GESTION EN RED Y

SISTEMA PBLICO DE
SALUD EN LA COMUNA

OBJETIVOS

1. Conocer las principales caractersticas de la Red Asistencial en Salud.

2. Conocer las definiciones y principios orientadores del Modelo de
Atencin Integral en Salud, Gestin en Red y Redes Integradas en
Salud.
3. Conocer e identificar caractersticas y programas de la Atencin
Primaria en Salud

CONTENIDOS
1.- La Red Asistencial de los Servicios de Salud
2.- El problema de la Fragmentacin de las Redes Asistenciales

3.- Modelo de Salud Integral y Modelo de Gestin en Red

4.- Sistema Pblico de Salud en la Comuna: Atencin Primaria

en Salud (APS)

LA RED ASISTENCIAL SERVICIOS DE SALUD

Corresponde al conjunto de establecimientos y niveles de atencin del travs de los
cuales los Servicios de Salud ejecutan las acciones de salud.

Los distintos niveles de atencin estn organizados de acuerdo a su cobertura y

complejidad asistencial.

La Red Asistencial de cada Servicio de Salud incluye los establecimientos

asistenciales pblicos que forman parte del Servicio, los establecimientos
municipales de atencin primaria de salud de su territorio y los dems
establecimientos pblicos o privados que mantengan convenios con el Servicio de
Salud respectivo para ejecutar acciones de salud

NIVEL PRIMARIO:
Es la puerta de entrada al Sistema Pblico de Salud

Tiene mnima complejidad y amplia cobertura.

Realiza atenciones de carcter ambulatorio en los centros de salud familiar
(CESFAM), consultorios, centros comunitarios de salud familiar o miniconsultorios y
postas rurales y Servicio de Atencin Primaria de Urgencia (Sapu).
All se ejecutan principalmente los Programas Bsicos de Salud de las Personas.
Puede tener administracin municipal o del Servicio de Salud

NIVEL SECUNDARIO
Complejidad intermedia y cobertura media.
Comprende tanto atencin ambulatoria como hospitalizacin.
Se accede solo por derivacin. Principalmente desde la atencin primaria aunque tambin

desde el nivel terciario.

Su funcin es el diagnstico y tratamiento de patologas que no pueden ser resueltos en el
nivel primario. Suele estar relacionado con los Servicios Clnicos de los Hospitales por lo
que generalmente adopta el nombre de Consultorio Adosado de Especialidades (CAE).
Otros tipos de establecimientos de nivel secundario son los centros de referencia de
salud, (CRS), Centros de Diagnstico y Tratamiento (CDT).
Su recurso humano est representado por el especialista. Su grado de desarrollo es
variable y depende del establecimiento al que est adosado y de las caractersticas
propias de cada Servicio de Salud.
Para su trabajo requiere de Unidades de Apoyo Diagnstico ms complejas (Laboratorio,
Imagenologa, Anatoma Patolgica, etc.).

NIVEL TERCIARIO
Se caracteriza por su alta complejidad y cobertura reducida
Debe actuar como centro de referencia no slo para la derivacin de pacientes desde de

su propia rea de influencia, sino que con frecuencia tal derivacin tiene carcter
regional, supraregional y en oportunidades nacional.
Realizan tanto acciones de tipo ambulatorio (consultorios adosados de especialidades
de estos hospitales) como de atencin cerrada en sus diversos servicios de
hospitalizacin.
Sus recursos humanos son los de la ms alta especializacin y los elementos de apoyo
clnico diagnstico y teraputico, los de mayor complejidad tcnica.

En teora el conjunto de establecimientos y

funcionarios de salud debieran complementarse
sinrgicamente para asegurar un acceso oportuno
y equitativo de las personas a la atencin de salud

Sin embargo

2.- El problema de la Fragmentacin de las Redes

Asistenciales
Se refiere a la coexistencia en el territorio de infraestructura y capacidades de diversos
subsistemas sin coordinacin y menos integracin. Esto eleva los costos por duplicacin
y por mayores costos de transaccin as como genera diferentes tipos y calidades de
prestaciones
Organizacin Panamericana de la Salud
Redes Integradas de Servicios de Salud: Conceptos, Opciones de Poltica y Hoja de Ruta para su
Implementacin en las Amricas Washington, D.C.: OPS, 2010
(Serie: La Renovacin de la Atencin Primaria de Salud en las Amricas No.4)

La Fragmentacin se expresa como:

Falta de acceso a los servicios,
Prdida de la continuidad de la atencin y

Falta de congruencia de los servicios con las necesidades de los usuarios.

Algunos ejemplos puntuales comprenden la demanda reprimida, las listas de espera, las
derivaciones tardas, la necesidad de visitar mltiples sitios asistenciales para solucionar
un nico episodio de enfermedad o la falta de una fuente regular de servicios.

Otras manifestaciones incluyen:

Repeticiones innecesarias del historial clnico y de las pruebas diagnsticas o,

Indicacin de intervenciones que no tienen en cuenta las particularidades culturales
de ciertos grupos poblacionales.

FRAGMENTACIN

+
INEQUIDAD EN SALUD

MODELO DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD

PRINCIPIOS MODELO ATENCIN INTEGRAL

EN SALUD

INTEGRALIDAD
la gestin y prestacin de servicios de salud de forma tal que las personas reciban un continuo de servicios
de promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento, gestin de enfermedades, rehabilitacin y cuidados
paliativos, a travs de los diferentes niveles y sitios de atencin del sistema de salud, y de acuerdo a sus
necesidades a lo largo del curso de vida.

Fuente: Modificado de WHO. Integrated health services what and why? Technical Brief No. 1, May 2008

CONTINUIDAD DE LA ATENCIN
el grado en que una serie de eventos discretos del cuidado de la salud son experimentados por las
personas como coherentes y conectados entre s en el tiempo, y son congruentes con sus necesidades
y preferencias en salud.

Fuente: Modificado de Hagerty JL, Reid RJ, Freeman GK, Starfield B, Adair CE, Mc Kendry R. Continuity of care: a multidisciplinary review. BMJ

2003;327(7425):12191221

ATENCIN CENTRADA EN LAS PERSONAS

MODELO DE SALUD INTEGRAL

El Modelo de Salud Integral en el contexto de la Reforma se define como: El conjunto de

acciones que promueven y facilitan la atencin eficiente, eficaz y oportuna que se dirige, ms
que al paciente o a la enfermedad como hechos aislados, a las personas, consideradas en su
integralidad fsica y mental y como seres sociales pertenecientes a diferentes tipos de familia
y comunidad, que estn en un permanente proceso de integracin y adaptacin a su medio
ambiente fsico, social y cultural, es decir, un modelo de atencin integral en salud con
enfoque familiar y en red.

EJES PARA LA TRANSICIN DEL MODELO

Enfoque Curativo

Enfoque Biomdico

Enfoque Asistencialista

Enfoque Hospitalario

Enfoque de Niveles

Enfoque Pomocional y
Preventivo
Enfoque Biopsicosocial

Comunitario de la Salud

Atencin Primaria

Concepcin de Redes

El nuevo modelo apuesta al planteamiento de la OPS en relacin a las Redes

Integradas de los Servicios de Salud , que define como:

una red de organizaciones que presta, o hace los arreglos para
prestar, servicios de salud equitativos e integrales a una poblacin

definida, y que est dispuesta a rendir cuentas por sus resultados

clnicos y econmicos y por el estado de salud de la poblacin a la que
sirve
Fuente: Modificado de Shortell, SM; Anderson DA; Gillies, RR; Mitchell JB; Morgan KL. Building integrated
systems: the holographic organization. Healthcare Forum Journal 1993;36(2):206.

MODELO DE GESTION EN RED

Con el fin de sustentar el modelo de atencin integral, se instala un Modelo de Gestin en Red que

incorpora a todos los actores (establecimientos que interactan en una red territorial) como
responsables de los resultados sanitarios de su poblacin.

La propuesta de la reforma es articular redes de servicios que vayan:

Superando la gestin burocrtica y jerrquica;
superando la lnea divisoria entre actividades de promocin, prevencin, curacin y rehabilitacin;
superando las barreras gerenciales y funcionales entre el nivel primario y el especializado;

aumentando la capacidad de resolucin;

articulando la complementariedad entre prestadores pblicos y privados de diverso tipo;
garantizando la continuidad de la atencin;
aumentando la participacin de las personas y el grado de control social

EL SISTEMA PBLICO DE SALUD

EN LA COMUNA
APS

LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD (APS)

Es la asistencia sanitaria esencial, basada en mtodos y tecnologas prcticas,

cientficamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos

los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participacin y a
un costo que la comunidad y el pas puedan soportar en todas y cada una de
las etapas de su desarrollo,

con un espritu de autorresponsabilidad y

autodeterminacin.

Declaracin de Alma-Ata
Organizacin Mundial de la Salud, 1978.
/

Corresponde al primer y ms bsico nivel de atencin en salud, que garantiza la

globalidad y continuidad de la atencin a lo largo de toda la vida del paciente,

actuando como gestor y coordinador de casos y regulador de flujos.

Comprende actividades de promocin de la salud, educacin sanitaria, prevencin

de la enfermedad, asistencia sanitaria, mantenimiento y recuperacin de la salud,
as como la rehabilitacin fsica y el trabajo social.

El objetivo de la Atencin Primaria es:

otorgar una atencin equitativa y de calidad,
centrada en las personas y sus familias,
enfocada en lo preventivo y promocional, es decir, anticipndose a la

enfermedad,
bajo el Modelo de Salud Integral con Enfoque Familiar y Comunitario que es
un modelo de atencin centrado en las personas, su familias y la comunidad,
con un equipo de salud de cabecera que brinda atencin continua a lo largo
de todo el ciclo vital.

COMPONENTES BSICOS DE LA APS

Educacin para la salud y prevencin
Provisin de alimentos y nutricin adecuada
Asistencia materno infantil y planificacin familiar
Inmunizaciones
Prevencin y tratamiento de enfermedades endmicas locales
Prevencin y tratamientos de enfermedades prevalentes
Suministro de medicamentos esenciales
Financiamiento

ESTABLECIMIENTOS QUE
CONFORMAN LA APS

CONSULTORIOS GENERALES O CENTROS DE SALUD (CES)

Tienen por objeto satisfacer las necesidades ambulatorias del nivel primario
Cuentan con todas las caractersticas de infraestructura, recursos humanos y

equipamientos necesarios para dar una atencin integral a su poblacin a cargo.

Pueden ser urbanos o rurales segn se ubiquen en localidades de iguales
caractersticas.
Realizan actividades de prevencin, promocin, tratamiento y recuperacin, en los
distintos aspectos de la salud familiar e individual, que abarcan todo el ciclo vital, que
consideran las caractersticas de las diversas comunidades donde se insertan, y para
realizar sus actividades trabajan considerando los determinantes sociales de la salud
de dichas comunidades y brindan sus prestaciones con pertinencia cultural.

CENTROS DE SALUD FAMILIAR (CESFAM) (1)

Surgieron luego de la Reforma de Salud con el objeto de ser los continuadores de
los consultorios generales, pero con la impronta del Modelo de Salud Familiar
Consultorios que han adquirido la certificacin como centros de salud integral, con
enfoque familiar y comunitario.
La certificacin se obtiene mediante un trabajo sistemtico de los equipos de salud,

quienes desarrollarn competencias y destrezas especficas para aplicar las

actividades trazadoras de dicho modelo.
Trabajo y Programacin sectorizado, con equipos de cabecera a cargo de familias;
Enfoque biopsicosocial,
Fomenta del autocuidado y los estilos de vida saludable.

CENTROS DE SALUD FAMILIAR (CESFAM) (2)

Propone acciones participativas en todas sus etapas,

Atencin surge de la medicina basada en evidencia
Se apoya en guas y protocolos,
Se buscan resultados sanitarios, con permanente mejora de coberturas y
compensaciones, disminuyendo agudizaciones o agravamientos de patologas
crnicas, disminuyendo hospitalizaciones evitables, disminuyendo daos a las
familias producidas por disfunciones tales como VIF, alcoholismo y/o
drogadiccin, mediante

la aplicacin de estrategias

antropolgicas

sociolgicamente aceptables en el trabajo multisectorial.

Tiene un radio aproximado de cobertura de 20-25 mil habitantes, sirviendo de

referencia para los consultorios menores

Centros Comunitarios de Salud Familiar (CECOSF)

Comienzan a operar desde el 2006, tambin a partir de la reforma.

Presenta una base comunitaria en su origen y desarrollo y atiende a una poblacin

bastante pequea, de entre 3.500 y 5.000 habitantes.
No son establecimientos por s mismos.
Son estrategias de intervencin dependientes de un Consultorio o CESFAM, que dan
prestaciones de modo desconcentrado, insertos en el nivel local. Entregan una
parcialidad de las prestaciones del Plan de Salud Familiar.
El diseo de la estrategia, con base comunitaria en su origen, est orientado a la
atencin mxima de 5 mil personas, en un territorio geogrfico definido y que ejecutan
fundamentalmente acciones de tipo promocional y preventivo.
Atienden en horario hbil de 08:00 a 17:00 hrs. y en extensin horaria hasta las 20:00
hrs.

SAPU (Servicio de Atencin Primaria de Urgencia).

Es un componente de la Red de Urgencia y aparece tambin luego de la Reforma de
Salud.
Atiende urgencias/emergencias de baja complejidad.
Depende, en forma tcnica y administrativa de un CES o un CESFAM.
La atencin que brinda es en horario no hbil, pudiendo corresponder a:
SAPU corto: lunes a viernes de 17:00 a 24:00 hrs., y sbados, domingos y festivos de
08:00 a 24:00 hrs.
SAPU largo: lunes a viernes de 17:00 a 08:00 hrs. del da siguiente, y sbado,

domingo y festivo horario continuado.

Centro Comunitario de Salud Mental Familiar, COSAM,

Se define como un establecimiento de atencin ambulatoria, dedicado al rea de

salud mental y psiquiatra, que apoya y complementa a los consultorios de la comuna
en la cual funciona.

Otorga atencin a los usuarios residentes en la comuna, beneficiarios de FONASA o

PRAIS, inscritos y derivados desde el CESFAM, consultorios o estaciones Mdicas de
Barrio, as como del hospital, Tribunales de Familia y otras instancias del poder
judicial con motivo de evaluaciones.
Su dotacin professional est conformada por Psiquiatra, Psiclogos, Asistente
Social, Administrativo, Auxiliar de Servicio.
Orientado a reas con poblacin de alrededor de 50.000 habitantes.

Postas Salud Rurales (PSR)

Tienen como propsito contribuir a la satisfaccin de las necesidades de salud de las
comunidades rurales con pertinencia cultural, a travs del conjunto de acciones, que
incluyen la atencin de salud, la promocin, prevencin de las enfermedades y el
auto cuidado de la salud; promover el desarrollo de las personas, familias y
comunidad, en el ejercicio de sus derechos as como su acceso al sistema de
proteccin social.
Cuentan con un tcnico paramdico residente, disponible en forma permanente e
inmediata, y con un sistema de comunicacin radial con su centro de referencia.
El paramdico recibe peridicamente el apoyo del equipo profesional compuesto por
mdico, enfermera y matrona, los que concurren en conjunto o en forma alternada.

Las Estaciones Medico Rurales (EMR)

Son centros para la atencin de salud ambulatoria bsica, cuyo espacio fsico es
cedido por la comunidad. Estos no poseen auxiliar permanente, sino que son

atendidos por un Equipo de Salud Rural que acude en rondas peridicas.

El Modelo de Atencin Propuesto

70%
HOSPITAL

Hospitalizados

70%

30%

CAE
CDT
CRS

RED
ASISTENCIAL

Especialidades
de alta
demanda
Laboratorio
Imagenologa
Procedimientos

SERVICIO
DE
URGENCIA

CENTRO DE SALUD
Y URGENCIA

BARRIO SALUDABLE
Promocin de Estilos de Vida
Saludable
Redes de Apoyo
Hospitalizacin
domiciliaria
Atencin de Postrados

Manejo
Ambulatorio

Atencin
Prehospitalaria

Casos sociales y
Casos sanitarios

Recorrido de una persona enferma en la red asistencial

CMO SE DMINISTRA LA RED DE

ESTABLECIMIENTOS DE LA APS?
A. A travs del municipio
B. A travs de los Servicios de Salud

A) La Municipalidad
Los establecimientos de nivel primario dependen de la Municipalidad en lo relativo al
presupuesto y gestin financiera. Tcnicamente dependen del Ministerio de Salud.
En el pas existen 345 municipalidades que han asumido dos formas de manejo administrativo
de los consultorios, a travs de:
Una Corporacin Municipal de Derecho Privado, que son instituciones privadas sin fines de
lucro a las que la municipalidad entrega la administracin de los establecimientos de salud,
en conformidad con el artculo 12 del decreto con fuerza de ley N 1-3.063, del Ministerio
del Interior, de 1980. Son 4928 las corporaciones municipales que administran
establecimientos de salud bajo esta modalidad.
La dependencia directa de los consultorios a los respectivos Departamentos de Desarrollo

Comunitario Municipal (DIDECO).

B) Servicios de Salud
Un reducido nmero de establecimientos de APS dependen administrativa, tcnica y
financieramente de los servicios de Salud.

CUL ES EL DEPARTAMENTO

MUNICIPAL QUE ADMINISTRA LOS

ESTABLECIMIENTOS DE LA APS ?

DEPARTAMENTO DE SALUD COMUNAL

Es la entidad a cargo de la salud a nivel local.

Puede estar ubicado en un Municipio o en una
Corporacin Municipal.
Coordina , monitorea y evala la actividad de los centros
de salud
Administra los recursos humanos, financieros e insumos
para los centros de salud.

RED COMUNAL DE APS

POSTA
RURAL

Organizaciones

SAPU

CESFAM

CECOF

CESFAM
DPTO DE SALUD
COSAM

Familias y
personas
CESFAM

CESFAM

Barrios

CMO SE ORGANIZA UN CENTRO

DE SALUD LOCAL?

ORGANIZACIN INTERNA DE UN CENTRO DE SALUD

rea de enfermos
(mdicos)
rea de apoyo
clnico

rea administrativa
(ingresos y agenda)

rea de sanos y crnicos

(Equipos de cabecera
multiprofesionales)

POBLACIN Y ORGANIZACIONES SOCIALES

REAS DE TRABAJO

Preventivo:
Control de Nio Sano
Control de Embarazo
Planificacin Familiar

Control de Crnicos
Cardiovascular (Diabetes, hipertensin, obesidad,
dislipidemias)
Otras enfermedades crnicas: Epilepsia, Parkinson, EPOC.
Depresin

Curativo:
Atencin de enfemos nuevos

REAS DE TRABAJO 2

Apoyo Clnico:
Kinsico: IRA, ERA, rehabilitacin Musc esq.
Psicolgico: desarrollo infantil. Trastornos del nimo
Nutricional: Crecimiento infantil; problemas alimentario
nutricionales
Enfermera: procedimientos y curaciones
Intersectorial
Escuela: Psiclogos, Fonoaudilogos, Profesores,
Kinesilogos
Municipio: asistentes sociales
COSAM: Terapeutas ocupacionales, psiclogos
Comunitario: todos

EL BARRIO COMO INSTANCIA DE APRENDIZAJE

Observar, escuchar, conversar, proponer

Estilos de Vida
Hbitos alimentarios, consumo y abastecimiento
Hbitos de crianza y convivencia
Recreacin y seguridad

Problemas de salud
Postrados y semivalentes

Organizaciones sociales y participacin vecinal

PROGRAMAS DE ATENCIN EN APS

Programa de Salud del Nio
Programa de Salud del Adolescente

Programa del Adulto

Programa del Adulto Mayor

Programa de la Mujer
Programa Salud Cardiovascular

Programa de Salud Oral

Programa de visita domiciliaria y atencin de pacientes postrados y enfermos
terminales
Programa de Salud Mental

PROGRAMA INFANTIL
Control de nio y adolescente sano (EMPAD).
Atencin preventiva.
Vacunacin (de acuerdo a calendario ministerial).
Entrega de alimento (requisitos: control de salud al da, nios hasta 5 aos, 11 meses

y 29 das).
Entrega frmaco, de acuerdo a prescripcin mdica y previo control

PROGRAMA ADOLESCENTE (HASTA 19 AOS)

PROGRAMA DEL ADULTO

Actividades preventivas y promocionales de salud.
Control anual de salud (EMPA).
Clasificacin segn riesgo cardiovascular.

PROGRAMA DEL ADULTO MAYOR

Examen funcional del adulto mayor (EFAM) (requisito para derivaciones a nivel secundario).
Clasificacin segn riesgo cardiovascular.
Entrega de alimento PACAM (requisitos: controles de salud al da, mayores de 70 aos).

Examen oftalmolgico.

PROGRAMA DE LA MUJER

Control de embarazo.
Control de puerperio.
Controles ginecolgicos.
Control de climaterio (menopausia).
Examen fsico de mamas.
Papanicolao.
Consejera conducta sexual y paternidad responsable.
Pesquisa enfermedades de transmisin sexual.
Consejera VIH.
Ecotomografas.
Mamografas segn convenio.

PROGRAMA SALUD CARDIOVASCULAR

Actividades promocionales y preventivas sobre enfermedades cardiovasculares.
Control mdico, nutricional y por enfermera de pacientes con enfermedades

crnicas

cardiovasculares y sus complicaciones (Hipertensin arterial, Diabetes Mellitas, Dislipidemia).

Exmenes de control.

Entrega de medicamentos segn protocolos.

PROGRAMA DE SALUD MENTAL

El objetivo del equipo de salud mental es apoyar en la superacin de problemticas propias
de las distintas etapas del ciclo de vida y mejorar la calidad de vida de nuestros
beneficiarios, buscando cambios positivos y significativos a travs de

la atencin

ambulatoria en las distintas especialidades de salud mental.

Trastornos de adaptacin y duelo.
Trastornos del nimo (depresin y bipolaridad).
Trastornos de ansiedad (fobia social, pnico, trastorno obsesivo compulsivo, estrs
postraumtico, ansiedad generalizada).

Violencia intrafamiliar.
Consumo problemtico de alcohol y drogas.
Trastornos de la personalidad y patologa psiquitrica severa.
Psicogeriatra (adulto mayor).
Salud mental infanto juvenil.

PROGRAMA ODONTOLGICO
Prevencin en general.
Fluor.
Tratamientos con sellantes.
Atencin dental integral para menores de 20 aos (con nfasis en las edades GES),

embarazadas, adulto mayor, diabticos e hipertensos.

Obturaciones.
Prtesis (adultos mayores).
Radiografas dentales.

PROGRAMA DE VISITA DOMICILIARIA Y ATENCIN DE PACIENTES POSTRADOS Y

ENFERMOS TERMINALES

Programa Chile Crece Contigo (CCC)

Kinesioterapia respiratoria y motora.
Servicio social (Orientacin y evaluacin provisional)
Programa de alimentacin Complementaria
Programa Nacional de Inmunizaciones (PNI)

Entrega de medicamentos de la canasta bsica de atencin primaria (APS)

Toma de exmenes de laboratorio segn protocolos

VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
Enfermedad infectocontagiosas: TBC, HANTA, Hepatitis, Rabia, Sfilis, Coqueluche, VIH y
SIDA.
Contempla visita domiciliaria y medidas preventivas a contactos.
Exmenes de laboratorio.

BIBLOGRAFA
Organizacin Panamericana de la Salud: Redes Integradas de Servicios de Salud:
Conceptos, Opciones de Poltica y Hoja de Ruta para su Implementacin en las
Amricas. Washington 2010.
Subsecretara de Redes Asistenciales , MINSAL Chile: Planificacin y Programacin
en Red 2013.
Seplveda Damaris: Diseo de la Experiencia en Salud Pblica: La visibilidad de la
interaccin de las personas
Subsecretara de Redes Asistenciales, Divisin de Atencin Primaria: Manual de
orientaciones para la implementacin del Modelo de Atencin Integral de Salud

familiar y Comunitario. 2012