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Definiciones
Crisis (convulsin, ictus, ataque): Manifestacin clnica de descargas neuronales
excesivas y/o hipersincrnicas enceflicas; se puede manifestar como una alteracin
o prdida de consciencia episdica; fenmenos motores anormales; alteraciones psquicas o sensoriales; o signos del sistema nervioso autnomo, como salivacin, vmitos, miccin, y defecacin (Figuras 3-1, 3-3, 3-4, 3-5, y Tabla 3-1).
CRISIS
Fase postictal: Comportamiento atpico que prosigue inmediatamente tras la crisis; el animal puede estar inquieto, delirante, letrgico, confundido, ciego, sediento,
hambriento, orinar o defecar de forma inadecuada; puede perdurar de algunos segundos hasta varias horas.
Localizacin de la Lesin
Las lesiones que provocan crisis se detallan en la Figura 3-2 y se localizan en:
Cerebro
Diencfalo
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Figura 3-5. Diagrama de alteracin elctrica asociada con una crisis parcial que generaliza de
forma secundaria.
CRISIS
TRMINOS EMPLEADOS
ANTIGUAMENTE EN LA
LITERATURA VETERINARIA
Epilepsia idioptica
Epilepsia primaria o
epilepsia hereditaria
Epilepsia sintomtica
Epilepsia secundaria
Epilepsia criptgena o
epilepsia adquirida
Alteraciones extracraneales
Crisis reactivas
DESCRIPCIN
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Crisis sin una lesin estructural subyacente del encfalo ni otros signos neurolgicos; presumiblemente es gentica y normalmente dependiente de la edad
Crisis provocadas por una lesin estructural identificable en el encfalo (trau-matismo craneoenceflico, encefalitis, neoplasia, hidrocefalia, lisencefalia, o enfermedad
por almacenamiento lisosmico)
Las crisis se cree que son el resultado de
una lesin estructural del encfalo aunque no se puede identificar la causa; se
sospecha de un dao enceflico residual
secundario a una alteracin previa intracraneal o extracraneal
Alteraciones, como la encefalopata heptica, hipoglucemia, e intoxicaciones, que
pueden provocar crisis aunque no se considera que se trate de una epilepsia
Basado en las recomendaciones actuales de la League International Against Epilepsy. Epilepsia 42:796,2001.
CRISIS
Cuidado: Algunas enfermedades se asemejan a las crisis y deben ser diferencias de stas
Sncope (desmayo): Los animales con sncopes normalmente se caen sin actividad motora durante un
periodo breve (30-60 segundos) e inmediatamente se recuperan; para identificarlo puede ser necesario un
monitor de ritmo cardiaco durante el episodio (monitor de Holter).
Alteracin vestibular aguda: Los animales con ataques vestibulares agudos pueden rodar de forma incontrolable y parecer angustiados; normalmente permanecen conscientes y a menudo presentan una inclinacin de la cabeza y un nistagmo (Seccin 5).
Narcolepsia: Los ataques de narcolepsia pueden presentar similitudes con los sncopes, aunque estn asociados con la comida y con la excitacin, y puede despertarse al animal durante el episodio (Seccin 16).
Alteracin comportamental de movimiento rpido de ojos (REM): Actividad motora involuntaria que
sucede tan slo durante el sueo en fase REM; puede despertarse al animal.
Discinesia episdica: Contracciones musculares focales e involuntarias, que se cree estn causadas por
lesiones en los ncleos basales o en la mdula espinal; no responden a los anticonvulsivantes (Seccin 16).
Menores de 1 Ao
Trauma craneal-frecuente en perros y gatos
Intoxicacin-frecuente en perros y gatos
Hipoglucemia-frecuente en perros, ocasional en gatos
Meningoencefalitis-frecuente en perros y gatos
Encefalopata heptica-frecuente en perros, ocasional en gatos
Hidrocefalia-frecuente en perros de razas toy, ocasional en otras razas
Probable epilepsia sintomtica-frecuente en perros mayores de 6 meses de edad
Epilepsia idioptica-ocasional en determinadas razas de perros mayores de 6 meses
de edad
Hipocalcemia-ocasional en perros y gatos
Deficiencia de tiamina-rara en perros y gatos
Enfermedades por almacenamiento lisosmico-raras en perros y gatos
Lisencefalia-rara en perros y gatos
De 1 a 5 Aos
Probable epilepsia sintomtica-frecuente en perros, ocasional en gatos
Hidrocefalia-frecuente en perros de razas toy, ocasional en otros perros y gatos
Trauma craneal-frecuente en perros y gatos
CRISIS
Mayores de 5 Aos
Probable epilepsia sintomtica-frecuente en perros, ocasional en gatos
Meningoencefalitis-frecuente en perros y gatos
Neoplasia-frecuente en perros y gatos
Hipoglucemia-frecuente en perros y gatos
Encefalopata heptica-ocasional en perros y gatos
Trauma craneal-ocasional en perros y gatos
Intoxicacin-ocasional en perros y gatos
Epilepsia idioptica-inicio ocasional en perros de entre 5 y 7 aos de edad
Alteracin cerebrovascular-ocasional en perros y gatos
Hipocalcemia-ocasional en perros y gatos
Deficiencia de tiamina-rara en perros y gatos
Encefalopata urmica-rara en perros y gatos
Policitemia-rara en perros y gatos
Evaluacin Diagnstica
Informacin Histrica Importante
La historia a menudo es la parte ms importante de la evaluacin de un animal
con crisis, ya que slo el propietario suele observar los episodios de crisis, y el examen neurolgico con frecuencia es normal. La historia es tambin imprescindible
para desarrollar un plan diagnstico y teraputico apropiado. Las siguientes preguntas pueden ayudar a obtener una historia completa y consiguientemente un plan
teraputico apropiado.
La primera crisis fue durante las pasadas semanas o meses atrs? Las
alteraciones extracraneales y la epilepsia sintomtica pueden considerarse ms
probables dentro de la lista del diagnstico diferencial si las crisis se iniciaron recientemente; la epilepsia idioptica y la probable epilepsia sintomtica son ms probables en un animal que sufre crisis intermitentes desde hace meses y que es normal entre estos episodios.
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CRISIS
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Como es la apariencia de la crisis? Las crisis generalizadas se asocian frecuentemente con causas extracraneales y con epilepsia idioptica, y ocasionalmente con epilepsia sintomtica y probable epilepsia sintomtica. Las crisis parciales y las crisis parciales que generalizan secundariamente se asocian con una
alteracin intracraneal como la epilepsia sintomtica o la probable epilepsia sintomtica. Las crisis parciales que se inician en los msculos faciales y posteriormente generalizan con poca actividad motora son ms frecuentes en gatos que en
perros.
Existe alguna grabacin en vdeo de las crisis, o puede el propietario
obtener una? Una cinta de vdeo de los episodios puede ser til para diferenciar
crisis de otras alteraciones y para determinar si la crisis presenta o no lateralizacin.
Cunto duran las crisis? La mayora de crisis duran algunos segundos o minutos; las crisis parciales pueden ser breves aunque pueden presentarse en cluster.
Existe fase postictal? Describirla. La identificacin de la fase postictal puede
ser importante para confirmar las crisis, ya que esta actividad no se observa en los
sncopes, en la narcolepsia, o en las alteraciones comportamentales del movimiento
rpido de ojos (REM). Raramente, el animal puede necesitar una sedacin debido a una hiperactividad prolongada durante la fase postictal y ocasionalmente
puede volverse agresivo. Estos animales no deberan ser manipulados hasta que
finalice esta fase.
El animal es normal entre las crisis? Si el comportamiento del animal no
es normal entre episodios separados de crisis, es ms probable que las crisis aparezcan por alteraciones extracraneales o por epilepsia sintomtica.
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