PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERIA EN PACIENTE CON VIH,

ANEMIA SEVERA Y NEUMONIA

I. DATOS DE FILIACIN:

Nombre
Edad
Sexo
Raza
Fecha de nacimiento
Lugar de nacimiento
Lugar de procedencia
Direccin
Estado civil
Ocupacin
Religin
Grado de instruccin
Lugar de Ingreso
Fecha de ingreso
Hora de ingreso

:
:
:

:
:

:
NN.
8 aos
Masculino.
Mestiza.
:
05/12/2000
:
Tumbes.
:
Tumbes.
:
Calle Miraflores
Soltero
Estudiante.
:
Catlica.
:
Primaria.
:
Emergencia peditrica (URO)
:
23/03/2009
:
21:00 hrs

Diagnostico Medico:
VIH
ANEMIA SEVERA
NEUMONIA
II. MARCO TEORICO:
Ingresa a URO del hospital de apoyo JAMO, escolar de 8 aos de edad,
de raza mestiza, acompaado de su madre, quien refiere que hace dos
das su nio presenta sensacin de alza trmica y sensacin de falta de
aire, as como tambin vmitos postprandiales, y deposiciones liquidas
de 3-4 veces por da, a esos sntomas se le agrega tiraje y la fiebre, por
tales motivos ingresa por emergencia del hospital JAMO, donde se le
brindan los cuidados correspondientes, para luego ser trasladado al
servicio de pediatra, en donde se encuentra actualmente internado.
A los exmenes auxiliares y al examen fsico realizado por el medico se
diagnostica VIH (+), anemia severa y neumona.
Al momento de la entrevista el paciente, presentaba cansancio,
debilidad, dificultad para respirar, vmitos y encas sangrantes.
Al examen presenta dolor en cuadrante abdominal inferior izquierdo,
abdomen doloroso a la palpacin superficial y profunda, ausencia de
ruidos intestinales y un nivel de hemoglobina de 6.3 gr/dL, un
hematocrito de 21%. PA = 110/70mmHg, T = 37.2 C, pulso = 83 x,
Resp. = 38 x.
Durante la entrevista el paciente manifiesta dolor, cierta intranquilidad ,
cansancio, , as como tambin una baja autoestima por motivo de creer
ser culpable de que sus padres se separaran, tambin molestias

producto de encontrarse internado y por el excesivo calor; y una mala

alimentacin producto de sus encas sangrantes.
III.
VALORACION:
III.1. Hoja de valoracin por dominios (anexo).
III.2. Entrevista:
a) A la Persona:
Paciente refiere haber sido internado anteriormente, y
manifiesta que fue trasladado de emergencia al hospital
JAMO, por presentar vmitos, excesivos episodio de diarrea, y
gran dificultad para respirar, manifiesta una gran depresin por
segn el ser el culpable de que su padre se haya ido de la
casa.
b) Al personal de salud:
A la enfermera: refiere que el pequeo, haba sido llevado de
emergencia por presentar diarrea y vmitos as tambin por
presentar un estado febril y dificultad para respirar, tambin
manifiesta que padece de VIH, habiendo sido contagiado por
su madre motivo por el cual sus padres se encuentran
separados, siendo el mas afectado el pequeo porque cree que
por enfermarse es que su pap se ha ido de su casa y ano vive
con ellos.
IV.

INFORMACION ESCRITA:
IV.1. Examen Fsico:
General
:
Paciente AMEG, MEH, polineico, con
tiraje subcostal, con va EV permeable en MSI pasando
dextrosa al 5%, ClNa + ClK 720pp
Piel
:
Normo trmica, textura suave, plida.
Crneo
:
Normocrneo, cuero cabelludo escaso y
mala distribucin.
Ojos
:
Simtricos, pupilas Isocricas, hundidos
Nariz
:
Fosas nasales permeables
Boca
:
mucosas orales hmedas, con secreciones
blanquecinas algodonosas en lengua y encas.

Cuello
:
Mvil, simtrico, No adenopatas
Garganta
:
no eritematosa.
Trax
:
Se le ausculta roncantes
Corazn
:
No soplos
Abdomen :
Blando, doloroso a la palpacin
cuadrante abdominal inferior izquierdo.

Genitales :
Locomotor :
Extremidades
escaras
Neurolgico

Normales
Movimientos pasivos conservados
:
simtricas, con
presencia
:

Despierto.

en

de

 Funciones Biolgicas:
Apetito
:
Sed
:
Sueo
Orina
Deposiciones
Peso
:
Talla
:

Disminuido
Disminuido
:
Aumentado
:
Disminuida
:
Aumentadas (Liquidas)
14.500 Kg
1.30 cm

Antecedentes:
Antecedentes personales patolgicos
Vacunas
:
Completas
Alergias
:
Niega
Transfusiones Sanguneas
:
1
Traumatismo
:
Niega
Intervenciones Quirrgicas :
Niega
Hospitalizaciones
:
1
Antecedentes familiares
Madre :
VIH (+), aparentemente sana.
Padre :
VIH (+), aparentemente sano.
Funciones Vitales:
P.A.
:
Pulso
Temperatura
Resp.

110/70 mmHg
:
83 x
:
37.2 C
:
38 x

IV.2. Exmenes Auxiliares:

Hematolgico:
23/03/09
Recuento de leucocitos
Recuento de plaquetas
Hemoglobina
Hematocrito

13,400 mm3
300,000mm3
6,3 gr/dL
21%

Hematolgico:
23/03/09
Abastonados
Segmentados
Eosinfilos
Basofilos
Monocitos
Linfocitos

06%
76%
03%
00%
01%
14%

IV.3. Datos bibliogrficos:

Fisiopatologa del VIH (SIDA)

Definicin:
Sndrome
de
inmunodeficiencia
adquirida
(SIDA), conjunto de manifestaciones clnicas que aparecen como
consecuencia de la depresin del sistema inmunolgico debido a la
infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).

Causas:
Contagio por va sexual:

Al tener relaciones sexuales sin proteccin (sean vaginales, anales u

orales) con personas que tengan el VIH.

Al

tener

relaciones

sexuales

con

homosexuales

bisexuales

infectados.

Contagio por va sangunea:

Por recibir sangre de una persona que tenga VIH.

Por utilizar agujas, jeringas, navajas y otros objetos punzocortantes

que estn potencialmente contaminados.

Contagio de madre a hijo:

La madre puede transmitir el VIH a su bebe durante el embarazo, el

parto o la lactancia.

Signos y Sntomas:
Etapa ventana (inicial):
Alrededor de tres semanas despus de la infeccin por el VIH, la
mayora de los pacientes experimentan sntomas como fiebre,
cefalea, eritema, linfoadenopatas y sensacin de malestar. Estas
manifestaciones desaparecen al cabo de una o dos semanas.

Etapa asintomtica: Es un periodo libre de sntomas, cuya duracin

puede ser superior a diez aos.

Etapa sintomtica: Se desarrollan los sntomas clnicos de la

enfermedad y es frecuente la presencia de infecciones
oportunistas leves.

SIDA: En la ltima fase, denominada SIDA o fase de enfermedad

avanzada por VIH, aparecen las infecciones y tumores
caractersticos del sndrome de inmunodeficiencia adquirida.

Tratamiento:
El tratamiento de la infeccin por el virus de la inmunodeficiencia
humana comprende el empleo de frmacos que inhiben la replicacin
del VIH, as como los tratamientos dirigidos a combatir las infecciones
oportunistas y los cnceres asociados.
Actualmente se considera que el tratamiento ms eficaz para luchar
contra el VIH es la combinacin de tres medicamentos, dos anlogos
de los nuclesidos (inhibidores de la transcriptasa inversa) y un
inhibidor de la proteasa.

Fisiopatologa de la anemia severa

Definicin:

Anemia (del griego, 'sin sangre'),

enfermedad
de
la
sangre
caracterizada por una disminucin anormal en el nmero de glbulos
rojos (eritrocitos o hemates) o en su contenido de hemoglobina.

Causas:

La anemia ferropnica es la ms frecuente y se debe a un dficit

de hierro, lo que origina una alteracin de la sntesis de
hemoglobina.
La llamada anemia de los trastornos crnicos es la segunda en
importancia y se produce en el transcurso de diversas
enfermedades como el SIDA o la artritis reumatoide y se da sobre
todo en pacientes hospitalizados.
la llamada anemia megaloblstica debida a un dficit de vitamina
B12 (anemia perniciosa) y/o cido flico, en la que se ve alterada la
formacin de glbulos rojos.

Signos y Sntomas:

Decaimiento fsico y psquico

Fatiga y palpitaciones
Vmitos, diarrea o estreimiento
Cefalea, mareos o vrtigo
Palidez de la piel y de las mucosas

Tratamiento:

La transfusin de sangre o de hemates concentrados es el

tratamiento de eleccin utilizado en las anemias graves
(habitualmente en las anemias agudas por sangrado). El
tratamiento de algunas anemias producidas por exceso de
destruccin de hemates conlleva la extirpacin del bazo, principal
rgano de eliminacin de los eritrocitos.

Dieta: Los alimentos que permiten la mayor absorcin de fierro

son la carne de vacuno, pescado y pollo, interiores: hgado,
riones y embutidos de sangre.

Terapia: En caso de anemia leve a severa se administra fierro

oral, doblando la dosis profilctica por un perodo de 6 semanas.

Se evala la respuesta con Hcto/Hb. Hay que suplementar Zn 15

mg/da y Cu 2 mg/da por la disminucin de su absorcin con estas
dosis de ferroterapia. En caso de no haber mejora buscar otra
causa de anemia. La anemia severa requiere hospitalizacin para
estudio de la cintica de hierro e investigacin de hemorragia
continua.

Fisiopatologa de la neumona
Definicin:

Se llama Neumona a la inflamacin del parnquima pulmonar debido

a diversos microorganismos. Los grmenes suelen llegar al tejido
pulmonar por inhalacin o por aspiracin de secreciones oro farngeas.
Esta enfermedad comienza por la infeccin en los alvolos; la
membrana pulmonar se inflama y se hace muy porosa, de forma que
el lquido e incluso los eritrocitos y los leucocitos de la sangre, pasan a
los alvolos. As, los alvolos infectados se llenan progresivamente de
lquido y clulas, y la infeccin se disemina por extensin de las
bacterias de unos alvolos a otros
Causas:

Es la causa ms frecuente de muerte en las personas afectadas por el

sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). Esta neumona
puede afectar tambin a pacientes con leucemia o a quienes sufren un
trastorno de la respuesta inmune.

Signos y Sntomas:

Respiraciones rpidas y superficiales.

Elevacin de la temperatura, que puede acompaarse de
escalofros intensos.
Dolor torcico; si el dolor es en puntada de costado y se
incrementa al toser y respirar.
Tos productiva, con esputo de diferentes caractersticas: espeso,
purulento.
Tratamiento:

Antibiticos

Antitusgenos, expectorantes y antipirticos

Analgsicos
Oxigenoterapia, si esta indicado
Ceftriaxona

Listado de problemas segn prioridad

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Insuficiencia respiratoria
Dolor
Riesgo de aspiracin
Vmitos
Presencia de escaras en la piel
Cansancio
Alteracin de los procesos familiares

Diagnsticos de enfermera
1. Patrn respiratorio ineficaz relacionado a neumona, evidenciado
por tiraje y dificultad respiratoria.
2. Dolor, relacionado a posible lesin de la mucosa del estomago,
evidenciado por dolor en cuadrante abdominal inferior izquierdo y
facie.
3. Riesgo de aspiracin relacionado a presencia de secreciones
blanquecinas algodonosas en lengua y encas.
4. Dficit de volumen de lquidos, relacionado a deshidratacin
evidenciado por Vmitos y diarrea y sangrado de encas.
5. Deterioro de la integridad cutnea relacionado a VIH (SIDA)
evidenciado por presencia de escaras en la piel.

6. Desequilibrio nutricional por defecto, relacionado a desnutricin

evidenciado por Cansancio.
7. Alteracin de los procesos familiares, relacionado a ausencia de
padre, evidenciado por baja autoestima.

Plan de cuidados
Patrn respiratorio ineficaz relacionado a neumona, evidenciado por
tiraje, angustia y dificultad respiratoria.
Objetivo:

el paciente recuperar el adecuado patrn respiratorio.

Accin de enfermera

Fundamento cientfico

Asegurar que el paciente

tenga un adecuado
suministro de oxigeno

Disminuye el trabajo respiratorio y

favorece el transporte de oxigeno
hacia los pulmones.

Administracin de
antibiticos: ceftriaxona

Es un bactericida de amplio espectro,

que previene el dao del tejido, al
inhibir la sntesis de la pared
bacteriana.

Reducir al mnimo la
angustia del paciente

Facilitara la disminucin de problemas

respiratorios, al evitar y reducir al
mnimo un ahogamiento por el patrn
respiratorio ineficaz.

dolor relacionado a posible ulceracin en estomago, evidenciado por

dolor en cuadrante abdominal inferior izquierdo y facie.
Objetivo:

El paciente lograra Disminuir su dolor.

Que el paciente sea capaz de comunicar el dolor en
cuanto empiece a experimentarlo.

Accin de enfermera

Fundamento cientfico

Distraccin

La distraccin retira la tensin que

tiene la persona con el dolor y
disminuye la percepcin de este.

Administracin de
antiulceroso: ranitina

Es un antagonista de los receptores H2

de histamina, disminuye la produccin
de acido gstrico, previniendo el
deterioro de la mucosa el estomago.

Riesgo de aspiracin relacionado a presencia

blanquecinas algodonosas en lengua y encas.
Objetivo:

de

secreciones

el paciente se mantendr libre de secreciones en lengua

y encas.

Accin de enfermera

Fundamento cientfico

Conservar la
permeabilidad de las vas
respiratorias: aspiracin

La permeabilidad de las vas respiratorias

es esencial para la respiracin adecuada.
La aspiracin permite eliminar el moco y
otras secreciones de las vas respiratorias
superiores.

Colocar en una posicin

adecuado.
(LATERALIZADA)

La posicin adecuada contribuye a que la

persona no aspire la saliva o residuos que
puedan obstruir el paso del aire.
Las mejores posturas para facilitar la
apertura de las vas respiratorias son las
posturas laterales con la cabeza apoyada
en una toalla pequea doblada o sobre la
cabeza para evitar que se golpee la
cabeza durante la fase clnica.

Dficit de volumen de lquidos, relacionado a

evidenciado por Vmitos, diarrea y sangrado de encas.
Objetivo:

deshidratacin

el paciente recuperar su volumen de lquidos adecuado.

Accin de enfermera

Fundamento cientfico

Vigilar el ingreso y
eliminacin de lquidos

El ingreso y eliminacin de lquidos en

adecuadas cantidades, permiten un
adecuado mantenimiento de nuestro
organismo.

Asistencia para el
restablecimiento del
equilibrio de lquidos y
electrolitos: Venoclisis

La venoclisis brinda los lquidos,

electrolitos y nutrientes necesarios
para la vida., cuando un paciente no
puede ingerirlos.

Transfusin de dos paquetes

de sangre

El suministro de sangre restaura La

prdida de volumen sanguneo.
Disminuye considerablemente la
actividad cardiaca y conservar el
volumen de sangre circulante.

Deterioro de la integridad cutnea relacionado a VIH (SIDA) evidenciado

por presencia de escaras en la piel.
Objetivo:

El paciente conservara una buena higiene en cuerpo.

El paciente conservara la integridad de la piel.

Accin de enfermera

Fundamento cientfico

Aseo del paciente

Permite la remocin fsica de los

microorganismos contaminantes. La
integridad de la piel es la primera lnea de
defensa del cuerpo contra infecciones.

Desequilibrio nutricional por defecto, relacionado a

evidenciado por Cansancio, vmitos
Objetivo:

desnutricin

El paciente recuperara su adecuado estado de nutricin.

Prevenir el vomito

Accin de enfermera

Fundamento cientfico

Administracin de
vitaminas: complejo B

Es un compuesto orgnico esencial en el

metabolismo y necesario para el
crecimiento y, en general, para el buen
funcionamiento del organismo. Participan
en la formacin de hormonas, clulas
sanguneas, sustancias qumicas del
sistema nervioso y material gentico.

Identificar lo s estmulos
o situaciones que

Un ambiente limpio y agradable es til

causan el vomito.

para prevenir la nausea y el vomito.

Alteracin de los procesos familiares, relacionado a ausencia de

padre, evidenciado por baja autoestima.
Objetivo:
Aumentar la autoestima.
Orientar sobre la importancia de la comunicacin familiar
Accin de
enfermera

Fundamento cientfico

Brindar apoyo y
seguridad
emocional

Generalmente estas personas necesitan a

alguien con quien platicar, compartir sus
sentimientos entrando as en una relacin de
confianza asindole sentir que es importante
que lo queremos, asindole saber que no esta
solo para que de esta forma podamos
determinar lo que lo aqueja. La autoestima y la
forma en que uno piensa, un trastorno
depresivo no es lo mismo que un estado
pasajero de tristeza, no indica debilidad
personal.

Explicar la
importancia de la
comunicacin

La comunicacin es un factor muy importante

en el mbito familiar, para que as, haya una
buena interrelacin entre los integrantes y si
hay la falta de uno de ellos, la familia debe
recompensar la ausencia mediante la unin y el
cario mutuo; y no la falta de este factor tan
importante ya que los mas afectados son los
nios pues en el desarrollo pueden presentar
problemas Psicolgicos y sociales que les
impida relacionarse y desenvolverse
asertivamente.

Ejecucin
El proceso del cuidado de Enfermera fue realizado de manera normal se
han identificado los problemas de acuerdo a la patologa en la persona
internada en el servicio de pediatra del Hospital JAMO-Tumbes, para la
realizacin, se utiliz la entrevista y la historia clnica, lo cual permiti
identificar los problemas que aquejaban a la persona, para
posteriormente agruparlos en Diagnsticos y as poder realizar un plan
de cuidados, el cual se realiz en un 80%.

Evaluacin

El proceso del cuidado de enfermera ayuda a incrementar mis

conocimientos cientficos acerca de la patologa de la cual padece el
paciente del servicio de pediatra del Hospital JAMO-Tumbes todo se
realizo en un 90%. Ya que se conto el material para los respectivos
cuidados de enfermera con una bibliografa autorizada, el otro 10% no
se realizo, por no haber hecho seguimiento clnico a la persona para
constatar su mejora.
Patrn respiratorio ineficaz relacionado a neumona, evidenciado
por tiraje, angustia y dificultad respiratoria.
Objetivo:

Evaluacin

el paciente recuperar el el paciente recupero en gran

adecuado patrn
proporcin una adecuada
respiratorio
respiracin

dolor relacionado a posible ulceracin en estomago, evidenciado

por dolor en cuadrante abdominal inferior izquierdo y facie.
Objetivo:

Evaluacin

Que el paciente sea

El paciente comunica el dolor
capaz de comunicar el
cuando empieza a experimntalo.
dolor en cuanto
empiece a
El paciente expresa la ausencia de
experimentarlo
dolor durante 2 horas.
El paciente lograra
Disminuir su dolor.

Riesgo de aspiracin relacionado a presencia

blanquecinas algodonosas en lengua y encas.
Objetivo:
el
paciente
se
mantendr libre de
secreciones en lengua
y encas.

de

secreciones

Evaluacin
El paciente se mantiene libre de
secreciones en lenguas y encas
por poco tiempo.

Dficit de volumen de lquidos, relacionado a deshidratacin

evidenciado por Vmitos, diarrea y sangrado de encas.
Objetivo:

Evaluacin

 el paciente recuperar
su volumen de lquidos
adecuado.

El paciente se recupera poco su

volumen de lquidos.

Deterioro de la integridad cutnea relacionado a VIH (SIDA)

evidenciado por presencia de escaras en la piel.
Objetivo:
El paciente conservara
una buena higiene en
cuerpo.
El paciente conservara la
integridad de la piel.

Evaluacin
El paciente se mantuvo limpio
despus del bao.
Paciente
sin
recuperar
su
integridad cutnea.

Desequilibrio nutricional por defecto, relacionado a

evidenciado por Cansancio, vmitos
Objetivo:
El paciente recuperara

su adecuado estado de
nutricin.

Prevenir el vomito

desnutricin

Evaluacin
Paciente recupera poco su estado de
nutricin.
El paciente ya no presenta vmitos
ni nauseas.

Alteracin de los procesos familiares, relacionado a ausencia de

padre, evidenciado por baja autoestima.
Objetivo:

Evaluacin

Aumentar la autoestima. Paciente mantiene su autoestima

Orientar
sobre
la baja, pero se encuentra un poco
importancia
de
la mas alegre.
comunicacin familiar

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Baily. Lloyd. Claire. Neeson. Manual de la Enfermera. Editorial

OCEANO. Barcelona, Espaa.1997.

2. Du Gas, Beverly Witter. Tratado de Enfermera Prctica. 4ta Edicin.

Editorial McGraw Hill Interamericana. Mxico, 2000.

3. Dorland. Diccionario Mdico. 27ava Edicin. Editorial McGraw Hill

Interamericana. Madrid, Espaa. 2007.