Litiasis renal:

Es la tercera patologa renal ms frecuente. Consiste en la formacin de

cristales en la orina (generalmente clcicos) que pueden presentar sntomas o
puede permanecer asintomtico.
Causas
Existen diferentes tipos de clculos renales y su causa exacta depende del tipo.
Los clculos pueden formarse cuando la orina contiene una gran cantidad de
ciertas sustancias. Estas sustancias pueden crear pequeos cristales que se
convierten en clculos. Estos clculos pueden demorar semanas o meses para
formarse.

Los clculos de calcio son los ms comunes. Ocurren con mayor

frecuencia en los hombres entre los 20 y 30 aos de edad. El calcio
puede combinarse con otras sustancias como el oxalato (la sustancia
ms comn), el fosfato o el carbonato para formar el clculo. El oxalato
est presente en ciertos alimentos como las espinacas. Tambin se
encuentra en los suplementos de vitamina C. Las enfermedades del
intestino delgado aumentan el riesgo de formacin de clculos de este
tipo. Prevalencia de un 80% y son detectables mediante Rayos X
(radiopacos)
Los clculos de cistina pueden formarse en personas con cistinuria. Este
trastorno es hereditario y afecta tanto a hombres como a mujeres. Su
frecuencia es menor al 1% y se forman por un defecto gentico al no
poder absorber intestinalmente y a nivel de tbulo renal algunos
aminocidos dibsicos
Los clculos de estruvita se encuentran principalmente en
mujeres que tengan una infeccin urinaria. Estos clculos
pueden crecer mucho y obstruir el rin, los urteres o la vejiga.
Frecuencia de 10-15%
Los clculos de cido rico son ms comunes en los hombres que en las
mujeres y pueden ocurrir con gota y quimioterapia. Se produce por una
excesiva acidez de la orina. Su frecuencia es menor al 5%
Otras sustancias pueden tambin formar clculos, entre ellas los
medicamentos aciclovir, indinavir y triamtereno.

El principal factor de riesgo para los clculos renales es no tomar suficiente

lquido. Los clculos renales tienen ms probabilidad de formarse si usted
produce menos de un litro de orina diario.
Sntomas

Clico nefrtico: dolor en la zona lumbar o en la zona inguinal,

dependiendo de donde se aloje el clculo
Color anormal en la orina (hematuria)
Hidronefrosis

Diagnostico
Los exmenes de laboratorio que se pueden realizar abarcan:

Exmenes de sangre para evaluar los niveles de calcio de fsforo, de

cido rico y de electrolitos.
Exmenes de la funcin renal
Anlisis de orina para ver cristales y buscar glbulos rojos en la orina
Anlisis del clculo para determinar el tipo

Los clculos o una obstruccin pueden observarse en:

Tomografa computarizada del abdomen (Pielo-TAC)

Radiografa del abdomen (para determinar tipo de clculo por
radiopacidad)
Pielografa intravenosa (PIV)
Ecografa del rin

Tratamiento:

Litotricia Extracorprea (LEC):

En la actualidad, constituye la alternativa con la que se tratan ms del 95% de

los pacientes que requieren de tratamiento quirrgico. Corresponde a una
forma de fragmentacin de los clculos, no invasiva, en que por medio de
ondas acsticas supersnicas pulsadas determinan presiones entre 500 y 1.500
bar al focalizarlas en el clculo, quebrndolo por su falta de elasticidad. Los
fragmentos son eliminados espontneamente por la va urinaria.
Los aparatos de litotricia se distinguen por la forma en que generan esta
energa (electrohidrulicos, electromagnticos, piezoelctricos), por su sistema
de focalizacin del clculo (ecogrfico y/o radiolgico) y por el sistema de
acoplamiento entre la unidad generadora y el paciente. Si el paciente se
mueve o el clculo se desplaza durante el tratamiento, este se debe volver a
ubicar en el punto focal. En este sentido es muy importante la analgesia, dado
que en general se produce dolor de magnitud variable, entre los 2.000 a 4.000
golpes o tiros que necesite el tratamiento. En la medida que el rea de
acoplamiento sea mayor y la densidad de energa por cm2 de piel sea menor,
menor es el grado de analgesia requerida. Algunos aparatos permiten utilizar
sedacin endovenosa, otros requieren de anestesia formal.

El xito del tratamiento depende del volumen del clculo, su conformacin y

ubicacin. Tambin es imprescindible que el paciente pueda expulsar los
fragmentos.
Dureza y fragmentacin en orden decreciente:
-

Cistina
Fosfato de calcio
Acido rico
Oxalato de calcio
Fosfato de amonio magnesiano

El gran xito en la fragmentacin y la mnima tasa de complicaciones, asociado

a su condicin no invasiva y frecuentemente ambulatoria, explican que la LEC
haya desplazado actualmente por lejos a todas las otras alternativas
teraputicas en la litiasis urinaria.
Las complicaciones que se pueden observar son infeccin y/o sepsis en
menos del 1% de los tratados, calle de piedra entre 1 a 5% (fragmentos
impactados en urter distal) y hematoma subcapsular, subclnico en 0,6%.
Ocasionalmente se pueden ver otras complicaciones como pancreatitis y
neumonitis, especialmente en nios.
De lo anterior se entiende por qu est contraindicado su empleo en
pacientes con obstruccin distal, infeccin y coagulopata no tratadas. As
tambin est contraindicado durante el embarazo y en pacientes con
calcificaciones articas y arterias renales cercanas al clculo.

La nefrolitotoma percutnea se utiliza para clculos grandes en o cerca

al rin o cuando los riones o reas circundantes se forman
incorrectamente. El clculo se extrae con una sonda (endoscopio) que se
introduce en el rin a travs de una pequea abertura quirrgica.
La ureteroscopia se puede utilizar para clculos en las vas urinarias
bajas.
En raras ocasiones, se puede necesitar ciruga abierta (nefrolitotoma) si
otros mtodos no funcionan o no son posibles.

Bibliografa
Medline: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000458.htm
PUC: http://escuela.med.puc.cl/publ/manualurologia/LitiasisUrinaria.html