oncuentro o desencuentro amoroso,
puedon irrumpir cn la vida de alguicn conmovindoia. euic+
bJq g" este eqlilibrio en cl devc
La urgcncia da cucnta siempre dc algo dol rden la ruptura, por oso es impirtiTdlocaZer q6@
do csa honrcostasl$ por quc si csa f'amilia, por qu si csc sujCfdfncionab'a rnas o menos bien cn su vida, con sus problemas, con sus dificultadcs, con sll adiccin, con su sntoma, a
partir dc cierto mortcnto no logra sostencrse solo. Cuando se
I_ocaliza csto, ya pucdo empozar a haccrsc otra lectura.
ta
Ins Sotelo
camo-lll-punfo do
tratar d" r-bi.ut ul ot"r,, d"
pone
otrusll-iffi
ios
lazo
con
cl
cucstin
en
runtura oue ,
---i'
:
parcja'
sus
amigos. con cl
con
p.gi"n"t lo *d"an. con su
trabajo, pero tambr co" su ptofuggryn, .offiropia caSe
adffiEn cl_afitcra. E@
_
ujr.to--*i:zo** c a mi n o s :-ilT q u ic n p u c dc q u c d a l s u rn-io
n la inhibicin absoluta, en el aislamiento, en el mutismo,
con
_ cI
r
taminffitiarelnos
28
partir
Clnica de la urgencia
Ins Sotelo
29
idd*."tomaypoi@aQ.
'
Clnica de la urgencia
31
Ins Sotelo
que
Cada consulta tiene un punto dc urgencia, que hay
Ieerla y encontrarla; y aLrnque alguicn pueda esperar un -mes
los Conforu ."t atenclido, por las largas listas de espera cnque hubo
sultorios Extcrnos hospitalarios, podemos inferir
un punto de quiebre y ruptura, de urgencia para esc sujeto'
que lo condujo a pedir ser escuchado'
-Dctodasmanerascuandounsujetocstatravesadopor
por eso
una Lrrgencia, su vivcncia es ia dc <uo hay ticmpo>' Es
que sicmpre interesa pregttntar bastante cn la primera cntrevista, detoncrsc cn las coordcnadas quc lo trajcron a osa
consulta: Por qu lleg? Por qu hoy'? ,Qu lo trajo'/ Por
qu ac? Es decir, prcguntas quc perrnitirn comenzar a ontramar alguna rcd on relacin a cso qlrc apalccc desarticulado del rcsto de la vida.
Tiempos lgicos
Trabajaremos un cscrito dc Lacan qlre
so
polgicoyelasertoclcccrtidtrnrbrcanticipada.IJnnuevo
sofirirrar.i i
El clircctor dc la crccl comunica a tres detcnidos quc
pondr cn libertad a quicn resuelva primcro un problema
igi.o. Les mttcstra tres discos blancos y dos ncgros' advirtiJndotes quc colocar uno on la cspaida dc cada uno' Cada
Clnica de la u
individuo podr ver el color dcr disco de los otros cros y, por
supucsto, no podr ver el color del disco que lleva cn slr propia espalda.
cada prisionero dcber deducir lgicamente el color del
disco qtrc tiene tras de s. Agrega que se les dar todo el tiempo para rosolverlo.
Finalmentc Lacan llamar <la solucin perfecta>> a la que
dan los trcs prisionoros al salir simultneamente del recinto.
Dcsptrs de haberse considerado entrc ellos dura nte cierto
tiempo,los tres sujctos dan juntos algunos pasosy cruzan la
puerta a la vez diciendo:
<Soy blanco y lo s porque daclo que mis compaeros
eran
blancos, pens que si yo fuese negro, cada uno de ellos hu_
biera inferido lo siguiente: si yo tambin fuese negro, el
Lacan refcrir la rnodulacin del tiempo cn el movimiento del sofis'ra: el instanto de vcr, el tiempo para colnprenclcr
y cl momento de concluir.
El dircctor comicnza diciendo <hay todo el tiempo>, sin
embargo la urgencia del rnornento de concluir tambin est
presente en el clculo del director.
La incgnita rcal del problema, para Lacan, es el atributo
ignorado del sujeto mismo. Hay un ticmpo de meditaci', un
ticmpo qnc el sujcto so ponc en relacin a los otros, sujetos
indcfinidos salvo por su rcciprocidad. Finahnente, el aserto
sobre s mismo, Ilcva al sujcto a'na conclusin, la urgencia
dcl momcnto dc concluir. Es bajo la urgencia del movimicnto
lgico, que el sujeto precipita su juicio y su partida.
El sujcto en su ascrto alcanza una verdad que va a sor
somctida a la prueba de Ia duda, pero que no podra verificar
si no la alcanzase primcro en la certidumbrc.
Mo intcrcsa pcnsarlo para ci mornento de la urgencia croscle
la pcrspcctiva de quicn la atraviesa: frente aI no hay tiernpo, <<no
hay ticmpo porquc quiero salir ribre, po'q'e quiero volver a la
norma, porquc quiero irme dc ac, de rni propia prisin, de mi
Ins Sotelo
r34
Clnica de la ursencia
Ins Sotelo
.tJ
Evaluacin y avaluacin
Hablbamos dc la lectura dc cicrto acontecimionto, dc Ia
posicin tica del lector. En estc tiempo, adems de lo quc
nosotros podcmos dccir dc osc sujoto, dc csa situacin, dc csa
familia, es fundamental lo que cllos pucdcn dccir de s mismos; abrir un ticmpo en clcual algo sea dicho.
Frccucnternente cn las institucioncs los sujctos son juzgados, no slo por el juoz, sino por los profesionales: mdicos,
maestros, trabajadorcs sociales, psiclogos.
Miller propone para la clnica la avaluacin. En lugar dc
la evaluacin, la avaluacin que uno la cvaluacin con el avai
del paciente; cn toclo caso la intervencin tendr otro cfito
cn taIo @g!o avgle rg ruthlcnle..r8
Esc padecimicnto quc irrttmpe corno ajcno, como algo dol
destino, como algo quc ilcg. puedc virar hacia ttn lugar en
quc el sujeto consicnta dc 1.
La decisin dc un jucz dc scparar a un padrc dc los hijos, suclo aparecor como una ley arbitraria, que sc le impone sin qnc cnticnda cul es la lgica dc csto ni qu cs lo qnc
lleva a los profcsionalcs a recomendar csta separacin. En
estos casos convcndra pensar si es posible introducir algn
aval dcl sujeto.
El dcsafo ser quc cn cstos padres o en cste sujeto que
padecc un sntoma, sc prodttzca algrn movimicnto gracias
al cual dcjc de ser algo ajcno y extrao para pasar a ser
algo propio, algo quc tienc quc vor con slr vida, con su historia y con slrs actos; pcro no cn ol sc'ntido dcl dcrccho, o no
exclusivamcntc.
Entendcmos entonces qllo <el uso fundamental del psicoanlisis os quc el encuentro con un analista sc transformc
en un parntesis en el cual cl sujcto sometido a 1a tirana de
la causalidad, tja,lsformc el setti
la que intenta dcfinir su posicin c@ntlo con ia falta on ser, reintroducicndo la ncccsidad de la prod trccitl clc' scnticlo"''
_ Dcsde la pcrspectiva dcl psicoanlisis lacaniano cstas
situaciones traumticas nos confrontan tarnbin con la insondablc decisin dol ser <una decisin que sc toma la orilla
F
36
Clnica de la urgencia
Ins Sotelo
37
econstmccin dcl Otro que se ha perdido, y que hay que oblencr para producir una invencin de un camino nucvo. Se
rata tambin de situar el tiempo de decisin que el sujcto
hab de tomar, que tiene la oportunidad de tomar aI borde
de ese abismo>.22
Culpa y responsabilidad
El neurtico est atravesado por la culpa por los pgque-os crmenes, y sobrc todo por ol crimen inaugural. T,a funcin del psicoanlisis es irrcalizarlos, csto es desplzar el sentimiento de culpa por la respohsabilidad del sujeto,
Por Ia va del cncuontro con cl analista, an en la institucin, cl sujeto pttedc elnpozar a qlroplglse de su sufrimicnto,
a hacerse responsable dc sus actos y de aquello que'parece
esta
rna,
En los casos de violencia estc padrc golpeador probablemcnte sc cncontrar, sin quc esto lo justifique, con una hisrolia que atravicsa las gcncracioncs de los hombres cn esa
familia, <destino> violento dc repcticin cn la modalidad dc
goce, dc rcalizacir'rn y de perpetuacin do este crimen de generacin cn generacin.
La intervcncin del analista apunta a provocar ttn punto
de basta, esto es un frcno quc permita la localizacn de un
instantc de vcr su propia urgcncia, un ticmpo dc comprcndcr
las coordenadas en 1as que csta cmergc con cl horizonto put:sto cn Lrn momento dc concluir. Es cl primcr paso para que el
sujeto pucda haccrse rcsponsablc dc stts actos, separarsc dc
la historia cle su paclre, apropiarsc cle su propia'historia, de
su propia posicin cono padrc, dc su propia posicin dc gocc.
Producir un quicbre dc esc dcstino de repcticin, que con
tanta frccucncia sc obscrva cn los casos que se prcscntan on
institucionos como cl Conscjo Nacional de la Niriez, Adolescencia y Familia, Juzgados dc nenorcs o clc familia, implica tan-rbin corrcr al sujcto dc su lugar de vctirna, hacerlo rosponsablc do sus actos, separarlo de la culpa y dc la victirnizacin.
Habra quc pcnsar cmo poncr a jr.rgar csto, tambin con
los nios. Para qr.rc haya algrn tratatniento posible con Lln
I
38
CInica de la urgencia
Ins Sotelo
39
Ins Sotelo
rcgitiffii:::lr
.iu.iri;;".1";;j;i:'JffT,::il: Hil:'
40
Clnica de Ia urgencia
cuestin los cquipos que se constituyon por Lrna slrpuesta cspccificidad cn relacin a un sntoma: adictos, fbicos, anorxicas, alcohlicos.
Si todo hccho os un hocho de discurso, depencler dc cmo
se lee, de cmo se nombre, dc cmo se alojc cl sufrirniento de
un sujeto; ser nombrado como golpeado o como goLpcador dificulta el poder dcspcgarse de eso.
Identificarse con cstc nio, desdc los profesionales o desde la institucin, obtura que pueda producirse algrn movimiento subjetivo. Este infante tiene estos padres, que en rnuchos casos ejercen violencia sobre l y deber vrsclas con
esta rnodalidad dc lazo, con esta modalidad de goce quc ser
neccsario conmover y separar.
Etrgenio Zafaroni, dcstacado penalista, actual Ministro
dc Ia Cortc Suprema de Justicia de la Rcpirblica Argentina, y
Profcsor de la Facultad de Psicologa, en ol tcxto En busca de
las penas perdidas sostionc quc cl vcrdadcro y real poder del
sistcma penal no es la rcpresin sino su vertiente positiva de
control social, somctimicnto clc los carcnciados y difercntes, crirninalizando segrn los parrnctros dc la configuracin cstablccida.2'1 Las condicionos de las crccles o institutos dt: monorcs
sorl comparablcs con cl tratamiento de los enfcrmos mcntaies
previo a Pinel, dcstino dc castigo al cnfcrmo o al transgrcsor.
La idcntificacin y coagulacin dcl nio como vctima llcva a los profesionales y al pcrsonal de la institucin al juicio
sobrc sus padrcs y de su historia, conducen a decisioncs que
operan como castigo ms quc como cstratcgias dentro dc la
1gica dc ese proccso tcraputico.
tica y moral
Las familias dc cmigrantcs llcgan con costumbres, lcngna, rnoclalidad dc rclaciones familiares, crcdos, absolutamcnto difcrcntcs. En Europa sern los marroqucs, paquistanes,
bosnios... aqu bolivianos, pcluanos... dan cuenta de la scgregaciln prcscnto tarnbin cn las intervcnciones.
Otra dimensin es la dcl sometimiento que tambin dcstaca Eliacheff, siernprc cs ms fcil trabajar con los padres
r40
Clnica de Ia urgencia
cuostin los cquipos quc sc constituyon por una supuesta cspccificidad en relacin a un sntoma: adictos, fbicos, anorxicas, alcohlicos.
Si todo hecho es un hecho de discurso, dependor dc cmo
se lee, de cmo se nombre, dc cmo se alojc el sufrimiento de
r,rn sujeto; ser nombrado como golpeado o corllo golpeador dificulta el poder despcgarse de cso.
Idcntificarsc con cstc nio, desdc los profcsionalcs o desde la institr,rcin, obtura quc pucda producirse algrn movimiento subjctivo. Este infante tiene estos padres, que en rnuchos casos ejercen violoncia sobre l y deber vrsclas con
esta modaiidad dc lazo, con esta modalidad de goce quc ser
neccsario conmovt:r y separar.
Etrgenio Zafaroni, destacado penalista, actual Ministro
dc la Cortc Suprema dc Justicia de Ia Repb1ica Argcntina, y
Profcsor de la Facultad de Psicologa, en el texto En busca de
las penas perdidas sosticnc que el verdadero y real podcr del
sistcma penal no cs la roprcsin sino su vcrtientc positiva de
control social, sometimicnto de los carcnciados y difercntes, criminalizando segn los parmetros de la configuracin cstablccida.2'l Las condicioncs de las crccles o institutos de mcnorcs
son comparablcs con cl tratamiento de los cnfcrmos mentales
prco a Pinel, dcstino de castigo al cnfcrmo o al transgrcsor.
La identificacin y coagulacin dcl nio como vctima llcva a los profesionales y al pcrsonal de la institucin al juicio
sobrc sus padros y dc su historia, conducen a dccisiones que
operan como castigo ms quo como cstrategias dentro dc la
Igica dc esc procoso tcraputico.
tica y moral
Las familias dc emigrantcs llegan con costumbres, lengua, rnoclalidad de rclaciones familiarcs, crcdos, absolutamcnte difcrentcs. En Europa scrn los marroqucs, paquistanes,
bosnios... aqu bolivianos, pcluanos... dan cttenta de la segtegaci<in prescntc tambin cn las intervcncioncs.
Otra dirnensin cs la dcl sometimiento que tambin dcstaca Eliacheff, siernpre es rns fcil trabajar con los padres
Ins Sotelo
4r
La nocin del bien cs problcmtica para los psicoanalistas, particularmcntc cn las instituciones y en la urgcncia.
All oncontrarcmos on primcr plano la pulsin de mucrtc.
Clnica de la ursencia
42
Carlos Gustavo Motta afirrnar que csta dimensin es radicalmente ignorada por la cicncia, porque est aI margen de
sll campo y para la medicina cuya funcin es cllrar, la pulsin
de muertc cst al margen del discurso.2i'
En cl Scminario de La tica, Lacan dar indicaciones rnuy
precisas: <tcnernos que saber a cada instante cul debc ser
nuestra relacin cfcctiva con el deseo de hacer el bien, cl desco do clrrar>2(i alertndonos contra Ias vas vulgares del bien,
contra la trampa benfica de querer el bicn del sujeto.
La verdadcra naturaleza del bien, dir Lacan, se debe a
quo no es simplcmcnte bien natural sino poder posible, potencia de satisfacer y el dominio del bien se vincula con el uso
de podcr ya que disponer dc ellos, supone privar a otros, sicndo imaginaria la funcin del privador.
<Es el otro con rninrscula, el semejante, se que est dado
en esa lelacin tan arrzrigada a medias en lo natural que
es eI estadio del espejo, pero tal como se nos presenta all
donde las cosas se articulan a nivel simblico ...1o que se
Ins Sotelo
43
Esta oricntacin es fundamental cn el trabajo institucional, donde la dirnensin humanitaria arrasa muchas veces
con la dimensin dcl sujeto dol que sc octtpa el psicoanlisis,
aqul atravcsado por cl deseo y cl goce.
Laurcnt propone quc nuestra intcrvencin, a veces nica, no apunte a obtcner cl bicn sino se dirija al sujeto de manera inolvidable, cs dccir quc dirigindosc a la letra, <camino
real hacia el inconsciente>.ilr dcje rnarca.
Rivalidad especular
Nos rcfcranos a quc con los padrcs poco dcilcs se establece muchas voct: s un conflicto de podcr, se produco un
discurso cn cspcjo: la institucin critica y cuestiona a los
padrcs y csto vuclve dc la misma nanora dcsdc los padrcs
hacia la institucin.
Ocurrc frccucntetncnte qtto con los pacientes psicticos
es necesario que alguua trausfercncia sc iustale pat'a quo cstos padrcs acopten indicacioncs teraputicas qlrc los profesionalcs consideran nccesarias on cl devenir de un tratamicnto:
quc el pacicnte quodc intcrnado, o cxtcrnarlo, o respetar quc
el pacientc se haya pttesto dc novio, o qtle se dedique a alguna
actividad particular, son situaciones que si no se trabajan con
los padres es muy probablc quo no puedan sostonersc.
Esto no significa ceder a lo qttc no deba cedersc. Una posicin firmo deber a su vez considcrar la perspcctiva de los
padres, sus micdos, sus dificultadcs. Carolinc triiacheff tione
una posicin mlry crtica con ASI. Nos ofrece un cjemplo en cl
que los padres eran descalificados por los trabajadorcs sociales y por los psiclogos. En nna cntrevista la autora sc encuc'ntra con quo stos dccan cxactamcnte lo mismo de la instittrcin que lo que los profesionalcs decan de ellos: qne cn la
guardera no cuidaban bien a la nia, quc le pegaban, eran
las mismas acusacioncs qlte los padres rcciban del ASI.ir2 Es
un ejemplo de la cspecularidad mortal.
El Estadio del cspejo cn Lacan os una construccin quc
permite desplegar la conexin cntrc las relaciones irnaginarias
44
Clnica de la ursencia
Instuciones ypodr
En las instituciones encontramos nutridos ejernplos en
que
los
el eje de las decisiones est puesto en la rivalidad, en
la pulseada de fuerzas y finalmente en el uso de poder, con
las consecuencias que esto tiene en la vida de ios sujetos sobre los que hay quc decidir una adopcin, una internacin, un
rgimen de visitas...
En relacin con los actos de maltrato, que se repiten de
generacin en generacin suele haber indicadores clnicos de
que estos actos de abuso o violencia pasaron sin ser verbalizados, y sin scr sancionados de alguna manera. La autora dar el
ejernplo de un padre violento, con una historia violenta, que
encucntra, o busca una mujer que ponga un tope y que logre
Ins Sotelo
45
t-
Clnica de la urgencia
46
ral. Podemos articularlo con lo trabajado por Lacan en el Seminario dc la tica <.Haccr las cosas cn nombrc dcl bien' y
que cst muy
rnas arn, cn nombrc clcl bien del otro, esto es lo
Verdad... a medias
Bsto nos permitc pt:nsar las cuestioncs ligadas a la verdad'
Los juecs piclen qtlc sc jr'rre decir TODA la verdad' tarnbin oxigen a los prof'csionales quc digan la vcrdad dc los
padres,
nios, f'arniliares.
'
Los profcsionales y las instituciones corrcn eI riesgo de
crcerse portadorcs dc la Verdad'
Lo que cl psicoar-rlisis nos cnsea es qtlo:
a trrcdias.
La verclacl e s siempre relativa; uno tiene algunos cncuentros dc vcrdad, algo dc la vcrdad aparcco pcro nunca es toda.
Un nio cicca quc la rnarn Io qucra tirar por la ventana'
<yo qttiero
la jucz no le crca y consultaba al pcrito psiclogo:
.u", si mc micntco si rne clicc la vcrdad>. La analista trataba
jucz esto de la madre'
de explicarle que si cl menor ic clice a Ia
hacia la vcncrnpujado
n'u. 11 dc que Ia marn 'o lo hubicra
quc sll
tana, cra algo para prcstar atencin osta sensacin dc
Ins Sotelo
47
Debates en el Foro
Intcroencn de Mnm
Cardia'
prctica para pensarlas cn rclacin a quin demanda' La urgencia est cn ocasiones paradjicamente determinada por
Ios diferontcs discursos: el jurdico, cl social del cul somos
partO y ofccto, por cso cn ocasioncs ()s muy difcil discrirninar
donde est situada la demanda. En cstos tiempos de urgncias, la demanda incluye partc dc uua tcmporalidad quc juesa en contra dc una posible subjotivacin.
Es irnprescindiblc dcterminar tenpranamente de quin es
la dcmanda cle atcncin y Ia urgcncia situndose eI profesional
I
i
48
Clnica de la urgencia
Ins Sotelo
49
b*ruenci'n
d'e
Marta Muhlru.d
Clnica de la
de la
irrupcin dc violencia.
dc sus compacros
cscuela.
-una intervencin institucional con un psiclogo, para cl personal dc la cscucla cn su totalidad, que no satisfizo las
expcctativas, principalmente porque nunca les cxplicaron
cul cra el objetivo de la rcunin.
El sentimiento general fue ambivalento, rigado a ro siniestro, a eso familiar quc se torna extrao y peligroso.
E'tre los alnmnos haba s*rgido el peligro y la amenaza,
y pcrmaneci durantc un tiempo. Lucgo, los mecanismos d.e
dcfensa van haciendo lo suyo.
Para algunos era mas seguro qlle el joven agresor cstu_
viera prcso on rlna crccl por homicidio. No tena antccedentes dclictivos de ningrn tipo
En ninguna escucla dc la zona se rcalizaron intervenciones a nivel institucional, cn relacin al tema. Los profcsores
qucran qlle se nos instruycra sobrc qu haccr si un alumno
saca nn arma en el aula.
Dnde cst la urgencia? Dc quin/es es la urgcncia?
;Qu rnodalidad dc intervcncin hubiera posibilitado cl
alojamionto de la urgcncia dc padros, docentes, alumnos...?
Ins Sotelo
Intcruencn
d.e
5r
Rodnlfo Ceball,os
ck:
Salta. Argontina'
Este captulo me permiti ubicar la posicin del psicoanalista en las Llrgencias t:n una institucin
El curso plantca ia intcrvencin dcsdc la pcrspr:ctiva dcl
psicoanlisis, lo que cxplica el concepto dc trabajo asistencial
en una institucin social.
El ejcrnplo clegido no adrnite controversias clnicas: el
psicoanlisis como prctica que clucida y localiza la urgeucia. entendida sta como cl punto donde se rornpe el orden del
sujcto. Esa vcrificacin nro parecc ncccsaria y' a la voz' oporruna clc conscguir por cl sufrimiento mismo dei que consulta.
La urgencia cs la lcctttra quc hace el psicoanalista en la
ilamada <coyuntura cle cmcrgcncia>.
La prcgunta que se abre cs: es posiblc llcgar a este pttnlo ptirno dc <clculo> en La urgcncia'/
d'e LIia Prez
Psicoanalista. Saltillo. Coahuila, Mxit:o.
Interuencn
Clnica de Ia
Interumcn
d.e
Margarct
hqh
Clara Holgun desdc Colombia aporta interesantes seaIamientos y un ejemplo de urgencia institucional impactante,
que nos lleva a puntualizar algunas cuestiones:
La cada del padre, del ideal, de1 Otro, se manifiesta
crudatnente en la escuela. No hay Otro que ocupe el lugar
dc saber sttpuesto, dc quien valga la pena intentar tln (supuesto aprender>>. Devaluacin del iugar dei padre, del
macstro y dcl saber.
Ins Sotelo
53
padres>,
La institucin suele culpabilizar a los <malos
ni-
a los
que no se ocupan, quo no "'ttt-"tt casa' que dejan
juicio
sobre los paio. ft".rt" aI ielcvisor, que no cliaiogan'
transdt*. q.," no sttele estar acompaado de intcrvencioncs como
saben
tampoco
f--"otus. En realidad los maestros <maestro)) qlre deben
l;;;rl", tarnbin para ellos ci iugar dc
sc tornan exo..tput est devaluado' Los padrcs y los niosjuicio
y la vioel
retorna
;;;";, amenazadoros, y cle eiios
lencia hacia ia escuela o los maestros'
--_-Enmiexperienciaensaladeinternacin'oculrelomis-
gravcs o psicticos'
mo con los famiiiares de los pacientes
juzga llegando a
y
los
cuando la institucin no los inciuye
violcncia y amenaza'
-<ituaciones de
quo tambin aspiraCuando la eficacia y Lficicncia, a la
de <supuesto
sinnimo
*o. lo. psicoanaiistas, sc conviorte en
los sujctos t:n clresi"t".tuu cn las institucioncs' ms all dcgrita'
tin. el sntoma aparece, insistc, habla o
observa
En el .u.o pt"."ntado por Marta Muhlrad se
que
fundaes
sino
que no basta conquo haya-psiclogos'
lec y,
mental localizar la urgencia, clesde que lugar sc-la basta
No
finalmente ponerla a Jecit, poncrla en palabras' quedaron
y
affIenaza
ia
al joven' la violencia
aor,
que muchas ve"rr."rrar
*r, tu i.r"titucin. Mc interesa puntualizar
la muette' o la urgences frentc a Ia urgencia mdica ante
convocados para
sornos
cia del juez que [uierc la Verclacl'
la rt:sdar respuestas *gitut' EI mdico espcra a veccs
ingica d e la rnedicacin'
puesta
--brecha
El luga, del analista es apenas, el de abrir cierta
despiieguc'
sc
nio'
para qlre1a urgencia dcl sujeto' de csc
para Ia url.r.rq.ru no lleguemos al punto ptimo de clculo
g"rr.iu, conro se interroga Rodolfo Coballos'
que nos ofrccc OsPodcmos pensarlo Jo" t'ttu referencia
en el campo de Io socar Zack,quien afirma que los cambios
determinando
.*f. fo politico, Io cultural, lo cientfico ha ido
drctil capaz
mas
objeto
que el nalista se transforme en un
sntonucvos
y
los
de responder no slo Ias nuevas angustias
subjetiIa
** .ino tambin a las tragcdias que irrumpen en
r-idad tnodcrna.:17
Clnica de la
posicin nos
Considcro que la intervencin desde cierta
cuya eficacia solo veavala para tu1 momcnto cle ccincluir'
rificarcrnos desPus'
Momento de concluir
particularidad
Estas intcrvcncioncs nos acercan a la
atravcsados
pases'
qtte Ia clnica sc prcsenta en diversos
salud muy diversos' colllo
iu, t"ng.,us, historias, sistcmas de
psicoanaiista en las instituas tambin ciivcrgc .ilt'go' del
puntos en comlrn que
ciones. Sin cmbargo hcmos encontrado
mo;;;;"t-itido reanzar nuevos interrogantes para el
mcnto de conclnir:
de
iu posicin clcl analista dctcrmina un uso particular
asistencialcs
las instituciones, Itur"fo"ttando los espacios
nos aporta la cxpeclsicos. iln este senticlo Marta Coroncl
Isidro' la cttal
ricncia clc Ia aciml.ir. "r. el Hospital d'e san
un
para
convertirse.cn
;;j .f" scr Lrn dispositivo univcrsal
resultando
."p".i,, cliario ,l"rriro clc ttn proccso clc asistencia'Es dccir qr're
en s mismo un tratamicnto del padecimicnto'3S
cs pensado como
alcjndosc cle ttn proccclimicnto burocrtico'
Ia posibilidad de qtte algo nucvo se Inlcre'
artificios' en guardias y admitlJ
Sc tlata
"'"u'
"t-tto,-,."t
hacicndo uso dc
siones, q.," lrur,.titu'-' tn t"tttti'a de los efectos
io, ,".,.,r.o, ,lu Io* quc se clisponga':lr)
lo
La oricnta.i.t i"t ptitootruiitta en las instituciones
la prisa institucioconducir u propo,."t'ttto put-t'u frente a
cs solo dc unos
qlre
vcces
a
,rul, ,r"ttgu ci donclc venga; pallsa
ticmpo'
minutos pero quc posibilita instalar otro
es ttn funcionario
no
Laurcnt,
El anaiista, .omo afirma
engranaJo' slno
un
dc
del dispositivo,l0 no s0 hacc vctima
dccisioncs' Con
que se ttbica .ot to tttj"to responsable de sus
lo quc all se deposite'
su acto pon".,tu pu.tto pu'u desplegar
esc encuentro con cl
cn
en csc marco simblico particular'
algn valor de versufrimiento cicl otro' tratando dc alcanzar
dad sin pretcncler sei: dueo de ella'
con
Ins Sotelo
55
:l
Clnica de la urgencia
Bibliografa
1-2-3-8-10-40. Laurcnt Eric. <Posicin dcl psicoanalista en cl
Campo dc la Salud Montalrt. Psicoandlisis y Salu.d Mental.
Trcs Hachcs, Bucnos Aires, 2000.
4-5. Laurcnt Eric. rsos actualcs e imposiblcs dcl Psicoanlisisri Pslcoonaliss y Salud Mental. Tres Haches, Bucnos
Aires, 2000.
6. Belaga Guillerrno <La urgencia generalizada. Respttcstas
dcl psicoanlisis en las instituciones>>. Tient'pos de urgencia. Estrategias del sujeto, estrategias del analisto. Sotelo
Ins (comp.), Buenos Aircs, 2005, JCE Edicioncs.
7. Leserrc Lucas <Acontecimiento y ciencia> Tientpos de ttrgencia. Estrategias del sujeto, estrategias del analislo. Sotclo Ins (comp.), Buenos Aircs, 2005, JCE Edicioncs.
9. AAW. <La (Jrgenca. El psicoanalista en la prdctica hospitalarios>, Editorial Vcrgara, 1989, Buenos Aires.
11. Batrdini Silvia <La Urgencia y cl ticrnpo> Tiempos de urgenci.a. Estrategias del sujeto, estrategias del analislo,-Sotclo Ins (comp.), 2005, Buenos Aircs, JCE Ediciones.
12. Millcr Jacques-Alain. uLa experiencia de lo real en lct cura
psicoanalticat, 2003, Buenos Aircs, Paids.
13. Camaly Daniela <El analista intervinicndo cn la ciudad>.
Tiempos de urgencia. Estrategias del su,jeto, estrotegias
del analistc. Sotclo Ins (comp.), 2005, Bucnos Aircs, JCE
Edicioncs.
1,1. Lacan Jacques. Sentinario 3. uLas Psicosis, Paids, Buenos Aircs, 1986.
15. Lacan Jacqucs rrEl tiempo lgico y cl ascrto de certidum-
Ins Sotelo
57
1-l-19. Laurent Eric. <Usos actttales c irnposiblcs dcl Psicoanlisisr Psicoanlisis y Salu.d l\[en'tal, Tres Hachos, Bucnos Aircs, 2000.
2i. Lo Giudice, Alicia <Traumatizando cl discurso jur'dicol.
Psicoanlisis, restitucin, apropiacn, filiacin, Bttcnos
Aires, 2005.
23-32-34-36. Eliacheff, Carolina. Del nio rey al nio uctima.
Nucva Visin, Buenos Aircs, 2OO4.
21. Zaffaroni, Eugenio. <Eru busca de las penas perdidas.
De s le giti m ac i n y do g mtica j ur di co' p e nal.>>, Bdiar, 1 9 89.
25. Motta Carlos Gustavo: <La huella dc los actualcs miedos
sexualoo. Tiempos de tLrgencia. Estrategias del suieto' estrategias del analisto. Sotelo Ins (comp.), 2005, Buenos
-\ires, JCE Edicioncs.
t6-27-28-29-30-35. Lacan Jacqucs. Seminario 7 tLa tica del
psicoanIisis>, Paids, Bttcnos Aircs, 1990.
:i1. Lacan Jacqucs <La inslancia dc a letra en cl inconscicntc
o la razn desde Frcud>>, Escritos I, Siglo XXI, 1985.
:J-3. Lacan Jacqttcs. <EI cstadio del espejo como fbrmador dc
la ftrncin dcl yo tal conto sc nos rcvcla en la expcricncia
psicoanaltican Escrios 1, Siglo XXI, Buenos Aires, 1985)1. Zack Oscar <Lo quc no llcga al divn>. Tiempos de urgencia. Estrutegias del stLjeto, estrategias del analistc. Sotclo
Ins (corlp.), 2005, Buenos Aires, JCE Edicioncs.
:iS. Coronel Marta <La aclmisin, la construccin cle un cspacio> Tiempos de urgencia. Estrategias del sujeto, estrategias del analista. Sotclo Ins (comp.), 2005, Bucnos Aircs,
JCE trdicioncs.
39. Soto Adriana <EI uso dc los tlispositivos frcnto a la ttrgonrra'> Tiempos de urgencia. Estrategias del sujeto, estrate'
gias del analista. Sotclo Ins (comp.), Buenos Aires, 2005,
JCE Edicioncs.
Captulo 2
Urgencia y psicosis
ornettzar llarnando <coyuntura de cmergcncia> a la instancia qttc rccibimos cn la guardia o en la admisin, cuando llcgan cl pacicntc y sus familiares atravesados por una
situacin que los ha conmocionaclo.
Esta expresin, quc J.-A. Millcr clige en <<La Expericncia
de Io rcal cn la cura psicoanaltica>,1 renc nltlncl.osas variables que el analista a cargo de ia guardia dcber considerar y
pondcrar cuidadosamente.
Prcsentar un caso clnico quc nos permita considerar cada
una dc estas cuestioncs'
ft
\-/
Entrevista de admisin
Entreuista familar
S. cs acompaada al hospital gencral por los padres y
varios hcrrnanos. La institucin cuenta con guardia psiquitrica y psicolgica y con sala dc intcrnacin en la misma especialidad. Scrn entrevistados por cl mdico de guardia y
por.,rru iicenciada cn psicologa, psicoanalista, integrantc clel
tquipo cle la sala dc mujcres. Son derivados descle guardia
donde la pacicntc fue cvaluada y sc indic ]a interna"it"rnu
cin cn la sala dc agudos del Scrvicio de Psicopatologa'
Entrcvistar primero a la familia tienc cn cstc caso el objetivo dc obtcner algunos datos sobre los acontccimicntos quc
6o
Clnica de Ia urgencia
t
l
l
Ir
x
ducta inh,abitual yo que es nluy cariosa con sus hjosn. Cuando se interroga sobre cl inicio de este cambio en S, rcferirn
que dr:sde hacc un ao comenz a estar rara por lo que inici
un tratamicnto cn otro hospital. Los sntomas que recucrdan son cl aislamicnto y las alucinacioncs auditivas. En aquel
rnomento fue meclicada con ncurolpticos incisivos y scdativos on dosis bajas; rcfiercn tarnbin que on cuanto ccdieron
los sntomas. interrumpieron cl tratamicnto y Ia mcdicacin. En oste da rcpiticron la dosis para poder tracrla al
hospital, ya qltc por Ia agitacin y su ncgativa sc les haca
irnposiblc haccrlo de otro modo.
La familia ascgura qlro no tuvo internaciones psiquitricas ni cnfenncdadcs o accidcntcs gravos. En rclacin a la historia familiar sc destacan como datos significativos quc S es
Ia menor dc docc hcrrnanos. Familia oriunda de un pueblo
llamado La Espei'anza dc una provincia dc la Rcprblica Argentina. Partc dc la fantilia viaj a Bucnos Aircs hace unos
arios. S sc casa con P a quien describcn como alguicn raro,
introvcrtido y qne no pcrruitc su trato con la familia dc origen. En el rltimo ario la madrc consiguc quc S vaya con sus
hijos a vivir al hogar paterno ya quo no la vean bicn y les
preocupaba no solo la precariedad econrnica sino tambin
1as conductas cxtraas del csposo.
La madrc reficrc quc S nnnca cstuvo tranquila a partir
de csta mudanza ya que vivir scparada dc l Ic prodr,rca gran
inquietud. Otro ctato rclcvante cs la prdida dc un cmbarazo
avanzado ocurrido en cl rltirno ao.
Sc indagar accrca de las posibilidadcs farniliares dc
acompaar y sostcncr cl tratamiento durantc la intornacin,
tenienclo tambin cn cl horizonte los rocursos econmicos y
humanos con los que so contar en cl moncnto de la extcrnacin. Esta pcrspcctiva es fundamcntal pucsto que sc intcntar
lns Sotelo
6r
que la intornacin cn la institucin hospitalaria sca 10 mas breve posiblc. Se trata de un rccurso irnprcscindiblc cuando los lazos sociales y familiares st: han quebrado o dcteriorado en tanto
6z
Clnica de la urgencia
Trabajar adccuadamente con la familia, pcrmito en nluchos casos quo sean ellos quienes faciliten cicrto lazo, clue
acomparlcn cl tratamiento, que se ocupen de aqucllas cosas
Ins Sotelo
6S
El examcn psiquitrico indica en cl aqu y ahora clel rnomento dc Ia cntrevista cl cstado actual dcl paciente; estaclo
quo ospcramos so vaya tnodificando a lo largo dcl tratamicnto. Tambin sc consignarn los antccedentos, lo cual pcrmitir una rclacin entre cl momento actual, cje transvcrsal cn
Ia vida dcl pacicntc y su historia, cje longitudinal.
Dcsdc la pcrspectiva del psicoanlisis, Lacan nos invita a
ir un poco mas all dc lo cvidentc; <..'la psicologa humana
en lo mas antinatural quc hay'..>r agregando que la expcricncia freudiana, no os una cxpericncia pura sino que es una
expcriencia cstructurada por algo artificial quc os la rclacin
analtica, indicndonos con prccisin: <Comicnccn por creer
quc no comprcnden. Partan dc la idca dcl malcntendido fundamcntal. Esta es una disposicin primora...r.tJ
Dc ias prcscntacioncs do enfermos dc Lacan, cxtracmos
enscanzas fundamentales en el momcnto dc conducir una
cntrcvista con Lln sujcto prcsumiblctnentc psictico.l
6+
Clnica de la ureencia
Ins Sotelo
X.2-
6S
Juegos silbicos.
Clnica de Ia urgencia
La
Esperclnze,...>>
<<...se n'Le
qLLe
me hqblaba...>
<<...escucho
lo qu.e
trato
L)o
esta seora/>>.
<<...nr, Jtablo d,e relgin"y sent que alguien nte dice: cuidoclo, ests hablando ntalb>.
Ins Sotelo
6z
Antc la precisin de s accrca del momento del dcsencadenarniento de la psicosis recordaremos la indicacin clc Lacan
en cl seminario 3: <Al igual que toclo discurso, Lln clclirio ha
ctc ser juzgado en primcr lugar como un campo de significacin quc ha organizado cicrto significantc, dc modo quc la
primera rcgla de un buen interrogatorio, y dc una buena in_
vestigacin de la psicosis, podr sor la dc dc'jar habiar el mayor tiempo posible. Lucgo, uno se hace una iclca>.s
Podra'ros pensar este rnornento que rcficre s. a la luz
del concepto clnico de Lacan, momento fecundo, un momento de calma y otro dc empujc, una precipitacin. Este trmino
lo encontramos a la altura del seminario B ligado al inicio de
la paranoia, a modo de brotc, fase, ruptura, cuando se obser_
van una seric de trastornos que slo luego podrn ser reconstruidos analticamentc.n
En cl Serninario 6, en la clase 24 Lacan se rcferir al mo_
mento fecundo de la ncurosis, corno aqul que por tener relacin con la estructura misma ser ccrcado cn cl anlisis.10
68
Clnica de la urgencia
Podcmos ubicar entonces la relacin en el descncadenamiento psictico entre la irrupcin dcl fenmeno elemental y
la ostructura misma. El fcnmeno elemental, siendo el delirio mismo uno de ellos, la mucstra en tanto tal.
Miller utilizar el conccpto griego de gnomon que explipartir de una clula inicial (un dibujo que sc rcpi-
ca como a
lns Sotelo
6g
7o
Clnica de la urgencia
Ins Sotelo
71
1, siento
d.e
ste
<...qttiero que rcngcl mi esposo paro podcr lener esperanzct. Lo quiero tanto!...>>.
Clnica de la
Ia Virgen
qu,e sonrea.
El signifrcarrta esperanzo sc torna importante en 01 tlatamiento: el rnarido le da esperanza, ella quiere esperanza y hasba proponc al analista quc sc mude al pueblo de La Esperanza.
tr...sufr tarutos tormentos, qlrcra uoy liber'ndom'e, siento
qu,e algo tne sole por la derechq, el hombre sempre est
ac, por lq derecha. Si uuelue podremos tener esperonza"')''
Los significantes esperonz y lberacin, el analista trata clc recupcrarlos a 1o iargo del tratamiento. Las intervcnciones apuntan a scguir las lncas de fuerza significante quc
la paciente trae . Tomar ciertas palabras que S utiliza con
un color particular: libcracin, Iccllperacin, r-rstcd os Lrstecl. y cs ella quicn las eligc cuando afirma qtte escucharlas,
le prodttcc cierto aiivio.
Estos sigrifrcantes qr'rc S va desplegando a lo largo dcl cncucntro con la analista, significantc Dos, Sz, arlnan una trama de
senticlo quc nos mlrostra cl lcnguajc dc sabor particttlar y a menudo cxtraorclinario quc cs cl del tlclirantc, tal como 1o dcfine
(coLacan en cl ser-ninario 3. I\luchos significantcs dc la sujeto
bran un nfasis espccial. una clcnsidacl quc sc manifiesta a vcccs,
dndolc csc carcter fi'ancamcnte neolgico tan impactante cn
las produccioncs de Ia paranoia... puntos de referencia csonciales... la realidacl tocla esta cubierta por Ia rcd dcl lenguajc" '>'1r)
En una sesin clir que fue a la iglcsia y vio a la Virgen
nloverse:
<<...sent un golpe t:ti l(1 n'tundbrtla y qrrc Ia Virgen nte de'
ca: uese es el dolor por el sufrimiento de lcts mujeres por el
cJolor d'e su,s mardosl. Pens qu'e ero conlo unq descarga'
sent el golPe...n'
una libe'rociru? -pregttnta la q'nalista'
-Cmo
el n'Lomento que recib su palabra, siento cotno que
-En
ustecJ me deca: tAhora tendrs mi mirq'da, no los ojos sno
Ins Sotelo
1a
/.t
uttsted es usted>.
lidad de una significacin cnorrnc que parece una nadcra en 1a medida en quc no sc la pucde vincular a nada, ya que
nllnca ontr' en cl sistcma dc la simbolizacin- pcro qlre, cn
dcterminadas condiciones puede amenazar todo el eclificio>.20
<<...atqn.do h.ablo corl usted sento que los odos se nte desta-
En S cncontramos una relacin muy particr,rlar con ciorros significantcs quc cobran un valor ncolgico. Son palabras
lavcs, originalcs, la significacin no remite a otra significacin, sino que rcrnitc a la significacin. Esto quicrc decir que
un neologisrno, anto todo, tione significacin,la sujeto no sabe
cuI. La significacin est ah y adquiere significacin, aunque no se sepa cuI. Sin cmbargo dc lo quc no hay ninguna
duda es quc osa palabra ha cobrado un valor particular y S
proponc cn cierto motncnto abstenerse de utilizarla. A partir
de ese rnornento, ya no ser pronunciada en el tratamiento.
S dir ms acleiante a su analista:
Clnica de la urgerrcia
74
n.o
sabe lo que
Padccirniento que da cucnta dc quc Io quc est en jucgo no es la rcalidacl sino quo S tiene la ccrteza dc que eso
lc concicrno. (El mundo entcro es prcsa de1 delirio cie
significacin...>.2l
EI psictico es Lln rnrtir dcl inconsciente, dando un testimonio abierto, y asegura Lacan quc ol psicoanlisis legitima
cl dclirio y rcconoce en su discurso 1o que descubre habitualrncntc coruo discurso del inconsciente pero alavez cste disclrrso de la psicosis se revcla irreductiblc, no curable.22
flq
l
ii
1Fl
A esta altura dc su tratamiento la pregunta es en que lugar tendra cspcranza? Blla dice que con su mam sicnte una
espc'cie de imn, algo muy fucrte que sc la l1eva por delante.
La analista cita al marido que vicne a vcrla despus de var-ios meses. Esto ticnc un efccto importantc: se tranquiliza y le
pide a la analista que 1c explique a l acerca dc su recuperacin.
Los fenrnenos clomcntales se apaciguan y S decide que
va a voll.or a vivir con su csposo.
S. dir:
(...n1e parece
I
I
Ins Sotelo
75
igual sent.
(o) es lrosible que tttedn contar los sonidos
o es que slo (o) slo tenemos que etrtender
y (o) Tenemos, tenetttos que enterttler'i>.
Blla toma cl espacio de prcsentacin como Lrna nueva forma de tcrapia ya que, dico:
<<...tne seruir en estanueucl etapa, en que' me he conuertdo
erl una inuestigadora de Ia enferntedad men'tal...t. tt...qu'ie'
ro aueriguar Porqtt una ntujer que nunco escuch uoces,
un dq. empieza a escu'chQrlas...?t.
76
CInica de la urgencia
Efectivamcnte, S se ha transformado en una investigadora quo ha producido un sabcr y nos ensea accrca del fenmeno psictico as como de los recursos y de su trabajo para cl
acotamicnto; stt recorrido ir de la perplejidad frcntc a la <chapa oscnra)) al poema <Ojos sin lua.
El Otro toma la iniciativa y arrasa con cl sujeto quien
sc vuelve cxtranjero dc su propia palabra y de su propio
cuerpo. Modalidadcs de irrupcin de goce que dcjan al sujeto en un estado de arrasamiento y sin contar con la posibilidad de encerrarso en el mundo ilusoriamente privado
del fantasma neurtico:
S sabe y Ie scntencia a su analista: uUsted no sabe>>, ni
podr sabcrlo por cstructura, lo que cs el goce sin regulacin
flica, lo quc ser sonredo por el Otro, gozado por cl Otro.
Con cstos pacientcs, ttno puede manejar el ttso de las palabras pcro hay algo dc la significacin que permanentemente se
cscapa en 1os chistcs, en las expresiones, algo no compartido,
la significacin flica.
Ins Sotelo
77
Clnica de la urgencia
78
Resolucin de la urgencia
S produce un sabcr, inventado, delirante y decide transese sabor a los alumnos de la facultad cn las presenta-
mitir
ciones de cnfermos.
Ins Sotelo
79
de la
psictica.
estructura
-Esto pone en crisis a la familia de R, quien al principio alentaba la consulta acorca cle lo quc parccan ideas de tipo
obsesivo en un jovcn.
-Fue necesario quc el analista localizara las cuestiones ligadas a la cstructura y a la particularidad en el tratamiento
posiblc para csa psicosis.
-Fue neccsario tambin pensar una estrategia para el contcxto familiar desbordado por la situacin. Se sugiere una internacin dado quc los fenmenos paranoides emergentes
parccan difciles dc acotar en cl tratamiento ambulatorio.
-La farnilia sufre un fucrte impacto que obliga a considerar
nuevas estratcgias clnicas, clnica de decisiones y accioncs por parte dcl analista.
-La estrategia de cxtcrnacin tarnpoco f'uo sencilla y requiri
dcl trabajo conjunto dcsdc las distintas disciplinas.
Bo
Clnica de la urgencia
4) Suelc scr adecuado que e} paciente sca alojado en Hospital dc da, o con acompaantos teraputicos o en Casas de
Nfedio Camino.
Lamentablerlente cn nucstro sistoma de Salud, a pesar de
lo que inclica la loy, hay pocas instancias intcrrnedias
5) Tarnbin es aconsejablc que varios profesionales evalon y
den su opinin accrca dol cg::cso del paciente, beneficio de la
intcrdisciplina hospitalaria, aunque de todas mancras siempre habr un nivcl de ricsgo propio del tratamiento de pacientes graves.
Con rcspecto al trabajo con la familia, podcmos afirmar
que es sumamentc difcil y por sobre todo a construir. Seguramcntc nos c'ncontraromos con coyunturas farniliares de gran
complcjidad, y hasta dc rcchazo a toda intcrvencin, o indifcrencia... y all cst el dcsafo.
Dobemos tencl mucho cuidado de no irnaginarizar a la
<madre> o al <padrc)) corlro los que no alojaron, no quisieron, no abricron un espacio para o1 dcsco en eso sujcto psictico. Como dice Eric Laurcnt, no es ese padre pero tampoco es sin osc padre.
La contingcncia de Io traumtico por un lado y lo traumtico de estar en el Icnguaje rcttnidos en ese sujcto que un <da
empioza a cscuchar vocos))
Quiero aprovcchar cl foro internacional para comentar el
debate cn nuestra ciudad, cn la que como sabrn hay muchos
lns Sotelo
8r
psiclogos, psicoanalistas, y una poblacin quo cs muy frccuente quc se analicc o quo por lo mcnos haya hecho en algn
ntomtnto d c su vida una consulta (psi)).
La lcy de salud mcntal de la Ciudad de Buenos Aircs,
sancionada en 2000 y recin reglamentada el ao pasado, ie
da un lugar particular a la intcrdisciplina, yendo rns all dc
la rcspuesta exclusivamcntc mdica. Otro aspecto intercsante es el de internacin y todas las altcrnativas quc exige antcs dc decidir la intcrnacin pcrmancnte. Nuestra ciudad ticnc 2 Nouropsiquitricos de unas 1.b00 camas cada uno y cn
la Provincia dc Bucnos Aircs creo quc hay otros 4 de igualcs
dimensiones; adems dc las camas dc psiquiatria en los hospitalcs para pacicntcs agudos.
Me interesa puntualizar Io dificultoso que rcsulta, primero rcglamentar la lcy y cn algn momento, clcsmontar
ostructuras rnanicorniales, por lo mcnos en el diseo y dirnensiones actuales.
Clnica de la u
clijo
Mc interesaba puntu a\zar a travs de este caso la diferencia entre cl modo de diagnosticar de la psiquiatra y el
psicoanIisis. Para cl psiquiatra cl trastorno psictico aparcu .on los sntomas que Ia trajeron a la guardia: ideas delirantes y pcrsecutorias, agresividad, etc. a partir de all interviene (mdica, interna, deriva, etc.).
Desdc Ia perspectiva dcl psicoanlisis la invitarnos a ir
rns all dc lo observablc: la paciente refiere el inicio a ese
mornento particular cn que debiendo responder desde 1o simblico como <mujer de>, no cuenta con que responder'
Podra situarse un instante de perplejidad y luego un
empuje, dclirantc. Transformarse en esa mujer que porta, en
..|,, ..rurpo cl hijo de otra mujer en consonancia con cicrta
referencla posterior de la paciente cuando describe a los alumnos ese momento de perplejidad: <imaginen que estn a oscuras y de golpe abren la ventana y les da cl sol en la cara>'
Lo presenta como cl encandilamiento que ia deja
inmvil, falta de refercntes imaginarios y simblicos, detenida
en el significante Uno. Luego el delirio le permitc armar cicrta
trama que ordcna, y funciona como referencia'
#
*l
Ins Sotelo
8g
Bibliografia
1.
16. Zabalza Scrgio <Haccr algo con eso>>, Tiempos de urgencia. Estrategias del sujeto, estrategias del analisto. Sotelo
Ins (comp.), 2005, Buenos Aircs, JCE Ediciones.
17. Sotelo, Ins. <La guardia, la admisin,la primera consulta: nna coyuntura de cmcrgencia>> La urgencia generalizado, Editorial Grama, 2004.
23. Lacan Jacques, L'etourdit, Pars, Seuil, 1975.
24. Lacan Jacqucs, <Dc una cuestin preliminar a todo tratamiento posiblc de la psicosio, Escrlos, Siglo XXI, Buenos Aircs, 1985.
25-26. Maleval Jcan-Claude, La forclusin del Nombre. del
Padre, Paids, 2002, Buenos Aires.
27. Laurent Eric. Estabilizaciones en psicosis, Manantial,
Buenos Aires,1989.
28. Millcr Jacques-Alain. El saber delirante, Paids. Buenos
Aires, 2005.
Captulo 3
La angustia en la urgencia
En Guardia
Tl\n
Clnica de Ia
encucntro contingcntc con un analista. La dimensin de rcchazo del inconscicnte, silencio pulsional ligado a la pulsitin
dc muortc y al gocc por partc dcl sujeto y el bucn encucntro
con nn analista dccidido que no desaprovecha ls oportunidades que se lc prcsentan para que la urgencia se ponga a dccir
algo dcl sujeto cn cucstin.
seguiremr)s un caso clnico a la luz de los rccorridos de
Lacan a fin dc ubicar con precisin cul cs la lgica dclacting
out y del pasajc al acto?, lo cual nos permitir accrcarnos a
las ostrategias y tcticas posibles para la intervencin, cn el
marco de la poltica dcl psicoanlisis.
Antcs dc ello haremos un recorrido por algunos conceptos
clavcs que introduco Lacan valindosc clel grafo clcl desco.
8z
Ins Sotelo
Che vuoi?
Silencio
pulsional
castracin
Goce
Angustia
($oa
deseo
Sntoma
Demanda
Necesidad
---En
utro.
88
Clnica de la urgencia
dcmfficcsidaduiotffii-
,rl
,->
s@ro
"-
8g
Ins Sotelo
qli@
opos-icffi
Ia
lggc-tl"o' {c
La angustia
Lacan, en el Seminario 10, introduce ttna indicacin clnica muy precisa qlle es la dc ubicar las cooldenadas en qtle aparccc la angustia vinculando lucgo su rclaciu con cl deseo'
En un cuadro con un cje horizontal para la ciificultad y un
eje vertical para cl movimicnto, Lacan ubicar Inhibicin,
Sntoma y Angustia.lo
DIFICULTAD
Nulr,tct'l
MOVIMIENTO
Emocin
f urbacin
lmpedimento
Embarazo
SINTOMA
ANGUST/A
Ins Sotelo
91
Accin en la guardia
Mara, de 22 aos, llcga a }a guardia dcl hospitai general,
acompaada por su madre y su ta. So ha hecho un corto cn
los brazos, suporficial pero quc produjo gran alarma en la
familia por Io que dccidcn dirigirse a un profesional.
La joven refierc qttc 1a nadrc lc comttnica quc el padrc se
quedar a vivir cn el interior del pas por razones laboralcs,
ya que ha surgido Llna propucsta mtty convenientc desdo Ia
perspectiva econmica.
Actualmente l cst all cn una estada quc se supona
transitoria.
Mara rcficre quc al sentirse pt'esa dc descspcracin se
dirige hacia la pucrta y atravicsa los viclrios con slrs lnanos
En ese momcuto, la pacientc no pttede dccir mucho mas
que <fuc un momento dc locura, no sc qtlc me pas, tttvc una
sensaci6n do cncicrro insoportablc, dc abandono, no pens en
las consecucncias>.
Bn la guardia sc sanciona quc permanecer unas horas
all, para volvcr a ovalttarla ms tardc.
Luego la paciente sc tnostrar angustiada, intentando ordenar y ponor en palabras los sucesos signados por el exccso.
Rcfiere quo mttchas cosas hau succclido en su vida dcsde
pequca y quc llcg al lrnitc, solicitando scr atcndida on Consultorios Externos de Salud Mcntal por ulta mujcr, porquc t:n
lo fcnenino rcsidcn, a su parcccr, todos sus conflictos.
Considcrando qtto el momcnto agudo haba concluido y
quo su familia poda acompaarla, se indica el nombrc dcl
profcsional quc comonzar a atendcrla a primera hora del
da siguiente.
Clnica de la ursencia
92
Es en ose lnorrcnto quc sc somete a una ciruga reparadora, quc a pesar del xito rndico de la misma producc en
clla cl desmoronamiento, la cada.
<Antes
los grandes>.
Il.rs Sotelo
Clnica de la
,ll ->
ri
]V
moi<_i(a)
Ins Sotelo
95
La operacin analtica
Aparece un sueo drigido a la analista en el cual estando
presentes la analista y el cirujano en un lugar sin paredes,
<donde se uea y se oa todon, la sujeto dirige a la analista la
pregunta: uSoy uirgen?t. Despertard mLLy ongustiada.
Este sueo ser sancionado por la analista como de entra'
da en an,lisis, por lo que se decide continuar el tratamento
en. forma priuada.
El uso de Ia institucin quc ha alojaclo a la pacicnte quc
fuc trada por su fhmilia, ha llegado a su lmite' El carnbio de
posicin, su compromiso subjetivo, ha producido la torsin
localizndose ahora otra ttrgencia, la dcl sujeto atravcsado
por prcguntas en rclacin a la ferninidad. El cncucntro con la
analista ha posibilitado una cesin dc gocc;ha dcjado dc ofreccr su cllcrpo al Otro n-Iatcrno, al Otro dc la cicncia, y cn
medio dc la conmocin que ha producido en lo rcal cl acto
quirrgico, aparcccn las prcgttntas en cl anlisis:
,Un,.*"
".r",r.," l
sindolo?>
$ =X
La respuesta por cl Idoal quc la pctrificaba y por la ima_
gon quc la dojaba atrapada e'er circuito rncton?mico,
ccdcn
su lngar al s'jcto diviclido, ar qne ubicamos cn cl ms
all
dc los idcalcs.
IJna nueva imagen
surge en el anlisis ,tt equ.uoco entre el accid.ente y ra
operacin, como Io que la separa cortand,o la relacin ,oi
lo,
clticos. Fue el accidente o fue la operacin?
Ins Soteio
97
Dir
qtLe luego de
Clnica de la u
Estos concoptos toricos nos pcrmiten pensar en las respucstas que csta sujeto sc ha dado frente al dcseo, a la castracin dol Otlo.
Ins Sotelo
99
A
(Sujeto barnado)
S
(robanado)
Angustia y fantasma
Ligada a todo lo quc pucdo surgil cn cl lugar dc (mcnos fi), y para dcfcndersc de cila rccubrindola, cl neurtico se sirve dc su fantasma quo esta situado totalmente
en cl campo dcl Otro.
Clnica de la urgencia
Fantasma: (
a)
Ins Sotelo
Clnica {C lo_1qggg!,
Ins Sotelo
103
Debates en el Foro
Interuencn de Antonio Amengual
Psicoanalista. Provincia del
Ner"rqLrr-r,
Argentina.
-Mc
por lo quc rlcja pcndicnto:
particularmcntc
Interuencn
d.e
Ins
Sotel,o
Ins Sotelo
105
Mc intercsa ubicar con prccisin ,dnde se localiza la urgencia en este caso? IJna vez que los mdicoi crlraron sus
cortes en el brazo, parccc un caso como tantos, que puedc ser
asistido cn Ia maana siguicntc.
Es csc corte con los vidrios una llamada a un Otro que
no la puode escuchar'i
,La urgcncia estara en un (no aguanto ms>?
Cul es ol mecanismo que desata el acto de la pacicnte,
quc ella describe corno sentirse cnccl'rada, abandonada?
Relatar una situacin clnica: un sujeto angustiado solicita atencin cn forma nrgentc. Al ser cntrovistado se lc
interroga Cul cs Ia urgcncia? El sujeto no sabe que respondcr, reconocc quc sn caso no cs urgentc a pesar dc la
angustia, y se avorgticnza. Pucde considerarse Lln modo de
decir <No aguanto ms'/
Interuencin
d.e
Irus Sotelo
106
!!jniq
1e la urgencia
Interuencin
d,e
Cecila CoIIazo
Ins Sotelo
107
108
Clnica
oe Ia
la Itrgencla
ursencia
-lrnlcfl de
Ins Sotelo
109
Bibliografia
Rabinovich Diana, La angustia y el deseo del Otro, Manantial
(1993), Bucnos Aires.
1. Rojas A., <Un trabajo de urgencia>>, Tiempos de urgencia.
Estrategias del sujeto, estrategias del analislo. Sotclo Ins
(comp.), 2005, Buenos Aires, JCE Ediciones.
2. Schussler E., <Cuando la estratcgia del sujcto revcia la
ptrlsin cle muertc>> Tempos de urgencia. Estrategias del
sujeto, estrategas del analisto. Sotelo Ins (comp.), 2005,
Buenos Aires, JCE Ediciones.
3-6-7-33. Lacan Jacques, <La subvcrsin del sujeto y dialctica
del deseo en el inconscientc frondiano, Escritos 1, Siglo XXI.
4. Lacan Jacques. Seminario 7. La tica del Psicoanlsis,
Paids, Buenos Aires, 1990.
5. Lacan Jacques. Semnario 6. EI deseo r su interpretacn,
Indito.
8-9-13-14-26. Eidclsztoin, Alfredo. El grafo del deseo, Letra
Viva, 2005.
10-11-12- 79- 20- 21-23-24- 28 -31.-32. Lacan Jaques. Sennaro 10 La angustio, Paids, Buenos Aires, 2006.
15. Lacan Jacques, <IJna cuestin preliminar a todo tratamicnto posibio de la psicosis>, ,Escriros 1, Siglo XXI, Bucnos Aires, 1985.
16-27. Millcr Jacques-Alain, Dos dinensiones clnicas: sntoma y fan"tasrnc, Manantial, 1989, Buenos Aircs.
17. Frcud, S., <La Ferninidad>. conferencia, Amorrortu, Bucnos Aires, T. XXII.
18. Lacan Jaqucs, Seminario 3. Las Psicosis, Paids.
22. Sobcl G., <El psicoanalista en la institucin psiquitrica>, Ttempos de urgenca. Estrategios del sujeto, estrategias del analislo. Sotelo Ins (comp.), 2005, Buenos Aires, JCE Bdiciones.
25.Lacan Jacques <La dircccin de la cura y los principios de
su poder>, Escritos 2, Siglo XXI, Bucnos Aircs, 1985.
29. Lacan Jacqttcs. <La instancia dc la lctra cn cl inconscicntc o la raz6n dcsde Freud>. Escritos 1, Siglo XXI, Bucnos
Aires, 1985.
30. Freuci Sigrnund, Conferencia 27: <La Transferencia>,
Amorrortu, T. XVI.
Clnica de la urgencia
Aircs, 1998.
Captulo 4
Acting outy pasaje at acto en la urgencia
Ia clasc antcri.r
8."
r'gustia y su
DIFICULTAD
INHIBICIN
MOVIMIENTO Emocin
Turbacin
lmpedimento
SNTOMA
Acting
out
Embarazo
pasaje at acto
ANGUSTIA
11?__
_Clnica de la trgencia
j oven homosexual>>
Antcs dc trabajarlo en los casos clnicos que ir presentando, scguiremos cl rccorrido d., Lacan en el seminario
10 en rclacin al caso de la paciente de Freud conocido como
<la joven homosexuab,. All podrcmos ubicar estas dos modalidadcs de acbo.
Este anlisis, afirrna Lacan pone de manifiesto qve araz
l1:l
Ins Sotelo
"l
174
___l!frtqa.
la u rgencia
transitoria.
Mara rcficre sentirsc presa dc dcsesperacin, sc dirige
hacia la pucrta y atravicsa los vidrios con sus manos
En csc mornonto, la paciente no pucdc decir mucho ms
qne <fuc un rxolnonto dc locura, no s qlle me pas, tuvc una
sensacin dc cncierro insoportable, de abandono, no pons en
las consccucncias>.
trn la guardia, ol ndico quc la rccibe la dcriva a los psicoanalistas con el dia;nstico presuntivo: <es tuya, cs una F/,
una actuaclora>.
Las H, son las histricas, esa patologa que para algunos
psiquiatras no merecc respeto, a pcsar que desdc Hipcrates,
Charcot, Iri:cud, liayan sido la callsa dc invcstigaciones, conducic'do hacia la pregunta por csa modalidad de goce que lo
fcmcnino cntraa.
Lacan nombrar corno histrico uno clc sns discursos, cl
que sosticnc o1 analizantc. Sin ombargo en esa guardia, Mara
quod rcducida a una lctra: uH,,, y su accin a una actuacin_
La contingcncia dcl encuentro con un analista a cargo de
Ia guardia, posibilita quc cst: padccimiento tenga trn lugar on
ci Otro, que aqucllo qllc se prcscnta conlo urgcncia pasc por
cl Otro, pasc dcl grito al llarnado. Es cn estc scntirlo q*e Marta
Coroncl afirma quo oi Equipo dc Admisin clcl Hospital dc
San Isidro funcionar como Otro alojando <ataquos cle pnico, idcas suicidas, i.nsonnio, mutismo, nombrcs con los que
se rcspondc al malcstar dc la poca>.'
El analista sc abstione dc intcrpretar pero dccidc la pcrmancncia cn la guardia y conclucc al sujeto a rocorrcr los acontccirnicntos quo la prccipitaron hacia la puerta en un act<t
quc qucd por fucra cle todo clculo.
En cl pasajo al acto hay nna dcsaparicin del dcspus, y
luego del rnismo, si no fuc un acto logrado, inrlediatarncntc
rcnaco otro; <cl acto sicnrpro cs r.ccupcrado por la significacin aprs coup>r, y dir -Millcr en Bonncval- que para Lacan
Ins Sotelo
r15
116
Clnica de la urgencia
out
dos momentos
Ins Sotelo
t17
118
9!qgr
de la urgencia
En ol caso proscntado cl psicoanalista tomar los significantcs dcl sujcto )' dir <tambin Ios mclicos pueclen
tcncr problemas>.
Esta intcrvcncin produce nn primer cfecto de sorprosa
ya quo no es la respuesta quc el sujeto espcraba. Hasta esc
momcnto las intervcncioncs mdicas eran claramente dcl lado
dcl discurso Amo, discurso quc hacc ley. Lo'sorprcnclcntc para
cl pacicntc dci <...los rndicos pucdcn tencr problernas...)) nos
remitc a la indicacin dc Lacan 4l analista, cn tanto dcbe
presorvar para ol otro la climensin imaginaria dc s no-do-
hrs Sotelo
119
-l
vcrdad
-+ $
a ll s.,,
-:.1
En cI Discurso dcl Analista: el 51 estar en cl lugar de Ia procluccin y el 52, dicho a mcdias, estar en el lugar cle la Vcrdad.
-9]r11.I
!-"-lq uIg_g41g
Ins Sotelo
Clnica de la urgencia
Ins Sotelo
L2:)
1) Interprctar
2) Prohibir
3) Rcforzar el Yo.
El significantc, quc al poncrsc cn rclacin con un significante cualquicra, Sq; significantc dcl analista.
s
_sq
S (Sr, S:
...S")
S -x
La produccin dc un sujcto que padccc falta dc saber; a
partir dc all sc autoriza cl anaiista para la intcrprctacin a
la quc os convocado.
En o1 acting oul, nos cnsea Lacan, ia cucstin ccntral
estar cn cl mancjo de la transfcrcncia, <...cs saber cmo la
transf'crcncia salvajo sc puede domcsticar, crno se hace entrar cl clcfante salvajc cn cl ccrcado, cmo ponor al caballo a
dar vueltas on el picadcro>.17
r24
Clnica de la urgencia
Ins Sotelo
125
726
Clnica de la urgencia
La pscloga
cin nacidos.
Tantpoco podra ser trasladada a otro seruicio por falta
de espacio fsco.
La decisin de medicorla no era sencilla porque se trata_
ba de u'na embarazada y atin no se haba cliagnosticado si
l^aba ingerido sus tancias txico s.
El resport.sable del Seruicio de Obstetricia, rlecid.e qu. clebe
ser retrada por el riesgo que implicaba para las pacientes o,ll
internadas, en tanto la alteracin qLrc presentaba pona en resgo la segu,r"idad para s y pora terceros.
El ntdico se dirige directamente a la paciente pero su interuencin gener atn nts agresuidad.
Dado que Lu puciente slo pareca responder a los policas,
la psicoortolista en reLacin al discurso qtLerelrante y reiundicatiuo, le propone que ellos sern quienes la acompctarn para
que rce respetett sus derecltosr.
La paciente es aconrpoada por los policas a la guarclia
para ser euctluada por el psiqu,iatra.
Se le suninistr un plan de ntedicacin j, qu,eclara en la
guardia unos lnras ntentando ubicar a un familiar. conto esto
no fue posible se decidira su troslado al un hospitat cre puertas
cerradas, )ta que el lrcspital general no cu,enta con infraestru.ctura que garantce un tratontiento posble para la paciente.
Estas situacioncs habitualcs lloro sicmprc sorprcnclentes, convocan al aualista prcscntc cn las guardias a rcspondcr, no slo a Ia
dol sr.rjeto sino fundamcntalmcnte a
'rgcncia
la urgencia dc los
otros profcsionalcs o pacientcs clel hospital.
Ins Sotelo
127
La Interconsulta
Cundo sc convoca a los psiclogos para la interconsulta'l
Dndc sr: localiza la urgcncia cn cstos casos? ,Quin consulta?
Estas prcguntas son clavcs para quien trabaja en guardia o en cl equipo do intcrconsulta ya que frccuentcmcnto
ser convocado clcsde distintos scrvicios hospitalarios: ciruga, clnica mdica, obstctricia.
Habituahncntc quicn solicita la presencia dc un profesional <psi> es cl mdico. La urgcncia finalmcntc, on estos casos,
cs de los mdicos o colegas ante una situacin para la quc no
es cficaz cl discurso de la ciencia.
Bn esas consultas el paciente no piclo nada, sirnplemente
no colabora, o no mcjora, o se clcja morir o rechaza toda intervcncinl esto es: se oponc a su propio bicn.
Ms all dcl principio del placcr cs arrasado por el gocc:
se trata dc <un goce alicnado no al placer, sino al dolor, a unA
r2B
Ins Sotelo
r29
por Lacan como csa opcin rcchazada quc cs ol <picnso y no solD), a la cual slo sc llcga por la
va clc la transf'crcncia. Qucda as cl acting ou ligado al
inconscicntc, conto algo quc dir una vcrdad, que podr
scr intcrpretado y qtlc no ticnc nada quc vcr coll Llll (no
pienso>. Brodsky alirma qLto so trata dc un f'cnmcno absolutamcntc significantc y quc sc rclaciona con la transfcrcncia salvajc.
-Ei pasajc al acto, cn cambio, sc lo ubica cn la opcin <Soy Y
no pionso>, cs dccir rcchazo absoluto dcl inconscientc, cs
dccir no qucrer sabcl nada clc 1.
-Gracicla Brodsky localizar la tcnsin existcnte ontrc acting
out y pasajc al acto ya qtlc micntras cl primcro <cst
clirigido al Otro, cs clcscifrabic, intorprt:tablc, vincttlado
a Ia vcrdad, cl pasajo al acto cs rcchazo dol inconscicntc>. Concluycndo quc cl suicidio irnplica una posicin
dc rcchazo al incottscicntc.
-El actirtg
out, as ubicado
La clnica dal actirtg otrt y clcl pasajc al acto, muy plcscntc cn las urgcncias, pcro tarnbin a lo largo dc los anlisis, convoca al analista a pi:ccisar con mucho cuidado las
coordcnadas quo las dctcrminan ya qttc sin duda sc localiza
cn la particulariclad clci caso por caso. Es all donclc cl analista dcbc responclcl con slt acto ya qlto os, cn irltima instancia, una probiomtica tica.
La prcocupacin por cl acto cn Lacan ost cn cl ccntlo
de trn scmiuario La tca del psicoanlisis' cn la mcclicla cn
quo la tica no conciernc on principio a los pcnsatnicntos. Concicrnc a los actos, cs decir, lo quc haccmos en tanto quo cs
susccptiblo dc ttn juicio>.2:J
llo
Clnica de la urgerrcia
Debates en el Foro
Intervencin d Antono Amengual
Psicoanaiista. Provincia deI Neuquu, Ar-gentina.
Ins Sotelo
131
Mc intcrcsa cl dcsrrrolki dcl cpisodio dc la jovcn homoscxualt su condlrcta viril, su sacrificio, su rclacin al padrc y
al f'alo y corno cntcnclci: cl dcvcnir homosoxual dc csta joven
fucrtcmcntc ligada al padrc.
Interuencin
d,e
Ins Sotelo
quc dcscifrarla.
Podcmos tomar algttnas rcfcrencias frcudianas qrto sogttramcntc ilumir-ran cstas cucstioncs dc la i'clacin clc ia niria
con la rnadrc y cl paclrc irasta qttc <clcvicuc> urlijcr. -scgirn cl
clccir dc Frcttcl.
Las cncontrarnos cn <Puntuacionc.s Frcuclianas st.lbrc <La scxualiclrcl fcmcninar> (1Slil1) Ar-nolrortu Ecliciones Tol-n<l XXI.:
-La mach'c apar'occ c,.)mo rlinrci'obieto clc amor para cl
nio y Ia nia.
r32
Clnica de l1rtgqnqin
Ins Sotelo
131__
_!lr!tgq
!"
!a u}.gencia
llo qtrc dc
scr clc r-'njc' cs ins'ficiencia. mi castracili.>.
'ri
La jovo' rcr-runcia
a s* coquotcra cic
para convcrtirsc
cle Buenos
Aires, Argentina
Ins Sotelo
1:15
Bn cl caso dc Aicjandra Rojas, un scalamicnto quc pcrmitc al sujcto rcubicarsc cn Lllta scric, cn c1 caso dc Gustavo
Sobci, cquivocar cl significantc <prima) y on cl de Andrca
Casals, cscuchar cl discurso qucrcllantc y apacignarlo <rcspctando sus dcrcchos>.
Estas <solucioncs>, bion difcrclttcs cntrc s y, sin cmbargo, sostcnidas cicsclc un misrno lngar, la funcin dcsoo dcl
analista. pcrmi.tcn intclcalar una pausa quc rcordcnc los ticmpos lgicos y quo d impulsr) a un movimiento cicsclc cl pasajc
al acto, la cada del Otro, al ctcting out, al llarnado al Otro,
apostando a la cmcrgcncia dc un sujcto y un clocir.
Interuencin
Esta frasc la consiclcro nrlry valiosa: <EI analista ].csllondc con su acto>.
En una institucin cic bicn pirblico: Fiospital, Ccntro clc
salud o Escuclas, la posicin tica clo un a'alista. posici^
quc sila al analislr on cl cliscr.rl'so cn i'clacin a str clesccl
como tal, dcbc ubicarso cn la cscr,rchr dcl sujcto dcl inconscientc. \{s all clc Ia artictrlacirir-i institucionrl. clc clf'elcntcs cliscrirsos cn jucgo, csa ticr cici anahsta scr'a la clcl bicn-cscuciral
(si os quc sc pcrmitc csbozal cstc trnritro). cs ciccir c,scuchar
al sujcto cn cl crso por caso. on sll particularidacl. cn io singular quc io dcfinc. Aptr'tai' a snb'a'a' ia subjctiviclacl cn cl
acto o en la actuaciiiu dcl pacicntc cn ia ur.gencia.
La sordcra dcl lnalisla cn cl traltajo cou la urgcncia, cs
evidcntc, producc rns dcscontrol o clcsborcic subjctivo. nientras quc Ia cscucha, poi' cl contrario. acota cl gocc, orclcna,
hacc bordc, y ltlarca algo dc la ltosici' dc cse sujcto frcntc a
lo quc acontece.
Otras interuencones:
Ya quc, a dif'crcncia dcl sntoma, cl acting no cs intcrtrclablc pucsto quc sc jucga por fucra dc Io simblico ,podra
1:16
Clnica de ia urgencia
La actuacin trae aparcjado un gran monto de sufrirnicnto para cl pacientc. All. hay quc detcnerso, oscuchar, a quicn
sufrc por lo quo sc lc aparcco por fucra dcl discurso. En una
institucin csto lleva su ticmpo: cs cspcrar, darle su ospacio,
y armar la trana.
Mc intcrcsa cl punto mcncionado en rclacin con Ia homosexnal dc Freud, pucsto qnc es una oscona rnontada para
Otro: cl padrc, se trata dc nn pasaje al acto o acting?
Otro punto que lno intcres es la antinomia quo plantca
Milicr': Icc-acto; pcnsanricnto-acto.
d,e
Ines Soteb
Ins Sotelo
1:)7
inhibicin y postorgacin, al pasajc a la prisa, a la precipitacin por actuar, tpica cr-r la clnica de la urgcncia.
El acto no sc calcula, no so prograrra, sc producc cierto
pasc hacia
1.
!!
Clnica de la urgencia
lus Sotelo
139
Bibliografia
1. Tarrab Mauricio. <La coltcza dc ia angustia>. Un Prctica de la poc:ct. EL psic:oandlisis en lo contentpor.neo. ()rama, Bllcnos Arrcs. 200o.
2-il-4-17. Lacan Jacques. La Angustie. Sentinctrio 10, Paids,
2006.
5. Crtroncl
Aircs.
1999.
14-16. Rabinovich Diana. Ltta clnca cle lu pulsin: lcts itnpu,lsones, Manantial. Bucnos Aircs. 1989.
15. Lacan Jacqncs Sentittario 11 La logico cIeL fan.tasrna,
Inrlito.
l. Los cuatro cortceptos fundanrcntctles del psicoanlisis. Paiclis. Bticnos Aircs, 1987.
18. Lacan Jacqucs, <Funcin y canrpo clc ia palabrt-t> Escritos I,
Sigi,r Vcirrtittnri.
22. Lrcan Jacqr.rcs, Sentt,ario 2 El Yo en la T'eora cle Freud y
en. la Tcnica PsiccatruliLca. Paidcis. Buc.nos Ailcs, 198.1.
24. Bi'oclsky, Gi'acicla, <I,-nuciiutcnlos clcl aclo analtico>,
Cuaclernos clel Institttto Clni.co cle Buettos llres. Blrctros Ailcs. 2()01.
Captulo 5
Urgencias y toxicomanas
ri,Qu
consumo?
Los objetos qnc la cicncia y la tecnologa procluccn, ofrccen una modalidad dc gocc qlto se exticndc, rnultiplica y gcncraliza. La cicncia y la tcnica pucdcn tambin estar al scrvicio dc las leyes dcl mcrcado, ofrcciondo a los sujctos posibilicladcs dc consurno insospechados: cirugas, dietas, B*aTatos, -cosmtica, irnplantcs, rcsppnclicndgawr impcrativo clc
bellcza y juvcntud del quc os muy difcil abstcncrsc.
El uso permanentc de Intcrnet, navegacin ilimitada
quc sc transforma en una ofcrta inagotable que va desde
142
Clnica
cle
la ulgencia
cializacin ilcgal.
Pa'a quicn la consnmc so t'arsfbrrna, paracirijicamcntc,
on *n bic', un bicn c1.o cn cl r-'c'cacl. sc co'rp'a, so'unclc, s.
intcrcrmbia. Es clccii', c'rra cn cl r;ircriito clc circ,lacirn y
rclacirn clontro dc cicrtos gt.ultos socialcs.
,i El pr,ducto rcquicrc clcl usri rlc corocimic'tos y tccnologa, cs clccir, dcl trabajo ck: mlrchos inclivicluos
Rolando Astarila, ecoru.rista. ag.cgar quc la ci.oga, al
no lrodcr rcrrociucirsc librcnrcntc )' a la vcz goncrar hitritos
dc co r-rsr"r'ro co'rplilsivos, rr.o'r)ca r,' r clcnl encla i llcl.tica.
Ins Sotelo
41
..Soy toxicmano>>
114
Clnica de la urgencia
a
n
ii
a
.
tr
I
t
o
ii
r
c
rn
o
J
a
s e s i t'a
-fr*n lCa-r
cncric'ijacla scixual n() colr una ficci,in, sio coll Lln gr." 1.,1 t'1"
la int.xicacirn) q.c cst cn r.ptrlra co' tocla-ficcin. un gocc
no fractur'ado, a-scxual. Es una cicccin frolttc a Ia castraciii. colrbla la clivisirin clcl sujcto. cor)ti'a cl iuconscicntc.r,
'no
sostienc N{auricio Tarrab.t'7 As <EI ),o so)' toxicnranr)))
iclcntifica :rl sujcto sino quc hacicndo cxislir Lir] goco <<cla consistcncia al yo>E y sutula la divisin .subjetiva.
lns Sotelo
1-15
gt,Lrpos
monosintomticos proponc -<<toxicrmanos)), (anorxicas>, <alcohlicop, <<f'ribicos>, r:tc.-, tionc colno consccucncia las moclalidadcs dc intcrvcncin ' tratamicnto <gcnoralizados>, tratamicntos de rccnrplazo y dc rccluccin dc daos, tratamicntos
humanitarios, tratamicntos cluc por la va dcl ideal transforman al toxicrnant) cn un <cx>. Pcro clc csta manora la domcsticacin y Ia abstincncia nada diccn dcl dcstino dc la pulsin.
Por el contrario, cl psicoanlisis nos cnsca quc habr que darlc algn tratamicnto al gocc cn jucgo: poncrlo cn ,
cucstin, poncrlo a clccir'; sabicndo quc cl psicoanlisis no A
se rcdncc a la palabi'a 1' al lcnguajc pucs cl cucrpo cst
hecho paLa gozar.1l,
Dtsdc osta pcrspcctiva. ci psicoanlisis intcrroga a los
tratamicntos olt comunidadcs quo sogrcgan por una modalidad dc goct: o por un moclo dc vicla, proponicndo cn carnbio la
intelvcncirin dcl analista quc allluttt a <tratar lo intratablo.l0
y a la subjctivaci<in clc Llll consulllo quc Io transforrnc cn cnig- .
lna, on intcrrogacin. cn sntoma. ,
r46
cljqp e]af1gencia
lns Sotelo
r47
Encontraronos tarnbin las urgcncias de ias instittrcionos, dc los profesionalcs, cntcndicnrlo qllc os nccesario
para abordar csta cinica transitallas a travs dcl anlisis
y cl control. All cs donclc cl analista dcbcr rccorror sus
propias urgcncias.
En las guardias 5t admisioncs, v]mos verificancftl quc cl
consllmo de divcrsas slrstancias cs absoiutamcntc habittial
cn los pacicntcs quc consultan: cl txico y Ia urgcncia se
cntraman y toman cn la toca lrna dimonsirin quc cs nocosario lcor cuidadosanlcntc. porquc la resolucin dc la urgoncia
depcndcr clc quicn la }cc. dc cmo sc la akrje. El diagnstico,
cl ticrnpo quc sc ofi'ccc. las intcrvcncioncs qut: sc decidan,
dopcnclern de la concercirin dc sr-rjeto. clc sntoma, cle cura
as como dc la posicirin clc qtiicn rcciba dicha urgcncia.
A continuacin ircnros dr:lincando las consccucncias dc
las intorvcncioncs a la luz clc la oricntacin lacaniana cn la
clnica dc las toxicomanas v alcoholismo.
Consumos cn Ia urgencia
NIc intercsa ai:ticnlar nti cxpcricncia en Clnica do la Urgcncia, a trar's clo tcxtos dc pacicntcs aportados por alumnos dc csta matcria Llabajaclos con ios conccptos clc la oricntacin lacaniana, cntramanclo ut'gcncia y adiccioncs qno oucontramos cn cl libro clc F. Naparstck y colaboraclorcs: <Introdr-rccin a la clnica con toxicorlanas y alcoholismo).1i'|
EI autor ubica cl nso cic las cliogas on rclacin a Ia lcligin,
la cnlttrra y la poca, dcstacanclo quo si lticn no dcscartarcmos
cl valor dc la sustancia. tamltoco dcbc ponor:so all cl acento.
Una ahrmna cn Clnica dc la Urgcncia rotaba Ilor Lrn Scrcio cn Adiccionos al quo llcga ur-ra pacicntc qr:c rclata 1o siguicnte: <<-...VetLgo porqu,e no oguanto nros, so)t adicta a mi nouio...>>.
Con sorrrosa, ya quc quicncs sucicn llcgar all son sujctos quc consumcn sustancias, sc la cscucha dcsplcgar lo
quc clla rcficrc como rnta clcpcndcncir cxccsiva qtrc lc procltrcc nivclcs insoportablcs clc sufrimionto, <...necesito uerlo, saber que lo tengo, tero esto lleua a que est nt(ts tiernpo
pcLectcla qu,e con 1. es un su,frimiento que nte deja solc...>.
r48
Qliqr. q !g
leffl-c._"-rf t
Sc la admitc cn cnlrcvistas; la urgoncia, cl oxceso, la dcpcndcncia, cl intcnto clc consumir al partenalre, aparcccn conlo
falta clc mcdida. La apncsta del analista cs la dc producir: un
pasaje a constituir cl sntoma.
Er <El Sabcr dcl Psicoanalista>, Lacan afirma quo so
pucdc gozay clo los mcdios, dcl usufmcto dc una hcroncia pcro
no dcspilf'arrarla; osto es distribuir lo quc toca al gocc.lr Es
una rcfcrcncia muy prccisa qtrc pcrmito ligar cl cxccso quo sc
concontra on la urgencia como dcstilfarro. Es cuando sc introclucc cl falo, quc cl gocc, autoertico quc no sirvc para nada,
cobra valor. Sc lc agrcga la f'antasia, al portenaire. crcando
las condicioncs necosarias para el sntoma; es clecir la irrupcin sintorntica quc llaroco ajcna sc ha transformaclo on Lrna
urgcncia qno sc ha subjetivado.
Consumo y actz'ngrout
Una ahrmna cn Clnica clc la Urgcncia prcscnta cl siguicnte rolato dc una gr-rardia.
Vernica tiene l7 aos t llega a la guardia ocompaado
lJor sus paclres.
Presento sntomas extrapiramidales de rigidez. EI clnico la
deriua a la gtLarda de salud mental diciendo uEs tuya, es u,na Hr.
Una mdica psicoanalista estit a corgo de la guardia y la
acompaa una esttcliante de la materia.
Interrogando a Vernca sobre lo ocurrido, sta se dirige a
su madre: t-Habl uost.
La madre relata que su. hija fue a balar y consum drogas
y alcohol. La madre intenta minimizar el episodo 3, considera
que la lja acta y exgera armando escenas para hacerse uer.
Ante las preguntas dirigidas a la jouen, sta espera qu,e su
madre lnble por ella.
Si bien el procedirniento mds rapido para la desaparicin
de los sntomas hu,biera sido una intnediata aplicacin de un
psicofrmaco, la psicoanalista decde otra tctica en el intento cle poner a hablar la u,rgencia, ponerla a decir.
La analista pospone utLos i nstantes la m.edicacin y solicita a los padres que se retiren del consultorio.
Ins Sotelo
119
su poscin de
tne yo)).
4) Interprctar.
5) Prohibir.
6) Reforzar cl Yo.
150
cljqiq,q4"
lqllgtq.ig
transfcrcncia.
Entrar cn anlisis, csto cs sintomatizar eI consullto, po_
ncrlo r clccir y a trabajar como rnoclalidad clc gocc, producir
cf'octos dc acotamic'to qur', por aacliclura, scrn cr seguro
conlra los cxccsos a los quc Vr:r.nica oxponc su cncrpo.
Por lo tanto, cl clcsco dcl a'alisra sostir:'c su apucsta tica on cl caminr cipucsto al fbrtalccimicnto clcl ,o propio clcl
<Tr pucdes)); por ia va dcl sntoma sc localiza ar sujct.
barrado en tanto atravcsado por cl dcsco 5' cl gocc.
El analista f'r'cnlc al actng'o inlorprcla, no tr'irbc,
no rcfircrza al yo a t,i.avs dc rccomcnclaciones, abrc otra
va a t.avs clo la i'tcrvcncin clo scpararla clc s.s r:rdrcs, cr'fi'ont'dolr c.r lo qr.ic clla tienc pa'a clecir. Es
ali clondc la angustia cmcrgc; <afccto clcsprazaclo,l,cr,
invcrtido, rnctabolizaclo pcro
rcprimiclo; lo qr_rc csta
reprimido son los signific:intcs'oqr_rc lo amarran)). Afirll]a
Lacan cn cl Scminario 10 17
La anglrstia, quc no cngaa, posibilita cl pasajc clcl <to_
clos lo hacan> ai <sicmprc hago lo mismo> el vcrbo pasa a
pri'rcra porsona y pcr'ritc localizar lrn moclo clo gocc qllo so
rcpitc. qr-rc insisto cn cl sujcto. condicin *cccsaria para iniciai' algr-r tratarnicnto clcl mismo.
cs el vaLo'dc ia clroga cn la ccon.ma cle gocc clc un
"cul
sujcto?
Lacan afirma quc la ciroga pcrmitc romllcr la rclacin
con cl gocc flico y os ul-r nrodo cic cvitar cl cncucntro con la
castracin, con cl dcsco dcl Otro, con cl S (A).
E' cl clcsar'ollo dcl capitr-rlo tr.s acc.ca clci grafb crcl clcsco, ubicarros qlro ia angustia vincula al scr hablantc con cl
fhio. El parletrc ost
por cl significante quc trans'rarcaclo
fblma su o'g.nisrno on
clrcrpo, crl crcrlro q'c goza; cl f'alo
ful-lciona como mcdida quc posibilita la lcgr-rlacin clcl cxcoso.
Ins Sotelo
15r
Localizamos tambin 1as divorsas respttcstas quc cl sujoto sosticnc para cvitarsc cl cncucntro con la castracitin, con cl
dosco dcl Otro S (A). El cncucutro con cl otro scxo couf'lontr
al parletre con Ia no rclacin scxttal. cou la no complcmcntaricdad, con la intcrrogacin qttc ltbicamos en oi graftr dcl dcsco
Qu nte quiere?, cchaudo malto a las rcspttcstas por la va
dol lclcal, dcl sntoma, o clcl fhntasma.
Mauricio Tarrab cnf'atiza quc lo itupcrativo dc la irnpr,rlsin
en la lrrgcncia ciel no picnso, dcl pas:rjc al acto, actttaliza las
formas dcl actnar cn desurcclro dcl dccir: toxicotnanas, bttlimias,
anorcxias, muostran cl pttnto dc irrcspottsabilizacin tlcl sujcto llcvado por ol impcrativo <no pltcdo dcjar de haccllo>.
Antc cste contcxto, el psicoaualista proponc sostcucr la
apucsta quc intonta tratar ol malcstrr dc un modo quo no sca
icliotizantc, cjcrcicnclo cl dcrecho a salir dcl anonimato al quc
condcna un goco quc la civilizacin actual promttevo.ls
La operacin toxicrnana
Otro cstttcliantc accrca cl siguicnlc tcxto dc ttna adnisin:
LIn paciente llega ctcontpaado por su, fant.lict: traen un
oficio judicial que ordeno tratantien,to. I'a madre est desesperoda,llora, rel.ata que no sobe qtLe hacer; su, lio, atin' ntenor de edad, se drogu, est. cott ttntalas ju,ntoe y ),a lta cometi'
do algunos deli.tos paro cotLseu,ir dinero. El jouen tietrc una
actitud desafiante, dice que tiene que uenir por la con.stan.cia de
tratantiento que exge eI juez, pero qLLe L maneja la drogo, que
sabe h.asta d.onde constLtnr, qLe no es paro tanto...
s:
Cinica de
!4,!,gtlltn
Sc comprucba as que ai faltar a la cita con el falo, cl vcrdadcro toxicmano rcchaza la pucsta cn jucgo clc una vcrdad
Iigada al dosco y rcfirgindose cn un goco que vuclto sobrc cl
propio cllcrpo, (genora la ilusin do la indepcndcncia dcl otro,
iinsin clc indcpcnclcncia dcl mundo cxtcrior fucntc clc privacin)).*-Ls Bs clccir quc la opcracin toxicmana cs aqulia qlrc
no rcqniclc dcl cucrpo clel Otro como mctfbra dcl goco pcrciido y cs colrclativa clc un rcchazo mortal dcl inconscionto.2o
A dif'ercncia dol caso antci:ior cn ci quc cl consurno clc
Vcrnica aparcca conto acting ottt, mcnsajo dirigido al Otro,
cn cstc jovcn parcccra rns bicn como nrptura con cl campo
dcl Otrol csto cs: Lln goco quc toma cl cuerpo y no sc articula
a ttn partenaire.
Siguicndo los dcsai:rollos dc Mauricio Tarrab, podemos
afirrnrr quc cstc jovcn frcntc al cncucntro con cl otro scxo sc
sitia. no con una ficcin sino con un goco txico quc lo sinc
dc solucin al probicma scxnal, cxpcricncia do intoxiccin,
vaca del sujcto del inconsciente, vaca tambin clc sexo. es
Llrl gocc a-soxual, cxpcricncia vaca dc significacin. <Con la
positividacl dc nn goco como la cxpcricncia vaca dc la droga.
trata cl vaco ccntral dcl sujcto, es dccir lo incurable. quc con
la droga trata dc sor colmado, a costa dcl sujcto rnisrno>.2l
,,Quc h'atamicnto darlc dcsdc la pcrspcctiva dcl psicoanlisis, clrando no sc trata de dar intcrprctacioncs va ia operacin anrltica sino qncbrantar la opcracin toxicmana para
confrontal al sujoto con cl dcsco?
La analista propoltc un ordcnamicnto difcrcntc al judicial:
citar a la scora rcsponsabiliznclola, no clcl consumo dc str
hijo, sino do su rropia urgcncia. quc habr quc dcsplogar.
Scparar a la madrc, podra funcionar colno Lllt modo dc
abrir la <boca clcl cococlrilo>, mctfora dcl dcsco matcrno
csti'agantc. Proponcr un trabajo quc posibilitc cl dcjar clo responclcr crl nombre dcl irijo, confirlntand<t as al jovcn con sll
propia rosponsabiiidad v su propia angustia, apostancio a quo
sta rudicra t:mcrgcr.
La intcrvcncin podcrnos pcnsarla scgrn la Oricutacin
lacaniana: dcciclir la tctic:r, scr a ia luz clc la cstrrtegia y la
poltica cn jtrcgo.
Ins Sotelo
153
r54
!qU
Cl4f{gencia
cstrblecc sobrc
c'
dc consumir...r.2'l
Jos L.is Grnzlaz, Dircctor dc cElrARESo; ccntro Nacional dc Rccducacin social. en la citrdacl ctc Bucnos Airos,
aporta un dato intercsantc: si bicn r-r' 50% de esas dcrivacirncs
'os
no cntra cn tratarnicnto, hay un 50 g/o
Qu. s. Es dccir. quc cn
muchos casos la contingc'cia dc la intcrvencin jucliciai, prndncc una ruptura. un quiebrc, algo quc toca al sujoto. Se tra_
tar dc verificar, caso por casr. cl cfecto de tal inclicacin.2a
sc vislurnbra cntoncos quc la abstincncia clel laclo clcl
analista sc locaiiza on csta posicin dc artic.laclor c.trc las
nornra s clc la civili zacin y ia s particr.rlari daclcs incliviclualcs.
En cstc caso, cl analista da rcspucsta a las'orrnas dol otro
s,cial' pero ubica adcr-.is otra urgcncia: la dc ra madrc. Dicho clc obro urodo, haciondo uso dcl entrocruzamicnto clc discnrso y dc las norlnas, cl analista clccide su tctica.
Ins Sotelo
r55
156
Clnica de la urgencia
Ins Sotelo
l5-
Qu instuciones proponemos?
158
Debates en el Foro
Mi intcrs actual
Considoro quc ms all dc las rutinas qlro se pucdan implemcntar para la cvaluacin, conscrvar.la mayor'plasticiclaci' posiblc para facilitar cl alojamicnto dc lo quc cadavaz mcnos f'rccucntomcntc, sc prcscnta como dcmanda. llegando cn muchos
casos literalmontc trados, cn Llna franca posicin clc objcto.
Algentina.
tlatal adiccioncs.
La poblacin quc llcga os judicializada v son cn sll mayora mcnorcs. Esto nos invita a rcflcxionar acor.ca clc csa csccna qllc sc constrtiyc cuanclo una porsolta cs atravcsada por ci
cliscurso jr-rrdico y lo privado pasa a scr prblico.
Er-r cl caso prcscntaclo sc ha obscrvado un cfccto y c{)mo
cor'Isocllorlcia dc cstc acto, aparocc la urgcncia. Se podra docir. como unr csccnificacin cfccto dc nn cliscurso silcncioso
qllc so hacc prblico y produco nrl impacto.
ccso clc achnisirin on un ccntro pirblico para
Interuencin
d,e
Marta Mulhrad
Ins Sotelo
r59
Tarbin mc intcrcsara a1gin desarrollo sobrc la rcf'croncia lacaniana acorca dc la hcrcncia cn rclacin al caso clnico.
Interuencn
d.e
Ins Soteln
fu<
impactantc
160
Clnica de la urgencia
Ins Sotelo
r6r
crso
llcd Asistcnr:ial
clc
la llOL.
t62
Cinica dc la urgencia
que so dcsplioga cn rclacirin al analista. All cobra una climcnsin nucva un acontccimicnto quo Io ha conmocionado: ser
padrc dc un varn. Sc pondr cn rolievc la vertiginosa relacin
con sLl propio padrc. Dir <cra como vivir cn la montaa rusa>.
Jorgo dcscubre quc la rcalidad actual Ic ha dado lctra,
lc ha dado un tcxto que clurantc un ticmpo lc permiti cncontrar un <sentido comirn> a sus sntomas y un rcmodio
comn a los mismos: los psicofrmacos o las psicoterapias
con objetivos limitados, qllo baje la ansiodad y quc rnejoro cl
rondimicnto laboral.
El inicio dcl anlisis si bien ticne como primer efecto cl
alivio sintomtico. funclamcntalmcnte lo posiciona cn otro lugar: ms all dc la contingcncia cle vivir en estc pas, estc
sufrimicnto inundante lc cs propio.
Jorgc transita el camino quc va del vrtigo al quc el padrc lo conduca a su propio vrtigo dc convcrtilse en padro. El
pnico abandona cl contlo dc la csccna....
Eric Lauront afirma quc cl psicoanlisis no da como rcsultado una mcjor adaptacin al mundo sino sabcr quo cnando algo es insoportable, hay quc poder vcr-dadcramcnte decir no. Ms ail dci confbrmismo. rns all dc las iclcntificaciones, mhs all dc toda significacin quo tr,rvo para cada uno
cl paclro. sicmpre cn falta.
Interuennin de Vercnica Ortiz.
Psicoanalisla. San Feruanclo, Provincir de Buenos Ailes, Argentina.
lns Sotelo
lft
Los puntos qllc so trabajan son algunos de los quc clestaqu on nti rcflr:xitin: a tlavs clc csta modalidad dc comunicacin no sc rcquicrr: la prcscncia dcl otro cucrpo y sc asla a]
sujcto del contcxto cn cl qLlo sc cncucntra.
Si bicn sc trata clc un toma cspccficamcntc cscolar. no
cst ajono a los ticnrpos quo corron ya quo, sostienc Ins cn
su claso, <los objctos quo la cicncia y la tocnologa prodtrcer-r
ofrcccn una moclalidad dc gocc qrro sc cxticndc, multiplica -rgcnoraliza. La cicl'lcia ' ia tcnica pucdcn tambin cstal al
servicict dc las lcycs clcl mcrcacio, ofrccicndo a los suietr)s ll(,sibilidacles de constimo insospcchados.>
Transcribo alglrnas dc mis i'cflcxiones:
<-Es ncccsario instalar para sll discusin acorca dcl tit,t
dc vnculo quc cl sistcma l{otas por la rveb ofrccc cntrc cscucla-farnilia: un vnculo virtual>.
<<-Opino csta rlodaliclad pucdc resultar intrusiva cn la
intimidad ajona c inoportlrnos a lr vcz quo so tcrccriza una
baso dc datos import:rntc. la dc nucstla comunidacl cscolai),.
<-Cuanclo uno so aprcsta, cclmo padrc o rnach'c, a infor.marsc sobrc Ia situacin cscolar clc nn hijo, csto no succdo cn cualqnicl contcxto... Es cstc contcxto cl qr"rc so picrdc cn la comnnicacirin virtr-ral y la doscontcxttializacin cs nrs marcacla cuanclo
iugrcsa la infolrnacin, incspcradamcntc, va tclfono celularr,.
<-La infonlacil-r os, por otra partc, sinttica y conccntrada, impcrsonal y saca ci cucrpo dc cscena. Poro los quc
haccmos cloccncia sabcmos hasta qu punto sc trata, cn ci
aula, clc poner cl cuolpo... EI lcngtiajc corporal y cl vnculo
afcctivo, idcntificatorio, iclcalizantu, persccutorio, ctc quc krs
paclrcs manticncn con los cloccntcs cs pucsto a un costado...>.
<Podcmos ubicar la importancia do otras cucstiones: cvitar la dr:spcrsonalizacin oxccsiva no pcrdicnclo nucstro h-
bito institucional dc ofrcccr llnlrcrosas y opoltunas rcunionos y citas a padrcs; mantoncr cl cuadcrno dc comunicados
como va principal y oficial clc cornunicacin cscucla-hogar:
cuidar cl uso quc sc haga clc la basc dc clatos por la clttpr'osa
contlatada, exigicndo garantas dc privaciclad. Adcms. n-Ir,
pareco una cncstin sumamcntc importantc, cor-lsr-ritar' la
adhcsin al sistcma y rcspctar a aqucllas farnilias quc tcrlsir:l
roparos o sc nicgucn a rccibir la informacin pol cstc mt.cii ,.
.
QLfLqldg lqf!rgencia
Interuencn
d.e
Irus Sotelo
Interuencin
La ui:gcncia cs lrna problcmtica actual, poclomos pcnsarlo corno <el malcstar actual quc la ctrltula nos clcja>.
N{i prctica clnicr incluyo ol trabajo cn adiccionos y
cstc fcnntono so obscrva cn cacla consulta, cuando algr-ricn sc prosonta con la cmcrgcncia cle scr atonclidu, y
cn algunos casos os Llna (omol.goncia> quc sc ha prcscntado continuamontc.
Ins Sotelo
t65
Las intcrnaciol-lcs. iltcvitablcs a vocos, f'rccucntomcntc conduccn a afianzar ia rclacin con las dtogas, a quo
so arlncn nuovas cactcnas dc consumo y trficit.
Sin cnrbalgo lambin para muchos sujctos cs a vcces la
nica oportunidacl dc cr-rcontrarsc con alguna intcrvcncin clric
toquc algo clc cste gocc, intcrvoncin <inolviclabic> clc la quc
habla Eric Laurcnt, si all cncucntra un aualista quc alojcr
dicha urgcncia, sabicnclo que ncccsitar haccr uso clc la plasticidad cn la tcticr, dc 1a que habla Antonio Arncngual.
166
Clnica de la urgencia
Bibliografia
Ailes, 2000.
3. Astaritr Rolando, <Droga, sn rclacin con ol valor y cl capitab Obstculos en eL tratontien,to de las toxicomana.s, Buenos Aires, JVtr Edicioncs, Bucnos Aircs, 2005.
4. Indart Jtran Carlos. rrDrogadiccin dc la economan Obstculos ert el tratantiento cle las toricoma.nas, JVil Edicirncs, Iltr{ln{rs Aircs, 2005.
5. Scldes Ricardo, <La anguslia stibjctiv a>> Tiempos de urgencia. Estrategias deL stLjeto, estrat,egias del analista. Sotclo
Ins (cornp.), 2005, Bncnos Aircs, JCE Edicionos.
6. Untcrbergcr, Mnica, <Bstatnto clcl yo soy cn la toxicornarra y cl aicoholism ot. Sujeto, Goce y Modernidad //1. Atucl,
Bucnos Aircs, 1995.
7-8-9-10. Tarrab. rrl-a scgrcgacin clcl Otrol, Sujeto, Goce y
Modernidad III, Atual, Bucnos Aircs, 1995.
11. Millcr Jacqucs-Alain. Piezcts de repttesto, Curso dictado
cn Pars cn 2004/05. indito.
12-10. Latrrcnt, Dric, Ciudades Anallcos Tros Hachcs, Buenos Aircs.
73-22-24-25. Naparstck Fabin, Introduccin a la cLncct r:on
Tox.icomatLas 7, aLcoh,olsnto. Grama, Bucncls Aircs, 2005.
14. Lacan, Jacques, <El sabcr clcl rsicoanalista., indito.
15. Lacan, Jacqucs, <Variantcs dc la cnra tipo> Escrjtos, Siglo
Vcintiuno, Bucnos Aircs. 1985.
1.6-17. Lacan, J:rcqucs, <<La angusllor, Scminario 10, Paids.
Buonos Aircs, 2006.
18. Tarrab, N{auricio, <El dcrccho a no ser annimo,> Ms alL
de las drogcts, Pltiral, Bucnos Aircs, 2000.
19. Sillitti, Daniol, <La irora dc la vcrdat Ms all cle las
drogas, Plural, Bncnos Aircs, 2000.
20-2I-27-28. Tarrab, Matuicio, rrljna cxpcricncia vacat. Mris
alla cle las drogas, Plural, Bnr:nos Aircs, 2000.
Ins Sotelo
r6-
23. Grlantc, Daro, <Psicoanlisis: un probicma para la toxiconlana)), Tientpos de u,rgencia. Estrategias del sujeto,
estrategias del analisto, Sotelo Ins (comp.), 200b, Bucnos
Aircs, JCE Edicioncs.
26. Lacan, Jacqucs, Lct tica del psicoanliss. Seminaro T,
Paids.
29. Hcrmann, Nilcla, <Accrca clc la urgctrcia cn las cntrcvistas prclirninarcs)), Tienpos cle u,rgenca. Estrategias del sujeto, estrategias del onalisto, Sotclo Ins (cornp.), 200b, Bucnos Aircs, JCE Edicioncs.
30. Millcr, <Tcora dc los gocos)), Recorrido de Lacan, Eclitorial Manantial, Bucnos Aircs, 1985.
Captulo G
La urgencia, los nios y los adolescentes*
Nios en guardia
a clnica dc la urgencia, ticnc su particularidad en Ia clnica con nios y adolcsccntcs.
En los hospitalcs gcneralcs, encontra'ros frccuentemente las
consultas quc provicncn dc la sala dc intcrnacin o de pecliatra cuanclo un nio padcco una cnf'ermcdad org'ica y hay
un topc para Ia rncdicina.
El lmitc sucle darsc cnando cle alguna rnanera el nio o
jovcn sc resistc a la tcraputica
con variaclas mociali'rdica,
dadcs qLle van desde la inrnoviliclacl,
o cl negarsc a comor o a
tomar ia medicacin...hasta la rosistencia ms escand.alosa
que revuela la sala.
Las prcticas
son posibles, en tanto los paclres
primero y los nios'rdicas
lucgo, aceptan quc ticncn q.," ."g.,i, Io.
indicacioncs y tratanric'tos para alcan zar la cura, cl alirrio o
por lo mcnos un paliativo pa''a cl paclccer, rns all cle Io'roIcstos o dolorosos quc pucdan rosnltar.
En
ocasi''es sc rcsistcn a su bicn, no obcclccen.
'rnchas
sc tornan
rebcldcs y hasta vioientos. El llamado al psiciogo
c'
'o
'ii.-
Clinica de la urgencia
__
clc guardia por partc clc un llrofosional so clcbc a quo ha cncontrado un lmito cluc cl plotocolo mdico no pucdc considcrai:: cl sujcto cn cucstin.
Alcjancii'a Paloto, psicoanalista y psicloga dc guardia dcl
Hospital Ricardo Gutirrez de la ciudad dc Bucnos Aircs, clir
on una clasc dictada cn la F acultacl de Psicologa quc la rcsoIucin dc la urgcncia no clcpcndo tanto dc lo quc sc haco como
dc lo quc va acontecicndo. cn cl intcnto dc construir un saber
sobre las coordenadas quc prccipitaron Ia consulta. A difcroncia dcl sabcr dc la ciencia. conocido de antemano, cstc sabcr sc constnrye.
Plcscnta una situaciu clc guardia cn la quc Ia analista
cs liarnacla a la sala dc intcrnacin cn oncologa porque Llna
jovcn rcchazaba todo tratamicuto cn cl Hospital quc sc le
prcsontaba como Otro sin lmitcs. La intcrvcncin dc la analista pcrmiti a la joven dccir No, y poder dccir nn No a algo
hizo inncccsario ncgarsc a todo lo quc los n-rdicos indicaban.
Otras urgencias
Habitualmcntc la nrgcncia aparccc localizada cn los padrcs, son cllos quicncs dctectan cn principio algo del ordcn dc
lo sintomtico, clc lo quc no anda y son quicnes dccidcn rcalizar Ia primcra consulta.
La aparicin clc sntomas en la cscucla es un motivo frccucntc: dcsatcncin, dificuitadcs do conccntracin o dc aprondizajc, insuficicntc rcndiricnto cscolar o bicn problcrnas ligaclos a ia conducta, al rcspcto de las normas o al lazo con
los compaclos.
Cuando la r-rrgcncia sc localiza cn la cscucla sc prcscnta
muy ligacla a la tcmporalidacl dcl calcndario cscolar, quo suclc traclucirse cn cl aprobar o no cl grado, o cn continuar o no
cn ol cstablccimicnto cducativo.
En la cntrcvista con los padrcs sor convcnicnte localizar csta dimcnsin dc la urgencia, a la quc habr qr-rc clarlc
algrn lugar a lo largo dcl tratamionto, a travs dc las cntrcvistas quc cl analista considcrc oportunas o aqucllas quc los
padres solicitcn.
Ins Sotelo
Problernas de aprcndizaje
Vivimos ticmpos c1c alarmantc anmcnto dcl fracaso cscolar cn todos los nivclcs clc cnsctianza: primario, sccunclario v
univcrsitario, lns all clcl uivcl social t cr:onmico; cn ticmpos dc cstrcpitosa cada cic los idealcs ligados al sabcr y a los
macstros. Epoca clcl capitaiisrno tardr), como la llama Osvaldo Dclgado, con cacla dc los iclcrlcs y dcclinacin dc la irnago
patcrna...>.1
La cscuela cs cl lugar rescrvado lrara transmitir los valorcs dc la poca y clcsclc all cl fracaso cscolal rctorna a modo dc
sntoma; sntoma clc una poca cn la que sc privilcgia cl gocc.
Un motivo mny fi'ccucntc cic cor-rsttlta al psicoanalista cs
la dificultad cscolar quo sc manificsta cn probJ.cnas clc aprcndizajo, dcsintcrs. falta dc conccrttracin. No sc trata sino dc
la nicz atravcsada por un sntoura dc la poca: cada clel
clcsco clc sabcr y dc los iclcalcs iigaclos r la cscucla, a los macstros. a los sabios.
Qllllgo
dS_!q
!Igg!.'n
Ins Sotelo
.)
T. cs Ilcvado con ias urgcncias dc los otros, con los micdos dc los otlos y poi' las prcocr.rpacioncs dc los otros. sin
cnbargo pttcclc cnlpczar a tomar la palabra, hablar quc cs
habiar a otro. Podr ir otorganric) una significacin variacla
a los hociros y cn cl intcnto dc dcfinir su sor. sc cncontlar'i
con la lalta cn ser.
Tengo un problema
Sc rccortan dos lncas, la rclaci<in con sus parcs v la
cnurcsis.
u-Tengo tLn probler'ta de ntaduracin, lo escuclt de nt
mantri, me piyo a la noclrc... An,tes no nle piyaba, me uolt ct
piyar por utL sslo.' me tiraron agua culiente 7,7'o tne asttst...
Qtte tne piyo lo saben, tod,os, ttti ntont, ntis hernanos.
La analsta interuien e at'irrnartdo r1ue el tinico que sobe de
eso es
1.
En entreustos postet"iores contenza a llantarle la atencin la paracloja cle que dos compcteros que lo molestan son
tambin judos: rr.\,16 r porqLte nte corgon sie.ndo ju.dos. H es
uno, l es judo por eL padret.
Analista: cuando se es ju,do?
En la sesin siguente dir: <-Si Los paclres son judos el
chico es judo, si el padre. es judo y la madre catlica, el chico
es catlicot. La analista intercogo: Si la madre es juda , el
padre no? Responde: u-El chico es ju.d.on.
Analista: u-Entonces se es judo por la tnodro,.
Se queja de su.s cornpaeros, y la analista interuoga ocerca de por qu lo molestan tanto.
Dir: <Tal
174
Clnica de
1e la ulgenc.ia
Lct
lns Sotelo
175
Transcurrido cicrto ticmpo, los tres prisioncros saldrn pronunciando lo quc Lacan llama Ia solucin perfecta, fundamentando cada uno como ha llcgado a la conclusin: <soy blanco>.
Lacan rcfcrir la modltlacin dcl tiempo en cl urovimiento doi sofisma: cl iustantc do vcr, clticmpo para comprcnder
y eI momento dc concluir.
La incgnita rcal dcl problcma, para Lacatt, es cl atributo
ignorado dcl sujeto urismo, oso quc cl sujcto uo sabc dc s.'1
Tiempo de comprender
No s si soy adolcsccntc, tengo cnfi:entc a los otros
quc ya no sc comportan como nios...,Soy r,ur nio'/ Soy
un adolcsccntc'/
Hay un tiempo dc rneditacin, un ticmpo on quo cl sujcto
se pono cn rclacin con otros. sttietos indefinidos salvo cn su
rccirrocidad.
Finalmcntc cl asclto sobrc si mismo, llcva al sujcto a la
conclusiu, Ia ttrgcncia del tttomcttto clc cotrclttir. Es bajo la
urgcncia dcl movimicnto Igico, quc el sujeto prccipita su juicio y su partida.
EI sujeto en su asot'to, alcatrza una vcrclad que va a scr
sornctida a la prucba de la cluda, poro quo no podra vcrificar
si no alcanzase pritnclo cn la ccrtidumbrc. '
Esta intcrvcncin, <El quc sabe dc cso os l>i conchtce - T.
lracia lo que hay que saber ciol scr juclo y dcl sor adolcsccnte:
cl sabcr sobrc cl origcn y el sabel sobrc cl crccimicnto 5'lo
ptrlsional ctr jtrcgo.
En cl anlisis uos confrontamos con otro sabcr. Ha5,'ttna
produccin dc sabcr, 52, pcro tal colno nos advicrtc Dialla
Campolongo no os cl dc la vcrticntc clcl conocimicnto sino clci
sabcr quc no sc sabe como lugar do 1o imposiblc dc sabcr acot'cA
dc la scxualidad y la tnucrtc.(i
176
__ _ {Ilica
d_q
la urgencia
Identificaciones y apariencias
Hay r,rn dctallc cscncial en los i'icios do cstc anlisis: sc
plcscnta un snjcto cuya aparicncia confirma cl diagnstico
clc los adultos: rctr.aso mcntal. La analista no os cicga, sin
cmbargo doja cntrc parntcsis su juicio inicial, ya quo la obscrvacin slo nos clar parccidos scgrn adviertc Lacan.s
Estc jovcn ticnc apariencia clc retrasado, y por ollo scr
funclamcntal disccrnir si no sc trata dc una idcntificacirin a
los significantcs con los qlro os nombraclo pol el Otro.
La prcgunta adccuada, afirma J.-A. Miller, es dcsdc donclc sc proclucc la iclcntificacirin'?; <La iclc'tificacin que cucnta, la quc comancla no cs clcl orde' dc lo obscrvablc si'o de lo
clcduciblo, cs nras bicn clc ordcn lgico>. La clave, agrcga Millcr, cs dcsclc dnclc rnc miro?r)Idcntificacin invcrosmil
para cl sujcto mis'ro, por fucra dc toda imitacin o coincicloncia, cl anlisis conclncc al sujcto a un punto cn cl quo
ya no so roconozca. Dc cstc moclo la analista dcja dc lado
su prcjuicio, sus imprcsionos, slls opinioncs y lo confronta
con cl <hay quc sabcrr>.
Aprender lalengrua
No habiendo daos ncurolgicos, detongmonos cn 1o nombrado como rctraso, co'o incapacidad para aprcnclcr cn los mismos ticmpos quc los otros y dc la forma quc arrcndon los otros.
Ins Sotelo
177
178
Clnica de la urgencia
El lcnguajc es cl trabajo sobre lalengua, cs Llna construccin dc lalcngua, cs la manera de encontrarsc con clla, de
cntenclerla, siendo el lcnguaje cl discurso del Amo, elucubracin dc sabcr sobrc lalengua.li,
Si cl inconscicnte cst hecho de lalengua y sus efectos
van mucho ms all que el cornunical es porqllc tocan cl cuerpo. El inconsciontc ost cstructurado cono un lengnajc da
cue rrta dc lo quc el discurso analtico intenta sabcr da lalen gua
y de sns efcctos.l(;
I^a
debilidad mental
es la
forrna en que
se goza del
sendo
EI anirnal, no habitado por lalcngua, lograr cicrtas clostrezas por f'uera dcl sabcr; as lo sostienc Lacan qr.ricn hablar do la rata cn cl labcrinto que pucdc ponor la pata cn cl
botrin adccuado sin entcnder el mccanismo-r7
El sr"rjcto barrado en cambio, cs ol rcsultado dc csc sabcr
que no sc sabc, allnquo sabe ms dc lo quc crec saber.
El nirio recibc el significanto quc lo marca quedanclo inmorso cn cl malcntcndido porque oi scntido se lc escapa. EI
saber se invcnta, hay nn sabcr quo no sc puedc cnscar ya
quc cst cn rclacin con lo Rcal, con cl fucra de sentido.
La cscucla cs cl csccnario clondc transcurrcn las crlcstioncs ligadas al cnscar, al aprender y cs cn ese contcxto
qr-rc las dificultados para aprendcr pueden aparecer.como
una urgcncia.
La cducacin cs posiblc porquc ticne que ver con los sentidos sabidos, con cl sabcr amo, con un saber quc hacc dbilos, sin embargo el psicoanlisis nos mucstla que hay un mas
all dc csta articulacin dc sabcr ya qlrc existe la posibilidacl
dc invcncin quo sc produco dcsde la falta. La dcbilidacl mcntal dcsdc la pcrspcctiva dc Lacan cn cl desajuste cntrc cl snjcto y su rclacin al sabcr.ls afirmando tambin quo on ese
scnticlo, todos los ncurticos sonros dbilcs.rnontalcs.
El analista, a difcrcncia dcl cducador o dcl psicopcclagogo
trabajar para quo cstc snloma se ponga on forma, se ponga a
Ins Sotelo
L7q
18o
Qllni.u
4qleruslgq
Suhijo
es
normal, su hijo
es
varn
S=X
As la prcgunta ,Qu so-? Aparccc como ndicc clc un cfccto, el cf'ccto Snjcto-Supuesto-Sabcr.
Qu es analizar a un nio?
Ins Sotelo
r8l
1)
2)
,?)
la
ua de la transferencia.
182
Clnica dc la M9ncra
Ins Sotelo
fi
Pensa-miento
Se acenttia en el tratamento una cttestin en relacin al
pensamento, al control de lo cosas, entre ellas, su uoz: que
tiene que ltacer reposo de uoz, que rlo quiere hablar de ciertas
cosos porque se le consa Ia uoz.
Refiere: (-Yo soy LuL tipo m,uy controlado, pienso mttclrc
antes de hablan.
La uez sigu,iente, no ltabla, se sostiene e.l siLencio un tentpo.
[,a cLnalista corta Ia entreuista.
Eru el encuentro posterior dir: uEstoy pensando qu de'
cir... para tener el control de lo que hablon.
Anolista: no todo se puede controlar.
Dir: tHay cosas que no controlo... d ueces de noche ne
descontrolo, du,ermo y anl.onezco ntojado... es ncontrolablett.
Y agrega: uNo tengo antigos porque me agreclen. Yo troto
de ltacerme amigo, sera tuta coscl nueua, pero no quieren ellos
ni ellas... A u,n chico le dije c)e jugar a.l ueo-ueo, aunque porece
u,n jtLego de nenan. La analsta exclama: iY, si in'uts o utt
uarn a jugar un juego de nena!
otra ocasin dird: tMs uale solo que mal acompaoclot.
' En
Analsta: n"ts uole acctmpaodo.
t; uCmo? Me espantaste con lo que me dijisteb.
184
__
Un padre, un hombre
se cornprueba que sc produce una variacin cn cl discurla madrc: <Hay cosas que no soporto clc 1, ticnc la acti_
tud de un chico... cstoy cansada clc cstar cn todo; sola no pucdo, neccsito quc mc acompac>.
Podcmos situar lrn cquivoco, un malcntcndido... no sc sabo
dc q'in habla... Dcl padrc o clcl hijo'/
El paclre es como'n
chico o ol chico s0 parccc al padre?
La qucja que onuncia ,cs corno nadre o corllo mujcr?
Dc
qu se qucja?, ,De qu cst cansada,?
,eu cs lo quc ro.opur_
ta?.... Quicrc un chico o quicrc un hombre,/
En los inicios dcl a'lisis cstc jovcn sc prcscntaba co'ro
sntoma dc la rclacin dual con la madrc, atrapaclo on sus
dichos, cn el retraso.
Si' cmbargo, los movimicntos dcl joven connucvcn ra posici' matcrna y pcr'ritcn situar argo dr: la condicin dcl notodo: cl dcsco de la madrc divergc y ostc hijo ha dejado cle colmarla. sola no pucclc, y dcmanda la prcscncia dc tin hombrc.
Sc prod'ccn cr-rto.ccs algunos signos clc scparaciri' clcl
dol objeto matcrno.." T. dir quo va a haccr reposo cle
'irio
voz... silcncia'a Ia madre, i:cchazo dc la dcmanda matcrna.
As la enurcsis y cl rctraso cobran otra dimcnsin separacla
do la urgcncia materna.
E'el scr'inario 1T Lacan introducc la prcgunta eu cs
un paclre?
,Crno opora un padrc para scparar al nio de la madre./
un padre rcal como age'tc clo la castracin es cl enunciaclo
dc una prohibici'y cl
conlo enllnciaclo dc u' irnposiblc.
'rito
Lacan pondr cn rclacin
actuar'-accin-accionista con ug"r.te a quicn sc lc paga para quo lo haga, concluyendo"iqtic cl
padro'oal haco cl trabajo de la agcncia a'ro. Hce actuar al
padre para quo lo scparc dc la mad.rc.;J0
Pcro ,como opcra la accin estc paclre agcnte? En cl caso
quc nos ocllpa, podrarnos situar que cl anlisis, a travs cle
construccioncs dc ficcin aparoco cl significantc <juclo>) como
No'rbrc dcl Padrc. Ei judo quc pucclc ir a la cscucla comrn,
cl judo qlro por la va do una ccremonia simblica se convicrtc cn <rosp'nsablo a los 13 aos. Es cl rnoclo cn q.o T. hacc
uso clcl padrc. sc sirvc dc 1.
so clc
Ins Sotelo
rffi
es prontouid,o de
inntaclu.rot.
A: Rentarca este dcho y corl,a la sesin.
En La sesin siguiente dr:
T: uUl terna aprenclizaje lo tengo terntinodo... el tentu son
los pibes y las pbas que nle ntolestan, nte dicen cosos, pero no
cosos cariosas... T'antpoco nte interesa, esto1, en eL ngulo del
estudio, no del onton).
r86
Clnica de la urgencia
Analista: u,na chica, aunque no diga cosos carosas, tiene inters en acerclrse.
T: <No me interesa que tengan intet's en m. Aparte nnguna se fija en m. El da qu,e se fijen. er mi se uan a fijar en
cu,estiones comercioles, y ),o no tengo platar.
Analista: Que otra cosa podras ofrecer?
T: qAtencin, ayuclorla con algu,na tctrrea, y hay qu,e uer si
quiere lo que yo ofrezcott.
Analista: Efectiuanten,te, es tiempo de trabajar sobre otras
cosos ms alld, del aprendizaje.
El despertar de la primavera
T cs llcvado por sn madrc a la consulta, con urgoncias
locaiizadas cn su madrc y cn la csctrela.
Ei cncuontro con una analista pcnniti quo se produjcla
nna transfrrnnacin dcl rctrasado hacia la mctamorfosis clc
la pubcrtad; cl rctrasado sc dcsliza. circula, se dirigc a las
dificultadcs en cl cncucntro con cl otro scxo.
Siguicndo a Frcud podramos afirrnar qllo so va produciondo un clcstlazamicnto dc la pulsin scxual autocrtica
hacia cl objcto scxnal, con la tcnsin scxual quc caractcriza
cstc momcnto;tcnsin displaccntcra y scntimicnto dc placcr.
Cono scala Frcucl, la clcccin dc objeto se consuma prinroro cn la csf'cra clc la rorrcscntacin, dcsplcgndosc al inicio cn oi cspacio dc jucgo qrio os cl dc las fantasas. o s<:a
roproscntacioncs no cicstinadas a cjccutarsc.;r'1
Dc cstc modo. ia inclinacin infantil hacia los padrcs sc
dirigc ahora hacia la clcccin dc objcto.
Esta rnctarnorfosis lc pcrmitc a T situarso como un joven
frcnte a otros jvcncs, con las lnarcas clc la cultura y dc sr,r
propio paclrc. Lc permitc nonbi:arsc como judo, como adolcsccnt0, corno rosponsablc.
Dcspci:tar dc la primavcra, al dccir dc Lacan quo lo confronta con cl olro scxo, con las chicas, con Io qr.ro cluicrcn dc 1,
con lo qnc tionc para ofi'cccrlcs y... con lo qno noticnc.
Cornicnza a confrontarsc cntonccs con cl cnigma clcl <quc
quicrc una mnjcr'/ Sc inicia un ticmpo cn el qnc T. probar con
distintas rcspucstas danclo paso a otras urgcncias subjctivas.
Ir.rs
Sotelo
dffir
Bibliografia
lBB
Clnica de 13-tqg"-qqto
Eclitolcs.
&,
11ruffiruililffi[fiilil