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Tercera etapa
Enfermedad qustica
Etiopatogenia
Alteraciones hormonales :
La alteracin en el equilibrio de la fase
estrognica/progesternica es la base etiopatognica de esta alteracin.
Hipoprogesteronismo
:
Baja del pregnadiol urinario
Alteracin de la funcin heptica que se asocia a hipovitaminosis de tipo
B.
Ruptura del equilibrio estrgeno-progesterona
Se
ven
piezas
operatorias
de
quistes
mamarios
extirpados en un caso de displasia mamaria. La superficie interna es lisa y la
superficie externa es rugosa, de aspecto piloso inclusive. El aspecto externo del
quiste es translcido, de color azulado. Al corte el parnquima es irregular y
hay varios tractos fibrosos.
Anatoma Patolgica
Las alteraciones se producen a nivel del lobulillo de la glndula mamaria y esto
va da origen a una clasificacin denominadada Clasificacin de Geschikter que
dividi la displasia mamaria en tres fases:
1. Primera etapa
:
Mastodnea, etapa deficitaria.
2. Segunda etapa:
Adenosis, etapa de hiperplasia o proliferativa del
tejido mamario.
3. Tercera etapa
:
Enfermedad qustica propiamente dicha, que es
una etapa involutiva.
Comedomastitis: Es una patologa que principalmente depende de los
conductos galactforos que se tornan grandes, qusticos y presentan en su
SNTOMAS
De acuerdo a las fases se van a producir diversas manifestaciones
sintomatolgicas: Dolor, tumor, derrame por el pezn se van a presentar con
mayor intensidad en la etapa premenstrual.
MASTODINEA: dolor mamario de preferencia premenstrual, ubicado en la
mayora de casos en el cuadrante spero externo (igual que en el cncer) y
encontramos una
zona mamaria indurada con
tensin premenstrual
aumentada. Normalmente en la etapa premenstrual las mamas se muestran
ms turgentes, ms duras porque el tejido mamario se est preparando antes
un posible embarazo y la consiguiente lactancia. En el caso de las pacientes
con mastodinea la tensin mamaria ser mucho mayor.
ADENOSIS:
El dolor es menor, pero la zona de induracin ser mayor. Aparece con mayor
especificidad derrame por el pezn. En esta etapa debemos diferenciarla de la
neoplasia mamaria debido al alto potencial degenerativo de la adenosis, se
debe hacer un dx preciso para diferenciarlos. Tambin debemos tener
precaucin con el derrame por el pezn que tambin es un signo de Ca. de
mama.
ENFERMEDAD QUSTICA:
El dolor es mucho menor aun o no hay, las zonas de induracin son francas,
generalmente no se trata de un quiste nico sino de varios lo que dar origen a
una irregularidad variable a la palpacin. Caractersticamente se va a producir
un derrame espeso de color verdoso
Diagnstico
Resonancia magntica
Se dice que para un dx de displasia mamaria basta un buen examen clnico y
una ecografa pero se ha demostrado que si est en la etapa de mastodinea o
adenosis no habr quiste pero s una zona de fibrosis, en la etapa qustica ya se
pueden palpar los quistes.
Las ecografas nos dirn si hay o no neovascularizacin que nos podra indicar
la presencia de una neoplasia.
En la ecografa se ve una lesin retroareolar, se ven dos masas qusticas, tejido
mamario aumentado en su vascularizacin y con un tejido fibroso asociado, es
decir, una etapa de adenosis sumada a la etapa qustica.
Diagnstico diferencial
Fibroadenoma
:
Tumoracin
benigna
que
se
presenta
principalmente en pacientes jvenes.
Cncer
:
Diferenciar un tumor slido de un tumor
qustico mediante ecografa.
Citoesteatonecrosis
:
Patologa a nivel de los conductos
mamarios, produce derrame por el pezn que es muy similar
Tratamiento
Mdico: En las primeras etapas, si hay un desequilibrio
estrgeno/progesterona debemos dar terapia hormonal de reemplazo
para lograr el equilibrio. Adems de complejo B, mejorar la funcin
heptica.
Tratamiento de puncin aspiracin de los quistes, que es el tto
preferido.
Quirrgico: Slo se opera por duda de cncer o por criterio de biopsia.
Tratamiento Mdico
Vitamina A, E, B6 entre da 15-30 del ciclo.
AINES para el dolor en la fase de Mastodnea.
Diurticos
Tamoxifeno: da 5-25 del ciclo por tres meses, si hubiera secrecin de
material de tipo lechoso por el pezn.
Bromocriptina: 5 mg x da
Danazol: 100-200 mg x da
Inspeccin: Puede ser pasiva (solo observacin sin moverse) y activa (la
paciente realiza movimientos con los miembros superiores y observa los
cambios en las mamas)
La palpacin tambin puede ser pasiva o activa (cuando se pide contraer los
msculos pectorales).
AUTOEXAMEN DE LA MAMA
Palpacin: Dentro de la ducha, mojar manos y
mamas, jabonarse. Porque la presencia de agua en
la superficie de la mama y en los dedos tambin da
lugar a mayor sensibilidad tctil lo que facilita la
palpacin de masas tumorales. La presencia de
jabn es favorable porque los dedos se desplazan
con mayor facilidad en las mamas.
Palpacin contra lateral en forma radiada en cuatro
cuadrantes o circunferencial, con tres dedos
centrales es decir 2do, 3er y 4to dedo de la mano.
Observar: masas palpables y puntos dolorosos
Diagnstico para descartar la presencia de clulas neoplsicas
Tratamiento porque se evaca el contenido del quiste, adems se debe
acompaar con tto mdico.
AUTOEXAMEN DE LA MAMA
A nivel superior vamos a tratar de restaurar el tono dopaminrgico alterado,
corregir la hiperprolactinemia, se administran agonistas de la dopamina como
la bromocriptina, tambin se pueden administrar antiestrgenos para corregir
el hiperestrogenismo y progestgenos para corregir la deficiencia de
progesterona, es decir, administramos un tto hormonal para corregir la causa
con lo cual se producir una regresin parcial de los sntomas y signos de la
paciente.
Siempre se deben punzar los quistes? Si se diagnostica un quiste mamario s,
esta puncin sirve para dos cosas:
Debemos tomar en cuenta la presencia de estos sntomas con el fin de realizar
un dx precoz.
Grupos ganglionares internos dan metstasis a: columna vertebral, cerebro
Grupos ganglionares externos a: Metstasis ganglionares precozmente.
Casi el 80% de los cnceres de mama se presentan en cuadrantes superiores.