Panacea 97

97
Marzo 2012
Colegio Oficial de Mdicos de Navarra
PLAN
DE FORMACIN
MDICA CONTINUADA 2012
LA
SALUD DEL MDICO
ESTRATEGIAS
EFICIENTES
DE ATENCIN A PACIENTES
CRNICOS Y ANCIANOS
Freno a las
agresiones
Colegio y Fiscala firman un
protocolo de actuacin
La radiologa hoy:
QU ESTAMOS
HACIENDO?
sumario
En este nmero destacamos

9
Revista trimestral del

COLEGIO DE MDICOS DE NAVARRA
Marzo 2012 - N 97
12
Concesin de la Beca
Dr. Ignacio Landecho de
apoyo a la formacin
MIR 2012
34
Entrevista a Marcos
Gmez Sancho,
presidente de la
Comisin Deontolgica
de la OMC
48
Enfermedad por reflujo

gastroesofgico en
pediatra
Consejo de Redaccin:
M Teresa Fortn Prez de Ciriza,
Rafael Teijeira, Carmen Hijs y Alberto
Lafuente.
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necesariamente los criterios de sus colaboradores en los trabajos publicados
en estas pginas.
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6 Euros (IVA incluido)
Asamblea General de
Colegiados
...y adems
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Editorial
Homenaje a los mdicos jubilados
Fundacin Patronato de Hurfanos y Proteccin Social
Plan de Formacin Mdica 2012
Congresos
Sociedades Cientficas
La salud del mdico
Junta directiva
Sondeo a la Profesin
Punto de vista
Estadstica
Acuerdos comerciales
Clen College
Restorn El Colegio
Biografas mdicas
Anecdotario
Viajes
Reflexiones
editorial
Cdigo de Deontologa mdica 2011:
El compromiso social
de la Profesin
Dra. Juana Caballn

PRESIDENTA DE LA COMISIN DE
TICA Y DEONTOLOGA DEL
COLEGIO DE MDICOS DE NAVARRA.
l avance de los conocimientos cientficos y tcnicos y el

desarrollo de nuevos derechos y responsabilidades de
mdicos y pacientes, ha planteado, de nuevo, la necesidad de una reflexin y de una respuesta adaptada a
estas circunstancias.
Han pasado 12 aos desde la ltima actualizacin del Cdigo
de tica y Deontologa Mdica y en este tiempo, la sociedad, en
su evolucin, ha ido formalizando propuestas y exigencias a la
profesin mdica; El Cdigo de Deontologa Medica y Gua de
tica Medica de 2011 es la respuesta y el compromiso de la profesin mdica con una sociedad cambiante.
El nuevo Cdigo incluye temas importantes no tratados en los
cdigos anteriores: objecin de conciencia (captulo VI), atencin
mdica al final de la vida (captulo VII), pruebas genticas (capitulo XIII), dopaje deportivo (capitulo XVI) y docencia mdica
(captulo XVII).
En el mbito de la deontologa medica clsica, que es el de las
relaciones mdico-paciente y de los diferentes problemas ticos
que surgen en esta relacin, se ha ampliado mucho el contenido.
Aunque no aparezca en el Cdigo ninguna referencia legislativa,
es necesario que este aspecto sea tenido en cuenta; los captulos
actualizados de relaciones del mdico con sus pacientes (III) y de

calidad en la atencin mdica (IV) sobre todo, en los textos que
hablan del derecho y el deber de la informacin, del respeto a la
decisin del paciente, del tratamiento cuidadoso de la historia
clnica electrnica y de la importancia de la participacin del paciente en el proceso asistencial, entre otros estn impregnados
de las leyes promulgadas en los ltimos aos.
La amplia definicin de acto mdico (articulo 7.1), la
afirmacin de que la informacin al paciente no es un acto
burocrtico sino un acto clnico (articulo 16.1) y la consideracin de que el tiempo necesario para cada acto mdico
debe ser fijado por el criterio profesional del mdico, teniendo
en cuenta las necesidades individuales de cada paciente y la
obligacin de procurar la mayor eficacia y eficiencia en su trabajo (art. 21.3) son tres puntos que en el prembulo y en los
captulos de relaciones del mdico con sus pacientes y calidad
de la atencin medica, respectivamente, me han llamado la
atencin.
La presentacin impresa del Cdigo es manejable y prctica;
Su lectura: obligatoria, sobre todo porque es el marco de lo que
hoy se considera una buena actuacin profesional.
colegio de mdicos
Colegio de Mdicos y Fiscala firman un Protocolo de actuacin
Qu hacer ante una
agresin?
Las agresiones fsicas o

intimidacin grave a mdicos del
SNS-O se castigan como delito de
atentado, con penas de hasta tres
aos de crcel.
El mdico agredido puede tramitar
su denuncia a travs del Colegio
de Mdicos, que le proporcionar
ayuda legal rpida y personalizada.
on el fin atajar los actos de agresin que sufren

los mdicos de los centros sanitarios de Navarra,
el Colegio de Mdicos y la Fiscala Superior de la
Comunidad Foral firmaron, el pasado 14 de febrero, un protocolo de actuacin que garantiza una atencin ms eficaz y rpida en los casos de agresiones contra
los mdicos.
El protocolo firmado por M Teresa Fortn Prez de Ciriza (presidenta del Colegio de Mdicos) y Javier Muoz Cuesta (Fiscal
Superior de la Comunidad Foral de Navarra), establece que las
agresiones fsicas o intimidacin grave realizadas contra un mdico que tenga la condicin de funcionario pblico y se encuentre
en el ejercicio de sus funciones, tendr la consideracin de delito
de atentado, con penas que pueden llegar a tres aos de crcel.
Aade que no ser obstculo para estimar la existencia del delito de atentado el hecho de que los actos se hayan producido fuera del centro o lugar de trabajo del facultativo, siempre y cuando
estuviesen motivados por la condicin de mdico de la vctima o
por su previa actuacin profesional.
Cuando el mdico agredido no tenga la consideracin de funcionario pblico, se calificar como delito o como falta de lesiones en funcin de si la vctima precisa o no de un tratamiento
mdico de curacin.
Las agresiones verbales contra los mdicos (sean funcionarios pblicos o no) sern calificadas como delito o falta
de coacciones, amenazas, vejaciones, injurias, etc, en funcin de la gravedad o las circunstancias concretas de cada
caso.
GUA FRENTE A UNA AGRESIN

El protocolo recoge las medidas a adoptar con el fin de facilitar
la actuacin inmediata para el castigo de las agresiones contra
mdicos. En los casos de atentado, el mdico agredido deber
tramitar su denuncia a travs del Colegio Oficial de Mdicos que,
a su vez, recibir, tramitar y remitir la denuncia junto con el
parte de lesiones a la fiscala competente.
Ante una agresin, el colegiado debe ser asesorado con rapidez desde el punto de vista legal, para lo cual el Colegio de M-
n 97 | marzo 2012
colegio de mdicos
Gua rpida ante

una agresin
Fsica, verbal, amenazas, bienes...

RIESGO DE AGRESIN
1
PREVER SALIDA DEL
ESCENARIO
COMUNICACIN AL
COLEGIO DE
MDICOS
SOLICITAR AYUDA:
COMPAEROS Y/O
FUERZAS DE SEGURIDAD
RESOLUCIN
COMUNICACIN
A SUPERIOR
JERRQUICO
AGRESIN
2
ASISTENCIA MDICA
RECABAR INFORME DE LESIONES DETALLADO
RECOPILAR DOCUMENTOS
(FOTOS, PARTES,
INFORMES...)
RECOGER DATOS DE LOS

TESTIGOS
3
DENUNCIA
FISCALA JUZGADO DE GUARDIA POLICA / GUARDIA CIVIL
COMUNICACIN AL COLEGIO DE MDICOS

CODENUNCIA, ASISTENCIA LETRADA, ACTIVACIN
DEL SEGURO, SERVICIOS COMPLEMENTARIOS
COMUNICACIN A SUPERIOR JERRQUICO

BAJA LABORAL SI PROCEDE,
SERVICIOS ASISTENCIALES DE LA EMPRESA
RESOLUCIN DE PROCEDIMIENTO JUDICIAL
dicos pone a disposicin de los mdicos un nmero de telfono

(948 22 60 93) y una direccin de correo electrnico especfico
(agresiones@medena.es) para la comunicacin de la agresin.
Una vez recibida, el Colegio se pone en contacto lo antes posible con los afectados para conocer las circunstancias, rellenar la
denuncia correspondiente y proporcionarles ayuda legal, rpida
y personalizada.
Adems, el Colegio tambin ofrece el Programa de Atencin al

Mdico Enfermo (PAIME), si tras la agresin fuese necesario este
tipo de ayuda.
Por su parte, la Fiscala ha nombrado un fiscal coordinador que
seguir las denuncias presentadas, actuar en los tribunales y se
coordinar con la asesora jurdica del Colegio de Mdicos para
el seguimiento de los casos.
colegio de mdicos
CUATRO SENTENCIAS CONDENATORIAS

El Colegio de Mdicos de Navarra recibi en el ao 2011 cuatro
notificaciones de agresiones graves a colegiados, que acabaron
con sentencias condenatorias. El dato es la punta del iceberg de
un fenmeno que permanece oculto porque hasta ahora no
exista un procedimiento establecido para su denuncia y porque los mdicos podan creer que no iba a servir para nada,
comenta la doctora Fortn. Con el protocolo se pretende que
ningn mdico en Navarra tenga dudas de cmo actuar si sufre
una agresin.
El Colegio de Mdicos hace adems un llamamiento a los mdicos para que comuniquen cualquier incidencia, incluso las que
se resuelven espontneamente sin agresin fsica o verbal con
el fin de conocer el alcance del problema. Para estos casos, existe
un formulario de toma de datos que el mdico puede rellenar y
remitir al Colegio.
Para el Colegio de Mdicos una agresin sea fsica o verbalatenta contra el principio bsico en que se sustenta el acto mdico y que no es otro que la confianza en la relacin mdico-paciente, sin la cual es imposible desarrollar la actividad asistencial
a la que los ciudadanos tienen derecho. Es imprescindible recuperar un espacio con garantas para el ejercicio profesional, afirma
su presidenta M Teresa Fortn.
n 97 | marzo 2012
M Teresa Fortn y Javier Muoz

Cuesta (Fiscal Superior de la
Comunidad Foral de Navarra)
firman el protocolo.
EL MDICO COMO TESTIGO Y PRUEBA

El fiscal jefe de Navarra, Javier Muoz, considera que el protocolo
era necesario para garantizar una atencin sanitaria de calidad. El mdico realiza una funcin esencial y necesita un clima
tranquilo y sosegado para ello.
Javier Muoz explic que el mdico es un funcionario pblico
y, por tanto, tiene una consideracin especial en el Cdigo Penal
y que el atentado es el delito ms grave.
Sobre las pruebas, el fiscal jefe de Navarra coment que,
aunque no existan lesiones fsicas de la agresin, puede haber
testigos de lo sucedido o grabaciones; y si no fiera as, el testimonio del mdico goza de gran credibilidad porque no tiene
nada que ganar denunciando algo que no es cierto. El mdico ser el testigo y la prueba en una declaracin coherente y
documentada.
colegio de mdicos
Asamblea de colegiados 2012
Implantar el Carn digital y afianzar el

sistema de calidad y de digitalizacin
De Izda. a dcha: la Dra. Carmen

Hijs, la Dra. M Teresa Fortn, Hilario
Cienfuegos, y el Dr. Alberto Lafuente.
IDOIA OLZA
os retos que se plantea el Colegio de Mdicos de

Navarra para este ao son, entre otros, la implantacin del carn digital (incluir informaciones sobre
formacin, carrera profesional, etc); la creacin de
una nueva Beca de Formacin de la Fundacin denominada
Senior, dirigida a los mdicos con plaza que quieran realizar estancias formativas fuera del mbito en el que trabajan;
afianzar los sistemas de calidad y digitalizacin; y continuar
con el control exhaustivo del gasto y la gestin rigurosa. Estos objetivos los expuso la presidenta del Colegio, M Teresa
Fortn, en la Asamblea General, celebrada el 21 de marzo, y
donde se aprob por unanimidad la gestin colegial.
En su exposicin, inform del cese en la Junta Directiva del Dr.
Imaz y del Dr. Cebamanos y en el Comit Deontolgico del Dr. Tiberio, y del Dr. Zubiri; y la incorporacin de la Dra. Ezpeleta, y en el
Comit Deontolgico, de la Dra. Caballn y la Dra. Len. As como
anunci la convocatoria de elecciones para finales de este ao para
la renovacin de los siguientes cargos: Presidente, Vocal Medicina
Rural, Vocal Mdicos en Formacin, Vocal de Mdicos Jubilados,
Vocal de Medicina Libre y Colectiva y Junta Comarcal de Tudela.
En el ao 2009 se aprob la Ley mnibus y ello obliga a realizar determinados cambios en el funcionamiento del Colegio.
Durante el pasado ao se llevaron a cabo dos modificaciones:
la implantacin de la ventanilla nica y el registro de sociedades
profesionales (legalizado y publicado ya en el BON).
Se contina avanzando en los procesos de gestin colegial y
digitalizacin, lo que se ha traducido en la consecucin de dos
normativas: ISO 9001, de gestin de calidad y la ISO 27001, de
proteccin y seguridad de la informacin.
Agresiones
A nivel del SNS-O existe un programa de atencin a los profesionales que se ha personalizado desde el Colegio. As, se ha colgado en la Web del Colegio un protocolo de actuacin y, adems,
se ha firmado un convenio con la Fiscala Superior de Justicia de
Navarra con el fin de agilizar los trmites en los casos de agresiones y denuncias de mdicos. Pretendemos que estas medidas
ayuden a que los mdicos navarros denuncien las agresiones y
consigamos que disminuyan o desaparezcan.
Reuniones con el
Departamento de Salud
En mayo del ao pasado entr el nuevo equipo de Salud. Desde entonces, el Colegio ha mantenido dos reuniones de trabajo.
Segn explica la Dra. Fortn en esas reuniones se trataron diferentes temas, en unos nos pidieron nuestra opinin y en otros
solo nos informaron. Mi sensacin es que no nos han ofrecido
demasiada informacin, y en los temas en los que nos pidieron
nuestra opinin, tampoco ha sido tenida en cuenta, tal es el caso
de la prescripcin por principio activo.
En lo que se refiere a la Fundacin del Colegio, se concedi la
III Beca Dr. Landecho al Dr. Marco Kutz. Asimismo, se public la
Gua de Servicios del Colegio de Mdicos de Navarra, nos parece importante, afirma la presidenta, que los colegiados conozcan
todos los servicios que dispone el Colegio, cmo acceder a ellos y
las personas que trabajan en los diferentes mbitos del Colegio.
colegio de mdicos
10
Respecto a la Organizacin Mdica Colegial, la Dra. Fortn

acudi a sus plenos y asambleas. Destac, a instancias del Colegio navarro, la creacin del registro central de peritos, la modificacin en los certificados de defuncin (prximamente se van a
realizar cursos para mejorar su cumplimentacin), unificacin de
documentos colegiales, validacin peridica de la colegiacin, y
la aprobacin del nuevo Cdigo Deontolgico, al respecto la Dra.
Fortn anunci la celebracin de una jornada de presentacin en
la sede colegial el 24 de abril.
CUENTA DE PRDIDAS Y GANANCIAS / 2011

Centro de coste
Actividad funcional
Gastos
Ingresos
Resultado
407.511,00
932.995,00
525.484,00
Sede Tudela
15.288,00
0,00
-15.288,00
Asistencial y social
42.472,00
0,00
-42.472,00
8.883,00
74.633,00
65.750,00
Serv. administrativos
472.652,00
188.644,00
-284.008,00
Congresos
142.790,00
82.529,00
-60.261,00
68.614,00
20.541,00
-48.073,00
1.158.210,00
1.299.342,00
141.132,00
Gastos
Ingresos
Resultado
393.300,00
1.038.490,00
645.190,00
Sede Tudela
18.528,00
0,00
-18.528,00
Asistencial y social
69.392,00
0,00
-69.392,00
Arrendamientos
Panacea
TOTALES
PRESUPUESTO 2012
Centro de coste
Actividad funcional
de izda. a dcha: el Dr. Rafael

Teijeira, el Dr. Jos Daz-Faes, y
el Dr. Juan Bruguera.
Arrendamientos
9.110,00
75.000,00
65.890,00
Serv. administrativos
404.490,00
185.040,00
-219.450,00
Congresos
142.175,00
84.000,00
-58.175,00
69.430,00
21.200,00
-48.230,00
1.106.425,00
1.403.730,00
297.305,00
Panacea
Fundacin Patronato
Prncipe de Asturias
Segn explic el gerente del Colegio de Mdicos de Navarra, Hilario Cienfuegos, desde el ao 2006 la cuota del Colegio de Mdicos de Navarra, aunque es nica, se divide en varios conceptos.
Uno de ellos es la aportacin que se hace al Patronato Prncipe
de Asturias por valor de 23,77 euros por colegiado y trimestre.
Hasta ahora, el Colegio de Mdicos, porque as estaba establecido desde la OMC, recaudaba esos importes para la Fundacin,
pagaba a los beneficiarios, y el dinero restante lo enviaba al Fondo de Solidaridad del Patronato Fundacin Prncipe de Asturias.
A partir de 2012, el Colegio recaudar la misma cantidad,
abonar a los beneficiarios, pero solo incorporar al Fondo de
Solidaridad un 8,5% de la cantidad que se ha gastado el Colegio
en pagar a sus beneficiarios. En la prctica supondr que este
ao con una previsin de colegiados de 3.470, aproximadamente tendremos un supervit de 119.438 euros. Este dinero se destinar a la prestacin de seguros a los colegiados (de proteccin
jurdica o seguro colectivo de vida). De este modo, a partir de
ahora se pagar de una forma ms cmoda la devolucin de la
deuda que tiene el Colegio con el Patronato a la vez que se seguir prestando los mismos servicios a los colegiados.
Asesora jurdica
En el informe de Secretara, la Dra. Carmen Hijs inform de los
datos de la asesora jurdica del Colegio. En el mbito de Dere-
n 97 | marzo 2012
TOTALES
cho Laboral y Administrativo, representada por Benac Abogados,

atendi el pasado ao a 285 consultas de colegiados, 3 procedimientos administrativos de 6 mdicos, y 10 recursos contenciosos-administrativos de 88 mdicos. En cuanto al Derecho Penal
(Ruiz de Erenchun), se ha personado como acusacin en 3 casos,
todos ellos de agresiones a mdicos, con veredicto favorable, con
una condena de prisin de dos aos y tres meses.
El PAIME contina su evolucin positiva. En 2011 el programa
(que trata sobre todo problemas psiquitricos y toxicolgicos)
atendi a 3 nuevos casos (2 de ellos mdicos internos residentes
y 2 de los 3 proceden de fuera de Navarra), por lo que se considera perfiles de riesgo estar en fase formativa y el desarraigo. En
la actualidad, continan en seguimiento 11 de los 22 casos que
comenzaron inicialmente.
En cuanto a los datos demogrficos, a 31 de diciembre de
2011, el nmero de colegiados era de 3.395 (94% de procedencia nacional y el 6% del extranjero). Del total, 1.561 son hombres
y 1.834 mujeres. Respecto al balance de mdicos, de enero a
diciembre se produjeron un total de 184 altas y 116 bajas (11
fallecimientos, 40 mdicos jubilados y 16 honorficos), y si a estos
datos se restan tambin los 106 Mdicos en Formacin, a 31 de
diciembre con respecto al 1 de enero se ha producido un dficit
de 38 mdicos en activo en nuestra Comunidad.
colegio de mdicos
REA DE DESARROLLO PROFESIONAL

Dentro del rea de Desarrollo Profesional (la Dra. Pilar San Esteban es su responsable), se encuentran los servicios de bolsa de trabajo, sistema de registro
mritos y seccin acadmica.
En lo que se refiere a las ofertas de trabajo que gestiona el Colegio, destaca
el aumento en 2011 de un 22% (sobre todo las procedentes de Canarias para
mdicos de Familia), de las internacionales, destaca Alemania (oferta plazas
para la Formacin Especializada), Reino Unido (mdicos de Urgencias), Holanda
(mdicos del Trabajo), de Noruega, Suecia, Holanda, Francia, e Islas Caimn
para mdicos Especialistas.
Sobre el sistema de registro de mritos, a 31 de diciembre el nmero de
expedientes activos era de 1.459 colegiados (un 42,4% respecto a los colegiados en activo, con un incremento de 74 expedientes respecto a 2010). Se
realizaron 573 informes de procedimiento de los que destacan 197 de Carrera
Profesional.
La Seccin Acadmica realiz durante 2011 un total de 15 actividades, 10
en convenio con el Departamento de Salud. Para este ao, la propuesta es la
realizacin de 13 actividades con 77 horas lectivas, y una oferta de plazas de
430. Se sigue manteniendo el proyecto del aula virtual como adaptacin a las
necesidades individuales de los colegiados.
Las memorias completas de 2011 y el presupuesto de 2012 estn a disposicin de los colegiados en la web del Colegio (medena.es).
11
En el Recuerdo
Doctores fallecidos en 2011
Dr. D. Antonio Frauca Gorraiz
Dr. D. Francisco Javier Gonzlez Pellejero
Dr. D. Jorge Ros Ayestarn
Dr. D. Germn Artazcoz Artazcoz
Dr. D. Jos Mara Ibarra Oroz
Dr. D. Javier Teijeira Brunet
Dra. Da. M Pilar Colomo Elduayen
Dra. Da. Alodia Reta Manterola
Dr. D. Francisco Mayorga Prez
Dra. Da. Lorena Villaln de Hernndez
colegio de mdicos
12
La Fundacin Colegio de Mdicos entrega la cuarta beca

de apoyo a la formacin MIR 2012
Las doctoras Elena Hernndez y

Shan Shan Qiu comparten el premio
Est patrocinada por

Cinfa y dotada con
6.000 Euros.
a cuarta beca Dr. Ignacio Landecho de apoyo a la

formacin MIR, que otorga la Fundacin Colegio
de Mdicos de Navarra con el patrocinio de Laboratorios Cinfa, ha sido concedida a las doctoras
Elena Hernndez Martnez de Lapiscina y Shan Shan Qiu
Shao. Las jvenes doctoras han recibido 3.000 euros cada
una para financiar su estancia formativa en el Hospital de
la Salpetrire (Paris) y en el Ghang Gung Memorial Hospital
de Taiwn, respectivamente.
EN BENEFICIO DE LOS
PACIENTES NAVARROS
La presidenta del Colegio de Mdicos de Navarra, M Teresa Fortn Prez de Ciriza, y el presidente de Laboratorios Cinfa, Enrique
Ordieres, fueron los encargados de entregar la beca el pasado 10
de enero, en un acto celebrado en el Colegio de Mdicos. Estuvieron adems presentes el doctor Rafael Teijeira (vicepresidente del
Colegio de Mdicos de Navarra), el doctor Oscar Gorra (vocal de
Mdicos en Formacin) e Hilario Cienfuegos (gerente del Colegio).
n 97 | marzo 2012
Acto de entrega de la beca. De izquierda

a derecha: Hilario Cienfuegos (gerente del
Colegio de Mdicos de Navarra), Rafael
Teijeira (vicepresidente), Shan Shan Qiu, M
Teresa Fortn (presidenta), Elena Hernndez,
Enrique Ordieres (presidente de Cinfa) y Oscar
Gorra (vocal de Mdicos en Formacin).
Para la presidenta del Colegio de Mdicos, la beca no solo beneficia a quien la recibe sino al conjunto de la comunidad mdica
de Navarra. La Fundacin Colegio de Mdicos seguir convocando la beca con el fin de contribuir al desarrollo profesional y
personal de sus colegiados y ofrecer a la poblacin navarra los
mejores mdicos.
Por su parte, Enrique Ordieres ha manifestado el deseo que
desde Cinfa mantienen en seguir contribuyendo a la formacin
de los futuros profesionales sanitarios: Por ello, hemos promovido por cuarto ao consecutivo este premio del Colegio de Mdicos de Navarra. El progreso de la comunidad cientfica precisa
colegio de mdicos
de nuevos profesionales que puedan aportar sus conocimientos,

al tiempo que amplan su experiencia colaborando con otros
centros y compaeros de su campo y estas becas son una gran
herramienta para conseguirlo.
La citada beca lleva el nombre del Dr. Ignacio Landecho, en
memoria del psiquiatra y vicepresidente segundo del Colegio de
Mdicos de Navarra fallecido en febrero del 2010.
CATORCE CANDIDATOS
Podan optar a la beca los mdicos residentes colegiados en Navarra, a partir del tercer ao de formacin. Esta edicin ha batido
el record de solicitudes desde que existe la beca. En total, 14
mdicos presentaron su candidatura con el fin de financiar su estancia formativa en un centro nacional o extranjero de reconocido prestigio. De las solicitudes presentadas, nueve pertenecan a
mdicos residentes del Complejo Hospitalario de Navarra y cinco
a la Clnica Universidad de Navarra.
El doctor Rafael Teijeira, vicepresidente del Colegio de Mdicos, subray que este ao el Tribunal ha apreciado una
mayor calidad en los proyectos presentados, con un magnfico
nivel en todos los solicitantes en cuanto a curriculo y eleccin
del proyecto. Anim a los mdicos residentes que se estn
formando en Navarra a que se presenten a la siguiente convocatoria.
Las protagonistas
Elena Hernndez Martnez de Lapiscina
Shan Shan Qiu Shao
Realiza el cuarto ao de residencia en la especialidad de

Neurologa en el Complejo Hospitalario de Navarra. Durante
los meses de enero y febrero ha completado su formacin en la
Unidad Neuromuscular del Hospital de la Salpetrire en Pars.
Se trata de un centro de referencia en Europa y con un equipo
profesional con una dilatada experiencia en este campo, explica la doctora Hernndez.
Es residente de cuarto ao en la especialidad de Ciruga Plstica, Esttica y Reparadora en la Clnica Universidad de Navarra.
La beca financiar su estancia en el Chang Gung Memorial
Hospital de Taiwn durante los meses de octubre y noviembre
de 2012.
(Vitoria, 1982)
Las enfermedades neuromusculares, aunque no son frecuentes, son crnicas e incapacitantes y generan enormes costes
para el Sistema Nacional de Salud. Segn la doctora premiada,
un mejor conocimiento de estas enfermedades hace posible
un diagnstico ms precoz y ms certero con menos pruebas
diagnsticas. Su rotacin en el hospital parisino le ha permitido adiestrarse en la exploracin fsica de estas enfermedades
que difiere de la habitual en las consultas de Neurologa y conocer las manifestaciones clnicas habituales, protocolos diagnsticos y teraputicos y la utilidad de las pruebas diagnsticas de reciente uso como la resonancia magntica muscular.
(Wen Zhou, China, 1982)
El citado Hospital cuenta con un Departamento de Ciruga

Plstica de los ms prestigiosos del mundo y con una unidad
especializada en microciruga reconstructiva, dedicada exclusivamente a la reparacin y restitucin de diferentes partes del
cuerpo.
Segn la doctora Qiu, la estancia le permitir conocer la
sistemtica utilizada en tcnicas de microciruga y diseccin
de colgajos. El uso de colgajos libres basados en perforantes
es todava reciente en Espaa, por lo que conocer las tcnicas
emergentes reportar avances en este mbito, valora la joven
doctora.
13
colegio de mdicos
14
Homenaje a los mdicos jubilados
16 mdicos recibieron la placa de

colegiado honorfico
n total de 16 mdicos navarros recibieron la placa de

colegiado honorfico, que el Colegio de Mdicos de
Navarra otorga a los profesionales que durante el ao
2011 han cumplido los 70 aos o han causado baja por
invalidez. Adems, 19 mdicos jubilados durante el ao 2011 fueron homenajeados con la imposicin del emblema colegial, en
un acto celebrado el pasado 21 de diciembre. M Teresa Fortn,
presidenta, agradeci la entrega y dedicacin de los profesionales homenajeados y subray que el Colegio les da las gracias, en
nombre de toda la sanidad navarra.
n 97 | marzo 2012
Mdicos homenajeados que asistieron a la

entrega de placas e insignias. En la fila superior
y de izquierda a derecha: Alejandro Martn Trenor,
Luis Carlos Oroz Torres, Julio Sola Boneta y Guillermo
Prados Quellenberg. En el centro: Jos Mara Daz-Faes
(vocal de Mdicos Jubilados), Jos Antonio Villanueva
Eusa, Jess Elso Tartas y Juan Ignacio Yanguas Hualde.
En primera fila: M Teresa Fortn (presidenta), M
Teresa Oru Lecue, M Carmen Fernndez Juregui,
M Angeles Ayesa Ibez, Jos Ramn Mozota Ortiz y
Rafael Teijeira (vicepresidente).
Juan Luis Guijarro Garca, que no est en la foto,
tambin asisti a la entrega de la placa.
colegio de mdicos
15
LOS MDICOS QUE

RECIBIERON LA
PLACA DE COLEGIADO
HONORFICO FUERON:
Angeles Ayesa Ibez, Guillermo Manuel
Da Costa Rodrguez, Luisa Mara Estefana
Castro, Angel Jess Galdiano Garca, Juan
Luis Guijarro Garca, Jess Manuel Honorato Prez, Jos Mara Ibez Sola, Alejandro
Martn Trenor, Julio Martnez Errea, Jos Ramn Mozota Ortiz, Alberto Padilla Vzquez,
Guillermo Prados Quellenberg, Juan Carlos
Roldn Marrodn, Jess Salazar Jacome, Elena Santander Maestu y Jos Antonio Villanueva Eusa.
LOS MDICOS JUBILADOS

DURANTE EL 2011 FUERON:
Comida de hermandad
celebrada en el Restorn El
Colegio.
Mdicos jubilados en el
saln de actos.
Teresa Morales Jimnez, Federico Caldern

Blanco, Ignacio Archanco Estenoz, Luis Carlos
Oroz Torres, Mara Jess Sorbet Zubira, Juan
Ignacio Yanguas Hualde, Csar Poveda Navarro, Mara Carmen Fernndez Juregui, Julio
Sola Boneta, Mara Jos Uriz Pascual, Fernando Borda Celaya, Jos Antonio Figueras
Baigorri, Joaqun Mendiluce Laquente, Maria Teresa Orue Lecue, Jos Luis Beguiristin
Gurpide, Jos Miguel Casas Casas, Juan Jos
Quiroga Prez, Jess Elso Tartas y Margarita
Salazar Uriarte.
Los actos comenzaron con una misa en recuerdo de los mdicos fallecidos durante el
ao y la actuacin del Coro del Colegio de
Navarra. La consejera de salud, Marta Vera,
acompa a los mdicos en la celebracin
litrgica.
Como viene siendo habitual, el saln de actos volvi a reunir a los jubilados para seguir
una amena y original conferencia del doctor
Javier lvarez Caperochipi sobre Curanderos
de rezos y tenacillas. Por ltimo, a los postres de una comida de hermandad, la presidenta del Colegio navarro entreg las placas
e insignias a los mdicos homenajeados.
colegio de mdicos
16
Jubilado activo
El doctor Javier lvarez Caperochipi se jubil
en el ao 2007 tras 26 aos como Jefe de Departamento de Ciruga del Hospital Arnzazu-Donostia. Con anterioridad trabaj como cirujano
en el Hospital de Navarra, el Hospital Bichat de
Pars y el Centro Ramn y Cajal de Madrid. Es
aficionado a la Literatura y ha sido premiado en
varios concursos de relatos literarios cortos. Ha
publicado 4 libros de cuentos e historias cercanas a la medicina.
Es autor de un blog (http://cuitasmedicas.
blogspot.com) en el que publica artculos relacionados con las artes curanderiles. El blog
incluye referencias bien documentadas sobre el
curandero Cebalobos de Corella o el curandero y prroco de Egullor, entre otros.
Homenaje al Mdico Jubilado: conferencia
Curanderos de rezos y tenacillas
a jornada dedicada al mdico jubilado cont

con la participacin del doctor Javier lvarez
Caperochipi, ex Jefe del Departamento de Ciruga del Hospital Nuestra Seora de Aranzazu
de San Sebastin, que imparti una conferencia sobre Curanderos de rezos y tenacillas.
Desde su jubilacin, en el ao 2007, el Dr. Alvrez investiga sobre
el curanterismo y es autor de trabajos y artculos relacionados
con el tema.
Comenz su exposicin explicando que los curanderos fueron definidos como gentecillas que ocupan un lugar que no les
corresponde. Nacieron al principio de los siglos, con el comienzo
de la vida; llegaron a solucionar algunos problemas de las gentes,
antes de la aparicin del pensamiento racional; continan presentes en la actualidad, ocupando un pequeo espacio complementario en el mbito de la salud y bienestar de los ciudadanos.
El doctor Javier lvarez centr su disertacin entre los siglos
XVI y XIX y ms concretamente en algunas especialidades ya
extinguidas como fueron saludadores, barberos, sacamuelas y
componedores.
n 97 | marzo 2012
SALUDADORES Y BARBEROS
Saludadores o dadores de salud fueron curanderos-santones
de gran predicamento con un supuesto poder en su saliva, un
don divino que serva para curar mordeduras venenosas de animales, en especial la rabia (enfermedad endmica en tiempos,
producida por mordedura de perros y de otros animales domsticos y salvajes). Tambin eran requeridos para combatir las
plagas de los campos.
Los barberos irrumpieron en la ciruga en el siglo XII,
poca de la Medicina Eclesistica, de la mano de los monjes de los monasterios. Los barberos entraban en los monasterios para cuidar la barba y el pelo de los clrigos, al
tiempo que les ayudaban en la pequea ciruga. El Concilio de Letrn prohibi a los curas el ejercicio de la medicina
y los barberos heredaron sus prcticas quirrgicas, principalmente en curas de heridas, granos y sangras. Algunos
barberos se excedieron en el oficio operando hernias, cataratas y hasta trepanaciones. La aparicin de cirujanos de
escuelas universitarias ira limitando paulatinamente sus
cometidos.
colegio de mdicos
SACAMUELAS Y
COMPONEDORES
Los sacamuelas eran gentes sin escrpulos que
iban de pueblo en pueblo sacando muelas sanas y
enfermas. A travs de Molire, Cervantes, Quevedo, Vctor Hugo se conocen las vidas y milagros de numerosos protagonistas como Tabarn,
el sacamuelas sin dolor; el barn de Grattelard
o Mondar, un charlatn-vendedor de remedios
contra un supuesto gusano productor de caries,
que en realidad venda frasquitos con orina para
enjuagues.
Los componedores, arregla-huesos o algebristas eran artesanos manos-santas, que intentaban poner los huesos en su sitio despus de un
golpe o fractura y representaban la mxima categora dentro del mundo curanderil. En Navarra
y su permetro, ejercieron afamados componedores como Petriquillo, que trat al general Zumalacrregui, o las curanderas de Ilarregui y Aza,
abuela y nieta, que cubrieron ms de medio siglo
de la vida traumatolgica de esos pueblos y de
sus alrededores.
17
Javier lvarez Caperochipi, M Teresa Fortn y

Jos Mara Daz-Faes en la presentacin de la
conferencia.
colegio de mdicos
18
Fundacin Patronato de Hurfanos y Proteccin Social de

Mdicos Prncipe de Asturias
Ms servicios y prestaciones
para el 2012
Desde el ao 1917, la Fundacin
Patronato de Hurfanos y
Proteccin Social de Mdicos
Prncipe de Asturias, cubre las
necesidades de proteccin del
colectivo mdico, gracias a la
aportacin de los colegiados.
El Colegio de Mdicos de
Navarra destina un 25% de las
cuotas de los colegiados para
este fin.
a Fundacin es un rgano de solidaridad colectiva con

los mdicos ms necesitados, as como con los familiares que precisen ayuda, como hurfanos/as, viudos/
as, padres mayores, etc. En la actualidad presta asistencia a ms de 3.400 beneficiarios: hurfanos de mdicos en
edad estudiantil, hurfanos discapacitados, hurfanos mayores,
mdicos discapacitados o jubilados y viudas/os de colegiados.
Cuenta adems con prestaciones destinadas a facilitar la conciliacin de la vida personal, familiar y laboral, as como otras
cuyo objeto es la proteccin, promocin y prevencin de la salud del mdico.
Las prestaciones se fundamentan en el principio de solidaridad
y equidad, por lo que su concesin y cuanta se establecen segn
baremos de necesidad social y econmica, as como por los topes mximos sobre los que calcular la ayuda. La vigencia de las
ayudas es anual. Al trmino de este periodo, los beneficiarios de
las mismas estn obligados a realizar, si procede, la solicitud de
prrroga. Es la Fundacin la que cada ao aprueba los tipos de
ayuda y los importes.
La puerta de entrada a la Fundacin y sus prestaciones son
los Colegios Oficiales de Mdicos, quienes certifican, mediante el
proceso administrativo establecido, el cumplimiento de los requisitos de acceso exigidos para cada prestacin.
n 97 | marzo 2012
CATLOGO 2012
El catlogo de prestaciones para el 2012 ampla en nmero y
dotacin presupuestaria las ayudas y servicios disponibles, que se
detallan a continuacin:
SERVICIO DE INFORMACIN, VALORACIN Y

ORIENTACIN SOCIAL (SIVOS)
Informacin, valoracin y orientacin social
ASISTENCIALES
Mdicos/as jubilados/as
Hasta: 1.135 /mes

Tope de ingresos: 13.620 /ao
Mdicos/as
discapacitados/as
Hasta: 1.135 /mes

Viudos/as
Hasta 682 /mes

Tope de ingresos:
12.695 /ao (altas hasta 2010)
8.150 /ao (altas a partir de
2011)
Hurfanos/as > 60 aos
Hasta 682 /mes

Tope de ingresos:
12.695 /ao (altas hasta 2010)
8.150 /ao (altas a partir de
2011)
Hurfanos/as discapacitados/as
Hasta 429 / mes

Tope de ingresos: 38.678 /ao*
*H. discapacitados/as
absolutos
Atencin temprana
de 0 a 6 aos
Pendiente de aprobar cuantas
colegio de mdicos
EDUCACIONALES
Hurfanos < 21 aos
330 /mes
Hurfanos absolutos
< 21 aos o con beca
450 /mes
Hurfanos absolutos ambos progenitores mdicos

< 21 aos con beca
900 /mes
Becas 2011-2012
Licenciados e Ingenieros
superiores
3.370 /curso
Becas 2011-2012
Diplomado, Ing Tcnicos
y F.P. 2 Grado
2.993 /curso
Becas 2011-2012
Otros estudios oficiales
2.622 /curso
Ttulos Siempre que sean

de estudios oficiales
19
CONCILIACIN
Reintegro gastos de expedicin
Servicios de Respiro para

el Cuidador
Residencia de mayores
465 = ingresos hasta 10.475 /ao

103 = ingresos hasta pensin
mxima del Estado
Asistenciales

103 = ingresos hasta pensin
mxima del Estado
Se puede ampliar la informacin en la web: www.fphomc.es
Sobre las cuotas

colegiales
Por acuerdo de la Junta Directiva, en nuestro Colegio se tienen

en cuenta algunas situaciones especiales:
Algunos mdicos se han dirigido al Colegio pidiendo una

reduccin en las cuotas colegiales en estos tiempos en que
nuestra situacin econmica est sufriendo recortes y dificultades.
Es pues el momento de comentar los importes que componen
la cuota unificada trimestral y las acciones que el Colegio ya ha
llevado a cabo en este sentido.
La cuota trimestral es de 91,42 , que se desglosa en:
Cuota Consejo General
Cuota Colegio Navarra
Fundacin Prncipe de Asturias
TOTAL
Servicio de Atencin a
domicilio
50
17.65
23.77
91,42
De estas cifras hay que pormenorizar algunos detalles:

El Colegio de Navarra solo puede modificar la cuota propia,
es decir los 17.65 . Las dems se fijan en el Consejo General
y son iguales para todos los Colegios.
De la cuota del Consejo, una vez remitida a la OMC, el 80%
revierte posteriormente en el Colegio, para cubrir los gastos
del Consejo Autonmico.
La Fundacin soporta las prestaciones de mdicos incapacitados sin recursos y hurfanos. En estos momentos mensualmente son 14.842,, que cubren las ayudas de 26 hurfanos
menores de 21 aos, 5 becas de estudios reglados para hurfanos entre 21 y 25 aos, 7 ayudas para hurfanos enfermos y
prestaciones para 3 mdicos incapacitados sin recursos.
Los mdicos en paro estn exentos de pagar nuestra parte

de la cuota, es decir su cuota trimestral es de 72.38 .
En las situaciones de excedencia o jornada parcial (siempre
previa peticin personal y con la correspondiente justificacin) se reduce proporcionalmente la cuota de 17.65 .
Adems, teniendo en cuenta la situacin econmica que venimos padeciendo en los ltimos aos, la Junta Directiva aprob:
En enero de 2009 la congelacin de cuota del Colegio de Navarra, es decir de los 17.65 . Sin embargo en ese ao, las
cuotas del Consejo General y de la Fundacin sufrieron las
subidas del IPC anual, por lo que en los recibos que se enviaron no se apreci la congelacin mencionada.
En 2010, 2011 y 2012 nuevamente la Junta del Colegio ha
decidido mantener congeladas las cuotas y en esta ocasin
el Consejo General ha tomado la misma medida.
En cuanto a la cuota de entrada al iniciar la colegiacin (120,-),
se mantiene invariable desde el ao 1990. Solo se cobra cuando
es la 1 colegiacin, y no cuando es un traslado de otro Colegio o si despus de haberse descolegiado por cualquier motivo,
solicitan nuevamente la inscripcin en el Colegio de Navarra.
Adems, esta cuotas est subvencionada por un convenio del
Colegio con Caja Navarra, de manera que es gratis para los
nuevos colegiados que domicilien su nmina en la citada entidad.
De todos estos detalles hemos informado de forma progresiva en
la revista Panacea.
colegio de mdicos
20
rea de desarrollo profesional
Plan de Formacin
Mdica Continuada
2012
PROPUESTA DE FORMACIN 2012
El Comit de Direccin del Colegio de Mdicos de Navarra
ha aprobado, para su presentacin en el marco del Convenio
de colaboracin con el Departamento de Salud, las siguientes
lneas de trabajo y actividades:
1. Medicina Legal
CRITERIOS GENERALES PARA LA

CONFIGURACIN DE LA OFERTA
FORMATIVA DEL COLEGIO:
1. Acreditacin por la Comisin de Formacin Continuada
del Sistema Nacional de Salud, a travs de la Comisin

de Navarra: Las actividades incluidas en el Programa del
Convenio se disean atendiendo a los criterios tcnicos
exigibles en el procedimiento de acreditacin y se someten a evaluacin por la Comisin Navarra de Formacin
Continuada.
2. Respuesta a necesidades: La propuesta de actividades se
basa en el registro que mantiene la Seccin Acadmica

sobre necesidades sentidas (preinscripcin de los colegiados interesados en materias concretas de formacin)
y necesidades detectadas (informacin del nivel especializado sobre problemas de informacin o formacin en
otros niveles asistenciales). La demanda de actividades se
registra tanto en el mbito de especialidades (a travs de
la Seccin Acadmica y las Sociedades Cientficas) como en
el rea de Tudela (a travs de la Junta Comarcal).
3. Corresponsabilidad en la financiacin: El colegiado benefi-
ciario de la actividad formativa participa en la financiacin

del coste de la organizacin mediante cuota de inscripcin. El clculo de la cuota de inscripcin de cada actividad
incluye la participacin econmica del Colegio (mnimo
30% de los costes), la subvencin que pueda corresponder
en los convenios de colaboracin y otras colaboraciones
que, en su caso, se puedan obtener.
n 97 | marzo 2012
Objetivo general: Mejorar la capacitacin del mdico

en la elaboracin de documentacin mdicolegal y en la
colaboracin con la administracin de justicia; facilitar la
coordinacin entre los mdicos asistenciales y los expertos
y especialistas en peritacin y en medicina legal y forense.
Acciones Formativas previstas:
TALLER
DE EXPLORACIN CLNICA FUNCIONAL EN VALORACIN DE SECUELAS DE ACCIDENTES. Lesiones de la

extremidad inferior.
TALLER:
LA DOCUMENTACIN MDICO-LEGAL EN EL
PROCESO PENAL.
SEMINARIO:
CERTIFICADO DE DEFUNCIN.
2. tica y Deontologa
Objetivo general: Mejorar los conocimientos sobre el marco terico y normativo y capacitar al mdico para el anlisis
y resolucin de conflictos ticos. Se ha propuesto a la Comisin Deontolgica del Colegio la seleccin de los contenidos para dos acciones formativas durante el ao 2012.
3. Actualizacin Clnica
Objetivo General: Actualizar conocimientos y habilidades
del mdico asistencial para el manejo de problemas frecuentes en la prctica asistencial.
Actividades EN PREPARACIN hasta junio:
TALLER:
HIPERTENSIN ARTERIAL RESISTENTE.

CURSO.
ACTUALIZACION EN DERMATOLOGIA: PATOLOGIA INFLAMATORIA.
colegio de mdicos
Tambin se estn diseando SEMINARIOS MONOGRFICOS DE

ACTUALIZACIN que se anunciarn en breve.
En el marco del Convenio de colaboracin con la Universidad
de Navarra Facultad de Medicina se ofertarn acciones especficas de actualizacin y puesta al da sobre Avances en investigacin y Talleres de adiestramiento en el Centro de Simulacin de
la Facultad.
Una de las novedades del Plan de Formacin del 2012 es la
puesta en marcha de acciones de FORMACIN DE FORMADORES, dirigidas a los profesionales interesados en la actividad docente en formacin continuada.
El programa definitivo de las actividades que se desarrollarn
en el 2012 queda pendiente de las reuniones paritarias en los
convenios de colaboracin que mantiene el Colegio.
MS INFORMACIN E INSCRIPCIONES
CURSO.
ACTUALIZACION EN DERMATOLOGA: LESIONES PIGMENTARIAS.

TALLER
EN AULA VIRTUAL: CASOS CLNICOS EN OFTALMOLOGA.
La informacin sobre las actividades del Plan Formacin Mdica

Continuada del Colegio se publica en la web www.medena.es/
con los programas definitivos y la ficha de solicitud de inscripcin.
Para la propuesta de contenidos, actividades y sugerencias sobre el Plan de Formacin pueden ponerse en contacto con el
rea de Desarrollo Profesional Fundacin Colegio de Mdicos
de Navarra. Tl.948/226093. odpdifusion@medena.es
21
congresos
22
Prximos congresos en el Colegio de Mdicos de Navarra
Congreso
24-26 V
Nacional de la
Mayo
Sociedad
Espaola de
Hematologa
y Oncologa
Peditricas
WEB
DEL CONGRESO: www.cnge2012.es
Congreso
13-15 VIII
Nacional de
Junio
WEB
DEL CONGRESO: www.sehop.org
w
w
Onclogos y hematlogos peditricos se darn cita en

el Colegio de Mdicos de Navarra para celebrar su V
Congreso Nacional del 24 al 26 de mayo.
La histiocitosis ser uno de los aspectos que los expertos debatirn, 25 aos despus de la puesta en marcha de protocolos
nacionales e internacionales.
El Congreso pretende la actualizacin en anemias hemolticas
(algunas de reciente aparicin en nuestro medio como la anemia de clulas falciformes), innovaciones teraputicas con virus
oncolticos, defectos enzimticos o alteraciones de la morfologa
del hemate.
Uno de los temas estrella ser el cuidado y manejo critico del
nio oncohematolgico inmunodeprimido en la UCI peditrica
y la necesidad de consensuar terapias en equipos multidisciplinares.
Entre los ponentes, destacan expertos internacionales como los
doctores Henter de Estocolmo en Histiocitosis, Bernardi de Italia
en Nueroblastoma y el doctor Rodrguez Galindo de Boston.
El Congreso propiciar la colaboracin con grupos nacionales
e internacionales en registros y protocolos teraputicos, una
prctica hoy en da necesaria para aspirar a la excelencia en el
trabajo en equipo y adquirir los mejores resultados de supervivencia con los mnimos efectos secundarios.
El Comit Organizador est presidido por Javier Molina Garicano y en la vicepresidencia Mara Sagaseta de Ilurdoz Uranga.
n 97 | marzo 2012
Endoscopia
Ginecolgica
Generalizar el uso de la va laparoscpica en el mayor

nmero de intervenciones quirrgicas ginecolgicas
es el objetivo que se propone el Comit Organizador
del VIII Congreso Nacional de Endoscopia Ginecolgica, que
reunir a unos 350 congresistas en el Colegio de Mdicos.
Para ello, y como principal novedad del Congreso, se organizarn sesiones de ciruga experimental en porcino en el Centro de
Investigacin Biomdica. Los participantes tendrn la oportunidad
de apreciar cmo se puede adquirir, desarrollar y mejorar diversas
habilidades quirrgicas, dentro de un plan de entrenamiento y
aprendizaje como paso previo a la ciruga en pacientes reales.
Las ponencias tericas estarn centradas en los modelos formativos docentes para la laparoscopia, y analizar las indicaciones, resultados y controversias en diferentes tcnicas como la
endometriosis, la linfadenectoma parartica y la correccin de
los prolapsos de rganos plvicos. Mediante la retransmisin
en directo de cirugas desde los quirfanos del rea Maternal
del Complejo Hospitalario de Navarra, los congresistas pondrn
adems visualizar las tcnicas ms habituales va laparoscpica
en ginecologa, como la histerectoma, la enfermedad inflamatoria plvica, miomas uterinos, quistes benignos de ovario
y manejo de la patologa anexial sospechosa de malignidad.
Paralelamente, se desarrollarn talleres de trabajo sobre tcnicas
de entrenamiento laparoscpico, histeroscpico, suelo plvico,
ciruga robtica y simuladores virtuales.
Coincidiendo con el Congreso, tendr lugar una Jornada Cientfica para Enfermera, que abordar aspectos tericos y prcticos
de la va laparoscpica.
El Comit Organizador del Congreso lo preside el Dr. Miguel
Ezcurdia y cuenta con dos coordinadores generales: los doctores
Antonio Lara y Juan Carlos Muruzbal.
sociedades cientficas
24
Profesionales de la geriatra piden un cambio de modelo

asistencial
Estrategias eficientes de atencin

a pacientes crnicos y ancianos
En el ao 2020 las
enfermedades crnicas
supondrn el 60% del
gasto sanitario
TRINI DIAZ
no de los mayores desafos

para los actuales sistemas sanitarios es el aumento de las
enfermedades crnicas, debido principalmente al progresivo envejecimiento poblacional. En Navarra, los
pacientes crnicos suponen el 80% de
las consultas de Primaria y el 50% de las
hospitalizaciones.
Los datos son elocuentes y los expertos
reclaman una estrategia explcita de atencin al paciente crnico. As lo pusieron
de manifiesto en la Jornada de Atencin
Sanitaria a sectores vulnerables en tiempos de crisis, que organiz la Sociedad
Navarra de Geriatra y Gerontologa el pasado 27 de enero.
La citada Jornada, centrada en el paciente crnico y anciano, reuni a geriatras, internistas, mdicos de atencin
primaria, enfermeras y psiclogos con el
objetivo de abordar las dificultades en el
manejo de estos pacientes y debatir algunos modelos que se han demostrado
eficientes. Rafael Bengoa, consejero de
Sanidad del Gobierno vasco, llev a la tribuna de oradores la estrategia para afrontar el reto de la cronicidad en Euskadi.
n 97 | marzo 2012
HACIA LA
REORGANIZACIN DE LA
PRESTACIN SANITARIA
La sostenibilidad y las mejoras de calidad
del sistema de salud vendrn de la reorganizacin de la prestacin, no solo de
ms financiacin, subray Rafael Bengoa, consejero de Sanidad y Consumo
del Gobierno vasco. Aclar que es ms
difcil lo primero que lo segundo y alert
sobre el riesgo de que el debate sobre la
sostenibilidad del sistema sanitario se cia
exclusivamente a la forma de financiacin
del SNS y a la bsqueda de alguna solucin rpida y artificial a un problema muy
complejo. Es demasiado simplista esperar
que el sector sea ms sostenible simplemente persiguiendo que instituciones caras y complejas, como nuestros hospitales,
porque hasta la fecha los responsables del

sector no han organizado un sistema de
salud en el mbito local en el que se puedan integrar ambas funciones.
El consejero vasco explic que su
apuesta en Euskadi se basa en la reorganizacin del modelo asistencial en el mbito de la prestacin y la estrategia de la
cronicidad, que avanza en catorce comarcas, da forma a ese cambio estructural.
No hay un modelo nico. No es necesario que sea una nueva estructura, ni que
el microsistema est conformado por una
organizacin de gestin nica, aadi el
consejero vasco.
Navarra no ha diseado todava una
estrategia explcita de atencin al paciente crnico, aunque la consejera Marta
Vera asegur en la clausura de la Jornada
que es una de las lneas prioritarias del
Servicio Navarro de Salud y que sigue muy
de cerca la experiencia vasca.
Los pacientes aosos

y comrbidos son
excluidos de los
ensayos clnicos
sean cada vez ms eficientes viendo a ms
y ms pacientes y recortando gastos. sa
es una lnea de trabajo, pero es totalmente
insuficiente. Es necesaria una transformacin mucho ms amplia del sector.
Advirti que la sostenibilidad del sistema de salud no ser posible sin una
correcta estratificacin de la poblacin
para identificar de forma concreta quin
sufre ms riesgo en una poblacin y disear mejor las intervenciones, las actuaciones preventivas y las de promocin de la
salud. Este enfoque de estratificacin invita a una planificacin ms poblacional,
lo cual es la base de la disciplina de la salud publica, sostuvo el consejero vasco.
Bengoa manifest que la salud pblica y
la atencin mdica "no son dos mundos
separados" y reconoci que "lo han sido
LA ENFERMEDAD
CRNICA PRECEDE A
LA DEPENDENCIA
Ante el progresivo gasto sanitario y una
mayor carga de enfermedades crnicas,
los geriatras apuestan por un cambio
de modelo en la atencin, porque no
responde a las necesidades de estos pacientes y porque la enfermedad crnica
precede a la dependencia. El doctor Pedro
Gil destac que las necesidades de salud de la poblacin anciana requieren una
valoracin exhaustiva, que los servicios

deben ser proporcionados de manera eficiente y que las personas mayores deben
participar de forma activa en sus propios
cuidados.
Nicols Martnez Velilla, presidente de
la Sociedad Navarra de Geriatra, resalt
que hay extensa evidencia de los beneficios de la valoracin geritrica integral a
esta poblacin desde hace ms 75 aos.
La especialidad de Geriatra surgi en
1945 en Inglaterra para afrontar situaciones que ya empezaban a intuirse con respecto a este tipo de pacientes. Aadi
que en el mbito geritrico se cuenta ya
con una base amplia de modelos tericos
muy desarrollada a nivel global e intervenciones concretas que ya han demostrado su eficacia.
LA ATENCIN PRIMARIA,
PIEDRA ANGULAR
Por su parte, el doctor Jos Augusto Garca Navarro, Director General del Grupo
Sagessa, se uni al sentir general y pidi
un cambio en el actual sistema de atencin al paciente complejo porque no
ofrece respuestas adecuadas y porque
puede ser peligroso. El especialista cataln argument que la gestin de casos
nos obligar a integrar servicios sanitarios
y sociales especialmente en la comunidad y que los hospitales deben evitar
atender enfermos crnicos complejos y
si ya estn en el hospital deben ser tratados en unidades y con programas adecuados.
Pablo Aldaz, coordinador de los Grupos de trabajo de la Sociedad Navarra de
Medicina de Familia y Atencin Primaria,
tambin abog por el cambio y defendi
que debe pivotar en el mdico de familia, con apoyo de consultores y equipos
multidisciplinares. El actual modelo, adems de ineficaz, desorienta y confunde al
paciente, que va y viene entre el mdico
de Atencin Primaria y los especialistas.
Pidi pasar del hospitalocentrismo al primarismo y del superespecialista al mdico
deconstruido.
25
Rafael Bengoa:
La sostenibilidad vendr de la
reorganizacin de la prestacin,
no solo de ms financiacin
26
El consejero de salud vasco, Rafael

Bengoa, present la estrategia para
afrontar el reto de la cronicidad en
Euskadi.
Nicols Martnez Velilla, presidente
de la Sociedad Navarra de Geriatria.
AUSENCIA DE
EVIDENCIAS CLNICAS
Entre el pblico asistente,

responsables del Departamento
de Salud y del Servicio Navarro de
Salud-Osasunbidea. La consejera
Marta Vera clausur la Jornada.
El presidente de la Sociedad Navarra de Geriatra, Nicols Martnez, alert del peligro de

iatrogenia farmacolgica en pacientes crnicos y las dificultades para su correcto manejo
farmacolgico. Los mdicos habitualmente
utilizamos las directrices o guas clnicas para adecuar nuestros tratamientos a la
mejor evidencia cientfica. El problema es que dichas directrices estn desarrolladas para pacientes que solo tienen una enfermedad, mientras que la mayora de
los pacientes que vemos actualmente tienen muchas ms. Indic que el 42% de
la poblacin mayor de 75 aos toma 6 o ms frmacos.
En la misma lnea se pronunci el doctor Arturo Vilches, geriatra del Complejo
Hospitalario Universitario de Vigo. Necesitamos guas de prctica clnica que nos
ayuden en la toma de decisiones y que reduzcan las variaciones en la provisin de
los cuidados, pero los pacientes aosos y comrbidos son excluidos de los ensayos y, por tanto, se disponen de escasas evidencias cientficas para su manejo.
En relacin a las guas clnicas subray que es preciso individualizar, segn
los recursos asistenciales y las necesidades del paciente. Los profesionales de la
salud debemos encontrar el equilibrio entre seguir ciegamente las guas de prctica clnica y ajustar las recomendaciones en funcin de las circunstancias individuales del paciente, sus valores, creencias y preferencias. Sin duda, este es uno de
los pilares de la geriatra: valoracin geritrica integral, seguida de intervenciones
dirigidas y centradas en el paciente y cuidadores, concluy el doctor Vilches.
n 97 | marzo 2012
Objetivando el
problema
Pedro Gil Gregorio, presidente de la Sociedad Espaola de Geriatra y Gerontologa,
aport datos para demostrar que cronicidad
y ancianidad van de la mano.
Un 24% de los pacientes con ms de 65
aos tienen cuatro o ms condiciones
crnicas, cifra que se eleva hasta el 32%
si tienen ms de 85 aos.
Las enfermedades crnicas fueron las
responsables del 70% de las muertes.
Las enfermedades crnicas suponen
(World Health Organization):
1. Ao 2000: 46% del gasto sanitario.
2. Ao 2020: 60% del gasto sanitario.
Los enfermos crnicos visitan al mdico
7,4 veces/ao.
informe
28
La salud del mdico
PAIME:
Programa de Atencin Integral

al Mdico Enfermo
DR. ANTONI ARTEMAN,

Gerente de la Fundacin Galatea.
DRA. CARME BULE,
Jefa de la Unidad de Acogida del PAIME.
l Programa de Atencin Integral al Mdico Enfermo (PAIME), es un programa

dedicado al tratamiento y recuperacin
de mdicos con problemas psquicos y/o
conductas adictivas al alcohol y/o a otras drogas,
incluidos los psicofrmacos.
El PAIME lo gestionan en Espaa los Colegios
Oficiales de Mdicos (COM) y est funcionando
en la mayora de provincias, si bien con notables
diferencias entre si.
El PAIME es un programa pionero en Europa.
Los nicos antecedentes de programas similares
los hallamos en los EUA, Canad, Australia y Nueva Zelanda. Las experiencias en estos pases ponen de manifiesto que los programas especficos
dedicados a mdicos enfermos, obtienen mejores resultados que los destinados a la poblacin
general, tanto por la mejor adherencia al tratamiento, como por el mayor porcentaje de rehabilitaciones.
La presente explicacin del PAIME se hace desde la experiencia acumulada por el mismo en Catalua y partiendo de sus postulados.
n 97 | marzo 2012
informe
"El mdico, por la propia

educacin y formacin
recibidas, no suele acudir
a consultar a un colega
cuando lo necesita"
29
"Los programas
especficos dedicados
a mdicos enfermos
obtienen mejores
resultados que los
destinados a la
poblacin general"
DR. ANTONI ARTEMAN,
Gerente de la Fundacin Galatea.
POR QU SE CRE EL PAIME?
CMO SE CRE?
La razn de la creacin de un programa especfico para estos

mdicos enfermos (ME) se debe a que cuando padecen este tipo
de problemas, no suelen acudir a los servicios asistenciales generales para recibir la ayuda necesaria. Las causas que propician
esta situacin son:
El PAIME se cre por primera vez en Espaa en 1998, gracias

a un convenio de colaboracin entre la Consejera de Salud
de la Generalitat de Catalua y el COM de Barcelona. Pocos
das despus se adhirieron formalmente al mismo acuerdo,
los Colegios Oficiales de Mdicos de Girona, Lleida y Tarragona. Desde su creacin, el PAIME de Catalua ofrece servicios
ambulatorios mdico-psiquitricos y psicolgicos, de Hospital de Da y de Internamiento, en una Unidad Clnica propia
y especfica.
1. El miedo de los ME a ser reconocidos por sus pacientes y

colegas.
2. El estigma que todava tienen estas enfermedades.
3. El miedo a perder el prestigio profesional.
4. El miedo a perder el trabajo.
Esto da lugar a la automedicacin y a la ocultacin del problema llegndose a una posible situacin de riesgo de mala praxis y
de baja calidad de los servicios. Adems el mdico, por la propia
educacin y formacin recibidas, no suele acudir a consultar a un
colega cuando lo necesita y, cuando lo hace, por lo general no
acta como l recomienda a sus pacientes.
Mediante el PAIME, se cumplen dos de las principales finalidades
actuales de los COM:
1. Asegurar a los usuarios de la sanidad que sus profesionales
estn en las debidas condiciones para ejercer la Medicina y
2. Ayudar a stos a conseguirlo.
El convenio y su desarrollo posterior estableci que:

La
financiacin del programa correspondera a la Generalitat
en un 80% y a los COM el 20%. Hoy da son un 75 y 25%
respectivamente.
La
gestin del programa la llevaran a cabo los COM mediante
un ente gestor que debera crearse en su momento. Esto dio
lugar a la creacin de la Fundacin Galatea en 2001.
Los
servicios asistenciales del PAIME no fueran slo para los

ME, si no que tambin sirvieran para otros profesionales sanitarios cuyos colegios oficiales quisieran crear programas similares al PAIME. Por este motivo, los Colegios Oficiales de Barcelona de Enfermeras, de Veterinarios y de Farmacuticos, crearon
respectivamente los programas RETORNO en 2000, ASSS en
2010 e TACA en 2011.
informe
30
El PAIME ofrece
confidencialidad,
especializacin y
gratuidad para los
mdicos colegiados
En el ao 2006 el
PAIME ya estaba
prcticamente
consolidado en
casi toda Espaa
El PAIME
en Navarra
El Colegio de Mdicos de Navarra fue uno de los
primeros en impulsar el PAIME. En el ao 2001 firm
un convenio con el Departamento de Salud para su
puesta en marcha.
La colaboracin ha sido plena desde entonces.
La Consejera de Salud, que cubre con los gastos,
apreci la importancia de conseguir una ptima
salud de los mdicos navarros con el fin de garantizar una atencin sanitaria de calidad a los ciudadanos. Confi la gestin del programa al Colegio de
Mdicos.
La responsable del PAIME en Navarra es la Secretaria del Colegio, que atiende personalmente las
Las caractersticas del programa son:

La
confidencialidad, con cambio del nombre del ME cuando es
derivado a los servicios clnicos.
La
especializacin de los servicios clnicos.
La
especificidad de los servicios.
La
gratuidad de los servicios para los mdicos colegiados y en
activo.
CMO SE ACCEDE AL PAIME?

Las vas de acceso al PAIME son:
Demanda
voluntaria:
-- Espontnea, cuando el ME reconoce padecer un problema y
decide pedir ayuda.
-- Inducida, cuando el ME pide ayuda debido a la presin de
alguien con ascendencia y/o autoridad sobre l.
Comunicacin
confidencial, cuando el ME accede al programa

despus de haber estado citado por un miembro de la Junta de
su COM, debido a una informacin previamente contrastada,
con riesgo de mala praxis.
Denuncia
formal.
llamadas en el telfono 682 701 444. Con la premisa

de la ms absoluta confidencialidad, concierta una
cita con el psiquiatra coordinador del programa,
que realizar la evaluacin del caso y presentar
una propuesta de plan a seguir. En el supuesto de
precisar ingreso se puede efectuar en una unidad
localizada en Pamplona o en Barcelona, por medio de
la Fundacin Galatea.
n 97 | marzo 2012
La acogida al programa se hace a travs de un telfono directo para

las primeras llamadas, que es atendido por un mdico sometido a
criterios de mxima confidencialidad. En la entrevista de acogida se:
Informa
acerca del programa.

Confirma
la colegiacin del paciente.

Recoge
informacin para orientar al ME hacia el terapeuta ms

indicado para su tipo de problema.
Efecta
el cambio de nombre del paciente.
informe
31
Vas de acceso
Motivos de demanda de acceso al programa
Demanda voluntaria espontnea
Trastorno mental
Demanda voluntaria inducida
Conducta adictiva al alcohol
Comunicacin confidencial
Conducta adictiva a otras drogas
Denuncia
COMPROMISO POR AMBAS PARTES

Cuando existe un riesgo para la praxis y/o cuando el ME niega
o minimiza su problema se recurre a la firma de un Contrato
Teraputico (CT), que es un compromiso escrito entre las partes
implicadas (ME, terapeuta, tutor y representante del COM) para
el cumplimiento del tratamiento.
La duracin del CT suele ser de entre 6 meses y un ao. Pasado
este tiempo se procede a la revisin del caso y, o bien se da por
finalizado o se firma uno nuevo, muchas veces no por fracaso
teraputico, sino para una mejor consolidacin del proceso. Es
importante remarcar que menos de un 6% del total de ME atendidos han necesitado la aplicacin de un CT.
CASOS ATENDIDOS
Desde su creacin en 1998 hasta el 31 de diciembre de 2010,
el PAIME de Catalua ha atendido un total de 1.639 ME, de los
cuales 293 han sido casos procedentes del resto de Espaa ingresados en la Unidad de Internamiento de la Clnica Galatea.
El segmento de edad predominante de los pacientes (el
55,4%), va de los 41 a los 55 aos.
La distribucin por sexos es de un 55,5% (909 casos) para el
masculino y de un 44,5% (730 casos) par el femenino.
EXTENSIN A TODA ESPAA

A los pocos meses de su inicio, el COM de Barcelona comenz a
dar a conocer el PAIME y a ofrecer su experiencia para la extensin
del programa en todo el territorio espaol. En enero de 1999, se
present el PAIME a los presidentes de los COM de toda Espaa
en la sede de la Organizacin Mdica Colegial de Espaa (OMC).
Seguidamente se present a las Juntas de Gobierno de los COM

de Madrid, Valencia, Crdoba, Navarra, Vizcaya, Zaragoza, Cantabria, Pontevedra y otros, mantenindose reuniones conjuntas con
los responsables sanitarios de sus CCAA para impulsar su creacin
y puesta en marcha.
Esta extensin del programa sigui a lo largo del tiempo y se
puede decir que en el ao 2006 el PAIME ya estaba prcticamente consolidado en casi toda Espaa. El xito de esta extensin
se debi en gran medida a que en el ao 2003, la OMC defini unos criterios bsicos de funcionamiento de los PAIME para
aquellos COM que lo quisieran implantar y unas ayudas econmicas condicionadas al cumplimiento de dichos criterios.
Entre otros criterios, se estableci que la Unidad de Internamiento del PAIME de Barcelona, con el fin de aprovechar los
recursos ya disponibles, actuara como unidad de referencia de
todo el Estado para determinados casos PAIME, como por ejemplo, aquellos que necesitaran de especiales medidas de confidencialidad o que fueran casos difciles de tratar. En el 2007 entr
en funcionamiento la Clnica Galatea, que es la clnica propia y
exclusiva del PAIME, lo que supuso un importante incremento
cualitativo de los servicios asistenciales del PAIME y, sobre todo,
para los ingresos procedentes del resto de Espaa.
CONGRESOS NACIONALES PAIME

Hasta la fecha, se han organizado 4 Congresos Nacionales (CN):
El
I CN se celebr en Crdoba en Octubre de 2003.
El
II CN tuvo lugar en Toledo en Junio de 2005.
El
III CN se llev a cabo en Noviembre de 2008 en Barcelona,
coincidiendo con la celebracin del X Aniversario de la creacin del PAIME.
El
IV y ltimo CN PAIME, se celebr en Mlaga en marzo de
2011.
junta directiva
32
ACTIVIDADES
DE LA JUNTA DIRECTIVA
Fecha
Descripcin
Asistentes
COMIT DE DIRECCIN COLEGIO
Comisin Permanente
10-ene-2012
ENTREGA BECA DR. LANDECHO
Presidenta
Vicepresidente
Vocal de Mir
12-ene-2012
REUNIN CONSEJERA DE SALUD
Comisin Permanente
16-ene-2012
Comisin Permanente
16-ene-2012
REUNIN LABORATORIOS PFIZER
Presidenta
23-ene-2012
ENTREVISTA CADENA S.E.R.
Presidenta
23-ene-2012
Comisin Permanente
23-ene-2012
PLENO JUNTA DIRECTIVA COLEGIO NAVARRA
Junta Directiva
23-ene-2012
REUNIN INST. NAVARRO SALUD LABORAL
Vicepresidente
Vicesecretario
27-ene-2012
PLENO ORGANIZACIN MDICA COLEGIAL O.M.C. MADRID
Presidenta
28-ene-2012
ASAMBLEA GENERAL O.M.C. MADRID
Presidenta
30-ene-2012
Comisin Permanente
1-feb-2012
REUNIN JORNADAS FINAL DE LA VIDA
Presidenta
2-feb-2012
PESENTACIN FUNDACIN ANA MONTORO
Presidenta
Secretaria
6-feb-2012
Comisin Permanente
7-feb-2012
REUNIN COLEGIO DE ENFERMERA
Presidenta
13-feb-2012
Comisin Permanente
14-feb-2012
FIRMA CONVENIO FISCALA (AGRESIONES)
Presidenta
Vicepresidente
14-feb-2012
ENTREVISTA CANAL 6
Presidenta
20-feb-2012
Comisin Permanente
20-feb-2012
Junta Directiva
23-feb-2012
REUNIN CON LA C. DEONTOLGICA
Presidenta
Vicepresidente
24-feb-2012
REUNIN UNIN PROFESIONAL (MADRID)
Presidenta
24-feb-2012
PLENO O.M.C. (MADRID)
Presidenta
27-feb-2012
Comisin Permanente
28-feb-2012
NUEVA ECONOMA FORUM
Presidenta
1-mar-2012
REUNIN SERVICIOS CENTRALES S.N.S.
Presidenta
Secretaria
1-mar-2012
REUN. JAVIERADA ENFERMOS Y SANITARIOS
Presidenta
3-mar-2012
CONGRESO DE ONCOLOGA PARA ESTUD.
Presidenta
5-mar-2012
Comisin Permanente
6-mar-2012
REUNIN CON LA CONSEJERA DE SALUD
Presidenta
9-mar-2012
9-ene-12
Con el objetivo
de informar a los
colegiados de todas
las actividades de la
Junta Directiva del
Colegio de Mdicos,
a partir de ahora se
detallar la agenda
de actividades de la
Junta.
En este nmero de
Panacea se publican
las que han tenido
lugar entre enero y
marzo de este ao.
n 97 | marzo 2012
COMIT CONGRESO PROF. SANITARIAS
Presidenta
12-mar-2012
Comisin Permanente
20-mar-2012
Junta Directiva
21-mar-2012
ASAMBLEA COLEGIO MDICOS DE NAVARRA
Junta Directiva
22-mar-2012
REUNIN INST. DE SALUD PBLICA
Presidenta
24-mar-2012
ASAMBLEA GENERAL O.M.C. MADRID
Presidenta
26-mar-2012
Comisin Permanente
entrevista
34
Marcos Gmez Sancho, presidente de la Comisin Deontolgica

de la OMC e impulsor del nuevo Cdigo Deontolgico:
MUCHAS VECES, LA DEONTOLOGA

VA POR DELANTE DE LAS LEYES
Los artculos de
nuestro Cdigo son de
obligado cumplimiento
para todos los mdicos
colegiados y este es
el mejor argumento
para exigir la
colegiacin obligatoria
y universal
n 97 | marzo 2012
entrevista
Los artculos de nuestro Cdigo son de

obligado cumplimiento para todos los
mdicos colegiados y este es el mejor
argumento para exigir la colegiacin obligatoria y universal. Es inadmisible que un
mdico pueda estar viendo enfermos sin
que tenga o sienta la obligacin se seguir
estos preceptos deontolgicos.
Corren buenos tiempos para la
deontologa? La Deontologa es el
conjunto de normas que rigen el ejercicio
profesional de los mdicos y todo parece
indicar que cada vez nos interesamos
ms por el contenido de nuestro Cdigo.
Una prueba de ello puede ser que una
vez concluido el primer borrador del
nuevo texto y tras enviarlo a todos los
Colegios provinciales, recibimos sugerencias de 27 Colegios. Una participacin
tan importante nunca se haba producido
y ello indica el inters creciente por parte
de los mdicos hacia la Deontologa. Este
Cdigo es, pues, un trabajo consecuencia de la independencia, seriedad y
compromiso tico de todos (Asamblea
de la Organizacin Mdica Colegial y
Comisin Central de Deontologa).
Los mdicos tenemos

un compromiso de
autoexigencia que va ms
all de lo que puedan
exigirnos las leyes
Conocen los mdicos el Cdigo
Deontolgico, especialmente las
nuevas generaciones? Hay muchos
Colegios que, cuando los jvenes
mdicos se colegian, les entregan
una serie de documentos entre los
que figura un ejemplar del Cdigo de
Deontologa. Esta excelente idea, que
en mi opinin debera generalizarse,
es muchas veces el primer contacto
que un mdico tiene con la Deontologa. En este sentido, tambin se estn
haciendo esfuerzos en las provincias

donde hay Facultad de Medicina para
introducir esta materia en los planes
de estudio.
Este Cdigo pretende convencer a la
profesin. Presenta un perfil tico del
mdico y de la profesin atractivo; quiere
ser un estimulo y ayuda para mantener
alta la exigencia profesional en cuanto a
competencia, espritu de servicio, seriedad e independencia.
Estn aumentando los conflictos
deontolgicos entre los profesionales? Mi impresin es que no
aumentan los conflictos entre mdicos.
Sin embargo, s que estn aumentando
los conflictos con los enfermos y familiares, desde agresiones fsicas hasta
denuncias por mala prctica en una
escalada completamente sin sentido.
La inmensa mayora de las veces estas
reclamaciones se archivan porque no
hubo mala prctica. Es necesario decir
que en los casos en los que un mdico realmente se equivoque, lo que se
debe hacer es reconocerlo y ayudar al
paciente. La mayora de las reclamaciones tienen que ver con deficiencias de comunicacin en la relacin
mdico-enfermo. Este asunto lo hemos
reflejado en el Artculo 17.1: El mdico deber asumir las consecuencias
negativas de sus actuaciones y errores,
ofreciendo una explicacin clara, honrada, constructiva y adecuada. Esto
significa un compromiso del mdico
con la sociedad.
Cmo potenciar la formacin tica
de los mdicos? Qu est haciendo la OMC? En estos momentos se
desarrolla un curso avanzado en tica y
Deontologa de carcter mixto (en lnea y
presencial) de 190 horas de duracin. Se
trata de un curso dirigido a mdicos que
quieren profundizar en sus conocimientos
sobre estas materias, muy deseable para
miembros de las Comisiones provinciales
35
entrevista
La sedacin es un tratamiento
mdico, hoy universalmente
aceptado pero, como todo
tratamiento, tiene que estar bien
indicado y hacerse siguiendo las
normas de la buena prctica
36
LEY Y NORMA
de Deontologa, por ejemplo. Al mismo

tiempo, estamos diseando cursos ms
cortos, dirigidos a mdicos en general
interesados en una formacin bsica.
Qu papel deben desempear las
comisiones deontolgicas colegiales? Las Comisiones de Deontologa de los Colegios tienen un papel
fundamental en la difusin, promocin
y formacin de los colegiados de cada
provincia.
Todos los aos se celebran unas Jornadas Deontolgicas organizadas por un
Colegio. El ao pasado se celebraron en
Granada y este ao se harn en Badajoz
los das 17 al 19 de mayo. Este es el
quinto ao que se celebran y hemos podido comprobar ao tras ao el aumento
importantsimo en participantes, lo que
demuestra el inters creciente por parte
de los mdicos.
n 97 | marzo 2012
El nuevo Cdigo contiene una separacin absoluta entre Deontologa y legislacin. No recoge referencias a preceptos legales ni discrepancias con las leyes.
Ahora bien, la realidad es que muchas
veces la deontologa va por delante de las
leyes, asegura el Dr. Marcos Gmez.
En opinin del experto, los mdicos
tenemos un compromiso de autoexigencia que va ms all de lo que puedan exigirnos las leyes. Por ello juegan un papel
tan importante los Colegios porque son
las estructuras que promueven la autorregulacin de la profesin, independientemente del mbito jurdico.
Como ejemplo de la independencia
que tiene la esfera deontolgica con respecto a la legal, el nuevo Cdigo, en la
Disposicin Final 4, dice: El hecho de
que una conducta mdica haya sido declarada exenta de responsabilidad en los
tribunales no impedir que, a posteriori,
pueda ser enjuiciada por la jurisdiccin
deontolgica competente.
Qu hacer ante un conflicto entre
ley y norma? Las leyes hay que cumplirlas, a no ser que violenten nuestra
conciencia, en cuyo caso podremos
acogernos a nuestro derecho de objecin
de conciencia, que definimos as en el artculo 32.1:Se entiende por objecin de
conciencia la negativa del mdico a someterse, por convicciones ticas, morales
o religiosas, a una conducta que se le
exige, ya sea jurdicamente, por mandato de la autoridad o por una resolucin
administrativa, de tal forma que realizarla

violenta seriamente su conciencia.
Ahora bien, nuestro Cdigo da respuesta
en la Disposicin final nmero 2 a aquellos casos en los que haya una discrepancia entre las leyes y la deontologa: El
mdico que actuar amparado por las
Leyes del Estado no podr ser sancionado deontolgicamente.
COMPROMISO SOCIAL
La Comisin Deontolgica qu
peso ha tenido en la discusin del
anteproyecto de ley de muerte digna (todava en trmite parlamentario)? Antes incluso de que se hiciera
pblico el primer borrador del proyecto
de ley de la muerte digna, un grupo de
trabajo formado por miembros de nuestra Organizacin y de la Sociedad Espaola de Cuidados Paliativos, enviamos al
Gobierno un listado con 12 puntos que,
en nuestra opinin, se deberan tener
cuenta en la nueva ley. Por ejemplo,
recomendamos que esta norma legal se
denomine Ley de calidad en la atencin
al final de la vida, ya que los trminos
empleados inicialmente (muerte digna
y morir con dignidad), tienen significados diversos y a veces contrapuestos, lo
cual puede inducir a confusin. Nos produjo una gran alegra que en este punto
nos hicieran caso. Cuando se disolvi el
Parlamento todava estbamos negociando otros aspectos que nos preocupan
mucho. Tal es el caso del prrafo de la
Ley que otorgaba al enfermo el derecho
entrevista
a la sedacin. La sedacin es un tratamiento mdico,

hoy universalmente aceptado pero, como todo tratamiento, tiene que estar bien indicado y hacerse siguiendo las normas de la buena prctica. Por este motivo
elaboramos una Gua para la sedacin paliativa en la
que exponemos perfectamente todo lo relacionado con
este procedimiento (se puede ver en la pgina web de la
OMC). Seguramente el nuevo Parlamento retome este
asunto en cuyo caso estaremos muy atentos y siempre
dispuestos a ofrecer nuestra ayuda para que la ley sea
respetuosa con nuestro Cdigo de Deontologa.
Es una obligacin moral y tica para el mdico
denunciar la merma en la calidad asistencial
como consecuencia de los recortes? Sin lugar a dudas. De manera contundente figura as en nuestro Cdigo, concretamente en el Artculo 7.5: Siendo el sistema
sanitario el instrumento principal de la sociedad para
la atencin y promocin de la salud, los mdicos han
de velar para que en l se den los requisitos de calidad,
suficiencia asistencial y mantenimiento de los principios
ticos. Estn obligados a denunciar las deficiencias, en
El nuevo
Cdigo de
Deontologa
Mdica
El nuevo Cdigo de Deontologa Mdica de la Organizacin
Mdica Colegial (OMC), elaborado por la Comisin Central
de Deontologa Mdica, fue
aprobado el pasado 9 de julio
por la Asamblea General de la
OMC. Sustituye al vigente desde 1999 y regula, por primera
vez, la objecin de conciencia,
la atencin mdica al final de la
vida o el dopaje.
Segn el doctor Marcos Gmez,
presidente de la Comisin
Central de Deontologa desde el
37
ao 2009, el nuevo Cdigo pretende convencer a la profesin.

Presenta un perfil tico del mdico y de la profesin atractivo;
quiere ser un estimulo y ayuda
para mantener alta la exigencia
profesional en cuanto a competencia, espritu de servicio,
seriedad e independencia.
entrevista
tanto puedan afectar a la correcta atencin de los pacientes. Este punto

adquiere una importancia decisiva en estos momentos de crisis y recortes
que, sin lugar a dudas, va a terminar afectando la calidad de la asistencia
que se presta a los pacientes.
38
Los mdicos
estn obligados
a denunciar las
deficiencias, en tanto
puedan afectar a la
correcta atencin
de los pacientes
Medalla de oro
al Mrito en el
Trabajo
El doctor Marcos Gmez Sancho (Segovia, 1948),
es doctor en Medicina, especialista en Anestesiologa y Reanimacin por la Universidad de
Sevilla, ha ejercido desde 1977 su labor profesional en Las Palmas de Gran Canaria, como
anestesilogo, en sus inicios, en ciruga cardiaca. Tras una grave enfermedad, reorient su
actividad profesional hacia la Medicina Paliativa,
en aquellos momentos en sus albores, creando
en Las Palmas de Gran Canaria, a comienzos de
1989, una de las primeras unidades asistenciales
de medicina paliativa en Espaa y, actualmente,
dirige la Unidad de Medicina Paliativa en el Hospital Universitario Dr. Negrn de Gran Canaria.
En noviembre del 2011, es condecorado con la
Medalla de Oro al Mrito en el Trabajo. Este
galardn se concede con el fin de premiar y
destacar el mrito de una conducta socialmente
til y ejemplar en el desempeo de los deberes
que impone el ejercicio de cualquier trabajo,
profesin o servicio. En el caso del doctor Gmez
Sancho ha sido por su labor asistencial y en
especial por su dedicacin, de ms de 30 aos,
a los Cuidados Paliativos y a la atencin a los
enfermos al final de la vida.
Desde 2009 preside la Comisin Central de
Deontologa de la Organizacin Mdica Colegial
desde donde ha pilotado labores tan importantes
como la renovacin del Cdigo de Deontologa.
n 97 | marzo 2012
La objecin de
conciencia, junto con
el secreto mdico,
son los pilares
tradicionales en
los que se basa la
profesin mdica
desde sus albores
GUA DE TICA MDICA

Est satisfecho con el nuevo Cdigo? Todos estamos muy satisfechos. No se trata de una revisin o actualizacin del anterior, sino de un
nuevo Cdigo, basado en experiencias y no en opiniones. Prcticamente
se ha duplicado el contenido (hemos pasado de 123 puntos en el Cdigo
anterior a 230 en el actual). Ms concretamente, y entre otras cosas, se han
aadido 5 Captulos nuevos, que son: Objecin de conciencia, Atencin
mdica al final de la vida, Pruebas genticas, Dopaje deportivo y Docencia
mdica. Todos estos temas son de una gran actualidad, tanto desde el punto de vista profesional, como social. Muchos de estos asuntos estn a diario
en los medios de comunicacin.
Han trascurrido 12 aos desde la publicacin del anterior Cdigo
porqu tanto tiempo? En qu hemos avanzado? Redactar un
nuevo Cdigo de Deontologa fue el primer objetivo que nos propusimos
la nueva Comisin Central de Deontologa nada ms tomar posesin de
entrevista
DERECHO A LA OBJECIN
DE CONCIENCIA
Por qu la objecin de conciencia
ha suscitado tanta polmica? Qu
pasos deben darse a partir de ahora?
Probablemente la objecin de conciencia,
junto con el secreto mdico, sean los pilares tradicionales en los que se basa la profesin mdica desde sus albores. Por otra
parte, no podemos olvidar que solamente
hace un par de aos el ministro de Justicia
dijo que jams se aceptara la objecin de
conciencia para los mdicos. Hubo una respuesta contundente por parte de nuestra
Organizacin, lo que sin duda influy en su
aceptacin posterior. Es la primera vez que
se recoge la objecin de conciencia en un
Cdigo de Deontologa y, como consecuencia, se ha creado una cierta polmica,
sobre todo en el caso del aborto. El aborto
es algo que nos repugna a muchos, quizs
a la mayora, de los mdicos. Como quiera
que hay una ley que permite a la mujer,
en determinadas circunstancias, abortar el
objetivo se debe centrar en compatibilizar
el derecho que el Estado otorga a la mujer
con el derecho de los mdicos a objetar.
Es urgente una normativa que regule este
derecho a la objecin de conciencia.
nuestros cargos. Empezamos los trabajos en el ao 2009, es decir, cuando el

anterior Cdigo tena 10 aos. Como
acabamos de decir, haba una serie de
aspectos que no estaban presentes en
el anterior Cdigo y muchos otros que
necesitaban retoques importantes. La
Medicina lleva un ritmo vertiginoso de
crecimiento y podemos decir que ha
cambiado ms en los ltimos cincuenta
aos que en los cincuenta siglos precedentes.
Qu no dice el Cdigo que le
hubiera gustado incluir? Realmente,
nada. Creo que hemos puesto todo lo
que haba que poner.
Es urgente una
normativa que
regule el derecho
a la objecin de
conciencia
Qu nuevos retos se plantea como

presidente de la Comisin Deontolgica? Una vez terminado el Cdigo
y aprobado por la Asamblea General,
adquirimos el compromiso de escribir un
libro explicativo de dicho Cdigo. En l
queremos que figuren todos aquellos aspectos que se pusieron encima de la mesa
durante la elaboracin del Cdigo pero
que, por su naturaleza, no creamos pertinente que figurara en la norma, adems
de profundizar y explicar detalladamente
aquellos puntos del Cdigo que han suscitado mayores controversias (objecin de
conciencia, sedacin, etc.). Estoy convencido de que este libro, que est a punto de
terminarse, va a suponer un instrumento
muy valioso para facilitar la formacin de
los mdicos en Deontologa.
39
sondeo a la profesin
Nombre:
40
Titulacin
mbito de trabajo:
Aos de ejercicio:
1
Por qu decidi estudiar
Medicina y qu alicientes
encontraba en la profesin?
Las dos opciones que ms
me atraan eran Farmacia
y Enfermera. Farmacia no
poda ser porque tena que
salir de Vizcaya y el presupuesto familiar no lo permita.
Finalmente empec Medicina
porque tras comentar mi
inters por Enfermera con mi
padre, ste me pregunt: Si
te gusta la Enfermera, por
qu no haces Medicina? Y yo
le dije, pues vale!. El mayor
aliciente que yo vea en aquel
momento en la Medicina u
otra carrera universitaria no
era de tipo profesional, sino
algo ms general; me permita
hacer lo que yo quera: seguir
estudiando.
n 97 | marzo 2012
Maria Antonia Ramos Arroyo.

Doctora en Medicina y Ciruga, Universidad
del Pas Vasco (1987). Master en Gentica Mdica, Universidad de Indiana, USA (1985).
Genetista Clnico con certificacin del American Colleage of Medical Genetics (1987).
Servicio de Gentica del Complejo
Hospitalario de Navarra.
24 aos.
Se han ido cumpliendo sus

expectativas?
S, la Medicina es un camino
siempre abierto a nuevos
conocimientos; adems, y de
forma casi casual, me facilit
la entrada en el campo de la
Gentica, abrindome puertas
en otros pases y culturas.
Cuntanos alguna aventura

o desventura en su ejercicio
profesional.
La mayor aventura, asociada
tambin a diversas desventuras, lo ha constituido, sin
duda, mi participacin en el
proyecto de investigacin de
la enfermedad de Huntington
en Venezuela. Cada marzo,
desde hace 23 aos, un grupo
de profesionales (fundamentalmente de EEUU) pasamos
2-3 semanas en Maracaibo,
Venezuela, conviviendo y estudiando a una gran familia,
muy pobre, muchos de cuyos
miembros padecan y padecen
una enfermedad neurolgica
devastadora como la corea o

enfermedad de Huntington.
Fue una aventura de gran
valor profesional pero, sobre
todo, de gran trascendencia
personal; una leccin en la
vida; una magnfica experiencia de trabajo en equipo en
un ambiente social muy deprimido que me hizo experimentar prcticamente todas las
sensaciones e impulsos en sus
formas ms extremas: alegra,
miedo, peligro, compaerismo, egosmo, impotencia,
rebelda, optimismo. La aventura de investigacin contina
el da de hoy, aunque de
forma ms tranquila.
sondeo a la profesin
41
Qu preocupa a los mdicos de su especialidad?

La escasez de profesionales
adecuadamente formados y la
amplia variabilidad en la calidad de los servicios, debido
fundamentalmente a la falta de
reconocimiento de la Gentica
como especialidad mdica.
Qu aora de otros mbitos de la medicina?

La verdad es que nada. La Gentica me permite combinar
la clnica con la tcnica (laboratorio), e incluso plantear
proyectos de investigacin
con nuevas tecnologas que se
aplican despus a la prctica.
Cmo ve el futuro?
Como un nuevo reto. El
proyecto genoma humano ha
propiciado un gran impulso
en el conocimientos de estructura y en el desarrollo de
nuevas tecnologas. Actualmente estamos intentando
definir su funcin, la regulacin de la expresin gnica y
los mecanismos de interaccin
gen-gen y gen-medio (epigenmica). Es un paso delante
hacia lo que llamamos medicina genmica o medicina
individualizada.
Qu opinin percibe de
la calidad de la asistencia
sanitaria en nuestra comunidad?
Creo que mayoritariamente la
consideran buena. Me temo,
sin embargo, que la nueva
situacin econmica va a
poner de manifiesto grandes
problemas de gestin que
hasta el momento se podan
cubrir incrementando el presupuesto.
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punto de vista
La radiologa hoy:
42
QU ESTAMOS HACIENDO?
Debido a la
presin social y
jurdica se realizan
demasiadas
pruebas
radiolgicas
Fco. Javier Jimnez Mendiroz.
Radilogo. Complejo Hospital-A.
a radiologa es la especialidad mdica que se ocupa

de generar imgenes del
cuerpo humano y utilizarlas
para el diagnstico de las enfermedades, todo ello mediante unas mquinas cuyos principios bsicos son diferentes. Segn la OMS (Organizacin
Mundial de la Salud) el 80% de los
diagnsticos en la medicina se realizan gracias a nuestra especialidad.
El ttulo se lo debemos al fsico alemn
Cnrad Rontgen que en 1895 hace algo
ms de 100 aos descubri los rayos X,
recibiendo por dicho motivo el premio
nobel de fsica.
La radiologa se sustenta en tres grandes pilares: la radiologa clsica conven-
n 97 | marzo 2012
cional y el escner basadas en las radiaciones ionizantes, la ecografa apoyada

en los ultrasonidos y la resonancia magntica fundamentada en la creacin de
un campo magntico. El nombre no es en
la actualidad del todo correcto, aunque lo
seguimos aceptando: radiologa o radiagnstico o diagnstico por imagen.
Todos recibimos una cantidad de radiaciones ionizantes que se producen de forma natural (solar, de la propia naturaleza)
y de forma artificial (los aparatos electrnicos de nuestras casas como la televisin, el microondas o el ordenador y las
exploraciones radiolgicas que suponen
la primera causa de la radiacin artificial).
En los servicios de radiologa estamos
un equipo importante de personas (radilogos, tcnicos, auxiliares, enfermeros
y resto del personal) haciendo posible el
trabajo cotidiano en la trastienda de los
hospitales y centros especializados.

Qu pasa con los rayos X?: no se notan, no duelen, no producen cosquillas..,
pero pueden causar dao, sobre todo
alteraciones genticas, e incluso pueden
producir cncer.
Hoy en da, debido a la presin social
y jurdica se realizan muchas, demasiadas pruebas radiolgicas. La peticin de
exploraciones es cada vez mayor aunque
muchas de ellas (el 40% segn publicaciones) no contribuyen a una mejor medicina y s a ocasionar una mayor radiacin
a la poblacin.
Los pases del norte de Europa (muy
sensibilizados con el tema) hace aos que
publicaron una Gua de indicacin para
un correcta solicitud de pruebas radiolgicas. El ciudadano sueco cuando va a
un centro sanitario pregunta: no me
realizarn radiografas, verdad? y aqu
punto de vista
43
cuando el ciudadano navarro acude a un

centro sanitario le falta tiempo para exigir un escner u otra prueba porque si no
no est bien atendido.
ABUSO RADIOLGICO Las principales razones de este uso excesivo o

abuso de la radiologa son las siguientes:
rutina porque siempre lo hemos hecho
as; demanda y exigencia del paciente,
puesto que la propia sociedad cada vez
exige ms; una medicina defensiva, no
vaya a ser que tengamos problemas legales; otras veces la prueba solicitada no
es la correcta; tambin puede haber una
repeticin de pruebas en breve plazo de
tiempo sin dejar tiempo a la curacin de
la enfermedad, etc.
Bien es verdad que todas las exploraciones no producen la misma radiacin.
En este sentido, la placa de trax se con-
sidera la unidad, 0,02 mSv (dosis efectiva

que reciben los distintos tejidos del cuerpo) y equivale a 3 das de radiacin natural. Por otro lado, una sola radiografa
de abdomen supone 50 placas de trax y
equivale a 6 meses de radiacin natural.
La radiografa de la columna lumbar son
65 placas de trax y 7 meses de radiacin
natural. En un escner la radiacin es mucho mayor: 500 0 1.000 placas, dependiendo del tipo de estudio realizado en un
abdomen completo.
Esto lo tenemos que conocer todos, los
compaeros que nos solicitan las pruebas
y, nosotros, los radilogos que aceptamos
esos estudios.
En los ltimos aos estamos viendo con
relativa frecuencia que un paciente al que
se le practica escneres de control por un
determinado tumor desarrolla un segundo o un tercer tumor diferente del prima-
rio. Sabemos que es importante el papel

gentico, pero tal vez podamos incluir en
este grupo el efecto de la radiacin. A
raz de los vertidos nucleares de Iroshima,
Nagasaki y de Chernobil se han realizado
registros tumorales a grupos importantes
de poblacin y se ha llegado a la conclusin de que por cada 2.000 escneres de
cuerpo entero realizados se origina un
cncer. Esto se debe a los llamados efectos estocsticos cuya probabilidad de
aparicin depende de la dosis, sin tener
nada que ver el efecto acumulativo de la
radiacin. De una manera grfica se expresa como a quien le toca la lotera
comprando un boleto.
DOSIS RADIACTIVAS A este respecto, tenemos la garanta de contar con el

Servicio de Radiofsica que es independiente de los servicios de radiologa y que
punto de vista
44
consideramos como los guardianes

que supervisan todas las instalaciones y
los equipos, controlan el registro de la
radiacin de todos los trabajadores, notifican la dosis exacta de la radiacin y las
posibles repercusiones sobre el feto en el
caso de que una mujer embarazada fuera
sometida a pruebas radiolgicas, etc.
El cuadro con las distintas exploraciones, la relacin con la unidad (placa de trax) y la radiacin natural es el siguiente:
E.(mSv)
RXT
Rad. Fond
Extremidades
0,01
0,5
1,5 d
Trax
0,02
3d
Crneo
0,07
3,5
11d
Abdomen
1,0
50
6m
C. Dorsal
0,7
35
4m
C. Lumbar
1,3
65
7m
Pelvis
0,7
35
4m
Cadera
0,3
15
7s
UIV
2,5
125
14 m
Ex. Bario
150
16 m
Enema opaco
350
3,2 a
2,3
115
1a
TC trax
400
3,6 a
TC abdomen
10
500
4,5 a
TC crneo
Somos conscientes cuando solicitamos radiografas AP y L del raquis lumbar

(130 placas de trax) a un joven de 18
aos no esperando encontrar nada o los
cambios degenerativos normales en una
persona de 70 aos?, O radiografas
simples del abdomen en decbito y ortosttico por sistema (100 placas de trax)
ante cualquier dolencia abdominal?, O
practicar un escaner del abdomen completo (500 o 1.000 placas de trax) antes
de una ecografa?, O realizar un escaner
de crneo (115 placas de trax y riesgo
n 97 | marzo 2012
Dosis efectiva E: cada exploracin.

Rad. Fondo: natural cada da.
RX trax: la unidad.
de cataratas) ante una cefalea crnica?.

Se pueden poner ms ejemplos, aunque
estos son lo suficientemente grficos.
RECOMENDACIONES La proteccin radiolgica es la disciplina que estudia el efecto que producen las radiaciones
ionizantes, segn los llamados criterios
ALARA (dosis tan baja como razonablemente sea posible). Para ello disponemos
de tres pilares bsicos: la optimizacin,
la limitacin de dosis y la justificacin.
Esta ltima es la ms importante: no hay
No hay radiacin
ms perjudicial
que la que no
sirve para nada
El gasto en
radiologa supone
uno de los mayores
del presupuesto
sanitario
radiacin ms perjudicial que la que no
sirve para nada. Los radilogos recordamos peridicamente (sesiones de trabajo
habituales, medios de comunicacin) la
justificacin de estas pruebas radiolgicas
como una funcin ms de nuestro trabajo
(Real Decreto 783/2001 que adopta las
directrices de la Comisin Internacional
de Proteccin Radiolgica).
punto de vista
De qu recomendaciones se disponen?: Existen directrices para muchas

situaciones clnicas que no son una
imposicin rgida y s una gua consensuada. Los expertos han elaborado una
gua de indicaciones para la correcta
solicitud de pruebas de diagnstico por
imagen. Est respaldada y validada
por organismos como el Royal College
of Radiologists, la Socit Franaise de
Radiologie, la American College of Radiologists, la EURATOM o la European
Commission Directorate-General for the
Environment.
Adems de la proteccin radiolgica no podemos olvidarnos de la razn
econmica puesto que, en la actualidad, el gasto en radiologa supone uno
de los mayores del presupuesto sanitario.
Despus de 30 aos de profesin pienso sinceramente que nos hemos pasado
de un lado al otro y hemos perdido la

brjula en las exploraciones radiolgicas, abusando de ellas y sin una mejora
en la calidad de la medicina.
PARA TERMINAR podra insistir en

los siguientes conceptos:
Los
Rayos X no se sienten, no duelen,
no se notan pero producen dao e incluso pueden originar cancer.
Hoy
en da se realizan muchos, demasiados estudios radiolgicos, dentro de

una medicina que todos sabemos es difcil y complicada.
Necesitamos
todo el apoyo de nuestros gestores y jefes para tomar decisiones valientes.

La solucin la tenemos que encontrar entre todos los profesionales con
protocolos de trabajo bien establecidos.
45
estadstica
No hay cuesta arriba

sin cuesta abajo
46
BEGOA BERMEJO FRAILE. Doctora en Metodologa de Investigacin

Biomdica.
Para ello se ha seleccionado aleatoriamente una muestra de 30 individuos, se

les ha preguntado a cada uno de ellos
cuntos cigarrillos fuman diariamente y se
les ha tomado la tensin. En el eje de las
"x" el nmero de cigarrillos fumados, y
en el eje de las "y" la tensin arterial. Con
estos datos se dibuja la nube de puntos
(como la de la figura), donde cada punto
es un individuo. Podemos observar una
tendencia creciente, a mayor nmero de
cigarrillos mayor tensin arterial.
La historia hace ilustrado al

hombre; la poesa, ingenioso;
las matemticas, sutil...
(Francis Bacon).
A veces nos planteamos preguntas de
investigacin del tipo Aumenta la tensin arterial conforme aumenta el nmero de cigarrillos fumados? Disminuye la
mortalidad infantil conforme aumenta el
porcentaje del PIB que los diferentes pases dedican a sanidad? Existe una asociacin entre la edad y el nivel de colesterol?
Estadsticamente podemos responder a
estas preguntas mediante la regresin
lineal simple, un mtodo para el estudio
de la asociacin (que en este caso se llama
correlacin) entre dos variables cuantitativas (tensin arterial y nmero de cigarrillos, tasa de mortalidad infantil y porcentaje del PIB o edad y nivel de colesterol).
Grficamente, la relacin entre dos variables cuantitativas se puede representar
como en la siguiente figura:
Regresin lineal simple

y
n 97 | marzo 2012
TAS = 120 + 2 * N de cigarrillos
Y matemticamente mediante la ecuacin de la recta de regresin:
y=+x
donde:
y es la variable dependiente.
x es la variable independiente.
es la ordenada en el origen, es el valor que toma "y" cuando "x" es igual
a cero.
es la pendiente o coeficiente de
regresin. Expresa cunto cambia "y"
por cada unidad de cambio de "x".
Puede ser positiva (conforme aumenta
"x" aumenta "y"), negativa (conforme
aumenta "x" disminuye "y") y cero (el
valor de "y" no depende del valor de
"x").
Con un ejemplo probablemente se vea
mejor. Se ha estudiado la relacin existente entre el nmero de cigarrillos fumados
diariamente y la tensin arterial sistlica.
La tensin arterial es la variable dependiente (porque depende de la cantidad de

cigarrillos fumados), y la variable independiente es el nmero de cigarrillos fumados
diariamente. La ordenada en el origen ()
es 120, queriendo decir que cuando no se
fuma (nmero de cigarrillos = 0), la media de tensin arterial es 120 mm Hg. El
coeficiente de regresin () es 2, esto es,
por cada cigarrillo que se fuma diariamente la tensin arterial aumenta 2 mm Hg.
Con la regresin se cumplen dos objetivos, explicar y predecir. Explicar es lo que
hacemos al decir qu valor toma la variable dependiente cuando la independiente
es cero, y cunto aumenta (o disminuye)
la variable dependiente por cada unidad
que aumenta la independiente. Predecir
es poder estimar, por ejemplo, qu tensin arterial tendr una persona que fuma
diariamente un paquete de cigarrillos:
TAS = 120 + 2 * 20 = 160 mm Hg.

Esta estimacin es una media de todos
los valores de TAS para los que fuman 20
estadstica
cigarrillos, porque no todos tienen la misma TAS, no caen todos los puntos en la
recta. De hecho, la distancia de los puntos a la recta es el error que cometemos
al realizar dicha estimacin (si los puntos
se alejan mucho el error es mayor que si
estn muy cerca de la recta).
Figura 2: Correlacin r
y
Las matemticas son una ciencia exacta salvo cuando te equivocas (Jaume Perich).
Para saber si esta relacin es estadsticamente significativa o no, lo que vemos
es si (coeficiente de regresin) es significativamente distinto de cero. Una de
cero (figura 2) quiere decir que da igual
el valor de "x que "y siempre toma el
mismo valor, el de la ordenada en el origen (y = + *0 = ) . Y aqu hay que
tener en cuenta, como siempre, el error
de muestreo, porque en esta muestra ha
resultado esta recta de regresin, pero en
otra muestra podra haber resultado otra
recta algo diferente. Por ello damos la
con su intervalo de confianza, y si ste
incluye el 0 quiere decir que la relacin,
la asociacin, no es estadsticamente significativa.
El coeficiente depende de las unidades de medida (si por ejemplo se estudia
la asociacin entre el peso y la tensin
arterial, la depende de cmo se haya
medido el peso, en kilogramos o en gramos: en el segundo caso la ser 1000
veces mayor que en el primero). El coeficiente de correlacin r de Pearson, en
cambio, no depende de las unidades de
medida, porque en realidad informa de
cuntas desviaciones estndar aumenta
"y" por cada desviacin estndar que
aumenta "x". Su rango de valores va de
-1 a +1, con valor nulo 0. Cuanto ms
cercano a +1 mejor correlacin y positiva
(al aumentar "x" aumenta "y"), y cuanto
ms cercano a -1, mejor correlacin y negativa (al aumentar "x" disminuye "y").
Un coeficiente de correlacin de 0 indica
que no hay correlacin entre las variables.
Al igual que con la , para saber si r es
(-) r (-)
47
y
(0) r (0)
(+) r (+)
-1
y
(-) r (-)
+1
(0) r (0)
significativamente distinta de cero basta

ver si su intervalo de confianza incluye o
no el cero (si lo incluye la correlacin no es
estadsticamente significativa).
El coeficiente de correlacin r y el coeficiente de regresin tienen siempre el
mismo signo, pero ambos coeficientes no
informan exactamente de lo mismo. La
es una medida de la magnitud del efecto y la r una medida de la intensidad de
la asociacin. Aunque siempre que es
igual a 0, r es igual a 0, si el valor de r
es cercano a +1 o a -1 no necesariamente indica que la pendiente sea mayor. En
la siguiente figura vemos que en las dos
grficas de la izquierda o en las dos de
la derecha la pendiente es la misma, pero
la correlacin, la intensidad de la asociacin es mayor en las grficas de arriba, los
puntos estn ms cerca de la recta.
Y otro coeficiente ms, R2 o coeficiente de determinacin. Se calcula elevando la r al cuadrado, y es un porcentaje
que expresa en qu proporcin depende
la variable dependiente de la independiente. Siguiendo con el ejemplo, son
muchas las razones que pueden hacer
que aumente la tensin arterial (no slo
el nmero de cigarrillos fumados), y cada
(+) r (+)
una de estas razones (variables) explica en

mayor o menor medida dicha variabilidad
en la tensin. Si la r ha resultado 0.21, la
R2 es 0.212 = 0.044, queriendo decir que
la tensin arterial depende en un 4.4%
del nmero de cigarrillos fumados.
Tanto coeficiente puede parecer un
pequeo lo, pero es muy fcil pedirle al
SPSS (uno de los programas estadsticos
ms utilizados) que haga una regresin
lineal simple, y no tan fcil interpretar todos los resultados que saca (, , r, R2
y cada uno con sus correspondientes p o
intervalos de confianza). Con este artculo
he pretendido que tambin la interpretacin sea fcil.
Si la gente no piensa que las
matemticas son simples, es
solo porque no se dan cuenta
de lo complicada que es la vida
(John Von Neumann).
Correspondencia:
Begoa Bermejo Fraile.

Asesora en Metodologa de Investigacin
en Medicina www.amim.es
E-mail: bbermejo@amim.es
divulgacin cientfica
Enfermedad por reflujo

gastroesofgico en pediatra
48
Alberto Prez Martnez. Cirujano

Peditrico. Sociedad Peditrica de Especialistas Quirrgicos e Intensivos (SOPEQUIN).
Elena Aznal Sainz. Gastroenterloga Peditrica. Complejo Hospitalario de
Navarra.
l paso de contenido gstrico

al esfago se conoce como reflujo gastroesofgico (RGE).
Este es un hecho fisiolgico
que afecta a todas las personas sanas
sin distincin de sexo o edad. Solo
cuando el reflujo produce sntomas
molestos o complicaciones se considera una enfermedad, la enfermedad
por reflujo gastroesofgico (ERGE).
Una forma simplista de explicar la fisiopatologa del ERGE sera afirmar que la
excesiva exposicin al cido gstrico del
esfago distal o la aparicin de este cido
en la va area es la que produce la sintomatologa y a la larga, si no se corrige,
n 97 | marzo 2012
a la aparicin de complicaciones.
En realidad existen enfermos con
sntomas graves de reflujo sin
que las exploraciones consigan
demostrarlo; otros con reflujos
masivos que no mejoran con las
modernas medicaciones y algunos en los que la ciruga correctora del reflujo provoca ms problemas que los existentes previamente.
Disponemos de extensos estudios sobre la
fisiopatologa del ERGE y el arsenal diagnstico y teraputico es cada vez mayor
pero quedan muchas incgnitas por resolver, especialmente en la edad peditrica.
Los nios presentan una alta prevalencia
Hasta un 50% de los

nios diagnosticados
seguirn con sntomas y
precisando medicacin o
ciruga en la edad adulta
de ERGE y hasta un 50% de los diagnosticados de ERGE seguirn con sntomas
y precisando medicacin o ciruga en la
edad adulta. El ERGE es una enfermedad
crnica, que reduce la calidad de vida,
puede conllevar complicaciones severas y
es muy costosa en trminos econmicos.
FISIOPATOLOGA
Existen mecanismos que protegen al esfago de la accin del contenido gstrico y
otros que favorecen la agresin.
Son factores anatmicos protectores el
esfago intraabdominal, los pilares esofgicos, el fundus gstrico, el ligamento
frenoesofgico y el esfnter esofgico inferior o EEI. Ninguno por si solo es imprescindible.
La secrecin de saliva y una motilidad
esofgica normal ayuda a lavar rpidamente el cido vertido en el esfago. La
esofagitis puede provocar una alteracin
en la motilidad que eleve el tiempo de
exposicin al material refluido y ello aumente la esofagitis en un crculo vicioso.
Un adecuado vaciado gstrico disminuye
el riesgo de reflujo.
Factores menos conocidos son los referentes a la mucosa esofgica. La sensibilidad mucosa individual, el recambio celular y la vascularizacin local condicionan
la resistencia. Es ella la responsable de
que un paciente con un reflujo patolgico
no desarrolle sntomas y otros con reflujos leves presenten una sintomatologa
severa.
En el lactante existe una inmadurez que
predispone a la aparicin de RGE. En esta
edad ni los factores anatmicos, ni la presin del EEI estn completamente consolidados por lo que el reflujo, con clnica
regurgitadora aislada, es frecuente durante el primer y segundo ao de vida, sin
que por ello sea una enfermedad, ni deba
tratarse. Con el paso del tiempo la gran
mayora de nios resuelven el problema
antes de los dos aos. Solo un pequeo
porcentaje (en torno al 8%) desarrollaran
sintomatologa ms all de las regurgitaciones y sern calificados como enfermos
de ERGE, precisando tratamiento.
49
Aunque se disponen de extensos

estudios sobre la fisiopatologa del
ERGE y el arsenal diagnstico y
teraputico es cada vez mayor, quedan
muchas incgnitas por resolver,
especialmente en la edad peditrica.
Los sntomas del reflujo son similares
a los que aparecen en otras muchas
enfermedades peditricas, por lo
que uno de los objetivos del pediatra
es realizar un buen diagnstico
diferencial.
Demostrar la
relacin entre
un reflujo
gastroesofgico
y sntomas
extradigestivos
es complicado
CLNICA
Las manifestaciones clnicas del reflujo
son muy variadas y dependen del grado de reflujo y de la edad del paciente.
Pueden clasificarse en digestivas y extradigestivas (respiratorias, ORL) o, como
recomienda el Comit de Nutricin de la

Sociedad Europea de Gastroenterologa y
Nutricin Peditrica (ESPGHAN), en sntomas especficos del reflujo (regurgitacin,
nusea y vmito) y en secundarios a com-
plicaciones (hematemesis, melena, disfagia, clico, irritabilidad, llanto, retraso

pondoestatural, dolor, pirosis, etc).
Los sntomas del reflujo son similares a
los que aparecen en otras muchas enfermedades peditricas, desde una estenosis
del esfago a una enfermedad metablica o una infeccin de orina, por lo que
uno de los objetivos del pediatra es realizar un buen diagnstico diferencial.
Mientras que el reflujo en lactantes se
manifiesta predominantemente con regurgitaciones y vmitos, conforme nos
acercamos a la adolescencia se convierten
en habituales los sntomas derivados de la
esofagitis (prdida de peso, dolor epigstrico o retroesternal, pirosis o disfagia) y
menos frecuentemente los derivados del
sangrado esofgico (anemia, hematemesis, melenas).
Hay enfermos en los que la sintomatologa predominante (o nica) es la respiratoria. Cabe la posibilidad de que el asma,
la tos, la laringitis, etc, se deban al paso
de contenido gstrico hasta zonas altas
del esfago, laringe y rbol bronquial,
pero tambin pueden deberse a mecanismos reflejos procedentes de sensores
esofgicos distales estimulados sin que el
reflujo llegue a afectar directamente a la
va area.
50
Ilustracin 1: La zona sombreada es una cada

de la impedancia que corresponde a un reflujo
que progresa desde los sensores distales hacia
los proximales y se acompaan de un descenso
del pH.
Un problema especfico es el que presentan los enfermos de parlisis cerebral

infantil y otras alteraciones neurolgicas
severas. Son enfermos que adems de los
problemas para nutrirlos y para el manejo general, pueden presentar problemas
respiratorios graves (neumonas de repeticin y deterioro respiratorio progresivo).
Si se demuestran asociados a la existencia
de un reflujo gastroesofgico la ciruga
antireflujo es la solucin. Pero tambin
pueden deberse a una alteracin de la
motilidad esofgica o a un problema de
deglucin, en cuyo caso la ciruga empeorar el problema.
Pacientes con problemas ORL tan diversos como disfona, tos crnica, estridor, carraspeo, caries o enfermedad periodontal
podran tener un reflujo. El eritema de las
aritenoides es un signo sugestivo de RGE.
n 97 | marzo 2012
DIAGNSTICO
Como siempre. se basa en la historia clnica y las exploraciones complementarias.
La historia debe poner de manifiesto los
sntomas del reflujo y diferenciarlos de los
producidos por otras enfermedades y las
exploraciones complementarias deben ser
utilizadas buscando la menor agresividad
y la mayor rentabilidad.
1. La ecografa y la gammagrafa tienen
pocas indicaciones en nuestro medio
y el uso del trnsito radiolgico queda
limitado a la bsqueda de alteraciones
anatmicas, valoracin del vaciado gstrico y estudio prequirrgico.
2. PH-metra: Es la exploracin de referencia. Busca medir de forma continua
durante 24 horas las variaciones del
ph en la luz del esfago distal. Permite cuantificar el reflujo y valorarlo de
forma independiente del observador o
el aparato y correlaciona los episodios
de reflujo con los sntomas. Tiene el inconveniente de ser invasiva y molesta,
y precisar ingreso en nios pequeos
o en determinados mbitos familiares.
Est indicada en:
-- Pacientes con un reflujo clnico evi-
dente que no responde al tratamiento

adecuado.
-- Para relacionar un reflujo gastroesofgico con sintomatologa extradigestiva (apneas, asma refractaria, sntomas respiratorios u ORL).
-- Para seguimiento del tratamiento
mdico o quirrgico de un reflujo ya
diagnosticado.
La extensin del uso de la phmetra en
pediatra hace 15 aos produjo un descenso dramtico en el nmero de nios
intervenidos por reflujo gastroesofgico, en algunos centros mayor del 80%.
La pH-metra ha permitido cuantificar
objetivamente el reflujo y decidir sobre
esa base la respuesta al tratamiento
mdico y la necesidad de ciruga.
El problema es que no todos los reflujos
son cidos (algunos episodios por ello
no se ponen de manifiesto con esta
prueba), especialmente en lactantes en
los que las tomas frecuentes producen
una alcalinizacin gstrica de ms del
50% del tiempo. Adems hay otros
componentes del material refluido
aparte del cido, que producen agresin esofgica y que no se detectan por
phmetra.
3. Endoscopia. Precisa anestesia general
o sedacin profunda pero es la tcnica
ms precisa para evaluar la esofagitis
y sus complicaciones y para descartar
otras enfermedades esofgicas (esofagitis eosinoflica, estenosis de esfago). Hasta un 50% de los enfermos
con ERGE tienen una mucosa esofgica
normal, por lo que una endoscopia normal no descarta la enfermedad.
4. Impedancia intraluminal esofgica (impedanciometra): Mide las oscilaciones
de la resistencia al paso de la corriente
elctrica entre seis electrodos situados
sobre una sonda. Se aade adems
uno o dos sensores de pH. Cuando
un bolo de material lquido envuelve
dos electrodos la resistencia elctrica
cae y el trazado marca un descenso.
La ciruga
laparoscpica
del reflujo
gastroesofgico
es siempre la
primera opcin
quirrgica en nios
de cualquier edad
En sentido contrario, cuando es gas lo
que rodea los electrodos la resistencia
elctrica aumenta y el trazado muestra
un pico. La sucesin de variaciones de
la impedancia en sentido ascendente o
descendente define una deglucin o un
reflujo.
Este sistema permite valorar la existencia de reflujos cidos (cuando se
produce la cada de la impedancia y
adems el pH desciende por debajo

de 4, ilustracin 1), dbilmente cidos (la alteracin de impedancia no se
acompaa de alteraciones del pH) o
no cidos (hay una subida del pH esofgico) y distingue si su composicin
es lquida, gaseosa o mixta.
Es la prueba ms completa ya que detecta todos los episodios de reflujo y
de deglucin, su pH, su naturaleza, el
tiempo de permanencia en el esfago

(aclaramiento) y el porcentaje de reflujos que se acercan a la va area y su
relacin con sntomas extradigestivos.
Sin embargo el material es caro, el
tiempo que requiere la interpretacin
de los grficos largo y no existen estudios extensos que estandaricen los resultados. Probablemente ser en breve
la prueba de eleccin en el diagnstico
del reflujo. En el Complejo Hospitalario se viene utilizando desde hace dos
aos con buenos resultados y estamos
ampliando sus indicaciones.
5. Manometra. Mide las presiones intraesofgicas y valora tanto la competencia del EEI como la motilidad del
cuerpo esofgico y su coordinacin. Su
utilidad radica especialmente en el estudio de la disfagia sin estenosis y en la
valoracin prequirrgica. Es molesta y
requiere colaboracin.
51
En muchos centros hospitalarios de

nuestro entorno se ha comenzado a utilizar la Manometra de alta resolucin que
estudia los cambios de presin esofgicos
durante la deglucin, paso del bolo por el
cuerpo y EEI con sondas de hasta 36 sensores. El estudio es ms preciso y ha permitido identificar alteraciones de la motilidad
esofgica desconocidas hasta ahora.
Demostrar la relacin entre un reflujo
gastroesofgico y sntomas extradigestivos es complicado y se basa en demostrar
que la aparicin del sntoma (episodio
de tos, asma o apnea en un neonato) se
asocia temporalmente a un episodio de
reflujo en la phmetra o la impedancia
(Symptom Index SI, Symptom Sensitivity
Index SSI y Symptom Association Probability SAP).
Quizs en un futuro podremos realizar
estudios mixtos que combinen manometra, phmetra e impedancia o, por ejemplo en el diagnstico de las apneas en
neonatologa, pruebas que combinen impedancia, phmetra, oximetra, frecuencia
cardaca y respiratoria y vdeo vigilancia
52
Ilustracin 2: Algoritmo del grupo de trabajo de la

Sociedad Espaola de Gastroenterologa, Hepatologa
y Nutricin Peditrica (SEGHNP)- Asociacin Espaola
de Pediatra (AEP). Modificado del Tratado de
Gastroenterologa, Hepatologa y Nutricin aplicada de
la SEGHNP. Ergon 2011.
RGE Tpico
RGE Habitual
Nio feliz.
RGE, pirosis
irritabilidad,
trastorno del sueo.
Falta de medro.
ERGE Complicado
Esofagitis, ulcus,
estenosis,
barret.
ERGE Atpico
Sint. respiratoria,
ORL, apnea,
episodio aparentemente letal,
encefalopata.
Prueba IBP?
Prueba IBP?
Prueba IBP?
2-3 semanas
2-3 semanas
2-3 semanas
Sin exmenes
complementarios.
pH-metra,
impedancia.
Endoscopia.
pH-metra,
impedancia y/o
endoscopia.
Postural,
consejos generales y
dietticos.
Frmulas AR?
IBP 2-3 meses

mnimo.
Tratamiento diettico,
tratamiento postural.
IBP 2-3 meses

mnimo.
Curuga.
IBP 2-3 meses

mnimo.
Curuga.
TRATAMIENTOS
n 97 | marzo 2012
contnua, que ahora estn al alcance de

pocos hospitales en Espaa.
53
TRATAMIENTO
Emplearemos los recursos disponibles segn la edad, la intensidad de los sntomas
y la colaboracin del paciente y la familia.
No trataremos igual a un nio con pirosis
ocasional que a otro con anemia secundaria a sangrado por esofagitis (Ilustracin 2).
El tratamiento busca una resolucin
de los sntomas y una prevencin de las
complicaciones. Podemos esperar una curacin de la enfermedad en menores de
dos aos en un porcentaje muy alto. Pero
en otros nios, a pesar de un correcto tratamiento, no conseguiremos resolver los
sntomas por completo (pacientes refractarios a IBPs) y/o necesitaremos nuevas
pautas teraputicas por recidiva de los
sntomas a lo largo de los aos de forma
ocasional o por secuelas de la ciruga.
Hay varias posibilidades teraputicas:
1. Dieta: Antes se recomendaba fraccionar las tomas, aumentar su frecuencia y
densidad. Actualmente se recomienda
alimentar razonablemente a los nios,
sin volumen o composicin anormal.
Las leches Anti-Regurgitacin (AR) pueden tener indicacin en lactantes con
regurgitaciones (mejoran los sntomas
pero no la phmetra).
cos de referencia en el tratamiento del

ERGE son los inhibidores de la bomba
de protones (IBPs). Bloquean de forma
selectiva la secrecin de cido de la clula parietal activa y de forma secundaria la accin de la gastrina, histamina y
agentes colinrgicos. El omeprazol es el
ms usado, con amplia experiencia en
pediatra. Tambin el esomeprazol. No
produce taquifilaxia y puede emplearse
sin problemas en periodos prolongados
de varios meses y hasta dos aos.
2. Postura: La tradicional postura en prono a 30 se ha relacionado con muerte

sbita por lo que se desaconseja en casi
todos los casos. Se recomienda en su
lugar el decbito lateral izquierdo sin
necesidad de elevar la cabecera de la
cuna/cama.
4. Ciruga: Tiene indicaciones muy concretas: Pacientes con sntomas no controlados con la medicacin, aquellos
que rechazan la medicacin a largo
plazo con sntomas respiratorios graves
(potencialmente letales como la apnea,
asma refractaria) o en enfermos con
complicaciones del RGE como el esfago de Barret o el ERGE en enfermos
neurolgicos.
3. Frmacos: Aunque tienen indicacin

los procinticos (domperidona, metoclopramida o eritromicina), el Betanecol (ERGE en pacientes neurolgicos),
agentes barrera como el sucralfato,
anticidos y anti H2 (ranitidina, cimetidina y famotidina), hoy da los frma-
La ciruga no es necesariamente ms
eficaz que el tratamiento mdico y aade
el riesgo de complicaciones. La idoneidad
y el xito depende ms de la adecuada
indicacin, experiencia del centro y del
cirujano, que de otros factores como la
tcnica quirrgica empleada.
Ms de 160 profesionales de la Pediatra (mdicos

y enfermeras) participaron en el primer simposio
sobre reflujo gastroesofgico en la Infancia,
organizado por la Sociedad Peditrica de
Especialistas Quirrgicos e Intensivos (SOPEQUIN)
el pasado15 de diciembre, en el Colegio de
Mdicos de Navarra.
La ciruga laparoscpica del reflujo

gastroesofgico tiene las mismas indicaciones que la ciruga abierta (no por ser
menos agresiva se debe utilizar ms) y es
siempre la primera opcin quirrgica en
nios de cualquier edad. Es una ciruga
eficaz, con menor dolor postoperatorio y
rpida reintegracin a la actividad escolar
que las tcnicas abiertas, pero no parece
tener mejores resultados que aquella y
como cualquier ciruga conlleva riesgos y
complicaciones.
En un futuro prximo podran formar
parte rutinaria del arsenal teraputico
contra el ERGE los tratamientos encaminados a mejorar el tono del EEI y reducir
sus relajaciones transitorias, y medicaciones que disminuyan la sensibilidad de la
mucosa esofgica a la exposicin del material refluido.
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56
a cuajada es un producto conocido internacionalmente pero,

dependiendo del
lugar, se denomina con diferentes
nombres. Dicen que fue descubierta hace mas de 4.000 aos y,
en la actualidad, es consumida
en muchas partes del mundo..
Luis Jerz
Jefe de cocina del

Restorn El Colegio
En el norte de Navarra hay una

gran tradicin, bien sea por la actividad del pastoreo o ya en estos tiempos para dar a conocer un producto
altamente consumido en esas zonas.
Aqu, la denominacin de la cuajada
es gaztanbera o mamilla (nombre en
francs).
La Cuajada
Antiguamente se realizaba en un
molde de madera, que se le denominaba kaiku y se utilizaba para recoger
la leche ordeada. Luego introducan
unas piedras calientes para conseguir
que la leche llegase a los 36 grados,
temperatura ptima para aadir el cuajo
y que la leche cuajara. Su sabor era el
caracterstico del requemado. En la actualidad, todas las empresas dedicadas
a la explotacin de la cuajada se ven en
la obligacin de hervir anteriormente
la leche, prctica recomendable igualmente en casa cuando se compra leche
fresca, para evitar la fiebre de malta y
diferentes enfermedades que se pueden
contraer por el consumo de leche cruda.
En el mercado podemos encontrar la

cuajada hecha en cuencos de barro, o
bien la leche de oveja pasteurizada para
realizar la cuajada
en casa con el cuajo. La leche puede
tener sabor a
quemado o no. Se
debe calentar a 36
grados y posteriormente vertirla en
un cuenco con las
gotas de cuajo. No
se deber tocar el bol hasta que la leche
no halla cuajado por completo. Cuando
ya est, se guarda en el frigorfico para
consumirla al da siguiente.
Aparte de utilizarla como cuajada, se
pueden realizar tartas o flanes con ella,
as como otros postres.
La cuajada tiene
vitamina A y D,
as como un alto
contenido en
calcio.
n 97 | marzo 2012
Chef
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57
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Ingredientes uajada,
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Revuelto de Hongos, Trufa y Foie
Risotto de Chipirones, Gambas y Almejas
Taco de Bacalao sobre Salsa Vizcana y Padrn

Merluza Rellena de Txangurro con Gratn
Lubina al Horno con Salsa Naranja
Gorrn Asado con Mezclum
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Torrija Caramelizada con Helado de Caf

Sorbete de Mandarina
Tarta de Queso con Helado Mascarpone
Pantxineta de Crema de Canela
Espuma de Cuajada con Helado de Pacharn
Tarta Tibia de Manzana con Helado de Vainilla
Sugerencias de Chef
Jamn Ibrico
Caracoles Navarricos Estilo Bardenas
Ancas de Rana en su Pil-Pil
Gambas a la Plancha
Cangrejos con Salsa Diabla
Revuelto de Txangurro con Cigalas
Polvo de Marisco
Rodaballo al Horno con Salsa Chardonnay
Bogavante al Horno con Salsa Armagnac
Manitas Rellenas de Lechezuelas
Solomillo al Foie con Salsa de Oporto
Cordero Asado de la Cuenca
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10,50
9,50
15,00
9,50
14,00
5,00
5,00
12,00
2,00
5,00
4,00
biografas mdicas
58
Enrique IV "El Impotente"

Rey de Castilla (2 parte)
Jess Repraz Padrs
res importantes acontecimientos marcaron la vida de

Enrique IV durante la primera mitad de la dcada de
1.450: en primer lugar, la anulacin de su matrimonio, dictada en 1.453; a continuacin, la muerte de
su padre, Juan II, y su coronacin como rey de Castilla en 1.454;
por ltimo, un nuevo enlace matrimonial, en esta ocasin con
su prima Juana de Portugal, en 1.455. Las noticias relativas a la
vida conyugal de este segundo matrimonio del monarca castellano son particularmente confusas y poco fiables, ya que en su
redaccin hubo de influir necesariamente la posicin poltica de
los diferentes cronistas, unos favorables y otros contrarios al rey.
S se sabe, no obstante, que, en la noche de bodas, Enrique orden dejar en suspenso la vieja costumbre que mandaba mostrar
pblicamente la sbana del lecho nupcial como prueba definitiva
de la consumacin del acto carnal. Ello, como es natural, no hizo
sino alimentar las murmuraciones respecto a su incapacidad.
Transcurridos cinco aos sin que la pareja produjera descendencia, la inquietud
comenz a cundir en el entorno del rey.
Segn se desprende de ciertos documentos, los mdicos, en un desesperado
intento por lograr un heredero llegaron
a recurrir incluso a la inseminacin artificial de la reina. Por su parte, el pueblo
castellano, ajeno a estos manejos, no albergaba ya duda alguna respecto a la impotencia de su soberano. Resulta, pues,
comprensible el escndalo que estall
en la Corte cuando, a mediados del ao
1.461, la reina Juana anunci orgullosamente haber quedado encinta. El propio
Enrquez del Castillo uno de los cronistas ms adictos al rey afirma que fue
gran sospecha () sobre esta hija, pues
muchos dudaron ser engendrada de sus
lomos del rey. Rumores de adulterio se
propagaron de inmediato por pueblos y
comarcas, y ni siquiera la solemne declaracin de la reina afirmando su inocencia
bajo juramento logr silenciarlos. De aquel embarazo naci una

nia, la Infanta Doa Juana, y apenas hubo en toda Castilla quien
diera por cierta la legitimidad de su origen.
Al margen de este escabroso asunto, los primeros aos del
reinado de Enrique IV transcurrieron de un modo relativamente
apacible. Sin embargo, a partir de 1.462, las repercusiones de
un conflicto civil surgido en tierras de Catalua conmocionaron
todo el escenario ibrico. Durante aquella guerra, las clases dirigentes catalanas, descontentas con la poltica del rey de Aragn,
ofrecieron a Enrique la soberana de sus territorios. Esta oferta
provoc una nueva divisin entre los nobles de Castilla. Mientras
algunos de ellos recomendaron al rey la aceptacin de la propuesta, otros los llamados Grandes, temerosos de un excesivo
fortalecimiento del poder regio, aconsejaron lo contrario. Tras
no pocas vacilaciones y titubeos Enrique decidi aceptar, y prometi ayuda a los rebeldes. Los Grandes
presionaron entonces al rey quien, siempre pusilnime, termin desdicindose y
apareciendo ante todos como un ttere incapaz de tomar sus propias resoluciones.
Consecuencia de todo ello fue la cada
en desgracia de algunos de los hombres
ms prximos a Enrique y el ascenso de un
nuevo personaje, Beltrn de la Cueva, el
supuesto padre de la Infanta Juana.
Las diferencias surgidas en la nobleza
de Castilla a raz de la guerra civil catalana
fraguaron la creacin de un bando opuesto a Enrique IV, conocido con el nombre
de La Liga. Entre otras reivindicaciones, los
nobles desafectos plantearon su radical rechazo a que la sucesin al trono castellano
recayera en la Infanta Juana, despectivamente apodada por ellos la Beltraneja
y considerada, como ya se ha dicho, fruto
de los amoros entre la reina y Beltrn de
la Cueva. Reunidos en Burgos, los Grandes dirigieron un escrito al monarca reprochndole que en gran perjuicio y ofensa
de todos sus reinos () haba hecho pasar
Fue un hombre
tenazmente
perseguido por
la desdicha. No
se conoce un
solo hecho feliz
en su reinado
n 97 | marzo 2012
biografas mdicas
59
Batalla de Toro.
Ilustrador: Jos Daniel Cabrera.
por princesa heredera a doa Juana (), sabiendo l muy bien

que aqulla no era su hija. Ni siquiera los partidarios de Enrique
daban por cierta su paternidad, y hubo incluso quienes le acusaron de haberse servido de la colaboracin de Beltrn con
quien, por otra parte, mantena excelentes relaciones para conseguir descendencia. Esta presunta induccin al adulterio de su
propia esposa ha sido empleada posteriormente como prueba favorable a la homosexualidad del rey, aunque igualmente hubiera
podido utilizarse para argumentar su impotencia. En todo caso,
Enrique, cuya misantropa se haba exacerbado tras el escndalo
que sigui al nacimiento de la Infanta, se encontr en un callejn
sin salida. Desesperado, termin por ceder a las pretensiones de
sus rivales, y en Septiembre de 1.464 reconoci como heredero
a su hermanastro Alfonso. ste, que era hijo del segundo matrimonio del rey Juan II, acababa de cumplir once aos de edad.
Durante los meses posteriores a la designacin de Alfonso, Enrique trat de alejarse de los problemas de la Corte y se refugi
en su residencia de El Pardo, donde busc en la caza el alivio a sus
preocupaciones. All, dice Palencia recorra Don Enrique escondidos bosques e intrincadas selvas, persiguiendo fieras, y hua del
trato de las gentes. Sin embargo, la publicacin en 1.465 del Protocolo de Medina del Campo un documento redactado por La
Liga en el que se propona una drstica restriccin de las prerrogativas regias le hizo abandonar su pasividad y enfrentarse abiertamente a sus enemigos. Se produjo entonces uno de los episodios
ms tristemente clebres de la historia de Castilla: la llamada Farsa
de vila, en la que los nobles sublevados depusieron la efigie de
Enrique (representado por un pelele adornado con las insignias

reales) y simularon la coronacin de su hermanastro. Los combates entre La Liga y los defensores del rey se prolongaron durante
tres aos hasta que, en 1.468, un accidente acab con la vida de
Alfonso y priv a los rebeldes de su candidato a la sucesin.
Contaba por entonces Enrique cuarenta y tres aos y, pese
a esa relativa juventud, su estado de salud era ya ms que precario. Porque era incontinente en las comidas refiere Alonso
de Palencia, y en esto, como en todas sus dems costumbres,
obedeca a su capricho, y jams a los dictados de la razn. No
haca caso de los mdicos, escogindolos ineptos o consentidores de sus antojos. Cuando caa enfermo, apelaba a purgas y
vomitivos, y despreciaba las dems prescripciones de la medicina. Entre sus enfermedades conocidas se cuenta el llamado
mal de ijada, denominacin utilizada en aquel tiempo para
designar un conjunto de entidades, por entonces mal individualizadas, cuyo sntoma predominante era el dolor abdominal y que
inclua, entre otras, la litiasis biliar y renal. Junto con ello, otras
muchas patologas se han atribuido a Enrique IV, unas orgnicas
y otras psiquitricas, habindosele calificado desde ciclotmico y
manaco-depresivo (L. Surez) hasta esquizoide, acromeglico y
displsico-eunucoide (G. Maran).
Enfermedades al margen, lo cierto es que Enrique fue un hombre tenazmente perseguido por la desdicha. No se conoce un
solo hecho feliz en su reinado, y ni siquiera el fallecimiento de
su hermanastro Alfonso (un acontecimiento luctuoso, pero afortunado para Enrique desde el punto de vista poltico) sirvi para
zanjar el conflicto sucesorio que marc los aos finales de su
vida. Muerto el hermanastro, los nobles contrarios a la Beltraneja
pasaron a ofrecer su apoyo a la Infanta Isabel (la futura reina
biografas mdicas
60
Catlica), hija como Alfonso del segundo matrimonio del rey

Juan, y hermanastra, por tanto, de Enrique IV. ste, incapaz de
soportar el acoso que por todas partes senta, volvi a ceder ante
sus enemigos, e Isabel fue proclamada heredera legtima de Castilla con la firma del Tratado de los Toros de Guisando (1.468).
Pareca quedar por fin resuelto el problema sucesorio, pero cuando Isabel anunci su intencin de contraer matrimonio con el
Infante Fernando de Aragn el rey Enrique se opuso de forma
terminante. Isabel desoy la prohibicin y desafi a su hermanastro, lo que supuso la revocacin de Guisando y el reinicio de las
viejas hostilidades.
El marqus de Villena, un poltico intrigante y ambicioso que de antiguo dirigente de la Liga haba pasado a convertirse en
valido del rey, comenz entonces a maquinar contra Isabel tratando de rehabilitar la
legitimidad de la Beltraneja. En 1.471 Villena alcanz su objetivo, y la Infanta Juana
fue declarada heredera de Castilla. Sin embargo, las adhesiones que Juana recibi de
parte de la nobleza fueron escasas y poco
significativas. Por el contrario, destacadas
regiones del reino como Asturias y Vizcaya declararon su fidelidad a Isabel. Ms
importante an, el Papa Sixto IV, buscando
asegurarse el apoyo de Aragn en la defensa del Mediterrneo frente a la amenaza turca, reconoci a Isabel como nica
princesa de Castilla en 1.472. En aquella
negociacin intervino como legado pontificio un aragons de nombre Rodrigo Borja (Borgia, en su versin italianizada), que
aos ms tarde se convertira en el Papa
Alejandro VI.
Esta era la situacin cuando un nuevo y
formidable escndalo, la huida de la reina
Juana con su amante, hundi a Enrique
IV en el ms profundo quebrantamiento
fsico y moral. A partir de ese momento el
rey abandon definitivamente la empresa
ya imposible de rehabilitar los derechos
sucesorios de su hija, y busc la reconciliacin con su hermanastra. A comienzos de 1.474, Enrique cay enfermo. Durante algunos meses su salud fue declinando poco a poco, pese a lo cual
continu con sus solitarias correras por montes y descampados.
A finales de aquel otoo, hallndose en Madrid, el rey sufri un
sbito empeoramiento y crey llegada su ltima hora. Intent
trasladarse a su aorada residencia de El Pardo, pero le result
imposible. Regres, pues, al alczar madrileo y, tras defender
por ltima vez la legitimidad de la Infanta Juana ante su confesor,
falleci en la madrugada del 11 de Diciembre de 1.474.
No se conocen con certeza las causas de la muerte de Enrique

IV, ni resulta fcil aventurar un diagnstico a la luz de las descripciones que de la ltima enfermedad del monarca dieron los
cronistas de su tiempo. De la agona de Enrique y de los remedios
que trataron de proporcionrsele, dice Palencia: Nada aprovech el repentino y abundante flujo de sangre; antes bien, en el
espacio de dos das le hizo perder todas sus fuerzas y, desde el
primero, la extremada debilidad le volvi deforme; empeorando
despus, con dolor de costado rabioso, hasta que muri. Qued
tan deshecho que no fue menester embalsamarlo. A partir de
estos datos, ms bien imprecisos, se han
propuesto varias hiptesis diagnsticas,
ninguna de las cuales puede considerarse
plenamente satisfactoria. S resulta interesante la interpretacin de Maran, quien
ha credo reconocer en la muerte del rey
los sntomas de un envenenamiento por
arsnico. La suposicin no es nueva, pues
ya la Beltraneja la lanz en su da, pero el
aval que Maran le presta refuerza su
credibilidad. En cuanto a enemigos dispuestos a consumar el crimen, Enrique
nunca careci de ellos.
Natural o violenta, la muerte de Enrique
IV fue penosa y humillante, y no menos lamentables resultaron sus honras fnebres.
Miserable y abyecto fue el funeral concluye Palencia en su narracin. El cadver,
colocado sobre unas tablas viejas, fue llevado sin la menor pompa al monasterio de
Santa Mara del Paso a hombros de gente
alquilada.
Casi quinientos aos despus de ocurrido el bito, en 1.946, fueron hallados
por azar los restos de Enrique IV en un
escondrijo situado detrs del retablo del
monasterio de Guadalupe (Cceres). En el
informe que se elabor sobre el hallazgo
para ser presentado ante la Real Academia
de la Historia, se dice: As era, pues, el
infeliz monarca (...): alto, recio, desgarbado de cuerpo, de anchas caderas, de cabeza redonda, grande y
progntica. As le sorprendi la muerte, de cuya causa no queda
rastro en el cadver. El tiempo (...) nos ha transmitido el cuerpo,
ya enjuto, vestido con las mismas ropas groseras y con las mismas
polainas de cuero con que se tendi a morir en la cama miserable
que usaba. Y no debemos aadir ms. Sobre este rey () se han
discutido aspectos ntimos de su existencia (), y todava ahora
perdura la eterna polmica, movida por el afn de los historiadores de llegar hasta la fuente viva de sucesos cuyo secreto no se
sabr jams.
Entre sus
enfermedades
conocidas se
cuenta el llamado
mal de ijada
No se conocen
con certeza las
causas de la muerte
de Enrique IV,
ni resulta fcil
aventurar un
diagnstico a la luz
de las descripciones
que de la ltima
enfermedad del
monarca dieron
los cronistas de
su tiempo
n 97 | marzo 2012
Rendimiento Visual
Dori Callejo
ptico-Optometrista. ptica Unyvisin
Con un mal rendimiento visual tendremos dificultad para realizar las tareas
e intentaremos evitarlas porque nos
requerirn mucho esfuerzo, tardaremos ms y nos costar entender las
lecturas.
Las habilidades visuales esenciales para el aprendizaje son

las siguientes:
Agudeza visual:
Es una medida de la nitidez de la vista, pero
slo con ella no podemos saber el esfuerzo
que realiza la persona para ver bien.
Oculo-motricidad:
Los movimientos oculares nos permiten
mover los ojos a lo largo de las lneas de un
texto y realizar saltos verticales en la lectura.
El control de los movimientos oculares va
ligado al desarrollo motor, por lo que una
mala coordinacin corporal y problemas
de equilibrio afecta a los movimientos oculares careciendo estos de precisin y suavidad.
Una buena visin nos

facilitar una lectura
rpida y eficaz,
enterndonos de lo
que hemos leido
Conceptos direccionales:
Dado que nuestra lectura y escritura es bsicamente direccional, tener estas habilidades espaciales son bsicas para no tener
inversin de letras, palabras y nmeros.
Enfoque:
Percepcin visual:
La acomodacin ocular nos permite mantener un enfoque ntido y cambiarlo de la

visin prxima a lejana y viceversa.
Si la acomodacin no es correcta nos provocar visin borrosa, fatiga visual, mala
comprensin y evitar las tareas en visin
prxima.
Si no interpretamos lo que nos dicen los

ojos tendramos vista pero no visin. La vista se queda en los ojos y la visin est en
el cerebro.
La percepcin de formas correctamente, la
memoria visual y la visualizacin nos permite desarrollar una correcta discriminacin
visual y recordar la informacin presentada
visualmente.
Las alteraciones que se pueden ocasionar
por una inadecuada percepcin visual son
la confusin de palabras similares, inversin
de letras y nmeros, recordar y comprender
la informacin visual.
Visin binocular:
Es la visin que tenemos con los dos ojos
trabajando al mismo tiempo.
Cuando esta habilidad es deficiente nos puede
ocasionar: estrabismo, visin doble, fatiga visual al no integrar las imgenes que se reciben
de ambos ojos, reducida visin en relieve...
Coordinacin ojo-mano:
Esta coordinacin es importante en la escritura, dibujo, deportes.
La visin nos permite un correcto aprendizaje y relacionarnos adecuadamente con el entorno que nos rodea, como mnimo una vez
al ao es conveniente hacernos una revisin.
anecdotario
62
Cuando un hombre estpido hace

algo que le avergenza, siempre
dice que cumple con su deber.
George Bernard Shaw.
(Escritor irlands. 1856-1950)
IAKI SANTIAGO
Sobre todo en la medicina de urgencias,
el llamado cuerpo extrao es una constante. Y no me refiero al pobre cheposete
que exige con vehemente enfado que se
le llame por el nombre: El del cuerpo
extrao, que pase a la consulta!. Y claro, el ciftico de la sala de espera se siente
aludido, mientras el paciente de al lado
se tapa el ojo con la mano, aguantando
el inmenso dolor que le est produciendo
la chinita que lleva clavada en la crnea.
Pobrecillo cheposillo.
Tampoco me referir a esos cuerpos
extraos tan frecuentes en nuestro quehacer mdico: virutas corneales, espinas
en el garganchn, esquirlas de metal en
la piel, perdigones en el trasero, Frusleras! Lo interesante viene marcado por
cuerpos extraos de otra ndole y naturaleza que acuden a nuestras consultas
cuando ya no hay ms remedio. Tras
probar toda suerte de mtodos de eliminacin, as como tcnicas de reconocida
efectividad y tcnicas no tan reconocidas,
ni avaladas, salvo por la necesidad y apuro del momento, no les queda otro vergonzante refugio que acudir en busca de
nuestra sabia ayuda.
Y parece mentira, pero la lista de aparatos, aparatejos y dems tiles es prolija: aparatos varios dedicados a prcticas
onanistas (cumplan o no la normativa europea en cuanto a instrumental apto para
el uso humano), herramientas de dudoso aspecto flico de elaboracin artesanal manufacturadas en metal, madera o
materiales sintticos de original y variado
n 97 | marzo 2012
pergeo y porte (estas no cumplen en

ningn caso, ni por asomo, tipo alguno
de normativa internacional) o diferentes
objetos introducidos por cualquier orificio
natural de nuestra anatoma y cuya misin no es tan hedonstica como las anteriores, sino que su alojo orgnico interno
ha sido accidental (los menos) o voluntario (los ms), a fin de prestar su cuerpo
para el peligroso transporte internacional
de mercancas estupefacientes diversas,
como hachs, cocana u otros productos
varios tan poco necesarios para el buen
desarrollo de la humanidad. Los ingleses,
que son muy pijos, les llaman body packer. Nosotros, que somos ms de campo,
les llamamos mulas o culeros, que, personalmente, me parece ms acertado Cuerpos extraos, al fin, cuya explicacin del
por qu de su alojamiento en el interior
del organismo por parte de su portador,
suelen rozar lo peregrino e inverosmil,
cuando no lo pattico y lo cmico.
Le no hace mucho un artculo sobre un
curioso libro escrito por varios psiquiatras
forenses, capitaneados por el Dr. M.A.
Sindhian, titulado Atascados! 100 objetos insertados e ingeridos en lugares
que no deberan y en donde hacan el
siguiente mordaz comentario: "A veces
los pacientes nos dicen que estaban haciendo algn tipo de tarea domstica desnudos cuando se han cado o lo que sea y
han aterrizado en el objeto".
Fue entonces cuando entend el popular refrn de que en todos las casas
cuecen habas, porque, curiosamente,
los angustiados personajes que acuden a
nuestras consultas con algn curioso ob-
jeto alojado en alguna oquedad corporal

suelen poner la misma increble excusa:
Es que, sabe doctor dicen mientras
miran al suelo reconcomidos por la vergenza me he sentado en el sof y,
de repente, he notado que algo se me
meta por detrs y
Ya!, piensas t. Y te ha atravesado el
pantaln y el gayumbo y, oh, casualidad!, ha entrado limpiamente por el ojete
hasta depositarse en el sigma. Pero, almas
cndidas, os pensis que somos tontos
o qu?!
La imaginacin humana es de lo ms curiosa y peregrina cuando trata de dar una
explicacin a lo que no lo tiene o, mejor
dicho, lo tiene pero es simple y sencilla.
Y qu decir de esos amantes que acuden atenazados por el pnico, solicitando
ayuda urgente:
Es que, mire, doctor, estbamos
tan a gusto haciendo ya sabe! y, de
repente nos hemos fijado que haba
desaparecido el preservativo! Y ella
no lo tiene dentro, que ya se ha mirado! suplica con amargura l.
No se me habr ido para dentro?
pregunta desconsolada la preocupada
mujer.
Para dentro?! Para dentro?! Piensas t, mientras intentas conseguir las
palabras menos hirientes para explicar a
esos dos incautos que anatmicamente es
imposible (o casi, porque en medicina ya
sabemos que no existe el todo o el nada)
que ocurran semejantes cosas y que es
mejor que sigan buscando por el suelo
de la zona donde practicaban la coyunda,
porque es ms que seguro que la goma
del delito se encuentre por ah. Y an y
todo, no suelen irse muy convencidos.
En la misma tnica, no es rara la visita
a urgencias de la adolescente (o no tanto) apurada porque No me encuentro
el tmpax!! Adems, estas suelen venir
acompaadas de dos formas: bien con su
preocupadsima madre que no se explica
cmo con los adelantos que hay hoy en
da pueden ocurrir semejantes cosas, bien
con su preocupadsima amiga del alma,
anecdotario
QUE TE MUERDO!
que no para de expresar su desasosiego

con un continuo:
Osea, osea! Qu fuerte ta! Qu
fuerte, osea! mientras blande una
mano arriba y abajo, porque no da crdito a lo que le ocurre a su amigusima,
mientras con la otra se tapa la frente
como soportando el peso de sus aciagos
pensamientos respecto al funesto futuro
que le espera a su compi si no somos los
mdicos capaces de localizar el misterioso
y huidizo tampn.
Ms vale que con la anterior parejita, la
del condn, ya tenemos preparada la explicacin lgica y no hiriente de la situacin.
Economa mdica, podramos llamarlo.
Y unos cuerpos extraos por aqu y
otros por all, conforman situaciones
peregrinas que nos hacen enfrentarnos
al desconocido mundo de los agujeros
humanos, huecos donde el hombre es
capaz de introducir los ms insospechados utensilios, con fines ms o menos espurios, unas veces con propsito ms o
menos epicreo, otras de transporte y, las
menos, accidentales.
Aquel matrimonio septuagenario entr en urgencias solicitando

ayuda urgente. La seora con una
cara ciertamente preocupada, con
los ojos abiertos de par en par, cual
nufrago que avista un barco en
lontananza. El seor qu decir
del seor! Pareca el abuelo Cuchufleta, con la cara con aspecto
apaisado, con unos mofletes sobresaliendo en el plano horizontal
y con la punta de la barbilla, si no
superando la punta de la nariz,
unindose a ella como un todo y
los labios desaparecidos en una extraa y cmica mueca. Y todo ello
producto de la ausencia de piezas
dentarias que ocuparan su cavidad
bucal en un nmero mnimamente
prudente.
El caso es que interrogado el paciente por el mdico, la mujer (siempre hablan ellas aunque la pregunta
vaya dirigida a ellos, aunque en este caso
dudo que l pudiera hablar) aclar con
gran disgusto:
Que mi Pepe se ha tragao la dentadura postiza! apunt, mientras sealaba nerviosa la deformada boca de su
partener.
Que se ha tragado la dentadura
post?! Que se ha tragado qu?!
repiti incrdulo el galeno.
La dentadura postiza! insisti la
seora Ay, qu disgusto tengo, Dios
mo!
Y no estar en casa? No s, en la
mesilla, en el lavabo, en algn sitio?
inquiri el mdico, intentando poner algo
de cordura a aquella extraa situacin.
Se la ha tragao!! insisti enfadada la seora, ayudada por un suave asentimiento del taciturno marido.
Tras las preguntas de rigor: cmo, desde cundo y, sobre todo unos cuantos
Pero estn ustedes seguros?!, el mdico comenz con la exploracin fsica.
En la boca era ms que evidente que no
estaba. En la faringe tampoco. El hombre
de marras tragaba bien, por lo que dud

que estuviera en el esfago.
Siguiente paso, unas radiografas que
no sacaron de dudas, ya que eran totalmente normales, no vindose y ni tan
siquiera intuyndose, ninguna imagen
compatible con una dentadura postiza.
Pues miren ustedes dijo el mdico con toda la paciencia y educacin del
mundo La dentadura no aparece por
ningn lado. Dudo que se la haya tragado y menos las dos partes, la de arriba y la de abajo. Y si es as, que, insisto,
lo dudo, ya saldr por algn lado.
Cmo que saldr!! Ahora mismo le meten un tubo por dentro para
ver bien todo y recuperar la dentadura!! grit airadamente la mujer, mientras
el marido, viendo la que se le avecinaba,
ya no asenta tanto en silencio.
Que no, seora! respondi comedidamente el mdico, intentando seguir
poniendo sensatez a aqul despropsito.
O sea que no le va a hacer nada?
Pues se va a enterar usted de lo que
es bueno, porque ahora mismo nos
vamos a ponerle un denuncia por inhumano!!
Y la parejita de ancianos se fue. Y el mdico respir hondo y suave, al estilo zen.
Pas una hora y, cuando prcticamente
estaba olvidado el suceso, el mdico fue
solicitado para ponerse al telfono.
Creo que es la seora de antes, la
de la dentadura sise la administrativa,
mientras tapaba el micrfono del telfono.
Soy el doctor Fulnez, dgame.
Un voz suave y entrecortada son en
el otro lado:
<<Que mire doctor que perdone
usted todo lo anterior, que es que estaba muy nerviosa.. que la dentadura
ha aparecido en el suelo del bao
detrs del lavabo sabe?.. que mi
marido>>
El mdico cerr lentamente los ojos y
realiz una nueva inspiracin, al estilo
zen.
Angelicos!
63
viajes
64
Por las tierras

del Condado de
Lara
Ficha prctica
escartado el invierno, tan fro en las

tierras burgalesas, cualquier tiempo
es bueno, aunque recomendara desde mediados de primavera a mediados de otoo.
Desde Covarrubias puede alcanzarse cualquier rincn del Condado de Lara sin dificultad, estando todo l tan bien comunicado
como sealizado. Personalmente recomendara
a la hora del alojamiento no salir de Covarrubias, donde adems de un par de casas rurales
hay buenos hoteles, el Ardanza y el Rey Chindasvinto, restaurantes y todo tipo de servicios. Tambin hay alguna casa rural, algn hostal y algn
restaurante en Silos. Lerma est a unos 25 km. y
Burgos a 37 Km.
La dieta, pienso, no es difcil de imaginar: morcilla de arroz, olla podrida o sopa castellana,
cordero y cochinillo asado y trucha, sin olvidar
el lomo, los embutidos, las paletas y los jamones.
No creo que haga falta, tampoco, discurrir mucho a la hora de elegir vinos: Rivera del Duero. Y
Buen provecho!
De libros, amn del citado Castilla La Vieja I, de
Ridruejo, editado por Destino dentro de la coleccin Guas de Espaa, se me ocurre que no estara de ms echarle un vistazo a los viejos romances de Fernn Gonzlez y Los Infantes de Lara o,
incluso, a la novela de nuestro compaero Jos
Lus Rodrguez La profeca de Basquebanas, una
ficcin montada sobre aquella primitiva Castilla
en la que el hombre manejaba con una mano el
arado y con la otra la espada o la lanza.
n 97 | marzo 2012
Santo Domingo de Silos.
Salvador Martn Cruz
l sureste de la provincia de Burgos, entre la N-I y las estribaciones de la Sierra de la Demanda, se encuentran
las tierras del viejo Condado de Lara, con un conjunto
de lugares para sorprender; Covarrubias, San Pedro
de Arlanza, Quintanilla de las Vias, Lara de los Infantes, Santo
Domingo de Silos, San Quirce, Salas de los Infantes... Dejmoslo
ah. Es ms que suficiente. Y todo con la sombra del Conde Fernn Gonzlez llenndolo de historia soberana, los comienzos del
Condado de Castilla. Aunque, vaya usted a saber porqu, posiblemente sea ms conocida que no importante!- la historia de
Sancho Gustios y sus hijos, los Siete Infantes de Lara.
Quedan sobre el papel, en consecuencia, Covarrubias con sus
torres y muralla, su hermosa plaza Mayor y, sobre todo, el torren
de Doa Urraca y la extraordinaria Colegiata de San Cosme y
San Damin, con sus tesoros artsticos, y como teln de fondo el
recuerdo de una triste princesa noruega, Cristina, la hija del Rey
Hackon, que lleg hasta aqu, poco ms que una nia, para desposarse con un turbulento personaje, el infante Fernando, hijo de
Fernando III, el Santo, y que finalmente lo hizo con el infante Felipe. Las hermossimas ruinas de San Pedro de Arlanza, uno de los
cenobios ms importantes de la Castilla inicial, que dio en tierra
con la desamortizacin y la incuria, pero cuya pasada grandeza
todava es posible calibrar. Quintanilla de las Vias, con la que dicen la joya del Condado, la iglesia visigtica de Santa Mara de las
Vias, datada en el siglo VII, de una sencillez y una belleza que en
estos tiempos de fachada y oropel conmueve. Santo Domingo de
Silos, uno de los centros religiosos ms importantes de toda Castilla La Vieja, con su riqusima biblioteca, su farmacia y su increble
viajes
claustro, verdadero museo de escultura romnica, levantado en

torno a una fuente rumorosa, de vaso grande, y un memorable,
aunque no nico, ciprs, que convierten la inspida restauracin
de la iglesia monacal (y la hizo Ventura Rodrguez) en una simple
ancdota, por ms que sea en esa iglesia donde los monjes cantan uno de los ms hermosos y conocidos gregorianos de toda
Espaa. San Milln de Lara, con su iglesia romnica del siglo XII,
construida sobre una cripta que se supone perteneci a la iglesia
del X, mandada construir por Fernn Gonzlez. La iglesia de San
Quince, de la que Dionisio Ridruejo dej escrito en Castilla La
Vieja I: representa uno de los ejemplares ms cumplidos,
finos y bien conservados de su especie; la del romnico burgals
del siglo XII. Vamos a dejarlo ah.
Queda tanto por ver en los alrededores: Jaramillo de la Fuente,
Barbadillo del Mercado, Barbadillo del Pez, Vizcanos, Lara, Lara
de los Infantes, Campolara, Mazariegos tierras del primitivo
alfoz de Lara, anterior al propio Fernn Gonzlez, que recomendara recorrer a los amantes de la historia. Y para terminar por si
fuera poco con Burgos, Lerma, Atapuerca y Salas de los Infantes
a tiro de piedra recomendar a los amigos de la naturaleza acercarse hasta el desfiladero de la Yecla, sobrevolado por una importante colonia de buitres leonados y algn que otro alimoche, que
est a un par de kilmetros de Silos.
65
Covarrubias - Torren de Fernn Gonzlez (s. X),

tambin llamado Torren de Doa Urraca.
reflexiones
66
EVOLUCIN DE LA TICA
o ha mucho tiempo, fui invitado

a participar en el
debate sobre tica
en Pediatra que est abierto
en el aula virtual que ofrece
el Colegio desde su pgina
web. Carezco de formacin
especfica en esa materia, de
modo que el documento que
Jos Manuel
dej colgado, recogiendo mis
Cenzano
ideas, est basado en la aplicacin del sentido comn.
Dado el inters que suscita la Pediatra Social en la actualidad,
considero oportuno lanzar al aire algunas reflexiones para que
t, amigo lector, analices las propuestas y alcances tus propias
conclusiones.
El primer aspecto a destacar es que la tica no obedece a unos criterios inamovibles sustentados en los valores
humanos, sino que ms bien es el fruto de la evolucin
de la sociedad respecto al modo de interpretar la Pediatra y la Medicina, en general. De suyo, frente a la consideracin que se hace a nios y adolescentes en pases
desarrollados, encontramos el cruel abandono en el que
viven los gamines expuestos a la caza de forajidos como
si se tratara de animales salvajes. Valga como ejemplo
tambin, la magistral descripcin de la explotacin infantil que hace Ch. Dickens en su Oliver Twist, frente a la relacin de
derechos humanos expresada por JJ Rousseau.
Atenindonos a nuestro espacio y al periodo actual, la tica
peditrica aplica los principios de beneficencia (o al menos no
maleficencia) concediendo al sujeto, en funcin de su grado de
madurez, la capacidad de decidir (principio de autonoma) y el
derecho a la intimidad (privacidad), alejndose del exagerado
paternalismo y de la sobreproteccin desmesurada. Y aqu entramos en el meollo de la discusin: una chica de diecisis aos
puede ser considerada madura para decidir abortar sin comunicacin ni informacin a los padres y, a su vez, la ley la incapacita
para comprar tabaco o alcohol amparndose en la minora de
edad (no maleficencia). Un adolescente que haya consumido
sustancias estimulantes, y que acude al Servicio de Urgencias
con taquicardia paroxstica, puede exigir amparo al derecho de
privacidad denegando la autorizacin para avisar a los padres
Y, por otra parte, estos mismos individuos, portadores de esos
derechos, quizs no consigan emanciparse e independizarse del
hogar parental antes de los veintiocho o treinta aos.
Entiendo que los expertos en la materia rehyan del paternalismo aduciendo el principio de autonoma, pero hemos acompaado la entrega de derechos con el adecuado sentido de responsabilidad? En cualquier estudio sociolgico podemos constatar
que la edad de inicio de relaciones sexuales entre adolescentes
resulta cada vez ms temprana; que el etilismo es frecuente entre los ms jvenes; que el consumo de estupefacientes es bastante precoz Qu debera primar en la decisin del mdico al
abordar estos problemas el principio de no maleficencia, el de
beneficencia o el respeto a la intimidad y la autonoma? Quizs,
durante mucho tiempo, la misin del mdico se reduca a curar,
aliviar y confortar me temo que a da de hoy las decisiones profesionales deben estar regidas por slidos principios ticos que
adems se hallen incluidos en la ley. Como no siempre esta tarea
resulta sencilla, la necesidad de comits a los que trasladar estas
cuestiones para su esclarecimiento se hace imprescindible para
garantizar una buena praxis.
Hemos acompaado la
entrega de derechos con
el adecuado sentido de
responsabilidad?
n 97 | marzo 2012
La tica es cambiante conforme la vida social evoluciona

abriendo nuevos horizontes. Aborto, investigacin con clulas
madre embrionarias, reanimacin CR de recin nacidos con severas lesiones cerebrales, eutanasia son otros ejemplos que
plantean difciles decisiones y que no afectan exclusivamente a
principios ticos sino tambin legales.
Acepto que el autoritarismo y la sobreproteccin constituyen
un polo radical del cual es conveniente rehuir, pero considero
arriesgado investir de la responsabilidad de decisin a personas
cuya madurez emocional y racional pueda ser cuestionable. La
transformacin de la sociedad implica la incorporacin de amplias tecnologas relacionadas con la informacin y la comunicacin, pero entraa a su vez la menor influencia familiar en la
formacin tica de los nios. La intensa vida laboral de los padres
va en detrimento del contacto nuclear en el mbito de la familia
y por tanto de la trasmisin de valores humanosHabr que
pensar en cambiar de modelo?
En cualquier caso, habr que prestar mayor atencin a los matices de la tica.

Panacea 97

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Colegio Oficial de Mdicos de Navarra

SALUD DEL MDICO

En este nmero destacamos

Revista trimestral del

Enfermedad por reflujo

Cdigo de Deontologa mdica 2011:

Dra. Juana Caballn

l avance de los conocimientos cientficos y tcnicos y el

actualizados de relaciones del mdico con sus pacientes (III) y de

COLEGIO DE MDICOS DE NAVARRA

Colegio de Mdicos y Fiscala firman un Protocolo de actuacin

Qu hacer ante una

Las agresiones fsicas o

on el fin atajar los actos de agresin que sufren

GUA FRENTE A UNA AGRESIN

Gua rpida ante

Fsica, verbal, amenazas, bienes...

RECOGER DATOS DE LOS

COMUNICACIN AL COLEGIO DE MDICOS

COMUNICACIN A SUPERIOR JERRQUICO

RESOLUCIN DE PROCEDIMIENTO JUDICIAL

dicos pone a disposicin de los mdicos un nmero de telfono

Adems, el Colegio tambin ofrece el Programa de Atencin al

COLEGIO DE MDICOS DE NAVARRA

CUATRO SENTENCIAS CONDENATORIAS

M Teresa Fortn y Javier Muoz

EL MDICO COMO TESTIGO Y PRUEBA

Asamblea de colegiados 2012

Implantar el Carn digital y afianzar el

De Izda. a dcha: la Dra. Carmen

os retos que se plantea el Colegio de Mdicos de

COLEGIO DE MDICOS DE NAVARRA

Respecto a la Organizacin Mdica Colegial, la Dra. Fortn

CUENTA DE PRDIDAS Y GANANCIAS / 2011

de izda. a dcha: el Dr. Rafael

cho Laboral y Administrativo, representada por Benac Abogados,

REA DE DESARROLLO PROFESIONAL

La Fundacin Colegio de Mdicos entrega la cuarta beca

Las doctoras Elena Hernndez y

Est patrocinada por

a cuarta beca Dr. Ignacio Landecho de apoyo a la

Acto de entrega de la beca. De izquierda

de nuevos profesionales que puedan aportar sus conocimientos,

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