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NMS,
Novak,
RESUMEN DE GINECOLOGA
- T H E E S S E NT I A LS -
Monte de Venus: prominencia adiposa, sobre el pubis, con vello pbico (rizado).
Labios mayores: glndulas sebceas, sudorparas y folculos pilosos.
Comisura anterior, hendidura vulvar, comisura posterior, fosa navicular (en
nulparas).
Labios menores: ricos en glndulas sebceas, pocas gl sudorparas, sin folculos
pilosos. Muy vascularizados, forman el prepucio del cltoris por delante.
Cltoris: cuerpo, glande, cuerpos cavernosos.
Vestbulo vaginal: himen (carnculas mirtiformes cuando est roto), meato uretral,
orificio vaginal, orificios de salida de las gl de Skene y Bartholin (1/3 post).
Genitales Internos
Motivos de Consulta
Principales motivos de consulta: flujo, sensacin de masa (tumor, descensos del piso plvico),
dolor y esterilidad.
Sangrado Anormal
Prepberes
o
o
o
o
Pubertad
precoz
Lesiones
vulvovaginales
y externas
Cuerpo extrao
Tumor.
Adolescentes
Vida
reproductiva
o
o
o
o
o
o
Anovulacin
Embarazo
o
Homonas
o
exgenas
Coagulopatas.
o
o
Embarazo
Hormonas
exgenas
Fibromas
Plipos
(endometriales
y cervicales)
Anovulacin
Disfx tiroidea.
Perimenopa
usia
Postmenopausia
o
o
o
o
o
Anovulacin
Fibroma
Plipo
Disfx
tiroidea.
o
o
o
Lesiones
endometriales
(Ca incluso)
Hormonas
exgenas
Vaginitis atrfica
Tumores:
vulgares,
vaginales,
cervicales.
Exmenes a realizar
o Examen fsico plvico
o Cultivo bacteriano: N.gonorroheae y Chlamydia.
o Frotis y Papanicolau: detectar Ca cervical.
o Prueba de embarazo.
o Biometra hemtica: detector anemia por dficit de Fe.
o Tiempos de coagulacin.
o USG plvico
o Biopsia endometrial.
Leucorrea
Infertilidad
Dolor Ginecolgico
El dolor plvico puede tener causas diversas (sistemas reproductivo, GI, urolgico,
musculoesqueltico, neuropsiquitrico).
Puede ser local, irradiado o referido. Naturaleza e intensidad variables.
Puede ser agudo-crnico, cclico-no cclico.
Caracterizacin del dolor plvico
Agudo
Intenso, de inicio repentino
evolucin corta.
A menudo con reacciones reflejas.
Hay
signos
de
inflamacin
infeccin.
--o Agudo
Complicaciones del
embarazo
Crnico
6 meses de duracin
Infeccin aguda
Masa anexial
o
o
o
o
o
o
o
o
o
Emb. Ectpico
Aborto
Degeneracin
fibroide.
Endometritis
EIP aguda
Absceso tuboovrico
Tromboflebitis plvica
Trombosis de vena
ovrica.
o
o
o
o
o
o Crnico:
Ginecolgico
Extrauterino: adhesiones, embarazo ectpico crnico, EIP crnica,
endometriosis, Sd. ovario remanente.
Uterino: adenomiosis, endometritis crnica, fibroides, DIU, congestin
plvica, plipos, defectos en las estructuras plvicas de soporte, retroflexin
uterina, dolor tras esterilizacin.
Otros: abuso sexual, sd. de somatizacin, toxicidad por plomo o mercurio,
hiperparatyr, abuso de sustancias (cocana), HbSS, distrofia simptica.
NO Ginecolgico
Alteraciones
psiquitricas
o
o
o
o
o
Depresin
Somatizacin
Hipocondriosis
Dependencia de
drogas
Abuso sexual.
Urolgico
o
o
o
o
IVU crnica
Vejiga irritable
Cistitis
intersticial
Clculos
vesicales
Gastrointestin
al
o
o
o
Constipacin
Enf.
inflamatoria
intestinal
Sd. colon
irritable
Musculoesqueltic
o
o
o
o
o
Coccidinia
Problemas de discos
vertebrales
Enf. degenerativa
articular
FibromialgiaMiositis
5
o
o
o
o
o
o
o
o
Diverticulitis
suburetral
Sd. uretral
crnico
Trigonitis.
o
o
o
o
Enterocolitis
Neoplasia
Apendicitis
crnica
Colelitiasis
Proctalgia
Diverticulosis
Neoplasia.
o
o
o
o
o
o
o
o Recurrente
Ginecolgico
o
o
o
Mittelschmerz
Dismenorrea 1
Dismenorrea 2
Urolgico
o
o
o
Cistitis
Pielonefritis aguda
Clculos
ureterales.
Pared abdominal
o
o
o
o
o
Hematoma
Hernia
encarcelada o
estrangulada
Porfirio aguda
Aneurisma de la
Ao
Angina abdominal.
Gastrointestinal
o
o
o
o
o
o
o
Gastroenteritis
Apendicitis
Diverticulitis
Obstruccin
intestinal
Enf. Inflam.
intestinal
Sd. de colon
irritable
Isquemia
mesentrica
Historia clnica
o Gineco-obsttrica: sangrados (leiomiomas, adenomiosis), cirugas previas
(adherencias), infecciones crnicas (estenosis cervical), mltiples parejas sexuales
(EIP).
o Urolgica: urgencia y aumento de la frecuencia urinaria (cistitis intersticial).
o Gastrointestinal: adhesiones del sigmoides (dolor crnico).
o Musculoesqueltico: episiotomas y desgarros.
o Neurolgica: dolor quemante (neuralgia del pudendo).
o Psicolgica: somatizacin.
Toma de Secreciones
Las secreciones vaginales son normales. Es una cavidad hmeda con flora normal.
Si se altera la acidez del medio se altera la flora normal (lactobacilos cndidas
ocacionales que casi no se deben detectar).
Papanicolau:
Revisar la histologa del
Tamizaje5 por excelencia; citologa exfoliativa.
tracto reproductor
femenino (vagina,
Se exfolia la capa ms superficial de la mucosa del
tero, etc.)
cuello.
Condiciones en que la vagina puede queratinisarce: prolapsos!
Epitelio delgado se ve en mujeres premenopausicas y menopausicas.
Se usa una esptula de aire modificada. Tiene una punta larga que entra al
canal endocervical mientras que la parte corta toma la muestra del ectocervix. Se
gira 360. Tambin hay un cepillo que reemplaza la esptula (a veces no hay).
Toma de Muestras
Cervicales
Dirigidas por colposcopia o Schiller.
No es necesario anestesiar. La sensibilidad es baja en esta rea, no duele casi.
Poco sangrado, se puede colocar un tampn.
Mandataria frente a lesiones visibles.
Endometriales
Diferentes dispositivos: cnula o cureta de Novac, mbolos plsticos.
Molestosas porque entran a la cavidad uterina y provocan un vaco.
Baja sensibilidad alta epecificidad.
Ultrasonido
6 Buscar principio Doppler. Ver la velocidad con que se mueven las cosas. En este caso la
irrigacin. Los tumores cuando producen neovascularizacin dan vasos sin capa media
que es lo que permite contraer y mantner la presin, son vasos de baja resistencia y alto
flujo.
8
Histerosonogafa
Histerosalpingografa
RM y CT
No son de rutina.
Evalan retroperitoneo. Indicados en tumores de pncreas
No son superiores para los tumores de ovario.
Pueden establecer compromiso parametrial. Ver los ligamentos cardinales de
Mackeroth (istmo y cuello).
Densiometra sea
Histeroscopia
Laparoscopia
Diagnstica y teraputica.
Insuflacin con CO2 (se elimina rpidamente).
Introduccin de portales.
Visualizacin de la cavidad peritoneal y rganos ginecolgicos.
Permite biopsias y cirugas: histerectoma, plastia tubaria y ovrica, quistectoma,
resecciones de ligamentos, biopsias ganglionares, etc.
Ej. Ovario de chocolate, endometrioma.
Ciclo Menstrual
Generalidades
Fases
Folicular o Proliferativa
o Extensin: primer da de la menstruacin hasta la ovulacin.
o Duracin: variable!, promedio 14 das.
o Hormonas protagonistas:
FSH: de la adenohipfisis.
Desarrollo de los folculos ovricos.
Induccin de colagenasas adelgazamiento de la pared del folculo
liberacin del ovocito.
Estrgeno (estradiol): del ovario.
Proliferacin de las glndulas endometriales.
Fluidificar moco cervical (facilitar paso de espermatozoides).
Estimular secrecin de LH por adenohipfisis.
Por retroalimentacin negativa disminuye FSH.
o Temperatura basal: baja!
o Ovulacin:
Respuesta a pico de LH inicio de fase ltea!
Se reasumen la meiosis (profase I a metafase II).
Ltea o Secretora
o Extensin: ovulacin a menstruacin.
o Duracin: constante!, 12-16 das (promedio 14).
o Las clulas de la granulosa del folculo remanente captan lpidos y un pigmento
amarillo cuerpo lteo.
o Hormonas protagonistas:
LH: formacin del cuerpo lteo y estimulacin para producir progesterona.
Induce produccin de prostaglandinas.
Progesterona:
Causa cambios secretores en el endometrio 7 preparndolo para la
implantacin.
GnRH
o Producida en el ncleo arcuato del hipotlamo.
o Secrecin pulstil8 con frecuencias y amplitudes diferentes entrada a
circulacin porta adenohipfisis.
o Regulacin de su secrecin:
Estrgeno y progesterona por retroalimentacin.
Catecolaminas: dopamina (inhibe), norepinefrina (facilita).
o Accin:
Activa adenilato ciclasa (AMPc).
Estimula en la adenohipfisis secrecin de FSH y LH.
o Exposicin prolongada, continua y alta satura los receptores e inhibe la secrecin
de FSH y LH regulacin a la baja.
Gonadotropinas
o FSH: clulas de la granulosa primordialmente.
o LH: clulas de la teca primordialmente, en todos los estadios! Clulas de la
granulosa, cuando el folculo madura.
o Hiptesis de las 2 clulas para la produccin de estrgenos
Clulas de la granulosa: FSH actividad de aromatasa produccin de
estrgenos.
Clulas de la teca: ms receptores de LH estmulo para sntesis de
andrgenos.
Relacin sinergstica: LH estimula cel de la teca para transformar colesterol
en andrgenos (androstendiona* y testosterona) andrgenos pasan a cel de
la granulosa aromatizacin9 a estrgenos (estradiol y estrona).
Desarrollo folicular:
o Menarquia a menopausia.
o Reclutamiento mensual de folculos.
o Liberacin de un nico folculo dominante cada mes.
Folculo primordial
o Nmero finito de ovocitos; pico de 6-7 millones a las 20 semanas de gestacin, van
disminuyendo.
o Reclutamiento inicial es independiente de gonadotropinas (FSH).
o Caractersticas: ovocito en profase I rodeado de capa nica de clulas de la
granulosa.
Folculo preantral
o Crecimiento y multiplicacin de las clulas de la granulosa, dependiente de FSH.
o El ovocito secreta la zona pelcida que lo separa de las cel de la granulosa
circundantes.
o Produccin de estrgenos que inducen:
Crecimiento del folculo.
Aumento de receptores de FSH (junto con FSH).
Mitosis de cel de la granulosa (junto con FSH).
Folculo antral
o El folculo que ms estradiol secrete es el que ser dominante. Con receptores de
FSH (cel granulosa)!
o El resto de los folculos se tornan atrsicos.
o Estradiol: retroalimentacin negativa con FSH y positiva con LH.
o Aumentan receptores de LH (inducido por FSH).
o Modulacin de la respuesta a GnRH
Inhibina: secretada por cel de la granulosa (inducido por FSH). Inhibe la
sntesis y liberacin de FSH. Inhibina A en fase ltea (inducido por LH) e inhibina
B en fase folicular (directamente).
Activina: aumenta FSH y los receptores de GnRH.
Folculo preovulatorio
o Tienen un antro lleno de lquido (plasma y secreciones de las cel de la granulosa).
o Ovocito conectado a las clulas de la granulosa por un pedculo conocido como
cmulo oforo.
o Estrgeno en aumento! (pico 24-36 horas pre-ovulacin). Niveles altos
estimulan LH, mientras que niveles bajos inhiben LH.
o LH en aumento10 luteinizacin, produccin de progesterona (cel granulosa) e
inicio de la ovulacin pico de FSH a mitad del ciclo.
Ovulacin
o Sealada por la aparicin del pico de LH.
o Efectos del aumento de LH
Terminacin de la meiosis en el ovocito. Recordar que solo puede ser fertilizado
si ha llegado a metafase II.
Luteinizacin de las clulas de la granulosa.
Sntesis de prostaglandinas y progesterona digestin y ruptura del folculo
liberacin del ovocito.
Cuerpo lteo
Ciclo endometrial
Capas del endometrio
o Decidua funcional: ms superficial (2/3). Es la parte que se desprenden en cada
ciclo.
Capa esponjosa.
Capa compacta.
Decidua basal: encargada de la regeneracin del endometrio luego de cada
mentruacin.
Fases del ciclo en el endometrio
o Proliferativa
Primer da del ciclo: primer da de la ltima menstruacin.
Al principio tenemos un endometrio delgado (1-2 mm) crecimiento mittico
progresivo de la decidua funcional.
Evento principal: cambio de las glndulas endometriales de rectas cortas y
angostas a estructuras largas y tortuosas. Histolgicamente el epitelio pasa de
columnar bajo a pseudoestratificado.
o Secretora
Progesterona cambio en la apariencia histolgica productos eosinoflicos
ricos en protenas.
Las glndulas endometriales forman vacuolas de glucngeo PAS positivas.
Actividad secretora glandular mxima: da 6-7 postovulatorio. Endometrio
ptimo para implantacin del blastocisto.
Fase secretora tarda: edema estromal, arterias espirales visibles, largas y
tortuosas.
Dos das antes de la menstruacin hay infiltracin del endometrio por PMN
colapso del estroma endometrial e inicio del flujo menstrual.
o Menstruacin
Si NO hay embarazo que pasa? Cesa estmulo de LH regresin del
cuerpo lteo11 caen estrgeno y progesterona
Suben FSH y LH (cesa inhibicin) reclutamiento y crecimiento de folculos.
Tortuosidad y constriccin de las arterias espirales isquemia y
degradacin del tejido endometrial descamacin (shed) del tejido hacia
la cavidad uterina sangrado!
Aumento de prostaglandinas, especialmente PG2 (niveles ms altos
durante la menstruacin).
Isquemia
Vasoespasmo arteriolar.
endometrial
Contracciones miometriales flujo sanguneo.
Flujo normal: aprox. 20-40 ml de sangre.
El epitelio endometrial comienza a regenerar en los 2 das siguientes al inicio
de la menstruacin.
11 En 12-16 das.
13
Ejes de retroalimentacin
Climaterio
Fase 1
Fase 2
Fase3
15
Estrgeno disminuido
FSH aumentada
aumentada
Estrgeno disminuido
LH
FSH aumentada
aumentada
LH
Falta de ovulacin.
Alteraciones psicolgicas.
Obstruccin de las trompas de Falopio.
Alteraciones del moco cervical.
Ciclos menstruales anovulatorios.
Defectos en el tero u obstruccin cervical.
Trastornos alimentarios
Endometriosis
Enfermedad prolongada (crnica) como la diabetes
EIP
ETS.
Amenorrea y Oligomenorrea
Definicin de conceptos
Clasificacin
Eugonadotrpico: FSH y LH, 5-20 UI/L.
Hipergonadotrpico: FSH 20 y LH 40 UI/L.
Hipogonadotrpico: FSH y LH 5 UI/L.
Primarias
Hipogonadismo hipergonadotrpico
Trastornos genticos
Disgenesia gonadal
Disgenesia gonadal pura
Supresin parcial del cromosoma X
Mosaicismo (45,X/46,XX).
Deficiencias enzimticas
17hidroxilasa
Aromatasa.
Mutaciones del receptor de
gonadoropinas
LH FSH
Hipogonadismo hipogonadotrpico
Retraso fisiolgico
Sd. de Kallmann
Tumores del SNC (craneofaringiomas,
adenomas16)
Deficiencia de 5 reductasa
Mutaciones del receptor de GnH (autosom.
rec.)
Deficiencia de FSH (autos. rec. - subunidad
).
dariasSecun
Amenorreas Primarias
Hipogonadismo hipergonadotrpico
o Sd. de Turner (disgenesia gonadal):
Cariotipo: XO, genotipo 45,X
Fenotipo: talla baja, pecho en escudo, cuello alado aplanado y aumento del
ngulo de extensin del codo. Ovarios no funcionales.
Descartar anomalas renales y cardiovasculares.
o Disgenesia gonadal pura:
Cariotipo: 46, XX XY (Sd. de Swyer).
Fenotipo: femenino, talla normal, infantilismo sexual. Gnadas en banda.
Niveles de testosterona normales.
o Deficiencia de 17hidroxilasa
Fisiopatologa: se reduce la produccin de cortisol ACTH.
Cariotipo: normal 46,XY (carece de tero)
Caractersticas: afecta tanto al ovario como a la suprarrenal. Hay HTA, hipoK,
progesterona.
o Deficiencia de aromatasa
Fisiopatologa: no se transforman los andrgenos a estrgenos estrgenos.
Caractersticas: al nacer tienen cliteromegalia, fusin de labio escrotal
posterior, no hay telarquia, crecimiento seo retardado, ovarios poliqusticos,
etc.
o Mutacin del receptor de LH
Inactivacin del receptor de LH por codn homocigoto.
Clulas de Leydig no responden a LH hipoplasia insuf. Testicular? temprana
impide masculinizacin.
o Mutacin del receptor de FSH
Sustitucin autosmica recesiva de 1 aa en la parte extracelular del rt de FSH,
que impide la unin.
Amenorrea 1 o 2 temprana, desarrollo variable de las caractersticas sex 2as y
aumento de FSH y LH.
Hipogonadismo hipogonadotrpico
o Retraso fisiolgico
Las concentraciones de GnRH son deficientes desde el en relacin con la edad
cronolgica, pero normales con respecto al desarrollo fisiolgico. Pubertad
retardada.
o Sd. de Kallmann
Secrecin pulstil deficiente de GnRH.
18
Amenorreas Secundarias
Insuficiencia ovrica
o Normal en la menopausia (40 aos) por la disminucin de los estrgenos.
o Causas:
Origen cromosmico: 45X (atresia acelerada de folculos); 45,X/46XX; 47,XXY.
Yatrognicas: radiaciones, quimiotx, alteracin quirrgica del riego sanguneo
ovrico.
LH
aumentada
produccin
de
andrgenos
hiperandrogenismo!
Resistencia a la insulina24 (60%) andrgenos por varios mecanismos
o Estimulacin directa de las clulas de
Otros
contribuyentes
al
la teca.
hiperandrogenismo:
o Defecto de unin post-receptor.
- Hipertrofia de las cel de la teca.
o Sinergismo con LH.
Expresin
elevada
de
o SHBG disminuida (ms testosterona libre).
Hallazgos clnicos
Intolerancia a la glucosa 35% y diabetes 10%.
Obesidad: 20-80%, androide, central.
Sd. metablico en algunas.
Enfermedad cardiovascular: factores de riesgo. No se ha demostrado
incidencia aumentada.
Hiperplasia endometrial: anovulacin riesgo aumentado. Puede llegar a
cncer.
Hirsutismo (escala de Ferriman-Gallwey 8) y calvicie de patrn masculino.
Infertilidad: por anovulacin primaria.
Sintomatologa de aparicin con la pubertad, lenta y progresiva 25.
Acantosis nigricans (marcador de insulinoresistencia).
Laboratorios: HxC y ExF
o TSH y PRL: puede haber aumento de PRL en SOP (40%).
o FSH y estradiol: descartar falla ovrica prematura.
o 17 hidroxiprogesterona26: determinar el origen del andrgeno extra
(adrenal vs. ovrico).
o Cortisol (am, excrecin urinaria en 24h): descartar sd. de Cushing.
o Testosterona: descartar tu productor de andrgenos. En SOP sube tbn
pero no 200 ng/dl.
23
24
25
26
Generalidades
Solo adquieren caracteres morfolgicos masculinos o femenino en la 7 semana.
Las cel germinativas empiezan a aparecer en la semana 6.
El epitelio celmico penetra el mesnquima subyacente cordones sexuales.
Gnada indiferenciada!
Semana 3:
Ovario
Los cordones sexuales cmulos celulares con grupos de cel germinativas
primitivas.
Semana 7: epitelio superficial contina proliferando cordones corticales.
Mes 4: cordones se disgregan en 2 grupos celulares aislados, c/u rodeando una cel
primitiva ovogonioa y clulas foliculares (del epitelio superficial).
Conductos genitales
Conductos paramesonfricos o de Mller: desembocan en cavidad celmica.
En la lnea media contactan al ducto contrario.
Las porciones craneales dan las trompas de Falopio y las caudales se unen para
luego formar el conducto uterino (cuando se fusionan y desaparece el tabique
central).
En el extremo caudal de los conductos fusionados se forma el tubrculo de
Mller (proyectado en la pared posterior del seno urogenital).
tero: la porcin media (horizontal) del conducto de Mller se mueve
mediocaudalmente pliegue plvico tranverso ligamento ancho del tero.
Vagina:
Tubrculos de Mller sobre el seno urogenital evaginaciones bulbos
senovaginales lmina vaginal slida.
Mes 5: canalizacin completa de la evaginacin.
1/3 superior conducto uterino ; 2/3 inferiores seno urogenital.
Semana 9: bulbos senovaginales presentes.
Fin del 3er mes: empiezan a descender los bulbos senovaginales.
Recin nacida: canalizacin completa del sistema, himen presente.
24
28 Exposicin intrauterina.
25
26
o Abortos a repeticin.
tero unicornio
o Destruccin de un conducto mlleriano.
o Frecuentemente asociado a falta de desarrollo
del
sistema
mesonfrico
+
desarrollo
inadecuado del sistema mlleriano falta un
rin y el urter del mismo lado.
o Se pueden ver un solo crvix y un solo cuerno
del tero con su trompa de Falopio entrando.
o El tero resiste un embarazo y el ovario puede
estar del lado contrario.
o Solo una trompa, pero del lado sin trompa puede
haber ovario.
Anomalas de la fusin lateral de los ductos (hay variedades obstructivas)
o U. didelfo: duplicacin completa de vagina, crvix y tero.
o U. bicorne: cmara simple (vagina y crvix) + tero septado (parcial o total) + 2
trompas.
o U. septado: un solo rgano con septum en el medio (parcial o total). Asociado a
prdidas reproductivas.
o U. arcuato: hay una indentacin septada en el extremo superior del fondo
Manejo: metroplastia; divisin del septo por histeroscopio.
Anomalas Ovricas
DP Agudo29
AP Crnico
Duracin de 6 o ms meses.
Afecta hasta 15-20% de pt ginecolgicas (18-50 aos).
Inespecfico, no c alivia con analgsico (tx causa de base), limitacin funcional.
Hay reacciones fisiolgicas, afectivas y de conducta.
Dismenorrea: recurrente/cclico!
o Dolor espasmdico; puede irradiarse a regin lumbar y piernas. Se trata con ANES
y ACO.
o Primaria: dx por descarte. Inicia en los 2 primeros aos post- menarquia. Inicia
con la menstruacin y dura 2-3 das. Puede haber nuseas, vmitos y sncope. Se
cree q es x aumento de PGF2.
o Secundaria: varios aos despus del a menarquia. Asociado a patologa
preexistente. Dos semanas antes hasta un par de das despus de la
menstruacin. Tambin hay aumento de PGF2.
Endometriosis: ppal causa, por flujo retrgrado.
Adenomiosis: usualmente asintomtica. tero agrandado, suave y no doloroso a
la palpacin. Usualmente se encuentra despus de histerectoma.
Adherencias
o Por trauma, procedimientos endometriosis, infeccin, inflamacin, granulomas de
cuerpo extrao, etc.
o La laparoscopia solo detecta en 60% de las pt.
o Lisis laparoscopia de las adherencias mejora de 65-85%.
Endometriosis
o Presencia de glndulas y estroma endometrial fuera de la cavidad uterina.
o Sntomas: gravedad no correlacionada con intensidad del dolor. Dispareunia
posicional intensa.
o Dx: laparoscopia, solo con visualizacin (bx no necesaria).
o Tx: reseccin quirrgica, ACC (cclicos o continuos), agonistas GnRH, inhibidores de
aromatasa (e/e).
Adenomiosis: foco ectpico de endometrio dentro del miometrio. Usualmente
asintomtica. tero agrandado, suave y no doloroso a la palpacin. Usualmente se
encuentra despus de histerectoma. RMN!
29
o
o
o
o
o
o
o
Nivel A
Endometriosis
Malignidad ginecolgica
Sd de ovario residual (sd.
tensin ovrica).
Sd ovrico remanente:
luego de ooforectoma (x
quiste, etc.)
Sd. de congestin
plvica
Enfermedad plvica
inflamatoria
Salpingitis.
Nivel B
o
o
o
o
o
o
Adherencias plvicas:
endometriosis, cx.
Mesotelioma qustico
benigno
Leiomiomatosis
Quiste peritoneo
postquirrgico.
o
o
o
o
o
o
Nivel C
Adenomiosis
Dismenorrea atpica o
dolor ovulatorio.
Quiste anexial (noendometriosico)
Estenosis cervical
Endometritis crnica
Plipos endometriales o
cervicales
DIU
Relajacin sintomtica
del piso plvico (prolapso
genital).
Abordaje del DP
Caracterizacin del dolor
o Desde cundo?
o Relacin con el ciclo menstrual.
o ALICIA (descripcin del dolor).
o Secreciones (color, olor)?
o Signos de infeccin (fiebre, leucocitosis)?
Recordar que la mayora de las adherencias son postquirrgicas. Preguntar antece
AGO: edad de inicio, AC, menarquia, #CS
Examen fsico
o Ambiente-Situacin.
o Chapern
Posicin de litotoma.
o Examen visual: distrib. del vello pbico, labios, lesin
o Especuloscopia: oblicuo en introito horizontal se abre ver paredes al ir
retirando. Ir por la pared posterior de la vagina para no incomodar.
o Examen manual:
Mano dentro de la vagina.
No usar lubricante si se quieren examinar las secreciones.
Masas (tamao, textura), posicin del tero.
Pruebas diagnsticas
o Sangre: embarazo, BHC, VES, PCR, etc.
o Otras: urinlisis, etc.
o Imagenologa: USG ovrico, doppler (torsin tubaria), CAT (tumores
retroperitoneales), RMN (adenomiosis), laparoscopia (salpingitis, adherencias),
histerosalpingografa (patrones de bordes internos de la cavidad endometriosis).
Tratamiento
30
D IAGRAMAS DE APOYO
32
33