El primer eje corresponde a la forma de instalacin, segn la cual la Dismovilidad puede ser

aguda o larvada. Esto permiti diferenciar etiologas, evolucin, pronstico y tratamientos

diferentes en uno y otro caso, lo que significa que nos encontramos frente a dos sndromes
distintos: Dismovilidad Aguda y Dismovilidad Larvada. Las diferencias entre ambos se establecen
en la Tabla 1 y Grficos 1 y 2.
El segundo eje corresponde al tiempo de evolucin, segn lo cual la Dismovilidad puede ser reciente
o antigua. Se define como reciente aquella Dismovilidad con evolucin de hasta un ao; y antigua
aquella con ms de un ao de evolucin (7).
El tercer eje es la Etapificacin de la Dismovilidad (ETADI), un sistema dinmico (continuum) que
caracteriza 3 tipos bsicos de movilidad (pedestacin, sedestacin y encamamamiento), que consta
de 5 etapas con 2 subetapas cada una. De este modo, se tiene: ETAPA 1: Paciente con vida de
pedestacin. ETAPA 2: Paciente con vida sedente. ETAPAS 3, 4 y 5: Etapas de Encamamiento (8).
ETADI puede apreciarse en la Tabla 2 y Figura 1.
Combinando la forma de instalacin y el tiempo de evolucin, existen 3 tipos de Dismovilidad: DAR
(Dismovilidad Aguda Reciente), DAA (Dismovilidad Aguda Antigua) y DLA (Dismovilidad Larvada
Antigua). (La Dismovilidad Larvada Reciente debe considerarse como DAR).
TABLA 1
Diferencias entre Dismovilidad Larvada y Aguda (Dinamarca, J.L. 2012)
A guisa de ejemplo, un sujeto que ha sufrido una fractura de cadera hace 2 das se encuentra con
una DAR secundaria a fractura de cadera. Si est fuera de alcance quirrgico, tras 1 ao el
diagnstico habr evolucionado a una DAA, secundaria a fractura de cadera.

FIGURA 1

Continuum de la Dismovilidad en sujetos mayores (Dinamarca 2012).

PEDESTA
T

1A

SEDESTA
I

1B2A

ENCAMAMIENTO
M

2B 3 A

3B

4A

4B

5A

5B

La flecha representa el eje del tiempo, donde N = Normalidad y las distintas etapas de la
Dismovilidad se van engarzando unas con otras, conformando un proceso dismovilizante. Ntese
que las etapas 2A y 2B (etapas de sedestacin) forman una etapa intermedia entre la vida de
pedestacin y el encamamiento.

Dismovilidad Larvada
Dismovilidad Aguda
Forma de instalacin Lenta y solapada
Abrupta, generalmente espectacular
Etiologa
Osteoporosis
Osteoartrosis Cadas Fractura de cadera
(ejemplos)
Sndrome
Demencias
Infarto al miocardio
Infarto
Metablico
cerebral
Dficit
Dficit vitamnicos sensoriales
Fecaloma
Retencin urinaria
Trastornos
Estitiquez
Delirium
Depresin
esfinterianos
Alcoholismo
Enfermedad tromboemblica
Tabaquismo
- Hipotiroidismo Infecciones (Urinaria, respiratoria)
EPOC
Hipercortisolismo
Evolucin

Mltiples patologas crnicas que

producen el sndrome.

Fallo homeosttico agudo por la

patologa
crnicamente
descompensada.

Signos y sintomatologa: Alta

variabilidad en el tiempo. Evolucin Bastante especfica y evidente.
inespecfica en el largo plazo.
Evolucin tpica en corto tiempo.

Diagnstico

REVISIN

Buena respuesta al manejo mdico Respuesta

variable
ante
el
farmacolgico y estilos de vida tratamiento agudo. Alta probabilidad
saludable.
de secuelas,
complicaciones y
recadas.
Escasa
morbimortalidad Alta morbimortalidad secundaria.
secundaria.
Paciente y familiares tienen Paciente y familiares sospechan con
diversas opiniones acerca del alto nivel de certeza un mismo
diagnstico.
diagnstico.
El paciente convive con la En un tiempo muy corto se
patologa durante mucho tiempo, establece al menos un diagnstico
antes de realizarse una hiptesis sindromtico.
diagnstica.
Lugar: Generalmente en atencin Generalmente en el primer centro
ambulatoria
(consultorios, asistencial donde acuda el paciente.
consultas
privadas)
o Alto porcentaje en unidades de
emergencia.
domiciliaria.

GRFICO 1

GRFICO 2

I
D
A
T

Tiempo
La lnea azul muestra una prdida lenta de la capacidad locomotora, con remisiones y
agudizaciones difciles de percibir pero que progresan constantemente hacia etapas cada vez
ms profundas de Dismovilidad. Suelen implementarse sucesivas medidas sintomticas sobre
diagnsticos inespecficos en momentos de prdida motora mayor (lneas anaranjadas), como el
paso de etapa 1-A a 1-B (uso de bastones, ocurrencia de cadas) o de 2-A a 2-B (dificultad para
levantarse de la silla). En el corto plazo tienen efectos beneficiosos, pero por lo general son
abandonados y entre la implementacin de uno y otro es notoria la consolidacin del deterioro
locomotor (lneas verdes).