Cervicales

MICHEL PINTON

Ante todo, es necesario desdramatizar el problema cervical.

Desde luego, esta zona puede parecer de un acceso delicado debido
a la relativa dificultad de palpacin de las vrtebras cervicales y a la
falta de una lectura directa de la deformacin en comparacin con
la lectura evidente de un calcneo varo o de una rotacin interna
de los miembros inferiores.
Pero si bien es cierto que es difcil hacerse con este segmento a
causa de las razones que acabamos de exponer, por otro lado no hay
que obsesionarse con los problemas cervicales y sus correcciones.
No es ms peligroso corregir una cervical en posicin de lesin
que un genu valgo por ejemplo, y sobre todo, se debe comprender
que una lesin cervical no es ni ms grave ni ms importante que
esta deformacin particular del miembro inferior.
Estos dos casos deben sentirse y abordarse, tanto uno como
otro, como la consecuencia de retracciones musculares que se traducen
a nivel del esqueleto en forma de desalineamientos de los segmentos
seos.
En disculpa de aqullos que estn un poco amedrentados por
esta zona es necesario reconocer que durante nuestros estudios
algunas personas han hecho todo lo posible para mantener este temor
hacia la regin cervical.
Quin no ha sido puesto en guardia contra los riesgos de
provocar secuelas nerviosas perifricas e incluso (por qu no?)
tetraplegias durante las correcciones intempestivas de las vrtebras
cervicales?
Cierto es que debido a la localizacin del plexo cervical y sobre
todo del plexo braquial, existe ms riesgo de accidente nervioso al
trabajar la columna cervical que el pie.

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Sin embargo, es necesario desdramatizar las cosas y, despus

de revisar el plexo braquial, intentar comprender cuales pueden ser
las razones de estos accidentes gracias al estudio de su trayecto y de
las maniobras cervicales de correccin.
PALPACION Y CORRECCIONES CERVICALES
Lo que ms desanima en el trabajo de la columna cervical es la
palpacin; pero, si bien es cierto que sta sigue siendo capital para el
diagnstico de las lesiones y por lo tanto para la eleccin del
tratamiento, existen varias maneras de abordar el segmento cervical.
Entre estas diversas posibilidades existen algunas que van a reconfortar
a aqullos que no estn muy seguros de su diagnstico por palpacin,
puesto que pueden realizarse sin palpacin.
Sin embargo esta facilitacin del trabajo no cubre todos los
casos y aunque permite, en los comienzos, un trabajo del todo
satisfactorio, en todos los dems casos la palpacin sigue siendo
primordial. Por lo tanto, uno deber estar seguro de su mano y de su
diagnstico para abordar serenamente todos los casos posibles.
En Reeducacin Postura Global resulta impropio el trmino de
correccin cervical pues resulta un trmino restringido: en efecto,
se trata de una correccin a nivel de los msculos, los cuales, por su
prdida de longitud, han provocado la lesin de las vrtebras. En
consecuencia, una vez recobradas la longitud y la elasticidad de estos
msculos, la vrtebra volver a su sitio; en realidad es una correccin
del hueso por mediacin del msculo. En Reeducacin Postural Global
suceder lo mismo para todos los segmentos seos.
La prdida de elasticidad y de longitud de un
msculo se traducir siempre por una desalineacin
de los huesos sobre los que se inserta.
Aqu se deben entender por lesiones cervicales: el desplazamiento de una vrtebra cervical, en sus posibilidades fisiolgicas

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de movimiento, fijado por una retraccin muscular. Ms sencillamente,

un msculo demasiado corto puede tirar de una vrtebra en un
cierto movimiento e impedirle hacer el movimiento inverso.
Antes de ver la palpacin y las correcciones que implica, vamos
a intentar comprender las diferentes posibilidades de movimientos a
nivel cervical.
A. MOVIMIENTOS DE LAS VERTEBRAS CERVICALES
Los movimientos a nivel del raquis cervical son inducidos por la
forma de las superficies articulares.
Las superficies articulares
Estn sujetas por las masas laterales situadas entre el pedculo
que las limita por delante y la lmina que las limita por detrs.

FIG. 1

- Las facetas articulares superiores tienen

superficies planas que miran hacia arriba y
atrs y que se articulan con:
- Las facetas articulares inferiores de la
vrtebra suprayacente: superficies planas
que miran hacia abajo y adelante (Fig.1).

Las articulaciones unco-vertebrales

Los bordes de la vrtebra subyacente estn levantados por dos
apfisis situadas en el plano sagital: las apfisis unciformes o uncus
que miran hacia arriba y hacia adentro.
Los bordes de la vrtebra suprayacente poseen una faceta articular que
corresponde a los uncus, la faceta articular
semilunar que mira hacia abajo y hacia
fuera (fig. 2).
Esto hace que las vrtebras cervicales
estn apiladas como platos hondos (huecos).

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FIG. 2

Los uncus sirven de guas para el movimiento e impiden todo

deslizamiento o desplazamiento lateral.
Los movimientos
Flexin-extensn
Las facetas articulares de la vrtebra suprayacente se deslizan
hacia arriba y hacia delante sobre las facetas de la vrtebra subyacente
para la extensin, o bien, para la flexin, se deslizan hacia abajo y
atrs.
Inclinacin-rotacin
En virtud de la conformidad de las superficies articulares no
puede haber un movimiento puro de rotacin ni de inclinacin,
siempre sern movimientos de inclinacin-rotacin asociados que se
realizarn alrededor de un eje perpendicular al plano en el que estn
contenidas las superficies articulares. La flexin de la faceta articular
derecha (que por lo tanto retrocede hacia atrs y abajo) se traduce
por un ascenso de la faceta articular izquierda (que entonces avanza
hacia arriba y hacia delante). La inclinacin de las superficies
articulares de la vrtebra subyacente (situadas en un plano que mira
hacia arriba y atrs), se traducir para la vrtebra suprayacente en
una rotacin del cuerpo hacia el lado de la faceta articular en flexin,
as como en una inclinacin cuya concavidad corresponder al lado
de la faceta en flexin (fig. 3 y 4).

FIG. 3

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FIG. 4

Imaginad un tanque de guerra en el que se bloquea la oruga

derecha para hacerle girar a la derecha; la oruga izquierda avanza
mientras que la derecha retrocede.
En resumen
En una rotacin del cuerpo de la vrtebra hacia la derecha, la
espinosa ir a la izquierda, tendremos:
- la apfisis articular derecha posterior y abajo:
- la apfisis articular izquierda anterior y arriba:
- una inclinacin hacia la concavidad derecha que va a inducir
una convexidad del macizo articular izquierdo.
B. PALPACION
Las vrtebras cervicales van a ser arrastradas por la retraccin
de los msculos correspondientes segn el esquema de movimientos
que acabamos de ver.
As que para hacer la palpacin ms fcil un buen
posicionamiento del sujeto nos debe permitir reproducir estas
tensiones. En efecto, si por ejemplo el desplazamiento cervical est
unido a la retraccin de los msculos que van de la nuca al hombro
(trapecio, escaleno ... ), y permite al sujeto mantener este hombro
elevado, o sea, si se aproximan las inserciones, el desplazamiento
aparecer menos claro que si se produce la tensin muscular
pidindole al sujeto que baje su hombro.
Hay que colocar al sujeto en una postura de tensin reveladora;
no se trata de una correccin sino de una posicin relajada.
Posicin del sujeto
Decbito dorsal.
-nuca en el eje del cuerpo, ligeramente deslordosada (demasiada
deslordosis activa hace casi imposible la palpacin por la contraccin
de los espinales)

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- brazos a lo largo del cuerpo, hombros descendidos, manos en

supinacin (un hombro que asciende se acorta, dejar que se separen
los brazos acorta el hombro)
- desrotacin mnima del trax y la pelvis (una rotacin de la
pelvis puede suprimir una tensin de espinales que puede traducirse
por una rotacin cervical)
- miembros inferiores juntos
- pies ligeramente en posicin talus con un buen posicionamiento
del calcneo (ni varo ni valgo) para poner un poco de tensin sobre
nuestros espinales a partir de la pantorrilla y el muslo.
Palpacin propiamente dicha
El terapeuta se coloca a la cabeza del sujeto en el eje del cuerpo
y debe encontrarse en una posicin confortable y distendido.
1 Palpacin de la lnea de espinosas que nos va a proporcionar
por un lado:
a) el deslizamiento anterior de las vrtebras:
- el deslizamiento anterior corresponder a una espinosa ms
lejos del suelo que las dems.
por otra parte:
b) la numeracin y la localizacin de las vrtebras:
- localizacin de C7: esta vrtebra est menos saliente que Dl
pero existe un escaln ms importante entre C6-C7 que entre C7 y D
1 (fig. 5)
- localizacin de C2: es la primera vrtebra que se encuentra al
deslizar lateralmente hacia abajo sobre la escama del occipital.
FIG. 5

Una vez localizada C7, hallaremos C6

fcilmente.
Una vez localizada C2, hallamos fcilmente
C3, y slo quedan por situar C4 y C5.

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2 Palpacin de la inclinacin rotacin

Cuando se colocan los dedos en el silln formado por los
espinales detrs y el esterno-cleidomastoideo delante, estos (los
dedos), se encuentran perpendiculares a las masas laterales (fig. 61).
a) Para juzqar la rotacin
Basta con deslizar los dedos hacia atrs de forma que se dirijan
oblcuamente hacia delante y adentro, ms o menos hacia la nariz
(fig. 6-2).
FIG. 6

FIG. 7

Articular posterior a la derecha

Esto nos va a permitir decir si una articular es posterior (ms

cerca del suelo que la otra articular). Una articular posterior significa
una rotacin del cuerpo de la vrtebra hacia ese mismo lado y de la
espinosa hacia el lado contrario (fig. 7).
b) Para juzgar la inclinacin
Los dedos vuelven a ponerse perpendiculares a las masas
laterales y se deslizan un poco hacia delante, hacia las transversas.
El dedo que se hunde ms hacia el eje del cuerpo corresponde
a la concavidad de la inclinacin.
El dedo que enseguida se detiene y que se encuentra el ms
alejado del eje del cuerpo corresponde a la convexidad de la
inclinacin. Recordemos que una rotacin derecha del cuerpo
vertebral significa:

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un retroceso de la faceta articular derecha

una inclinacin de concavidad derecha
un desplazamiento adelante de la faceta articular izquierda
una convexidad de la masa lateral izquierda
c) Posibilidad de verificacin de la rotacin a nivel de la espinosa

No se trata en ningn caso de una lectura sobre la lnea de

espinosas: en efecto, stas son bfidas y a menudo estn diferentemente
conformadas de un lado y del otro del eje medio. Un lado puede
estar ms desarrollado que el otro lo que hace que exista el riesgo de
inducirnos a error.
Una vez que los dedos estn a nivel de las masas laterales, hay
que deslizarlos lateralmente a lo largo de las lminas hacia el eje
medio. Esto nos va a permitir confirmar la rotacin, pero se trata de
una impresin ya que la masa muscular nos impide estar directamente
en contacto con el hueso. En el caso de una rotacin del cuerpo a la
derecha y por lo tanto con la espinosa a la izquierda, el dedo izquierdo
no podr penetrar hacia el eje medio mientras que el derecho s podr.
Finalmente, para tener una idea de la presin correcta de los
dedos para que la misma no resulte desagradable al sujeto el cual
entonces podra contracturarse y hacer difcil la palpacin (se puede
practicar el siguiente ejercicio):
- Apoyar el dedo sobre vuestro primer meta a travs de la
eminencia tenar que viene a poseer la misma consistencia que vuestros
espinales de la nuca
- Apoyar luego fuertemente hasta sentir vuestro meta, entonces
os resulta imposible describir o dibujar lo que sents
- Relajad completamente la presin hasta perder el contacto
con el meta
- Despus apoyar de nuevo con suavidad, progresivamente, el
dedo hasta el momento en que comencis a sentir vuestro meta. Ah
donde sois capaces de describirlo, tenis la presin correcta.

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C. TEST COMPARATIVOS
Si la columna cervical estuviese formada por un solo hueso no
habra ningn problema para elegir el tratamiento en funcin de la
palpacin. Desgraciadamente no es ste el caso y la palpacin por s
sola no es suficiente; en efecto, nunca encontraremos todas las
vrtebras desplazadas en el mismo sentido.
Tomemos un ejemplo sencillo; la palpacin nos da:
- C2 articular posterior a izquierda, convexidad masa lateral
derecha = Rotacin del cuerpo C2 a izquierda, espinosa a derecha,
inclinacin de concavidad izquierda.
- C3 articular posterior a derecha, convexidad masas laterlares
izquierda = Rotacin de cuerpo C3 a derecha, espinosas a izquierda,
inclinacin de concavidad derecha.
- las otras cervicales son consideradas normales.
Para hablar de rotacin nos basaremos en la espinosa; en efecto,
nunca tenemos el cuerpo de la vrtebra bajo los dedos, y parece ms
lgico fiarse de la espinosa. No es ms que un problema de
convencin...
Es verdad que en estas dos cervicales, una se ha adaptado al
desplazamiento de la otra para mantener la cabeza en el eje.
Quede bien claro que no sirve para nada corregir nicamente
la vrtebra que se ha adaptado, sino que tambin es necesario
ocuparse de aqulla que es la causa de la deformacin general. Para
conseguir definir cul es la causante y cul es la adaptada, la palpacin
no basta, ella nos proporciona simplemente el estado de la zona;
para tener el modo de empleo se debe pasar a utilizar los test de
movimientos comparativos.
Vamos a razonar acerca de los test en rotacin de manera que
el ejemplo resulte sencillo y claro. Veremos ms adelante que estos
test se realizan en inclinacin-rotacin asociada.
Para captar bien el mecanismo de los test comparativos se debe
razonar a nivel del msculo y no del hueso. Con el fin de simplificar

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la explicacin de estos test, vamos a reemplazar el msculo por una

simple cuerda que ha desplazado la cervical. Si una cervical presenta
una espinosa rotada a la izquierda, es debido a que la cuerda que
subtiende la vrtebra a la izquierda es demasiado corta y ha tirado
de la vrtebra en rotacin. (fig. 8.)
FIG. 8

Esto es sin duda un poco simple pero

permite comprender bien el mecanismo.
Cuando hacemos una rotacin de la
cabeza a la izquierda, luego la espinosa estar
a la derecha sobre la vr tebra girada a
izquierda, entonces alejamos las inserciones
y tiramos de nuestra cuerda (fig. 9).
FIG. 9

La cuerda ser siempre corta, y para permitir la rotacin de la

cabeza a la izquierda, tendr que tirar obligatoriamente de su insercin
distal que ser torcica o escapular. As la tensin proveniente de la
nuca se propagar hasta la extremidad de la cuerda y se traducir
por una deformacin del hombro o del trax.
En los tests comparativos entre C2 espinosa girada a la derecha
y C3 girada a la izquierda, es el sentido de rotacin de la nuca lo que
ms defor mar otras zonas: hombro, trax, pelvis.... que
corresponder a la vrtebra causante y dar sentido a nuestro trabajo.

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En nuestro ejemplo
Si es la rotacin de la cabeza a la derecha la que deforma ms
otras partes del cuerpo, entonces C2 ser la causante y deber ser
trabajada.
Si es la rotacin de la cabeza a la izquierda la que deforma ms,
C3 ser la causante y deber ser trabajada.
Estos tests nos proporcionan no slo la vrtebra causante, sino
tambin el sentido de rotacin cervical que permitir aflojar el
msculo que ha llevado la vrtebra a una posicin de lesin. Una vez
que la vrtebra causante ha sido corregida, la vrtebra adaptada
volver a su sitio sin que sea forzosamente necesario trabajarla.
Es imperativo deslordosar la nuca antes de realizar
cualquier maniobra a nivel cervical, ya sea durante los
tests comparativos o durante las correcciones. Todo trabajo
de nuca sin aplicar la traccin axial de decoaptacin es,
no slo ineficaz, sino sobre todo peligroso.
- Ineficaz porque un msculo estirado en una de sus fisiologas
tender a recuperar inmediatamente la longitud solicitada en alguna
otra de sus fisiologas; en este caso el estiramiento en rotacin da
lugar a una recuperacin de la longitud en lordosis.
- Peligroso porque si la correccin no es rigurosa en las tres
fisiologas, la amplitud de la correccin ser siempre demasiado
importante, y en lugar de tener un estiramiento general a nivel de la
nuca tendremos una torsin en acortamiento y, en principio, debemos
luchar contra esta deformacin.
Para simplificar hemos trabajado con tests en rotacin pura, pero
sabemos que el movimiento de rotacin estar siempre acompaado
de un movimiento de inclinacin, as que los tests se realizarn siempre
en inclinacin-rotacin asociadas tambin.
Para una vrtebra cuya espinosa est girada a la izquierda
tendremos:
- articular posterior a la derecha

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- inclinacin de concavidad derecha

habr que hacer el test en inclinacin izquierda de la nuca y
rotacin izquierda de la cabeza.
D. CORRECIONES
El tiempo de correccin se dirigir a los msculos responsables
de la lesin y el sentido del trabajo se elegir en funcin de la palpacin
y de los tests comparativos.
Hemos tratado diferentes maneras de abordar el segmento
cervical, podemos clasificar este trabajo en dos grandes grupos:
I.- Trabajo que comienza por la nuca.
II.- Trabajo de nuca englobado dentro de un trabajo general.
I.- Trabajo que comienza por la nuca
La posicin del sujeto es el decbito dorsal. Para este tipo de
trabajo, la palpacin y los tests comparativos son indispensables.
Como ya hemos visto, el sentido de la correccin corresponder a la
inclinacin-rotacin que produzca mayor nmero de compensaciones
en el otro extremo de la cuerda.
Una vez definido este movimiento de correccin, conviene llevar
la cabeza del sujeto a la rectitud; colocar los otros segmentos en
posicin reveladora, y, despus de haber deslordosado la nuca se le
pide que efecte activamente el movimiento correctivo. Este
movimiento ser impedido desde el momento en que aparezca alguna
compensacin en el otro extremo de la cuerda. La aparicin de esta
compensacin traduce la puesta en tensin mxima del msculocuerda implicado.
La amplitud slo se adquirir corrigiendo progresivamente la
compensacin aparecida; sta revelar otra compensacin ms lejana
(al principio la persona no puede realinear un segmento ms que
gracias a una compensacin en otro lado, de hecho se desplaza la
tensin).

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Para que la relajacin sea real, es necesario que el trabajo sea

activo. El sujeto deber, entre otras cosas, mantener activamente su
posicin de nuca as como un apoyo de la cabeza en el suelo con el
fin de realizar una contraccin isotnica excntrica de los espinales
de la nuca.
Las manos del terapeuta slo sern necesarias en la nuca del
sujeto para recordarle la correccin adecuada sobre todo en el sentido
de la traccin decoaptacin (un msculo estirado buscar siempre
recuperar en una fisiologa la longitud que le ha sido tomada en las
otras dos) o tambin para mantener pasivamente una vrtebra ya
sea lateralmente o enganchando la espinosa.
En efecto, es posible que la correccin de una compensacin
induzca una tensin importante a nivel del msculo-cuerda que
puede poner en peligro nuestra primera correccin atrayendo a la
vrtebra en el sentido de la lesin. O sea que la supresin de una
nueva compensacin slo puede hacerse si se mantienen las
correcciones previas. En este caso, si la vrtebra es arrastrada en el
sentido de la lesin, ser conveniente mantenerla (en correccin)
pasivamente ya sea con un apoyo lateral si es arrastrada en inclinacin,
ya sea mediante un enganchamiento de la espinosa si es arrastrada
en rotacin.
Slo la supresin de todas las compensaciones poco a
poco hasta la ltima compensacin unida a la tensin que
proviene de la nuca, asociada a una relajacin del centro
(diafragma y lomos) puede permitir ganar en amplitud de
movimiento a nivel de la nuca y ratificar una correccin
satisfactoria de esta ltima.
Los fenmenos dolorosos de la nuca sern la principal indicacin
para comenzar por sta. As, a la palpacin y al test comparativo se
aade el concepto doloroso; sto nos va a ayudar en las amplitudes
de correccin.
Ser necesario en primer lugar buscar el movimiento que
desencadena el dolor y pedir al sujeto que efecte activamente este
movimiento hasta la aparicin de dicho dolor que ratifica la amplitud
de correccin mxima posible al comienzo de la postura.

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La desaparicin del dolor slo podr obtenerse con un trabajo

global que suprima todas las compensaciones aparecidas una detrs
de otra, con una relajacin del centro que se traduce por un suspiro
amplio y relajado.
Cada vez que existe un fenmeno doloroso hay que servirse de
este sntoma para descubrir las compensaciones relacionadas con l,
y slo aboliendo todas las compensaciones se podr esperar que ceda
y desaparezca el dolor.
Es posible comenzar el trabajo por la nuca fijndose nicamente
en los tests comparativos para elegir el sentido del trabajo cuando no
se est seguro de su palpacin.
Esta facilitacin permite abordar la nuca en los comienzos pero
no puede sustituir definitivamente la palpacin que ser necesaria
para conseguir la correccin.
II.- Trabajo de nuca englobado en un trabajo general
Este se realiza en decbito dorsal, piernas estiradas; piernas
elevadas en rana; posible tambin en el trabajo sentado.
1. A partir de una tensin proveniente de no importa qu
segmento, la nuca puede mostrar una compensacin particular que
convendr suprimir englobndola en el trabajo en curso.
No se trata en este caso de una correccin precisa de la nuca
sino de una realineacin correcta cogiendo a contrapie la
compensacin de manera que se desplace la tensin hacia el otro
segmento.
En este tipo de trabajo una compensacin particular aparece
frecuentemente, es la inclinacin del bloque cervical que surge como
un deslizamiento lateral de las vrtebras atradas por los escalenos.
Esta inclinacin es de convexidad del lado del msculo implicado.
El inters de esta compensacin reside en su dificultad de
correccin.
En el marco del trabajo global ya comenzado, se pedir al sujeto
que realinie su nuca, as para una convexidad izquierda por ejemplo,

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tendr que inclinar la cabeza a la izquierda. Generalmente el sujeto

realiza esta correccin con el bloque cervical superior sin tirar del
bloque inferior.
Si se quiere realmente realinear la nuca y propagar eficazmente
la tensin, el sujeto deber al principio inclinar su cabeza a la derecha
y a continuacin llevar su bloque superior a la izquierda sin llevarse
el bloque inferior.
2. Siempre, en el caso de un trabajo general que engloba la
nuca, en lugar de contentarse con hacer lo contrario a las
compensaciones que aparezcan, es deseable y posible ir palpando
las cervicales para corregirlas de forma ms correcta.
Casos particulares
Los msculos super ficiales como el trapecio o el
esternocleidomastoideo, van a hacer una flexin-inclinacin unilateral
mientras que hacen una rotacin opuesta.
En el caso de una tortcolis debida al esternocleidomastoideo,
la correccin se realiza con una inclinacin de un lado y una rotacin
del otro.
Esta correccin se continuar con un trabajo global que consiste
en una caza de la compensacin como se ha descrito anteriormente.
Creo haber puesto en relacin el inters de la palpacin y de los
tests comparativos, as como el de las correcciones derivadas de ellos.
Es cierto que esta exposicin no es exhaustiva, pero he intentado dar
las grandes lneas directrices del tratamiento de los problemas
cervicales. An y todo, a partir de estas lneas, ser necesario adaptar
el tratamiento en funcin de cada individuo y, por ejemplo, insistir
ms en ciertos casos, sobre la rotacin ms que sobre la inclinacin o
a la inversa, si uno de estos movimientos es ms marcado a nivel de
las cervicales implicadas.

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Plexo Braquial
MICHEL PINTON

El plexo braquial est formado por las ramas anteriores de los

nervios cervicales 5, 6, 7 y 8 y del 1er. nervio dorsal. El 4 nervio
cervical y el 2 nervio dorsal participan a veces en su formacin.

FIG. 1

FIG. 1 Bis

El primer nervio cervical sale entre el occipital y el atlas, lo que

hace que los nervios cervicales de C1 a C7 reposen sobre la vrtebra
subyacente que corresponde a su nmero:
- el 1er. nervio cervical reposa sobre C1
- el 2 nervio cervical reposa sobre C2
- el 3er nervio cervical reposa sobre C3...
El 8 nervio cervical (C8) est situado entre la 7 cervical y la 1
dorsal y reposa sobre la 1 costilla.
El primer nervio dorsal (D2) est situado entre la 1 dorsal y la
2.
El plexo braquial est constituido por tres troncos primarios que
se continan por tres troncos secundarios despus de haber dado
colaterales.
Los 3 troncos secundarios dan colaterales y las terminales del
plexo braquial.
Los troncos primarios estn situados encima de la clavcula y
sus colaterales afectan a los msculos de la cintura escapular.

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Los troncos secundarios estn situados debajo de la clavcula y

afectan a los msculos del miembro superior.
I.- Troncos primarios (fig.2)
De arriba a abajo:
1 Tronco primario superior (T.P.S.)
Constitudo por la unin de las ramas ventrales o anteriores del 5 y
6 nervio cervical y a menudo del 4.
T.P.S. = C5, C6, (C4).
2 Tronco primario medio (T.P.M.)
Formado por la rama anterior del 7 nervio cervical.
T.P.M. = C7.
3 Tronco primario inferior (T.P.I.)
Formado por la unin de las ramas anteriores del 8 nervio cervical y
del 1 dorsal.
T.P. l. = C8, D1.
Cada tronco primario se divide en una rama posterior y una
rama anterior.
FIG. 2

El plexo braquial. Origen y ramas terminales

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II. - Troncos secundarios

Continan a los troncos primarios y dan las terminales del plexo
braquial; su nombre corresponde a su situacin en relacin a la arteria
axilar que rodean.
1 Tronco secundario antero-externo (T.S.A.E.)
Formado por la unin de las ramas anteriores del tronco primario
superior (T.P.S. = C5, C6, a veces C4) y del tronco primario medio
(T.P.M. = C7). Est situado en la cara externa de la arteria axilar.
2 Tronco secundario antero-interno (T.S.A.I.)
Formado por la rama anterior del tronco primario inferior (T.P.I. =
C8, Dl). Est situado en la cara interna de la arteria axilar.
3 Tronco secundario superior (T.S.S.)
Formado por la unin de las ramas posteriores de los tres troncos
primarios (T.P.S.+T.P.M.+T.P.I. = C5, C6+C7+C8, D1). Est situado
en la cara posterior de la arteria axilar.
III. - Terminales
Son subclaviculares. El plexo braquial se termina detrs del
pectoral menor; sus terminales le suceden por debajo de este msculo.
Del T.S.A.E. salen:
- la raz externa del nervio mediano (fig. 3)
- el nervio musculo-cutneo (fig. 4)
Del T.S.A.I. salen:
- la raiz interna del nervio mediano (fig. 3)
- el nervio cubital (fig. 5)
- el nervio braquial cutneo interno (exclusivamente sensitivo)
Del T.S.P. salen:
- el nervio radial (fig. 6)
- el nervio circunflejo

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FIG. 4
FIG. 3

FIG. 6

FIG. 5

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19

En relacin a la clavcula, el trayecto del plexo braquial puede

dividirse en tres segmentos:
1 supraclavicular: en el cuello
2 retroclavicular
3 subclavicular: en la parte superior de la cavidad axilar
1 Parte supraclavicular
Se distinguen tres partes en relacin al escaleno (fig. 7):
a) Los nervios cervicales van por las cavidades de las apfisis
transversas entre los msculos transversos anterior y posterior (fig.1 y
1bis).
b) El plexo va por el paso interescalnico formado hacia delante
por el escaleno anterior, hacia atrs por el escaleno medio. Si la
primera costilla est muy oblicua, el paso se cierra y tanto el plexo
como la arteria subclavicular quedan comprimidos.
c) En la cavidad supraclavicular, el plexo est detrs de la
aponeurosis cervical superficial y el esternocleidomastoideo; la
aponeurosis cervical media y el omoioideo.
FIG. 7

Paso interescalnico

2 En el paso retroclavicular
El plexo braquial pasa por un orificio en el cual se inserta el
paquete vasculo-nervioso del miembro superior.
Este orificio est delimitado:

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20

delante por la clavcula y el msculo subclavio

por dentro por la primera costilla
detrs por el omplato y el supraescapular
fuera por un tabique cervico-braquial

3 En la parte superior de la cavidad axilar (subclavicular)

Detrs de los msculos pectoral mayor y menor, los troncos
secundarios rodean la arteria axilar.
El plexo braquial termina detrs del pectoral menor, las
terminales del plexo braquial nacen en este nivel.
Los problemas del plexo braquial, durante el tratamiento, son
inherentes a su localizacin y a su trayecto; aparecern en movimientos
asociados de la columna cervical y del miembro superior.
Estos accidentes pueden venir de una compresin o de un
estiramiento y se traducen por una sideracin del plexo que podr
ser total o parcial. Los riesgos de compresin se situarn all donde el
plexo atraviese pasos osteo-musculares a nivel de los escalenos y entre
la primera costilla y la clavcula.
La rama ventral de los nervios raqudeos descansa sobre la
vrtebra subyacente, alojndose en el canal de la transversa,
continuar pues los movimientos de la vrtebra.
Cuando se trabaja el plexo en un tratamiento, se har siempre
con maniobras pasivas de gran amplitud a nivel de la columna cervical
y del miembro superior.
Dos correcciones primordiales suprimirn todos los riesgos:
1 una traccin axial en decoaptacin de la nuca
2 una buena colocacin del hombro para todo trabajo del
miembro superior
Adems, a partir de estas correcciones primordiales, el trabajo
deber ser activo.
1 Traccin axial en decoaptacin de la nuca
Esta luchar no solamente contra la flexin-acortamiento de la

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cervical, sino que adems slo permitir al sujeto efectuar ente los
movimientos de inclinacin o de rotacin en los grados de amplitud
que corresponden realmente a la flexibilidad de sus msculos. Los
msculos que ya han sido estirados en una de sus fisiologas,
concedern poca amplitud en sus otras fisiologas para estar en tensin
mxima.
Por el contrario, los movimientos de inclinacin y de rotacin
podrn ser de gran amplitud si no se realiza la correccin en traccindecoaptacin, pero siempre ser a cambio de un acortamiento de la
nuca y de un empeoramiento de las lesiones cervicales ya existentes.
2 Buena colocacin del hombro para el trabajo del miembro
superior
El hombro deber estar descendido para poner en tensin los
suspensores del mun del hombro, y descargado para evitar la
antepulsin de forma que los aductores-rotadores internos del brazo
estn en posicin de estiramiento. Esta correccin deber conservarse
durante todo el trabajo de abduccin del miembro superior y ser la
nica garanta de la amplitud permitida por la tensin de los msculos
del miembro superior. Si esta correccin del mun del hombro no
se respeta, la amplitud del movimiento solicitado al sujeto ser siempre
muy importante y no se adquirir la relajacin de los diferentes
segmentos.
Toda correccin de gran amplitud, en relacin con la rigidez de
los msculos implicados, realizada con falta de rigor en las
correcciones primordiales y mediante un trabajo pasivo, podr
traducirse en accidentes del plexo braquial.
Demasiada inclinacin lateral de la cabeza en un acortamiento
de nuca provocar, por causa de los escalenos rgidos, provocar
una elevacin de la primera costilla hacia arriba, lo que puede crear
una compresin del plexo braquial, a nivel del T.P.I., sobre todo si el
terapeuta exagera pasivamente el descenso del hombro (estiramientocompresin).
Una inclinacin con contra-rotacin de la nuca de gran amplitud
permitida por la ausencia de traccin axial, asociadas a una abduccin

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pasiva del miembro superior sin tener en cuenta la antepulsin del

hombro, tendr los mismos inconvenientes. Los transversos que
afectan a las races nerviosas en la rotacin, ms la elevacin
importante del brazo, corregida pasivamente, pueden estirar el plexo;
la antepulsin del hombro que propulsa hacia delante la cabeza
humeral que har de polea de reflexin para estas fibras nerviosas,
facilita el proceso de estiramiento. La inclinacin contra-rotacin
exagerada cierra el paso interescalnico y en el estiramiento se aade
la compresin...
Existen ciertamente otros esquemas de lesin del plexo braquial,
pero pienso que estos ejemplos son suficientes.
De hecho, los accidentes de plexo son raros y vienen siempre
de un trabajo pasivo en amplitudes forzadas.
Por el contrario, no aparecern jams durante un trabajo activo
en el que las amplitudes de los movimientos que tienden a realinear
los elementos, se elijan en funcin de la rigidez de los msculos
teniendo en cuenta las correcciones primordiales.
Son las rigideces del sujeto las que dirigen y no el terapeuta
Acabaremos con una imagen que os ayudar a abordar los
pacientes. Todos habis visto ropa que se ha helado mientras se
estaba secando. Si tratis de retorcer esta ropa helada vigorosamente,
sus fibras se rompen y deshilan; ocurre lo mismo con vuestros
pacientes: estn helados por la retraccin, y si los abordis muy
vigorosamente, sus fibras tienen el riesgo de deshilarse ...

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