" coala postliceala F.E.

G"

Referat
HEMATOLOGIE

LEUCEMIA

Prof. Coordonator : STEFANU MIHAELA

Nume : TOTAN PARASCHIVA
Specializare : AMG
Grupa : 2D

Leucemia
Generalitati
Leucemia este un cancer al celulelor sangelui. Celulele din sange sunt
produse in maduva osoasa, care este un tesut prezent in majoritatea
oaselor.
In leucemie, maduva osoasa incepe sa produca prea multe leucocite (celulele
albe) si uneori acestea nu-si mai indeplinesc functiile. Aceste celule se
inmultesc in continuu, cand ar fi normal sa se opreasca din acest proces. Ele
pot avea o diviziune celulara mult mai rapida decat celelalte celule.
In timp, aceste celule anormale ajung sa inlocuiasca celulele normale leucocitele, hematiile si trombocitele. Leucocitele au rolul de a ajuta
organismul sa lupte cu infectiile. Hematiile au rolul de a asigura o buna
oxigenare la nivel celular, necesara pentru o buna functionare a
organismului, iar trombocitele ajuta in oprirea sangerarilor.
In momentul cand aceste celule leucemice le inlocuiesc pe cele normale,
sangele nu-si mai poate indeplini functiile. Ca urmare se pot produce
sangerari si echimoze (vanatai) cu usurinta, poate exista o stare
de oboseala continua sau persoanele in cauza se pot
imbolnavi frecvent.

Clasificare
Sunt patru tipuri principale de leucemie. Starea de sanatate in leucemia
acuta se poate agrava rapid. Pacientii cu leucemie acuta de cele mai multe
ori se resimt imediat. La cei cu forma cronica evolutia este una lenta si de
multe ori simptomele nu sunt vizibile decat atunci cand boala este avansata.

Aceste doua forme - acuta si cronica - impart fiecare din tipurile de leucemie.
Aceste tipuri sunt in functie de celula afectata - limfocitul sau mielocitul.
Astfel exista:
- leucemie limfoblastica acuta (ALL): este frecventa la copii, dar poate
aparea si la adulti
- leucemie mieloida acuta (AML): poate afecta atat adultii cat si copiii
- leucemie limfoida cronica (CLL): este cea mai frecventa forma de
leucemie a adultului, afectand in special batranii; copiii fac foarte rar aceasta
forma, de obicei afectand persoanele de peste cincizeci de ani
- leucemie mieloida cronica (CML): aceasta forma apare in special la
adulti.
Simptomele depind de cat este de avansata boala si pot include:
- febra si transpiratii nocturne
- infectii frecvente si neobisnuite
- astenie si fatigabilitate
- cefalee (durere de cap)
- aparitia de echimoze (vanatai) pe corp si sangerari la nivelul gingiilor si la
nivelul rectului
- cresterea in dimensiuni a abdomenului, dureri in partea stanga a acestuia
sau in umarul drept, datorita splinei marite
- tumefierea nodulilor limfatici de la nivelul axilei, gatului sau la nivelul
canalului inghinal
- scaderea poftei de mancare si scaderea in greutate deoarece exista
senzatia de plenitudine.
Formele cronice de leucemie, de cele mai multe ori, nu dau nici un
simptom decat cand boala este avansata.
Mecanism fiziopatogenetic
In majoritatea cazurilor de leucemie exista prea multe celule albe modificate.
Aceste celule le inlocuiesc pe cele normale in maduva osoasa si se aduna la
nivelul nodurilor limfatice, la nivelul splinei si a ficatului. Acest lucru duce la
ingreunarea luptei organismului cu diferitele infectii.
Celulele albe ajuta organismul sa lupte cu infectiile aparute. Hematiile au
rolul de a asigura o buna oxigenare la nivel celular, necesara pentru buna
functionare a organismului, iar trombocitele ajuta in oprirea sangerarilor. In
momentul cand aceste celule leucemice le inlocuiesc pe cele normale,
sangele nu-si mai poate indeplini functiile. Ca urmare se pot produce
sangerari si vanatai cu usurinta, poate exista o stare de oboseala continua
sau persoanele in cauza se pot imbolnavi frecvent.
Tratamentul chimioterapic sau radioterapia folosite
in
tratamentul
altor cancere, cum ar fi cancerul de san, limfomul Hodgkin (boala maligna ce
debuteaza initial la nivelul ganglionilor limfatici) pot duce la aparitia
leucemiei dupa cateva luni sau dupa ani de zile de la inceperea
tratamentului.

Ratele de supravietuire sunt diferite in functie de tipul de leucemie. Rata de

supravietuire la cinci ani, este procentul persoanelor care mai traiesc dupa
cinci ani de la depistarea bolii; dar trebuie retinut ca fiecare caz e diferit,
aceasta rata fiind doar statistica. Noi cercetari sunt pe cale sa descopere alte
tratamente mult mai eficiente pentru aceasta afectiune.
Ratele de supravietuire la cinci ani sunt:
- 20 % pentru leucemia mieloida acuta (AML)
- 65% pentru leucemia limfoblastica acuta (ALL)
- 73% pentru leucemia limfoida cronica (CLL)
- 31%-57% pentru leucemia mieloida cronica (CML), la cei cu posibilitatea
unui transplant de maduva osoasa de la un donator neinrudit.

Factori de risc
Un factor de risc este acel lucru ce poate creste sansa de a avea aceasta
afectiune. Totusi, majoritatea oamenilor cu leucemie nu au nici unul din
factorii
de
risc
cunoscuti.
Factorii de risc pentru aparitia leucemiei sunt:
- fumatul: 20% dintre persoanele cu leucemie mieloida acuta fumeaza sau
folosesc produse ce contin tabac
- expunerea la nivele crecute de radiatii: persoanele care au fost aproape de
zonele exploziei bombelor atomice din Japonia, din timpul celui de-al doilea
razboi mondial sau persoanele din Ucraina care au fost in zona unde a avut
loc accidentul nuclear de la Cernobil, au un risc foarte mare de a face
leucemie
- expunerea la substante chimice, cum ar fi benzenul sau formaldehida:
uneori aceasta expunere se realizeaza la locul de munca
- chimioterapia si radioterapia utilizate in tratamentul cancerului
- boli genetice, cum ar fi sindromul Down (afectiune congenitala determinata
de prezenta unui cromozom supranumerar la nivelul perechii 21 de
cromozomi)
- infectia cu virusul HIV
- alte boli ale sangelui, cum ar fi sindromul mielodisplazic
- transmiterea genetica, in special in cazul formei de leucemie cronica
mieloida.
Expectativa vigilenta
Perioada de expectativa vigilenta este perioada in care medicul face
controlul periodic, dar nu prescrie un tratament. Mai este numita perioada de
supraveghere sau observare, perioada in care medicul va urmari aparitia
simptomelor. Poate fi o optiune de tratament in cazul unui varstnic, dar
aceasta optiune e si in functie de tipul de leucemie si de starea generala de
sanatate.

Perioada de expectativa vigilenta da aceleasi rezultate sau chiar mai bune

decat un tratament agresiv, in primele stadii ale leucemiei limfoide cronice.
Se estimeaza ca unul din trei oameni ce sufera de leucemie limfoida cronica
nu au nevoie de tratament. Cei afectati de aceasta forma pot supravietui
mult timp fara tratament. Perioada de expectativa vigilenta nu este
recomandata in alte forme de leucemie.
In aceasta perioada de timp pacientii vor trebui sa faca urmatoarele
lucruri:
- sa respecte programarile la medic
- sa faca teste medicale regulate, inclusiv scanari sau teste de sange
- sa discute cu medicul toate simptomele noi aparute.
Medici specialisti recomandati
Cadrele medicale, care pot recunoaste si evalua simptomele leucemiei sunt:
- medicul de familie
- medicul de medicina interna
- medicul pediatru
- medicul rezident
Diagnosticul de leucemie va fi pus de medicul specialist oncolog sau
hematolog, cu ajutorul unei examinari - aspiratia de maduva osoasa
si biopsia acesteia. Acesti medici specialisti vor recomanda si tratamentul
leucemiei in fiecare caz in aparte.
Medicul mai poate recomanda si alte teste, cum ar fi:
- radiografie pulmonara, pentru a vedea daca nu cumva o infectie la nivel
pulmonar reprezinta cauza tusei persistente, a tusei cu expectoratie
sangvina, a durerilor toracice sau a dificultatilor in respiratie
- CT (tomografie computerizata) la nivelul toracelui si abdomenului, pentru a
afla daca leucemia s-a extins pana la acest nivel
- punctie lombara, pentru a vedea daca celulele modificate specifice
leucemiei, se afla si in LCR (lichidul cefalorahidian)
- RMN (rezonanta magnetica nucleara) la nivelul sistemului nervos central,
pentru a gasi cauza manifestarilor de genul confuziei, paraliziei, ametelilor,
afectarii
vederii, paresteziilor (amorteli),
cefaleei
(dureri
de
cap).
Aceste simptome pot sugera ca leucemia a diseminat pana la nivelul
sistemului nervos central
Aspiratia de maduva osoasa si biopsia sunt necesare pentru a determina
tipul de leucemie, in urmatoarele cazuri: leucemie acuta limfoblastica,
leucemie acuta mieloida, leucemie mieloida cronica. Aspiratia nu este
necesara in cazul leucemiei cronice limfoide, deoarece testele de sange sunt
suficiente. O data ce medicul stie tipul de leucemie, datoritabiopsiei maduvei
osoase, el poate oferi toate informatiile in legatura cu tratamentul necesar.
In completare, o biopsie a unui ganglion limfatic sau din alt tesut, poate fi
facuta pentru a cauta celule canceroase.

Tratamentul leucemiei acute

Chimioterapia este un tratament care se foloseste de o serie de
medicamente, utilizate in tratamentul cancerului. Este tratamentul uzual intro forma de leucemie acuta.
Acest tratament se face in trei faze:
- inductia: scopul acestui stadiu de tratament este remisia; remisia este
perioada de timp in care celule canceroase au fost distruse si are loc
inlocuirea cu celulele normale ale sangelui; acest lucru se obtine utilizand
doze mari demedicamente foarte puternice, care se administreaza pe o
perioada de sapte-zece zile; apoi organismului ii va lua cateva saptamani sa
inceapa sa produca celulele sanatoase; pe acesta perioada pacientul va fi
spitalizat
- consolidarea: chiar si cand testele nu mai arata celule canceroase, tot
mai pot fi cateva; scopul acestei faze a tratamentului este acela de distruge
si aceste celule, care au mai ramas; in aceasta faza se administreaza, de
cele mai multe ori, tot aceleasi medicamente ca si in faza de inductie, dar
dozele si intervalul la care se iau pot fi diferite; de exemplu, se poate
administra un ciclu sau doua de tratament, care dureaza cinci zile, dar pe o
perioada de una-trei luni
- mentinerea: telul acestui stadiu este de a preveni reaparitia celulelor
canceroase; in aceasta perioada se vor administra doze mai mici de
medicamente pe o perioada de doi-trei ani; uneori acest stadiu al terapiei
poate presupune si un transplant de maduva osoasa (transferul de maduva
osoasa de la un donator la un primitor).
Unele tipuri de leucemie acuta disemineaza repede si la nivelul sistemului
nervos central, precum si la nivelul coloanei vertebrale. Chimioterapia nu are
eficacitate si la aceste nivele deoarece organismul are bariere de protectie
pentru aceste parti ale corpului. Un alt tip de chimioterapie, care se
numeste chimioterapie intratecala,
trateaza
aceste
zone
prin
injectarea medicamentelor direct in coloana vertebrala, pentru a distruge
celulele canceroase de la acest nivel.
Posibilitatile de tratament in forma cronica sunt:
- perioada de expectativa vigilenta: adesea tratamentul nu este necesar
in primele etape ale formei de leucemie cronica limfoida; aceasta evolueaza
foarte lent si se poate sa nu existe nici simptome care sa indrume pacientul
la medic; pacientul impreuna cu medicul vor decide daca sa se inceapa
tratamentul sau sa se mai astepte o perioada de timp; in acesta perioada
medicul va supraveghea cu mare atentie starea de sanatate; se estimeaza
ca una din trei persoane cu leucemie cronica limfoida, nu are nevoie
niciodata de tratament
- transplantul de celule stem: daca se poate gasi un donator, medicatia
administrata va distruge celulele canceroase si va face loc pentru celulele
sanatoase din sangele primit de la donator; celulele pot fi din maduva
osoasa, cordonul ombilical sau sange

- terapia biologica: este vorba de o serie de medicamente, care cresc

capacitatea proprie a organismului de a lupta impotriva cancerului; doua
astfel de medicamente foarte folosite de medici sunt interferonul-alfa
si imatinib, folosite mai ales in tratamentul leucemiei cronice mieloide
- radioterapia: aceasta forma de tratament, prin utilizarea radiatiilor
distruge celulele canceroase; de asemenea, are rol si in micsorarea
ganglionilor limfatici, precum si a splinei, care au suferit modificari datorita
extinderii bolii si la acest nivel; uneori radioterapia este folosita pentru
iradierea intregului corp, pregatindu-se organismul pentru transplant sau in
tratamentul leucemiei cronice limfoide
- trialurile clinice: sunt folosite pentru a descoperi care medicament sau
tratament este mai eficient si mai sigur; persoanele cu leucemie cronica sunt
deseori indrumate catre aceste trialuri clinice, pentru stabilirea unui
tratament cat mai bun
- chimioterapia: reprezinta distrugerea celulelor canceroase cu ajutorul
medicamentelor; exista o varietate de medicamente, folosite in lupta cu
aceasta afectiune, crescand astfel rata de supravietuire
- tratamentul infectiilor: in cazul leucemiei cronice, organismul nu mai
este capabil sa lupte impotriva infectiilor; de aceea medicul impreuna cu
pacientul vor urmari cu atentie toate semnele ce pot indica prezenta unei
infectii, cum ar fi,pneumonia, infectii micotice sau zona zoster; tratarea din
timp a acestor infectii sau a altora, poate ajuta pacientul sa-si creasca
sansele de a lupta cu aceasta afectiune; unele din aceste infectii pot fi
prevenite
prin
administrarea
unor
vaccinuri,
cum
ar
fi
cele
impotriva gripei sau pneumoniei.
Daca este pus diagnosticul de leucemie cronica limfoida, medicul trebuie sa
investigheze in continuare, foarte bine pacientul si pentru alte tipuri
de cancer. Persoanele cu un astfel de diagnostic au risc mult mai mare de a
face o alta forma de cancer, decat oricare alta persoana.
Tratament ambulatoriu
Pe perioada tratamentului leucemiei, indiferent de stadiu, exista o serie de
masuri ce pot fi luate si acasa, pentru o trecere cat mai buna peste efectele
secundare ale terapiei sau pentru evolutia in sine a bolii. Uneori aceste
masuri reprezinta tot ceea ce este nevoie pentru o serie de probleme. Daca
medicul a prescris o serie de medicamente care sa minimalizeze simptomele
ce pot aparea, trebuie ca acestea sa fie luate, in mod regulat. De asemenea,
trebuie ca pacientul sa manance echilibrat, sa incerce o serie de exercitii ce
pot face bine si sa se odihneasca cat mai mult.
Astfel tratamentul ambulatoriu consta in:
- tratamentul ambulator pentru greturi si varsaturi: include urmarirea
si tratarea imediata a semnelor de deshidratare, cum ar fi: gura
uscata, saliva vascoasa, reducerea cantitatii de urina sau schimbarea culorii
acesteia (urina inchisa la culoare) si eventuale ameteli aparute in ortostatism

- tratamentul pentru diaree: include o dieta echilibrata si urmarirea

semnelor de deshidratare; trebuie consultat medicul inainte de a lua
medicamente pentru diaree
tratamentul
ambulator
pentru constipatie: cuprinde exercitii
fizice usoare, o buna hidratare si o dieta bogata in fibre; trebuie intrebat
medicul inainte de administrarea vreunui medicament laxativ;
- se poate intreba medicul si daca exista alimente ce trebuie evitate
pe perioada chimioterapiei; multora li se poate prescrie sa nu
manance fructe si legume proaspete si sa manance numai mancare bine
gatita; bacteriile ce pot exista pe fructe si legume nu se pot indeparta uneori
foarte bine prin spalare, iar bacterii ce pot exista in carne nu mor decat daca
aceasta este foarte bine gatita; atunci cand se urmeaza tratamentul pentru
leucemie, sistemul imunitar este scazut si exista un risc mult mai mare de
imbolnavire de la aceste bacterii
- tratamentul pentru oboseala: include o cat mai buna odihna pe
perioada radioterapiei sau chimioterapiei; trebuie ca pe langa desfasurarea
activitatilor zilnice, cei ce urmeaza aceste tratamente sa beneficieze de
odihna cat mai multa; oboseala se resimte mai ales la sfarsitul tratamentului
- tratamentul ambulatoriu pentru insomnii: trebuie stabilit un anumit
program pentru somn, astfel incat sa existe o cat mai buna odihna