UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

LICENCIATURA EN ENFERMERIA
MODULO DE ENFERMERIA EN LA SALUD DEL ADULTO
Cuidados pre, trans y postoperatorios
INTRODUCCION
El preoperatorio es el periodo que comprende el estudio y preparacin del
enfermo para la intervencin quirrgica. Empieza con la entrevista inicial del
cirujano con su paciente, y termina al iniciarse la anestesia en la sala de
operaciones.
En este periodo se conoce al paciente mediante:
La elaboracin de una buena historia clnica
La realizacin de exmenes de laboratorio.
Un grupo de exmenes de laboratorio permiten conocer desde el punto de vista
cuantitativo y cualitativo el estado de los lquidos y principales productos orgnicos
que regulan la homeostasis. Los exmenes ms comunes son:
Biometra hemtica. Mediante sus mltiples parmetros, evala la
oxigenacin sangunea, grado de defensa inmunolgica, plaquetas, grado
de maduracin de los elementos sanguneos y su neoformacin.
Grupo sanguneo y Rh. Informa el tipo sanguneo del paciente, para el
caso de requerir transfusin de alguno de sus elementos.
Qumica sangunea. Segn los parmetros solicitados, que pueden ser
incluso hasta 20 a 25 distintos, evala glucosa en sangre, funcionamiento
renal, electrolitos sricos, parmetros nutricionales y funcionamiento
heptico, entre otros.
Examen general de orina. Evala las caractersticas macroscpicas y
microscpicas, tanto normales como anormales de la orina. En ocasiones,
la depuracin renal de ciertos productos orgnicos.
Tiempos de sangrado y coagulacin. (TP, TPT, TT) evalan las vas
intrnseca y extrnseca que conllevan a la formacin del cogulo sanguneo
as como la funcin plaquetaria.
Exmenes de gabinete. Se incluyen en este apartado todos los exmenes
que se realizan en el departamento de imagen:
Radiografas simples
Radiografas con medios de contraste
Ultrasonido
Tomografa computada
Resonancia magntica

 Gammagrafas
Estudios con material radiactivo
Debe haber una valoracin multidisciplinaria, ya que la enfermedad quirrgica
se entiende inmersa dentro de la economa y en interrelacin con los diferentes
aparatos y sistemas, sea en forma morfolgica o funcional. Podra requerirse que
otros mdicos especialistas participen en el estudio integral del paciente o en la
teraputica.
Claro est las interconsultas solicitadas deben racionalizarse de acuerdo con la
edad, sexo, y gravedad del padecimiento que afecta al
enfermo; una regla arbitraria indica que pacientes mayores de 40 aos deberan
ser valorados por un mdico internista o cardilogo, dependiendo del caso en
particular.
Esta valoracin tiene como finalidad integrar o descubrir padecimientos ocultos por
del problema principal, y en caso de coexistir otras enfermedades, lograr en el
menor tiempo posible colocar al paciente en las mejores condiciones para soportar
la operacin.
La deteccin o control de algunas enfermedades requerir la presencia del
especialista durante el transoperatorio y el postoperatorio.
Adems de la apreciacin personal del mdico nter consultante, se debe
determinar el riesgo quirrgico comparando las caractersticas del paciente con
estudios publicados.
Esta evaluacin es de utilidad para el paciente ya que de este modo podr tomar
una decisin al respecto y conocer el riesgo al que se expone, el cirujano
escoger el procedimiento quirrgico con menor riesgo y el anestesilogo podr
precisar el tipo de anestesia indicado.
Dentro de los factores que se sabe pueden influir destacan los enfermos en los
extremos de la vida (recin nacidos o geritricos), obesidad, desnutricin,
padecimientos cardiovasculares, diabetes mellitas, enfermedades renales,
respiratorias, tabaquismo alcoholismo, embarazo, efectos colaterales de ciertos
medicamentos.
El riesgo quirrgico se clasifica en las siguientes escalas o niveles.
1. riesgo mnimo o habitual. Paciente con lesiones localizadas, sin efectos
sistmicos y en buenas condiciones generales. Por ejemplo, varn de 20 aos, sin
enfermedades asociadas, que se someter a una hernioplasta inguinal simple.
2. Riesgo intermedio. Pacientes de edad madura, obesos, con enfermedades
sistmicas controladas, que requieren mayores cuidados en el transoperatorio
para evitar complicaciones. Ejemplo: varn de 40 aos diabtico controlado, que
se someter a apendicetoma por apendicitis de 8 horas de evolucin.
3. Riesgo elevado o mximo. Paciente con lesin diseminada o afecciones
sistmicas avanzadas, o lesiones en varios rganos. Ejemplo: paciente femenino
de 75 aos, con cuadro abdominal agudo, diabtica, hipertensa, deshidratada.
En procedimientos de ciruga general, la probabilidad de complicaciones cardiacas
en el transoperatorio y en el postoperatorio depende de varios factores. El primer

factor se relaciona con el tipo de intervencin quirrgica que se realiza, es

necesario establecer el riesgo cardiaco en el preoperatorio y con esa base
determinar las medidas conducentes.
Para establecer el riesgo cardiaco se utilizan los siguientes ndices:
Dipps-American-Society of anesthesiologists (ASA), que clasifica el riesgo en
clases de I a V, a saber o ASA I. Paciente sin enfermedad relacionada o
interrecurrente con el padecimiento que indica la intervencin quirrgica sin
repercusiones sistemticas.

ASAII. Enfermedad sistmica leve.

ASA III. Enfermedad sistmica grave.
ASA IV. Enfermedad sistmica que pone en peligro la vida.
ASA V. Paciente moribundo, se espera que no sobreviva ms de 24 horas.

ndice de Tagle y colaboradores.

Es ms sencillo y se valora conforme a 5 marcadores:
Edad mayor de 70 aos
Angina de pecho
Infarto de miocardio (por historia clnica u onda Q en el ECG)
Insuficiencia cardiaca congestiva
Diabetes Mellitus
Se establecen 3 grupos:
Grupo de bajo riesgo. Paciente sin alguno de estos marcadores
Grupo de riesgo intermedio. Paciente con uno o dos marcadores.
Grupo de riesgo mayor. Paciente que tiene ms de dos marcadores.
La frecuencia estadstica de complicaciones cardiacas en el transoperatorio y en el
postoperatorio de pacientes incluidos en el primer grupo es mnima; esta aumenta
para los del segundo grupo y para los del tercero es muy elevada. Adems, antes
de la intervencin quirrgica programada se demostr concordancia entre el riesgo
valorado con el ndice de Tagle y la gravedad de estenosis coronaria por
angiografa en un amplio grupo de pacientes que fueron sometidos a este
procedimiento.
Preparacin del paciente
Con base a lo anterior, resta por establecer si el padecimiento requiere ciruga de
urgencia con la mnima preparacin indispensable, antes de trasladarlo al
quirfano o bien se cuenta con el tiempo suficiente para llevar a cabo la
preparacin general o especial para el caso. La fase de preparacin del paciente
incluye las siguientes medidas:
Preparacin psicolgica.
La otorgan el mdico tratante y el cirujano, quienes deben disminuir el temor y la
ansiedad del paciente con base en la orientacin precisa de las ventajas que

representa el tratamiento quirrgico como solucin a un problema de salud; para

ello, deben considerar el nivel sociocultural del enfermo.
Ayuno.
El paciente debe guardar un mnimo de 6 a 8 horas de ayuno en los casos de
ciruga programada y en los casos de ciruga urgente se le instalar una sonda
nasogstrica para vaciar el contenido del estmago. Si esto ltimo no se realizara,
pondr en riesgo la vida del enfermo, ante el peligro de broncoaspiracin masiva.
Aseo general.
El paciente debe llegar al hospital aseado, mediante bao con agua y jabn de
todo el cuerpo, cuando su padecimiento as lo permita. En caso contrario, el
personal de enfermera debe asear la zona a operar previo al traslado del enfermo
a la sala de curaciones. Existen publicaciones que mencionan que el aseo
preoperatorio durante 3 a 5 das con hexaclorofeno es til y disminuye la flora
normal cutnea, pero no ha llegado a utilizarse como procedimiento rutinario.
Medicacin preanestesica.
La valoracin preoperatoria por el anestesilogo, el
conocimiento clnico del pacientes marcan la pauta para utilizar uno o ms
frmacos preanestsicos, que tienen como finalidad tranquilizar al paciente,
inducirle sueo y disminuir las secreciones, sobre todo del rbol trqueobronquial
y elegir el procedimiento anestsico idneo para cada caso.
Rasurado de la regin (tricotoma).
Existen algunos criterios sobre el rasurado de la regin a operar; algunos cirujanos
aceptan el rasurado de 1 a 2 horas antes de entrar en el quirfano, pero, dados los
reportes ms recientes, se sabe que la nica forma de no aumentar la flora
bacteriana normal de la piel es rasurando al paciente una vez que se encuentra
bajo anestesia y en posicin de ser intervenido. Luego se realizan el lavado, y
antisepsia correspondientes, ya que en caso contrario, la flora se reproducir ms
rpido y se crear un terreno propicio para la escarificacin de soluciones de
continuidad de la piel que pueden favorecer la infeccin de la herida. Cabe
mencionarse que existen grupos quirrgicos, que no indican la tricotoma como
parte de la preparacin preoperatorio y estadsticamente no se ha informado
aumento del ndice de infeccin.
Vestido del paciente.
El paciente deber presentarse en el rea quirrgica vistiendo camisn de algodn
para ciruga, gorro similar al del personal quirrgico, cubriendo el cabello
perfectamente, botas, medias elsticas antitrombos o vendaje elstico de
miembros plvicos, desde pies hasta tercio superior de muslo; as mismo, no
deber portar prtesis dentales, lentes de contacto o postizos, no se permitirn
uas pintadas o barnizadas, as como cosmticos en la cara los cuales impiden al
anestesilogo valorar la coloracin de piel y mucosas, dato de primordial
importancia que traduce la oxigenacin tisular.

Venoclisis.
A todo paciente quirrgico se le deben instalar como mnimo una
venoclisis con catter de plstico corto de calibre suficiente. (16 a 18 en el adulto).
La instalacin de catteres venosos y arteriales debe quedar a cargo tanto del
anestesilogo como del cirujano debido a que en ocasiones es necesario vigilar
algunos parmetros hemodinmicas especializados como PVC. La mayor parte de
las veces el anestesilogo solicita el tipo de solucin que mas convenga a las
caractersticas propias del enfermo. Como regla general, se prefieren los accesos
venosos ms perifricos y por ltimo los centrales.
Preparacin especial.
La preparacin especial del preoperatorio, de lo ms sencillo a lo ms complejo,
abarca los
siguientes puntos.
Sonda de levin.
Sonda foley
Enema.
Transoperatorio.
Es el periodo durante el cual transcurre el acto quirrgico y en el que se efectan
una serie de cuidados y controles que tienen como finalidad mantener al paciente
en un estado lo ms cercano posible a la homeostasis. Inicia con la induccin o
administracin de la anestesia y termina cuando el cirujano aplica el ltimo punto
de la sutura o en su caso, da por concluida la intervencin.
Se divide en transoperatorio quirrgico que incluye los aspectos tcnicos, que
realiza el cirujano y transoperatorio anestsico, puede clasificarse en control para
paciente de bajo riesgo y control para paciente de alto riesgo.
El control de paciente de bajo y alto riesgo incluye cuatro aspectos bsicos:
1. control respiratorio
2. control circulatorio
3. control neurolgico
4. control de lquidos y electrolitos.
En cuanto a los cuidados generales del enfermo en la sala de operaciones, se
mencionan los
siguientes:
Posicin adecuada y cmoda del paciente en la mesa de operaciones
Temperatura corporal
Cuidados de ojos y conjuntivas
Vigilancia de sondas y catteres.
Postoperatorio
Se define como el periodo que sigue a la intervencin quirrgica y durante el cual
se continan, de manera decreciente, los controles y cuidados instalados durante
la misma hasta la rehabilitacin del enfermo.

Limites: Postoperatorio inmediato: comprende las primeras 72 horas, lapso en el

que deben estabilizarse los reflejos y respuestas homeostticas totalmente.
Los cuidados del postoperatorio normal, incluyen:
1. hoja quirrgica
a. diagnostico pre y transoperatorio
b. operacin realizada
c. complicaciones
d. tcnica quirrgica
e. pronstico para la funcin y la vida
f. equipo quirrgico participante
2. indicaciones medicas postoperatorias, vigilancia postoperatoria
a. horarios para toma de signos vitales
b. controles respiratorios y administracin de oxgeno
c. cuidados de sondas, catteres y canalizaciones
d. control de lquidos
e. estudios auxiliares a efectuar.
3. teraputica
a. lquidos a administrar: coloides, cristaloides, sangre o paquete globular,
b. cantidad, va y velocidad de administracin
c. analgsicos, antibiticos y otros medicamentos a administrar: tipo, dosis,
horario,
vas de admn.
4. cuidados generales de enfermera
a. ayuno o dieta
b. aseo
c. bao
d. Posicin del paciente
e. Vendajes
f. Deambulacin
CONCEPTOS Y ZONAS DE RESTRICCION
En los principios de la ciruga moderna los cirujanos observaron que dentro de los
hospitales era mas frecuente que los enfermos quirrgicos se infectaran. Esta
observacin hizo acudir al domicilio de los pacientes acondicionar un local y
operar en el, lejos de las temidas sepsis de hospital.
El aporte de Semmelweiss, al introducir el lavado de manos, de Pasteur al fundar
la bacteriologa y de Lister y Von Bergman al practicar esos conocimientos en la
practica quirrgica, dieron el apoyo cientfico que hizo posible la sala de
operaciones.
El diseo de la sala de operaciones ha planeado un problema singular puesto que
se trata de una instalacin que requiere de apoyo material complejo; circula en ella
personal sano, enfermos, equipos, etc. Y al mismo tiempo debe asegurarse al
mximo el aislamiento bacteriolgico para impedir contaminaciones y transmisin
de padecimientos.

La reunin de salud con los arquitectos, condujo al diseo de reas especficas en

los hospitales. Se les llama rea de quirfanos o zona quirrgica y en ellas se
albergan salas las salas de operaciones propiamente dichas y sus servicios
colaterales.
Con fines de aislamiento bacteriolgico, existen zonas de proteccin o restriccin
para impedir el acceso de fuentes de contaminacin bacteriana.
ZONA NEGRA
La primera zona de restriccin se llama la zona negra y es una verdadera zona
amortiguada de proteccin.
Es el rea de acceso, en ella se revisan las condiciones de operacin y
presentacin de los pacientes; se hace todo el trabajo administrativo relacionado y
el personal se baa para cambiar su vestido para la ropa especial de uso de
quirfanos .
Esta zona incluye las oficinas de doble frente, uno de ellos ve a la zona negra y el
otro con una ventanilla ve hacia la zona gris que le sigue; tiene la recepcin de los
pacientes baos, sanitarios y vestidores.
ZONA GRIS
La segunda zona es la llamada tambin zona limpia zona gris, sus anexos son:
Central de equipos y esterilizacin, central de anestesia, sala de induccin
anestsica, laboratorio, rayos X y equipos porttiles, banco de sangre y lavabos
para ciruga.
Todo personal que entra a la zona gris, debe vestir pijama quirrgico. La cabeza
se cubre con un gorro de tela y oculta todo el pelo para impedir la cada de los
cabellos en zonas estriles; la nariz y la boca se cubren con una mascarilla
llamada cubreboca, que se anuda con una cinta detrs del cuello y otra en el
vrtice del crneo de tal modo que el cubreboca quede sujeto y no se deslice;
desde luego, no debe impedir la visin ni la respiracin.
VESTIDO NO ESTERIL: Pijama quirrgica
ZONA BLANCA
El rea de mayor restriccin es el rea estril o zona blanca en la que se
encuentra la sala de operaciones propiamente dicha.
LA SALA DE OPERACIONES
Diseo.
Se han hecho numerosos diseos de sala de operaciones., al parecer la forma
cuadrangular es la ms cmoda, verstil, menos costosa y adaptada al concepto
de construccin modular.
Sus dimensiones se acepta un rea de 38 metros cuadrados es suficiente, o en el
caso de ciruga en el paciente ambulatorio requiere reas considerablemente
menores.
Paredes y techos:
El interior de las salas tambin tienen algunas caractersticas: sus paredes y

techos deben ser lisos: fcilmente lavables, sin brillo y sin colores fatigantes, si es
posible deben ser absorbentes del sonido, se acepta que el alto de la habitacin
sea de 3.3 metros, para dar espacio a las complicadas lmparas de iluminacin.
Pisos:
Debe ser adems resistente al agua y conductor de la corriente de preferencia de
vinilo slido, para evitar la acumulacin de cargas estticas. Las esquinas y
bordes de los pisos se hacen redondeados para facilitar su aseo.
Las puertas:
Son de tipo vaivn para poder abrirlas en los dos sentidos y lavar sus dos
superficies, estn provistas de una ventanilla y son de 1.50 metros de ancho que
permite el paso holgado de una camilla.
El aire:
En la sala de operaciones requiere manejo especial segn las reglas establecidas
deben cambiarse hasta 25 veces por hora. La entrada del aire se hace por los
techos de las salas y lejos de sus paredes, se extrae en sitios cercanos a los pisos
a una velocidad ligeramente menor que la que se hace a su ingreso a estos
sistemas se les llama de flujo laminar.
MOBILIARIO
Toda sala de operaciones hay un mobiliario mnimo.
La ciruga muy especializada puede requerir equipos diferentes.
La mesa de operaciones es metlica, de construccin slida con cubierta
acojinada que permite la Instalacin de un individuo es decbito.
La mesa auxiliar se ha llamado por su forma mesa de rin. Se usa para colocar
en ella ropa y material que se requiere para procedimientos quirrgico.
La mesa de Mayo es una mesa de altura variable con una sola pata excntrica. Se
usa para colocar instrumentos que sern de uso inmediato
El tripie sirve para colocar las soluciones que se administran en el enfermo por va
endovenosa.
Los bancos de reposo son tubulares y se pueden elevar o descender por un
mecanismo de tornillos.
Los bancos de altura, son necesarios para hacer cmodo el trabajo del grupo, que
generalmente no tiene la misma estatura.
Otros muebles, equipos y mesas accesorias, como son los equipos de anestesia
electrnicos de control constante de electrocardiograma, electroencefalograma,
casi son de uso universal.
REGLAS GENERALES
LAS REGLAS DE ASEPSIA SE FUNDAN EN TRES PUNTOS BSICOS:
1. Saber cuales objetos estn estriles y cuales no lo estn
2. No hacer contacto de unos con otros, esto contaminara a los objetos estriles.
3. reconocer cuando se hace una contaminacin para remediarla de inmediato.