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Introduo
I.1.1 Nocicepo
que
interneurnios
inibitrios
localizados
no
corno
dorsal
rias
I.1.4 Neurotransmissores
de
repetidas
aplicaes
de
estmulos
mecnicos
nxicos,
do
corno
dorsal aumenta
Figura 2: Vias ascendentes. As trs principais vias que transmitem informao nociceptiva do corno
dorsal para os centros mais altos. Em A, o trato espinotalmico, em B o trato espinorreticular e em
C, o trato espinomesenceflico (Kandell e cols., 2000).
medula espinhal para o lado oposto, e ento ascendem para o encfalo nas
colunas antero laterais. Algumas fibras terminam nas reas reticulares do tronco
cerebral, mas a maioria segue at o tlamo. A estimulao eltrica da via
espinotalmica resulta em dor enquanto que as leses da via resultam em
acentuada reduo da sensao de dor no lado oposto da leso da medula
espinhal (Kandel, 2000).
A via espinorreticular compreende os axnios da lmina VII e VIII. Ele
ascende no quadrante antero lateral da medula espinhal e terminam na formao
reticular e tlamo. Ao contrrio da via espinotalmica, muito dos seus axnios no
cruzam a linha mdia.
A via espinomesencefalica compreende os axnios dos neurnios das
laminas I e V e se projeta no quadrante antero lateral da medula espinhal para a
formao reticular mesenceflica e para a substncia periaquedutal cinzenta. A via
espinomesenceflica parece contribuir para o componente afetivo da dor.
A via ps sinptica da coluna dorsal se origina dos neurnios no ncleo
cervical lateral, localizada na substncia branca dos dois segmentos superiores da
medula espinhal. O ncleo cervical recebe impulsos de neurnios nociceptivos nas
lminas III e IV.
A via espinohipotalmica compreende os axnios dos neurnios das
lminas I e V, e se projeta diretamente no centro de controle autonmico supraespinhal e acredita-se que ativa complexas respostas neuroendcrinas e
cardiovasculares.
Corno dorsal
Fibras A
Coluna dorsal
Fibra C
Interneurnio
Neurnio
de projeo
Trato espinotalmico
Figura 4: A Teoria do Controle do Porto, proposta por Melzac e Wall em 1965 (Adaptado de Bear
e cols., 2001).
Pr-
Via descendente
inibitria noradrenrgica
Fig
ura
5:
Via
nor
GABA
Glicina
Glut
Fibra A
en
rgic
1
i
Interneurnio
Inibitrio
adr
Hiperpol
Despol
2
Neurnio
Corno dorsal
a e
Glut
Fibra C
sina
pse
s a
As aes ps-sinpticas da
ps-sinapticamente
serotonina
produz
hiperpolarizao
da
membrana pela interao com receptores 5-HT1A em cerca de 50% dos neurnios
da substncia gelatinosa e despolarizao em poucos neurnios provavelmente
por ao no receptor 5-HT3. A ao pr-sinaptica da serotonina aumenta os
neurotransmissores inibitrios atravs do 5-HT3 ou talvez atravs do 5-HT2 e
diminui a liberao de glutamato pelos aferentes primrios.
Via descendente
inibitria serotoninrgica
GABA
Glicina
Fibra A
Glut
5-HT1B/D?
5-HT1A 5-HT3
i
Interneurnio
Inibitrio
5-HT3
5-HT2?
Hiperpol
Despol
Glut
Fibra C
Neurnio
Corno dorsal
5-HT1A-like
Figura 6: Via serotoninrgica e sinapses a nvel do corno dorsal: 5-HT ps-sinaptica hiperpolariza e
despolariza neurnios da SG pela ativao de 5-HT1A e 5-HT3(?), respectivamente. Pr-sinaptica, a
5-HT aumenta NTs inibitrios a partir de 5-HT3 ou 5-HT2 (?) e inibe a liberao dos NTs excitatrios
a partir das fibras A e C por receptor ainda no determinado. (Traduzido e modificado de
Yoshimura e Furue, 2006).
I.4 Opiides
noradrenalina
serotonina
Interneurnio
Inibitrio
enc
Neurnio
Corno dorsal
Fibra C
glut
Hiperpol
SP
morfina
Figura 7: Sistema opiide a nvel do corno dorsal: a ativao das fibras C libera substncia P e
++
opiides
que
atuando
sobre
sensores
perifricos
Slide 1
especficos,
FISIOLOGIA DA DOR
Fisiologia - 2008
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DOR
Somtica
Superficial
-pele
Inicial
-aperto
-picada
-queimao
Visceral
Profunda
-msculos
-articulaes
-tecido conjuntivo
rgos
-estmago
-vescula
Tardia
-pulsao
-cibra
-artrite
-reumatismo
-gastrite
-clculo
-apendicite
-angina
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Slide 3
Dor Referida
Referncia dor de origem visceral na pele
Percepo da estimulao
espontnea nos cotos nervosos
remanescentes
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Slide 4
VIAS AFERENTES
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SENSAES DOLOROSAS:
Dor primria: dor rpida, aguda, localizada, inicia e termina rapidamente
Ativao dos nociceptores das fibras nervosas A-delta
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Dois tipos:
mecanorreceptores (20%) terminaes nervosas das fibras A delta. Ativados por
estmulos mecnicos intensos (nocivos);
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