Manual Consulta Externa

Gobierno del Estado de Mxico
Secretara de Salud
Instituto de Salud del Estado de Mxico
Coordinacin de Salud
SEPTIEMBRE, 2005
Manual de Procedimientos para la

Consulta Externa de Especialidad
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA

CONSULTA EXTERNA DE ESPECIALIDAD
Septiembre, 2005
CONTENIDO
VII
VIII
IX
X
Presentacin
Objetivo General
Alcances
Base Legal
Polticas
Procedimientos
Procedimiento de Consulta Externa General y de Especialidad
Objetivo
Descripcin
Diagrama de Flujo
Formatos e Instructivos de Llenado
Sistema de Referencia y Contrarreferencia
Estudio Socioeconmico
Recibo Unico de Pago
Hoja Diaria de Consulta Externa
Historia Clnica General
Notas de Evolucin
Hoja para Admisin Hospitalaria
Solicitud-Recepcin de Interconsulta Mdica
Solicitud de Laboratorio
Solicitud de Estudio de Gabinete
Receta Mdica
Carnet de Citas
Simbologa
Validacin
Hoja de Actualizacin
Crditos
3
4
5
6
8
9
9
9
9
12
21
22
28
34
37
47
51
54
56
58
62
65
67
70
72
73
74

I
II
III
IV
V
5.1
5.1.1
5.1.2
5.1.3
VI
Septiembre, 2005
PRESENTACION
Dentro del contexto de la administracin pblica actual, es indispensable que las instituciones
cuenten con las herramientas administrativas que aseguren, apoyen y agilicen el cumplimiento de los
programas, planes, objetivos y proyectos gubernamentales.
Una de las premisas fundamentales del actual Gobierno del Estado de Mxico, es la de contar con
una Administracin Pblica eficiente en su desempeo, eficaz en la respuesta a las demandas de la
sociedad, honrada en el desarrollo de sus funciones, que impulse la formulacin de una cultura de
modernizacin y mejoramiento de la funcin pblica.
De esta manera se hace necesario que la Administracin Pblica establezca medidas que garanticen
una mayor racionalidad y optimizacin de los recursos, as como de un ejercicio austero y
responsable, mediante el establecimiento de normas y lineamientos que sirvan de base para regular
su operacin.
El Plan de Desarrollo del Estado de Mxico establece los requerimientos sobre el deber de la
Administracin Pblica de aumentar su efectividad social para obtener los mejores resultados en los
servicios que proporciona a travs del Instituto de Salud del Estado de Mxico, destacndose la
necesidad de que los recursos se apliquen conforme a programas aprobados. Establece como
objetivo, la vigilancia del estricto cumplimiento de la legislacin y normatividad en materia de control y
evaluacin, as como verificar que la gestin pblica se apegue a los criterios de transparencia,
honradez, eficacia y productividad.
Para lograr una mayor efectividad social y mejores resultados en los servicios pblicos, es necesario
que las dependencias y organismos auxiliares de la Administracin Pblica Estatal, revisen y
actualicen permanentemente sus formas de organizacin, sistemas de trabajo y procedimientos de
atencin a los usuarios, de acuerdo a las circunstancias del entorno social y a la disponibilidad de
recursos.
El Instituto de Salud del Estado de Mxico, conciente de su responsabilidad de proporcionar los
servicios de salud que le demande la poblacin abierta de nuestra entidad, requiere de un sistema de
consulta externa de especialidad en los hospitales generales, que permita el acceso a un segundo
nivel de atencin mdica eficiente, gil, confiable e inmediato, por ello se ha implementado el
presente Manual de Procedimientos para la Consulta Externa de Especialidad.

El presente documento tiene como fin estandarizar los procedimientos que se llevan a cabo en los
diferentes hospitales del Instituto, con el propsito de mejorar y agilizar el sistema actual.
Septiembre, 2005
1. OBJETIVO GENERAL

Establecer los procedimientos que se llevan a cabo en los hospitales que forman parte del segundo
nivel de atencin del instituto, con la finalidad de estandarizarlos para optimizar el servicio de
consulta externa de especialidad que se otorga a la poblacin abierta del Estado de Mxico.
Septiembre, 2005
II. ALCANCES
El presente manual se constituye como un elemento de carcter administrativo, cuya aplicacin ser
responsabilidad de los hospitales que integran el segundo nivel de atencin del Instituto de Salud del
Estado de Mxico.

Cabe hacer mencin que los lineamientos establecidos en el documento son de carcter general y
obligatorio, y que las funciones y responsabilidades sealadas debern atribuirse al personal que
labora en los diferentes hospitales.
Septiembre, 2005
Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos.

Diario Oficial de la Federacin, 5 de febrero de 1917. Reformas y adiciones.
Constitucin Poltica del Estado Libre y Soberano de Mxico.

Gaceta del Gobierno, 10 de noviembre de 1917. Reformas y adiciones.
Ley General de Salud.

Diario Oficial de la Federacin, 29 de diciembre de 1976. Reformas y adiciones.
Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal.

Diario Oficial de la Federacin, 5 de enero de 1983. Reformas y adiciones.
Ley de Planeacin.
Ley Federal de Responsabilidades de los Servidores Pblicos.

Ley Federal de los Trabajadores al Servicio del Estado.

Ley Orgnica de la Administracin Pblica del Estado de Mxico.

Gaceta del Gobierno, 9 de septiembre de 1989. Reformas y adiciones.
Ley de Planeacin del Estado de Mxico.

Gaceta del Gobierno, 17 de enero de 1984. Reformas y adiciones.
Ley de Responsabilidades de los Servicios Pblicos del Estado de Mxico y Municipios.

Gaceta de Gobierno, 17 de enero de 1994. Reformas y adiciones.
Ley de Trasparencia y Acceso a la Informacin Pblica del Estado de Mxico.

Gaceta del Gobierno, 30 de abril de 2004.
Cdigo Administrativo del Estado de Mxico.

Gaceta del Gobierno, 13 de diciembre de 2001. Reformas y adiciones.
Reglamento de Salud del Estado de Mxico.

Gaceta del Gobierno, 13 de marzo de 2002.

III. BASE LEGAL
Septiembre, 2005
Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestaciones de Servicios de Atencin

Mdica.
Diario Oficial de la Federacin, 14 de mayo de 1986.
Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigacin para la Salud.

Diario Oficial de la Federacin, 14 de mayo de 1986.
Reglamento para Controlar y Estimular al Personal de la Secretara de Salud por su

Productividad de Trabajo.
Diario Oficial de la Federacin, 1 de abril de 1990.
Reglamento para la Entrega Recepcin de Unidades Administrativas de la Administracin

Pblica del Estado de Mxico.
Gaceta del Gobierno, 14 de marzo de 2004.
Decreto por el que se Establece con Carcter Obligatorio de la Cartilla Nacional de Vacunacin
Destinada a Comprobar Individualmente la Administracin de Vacunas, como parte Esencial de la
Proteccin a la Salud de la Niez.
Diario Oficial de la Federacin, 25 de septiembre de 1974.
Acuerdo Numero 33 por el que se desconcentran Facultades a los Servicios Coordinados de

Salud Pblica en las Entidades Federativas.
Diario Oficial de la Federacin, 31 de Julio de 1984.
Acuerdo de Coordinacin para la integracin Orgnica y Descentralizacin Operativa de los

Servicios de Salud de los Estados.
Diario Oficial de la Federacin, 29 de diciembre de 1985.
Acuerdo de coordinacin que celebran las Secretarias de Salud, de Hacienda y Crdito Pblico,
de Contralora y Desarrollo Administrativo, as mismo la Federacin de Sindicatos de
Trabajadores al Servicio del Estado, el Sindicato Nacional de Trabajadores de la Secretara de
Salud y el Estado de Mxico para la Descentralizacin Integral de los Servicios de Salud de la
Entidad.
Diario Oficial de la Federacin, 6 de febrero de 1998.
Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, Del expediente clnico.

Septiembre, 2005
IV. POLITICAS
Los hospitales generales del Instituto de Salud del Estado de Mxico proporcionarn atencin
mdica a la poblacin cuando as lo requiera a travs de la consulta externa de especialidad,
apegados a los procedimientos que se presentan en este documento.
Los hospitales generales debern otorgar la consulta externa de especialidad a todos los
usuarios que la soliciten, con la restriccin de la suficiencia de los recursos, profesionales,
tcnicos y administrativos que les sean autorizados.
La consulta externa de especialidad que se proporcione en los hospitales generales, deber

apegarse a los estndares de calidad que sealen las normas en materia de salud.
El personal mdico y/o administrativo deber atender a los usuarios con la diligencia y la debida
tica que el servicio mdico requiera.
La consulta externa de especialidad en los hospitales generales, deber otorgarse dentro de los
horarios que sealen las autoridades competentes.
El mdico tratante y el personal auxiliar en salud, debern apegarse a los tiempos que asignen
las autoridades competentes para la atencin de cada usuario (20 minutos aproximadamente).
El personal mdico y administrativo deber requisitar los formularios mdicos y administrativos

que le requiera la Subdireccin de Atencin Mdica y Coordinacin de Administracin y Finanzas.
El mdico tratante deber apegarse a las Normas Oficiales Mexicanas que rigen el servicio de
atencin mdica.
Requisitar adecuadamente los formatos que integran el expediente clnico correspondiente a

cada usuario.
Otorgar los turnos de la consulta externa de especialidad para la atencin de cada paciente.
El personal administrativo y/o mdico asignado, deber requerir la cuota de recuperacin cuando
cada caso de los diferentes servicios mdicos as lo ameriten.

Septiembre, 2005
V. PROCEDIMIENTOS
5.1. Procedimiento de Consulta Externa de Especialidad
5.1.1. Objetivo: Mejorar los servicios de consulta externa de especialidad del Segundo
Nivel de Atencin Mdica que requieran los usuarios para la preservacin o restauracin
de la salud de conformidad con los lineamientos tcnicos en la materia, emitidos por las
autoridades federales y estatales.
Responsable
5.1.2. Descripcin
Actividad
Paciente
Se presenta por primera vez a solicitar consulta con especialista en el

rea de informes / control de citas.
Informes / Control
de Citas
Recibe al paciente y proporciona informes para la obtencin de consulta.
Paciente
Recibe informacin para obtener consulta y determina si cuenta con Hoja

de Referencia.
Paciente
De no contar con Hoja de Referencia, solicitar la atencin mdica de

Primer Nivel de Atencin.
Paciente
En caso de que cuente con Hoja de Referencia o Formato de Envo de

otra institucin de salud, la presenta en el Area de Informes / Control de
Citas.
Informes / Control
de Citas
Recibe Hoja de Referencia y se entera del servicio solicitado,

procediendo a revisar la agenda de citas.
Informes / Control
de Citas
Elabora la Ficha de Consulta indicando fecha, hora y trmite de pago

para la consulta y la entrega al paciente junto con la Hoja de Referencia
o Formato de Envo de otra institucin de salud.
Paciente
Recibe Hoja de Referencia o Formato de Envo de otra institucin de

salud, Ficha de Consulta para su presentacin a la cita en la hora y
fecha indicada.
Paciente
Una vez que llega la fecha y hora sealadas en la Ficha de Consulta, se

presenta en el rea de Caja, manteniendo en su poder la Hoja de
Referencia o Formato de Envo de otra institucin de salud.
10
Caja
Recibe Ficha de Consulta, se entera y con base en el tabulador, indica

el costo de la consulta.
11
Paciente
Se entera del costo y determina si puede cubrirlo.
12
Paciente
En caso de que NO pueda cubrir el costo de la consulta, solicita ante el

rea de Trabajo Social Estudio Socioeconmico para lo que proporciona
informacin de Hoja de Referencia o formato de envo de otra institucin
de salud.

No.
Septiembre, 2005
Trabajo Social
Con base a la informacin proporcionada consulta el Manual de

Procedimientos para el Control de Cuotas de Recuperacin en Hospitales
del ISEM y elabora Estudio Socioeconmico y en su caso determina y
gestiona cuota en base al tabulador de Cuotas de Recuperacin.
14
Paciente
Recibe el Estudio Socioeconmico, prepara importe y los presenta al

rea de Caja para el pago de cuota de recuperacin.
15
Caja
Recibe el pago de la cuota o en su caso, el Estudio Socioeconmico,

elabora Recibo Unico de Pago en original y dos copias.
16
Caja
Distribuye los documentos: el original del Recibo Unico de Pago y la

Ficha de Consulta los entrega al paciente; las dos copias del recibo, el
Estudio Socioeconmico y el importe de la cuota los retiene en su poder
(se conecta al procedimiento Cuotas de Recuperacin).
17
Paciente
Recibe el original del Recibo Unico de Pago y la Ficha de Consulta

para la consulta y se traslada al consultorio, presentando los documentos.
18
Enfermera
Recibe al paciente y verifica la Ficha de Consulta para la consulta y la

realizacin o exencin de pago en el Recibo Unico de Pago y registra al
paciente en la Hoja Diaria de Consulta Externa.
19
Enfermera
Efecta somatometra y revisa signos vitales, registra e informa al mdico

los resultados, entrega el original del Recibo Unico de Pago y la Ficha
de Consulta, indicando el momento en que debe pasar con el mdico.
20
Paciente
Recibe el original del Recibo Unico de Pago, la Ficha de Consulta y

espera turno para su consulta.
21
Paciente
Cuando le corresponda por nmero de Ficha de Consulta, pasar al

consultorio y entrega al mdico, Hoja de Referencia y el Recibo Unico
de Pago se lo queda.
22
Mdico Especialista Recibe al paciente, Hoja de Referencia y Ficha de Consulta; revisa

estos documentos y solicita del paciente datos y complementa la Hoja
Diaria de Consulta Externa e Historia Clnica.
23
Mdico Especialista Revisa al paciente de acuerdo al padecimiento y registra informacin en

las Notas de Evolucin, indicando en el recuadro correspondiente si se
trata de Consulta Externa de Primera Vez.
24
Mdico Especialista Emite diagnstico, lo registra en la Hoja Diaria de Consulta Externa

(SIS-SS01-P) y determina si amerita: consulta subsecuente, interconsulta
mdica, hospitalizacin o referencia al primer o tercer nivel de tencin.
25
Mdico Especialista Si el paciente requiere de una consulta subsecuente, solicita apertura de

expediente clnico y carnet de citas.
10

13
Septiembre, 2005
26
Mdico Especialista Realiza registro en la Hoja Diaria de Consulta Externa (SIS-SS01-P),

entrega al paciente, en su caso, Solicitud de Laboratorio y Solicitud de
Estudio de Gabinete, indica fecha de nueva cita y su tratamiento. La
Hoja de Referencia y Contrarreferencia y las copias de Solicitud de
Laboratorio y de Estudio de Gabinete y los archiva. Entrega al paciente
Receta Mdicay le da indicaciones.
27
Paciente
Recibe Receta Mdica, indicaciones, Solicitud de Laboratorio y/o

Solicitud de Estudio de Gabinete y procede a efectuar trmites.
28
Informes / Control
de Citas
Para la apertura de expediente clnico, solicita datos adicionales del

paciente, abre expediente clnico mismo que registra en el control de
expediente clnico.
Elabora Carnet de Citas en el que registra citas con base en la agenda
mdica y la entrega al paciente; el Expediente Clnico lo turna al Archivo
Clnico.
30
Paciente
Recibe Carnet de Citas y se retira.
31
Archivo Clnico
Recibe Expediente Clnico, asigna folio, integra formatos recibidos de la

consulta y lo archiva para su posterior uso.
32
Mdico Especialista Si el Paciente requiere de atencin de otra especialidad, elabora formato

de Interconsulta Mdica y la entrega al Paciente con Receta Mdica e
indicaciones.
33
Paciente
34
Mdico Especialista En caso de que el paciente requiera ser hospitalizado, integra la

documentacin: Nota de Evolucin, Historia Clnica, Hoja para
Admisin Hospitalaria y da a la enfermera indicaciones para el trmite.
35
Enfermera
36
Mdico Especialista Si el paciente requiere de ser contrarreferido al primer nivel de atencin o

referido al tercer nivel de atencin, entrega Contrarreferencia u Hoja de
Referencia segn sea el caso; expide Receta Mdica e indicaciones y
archiva provisionalmente las Notas de Evolucin, Historia Clnica y
Ficha de Consulta.
37
Paciente
Recibe formato
indicaciones.
de
Interconsulta
Mdica,
Receta
Mdica
Recibe Notas de Evolucin, Historia Clnica y Hoja de Admisin

Hospitalaria e indica el trmite.
Recibe Contrarreferencia u Hoja de Referencia, Receta Mdica e

indicaciones .
11

29
Septiembre, 2005
PROCEDIMIENTO: CONSULTA EXTERNA DE ESPECIALIDAD.

Paciente
Informes/ Control de Citas
Caja
INICIO
RECIBE AL PACIENTE Y
PROPORCIONA INFORMES
SE PRESENTA POR
PRIMERA VEZ A SOLICITAR
CONSULTA CON
PARA LA OBTENCION
DE CONSULTA
ESPECIALISTA
RECIBE INFORMACION
PARA OBTENER LA
CONSULTA Y DETERMINA
PRESENTA HOJA DE
DE REFERENCIA O FORMATO
DE ENVIO DE OTRA INSTITUCION
DE PRIMER NIVELDE ATENCION
NO
CONSULTA EXT. 1ER.

NIVEL
CUENTA CON
REFERENCIA?
SI
HOJA DE
REFERENCIA (REF.
OTRA INSTITUCION)
RECIBE,REVISA, SE ENTERA
DEL SERVICIO SOLICITADO,
CONSULTA PROGRAMACION
DE CITAS
AGENDA
HOJA DE
1
O
REFERENCIA
(REF. OTRA
INSTITUCION

SOLICITA ATENCION MEDICA
12
Septiembre, 2005

PACIENTE
INFORMES/CONTROL DE CITAS
CAJA
A
ENTREGA LA FICHA
DE LA CONSULTA,
INDICANDO LA FECHA Y HORA
Y TRAMITE DE PAGO
HOJA DE
RECIBE LA FICHA DE CONSULTA

Y HOJA DE RFERENCIA,
PARA SU PRESENTACION A LA CITA
REFERENCIA (REF.
OTRA
INSTITUCION)
O
FICHA
O
HOJA DE
REFERENCIA (REF.
1
OTRA
INSTITUCION)
O
FICHA
UNA VEZ LLEGADA LA FECHA Y HORA
SEALADA PARA SU
CONSULTA,SE PRESENTA
EN LA CAJA
HOJA DE
REFERENCIA (REF.
OTRA
INSTITUCION)
FICHA

13
Septiembre, 2005

CAJA
PACIENTE
TRABAJO SOCIAL
RECIBE,SE ENTERA Y CON

BASE EN EL TABULADOR, INDICA
EL COSTO DE LA CONSULTA
10
FICHA
TRABAJADOR
SE ENTERA DEL
COSTO Y DETERMINA
11
SOLICITA ESTUDIO
SOCIO ECONOMICO
PUEDE CUBRIR EL
COSTO?
NO
12
REALIZA ESTUDIO SOCIO
ECONOMICO Y, EN SU CASO,
CUOTAS DE
DETERMINA Y GESTIONA CUOTA
RECUPERACION
HOJA DE
REFERENCIA (REF.
OTRA
13
MANUAL
INSTITUCION)
SI
FICHA
ESTUDIO
EFECTUA EL PAGO
DE LA CUOTA DE
RECUPERACION
SOCIOECONOMICO
(INDICA CUOTA O
EXENSIN)
14
O PRESENTA ESTUDIO
ESTUDIO SOCIO
ECONOMICO
(INDICA CUOTA

14
Septiembre, 2005

CAJA
PACIENTE
ENFERMERA
RECIBE EL PAGO DE LA CUOTA O

EN SU CASO, EL ESTUDIO
SOCIAL ECONOMICO,
ELABORA RECOBO
15
TRABAJADOR
ESTUDIO
SOCIECONOMICO(I
NDICA CUOTA O
EXENCION)
RECIBO UNICO DE
PAGO
2
1
O
$
DISTRIBUYE
16
RECIBE EL ORIGINAL
DEL RECIBO Y LA FICHA
PARA LA CONSULTA ,
SE TRASLADA AL CONSULTORIO
RECIBO UNICO DE
PAGO
1
ESTUDIO
SOCIOECONOMICO
(INDICA CUOTA O
EXENCION)
RECIBO UNICO DE
PAGO
17
O
FICHA
RECIBE AL PACIENTE, VERIFICA

LA FICHA PARA LA CONSULTA Y
RECIBO UNICO DE
PAGO
LA REALIZACION O EXENCION
DE
PAGO Y REGISTRA
18
FICHA
HOJA DIARIA
(SIS)
PROC. CUOTAS DE
RECUPERACION
HOSPITALES
RECIBO UNICO DE
PAGO
O
FICHA
O

15
Septiembre, 2005

ENFERMERA
PACIENTE
MEDICO ESPECIALISTA
D
EFECTUA SOMATOMETRIA T REVISA
SIGNOS VITALES, REGISTRA
19
RECIBO UNICO DE
PAGO
O
FICHA
RESULTADOS Y ENTREGA AL PACIENTE

INDICANDO EL MOMENTO QUE DEBE PASAR
CON EL MEDICO
SOMATOMETRIA Y
SIGNOS VITALES DEL
PACIENTE
O
O
RECIBE EL ORIGINAL DE SU RECIBO
LA FICHA Y LA HOJA DE LA SOMATOMETRIA
Y SIGNOS VITALES QUE LE REALIZO LA ENFERMERA
Y ESPERA TURNO PARA SU CONSULTA
20
RECIBO UNICO DE
PAGO
SOMATOMETRIA Y
SIGNOS VITALES
DEL PACIENTE
O
FICHA
O
CUANDO LE CORRESPONDA
SU FICHA,, ENTREGA AL MEDICO
DOCUMENTOS, GUARDA
COMPROBANTE DE PAGO
RECIBO UNICO DE
PAGO
21
RECIBO UNICO DE
PAGO
SOMATOMETRIA Y
SIGNOS VITALES
DEL PACIENTE
O
O
FICHA
O

16
Septiembre, 2005

MEDICO ESPECIALISTA
RECIBE AL PACIENTE SOLICITA DATOS
Y REGISTRA EN HOJA DIARIA, REVISA
INFORMACION DE LA REFERENCIA Y
SOMATOMETRIA SOLICITA DATOS
Y COMPLEMENTA
PACIENTE
ENFERMERA
HOJA DIARIA
22
(SIS-SS01-P)
RECIBO UNICO DE
PAGO
SOMATOMETRIA Y
HISTORIA CLINICA
SIGNOS VITALES
DEL PACIENTE
O
FICHA
O
REVISA EL PACIENTE DE ACUERDO
23
AL PADECIMIENTO Y
REGISTRA INFORMACION
NOTA DE EVOLUCION

17
Septiembre, 2005

Medico Especialista
PACIENTE
ENFERMERA
F1
EMITE DIAGNOSTICO,
REGISTRA Y DETERMINA
24
HOJA DIARIA
(SIS-SS01-P)
INTEGRA Y DA INDICACIONES
SOLICITA APERTURA
CONSULTA
SUBSECUENTE
34
QUE REQUIERE?
25
INTERCONSULTA
MEDICA
EXPEDIENTE
HOSPITALIZACION
NOTA DE
EVOLUCION
CLINICO
32
O
O
O
CARNET DE CITAS
HISTORIA CLINICA
HOJA PARA ADMISION

REALIZA REGISTRO,
ENTREGA AL
26
PACIENTE, INDICA
FECHA PARA CITA
HOSPITALAIRIA
O
RECIBE E INDICA ELTRMITE
Y TRATAMIENTO.
ARCHIVA
35
HOJA DIARIA
(SIS-SS01-P)
NOTA DE
EVOLUCION
O
SOLICITUD DE
LABORATORIO
HISTORIA CLINICA
HOJA PARA
ADMISION
1
O
SOLICITUD DE
ESTUDIOS DE
O
HOSPITALARIA
GABINETE
1
HOJA DE
REFERENCIA Y
CONTRARREF.
RECIBE RECETA, INDICACIONES Y SOLICITUDES.

PROCEDE A EFECTUAR TRAMITES
27
SOLICITUD DE
LABORATORIO
O
SOLICITUD DE
ESTUDIOS DE
GABINETE
RECETA MEDICA
O

RECETA MEDICA
O
18
Septiembre, 2005

INFORMES/CONTROL DE CITAS
PACIENTE
ARCHIVO CLINICO
G1
CONTROL
SOLICITA DATOS ADICIONALES,
ABRE EXPEDIENTE CLINICO
EXPEDIENTE
28
CLINICO
Y LO REGISTRA
EXPEDIENTE CLINICO
O
ELABORA CARNET Y DA
CITA CON BASE EN AGENDA
29
MEDICA, ENTREGA
AGENDA
MEDICA
EXPEDIENTE
CLINICO
CARNET DE CITAS
RECIBE SU CARNET DE CITAS Y SE RETIRA.

O
POSTERIORMENTE SE PRESENTA A
CONSULTA SUBSECUENTE
30
CARNET DE CITAS
RECIBE EXPEDIENTE CLINICO, NUMERO,
O
ANEXA FORMATOS RECIBIDOS DE LA

CONSULTA Y ARCHIVA PARA USO
POSTERIOR
31
CARNET DE CITAS
O

19
Septiembre, 2005

MEDICO ESPECIALISTA
PACIENTE
ARCHIVO CLINICO
H1
ELABORA FORMATO,
RECETA MEDICA
Y LOS ENTREGA AL
PACIENTE
INTERCONSULTA MEDICA
32
INTERCONSULTA
MEDICA
O
RECETA MEDICA
O
RECIBE FORMATO, RECETA MEDICA

E INDICACIONES
33
INTERCONSULTA
MEDICA
I1
O
RECETA MEDICA
O
QUE REQUIERE?
ENTREGA FORMATO
CORRESPONDIENTE,
RECETA MEDICA Y
DA INDICACIONES
MEDICAS Y ARCHIVA
PROVISIONALMENTE
36
REFERENCIA O
CONTRARREFERENCIA
HOJA DE
REFERENCIA O
CONTRARREF.
O
RECIBE FORMATO CORRESPONDIENTE,
RECETA MEDICA E INDICACIONES
37
HOJA DE
REFERENCIA O
CONTRARREF.
O
RECETA MEDICA
O
TERMINA
PROCEDIMIENTO

RECETA MEDICA
O
20
Septiembre, 2005

VI. FORMATOS E INSTRUCTIVOS DE LLENADO
21
Septiembre, 2005
INSTITUTO DE SALUD DEL ESTADO DE MEXICO

SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
I
FECHA DE REFERENCIA __________________________ No. DE CONTROL ____________________
EDAD
AOS
SEXO
MESES
NOMBRE DEL PACIENTE ________________________________________________________________

DOMICILIO DEL PACIENTE ________________________________________________________________________________________
MOTIVO DE ENVIO ______________________________________
URG.
DIAGNOSTICO PRESUNCIONAL ___________________________
UNIDAD A LA
QUE SE REFIERE ______________________________________ ESPECIALIDAD O SERVICIO ____________________________________________
NOMBRE DEL MEDICO QUE REFIERE: __________________________________________________________________________________________
INSTITUTO DE SALUD DEL ESTADO DE MEXICO

HOJA DE REFERENCIA
No. de control: __________________
URGENCIA
SI _______
NO _______
II
NOMBRE (S) ______________________________________________________________________________________________________________________
APELLIDO PATERNO
NUMERO DE EXPEDIENTE _______________________________
APELLIDO MATERNO
EDAD _____________________________
NOMBRE S
SEXO ______________________________
III
UNIDAD QUE REFIERE _____________________________________________________________________________________________________________
IV
UNIDAD A LA QUE SE REFIERE ______________________________________________________________________________________________________
DOMICILIO __________________________________________________________________________________________________________________-_____
CALLE
NUMERO
COLONIA
SERVICIO AL QUE SE ENVIA ________________________________________________________________________________________________________

V
MOTIVO DE LA REFERENCIA (RESUMEN CLINICO DEL PROCEDIMIENTO): T.A. _____ TEMP. _____ F.R. ______ F.C. ______ PESO ______ TALLA ______
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
IMPRESIN DIAGNOSTICA: ___________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________
NOMBRE Y FIRMA DEL
RESPONSABLE DE LA UNIDAD
______________________________________
NOMBRE Y FIRMA DEL
MEDICO QUE REFIERE
217B21302-009-04
22
Septiembre, 2005
VISITA DOMICILIARIA
VI
FECHA DE VISITA ____________________________________________

SE LE ATENDIO:
SI ______
NO _______
FECHA DE ALTA _____________________________________________
NOMBRE DE LA UNIDAD: _______________________________________________________
POR QUE? ________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________
OBSERVACIONES: __________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________
HOJA DE CONTRARREFERENCIA
VII
UNIDAD MEDICA QUE CONTRARREFIERE

NOMBRE: __________________________________________________________________________________________________________________
SERVICIO: _________________________________________________________________________________________________________________
VII
MANEJO DEL PACIENTE

RESUMEN: _________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________
DIAGNOSTICO DE
INGRESO: _________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________
DIAGNOSTICO DE
EGRESO: __________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________
INSTRUCCIONES Y RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO DEL PACIENTE EN SU UNIDAD DE ADSCRIPCION:
___________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________
NOMBRE Y FIRMA DEL
MEDICO QUE REFIERE
______________________________________
NOMBRE Y FIRMA DEL
RESPONSABLE DE LA UNIDAD
217B21302-009-04
23
Septiembre, 2005
REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
El formato Referencia y Contrarreferencia (217B21302-009-04) ser utilizado por
los diferentes Hospitales Generales del Instituto; para documentar la referencia y/o
contrarreferencia de un paciente y registrar los datos clnicos ms relevantes de los
pacientes en este procedimiento, llenando para ello este formato, de acuerdo al
siguiente instructivo.
No.
CONCEPTO
DESCRIPCION
La parte superior es un talonario que se conserva en el archivo de la unidad que refiere; siendo
controlado por enfermera o trabajo social, se anotarn los datos siguientes:
I
FECHA DE REFERENCIA
HOJA DE REFERENCIA
No. DE CONTROL
NOMBRE DEL PACIENTE
Anotar el nombre completo del paciente.
EDAD
Anotar con nmeros arbigos la edad del

paciente en aos cumplidos, meses cuando el
paciente sea menor de un ao o das cuando el
paciente sea menor de un mes.
SEXO
Anotar una M o una F segn se trate de

masculino o femenino respectivamente.
DOMICILIO DEL PACIENTE
Anotar el nombre de la calle, nmero, cdigo

postal, ciudad y telfono.
MOTIVO DE ENVIO
Anotar el motivo que origina la referencia del

paciente a otra unidad mdica (interconsulta con
especialista,
tratamiento,
estudios
de
especialidad, etc.).
DIAGNOSTICO PRESUNCIONAL Anotar el diagnstico establecido por el mdico

que refiere al paciente.
Sealar con una X si la referencia se considera
URGENCIA
de urgencia.
Corresponde al folio; anotar de manera

progresiva el nmero de folio correspondiente a
este formato.

Anotar el da, mes y ao en que el paciente es

referido a otra unidad mdica.
10
UNIDAD A LA QUE SE REFIERE Anotar el nombre de la unidad mdica a la que se

refiere el paciente.
11
ESPECIALIDAD O SERVICIO
12
NOMBRE DEL MEDICO QUE Anotar nombre y apellidos del mdico tratante y
especificar si es mdico general o especialista.
REFIERE
Anotar el nombre de la especialidad o servicio a

la que se enva al paciente.
24
Septiembre, 2005
La parte inferior de la forma es la Hoja de Referencia propiamente dicha y cuenta con los
siguientes rubros:
No.
CONCEPTO
DESCRIPCION
13
NUMERO DE CONTROL
Anotar el nmero de folio correspondiente al

formato.
14
URGENCIA
Anotar con una X dependiendo si requiere de

atencin de urgencia o no, en el caso que
requiera, observar procedimiento de traslado de
pacientes.
15
II
NOMBRE
16
NUMERO DE EXPEDIENTE
Anotar el nmero correspondiente al expediente

clnico del paciente.
17
EDAD
Anotar con nmero arbigo la edad del paciente

en aos cumplidos, meses cuando el paciente
sea menor de un ao o das para los menores de
un mes.
18
SEXO
Anotar una M o una F segn se trate de

masculino o femenino respectivamente.
19
III
UNIDAD QUE REFIERE
Anotar el nombre del paciente iniciando por el

apellido paterno, materno y nombre.
Anotar el nombre de la unidad mdica que refiere

al paciente.
20
IV
UNIDAD A LA QUE SE REFIERE Anotar el nombre de la unidad mdica a la que se
refiere al paciente.
21
DOMICILIO
Anotar el nombre de la calle, nmero y colonia de

la unidad a la que se refiere.
22
SERVICIO AL QUE SE ENVIA
Anotar el nombre del servicio.
V
MOTIVO DE LA REFERENCIA Describir de manera clara y completa incluyendo
(RESUMEN
CLINICO signos y sntomas del padecimiento que motiva la
referencia del paciente a otra unidad mdica. En
DELPADECIMIENTO)
caso de que la referencia sea motivada
nicamente con fines de estudio de laboratorio o
gabinete deber justificarse en este rubro. Anotar
en el rubro correspondiente la tensin arterial,
temperatura, frecuencia respiratoria, frecuencia
cardiaca, peso y talla del paciente.

23
25
Septiembre, 2005
No.
CONCEPTO
DESCRIPCION
24
IMPRESIN DIAGNOSTICA
Anotar el diagnstico definitivo o presuncional que

apoye la referencia.
25
NOMBRE Y FIRMA
RESPONSABLE
DE
UNIDAD
DEL Registra el nombre completo y firma del mdico

LA responsable de la unidad que refiere al paciente,
con el propsito de avalar el procedimiento.
26
NOMBRE Y FIRMA
MEDICO QUE REFIERE
DEL Registrar el nombre completo y firma del mdico

o tcnico en atencin primaria de la salud que
refiere al paciente.
HOJA DE CONTRARREFERENCIA (REVERSO)

La parte superior corresponde a los datos de la visita domiciliaria que se le realizar al paciente
para su control; cuenta con los siguientes rubros:
27
VI
FECHA DE VISITA
28
FECHA DE ALTA
Anotar la fecha en que se dio de alta al paciente

en la unidad que lo atendi.
29
SE LE ATENDIO
Marcar con una X en el lugar correspondiente, si

fue atendido se agregar la fecha, si no fue
atendido se anotar el motivo.
30
NOMBRE DE LA UNIDAD
Anotar el nombre de la unidad a la que se asisti.
31
OBSERVACIONES
Hacer las anotaciones que se

necesarias de la visita realizada.
Anotar la fecha en que realiz la visita domiciliaria

de seguimiento.
consideren
La parte inferior de la hoja es desprendible y corresponde a la contrarreferencia, la cual cuenta

con los datos siguientes:
33
SERVICIO
34
VIII
MANEJO DEL PACIENTE
RESUMEN
QUE
Anotar el nombre de la unidad mdica que emite
la contrarreferencia del paciente.
Anotar el nombre del servicio que atendi al
paciente.
32
VII
UNIDAD
MEDICA
CONTRARREFIERE
NOMBRE
Anotar las condiciones clnicas en las que el

paciente referido ingresa a la unidad mdica, as
como su evolucin durante su estancia en la
misma y las medidas teraputicas que se llevaron
a cabo, sealando el nombre de los
medicamentos, la dosis y duracin del
tratamiento.
26
Septiembre, 2005
No.
CONCEPTO
DESCRIPCION
35
DIAGNOSTICO DE INGRESO
Anotar el o los diagnsticos clnicos probables,

motivo de su ingreso.
36
DIAGNSTICO DE EGRESO
Anotar el diagnstico definitivo en forma clara.
37
INSTRUCCIONES
Y
RECOMENDACIONES PARA EL
MANEJO DEL PACIENTE EN
SU UNIDAD DE ADSCRIPCION
Anotar sugerencias o comentarios sobre el caso

clnico para el control subsecuente del paciente
en su unidad de origen, en ste se incluir las
sugerencias del manejo diettico, higinico, dar
por terminado el tratamiento, indicar si se
continuar el tratamiento, regreso o consulta
subsecuente al servicio y la fecha, as como
informar en el caso de enviar al paciente a otra
rea de especialidad.
38
NOMBRE
Y
FIRMA
MEDICO TRATANTE
39
NOMBRE
Y
FIRMA
DEL Anotar el completo y firma del mdico
RESPONSABLE DE LA UNIDAD responsable de la unidad que contrarrefiere al
paciente.

DEL Anotar el nombre completo y firma del mdico

que trat al paciente referido.
27
Septiembre, 2005

Secretara de Salud
ESTUDIO SOCIOECONOMICO
HOSPITAL:
SERVICIO:
EXPEDIENTE:
NIVEL DE PAGO:
FECHA DEL ESTUDIO:

FECHA DE INGRESO:
DIAGNOSTICO MEDICO:
DATOS DEL PACIENTE
EDAD:
NOMBRE:
DOMICILIO:
LUGAR DE NAC.:
EDO. CIVIL:
SEG. SOCIAL:
RESPONSABLE DEL PACIENTE:
IDENTIFICACION QUE PRESENTA:
DOMICILIO DEL RESPONSABLE:
CAMA:
VIGENCIA:
CASO LEGAL: SI / NO
OCUPACION:
FECHA DE NAC.:
NO:
SI:
ESCOLARIDAD:
ESPECIFIQUE:
PARENTESCO:
No. DE FOLIO IDENTIFICACION:
TELEFONO:
I. ESTRUCTURA FAMILIAR
MARQUE SOLO UNA OPCION

No. DE PERSONAS
DE 1 A 2 INTEGRANTES
DE 9 O MAS INTEGRANTES
DE 1 A 2 INTEGRANTES MAYORES 60 AOS
INDIGENTE O ABANDONADO
CALIFICACION OBSERVACIONES
10
8
7
6
5
2
1
MOTIVO DEL ESTUDIO
CALIFICACION
ASPECTO 1
_______
ASPECTOS INDIVIDUALES DEL PACIENTE
II.
INGRESO FAMILIAR MENSUAL

INGRESOS
CALIFICACION
SALARIO MINIMO DE LA REGION (28)
SIN INGRESO O MENOS DE 1 SALARIO MINIMO

DE MAS DE 1 SALARIO MINIMO Y MENOS DE 2
DE 2 SALARIOS MINIMOS
DE 5 O MAS SALARIOS MINIMOS
1
4
5
6
8
10
CALIFICACION INGRESO TOTAL

ASPECTO 2 (DIAS DEL MES) (entre)
INGRESO DIARIO
(entre) SAL. MIN.
_______
(igual) No. DE SAL.
30

DINAMICA FAMILIAR
217B31302-004-04
28
Septiembre, 2005
III.
TIPO DE VIVIENDA

CALIFICACION
CALIFICACION
SIN VIVIENDA, CHOZA
1
ASPECTO 3
RENTADA
2
PRESTADA
3
INTERES SOCIAL
4
________
PROPIA DE TEJA Y ADOBE
5
PROPIA DE CONCRETO TECHO DE LAM.
6
PROPIA SIN ACABADOS
8
PROPIA CON ACABADOS
10
* De acuerdo a la sumatoria de calificaciones se asigna el nivel (CLASIFICACION) de acuerdo
SUMA DE CALIFICACIONES(33)
ASPECTO
CALIFICACION
1
2
3
TOTAL
a la escala. As mismo se obtendr copia de la
identificacin del Paciente o responsable.
DIAGNOSTICO SOCIAL
PLAN SOCIAL
TRATAMIENTO
RESPONSIVA
PROTESTO CONDUCIRME CON VERDAD, APERCIBIDO DE LAS PENAS EN QUE INCURREN LOS FALSOS DECLARANTES;
ASI MISMO AUTORIZO AL PERSONAL DEL INSTITUTO DE SALUD DEL ESTADO DE MEXICO (ISEM), REALICE LAS
INVESTIGACIONES NECESARIAS PARA CONFIRMAR LOS DATOS PLASMADOS EN EL PRESENTE ESTUDIO
SOCIOECONOMICO EL CUAL ME FUE PRACTICADO EN EL HOSPITAL ______________________________ DEPENDIENTE
DEL ISEM.
__________________________________
ACEPTO
NOMBRE Y FIRMA
FECHA: ____/ ____/ ____
Este recuadro es para uso exclusivo del Paciente o responsable.
Nota: el rea de trabajo social deber apegarse al procedimiento establecido para el llenado del presente estudio; el cual queda sujeto a revisin, por
las instancias competentes del Instituto. Si la capacidad de pago del Paciente es mayor de acuerdo al criterio del trabajador social y as lo
plasma en rubro de observaciones, se podr asignar el nivel de cuota inmediato superior.
NIVEL
EXENTOS
1
2
3
4
5
6
No. DE PASE DE SALIDA ___________________________

OBSERVACIONES
Nota: si el Paciente no cumpli con sus donadores de sangre no podr ser reclasificado.

ESCALA
PUNTAJE
3a 5
6a7
8 a 10
11 a 13
14 a 24
25 a 27
28 a 30
ELABORO
JEFATURA DE TRABAJO SOCIAL
AUTORIZO
____________________________
NOMBRE Y FIRMA
___________________________
NOMBRE Y FIRMA
____________________________
NOMBRE Y FIRMA
217B31302-004-04
29
Septiembre, 2005
ESTUDIO SOCIOECONOMICO
El formato Estudio Socioeconmico (217B31302-004-04) ser utilizado por los diferentes
Hospitales Generales del Instituto; para realizar y documentar el estudio socioeconmico
cuando as lo solicite un paciente, llenando para ello dicho formato de acuerdo al siguiente
instructivo.
CONCEPTO
DESCRIPCION
HOSPITAL
Nombre de la unidad hospitalaria donde se realiza el

estudio socioeconmico.
SERVICIO
Se registra el servicio para el cual se solicita el estudio

socioeconmico.
FECHA DEL ESTUDIO
Fecha en la que se realiza el estudio socioeconmico.
CAMA
Nmero de cama en la que se encuentra el paciente al

que se realiza el estudio socioeconmico (en su caso).
EXPEDIENTE
Nmero del expediente del paciente al que se realiza

el estudio socioeconmico.
FECHA DE INGRESO
Da, mes y ao en el que ingres (en su caso), el

paciente a la unidad hospitalaria.
VIGENCIA
Tiempo que tendr vigencia el estudio realizado.
NIVEL DE PAGO
Se registra el nivel que corresponde dentro de la

escala de calificaciones de acuerdo a la categora
asignada (1, 2, 3, 4, 5 ,6 o exento).
DIAGNOSTICO MEDICO
Se registra el diagnstico de la salud del paciente.
10
CASO LEGAL
Se hace referencia a si es o no un caso mdico legal.
11
NOMBRE
12
EDAD
Se registra la edad del paciente.
13
OCUPACIN
Se hace referencia al oficio o profesin del paciente.
14
DOMICILIO
Domicilio particular completo del paciente.
15
LUGAR DE NAC.
Se especifica el municipio o localidad en que naci el

paciente.
DATOS DEL PACIENTE

Se anota el nombre completo del paciente.
30

No.
Septiembre, 2005
CONCEPTO
DESCRIPCION
16
FECHA DE NAC.
Se anota el da, mes y ao en que naci el

paciente.
17
ESCOLARIDAD
Se registra hasta qu grado escolar curs el

paciente.
18
EDO. CIVIL
Se especifica el estado civil del paciente.
19
SEG. SOCIAL
Cuenta o no con seguridad social.
20
ESPECIFIQUE
Si cuenta con seguridad social, debe especificar

por parte de qu institucin est asegurado.
21
RESPONSABLE DEL
PACIENTE
Nombre de la persona que es responsable del

paciente cuando ste sea menor de edad o sea
una persona con capacidades diferentes.
22
PARENTESCO
Especificar el parentesco que tiene el responsable

con el paciente.
23
IDENTIFICACIN QUE
PRESENTA
El responsable del paciente debe identificarse con

un documento oficial que aqu se registra.
24
No. DE FOLIO DE
IDENTIFICACIN
Se registra el nmero de folio del documento

oficial que presenta el responsable del paciente.
25
DOMICILIO DEL
RESPONSABLE
TELEFONO
Domicilio completo del responsable del paciente.
26
27
Telfono del usuario.
ESTRUCTURA FAMILIAR
Se marca el recuadro que indique el nmero de
No. DE PERSONAS
personas que viven en la misma casa que el
paciente, y dependiendo de ste, le corresponde
una calificacin que servir para determinar el
nivel a pagar.
28
OBSERVACIONES
Se registran los comentarios que el trabajador

social considere pertinentes en relacin a la
estructura familiar del paciente.
28
MOTIVO DEL ESTUDIO
Se anota el motivo por el cual se solicit la

realizacin del estudio socioeconmico.
29
ASPECTOS INDIVIDUALES
DEL PACIENTE
Se registra el estado fsico y sintomatologa en el

que lleg el paciente a la unidad hospitalaria.
30
DINAMICA FAMILIAR
Se especifica cmo se interrelaciona la familia y si

es o no una estructura convencional, estable, etc.
31

No.
Septiembre, 2005
CONCEPTO
DESCRIPCION
31
INGRESO FAMILIAR MENSUAL

Se anota el salario mnimo vigente para la regin
SALARIO MINIMO DE LA
dnde se realiza el estudio socioeconmico.
REGION
32
INGRESOS
Se especifica el ingreso mensual que percibe la

familia y dependiendo de ste, le corresponde una
calificacin que servir para determinar el nivel a
pagar.
33
CALIFICACIN ASPECTO 2
Se determina la puntuacin del paciente de

acuerdo al ingreso mensual que percibe la familia.
34
INGRESO TOTAL
Cantidad en pesos
mensualmente.
35
SALARIO MINIMO
Se anota el salario mnimo vigente para la regin

dnde se realiza el estudio socioeconmico; y el
ingreso total se dividir entre este rubro para
determinar el nmero de salarios que la familia
ingresa mensualmente.
36
No. DE SALARIOS
Se anota el nmero de salarios mnimos que

ingresa la familia mensualmente.
37
TIPO DE VIVIENDA
Se determina la vivienda en la que habita el

paciente y su familia, dependiendo de esto, le
corresponde una calificacin que servir para
determinar el nivel a pagar.
38
SUMA DE CALIFICACIONES
Se realiza la suma de calificaciones de los

aspectos a valorar y se determina el total de
puntos para realizar la reclasificacin del pago.
39
DIAGNOSTICO SOCIAL
Se realiza un anlisis del entorno social del

paciente.
40
PLAN SOCIAL
Se propone un plan social a seguir para el

beneficio del paciente y su entorno.
41
TRATAMIENTO
Se especifica el tratamiento que recibir el

paciente.
42
RESPONSIVA
Aqu el paciente o su responsable afirman que

todo lo declarado es verdad y que los datos
pueden ser confirmados, se anota el nombre del
hospital para el que se realiz el estudio
socioeconmico.
32
que
ingresa
la
familia

No.
Septiembre, 2005
No.
CONCEPTO
DESCRIPCION
ACEPTO NOMBRE Y FIRMA
El paciente o su responsable anota su nombre

completo y firma aceptando los trminos de la
responsiva.
44
FECHA
El paciente o su responsable anotan la fecha en la

que firma la responsiva.
45
ESCALA
Se anota el puntaje obtenido y su equivalente en

el nivel de pago.
46
No. DE PASE DE SALIDA
Se anota el nmero de pase de salida del

paciente.
47
OBSERVACIONES
Se registran (en su caso), las observaciones que

tenga el rea de trabajo social.
48
NOTA
Cuando el paciente no cumpla con sus donadores

de sangre no podr ser reclasificado, por lo que se
le cobrar la tarifa mxima para Hospitales
Generales del ISEM.
49
ELABORO / NOMBRE Y
FIRMA
Se anota el nombre y la firma de la trabajadora

social que elabora el estudio socioeconmico.
50
JEFATURA DE TRABAJO
SOCIAL / NOMBRE Y FIRMA
Se registra el nombre y la firma de la persona

encargada de la jefatura de trabajo social del
hospital
donde
se
realiza
el
estudio
socioeconmico.
51
AUTORIZO / NOMBRE Y
FIRMA
Se recopila el nombre y la firma del Director,

Administrador o Asistente de la Direccin, quien
autoriza el resultado del estudio socioeconmico.

43
33
Septiembre, 2005

Folio:
RECIBO UNICO DE PAGO
FECHA:
RECIBIMOS DE:
CON DOMICILIO:
CON R.F.C.:
CLAVE DEL
SERVICIO
No. DE EXP.:
T. DE ATENCION:
CUOTA:
, POR LOS SIGUIENTES SERVICIOS:

DESCRIPCION
CANTIDAD
TOTAL:
CAJERO
CLAVE DE LA UNIDAD APLICATIVA
NOMBRE Y FIRMA DEL CAJERO

217B31302-009-05

SELLO
IMPORTE
34
Septiembre, 2005
RECIBO UNICO DE PAGO

El formato Recibo Unico de Pago (217B31302-009-05) ser utilizado por los diferentes
Hospitales Generales del Instituto; para realizar el cobro de los servicios otorgados a los
pacientes, llenando para ello dicho formato de acuerdo al siguiente instructivo.
CONCEPTO
DESCRIPCION
UNIDAD MEDICA
Nombre completo de la Unidad Mdica que expide

el recibo.
FOLIO
Debe contener un nmero de folio.
FECHA
Se anota la fecha en la que se expide el Recibo.
No. DE EXPEDIENTE
Nmero de expediente del paciente.
T. DE ATENCIN
Se especifica el tipo de atencin que requiere el

paciente.
CUOTA
Nivel del tabulador sobre el cual le cobrar la

cuota.
RECIBIMOS DE
Nombre completo de la persona que solicita el

servicio.
CON DOMICILIO
Domicilio completo de la persona que solicita el

servicio.
CON RFC
Anotar el registro federal de contribuyentes del

paciente.
10
POR
LOS
SERVICIOS
11
CLAVE DEL SERVICIO
Se registran las claves de los servicios que se van

a proporcionar.
12
DESCRIPCION
Descripcin de cada uno

proporcionados al paciente.
13
CANTIDAD
Costo unitario de los servicios que se van a

proporcionar.
14
IMPORTE
Importe total por servicio.
15
TOTAL
Cantidad que la persona que solicita los servicios

debe cubrir por la totalidad de los mismos.
16
SELLO
Se coloca el sello de la Unidad Mdica donde se

proporciona el servicio.
SIGUIENTES Se registra el nombre de los servicios a los que el

usuario va a acceder.
35
de
los
servicios
No.
Septiembre, 2005
CONCEPTO
DESCRIPCION
17
NOMBRE
CAJERO
18
CLAVE UNIDAD APLICATICA
FIRMA
DEL Nombre completo y firma del cajero que realiza el

cobro.
Clave de la Unidad Mdica donde se proporciona
el servicio.

No.
36
Septiembre, 2005
TIPO MED |__ | ENF |__| TAP S |__ |
No.
NOMBRE y/o EXPEDIENTE
NOMBRE:
JURISDICCIN:
LOCALIDAD:
SERVICIO :
ENF. CRO NICODEGENERATIVAS

OTRAS ENFERME DADES
CONSULTA A SANOS
PLANIFICACIN FAMILIAR
PRIME R TRIMESTRE
SEG UNDO TRIMESTRE
TERCER TRIMESTRE
ANLIS IS CLNICOS
ALTO RIESGO
CONSULTA A PU RPE RA
UNIDAD:
ENF. TRANSMISIBLES
CONTRARREFERIDO
REFERIDO
NMERO DE ASISTENCIA E N EL AO
SUBSECUENTE
PRIME RA VEZ
SEX O
EDAD
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1
2
3
4
5
6
7
8
1
2
3
4
5
6
7
1
2
3
4
5
6
1
2
3
4
5
1
2
3
4
1
2
3
1
2
1
2
MODERADA
S LO SINTO MTICO
CON ANTIBI TICO
11 12 13
14
15 16 17
18
11 12 13
14
15 16 17
18
10
11 12 13
14
15 16 17
18
9
10
11 12 13
14
15 16 17
18
8
9
10
11 12 13
14
15 16 17
18
7
8
9
10
11 12 13
14
15 16 17
18
6
7
8
9
10
11 12 13
14
15 16 17
18
5
6
7
8
9
10
11 12 13
14
15 16 17
18
4
5
6
7
8
9
10
11 12 13
14
15 16 17
18
3
4
5
6
7
8
9
10
11 12 13
14
15 16 17
18
3
4
5
6
7
8
9
10
11 12 13
14
15 16 17
18
37
Septiembre, 2005
ATE N
CI N
PROESA
OTRAS
MES
SEG URO PO PULAR
ISSSTE
DE T EC CIO N E S
IM SS
DA
MENOPAUSIA Y CLIMATERIO
CONDO NES PREV ENCIN ITS
SFILIS
D. G. I. S.
TUBERCULOSIS
OS TEO POROSIS
AGUDE ZA VIS UAL
OBESIDAD
PLA NIF ICA CIN

FA MI LIA R
HIP ERTENSIN ARTE RIAL
DIABETES ME LLITUS
SUBSECUENTE
M T O DO
PRIME RA VEZ
NINGUNO
OTRO
PRESERVATIVO
QUIRRGICO
DI U
DIARRE A
AGUDA
MENOR DE 5
IMPLANTE SUBD RMICO
HIDRATACIN
ORAL
INY ECTABLE BIMENSUAL
INY ECTABLE MENSUAL
ORAL
E X T E R N A

NMERO
DE
SO BRES
SO BRES EN P RO MO CIN
IRA
MENOR
DE 5
CON DES- TRATA
MIENTO
NUTRICIN
RECUPE RADOS
C O N S U L T A
PLAN C
ESTADO DE
NUTRICIN
MENOR DE 5
PLAN B
CONTROL
PRENATAL
PLAN A
PROG RAMA
D E
GRAVE
D I A R I A

LEVE
D I A G N S T I C O
NORMAL
H O J A
OBESIDAD Y SOBRE PESO
SIS-SS-01-P
FECHA:
AO
DERECHOHABIENTE
Septiembre, 2005
HOJA DIARIA DE CONSULTA EXTERNA

El formato Hoja Diaria de Consulta Externa (SIS-SS-01-P) ser utilizado por los
diferentes Hospitales Generales del Instituto; para registrar la consulta externa que se
otorga en los Hospitales Generales del instituto, llenando para ello este formato, de
acuerdo al siguiente instructivo. El(los) responsable(s) de requisitar este formato
es(son): mdico especialista, enfermera y/o tcnico en atencin primaria a la salud
(TAPS) en servicio de consulta externa.
CONCEPTO
DESCRIPCION
DATOS DE IDENTIFICACION
FECHA
UNIDAD
Anote el tipo y nombre de la unidad mdica..
JURISDICCION
Anote el nmero y nombre de la jurisdiccin

sanitaria de la cual depende la unidad.
LOCALIDAD SEDE
Anote el nombre oficial de la localidad en la cual

se ubica la unidad. Para reas urbanas, la colonia.
SERVICIO
Anote el servicio, especialidad o identificacin del

mdulo al que est asignado elmdico, enfermera
o TAPS.
NOMBRE
Consigne el nombre del personal responsable

(mdico, enfermera o TAPS), que otorga la
consulta.
TIPO
Esta seccin sirve para identificar la profesin de

la persona que otorga la consulta, sealando con
X, segn corresponda: MED = Mdico, ENF =
Enfermera y TAPS = Tcnico en Atencin Primaria
a la Salud.
No.
Anote con nmeros arbigos, en orden sucesivo,

el nmero que corresponda a la consulta en el da
que informa. Al usar la misma hoja para informar
la consulta de varios das, slo es necesario dejar
un rengln en blanco e iniciar la numeracin.
NOMBRE Y/O EXPEDIENTE
Anote el nmero del expediente clnico asignado

al paciente o el nombre completo de ste, para el
caso de pacientes con seguro popular, su nmero
de afiliacin.
Anote con nmeros arbigos, el da, mes y ao a

que corresponde la informacin.
38

No.
Septiembre, 2005
CONCEPTO
DESCRIPCION
10
EDAD
Registre con nmeros arbigos, la edad cumplida

del paciente. Para mayores de un mes anote en
das, consignando a continuacin la letra D.Para
nios mayores de un mes, pero menores de un
ao anote en meses consignando a continuacin
la letra M. Para pacientes mayores de un ao
anote en aos, consignando a continuacin la letra
A. Cuando un paciente refiera que no recuerda la
fecha de su nacimiento, debe indagar este dato y
en caso de no conseguirlo, anotar la edad que
estime que tiene el paciente.
11
SEXO
Anote el sexo del paciente segn corresponda:

F=Femenino, M=Masculino.
12
PRIMERA VEZ
Marque con una X esta columna cuando el

motivo de la consulta sea nuevo. En el caso de
que el paciente haya curado y solicite atencin por
haber presentado nuevamente el mismo u otro
padecimiento, se considerar como consulta de
Primera Vez.
En caso de Atencin Prenatal se considerar de
primera vez la consulta en la que se confirme el
embarazo, en caso de puerperio se tomar en
cuenta la primera consulta a que acuda la
paciente dentro de los 42 das siguientes al parto.
Si una embarazada acude a fecha posterior a
consulta por un padecimiento ajeno a la atencin y
control del embarazo, y esta sea la primera vez
que la paciente registra dicha enfermedad, se
inscribir como primera vez en el padecimiento.
Para efectos de planificacin familiar se considera
como consulta de primera vez, la atencin
otorgada a una persona que en la unidad mdico
no tiene registro previo de planificacin familiar,
independientemente de que la persona haya
asistido a esa misma unidad por otros motivos; o
la atencin proporcionada a una persona cuyo
registro seala baja o una cita de planificacin
familiar no cumplida desde hace tres meses o
ms.
13
SUBSECUENTE
Marque con X cuando elmotivo de la consulta

sea seguimiento de una enfermedad o de un
estado fisiolgico en control.
Para efectos de planificacin familiar se considera
como consulta subsecuente si la persona ya tiene
registro previo en la unidad mdica como usuario
de este programa (Tarjeta de control de usuario
del
programa
de
Planificacin
Familiar),
independientemente del mtodo anticonceptivo
que se trate.
39

No.
Septiembre, 2005
CONCEPTO
DESCRIPCION
14
NUMERO DE ASISTENCIA EN Anote con nmeros arbigos el nmero de veces

que el paciente ha sido atendido en el servicio o
EL AO
mdulo durante el ao; use como apoyo el
expediente clnico.
15
REFERIDO
Marque con X el espacio cuando el paciente sea

canalizado a una unidad de mayor complejidad.
16
CONTRARREFERIDO
Marque con X este espacio cuando al paciente

una vez tratado se enva a la unidad que lo refiri
(de origen). Se considera unidad de origen
aquella a la que debe estar adscrito el paciente
por su domicilio habitual.
17
DIAGNSTICO
Anote con toda claridad el padecimiento o

enfermedad que origin la consulta.
En caso de infecciones respiratorias agudas,
especifique claramente el tipo de infeccin de que
se trata (neumona, amigdalitis, faringitis, etc.)
En el caso de enfermedades de transmisin
sexual, anote claramente el nombre de sta
cuando el diagnstico se haya confirmado.
Para los casos de paludismo y dengue, anote si al
enfermo se le realiz toma de muestras. Anote
adems, si se otorg Tratamiento de Cura
Radical, al paciente con paludismo.
Anote claramente en este espacio, las personas
que solicitaron tratamiento por picadura de
alacrn.
Si la persona solicita tratamiento por contacto con
algn animal con rabia, antelo en este espacio.
18
PROGRAMA
Toda consulta otorgada debe ser registrada en un

programa (rubros 1 al 5) stos son excluyentes
entre s por lo que debe marcar con X slo uno
de ellos. Esto indica que si en laconsulta se
brinda atencin por ms de un padecimiento o
motivo, slo se registra como programa aqul que
a juicio del otorgante es la que la gener.
Para el registro delprograma considere lo
siguiente:
19
ENFE. TRANSMISIBLES
Referido a la atencin de casos de cualquiera de

las
enfermedades
consideradas
como
transmisibles.
Para los casos nuevos, llene adems el reporte
epidemiolgico correspondiente.
40

No.
Septiembre, 2005
CONCEPTO
DESCRIPCION
20
ENF. CRNICO DEGENERATIVAS
Referido a la atencin de casos de enfermedades

crnico-degenerativas sujetas a programa; como son:
diabetes mellitus, hipertensin arterial, cncer crvico
uterino, cncer de mama, etc.
21
OTRAS ENFERMEDADES
Referido a la atencin de casos de otras

enfermedades (excluyendo transmisibles y crnico
degenerativas).
22
CONSULTA A SANOS
Referido al caso en que el diagnstico fue de sano.

Especialmente a las consultas impartidas para el
control de la nutricin, crecimiento y desarrollo del
nio, control del embarazo y del puerperio; apoyo para
la expedicin de tarjetas de salud y certificados
escolares o de trabajo.
23
PLANIFICACIN
FAMILIAR
Se refiere a la promocin o vigilancia de mtodos para

el control de la fecundidad. Registre este programa
cuando esta actividad es la que motiv la demanda del
servicio. En caso de que adicionalmente a la atencin
brindada se otorgue informacin o mtodos de control
de la fecundidad, anote el programa que corresponda
al padecimiento tratado como principal y en el
apartado PLANIFICACION FAMILIAR consigne lo
correspondiente al mtodo y a la caracterstica de la
atencin.
24
CONTROLPRENATAL
TRIMESTRE
GESTACIONAL
Consulta otorgada a una embarazada. Cruce el

nmero que corresponda al trimestre gestacional en el
que se encuentre la embarazada en el momento de la
consulta. En caso de presentar preeclampsia,
eclampsia o hemorragia, antelo en el diagnstico. No
omitir marcar las columnas 3 4 de acuerdo al estado
de salud de la embarazada.
25
ANLISIS CLINICOS
Marque con X si la embarazada presenta los

resultados de sus anlisis de laboratorio.
26
ALTO RIESGO
Marque adems con X si la embarazada es de alto

riesgo considerando los valores de la hoja o
instrumentos especficos para calificar el riesgo.
27
CONSULTA A PUERPERA
Consulta otorgada para la vigilancia del puerperio, que

se brinda durante las 6 semanas o 42 das que siguen
al parto, en caso de presentar infeccin, antelo en el
diagnstico. No omitir marcar las columnas 3 4 de
acuerdo a su estado de salud.
41

No.
Septiembre, 2005
No.
CONCEPTO
28
ESTADO DE NUTRICION.
MENOR DE 5 AOS
OBESIDAD/SOBREPESO
NORMAL
CON DESNUTRICIN LEVE
DESCRIPCION
29
IRA.MENOR DE 5 AOS. Considere en este rubro a los pacientes menores de 5

aos que presentan todo tipo de infecciones
TRATAMIENTO
respiratorias agudas. Marque con X la columna
correspondiente al tipo de tratamiento prescrito al
paciente.
Caso atendido sin prescripcin de uso de
SOLO SINTOMATICO
antimicrobianos.
Caso en el que se prescribi el uso de
CON ANTIBIOTICO
antimicrobianos.
30
HIDRATACIN ORAL
31
DIARREA
AGUDA. Considera a todos los pacientes menores de 5 aos,
atendidos por diarrea, enfermedad diarreica, sndrome
MENOR DE 5 AOS
diarreico, infeccin intestinal, gastroenteritis aguda o
cualquier padecimiento en el que se observe la
presencia de heces lquidas, o acuosas, en nmero
mayor de 3 en 24 horas. Anote el nmero de sobres
entregados en la columna que corresponda al Plan de
tratamiento. En caso de que no se proporcione sobre;
registre cero (0).
32
NUMERO DE SOBRES
PLAN A
Este rubro capta la informacin de la valoracin y

seguimiento del estado de nutricin de todos los
menores de 5 aos que acuden a consulta. En la
valoracin nutricional utilice siempre las grficas de
peso/edad, talla/edad y complementariamente la de
CON DESNUTRICIN MODERADA
peso/talla.
CON DESNUTRICIN GRAVE En la primera consulta, incorprelo a la vigilancia
nutricional llenando la tarjeta de control y realice
seguimiento en las consultas subsecuentes con la
periodicidad establecida en la Norma Oficial Mexicana
respectiva.
Cruce el nmero que corresponda a estado nutricional
del nio (columnas 12 a la 16), considerando el
resultado de la grfica de peso para la edad, segn el
sexo.
PLAN C
Tratamiento preventivo de la deshidratacin en el cual

se prescribe la solucin oral en pacientes sin
deshidratacin.
Tratamiento curativo de la deshidratacin, cuando se
prescribe la solucin oral para recuperar al nio
deshidratado.
Tratamiento curativo del choque (manejo del choque
hipovolmico), para corregir la deshidratacin grave
por va intravenosa.
42

PLAN B
Se refiere a la identificacin de casos de diarrea y al

reparto de sobres de hidratacin oral para prevenir o
promover la recuperacin de los nios deshidratados.
Septiembre, 2005
CONCEPTO
DESCRIPCION
33
RECUPERADOS
Marque con "X si el paciente fue recuperado de la

deshidratacin debida a enfermedad diarreica.
34
SOBRES EN PROMOCION Anote el nmero de sobres distribuidos por cualquier

otro motivo distinto a la atencin de casos de diarrea
en menores de 5 aos.
35
PLANIFICACION
FAMILIAR
Deben registrarse todas las consultas en que otorgue

el
servicio
de
Planificacin
Familiar,
independientemente del motivo que haya generado
dicha consulta. Esta seccin est dividida en dos
rubros: Mtodo y Atencin.
36
METODO
Permite identificar el mtodo anticonceptivo que usar

la persona entre la consulta que se le est
proporcionando y la siguiente consulta. Asimismo,
permite llevar un control del consumo de
anticonceptivos en la unidad mdica.
Registre en la columna correspondiente, la cantidad
de anticonceptivos que otorg al usuario durante la
consulta, de acuerdo con lo siguiente:
37
ORAL
El nmero de ciclos prescritos.
38
El nmero de inyecciones proporcionadas segn se

INYECTABLE MENSUAL
INYECTABLE BIMENSUAL trate de evitar el embarazo durante un lapso de uno o
dos meses.
39
IMPLANTE SUBDERMICO
Anote 1 (uno), si durante la consulta realiza una

insercin o reinsercin de implante subdrmico. 0
(cero), si durante la consulta slo revisa el implante
subdrmico.
40
DIU
Anote 1 (uno), si durante la consulta se realiza una

insercin o reinsercin del dispositivo intrauterino. 0
(cero), si durante la consulta slo revisa el dispositivo
intrauterino.
41
QUIRURGICO
Anote 1 (uno) si en la consulta realiz

una
vasectoma sin bistur, y 0 (cero) si se trata de una
revisin posterior a la intervencin quirrgica (OTB o
vasectoma).
42
PRESERVATIVO
El nmero
unidades).
43
OTRO
El nmero segn presentacin.
43
de
condones
proporcionados
(en

No.
Septiembre, 2005
CONCEPTO
DESCRIPCION
44
NINGUNO
Marque con X cuando slo se da informacin o

cuando la persona no desea usar ningn mtodo de
apoyo antes de la intervencin quirrgica.
Observaciones:
- Si durante la consulta nicamente extiende receta
para que el material anticonceptivo se adquiera en una
farmacia particular, registre 0 (cero), en la columna
correspondiente al mtodo.
- Si la persona manifiesta su inters por adoptar el
mtodo quirrgico, registre el mtodo anticonceptivo
que estar usando entre la presente consulta y la
fecha de la intervencin quirrgica.
45
ATENCION
Marque con X el tipo de atencin que se le otorg al

usuario, de acuerdo con la siguiente clasificacin:
46
PRIMERA VEZ
47
SUBSECUENTE
Atencin otorgada a una persona que ya tiene registro

previo de Planificacin Familiar, independientemente
del mtodo anticonceptivo con que se controle.
48
DETECCIONES
Bsqueda intencionada de un padecimiento en

personas aparentemente sanas a travs de la toma de
muestras, exmenes o signos que permitan su
identificacin temprana. Anote en la columna que
corresponda al padecimiento buscado de acuerdo al
resultado:
P= Positivo N= Negativo
49
DIABETES MELLITUS
Debe realizar tamizaje una vez al ao a los pacientes

de 20 aos y ms que acudan a consulta,
independientemente del motivo que la ocasion,
considere positiva si se obtiene una glucemia capilar
casual mayor a 140mg/dl. El registro en este formato
se realizar nicamente cuando no sea aplicado el
cuestionario de deteccin integrada.
Atencin otorgada a una persona que en la unidad

mdica no tiene registro previo de Planificacin
Familiar.
Independientemente
de
que
exista
padecimiento de primera vez o subsecuente.
Tambin se considera de primera vez, aqulla que se
proporciona a una persona cuyo expediente o registro
seala baja o una cita no cumplida de planificacin
familiar, por tres meses.
44

No.
Septiembre, 2005
CONCEPTO
DESCRIPCION
50
HIPERTENSIN
ARTERIAL
La deteccin debe realizarse una vez al ao a los

pacientes de 20 aos y ms que asistan a consulta,
considere positiva si se identifica en la deteccin
presencia de la presin arterial mayor a 140 mm Hg
(sistlica) y/o 90mm Hg (diastlica) . El registro en
este formato se realizar nicamente cuando no sea
aplicado el cuestionario de deteccin integrada.
51
OBESIDAD

independientemente del motivo que la ocasion, de
acuerdo al ndice de masa corporal (IMC) anote:
N (normal), si el valor es < 25; S (sobrepeso) 25.0 a
26.9 y O (obesidad) > 27.
52
AGUDEZA VISUAL

marque con X esta columna en caso de haberse
llevado a cabo esta actividad.
53
OSTEOPOROSIS

independientemente del motivo que la ocasion, en
base a cuestionario considere positiva o negativa la
deteccin.
54
TUBERCULOSIS
Deber practicarse baciloscopa a toda persona con

tos y expectoracin, o hemoptisis sin importar el
tiempo de evolucin y de acuerdo al resultado anote la
letra correspondiente.
55
SIFILIS
Deber practicarse PRR (Prueba Rpida de Reagina),

en grupos de riesgo tales como: embarazadas,
prostitutas, homosexuales y para la expedicin de
certificados mdicos, anote la letra que corresponda al
resultado.
56
CONDONES PREVENCIN Anote el nmero de condones entregados a poblacin

en riesgo, para prevenir las infecciones de transmisin
ITS
sexual.
45

No.
Septiembre, 2005
No.
CONCEPTO
DESCRIPCION
MENOPAUSIA Y
CLIMATERIO
En caso de que la paciente de 40 o ms aos de edad

que acude a consulta por cualquier motivo y presente
signos o sntomas caractersticos de la menopausia
y/o climaterio como son: bochornos, sudoracin
nocturna, angustia o ansiedad, irritabilidad, trastornos
del sueo, resequedad o comezn en la vagina,
depresin o tristeza, desinters por la actividad sexual,
irregularidad en la menstruacin o ausencia de la
misma, marque con X esta columna; si el motivo de
la consulta es la menopausia y/o climaterio, mrquelo
tambin.
58
DERECHOHABIENTE
IMSS
ISSSTE
SEGURO POPULAR
OTRAS
Este espacio est destinado a cuantificar las consultas

otorgadas a personas que tienen derecho a servicios
mdicos en la seguridad social; marque con X la
columna de la institucin de la cual sea
derechohabiente el consultante. En el concepto
Otras no incluya a los pacientes de poblacin
abierta.
59
PROESA
Registre este componente, marcando con X el

espacio correspondiente, cuando la atencin a la
persona contempla orientacin sobre el componente,
historia clnica, pruebas de capacidad fsica,
determinacin del ndice de masa corporal (IMC),
programa personalizado de actividad fsica y entrega
de gua de ejercicio.

57
46
Septiembre, 2005

Secretara de Salud
Historia Clnica General

UNIDAD MEDICA
FECHA DE ELABORACION
EXPEDIENTE
HORA DE ELABORACION
TIPO DE INTERROGATORIO:
DIRECTO
INDIRECTO
I. FICHA DE IDENTIFICACIN
NOMBRE DEL PACIENTE (APELLIDO PATERNO, APELLIDO MATERNO Y NOMBRE(S))
FECHA DE NACIMIENTO
GENERO
MASC FEM
OCUPACION DEL PACIENTE
DOMICILIO
NOMBRE DEL PADRE O TUTOR EN CASO DE SER MENOR DE EDAD O PERSONA CON CAPACIDADES DIFERENTES
PARENTESCO CON EL PACIENTE
II. ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES
III. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS
IV. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS
V. ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS
VI. PADECIMIENTO ACTUAL
VII. INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS

217B21302-005-04
CARDIOVASCULAR:
RESPIRATORIO:
GASTROINTESTINAL:
GENITOURINARIO:
HEMATICO Y LINFATICO:
ENDOCRINO:
47
Septiembre, 2005
VII. INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS

NERVIOSO:
MUSCULOESQUELETICO:
PIEL, MUCOSAS Y ANEXOS:
VIII. SIGNOS VITALES

T/A
TEMP
FREC. C.
FREC R.
PESO
TALLA
IX. EXPLORACIN FSICA

HABITUS EXTERIOR:
CABEZA:
CUELLO:
TORAX:
ABDOMEN:
GENITALES:
EXTREMIDADES:
PIEL:
X. RESULTADOS PREVIOS Y ACTUALES DE LABORATORIO, GABINETE Y OTROS:
XI. TERAPEUTICA EMPLEADA Y RESULTADOS:

XII. DIAGNOSTICOS Y PROBLEMAS CLINICOS:
217B21302-005-04
XIII. PRONOSTICO:
NOMBRE Y FIRMA DEL MEDICO
48
Septiembre, 2005
HISTORIA CLINICA GENERAL

El formato Historia Clnica General (217B21302-005-04) ser utilizado por los diferentes
Hospitales Generales del Instituto; para registrar los antecedentes mdicos del paciente;
sntomas, signos vitales, auxiliares de diagnstico, diagnstico y teraputico del padecimiento o
enfermedad, llenando para ello dicho formato de acuerdo al siguiente instructivo.
CONCEPTO
DESCRIPCION
UNIDAD MEDICA
Anotar el nombre completo de la Unidad Mdica

donde se elabora la Historia Clnica.
EXPEDIENTE
Nmero de expediente del usuario.
FECHA DE ELABORACION
Fecha en la que se elabora la Historia Clnica (da,

mes y ao).
HORA DE ELABORACION
Hora en la que se elabora la Historia Clnica.
TIPO DE INTERROGATORIO
Se especifica el tipo de interrogatorio (se marca

con una x si se trata de un interrogatorio directo o
indirecto).
NOMBRE DEL PACIENTE
Nombre completo del paciente en el siguiente

orden: Apellido Paterno, Apellido Materno y
Nombre(s).
GENERO
Refiere el gnero del usuario, colocando una x en

el cuadro que corresponda.
FECHA DE NACIMIENTO
Se anota el da, mes y ao en que naci el

paciente.
OCUPACIN DEL PACIENTE
Se anota la ocupacin del usuario.
10
DOMICILIO
Domicilio completo del paciente (Calle, nmero

exterior e interior, colonia, cdigo postal, municipio
o localidad).
11
NOMBRE DEL PADRE O

TUTOR
Nombre completo del padre o tutor en caso de

tratarse de un menor de edad o una persona con
capacidades diferentes.
12
PARENTESCO CON EL
PACIENTE
Parentesco con el paciente en caso de tratarse de

un menor de edad o una persona con capacidades
diferentes.
13
ANTECEDENTES HEREDO
FAMILIARES
Se registran los antecedentes mdicos familiares

o las enfermedades posiblemente hereditarias.
49

No.
Septiembre, 2005
CONCEPTO
DESCRIPCION
14
ANTECEDENTES
PERSONALES NO
PATOLGICOS
Se registran los antecedentes personales no

patolgicos (en su caso).
15
ANTECEDENTES
PERSONALES
PATOLGICOS
Se registran los antecedentes

patolgicos (en su caso).
16
ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS
Se registran los antecedentes gineco-obsttricos

(en su caso).
17
PADECIMIENTO ACTUAL
Se registra el padecimiento que presenta el

paciente actualmente.
18
INTERROGATORIO POR
APARATOS Y SISTEMAS
Se realiza un interrogatorio por aparatos y

sistemas y se registran los datos.
19
SIGNOS VITALES
Se verifican los signos vitales, se pesa y mide al

paciente y se registra la informacin.
20
EXPLORACIN FSICA
Se realiza exploracin fsica y se registran los

datos.
21
Se registran los resultados previos y actuales de

RESULTADOS PREVIOS Y
laboratorio, gabinete y otros (en su caso).
ACTUALES DE
LABORATORIO, GABINETE Y
OTROS
22
TERAPEUTICA EMPLEADA Y Se anota la teraputica empleada y los resultados

obtenidos con la misma (en su caso).
RESULTADOS
23
DIAGNOSTICO Y
PROBLEMAS CLINICOS
Se registra el diagnstico y los problemas clnicos.
24
PRONOSTICO
Se anota un pronstico de la evolucin del

paciente.
25
NOMBRE Y FIRMA DEL

MEDICO
Nombre completo y firma del mdico que llen la

Historia Clnica.
50
personales

No.
Septiembre, 2005

Secretara de Salud
Notas de Evolucin
HOJA No.
UNIDAD MEDICA
EXPEDIENTE
EDAD
GENERO
MASC FEM
NOTAS DE EVOLUCION
NOTA: TODAS LAS NOTAS MEDICAS DEBERAN ESTAR FIRMADAS POR EL MEDICO ADSCRITO DEL SERVICIO

FECHA Y
HORA
1 Vez
217B21302-001-04
51
Septiembre, 2005
NOTAS DE EVOLUCIN
NOTA: TODAS LAS NOTAS MEDICAS DEBERAN ESTAR FIRMADAS POR EL MEDICO ADSCRITO DEL SERVICIO

FECHA Y
HORA
217B21302-001-04
52
Septiembre, 2005
NOTA DE EVOLUCION
El formato Nota de Evolucin (217B21302-001-04) ser utilizado por los diferentes servicios
de los Hospitales Generales del Instituto; para describir el estado de salud del paciente y cmo
ha evolucionado a los tratamientos suministrados, llenando para ello dicho formato de acuerdo
al siguiente instructivo.
INSTRUCTIVO DE LLENADO
CONCEPTO
HOJA No.
DESCRIPCION
Anotar el nmero de la foja.
UNIDAD MEDICA
Nombre completo de la Unidad Mdica donde se

requisita la nota de evolucin.
EXPEDIENTE
Nmero del expediente del paciente.
1 VEZ
Se marcar con una X el recuadro de Primera

Vez cuando el motivo de la consulta sea nuevo.
NOMBRE DEL PACIENTE

Nombre(s).
EDAD
Edad del paciente.
GENERO
Refiere el gnero del usuario, colocando una x en

el cuadro que corresponda.
FECHA Y HORA
Fecha y hora en la que se realiza el registro de la

Nota de Evolucin.
NOTAS DE EVOLUCION
Se describe el estado de salud del paciente y

cmo ha evolucionado a los tratamientos
suministrados.
10
NOTA
Todas las notas mdicas debern estar firmadas

por el mdico adscrito del servicio.

No.
1
53
Septiembre, 2005

Secretara de Salud
Hoja para Admisin Hospitalaria

UNIDAD MEDICA
FOLIO
GENERO
MASC FEM
No. DE EXPEDIENTE
DIAGNOSTICO
NOMBRE COMPLETO DEL MEDICO
FIRMA DELMEDICO
EL PACIENTE DEBERA PRESENTARSE EN EL SERVICIO DE ADMISION HOSPITALARIA, EL DIA ______________________________

A LAS _________________ HRS., PARA INTERNARSE EN EL SERVICIO DE _______________________________________________ .

217B50402-058-05
54
Septiembre, 2005
HOJA PARA ADMISION HOSPITALARIA

El formato Hoja para Admisin Hospitalaria (217B50402-058-05) ser utilizado por los
diferentes servicios de los Hospitales Generales del Instituto; para registrar el ingreso
hospitalario de los pacientes, llenando para ello dicho formato de acuerdo al siguiente
instructivo.
CONCEPTO
UNIDAD MEDICA
DESCRIPCION
Nombre completo de la Unidad Mdica donde se
requisita la Hoja de Admisin Hospitalaria.
FOLIO
Se asigna un nmero de folio a cada formato.
NOMBRE DEL PACIENTE
GENERO

Nombre (s).
Se marca con una x el recuadro que corresponda
al gnero del paciente.
NO. DE EXPEDIENTE
Nmero del expediente del paciente.
DIAGNOSTICO
Se especifica el padecimiento por el cual ser

ingresado el paciente.
NOMBRE COMPLETO DEL

MEDICO
Se anota el nombre completo del mdico que

autoriza el ingreso del paciente.
FIRMA DEL MEDICO
Firma del mdico que autoriza el ingreso del

paciente.
EL DIA
Se anota el da en que ingresar el paciente a

hospitalizacin.
A LAS
Se anota la hora en la que ingresar el paciente a

hospitalizacin.
10
PARA INTERNARSE EN EL
SERVICIO DE
Se especifica el servicio en el que va a ser

hospitalizado el paciente.
No.
1
55
Septiembre, 2005

Secretara de Salud
Solicitud-Recepcin de Interconsulta Mdica

UNIDAD MEDICA
FECHA DE SOLICITUD
HORA
EXPEDIENTE
CAMA
SERVICIO QUE SOLICITA LA INTERCONSULTA
NOMBRE DEL MEDICO SOLICITANTE
MOTIVO DE LA INTERCONSULTA
SERVICIO AL QUE SE LE SOLICTA LA INTERCONSULTA
NOMBRE DEL MEDICO QUE RECIBE LA SOLICITUD
FECHA DE RECIBIDO
SOLICITO
(NOMBRE Y FIRMA DEL MDICO)
HORA
RECIBIO
(NOMBRE Y FIRMA DEL MDICO)

217B21302-004-04
56
Septiembre, 2005
SOLICITUD-RECEPCION DE INTERCONSULTA MEDICA
No.
1
CONCEPTO
UNIDAD MEDICA
DESCRIPCION
Anotar el nombre de la unidad mdica que genera
la solicitud de interconsulta.
FECHA SOLICITUD
Da, mes y ao en que se elabora la solicitud.
HORA
Precisar la hora en que se elabora la solicitud.
NOMBRE DEL PACIENTE
Apellidos y nombre completo del usuario.
EXPEDIENTE
Anotar el nmero de expediente del paciente.
CAMA
Nmero de cama que ocupa el paciente.
SERVICIO QUE SOLICITA LA Nombre del servicio que solicita la interconsulta.

INTERCONSULTA
NOMBRE DEL MEDICO

SOLICITANTE
Anotar el nombre del mdico que solicita el

servicio de interconsulta.
MOTIVO DE LA
INTERCONSULTA
Anotar el motivo de la interconsulta.
10
SERVICIO AL QUE SE LE
SOLICITA LA
INTERCONSULTA
Precisar el nombre del servicio del que se solicita

la interconsulta.
11
NOMBRE DEL MEDICO QUE

RECIBE LA SOLICITUD
Nombre del mdico que recibe la solicitud.
12
FECHA DE RECIBIDO
Da, mes y ao en que el mdico interconsultado

se recibe la solicitud.
13
HORA
Hora en que se recibe la solicitud.
14
SOLICITO
(NOMBRE Y FIRMA DEL
MEDICO)
Nombre y firma del mdico solicitante.
15
RECIBIO
(NOMBRE Y FIRMA DEL
MEDICO)
Nombre y firma del mdico que recibe la solicitud.
57

El formato Solicitud-Recepcin de Interconsulta Mdica (217B21302-004-04) ser

utilizado por los diferentes servicios de los Hospitales Generales del Instituto; para solicitar los
servicios de consulta de otras especialidades mdicas, que requiera el paciente por el medico
tratante en dicho servicio, llenando para ello dicho formato de acuerdo al siguiente instructivo.
Septiembre, 2005

Secretara de Salud
Solicitud de Laboratorio
UNIDAD MDICA
EXPEDIENTE
NOMBRE DEL PACIENTE
EDAD
FECHA DE SOLICITUD
FECHA DE ENTREGA DE RESULTADOS
MEDICO
SERVICIO
GENERO
MASC
HOSPITALIZACION
CONSULTA
EXTERNA
FEM
URGENCIAS
CAMA
HEMATOLOGIA - INMUNOLOGIA
20112
FORMULA ROJA
Hemoglobina
Hematocrito
CMHG
%
Hematies
FORMULA BLANCA
Leucocitos
Linfocitos
Monocitos
Eosinfilos
Basofilos
Segmentados
Bandas
Metamielocitos
Mielocitos
20113
VCM
(g/dl)
%
MC
mm3
%
%
%
%
%
%
%
%
%
Anormalidades
20107
20109
20108
20127
20131
20132
20133
20136
20116
19231
Plaquetas
V.S.G.
Reticulocitos
T. Sangrado
T. Protombina
Testigo
T.P.T
Testigo
T. Trombina
Testigo
Fibringeno
Grupo Sanguneo
Factor Rh D
Coombs Directo
Coombs Indirecto
/mm3
mm/h
%
min
seg
seg
seg
seg
seg
seg
mg/dl
19223
19213
19214
19215
19208
19205
19207
19835
19836
Clulas LE
Antiestreptolisinas
Protena C Reactiva
Factor Reumatoide
V.D.R.L.
Reacciones Febriles
Tifico O
Rosa de Bengala
C.H.G.C.
H.G.C. (P.I.E.)
Glucosa postprandial
1 hora _____ 2 horas
Bilirrubina total
Dir _______
Indir
Fosfata alcalina
Fosfata cida
Fraccin Prosttica
T.G.O. (AST)
T.G.P. (ALT)
Amilasa
Lipasa
LDH
mg/dl
mg/dl
mg/dl
U/I
U/I
U/I
U/i
U/I
U/I
U/I
U/I
19312
19312
19410
19612
19611
19609
19601
19602
19613
19512
H.D.L. Colesterol
L.D.L. Colesterol
C.P.K. Total
Calcio
Fsforo
Magnesio
Sodio
Potasio
Cloro
Depuracin de creatinina
19410
C.K.M.B.
U/I
19232
QUIMICA SANGUNEA
19301
19304
19306
19307
19312
19702
19309
19620
Glucosa
Urea
Creatinina
Acido rico
Colesterol
Triglicridos
Protenas Totales
Albmina
Globulina
Relacin A/G
Tolerancia a la Glucosa:
Glucosa Basal
Glucosa 60 minutos
Glucosa 120 minutos
19303
mg/dl
mg/dl
mg/dl
mg/dl
mg/dl
mg/dl
gr/dl
gr/dl
gr/dl
mg/dl
mg/dl
mg/dl
19301
19308
19403
19404
19405
19401
19402
19408
19409
19406
mg/dl
mg/dl
U/I
mg/dl
mg/dl
mEq/l
mEq/l
mEq/l
mEq/l
ml/min
U/L
20201 EXAMEN GENERAL DE ORINA

Aspecto
Protenas
Urobilingeno
Cristales
Color
Acetona
Leucocitos
Densidad
Hemoglobina
Eritrocitos
Otros
pH
Bilirrubina
Cilindros
Glucosa
Nitritos
Bacterias
BACTERIOLOGA PARASITOLOGA
CULTIVOS
Faringeo
Nasal
Otico
Urocultivo
Hemocultivo
Vaginal
Coprocultivo
Espermocultivo
Expectoracin
Uretral
Lquido Cefalorrquideo
Ocular
Otros
20002
20008
Coproparasitoscpico
1
2
3
Amiba en fresco
Graham
Plasmodium
Sangre oculta en heces
Otros estudios en heces
Espermatobioscopa
20106
Microscopias
Tincin de Gram
Tincin de BAAR
Tinta china
RESULTADOS
Microorganismo aislado
Eosinofilos en moco nasal
PRUEBA DE SENSIBILIDAD
1.
7.
13.
20.
Amikacina
Cloranfenicol
Cefuroxima
Penicilina
2.
8.
14.
Ampicilina
Gentamicina
Dicloxacilina
3.
9.
16.
S=
Carbenicilina
Netilmicina
Tetraciclina
Sensible
4.
10.
17.
Cefalotina
Nitrofurantoina
Ceftazidina
ELABORO
5.
11.
18.
R=
Cefotaxima
Pefloxacina
Eritromicina
Resistente
6.
12.
19.
Cefotaxima
TMP-SMX
Lincomicina

19105
19105
19105
19105
19105
19105
19105
19105
19105
19105
19105
19105
19105
Nombre y Firma
217B21302-042-04
58
Septiembre, 2005
VALORES DE REFERENCIA
Considerando una altura snm de 2,200
2,600
DETERMINACION
Hemoglobina (g/dl)
Hematocrito (%)
Leucocitos (miles/mm3)
Neutrofilos (%)
Linfocitos (%)
Monocitos (%)
Eosinofilos (%)
Basofilos (%)
En Banda (%)
HOMBRE
15 - 18
45 - 47
4 11
40 - 70
20 - 45
2 10
1
3
0
1
0
5
MUJER
13.5 - 17
40 - 52
4 11
40 - 70
20 - 45
2 10
1
3
0
1
0
5
VALORES ABSOLUTOS DE LEUCOCITOS: (No. LEUCOCITOS (%) 100)

V.S.G. (mm/hr)
0 10
0
Reticulocitos %
0.5 1.5
0.5
Plaquetas (por mm3)
Volumen Globular Medio (micras cbicas)
Concentracin Mdica de Globulina
Globular %
Hemates
4.0 5x10/mm3
QUMICA SANGUINEA
Glucosa
65 - 110
mg/dl
Urea
15 - 39
mg/dl
Glucosa
Creatinina
Ac. Urico
Colesterol
0.7 - 1.4
2.6 - 7.2
140 - 220
mg/dl
mg/dl
mg/dl
Glucosa
B. Directa
B. Indirecta
Hasta 1.0
Triglicridos
Protenas Totales
Albumina
Globulina
35 - 120
6.0 - 6.8
3.5 - 5-5
3.0 - 4.8
mg/dl
g/dl
g/dl
g/dl
B. Total
Fosf.
Alcalina
0 -2 - 1.0
60 menor 140
0.0 - 0.2
mg/dl/min
mg/dl
mg/dl
0 - 9.0
0 -3
8 - 31
U/L
U/L
U/L
4 - 36
U/L
18 - 87
7 - 59
89 - 221
U/L
U/L
U/L
3
0.5
15
1.5
Calcio
Fsforo
Inorgnico
Magnesio
Sodio Urinario
Potasio Urinario
Potacio Serico
Cloruros
Dep. de
Creatinina
30
mg/dl
150
mg/dl
0 - 22
20 - 184
8.4 10.2
2.5 - 4.8
U/L
U/L
1.6 - 2.6
135 145
80 - 100
40 - 80
3.5 - 4.5
98 - 109
70 110
meq/L
meq/L
mg/dl
meq/L
meq/L
meq/L
meq/L
meq/L
meq/L
meq/L
5.0 - 8.0 (promedio 6.0)

Amarillo, Paja o Ambar
Transparente o Ligeramente turbio
1.010 1.025
EXAMEN MICROSCOPICO (SEDIMENTO)

Leucocitos
Eritrocitos
Cilindros hialinos y granulosos
0 - 16 campo
0 - 1 campo
Negativo a causales
Bilirrubina
U/L
H.D.L. Colesterol mayor

de
L.D.L. Colesterol menor
de
C.K.M.B.
C.K
Sodio Serico
Urobilinogeno
Cuerpos Cetonicos
Hemoglobina o Sangre
Nitritos/Bacterias
mg/dl
Fost.
Negativo
1 14 mg/dl (no detectable por
cintilla)
Negativo
Negativo
Negativo
0.0 - 0.02 mg/dl (no detectable por
cintilla)
0.1 - 1.0 U. Erlich/ml
Protenas (albumina)
2
2.0

EXAMEN QUIMICO
Glucosa
0
0.5
NIOS (>1 AO)

13 - 15
38 - 45
4.5 14.5
51
38
3
4
0
3
0
1
0
3
32 - 36
mg/dl/min
0 - 138
0 2
2 6
15,000 a 400,000
82 - 98
NIOS (<1 AO)

10.7 - 13
33 - 39
6 18
28
60
4
8
0
3
0
1
0
3
4.0 - 6.0 x 10/mm3
120 menor 140
Acida
Fracc. Prost.
A.S.T.
(TGO)
A.L.T.
(TGP)
Amilasa
Lipasa
L.T.H.
EXAMEN GENERAL DE ORINA
EXAMEN FISICO
Ph
Color:
Aspecto:
Densidad:
15
1.5
NEONATOS
12.8 - 18
40 - 62
9 30
52
30
5
18
0
2
0
1
0
9
59
Septiembre, 2005
SOLICITUD DE LABORATORIO
No.
1
CONCEPTO
UNIDAD MEDICA
DESCRIPCION
Registrar el nombre completo de la unidad mdica en
la que es atendido el paciente.
EXPEDIENTE
Anotar el nmero del expediente que corresponde al

paciente.
NOMBRE DEL PACIENTE
Precisar el nombre(s) y apellidos completos del

paciente para el cual se solicite los estudios.
EDAD
Anotar la edad en aos y meses que refiere tener el

paciente.
GENERO
Marcar con una X el cuadro que corresponda al

sexo de la persona.
FECHA DE SOLICITUD
Indicar los dos dgitos correspondientes al da, mes y

ao en que se expide la solicitud.
FECHA DE ENTREGA DE
RESULTADOS
Anotar los dos dgitos respectivos al da, mes y ao

en que el laboratorio entregar los resultados de los
estudios a efectuar al paciente.
HOSPITALIZACION
Marcar con una X el cuadro de hospitalizacin, si es

el caso de que los resultados se hayan de turnar a
dicha rea, aunque los requiera diferente servicio.
CONSULTA EXTERNA
Marcar con una X el cuadro de consulta externa, si

es el caso de que este estudio vaya a ser requerido
para consulta externa.
10
URGENCIAS
Marcar con una X el recuadro de urgencias cuando

este servicio solicita examen de laboratorio.
11
MEDICO
Registrar el nombre completo del mdico que esta a

cargo de la atencin del paciente y solicita los
estudios de laboratorio.
12
SERVICIO
Anotar el nombre del servici al cual pertenece el

mdico que esta requiriendo los estudios de
laboratorio.
60

El formato Solicitud de Laboratorio (217B21302-042-04) ser llenado por el mdico tratante

en determinado servicio en el que se requiere estudios de laboratorio para determinado
paciente a fin de estar en posicin de determinar el padecimiento
Septiembre, 2005
No.
14
CAMA
DESCRIPCION
Sealar el numero de la cama en la que se
encuentra hospitalizado el paciente del que se
requieren los estudios.
EXAMENES SOLICITADOS
Marcar con una X en el cuadro respectivo el tipo de exmenes solicitados al rea de
laboratorio para que este proceda a efectuarlos y anotar en el rengln respectivo a
las formulas roja, blanca, etc., los resultados obtenidos en los siguientes rubros y
segn sean solicitados de acuerdo al siguiente orden:
HEMATOLOGIA- INMUNOLOGIA
QUIMICA SANGUINEA
EXAMEN GENERAL DE ORINA
BACTERIOLOGIA-PARASITOLOGIA
PRUEBA DE SENSIBILIDAD
NOTA: por ltimo sealar que el presente formato se agrega una tabla de valores
de referencia a fin de que el mdico tratante pueda comparar dichos estndares con
los resultados obtenidos en los estudios.

13
CONCEPTO
61
Septiembre, 2005

Secretara de Salud
Solicitud de Estudio de Gabinete

UNIDAD MEDICA
FECHA
SERVICIO
DE:
CONSULTA EXTERNA
URGENCIAS
HORA
CAMA
EXPEDIENTE
PACIENTE:
HOSPITALIZACION
1ra vez
EDAD
NOMBRE DEL PACIENTE (APELLIDO PATERNO, APELLIDO MATERNO Y NOMBRE(S) )
SUBSECUENTE
GENERO
MASC.
FEM.
DATOS CLINICOS
DIAGNOSTICO
ESTUDIO SOLICITADO
NOMBRE Y FIRMA DEL MDICO SOLICITANTE
FECHA DE LA PROXIMA CONSULTA
OBSERVACIONES
Interpretacin del Estudio de Gabinete

PLACA UTILIZADA
14X17
CLAVE
14X14
11X14
10X12
8X10
MASTOGRAFIA
ULTRASONIDO
TOMOGRAFIA
FECHA DE INTERPRETACION
NOMBRE Y FIRMA DEL MEDICO
OBSERVACIONES
217B21302-015-04
62

INTERPRETACION
Septiembre, 2005
SOLICITUD DE ESTUDIO DE GABINETE
No.
1
CONCEPTO
UNIDAD MEDICA
DESCRIPCION
Anotar el nombre completo de la unidad hospitalaria.
FECHA
Anotar el da, mes y ao en que se solicita el estudio.
HORA
Anotar la hora y minutos en que se solicita al estudio.
EXPEDIENTE
Anotar el nmero de expediente asignado al

paciente.
DE
Marcar con una x el recuadro que corresponda

segn el servicio del cual provenga el paciente:
consulta externa, urgencias u hospitalizacin.
SERVICIO
Especificar el nombre del servicio en el que esta

hospitalizado el paciente.
CAMA
Anotar el nmero de cama que ocupa el paciente.
PACIENTE
Marcar con una x si el paciente es de 1. vez o

subsecuente.
NOMBRE DEL PACIENTE
Nombre completo del paciente en el siguiente orden:

apellido paterno, apellido materno y nombre(s).
10
EDAD
Registra con nmero arbigo la edad cumplida del

paciente. Para menores de un mes anote en das
consignando a continuacin la letra D; para nios
mayores de un mes pero menores de un ao anote
en meses consignando a continuacin la letra M;
para pacientes mayores de un ao anote en aos
consignando a continuacin la letra A.
11
GENERO
Marcar con una X el gnero al que corresponda.
12
DATOS CLINICOS
Describir los datos clnicos que presenta el paciente

antes del estudio solicitado.
13
DIAGNOSTICO
Describir el(los) diagnstico(s) que presenta el

paciente antes del estudio.
63

El formato Solicitud de Estudio de Gabinete (217B21302-015-04) en este formato el

mdico tratante ha de solicitar al rea de rayos X la toma de radiografas, mastografa,
ultrasonido y tomografas, que considera necesario dado el padecimiento que presenta el
paciente, registrando la fecha de la prxima consulta, para que el rea que atiende la solicitud
proporcione el resultado de los estudios en fecha previa y el medico tratante este en
posibilidades de confirmar o descartar el diagnstico.
Septiembre, 2005
No.
14
CONCEPTO
ESTUDIO SOLICITADO
DESCRIPCION
Describir el tipo de estudio a realizarse, segn el
diagnstico que presente el paciente.
15
FECHA DE PROXIMA
CONSULTA
Anotar el da, mes y ao de la prxima consulta.
16
NOMBRE Y FIRMA DEL

MEDICO SOLICITANTE
Anotar el nombre completo y firma del mdico que

solicita el estudio.
17
OBSERVACIONES
Se anotan las observaciones generales del estado

de salud del paciente.
18
PLACA UTILIZADA
Marcar con una x el tamao de la placa utilizada,

mastografa, ultrasonido o tomografa.
19
CLAVE
Anotar la clave que identifica el tipo de estudio

realizado de acuerdo al nivel del tabulador sobre el
cual se le cobrar la cuota.
20
INTERPRETACION
Analizar y describir los resultados obtenidos del

estudio realizado.
21
FECHA DE
INTERPRETACION
Registrar el da, mes y ao en que se efecta la

interpretacin del estudio.
22
NOMBRE Y FIRMA DEL Se anotar el nombre, apellidos y firma del mdico

radilogo.
MEDICO
23
OBSERVACIONES

Describir las acciones relevantes que se deban

tomar en cuenta para el tratamiento del paciente.
64
Septiembre, 2005

Secretara de Salud
Receta Mdica
UNIDAD MEDICA
LOCALIDAD
FOLIO
No. DE LICENCIA SANITARIA DE LA
UNIDAD
NOMBRE DEL MEDICO
FECHA
CEDULA PROFESIONAL No.
INSTITUCIN QUE OTORGA ELTITULO AL MEDICO

NOMBRE DELPACIENTE
NOMBRE GENERICO DEL MEDICAMENTO Y CANTIDAD
CLAVE
No.
1.DOSIFICACIN
2.DOSIFICACIN
3.DOSIFICACIN
FIRMA DEL MEDICO
ESTE RECETARIO NO ES AUTORIZADO PARA

PRESCRIPCIN DE ESTUPEFACIENTES
217B50401-006-04

_____________________
65
Septiembre, 2005
RECETA MEDICA
El formato Receta Mdica (217B50401-006-04) es elaborado por el mdico tratante en
cualquier servicio, una vez que haya determinado tratamiento a seguir por el paciente,
registrando el(los) medicamento(s) y la dosificacin para suministrar el mismo,
independientemente de que en forma verbal lo haga del conocimiento del paciente, del familiar
o conocido del mismo.
CONCEPTO
UNIDAD MEDICA
DESCRIPCION
Anotar el nombre completo de la unidad mdica que
expide la receta mdica.
FOLIO
Registrar el nmero de folio.
LOCALIDAD
Anotar el nombre de la localidad donde se encuentra

la unidad mdica en la que se expide la receta.
No. DE LICENCIA
SANITARIA DE LA
UNIDAD
Registrar el nmero de licencia sanitaria de la unidad

mdica en la que se expide la receta.
FECHA
Asentar el da, mes y ao en que se expide la receta.
NOMBRE DEL MEDICO
Registrar el nombre completo del mdico que expide

la receta.
CEDULA PROFESIONAL
Anotar el nmero de la cdula profesional del mdico

que expide la receta.
INSTITUCION QUE
OTORGA EL TITULO AL
MEDICO
Anotar institucin que otorga el ttulo al mdico que

expide la receta.
NOMBRE DEL PACIENTE
Registrar el nombre completo del usuario a quien se

expide la receta.
10
Anotar el nombre del(los) medicamento(s) y la(s)

dosis que requiere el usuario.
11
NOMBRE GENERICO
DEL MEDICAMENTO Y
CANTIDAD
CLAVE
12
No.
Asentar el nmero del(los) medicamento(s).
13
NOMBRE Y FIRMA DEL

MEDICO
Anotar el nombre completo y firma del mdico que

expide la receta mdica.
Anotar la clave respectiva del(los) medicamento(s).
66

No.
1
Septiembre, 2005

Secretara de Salud
Carnet de Citas
U
M
U
Mdddiiicccaaa
Unnniiidddaaaddd M
LOCALIDAD
APELLIDO PATERNO
APELLIDO MATERNO
NOMBRE(S)
FECHA DE NACIMIENTO
(DA, MES Y AO)
DIRECCIN
NMERO DE EXPEDIENTE
CLASIFICACIN DE
TRABAJO SOCIAL

217B50402-059-05
67
Septiembre, 2005
HORA
SERVICIO
CLAVE DEL
MDICO
FECHA
HORA
SERVICIO
CLAVE DEL
MDICO

FECHA
68
Septiembre, 2005
CARNET DE CITAS
El formato Carnet de Citas (217B21301-003-04) ser requisitado cuando el paciente solicite
y acuda a sus citas a consulta, y ser llenado de la siguiente manera:
DESCRIPCIN
Se anotar el nombre del Hospital General que otorga
el servicio.
LOCALIDAD
Localidad donde se encuentra ubicado el Centro de

Salud.
APELLIDO PATERNO
Se registra el apellido paterno del usuario.
APELLIDO MATERNO
Se registra el apellido materno del usuario.
NOMBRE
Se registra(n) el (los) nombre (s) del usuario.
FECHA DE NACIMIENTO
Fecha de nacimiento del paciente en el siguiente

orden: da ,mes y ao.
DIRECCION
Direccin completa del usuario (calle, nmero exterior

e interior, colonia o barrio, cdigo postal, municipio o
localidad).
NUMERO
EXPEDIENTE
DE Se anota el nmero de expediente del usuario.
CLASIFICACION
TRABAJO SOCIAL
DE Se registra la clasificacin que se da al usuario en el

tabulador de cobro segn los resultados del estudio
socioeconmico.
10
FECHA
Se registra la fecha en la que el usuario debe asistir a

su prxima cita.
11
HORA
Se registra la hora en la que el usuario debe asistir a

su prxima cita.
12
SERVICIO
Se registra el nombre del servicio que recibir el

usuario en su prxima cita.
13
CLAVE DEL MEDICO
Se anota la clave del mdico que va a atender al

usuario en su prxima cita.
69

NMERO
CONCEPTO
1
UNIDAD MEDICA
Septiembre, 2005
VII. SIMBOLOGIA
SIMBOLO
Inicio o Fin de Proceso
DESCRIPCION
Se utiliza para indicar el inicio o el final de un proceso, anotando la palabra
INICIO o FIN segn sea el caso.
Lnea Continua
Formato Impreso
Formato no impreso
Decisin
La lnea continua marca el flujo de informacin, documentos o materiales

que se estn realizando en el rea; su direccin se maneja a travs de
terminarla con una pequea lnea vertical; puede ser utilizada en la
direccin que se requiera y para unir cualquier smbolo empleado.
Como su nombre lo indica, esta representacin se aplica en formas
impresas, documentos, reportes, listados, etc., y se anota despus de cada
operacin, inspeccin o actividad combinada, indicando dentro del smbolo
el nombre del formato; cuando se requiere indicar el nmero de copias de
formatos utilizados o que existen en una operacin, se escribir la cantidad
en la esquina inferior izquierda, en el caso de graficarse un original, se
utilizar la letra O. Cuando el nmero de copias es elevado, se
interrumpe la secuencia, despus de la primera se deja una sin numerar y
la ltima contiene el nmero de copias, esta disposicin se ejercer
cuando el juego de formatos siga un mismo flujo, ahora bien si se
desconoce el nmero de copias, en el primer smbolo se anotara una X y
en el ltimo una N. Finalmente para indicar que el formato se elabora en
ese momento se marcara en el ngulo inferior derecho un triangulo lleno.
Este smbolo indica que el formato usado en el procedimiento es un
modelo que no est impreso, se distingue del anterior, nicamente en la
forma, las dems especificaciones para su uso son iguales, pudiendo ser
un machote.
Cuando se requiere preguntar si algo procede o no, identificando dos o
ms alternativas de solucin. Se describir brevemente en el centro del
smbolo lo que va a suceder con un signo de interrogacin.
Conecto de Hoja en un
Se utiliza para evitar hojas de gran tamao, muestra al finalizar la hoja
mismo Procedimiento
hacia dnde va, y al principio de la siguiente hoja de dnde viene, dentro
del smbolo se anota la letra A para el primer conector y se continuar con
la secuencia de las letras.
Fuera de Flujo
Cuando debido al procedimiento, determinada actividad o participacin ya

no es requerida. Con este smbolo se finaliza su intervencin en el
proceso.
70

Operacin
Para representar una actividad o proceso, sea manual, mecanizado o

mental, se utilizar este smbolo, el cual muestra las principales fases del
procedimiento, emplendose cuando el material, formato o la propia accin
va a cambiar, por ejemplo: enviar, anotar, tramitar, modificar, contestar,
ejecutar, etc., se anotar dentro del smbolo un nmero secuencia,
concatenndose con las verificaciones o actividades combinadas
nicamente; del mismo modo se escribir una breve descripcin al margen
del smbolo de lo que sucede en ese paso.
Septiembre, 2005
Actividad Combinada
Anexo de Documentos
Archivo Definitivo
Archivo Temporal
Destruccin de
Documentos
Inspeccin
Lnea de Guiones
Lnea de Comunicacin
Paquete de materiales
Cuando el proceso requiere una espera necesaria e insoslayable. Cuando

un documento se archiva temporalmente y se vuelve a utilizar despus.
Indica inactividad.
Un mismo paso se realiza tanto para operacin para verificacin.
Indica que 2 o ms documentos se anexan para concentrarse en un solo

paquete, el cual permite identificar las copias o juegos de los documentos
existentes e involucrados en el procedimiento.
Marca el fin de la participacin de un documento o material en un
procedimiento (puede utilizarse en otro proceso)
Cuando un documento o material debe guardarse por un tiempo indefinido,
para luego utilizarlo en otra actividad; significa espera y se aplica cuando el
uso del documento o material se conecta con otra operacin.
Cuando ya no es necesaria su participacin en el procedimiento de
estudio.
Indica inspeccin, verificacin, revisin o cuando se examine una accin,

forma o actividad. Para consultar o cotejar sin modificar las caractersticas
de la accin o actividad.
Identifica una consulta; para cotejar o conciliar informacin.
Invariablemente debe salir de una inspeccin o actividad combinada; debe
dirigirse a uno o varios formatos especficos, puede trazarse en el sentido
que se necesite.
Indica que existe flujo de informacin, que se realiza por telfono, fax,
mdem, etc. En cualquier direccin y con la lnea vertical al final.
Representa todo aquello que sea especie.

Interrupcin del Proceso
71
Septiembre, 2005
VIII. VALIDACION
DR. ENRIQUE GOMEZ BRAVO TOPETE

SECRETARIO Y DIRECTOR GENERAL
M. EN C.B. ALBERTO E. HARDY PEREZ

COORDINADOR DE SERVICIOS DE SALUD
L.A.E. MARTHA MEJIA MARQUEZ

JEFA DE LA UNIDAD DE MODERNIZACION
ADMINISTRATIVA
M. EN A.S.S. OLGA M. FLORES BRINGAS

JEFA DE LA UNIDAD DE ENSEANZA,
INVESTIGACION Y CALIDAD
DR. JORGE HUGO PAVON ROMERO

SUBDIRECTOR DE ATENCION MEDICA
DR. L. ESTEBAN HOYO GARCIA DE ALVA

DIRECTOR DE SERVICIOS DE SALUD
DR. RAUL CISNEROS BASURTO

SUBDIRECTOR DE PREVENCION Y CONTROL
DE ENFERMEDADES
DR. VICTOR MANUEL TORRES MEZA

SUBDIRECTOR DE EPIDEMIOLOGIA
DR. SERGIO EUDALDO RAMIREZ GUTIERREZ

JEFE DEL DEPARTAMENTO DE
ATENCION MEDICA DE SEGUNDO Y TERCER NIVEL
72

LIC. HECTOR ALEJANDRO GUTIERREZ ORDAZ

COORDINADOR DE ADMINISTRACION Y
FINANZAS
Septiembre, 2005
IX. HOJA DE ACTUALIZACION

Con fundamento en el artculo 293, fraccin IV del Reglamento de Salud del Estado de Mxico, el H.
Consejo Interno del Instituto de Salud del Estado de Mxico, en secin nmero 140, ordinaria aprob
el Manual de Procedimientos para la Consulta Externa de Especialidad
FECHA DE ACUERDO
11 DE OCTUBRE DE 2005
NUMERO DE ACUERDO
ISE/140/006

Manual de Procedimientos para la Consulta Externa de Especialidad. Instituto de Salud del Estado
de Mxico. Toluca, Mxico, septiembre de 2005.
73
Septiembre, 2005
X. CREDITOS
M. P. / 91
Manual de Procedimientos para la Consulta Externa de Especialidad del Instituto de
Secretara de Salud
Responsable de su elaboracin:
L.A.E. Martha Meja Mrquez
Lic. Armando Santn Prez
Dr. Sergio Eudaldo Ramrez Gutirrez
Dr. Carlos Martnez Figueroa
Responsables de su integracin:
P.L.C.P. y A.P. Geovanna Paola Salazar Ortiz
C. Jos Luis Garca Rodrguez
Toluca, Mxico
Septiembre, 2005
74
Septiembre, 2005

Manual Consulta Externa

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Ley Federal de los Trabajadores al Servicio del Estado.

Ley Orgnica de la Administracin Pblica del Estado de Mxico.

Ley de Planeacin del Estado de Mxico.

Ley de Responsabilidades de los Servicios Pblicos del Estado de Mxico y Municipios.

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