Complicaes do diabetes

Falta de informao a principal causa de prejuzos na

qualidade de vida do diabtico
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Data de publicao: 08/09/2006

Leire Bevilaqua
De acordo com dados da Associao Brasileira de Diabetes (ABD), existem no Brasil
cerca de 13 milhes de pessoas portadoras de Diabetes, ou seja, 7,6% da populao.
Desse total, 50% no sabem que possuem a doena.
Os dados estatsticos apresentados comprovam a preocupao de mdicos e agentes de
sade em realizar o diagnstico precoce da doena e, dessa forma, tentar impedir as
principais complicaes decorrentes do no controle dos nveis de glicose no
organismo.
Dentre as principais ameaas sade do diabtico esto a retinopatia diabtica,
responsvel por 2% dos casos de cegueira no mundo todo, a nefropatia diabtica,
causa de insuficincia renal em cerca de 25% dos diabticos tipo I e de 5% a 10% dos
de tipo II, de acordo com a Sociedade Brasileira de Nefrologia, e a neuropatia
diabtica, razo de aproximadamente 30 mil amputaes realizadas por ano, no Brasil,
segundo dados da Sociedade Brasileira de Medicina e Cirurgia do P (SMCP).
O conhecimento e o controle adequado da doena so os principais meios de prevenir
complicaes e ter uma boa qualidade de vida.

Retinopatia Diabtica
De olhos bem abertos
Complicaes na viso podem ser evitadas com acompanhamento mdico adequado
Dificuldade de foco, catarata, glaucoma e danos na retina so as principais
complicaes oftalmolgicas provocadas pelo no controle do Diabetes. Segundo dados
da Sociedade Brasileira de Diabetes, a falta de informaes associada ausncia de
sintomas pode causar cegueira em 40% dos diabticos. O que nem todos os pacientes
sabem que metade desses casos pode ser evitada se forem realizados regularmente os
exames oftalmolgicos preventivos.

Retinopatia Diabtica
Responsvel por 2% dos casos de cegueira no mundo todo, a Retinopatia Diabtica
uma complicao do Diabetes e acontece quando os vasos sanguneos da retina so
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danificados. A retina uma camada de prolongamentos dos nervos situada na parte

posterior interna do olho, onde as imagens so projetadas e enviadas ao crebro para
interpretao. O nvel elevado de glicose torna o sangue mais denso e provoca
problemas circulatrios em todos os vasos sanguneos do corpo. Com o tempo, os
pequenos vasos da retina so lesionados e, em uma fase mais avanada, pode ocorrer
uma neovascularizao, ou seja, um crescimento anormal de vasos sanguneos na retina,
que podem se romper a qualquer momento. Esses distrbios podem prejudicar a viso e
chegam at mesmo a provocar a cegueira.
De acordo com o mdico oftalmologista do Instituto Penido Burnier (Campinas - SP),
Lencio de Souza Queiroz Neto(Campinas - SP), todas as pessoas que possuem diabetes
do Tipo 1 e 2 correm o risco de desenvolver a retinopatia diabtica. Por essa razo ele
adverte que todo portador de Diabetes deve fazer o exame de fundo de olho ao menos
uma vez a cada seis meses.
A retinopatia uma doena silenciosa. Muitas vezes no apresenta sintomas aparentes e
seus efeitos na viso variam dependendo do seu estgio. Dentre os primeiros indcios da
doena esto a viso borrada, flashes e perda repentina da viso.
Para Neto, a melhor proteo contra a doena ainda so os exames peridicos de viso
efetuados pelo oftalmologista. A retinopatia grave pode existir mesmo sem sinais
perceptveis. Para detectar sua presena o oftalmologista examina o fundo do olho,
esclarece.
Em muitos casos, quando a retinopatia diagnosticada, no existe a necessidade de
tratamento, apenas do acompanhamento peridico do oftalmologista para registrar se a
doena est avanando ou no.
De acordo com Neto, caso o avano seja constatado, existem tratamentos que podem
deter a progresso das leses e assim melhorar a qualidade da viso. Aplicaes de
laser na retina so indicadas para fortalecer os vasos, controlando ou evitando a
ocorrncia de vazamento de lquidos e sangue na retina. Quando j houve uma
hemorragia significativa dentro do olho ou descolamento da retina, o laser
insuficiente e necessria a realizao de uma cirurgia chamada vitrectomia.
Como a cegueira provocada
A perda da viso ocorre de duas maneiras:

Os vasos sanguneos frgeis podem crescer desordenadamente na retina e se

romper. Assim, espalham o sangue para o centro do olho e levam perda da
viso;

O fludo (lquido ocular) pode vazar com o rompimento dos vasos no centro da
mcula, a parte do olho responsvel pela percepo dos detalhes. Este lquido
faz a mcula se inchar (edema) e altera a viso. o chamado edema macular.

Estgios da Doena
A retinopatia diabtica possui quatro fases:
No-Proliferativa (inicial) Nesta fase acontecem os microaneurismas pequenas
reas de dilatao dos minsculos vasos sanguneos da retina.
No-Proliferativa (moderada) Alguns vasos que nutrem a retina so bloqueados.
No-Proliferativa (grave) Muitos vasos sanguneos so bloqueados e privam reas
da retina da chegada do sangue, impedindo sua oxigenao. Com isso, essas reas
enviam sinais ao corpo para produzir vasos sanguneos novos para sua nutrio. Ocorre
o processo de neovascularizao ou formao de vasos novos.
Proliferativa Fase avanada da doena. Os sinais enviados pela retina solicitando
melhor nutrio causam o crescimento dos vasos sanguneos anmalos. Eles so
anormais e frgeis e crescem ao longo da retina e da superfcie do humor vtreo gel
que preenche o globo ocular.

Aplicaes a Laser
Na pan-fotocoagulao, o raio laser aplicado sobre a retina para selar os vasos
sanguneos. Dessa forma, o edema macular (inchao da regio da retina que possibilita a
visualizao de detalhes, como letras e nmeros) reduzido. Para tratar a formao de
vasos sanguneos anormais, as aplicaes so realizadas ao longo das reas laterais da
retina. As pequenas cicatrizes resultantes reduzem a formao dos vasos anormais e
ajudam a manter a retina sobre o fundo do olho, evitando seu descolamento.

Vitrectomia
Procedimento cirrgico em que o oftalmologista faz uma pequena inciso no olho e com
o uso de um pequeno instrumento remove o gel vtreo que est misturado com sangue e
o substitui por uma soluo salina. A vitrectomia executada sob anestesia local ou
geral e realizada em um olho de cada vez, respeitando um intervalo de algumas
semanas.

Voc sabia?

A faixa etria mais acometida pela Retinopatia Diabtica (RD) est entre 35-65
anos;

O sexo feminino afetado com maior freqncia;

Depois de 10 anos de doena a incidncia de RD de 50%; depois de 30 anos,

90%;
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O controle dos nveis de acar no sangue no vai prevenir o aparecimento da

doena, mas vai retard-lo por alguns anos;

A gravidez, anemia, hipertenso arterial, tabagismo e doena renal podem alterar

a evoluo da doena.

Neuropatia Diabtica
Os sentidos nem sempre a flor da pele
O risco de amputao faz da Neuropatia uma das doenas mais temidas entre os
diabticos
A neuropatia diabtica o comprometimento dos nervos, as estruturas responsveis pelo
trfego de mensagens entre as diversas partes do corpo e o crebro, pelos elevados
nveis de glicose no sangue. O paciente com quadro de neuropatia deixa de sentir o
toque, o calor e mesmo a dor nas regies afetadas. Tambm podem ocorrer sensaes
espontneas semelhantes a alfinetadas, formigamentos e queimao. As complicaes
mais comuns ocorrem nos membros inferiores, pernas e ps.
De acordo com a mdica endocrinologista Hermelinda Cordeiro Pedrosa (Braslia, DF),
diretora do Departamento de Complicaes Crnicas e P Diabtico da Sociedade
Brasileira de Diabetes, em entrevista ao Jornal da Associao de Diabetes Juvenil, as
lceras nos ps so a grande preocupao para o diabtico. Elas aparecem na grande
maioria das vezes aps traumas freqentemente no percebidos pelos pacientes e
podem resultar em amputaes, esclarece.
Hermelinda recomenda que os diabticos examinem diariamente os ps como forma de
preveno. Mas se h o diagnstico de neuropatia, os cuidados devem ser redobrados.
A insensibilidade resulta na perda de dor, e o paciente perde o alarme de que algo
est ocorrendo. Infelizmente muitos pacientes desenvolvem lceras nos ps por objetos
nos calados que no so percebidos, relata a endocrinologista.
A neuropatia diabtica pode afetar ainda outros rgos do corpo humano, tais como
corao, estmago, intestino, bexiga e genitais, ocasionando problemas graves de
arritmias, infarto sem dor, dificuldades na digesto, diarria, reteno da urina e
disfuno ertil.
Alm dos sintomas mencionados, Hermelinda alerta que qualquer leso, por menor que
seja, deve receber acompanhamento mdico. Uma frieira, por exemplo, se no for bem
cuidada pode evoluir para uma leso maior e at resultar em amputao.
A neuropatia diabtica no tem cura ou tratamento especfico . O que existem so
medicamentos para o controle da dor que variam desde anticonvulsionantes a
antidepressivos.
Como todas as outras complicaes do Diabetes, o controle de glicose o mais
importante, pois reduz em 50% a chance de neuropatia diabtica entre os pacientes do
Tipo 1 e de 25% a quase 40% entre os pacientes do Tipo 2, adverte a endocrinologista.
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Saiba como cuidar de seus ps:

Mantenha os nveis de glicose no sangue sob controle;

Lave e seque bem os ps, sobretudo entre os dedos;

Observe-os diariamente para perceber qualquer alterao;

Evite temperaturas extremas no banho. A temperatura da gua deve ser inferior a

37C;

Use sabonetes neutros, naturais e de boa qualidade;

Use toalhas macias, de preferncia de algodo;

No caminhe com os ps descalos em superfcies irregulares, pois isso pode

provocar leso;

As meias devem ser macias, de algodo, brancas e trocadas diariamente. No

use meias remendadas, furadas ou com elstico;

Use sapatos fechados e confortveis; evite os pontiagudos e as sandlias abertas;

Use as palmilhas para que no formem rugas e provoquem bolhas;

No utilize bolsa de gua quente, cobertor eltrico ou lareira para aquecer os

ps;

Use creme hidrante para evitar rachaduras, mas evite pass-lo entre os dedos;

No use talco, spray ou esparadrapo nos ps;

Corte as unhas uma vez por semana sempre no formato quadrado para evitar
cantos arredondados e possvel encravamento. No retire peles ou cutculas;

Procure um mdico quando houver qualquer alterao nos seus ps.

Fonte: Ivani Hernandes Gomesan, podloga, em: www.comunidadediabetes.com.br.