519

r e a n i m a c i n

c e r e b r o c a r d i o p u l m o n a r

David Roberts
El castillo de Alcal de Guadaira

520

CAPTULO 29

6tQGURPHSRVUHDQLPDFLyQ
Juan K. Urrea Z.

Introduccin
An es triste la baja tasa de supervivencia
despus de un paro cardiaco intra y extrahospitalario,1,2 aunque existe evidencia
de que ciertas intervenciones despus del
retorno a la circulacin espontnea (RCE)
LQFLGHQVLJQLFDWLYDPHQWHHQODVREUHYL
vencia con buen pronstico neurolgico.3,4
&HUFDGHXQWHUFLRGHORVSDFLHQWHVDGPLWL
dos en unidad de cuidado intensivo (UCI)
despus de un paro cardiaco sobreviven
al alta, aunque se presenta una gran variacin a este respecto entre las diferentes
instituciones.5 /D LVTXHPLD SURORQJDGD
despus de un paro y la respuesta a la
reperfusin despus del RCE generan un
FRPSOHMR SURFHVR VLRSDWROyJLFR FRQR
FLGRFRPRHOVtQGURPHSRVWUHDQLPDFLyQ
(SPR).6 (O SUHVHQWH FDStWXOR SUHVHQWD OD
evidencia actual del cuidado postreaniPDFLyQ VXV LQWHUYHQFLRQHV FUtWLFDV ORV
PpWRGRV GH DSOLFDFLyQ GH FDGD XQD GH
HOODV\HOPDQHMRGHODVFRPSOLFDFLRQHV
HVSHUDGDVSDUDEXVFDUHOPHMRUGHVHQODFH
neurolgico.
(O635VHGHQHFRPRODFRQGLFLyQFOtQLFD
UHVXOWDQWH HQ XQ RUJDQLVPR UHVXFLWDGR
GHULYDGRGHODFRPELQDFLyQGHLVTXHPLD
y reperfusin, y que conlleva disfuncin
PXOWLRUJiQLFD LQFOXLGR GHWHULRUR QHXUR
lgico.7

Resea histrica
(O 5&( GHVSXpV GH XQD LVTXHPLD SUR
ORQJDGD HV XQ HYHQWR VLRSDWROyJLFR QR
QDWXUDOJHQHUDGRSRUODUHDQLPDFLyQFDU
GLRSXOPRQDU5&3H[LWRVD(QORVVHWHQWD
9ODGLPLU1HJRYVN\GHVFULELySRUSULPHUD
YH]HVWHFRPSOHMRHYHQWRFRPRODVHJXQGD
fase despus de la resucitacin.8 En los
aos cincuenta el RCE llegaba al 50% en
OD UHDQLPDFLyQ LQWUDKRVSLWDODULD \ OXHJR
de tantos aos, en la actualidad an los
GHVHQODFHVQHJDWLYRV\ODPRUWDOLGDGSHVH
DORVDGHODQWHVWHFQROyJLFRVSHUPDQHFHQ
altos (alrededor del 67%). En 1966 la
1DWLRQDO$FDGHP\RI6FLHQFHV1DWLRQDO
5HVHDUFK &RXQFLO$G+RF &RPLWWH RQ
&DUGLRSXOPRQD\ 5HVXVFLWDWLRQ GLULJLGR
SRU 3HWHU 6DIDU SXEOLFy HO GRFXPHQWR
original de consenso en resucitacin en el
TXHGHVFULEHHO$%&'$UHSUHVHQWDODYtD
area; B, la ventilacin; C, la circulacin;
\'ODWHUDSLDGHQLWLYD9

(SLGHPLRORJtD
La incidencia del paro cardiaco extrahospitalario es hoy de 49,5 66/100.000 casos
SRUDxRGHpVWRVDSUR[LPDGDPHQWH
a 33% de los pacientes tienen RCE.1 En el
iUHD KRVSLWDODULD VH HVWLPD HQWUH 
DGPLVLRQHV DxR SRU SDUR FDUGLDFR \ GH
ellas entre 40% y 44% tienen RCE.2 La
521

r e a n i m a c i n

c e r e b r o c a r d i o p u l m o n a r

PD\RUtD GH ORV VREUHYLYLHQWHV D XQ SDUR

TXHGDQFRPDWRVRVHQODVSULPHUDVKRUDV
\VXPRUWDOLGDGOOHJDDOHQVHLV
PHVHV$SUR[LPDGDPHQWHXQWHUFLRGHODV
PXHUWHVRFXUUHQHQODVSULPHUDVKRUDV
SRUFDXVDVFDUGLDFDVPRUWDOLGDGWHPSUD
na), un tercio por disfuncin de rganos
extracerebrales y un tercio por causas
QHXUROyJLFDVPXHUWHVWDUGtDV10
6H KDQ GHVFULWR P~OWLSOHV FODVLFDFLRQHV
SDUDORVSDFLHQWHVFRQ5&(VLQHPEDUJR
por ser prctica y para propsitos de estudios, se acoge la propuesta por el grupo de
1RODQHQHO5HLQR8QLGR
 6HFRQVLGHUD5&(VRVWHQLGRFXDQGRHO
SDFLHQWHSHUPDQHFHYLYRSRUPiVGH
PLQXWRV$HVWDHWDSDVHOHOODPDfase
postparo inmediata.
 $OSHUtRGRHQWUHORVPLQXWRV\ODV
SULPHUDVKRUDVVHOHOODPDfase
postparo temprana.
 $O SHUtRGR HQWUH ODV    KRUDV \
ODVSULPHUDVKRUDVVHOHOODPDfase
postparo intermedia.
 )LQDOPHQWHHOSHUtRGRPiVDOOiGHODV
KRUDVVHFRQRFHFRPRfase postparo
tarda o fase de recuperacin.

8Q DVSHFWR IXQGDPHQWDO GHVSXpV GH XQ

paro cardiaco es la recuperacin neurolgica del individuo. En este sentido, la
JXtDDFWXDOL]DGDGHO8WVWHLQUHSRUWDFRPR
GHVHQODFHSULQFLSDOODHVFDODGHGHVHPSHxR
cerebral.11(QHOUHSRUWHGH15&35
GHORVSDFLHQWHVTXHWLHQH5&(FODVLFD
URQIXQFLRQDOPHQWHFRPR\%XHQ
GHVHPSHxRFHUHEUDOGLVFDSDFLGDGPR
derada).12

(WLRORJtD
RCE
Recuperacin total
Sobrevive
Muerte

Figura 2. Prdidas de pacientes en paro cardiaco

Despus de la resucitacin de un paciente

FRQSDURFDUGLDFRGHPHQRVGHFLQFRPLQXWRV
VXUHFXSHUDFLyQHVUiSLGD\FRPSOHWD(QXQ
paro prolongado el RCE es poco probable
RVyORWUDQVLWRULR3RUHOORHOVtQGURPHSRV
WUHDQLPDFLyQ VyOR VH SUHVHQWD HQ YtFWLPDV
GHSDURFRQGXUDFLyQLQWHUPHGLDPD\RUGH
FLQFRPLQXWRVRHQHOiPELWRSUHKRVSLWDODULR
HQSUHVHQFLDGHSULPHUUHVSRQGLHQWHVLQ'($
GHVEULODGRUH[WHUQRDXWRPiWLFR(VDTXt
HQHVWH~OWLPRHVFHQDULRGRQGHVHSUHVHQWD
la paradoja de reperfusin.
(V PXOWLIDFpWLFD OD OHVLyQ GHULYDGD GHO
evento del paro y la resucitacin, y en ella
FRQX\HQPXFKRVIDFWRUHVTXHVHUHVXPHQ
a continuacin:
 ,VTXHPLDDQR[LD'XUDQWHODIDVHGH
QRXMRVDQJXtQHR
 +LSRSHUIXVLyQ  KLSR[LD 'XUDQWH OD
IDVHGHFRPSUHVLRQHVH[WHUQDVSRUEDMR
XMRVDQJXtQHR

Figura 1: Fases del sndrome postparo

522

 5HSHUIXVLyQ$XQTXHSHUPLWHODVXSHU
YLYHQFLD VXPD XQD OHVLyQ KLSy[LFR

Sndrome postreanimacin

LVTXpPLFD FRQ XQD YDULHGDG GH PH

FDQLVPRV TXH DOWHUDQ OD FRDJXODFLyQ
\ DFWLYDQ XQD UHVSXHVWD LQDPDWRULD
VLVWpPLFDTXHIDFLOLWDODIDOODRUJiQLFD
P~OWLSOH7,13

PHQWRGDGRHVLPSRVLEOHGLIHUHQFLDUVLHO
UHVXOWDGRGHOGDxRQDORUJiQLFRIXHSRU
ODLVTXHPLDSURORQJDGDSRUODUHSHUIXVLyQ
R SRU DPEDV +D\ FXDWUR FRPSRQHQWHV
SULQFLSDOHVGHOVtQGURPH
 /HVLyQFHUHEUDOSRVWSDUR

)LVLRSDWRORJtD
$XQTXH OD LVTXHPLD SURORQJDGD SURGXFH
daos irreversibles en los rganos, hay
lesiones adicionales durante la reperfusin
y despus de ella. Muchas de estas lesiones
VHVREUHSRQHQXQDVDRWUDV\HQXQPR

 'LVIXQFLyQPLRFiUGLFDSRVWSDUR
 5HVSXHVWD VLVWpPLFD D OD LVTXHPLD
reperfusin
 3UHFLSLWDQWHVSHUVLVWHQWHV

Tabla 1: Sndrome postparo: Fisiopatologa, manifestaciones clnicas, posibles

tratamientos.6
Sndrome

Fisiopatologa

Manifestacin clnica

Tratamiento potencial

Lesin cerebral postparo

Autorregulacin alterada
Edema cerebral
Neurodegeneracin postisqumica

Coma
Convulsiones
Mioclonus
Alteracin cognitiva
Estado vegetativo persistente
Parkinsonismo secundario
ACV cortical
ACV espinal
Muerte cerebral

Hipotermia teraputica
Optimizacin hemodinmica
Proteccin de va area y VM
Control de convulsiones
Reoxigenacin controlada (SaO2 94% 96%)
Cuidado de soporte

Disfuncin miocrdica
postparo

Hipocinesia global (aturdimiento

miocrdico)
Gasto cardiaco disminuido
SCA

Hipotensin
Arritmias
Colapso cardiovascular

Revascularizacin temprana de infarto

Optimizacin hemodinmica
Inotropa
Baln de contrapulsacin
Asistencia ventricular
Oxigenacin extracorprea

Respuesta sistmica a
isquemia/reperfusin

Sndrome de respuesta
inflamatoria sistmica
Vasorregulacin alterada
Alteracin en coagulacin
Supresin adrenal
Alteracin mitocondrial
Facilitacin de la infeccin

Hipoxia/isquemia tisular persistente

Hipotensin
Colapso cardiovascular
Pirexia (fiebre)
Hiperglicemia
Falla multiorgnica
Infeccin

Optimizacin hemodinmica
Lquidos endovenosos
Vasopresores
Hemofiltracin de alto volumen
Control de la temperatura
Control glucomtrico
Antibiticos para infeccin documentada

Patologa precipitante
persistente

Enfermedad cardiovascular
(infarto, cardiopata)
Enfermedad pulmonar (EPOC,
asma)
ACV
Enfermedad tromboemblica (TEP)
Toxicolgico (sobredosis,
intoxicacin)
Infeccin (sepsis, neumona)
Hipovolemia (hemorragia,
deshidratacin)

De acuerdo con la etiologa

especfica

Intervenciones guiadas de acuerdo con

las metas teraputicas para cada caso

ACV: Accidente cerebrovascular, VM: Ventilacin mecnica, EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crnica, SCA: sndrome coronario agudo, TEP: tromboembolismo pulmonar

523

r e a n i m a c i n

c e r e b r o c a r d i o p u l m o n a r

Dao cerebral postparo:

1. La vulnerabilidad del cerebro radica
HQVXOLPLWDGDFDSDFLGDGSDUDWROHUDUOD
LVTXHPLDFX\RVHIHFWRVVRQP~OWLSOHV
H[FLWR[LFLGDG KRPHRVWDVLV DOWHUDGD
del calcio, radicales libres, proteasas
patolgicas, apoptosis, etc. Muchos
GHHOORVLQLFLDQHQODVSULPHUDVKRUDV
GHO5&(\DOJXQRVSXHGHQWDUGDUGtDV
$XQTXHHOGDxRSULPDULRHVWiPHGLDGR
SRUODPXHUWHQHXURQDOODUHSHUIXVLyQ
JHQHUDIHQyPHQRVGHQRUHXMRHV
GHFLUIRUPDFLyQGHPLFURWURPERVHQ
]RQDV SRWHQFLDOPHQWH DWXUGLGDV TXH
GHVHQFDGHQDQODPXHUWHXOWHULRUGHHVDV
neuronas y conexiones nerviosas. Los
FDPELRVVHFXQGDULRVDODPXHUWHQHX
URQDOFRPRODDFWLYDFLyQLQDPDWRULD
\HOHGHPDFHUHEUDOGLVSDUDQODSUHVLyQ
LQWUDFUDQHDQD\IDYRUHFHQODLVTXHPLD
/D KLSHUSLUH[LD GLVDXWRQyPLFD HO
PLRFORQXVODKLSHUJOLFHPLD\ODVFRQ
vulsiones agravan la lesin neurolgica
y contribuyen a peores desenlaces.6
 'LVIXQFLyQPLRFiUGLFDSRVWSDUR


(O IHQyPHQR ILVLRSDWROyJLFR IXQGD

PHQWDOHVHODWXUGLPLHQWRPLRFiUGLFR
6LELHQHOIHQyPHQRTXHSUHFLSLWDXQ
HYHQWR FDUGLRYDVFXODU HV WURPEyWLFR
con oclusin del vaso e infarto correspondiente, es sabido que la presencia de
GLVIXQFLyQPLRFiUGLFDDJXGDJUDYHSRU
oclusin total del tronco de la arteria
FRURQDULD L]TXLHUGD FDXVD OD PXHUWH
LQPHGLDWD SRU EULODFLyQ YHQWULFXODU
que no responde a resucitacin. En
SUHVHQFLDGHRWURVLQIDUWRVODDUULWPLD
ventricular se deriva de la excitabilidad
PLRFiUGLFDODSURORQJDFLyQGHO47SRU
LVTXHPLD\ODH[FLWDELOLGDGSRVWUHSHU
fusin. Si la causa que predispone a la
DUULWPLDFRPSOHMDUHYHUWLGDHVODLVTXH
PLDORIXQGDPHQWDOHVODUHVWDXUDFLyQ
524

GHOXMRVDQJXtQHRDOD]RQDLQIDUWDGD
VLQHPEDUJRSHVHDHVWRVHKDREVHU
vado que el corazn queda aturdido
SRUKRUDVHLQFOXVRGtDV\UHFXSHUDVX
IXQFLyQKDVWDWUHVGtDVGHVSXpVODSVR
en el cual se puede establecer el dao
IXQFLRQDOSRUHOLQIDUWR6LQHPEDUJR
VyOR VHLV D RFKR VHPDQDV GHVSXpV GH
la cicatrizacin del infarto se puede
GHQLUHOSURQyVWLFRQDOGHODOHVLyQ
(VWH DWXUGLPLHQWR WHPSUDQR OLPLWD OD
UHVSXHVWDDODLQRWURStDORFXDOIDYR
rece la hipoperfusin tisular.6
 5HVSXHVWD VLVWpPLFD D OD LVTXHPLD
reperfusin:
El paro cardiaco es el estado de choque
PiVJUDYH(QHVWHFDVRODUHVXFLWDFLyQ
VyORSHUPLWHUHVWDEOHFHUSDUFLDOPHQWH
la perfusin (entre 25% y 30% de lo
QRUPDOSHURSHUVLVWHQDOWHUDGRVWDQWR
ODHQWUHJDFRPRHOFRQVXPRPLRFiUGL
FRGHR[tJHQR/DGLVIXQFLyQGHVSXpV
del RCE precipita y perpeta la lesin
FHOXODUPDQWLHQHODGHXGDGHR[tJHQR
y predispone a disfuncin endotelial e
LQDPDFLyQVLVWpPLFD(VWRVKDOOD]JRV
VRQ SDUWLFXODUPHQWH VLPLODUHV D ORV
encontrados en la sepsis, con hiporrespuesta de los leucocitos circulantes y
XQ IHQyPHQR OODPDGR WROHUDQFLD D
endotoxinas, que predispone a la inIHFFLyQQRVRFRPLDO/DDFWLYDFLyQGHOD
cascada de coagulacin y el disbalance
FRQ OD EULQyOLVLV HQGyJHQD DFHOHUD
OD SUHVHQWDFLyQ GH PLFURWURPERV TXH
IDYRUHFHQODIDOODPXOWLVLVWpPLFD(VWH
HVWUpVGLVPLQX\HHOFRUWLVROFLUFXODQWH
y produce falta de respuesta a las cateFRODPLQDV
 3DWRORJtDSUHFLSLWDQWHSHUVLVWHQWH
En el contexto de la resucitacin la
causa precipitante no tratada puede

Sndrome postreanimacin

SHUSHWXDUODIDOWDGHUHVSXHVWDKHPR
GLQiPLFD LQLFLDO \ FRQWULEXLU DO GDxR
FHOXODULUUHYHUVLEOH&RPRVHPHQFLRQy
SUHYLDPHQWHVLHOHYHQWRIXHGHVHQFD
GHQDGR SRU LVTXHPLD PLRFiUGLFD OD
UHSHUIXVLyQGHOD]RQDPHMRUDXQSRFR
los desenlaces. Cuando la causa del
HYHQWRHVUHVSLUDWRULD(32&RDVPD
SRWHQFLDOPHQWHIDWDOVHKDHQFRQWUDGR
TXHHOGDxRQHXUROyJLFRHVPiVJUDYH
\VHSUHVHQWDFRQPD\RUIUHFXHQFLDHO
HGHPDFHUHEUDODJXGR6 Otras entidades
SDWROyJLFDVDVRFLDGDVYDQPiVDOOiGH
la presente revisin.
8QUHVXPHQVHDSUHFLDHQOD7DEOD

Optimizando la recuperacin
miocrdica despus del paro
6H KDQ HQFRQWUDGR FDPELRV DJXGRV HQ
la placa coronaria en 40% a 86% de los
pacientes que sobreviven a un paro cardiaco, y a 15% a 64% de los pacientes en
los estudios de las autopsias.14 La reperIXVLyQWHPSUDQD\FRPSOHWDGHODDUWHULD
HQHOLQIDUWRGHPLRFDUGLRFRQHOHYDFLyQ
GHO67,0&667HVHOSLODUIXQGDPHQWDO
GHOWUDWDPLHQWR(VWDUHSHUIXVLyQVHSXHGH
UHDOL]DUIDUPDFROyJLFDPHQWHWURPEyOLVLV
PHFiQLFDPHQWH,&3LQWHUYHQFLyQFRURQD
ULDSHUFXWiQHDRDPEDV15&RPRVHVDEH
ODUHSHUIXVLyQFRQWURPEyOLVLVVHREWLHQHHQ
VyORHODOGHORVFDVRVEULQRHV
SHFtFRVHQQREULQRHVSHFtFRVHQ
PLHQWUDVTXHFRQ,&3OOHJDDO
/DUHSHUIXVLyQPHFiQLFDFRQ,&3SULPDULD
HV HO PpWRGR GH UHYDVFXODUL]DFLyQ UHFR
PHQGDGRVLHPSUH\FXDQGRVHDUHDOL]DGD
FRQXQWLHPSRSXHUWDEDOyQPHQRUD
PLQXWRV16 (VWR HV SDUWLFXODUPHQWHFLHUWR
HQSDFLHQWHVUHVXFLWDGRVSRU,0&66717,18,19
TXHSHUPDQHFHQFRQLQHVWDELOLGDGKHPR
GLQiPLFD'DGRTXHODWURPEyOLVLVKDVLGR
estudiada en infartos KILLIP I a III no se

UHFRPLHQGDVXXVRHQSDFLHQWHVSRVWUHVX
citados con KILLIP IV, y slo se aplica al
KILLIP III cuando no se puede conseguir
XQWLHPSRSXHUWDEDOyQHQORVVLJXLHQWHV
PLQXWRV&RPRVHYHUiPiVDGHODQWH
en los pacientes KILLIP I-II resucitados
H[LWRVDPHQWH HQ ORV SULPHURV FLQFR PL
QXWRV TXH WLHQHQ UHFXSHUDFLyQ FRPSOHWD
GH VX HVWDGR GH FRQFLHQFLD HO PDQHMR VH
DSOLFDVHJ~QODVJXtDVDFWXDOHVHQVtQGURPH
coronario agudo.16,20
La hipotensin arterial es uno de los haOOD]JRVPiVFRPXQHVHQORVVREUHYLYLHQWHV
de un paro cardiaco, se encuentra hasta en
XQ  GH ORV FDVRV HQ OD SULPHUD KRUD
SRVWUHDQLPDFLyQ21\VHDVRFLDFRQPD\RU
PRUWDOLGDGHQFRPSDUDFLyQFRQORVSDFLHQ
WHVQRUPRWHQVRVYVp1R
VHKDGHQLGRXQDWHQVLyQDUWHULDOVLVWyOLFD
RPHGLDTXHSHUPLWDPHMRUDUORVGHVHQOD
ces, pero se puede extrapolar de estudios
HQVHSVLVVtQGURPHFRQVHPHMDQ]DVVLR
SDWROyJLFDV3RUORWDQWRVHUHFRPLHQGD
PDQWHQHUWHQVLRQHVDUWHULDOHVPHGLDVHQWUH
   PP+J FRQ SUHVLRQHV YHQRVDV
FHQWUDOHVHQWUHPP+J

Optimizando el desenlace
neurolgico despus del paro
/DOHVLyQQHXUROyJLFDHVODFDXVDPiVFR
P~QGHPRUELPRUWDOLGDGSRUSDURFDUGLDFR
En un estudio de sobrevivientes al paro y
PXHUWHHQHOKRVSLWDOODOHVLyQQHXUROyJLFD
FRPRFDXVDGHPXHUWHVHHQFRQWUyHQ
en paro cardiaco extrahospitalario, y 23%
en paro intrahospitalario.22
Reoxigenacin controlada: Estudios en
DQLPDOHVKDQGHPRVWUDGRTXHGHPDVLDGR
R[tJHQR GXUDQWH ODV IDVHV LQLFLDOHV GH OD
UHSHUIXVLyQ FDXVD PiV GDxR QHXUROyJLFR
por la produccin de radicales libres y
OHVLyQPLWRFRQGULDO6HVDEHTXHGXUDQWH
525

r e a n i m a c i n

c e r e b r o c a r d i o p u l m o n a r

las fases iniciales de la resucitacin una

YHQWLODFLyQTXHPDQWHQJDXQDVDWXUDFLyQ
arterial de O2HQDDXPHQWDORV
buenos desenlaces neurolgicos.23 Basados
en estos datos, debe abolirse la hiperoxia
LQQHFHVDULDSULQFLSDOPHQWHHQHOSHUtRGR
LQLFLDOSRVWSDUR/D%ULWLVK7KRUDFLF6RFLH
W\UHFRPLHQGDXQDVDWXUDFLyQGHR[tJHQR
PHWDGHDHQWRGRVORVSDFLHQWHV
FUtWLFRV TXH QR HVWpQ HQ ULHVJR GH IDOOD
respiratoria hipercpnica.24
Control glucomtrico: 7DQWRODKLSHUJOL
FHPLD FRPR OD KLSRJOLFHPLD VRQ HYHQ
WRV FRPXQHV GHVSXpV GHO SDUR \ WLHQHQ
desenlaces adversos.25 El nico estudio
prospectivo de pacientes resucitados
SRU SDUR H[WUDKRVSLWDODULR QR PRVWUy
GLIHUHQFLDVHQODPRUWDOLGDGHQWUHORVWUD
WDGRVFRQFRQWUROHVWULFWRPJ
GO\ORVWUDWDGRVFRQFRQWUROPRGHUDGR
   PJGO DXQ PiV HO FRQWURO
HVWULFWRPRVWUyXQDXPHQWRGHODHQRODVD
VpULFD HVSHFtFD SDUD ODV QHXURQDV OR
FXDO VXJLHUH PD\RU GDxR QHXUROyJLFR26
$ OD IHFKD QR KD\ XQD UHFRPHQGDFLyQ
HVSHFtFDVREUHHOFRQWUROJOXFRPpWULFR
pero por estudios realizados en unidades
GHFXLGDGRLQWHQVLYRVHLQHUHTXHGHEH
DEROLUVHHOFRQWUROJOXFRPpWULFRHVWULFWR
HQODSRVWUHVXFLWDFLyQ\HOUDQJRPi[LPR
GHJOXFRVDGHEHVHUPJGO
Hipotermia teraputica: /D KLSRWHUPLD
WHUDSpXWLFD HV FRQVLGHUDGD KR\ HQ GtD
XQD HVWUDWHJLD GH PDQHMR HQ ORV SDFLHQ
WHV TXH SHUVLVWHQ FRPDWRVRV GHVSXpV GHO
paro.27,28,29,30 6H KDQ SURSXHVWR P~OWLSOHV
PHFDQLVPRVSDUDPHMRUDUHOGHVHQODFHQHX
UROyJLFRHQORVVREUHYLYLHQWHVFRPDWRVRV
GLVPLQXFLyQ GHO PHWDEROLVPR FHUHEUDO
reduccin de la apoptosis, inhibicin de la
cascada neuroexcitatoria, supresin de ciWRTXLQDVSURLQDPDWRULDVGLVPLQXFLyQGH
la produccin de radicales libres, reduccin
526

GHODSHUPHDELOLGDGFDSLODU\PHMRUtDGHO
PHWDEROLVPRGHODJOXFRVD6XXVRVHEDVD
SULQFLSDOPHQWHHQXQHVWXGLRDOHDWRUL]DGR31
TXHGHPRVWUyTXHHOGHVHQODFHQHXUROyJL
co positivo en pacientes que presentaron
EULODFLyQ YHQWULFXODU H[WUDKRVSLWDODULD
\ SHUPDQHFLHURQ FRPDWRVRV IXH PD\RU
cuando fueron enfriados a 32 C a 34
& SRU  D  KRUDV (Q RWURV ULWPRV \
HQ SDUR KRVSLWDODULR HVWH EHQHFLR QR HV
claro. Esta estrategia teraputica se divide
en tres fases:
 ,QGXFFLyQ&RQOtTXLGRVHQGRYHQRVRV
IUtRV&DPONJGH661R
ODFWDWRGH5tQJHURWUDGLFLRQDOPHQWH
FRQSDTXHWHVIUtRVHQODVDUWLFXODFLR
nes, las axilas, la ingle y alrededor
GHO FXHOOR \ OD FDEH]D (O PDQHMR
inicial debe facilitarse con sedacin y
EORTXHRQHXURPXVFXODUSDUDHYLWDUHO
HVFDORIUtR\SURWHJHUDOSDFLHQWHFRQ
PDQWDVIUtDV
 0DQWHQLPLHQWR&RQPDQWDVWpUPLFDV
o dispositivos de circulacin de agua
WpUPLFD \ PRQLWRUL]DQGR FHQWUDOPHQ
WH OD WHPSHUDWXUD SDUD GLVPLQXLU OD
SRVLELOLGDG GH RVFLODFLRQHV$GHPiV
deben aplicarse catteres centrales para
DGPLQLVWUDUOtTXLGRVIUtRV\FRQWURODUOD
WHPSHUDWXUD
 5HFDOHQWDPLHQWR/DWDVDGHQRUPDOL
]DFLyQ GH OD WHPSHUDWXUD QR HVWi D~Q
estandarizada, pero por consenso se
considera que debe haber una recuperacin de 0,25 C por hora.
/D KLSRWHUPLD QR HV LQRFXD SXHV FDXVD
FRPSOLFDFLRQHV ELHQ GRFXPHQWDGDV TXH
deben tenerse en cuenta para su utilizacin
\ VHJXLPLHQWR GLVULWPLDV DOWHUDFLRQHV
HOHFWUROtWLFDVKLSHUDPLODVHPLDDOWHUDFLyQ
GHODUHVSXHVWDLQPXQHGLVPLQXFLyQGHOD
GHSXUDFLyQGHPHGLFDPHQWRV

Sndrome postreanimacin

Pronstico

Las primeras seis horas

(QORVSDFLHQWHVTXHSHUPDQHFHQFRPDWRVRV
despus del evento de resucitacin no hay
XQH[DPHQRPDUFDGRUVpULFRTXHSUHGLJD
el desenlace neurolgico. Se sabe que el esWDWXVHSLOpSWLFRPLRFOyQLFRHQODVSULPHUDV
24 horas se asocia con peor pronstico; la
DXVHQFLDGHUHVSXHVWDPRWRUDIDOWDGHUHV
SXHVWDDODOX]SXSLODURODIDOWDGHUHHMRV
del tallo a las 72 horas causa un dao cerebral irreversible y se relaciona con estado
vegetativo persistente.32 Por lo tanto, cuando
SHUVLVWHHOHVWDGRFRPDWRVRSRVWSDURQRKD\
QLQJ~QGDWRFOtQLFRRSDUDFOtQLFRTXHOLPLWH
ODUHDOL]DFLyQGHKLSRWHUPLDWHUDSpXWLFDHQ
los pacientes que lo tienen indicado.

6LODYtFWLPDSHUVLVWHFRPDWRVDODVSULPH
UDVVHLVKRUDVHVWiLQGLFDGDODKLSRWHUPLD
WHUDSpXWLFDTXHFXDQGRVHLQLFLDWHPSUDQR
VHUHODFLRQDFRQXQPHMRUGHVHQODFHQHX
rolgico.

Estrategias de manejo
en postreanimacin
Los primeros veinte minutos
En situaciones de paro cardiaco atendido
por legos o proveedores de resucitacin,
y que tengan disponibilidad de un DEA o
GHVEULODGRUPDQXDORVHPLDXWRPiWLFRVL
VHDSOLFDODGHVFDUJDGHGHVEULODFLyQHQOD
IDVHHOpFWULFDGHODDUULWPLDORVSULPHURV
FXDWURPLQXWRVODWDVDGHp[LWRGRFXPHQWD
GDHVPD\RUGHOFRQUHVWDEOHFLPLHQWR
GHO HVWDGR QHXUROyJLFR HQ ORV SULPHURV
FLQFR PLQXWRV (Q HVWH HVFHQDULR HO WUD
WDPLHQWR WLHQH XQD UHODFLyQ GLUHFWD FRQ
OD FDXVD GHO HYHQWR VtQGURPH FRURQDULR
DJXGRWURPERHPEROLVPRSXOPRQDUHWF

La primera hora
&XDQGR OD YtFWLPD GH SDUR UHFXSHUD VX
HVWDGRQHXUROyJLFRHQODSULPHUDKRUDHVWR
VHUHODFLRQDFRQXQDHVFDODGHGHVHPSHxR
QHXUROyJLFRPHMRUHVFDOD\ODYHQWLOD
FLyQPHFiQLFDSXHGHUHWLUDUVHGHQWURGHODV
siguientes doce horas.

Las primeras veinticuatro horas y

hasta las setenta y dos horas
'HQHQ HO SURQyVWLFR QHXUROyJLFR GH OD
YtFWLPD

Despus de setenta y dos horas

Se presentan los signos de lesin neurolJLFDLUUHYHUVLEOHVRPXHUWHFHUHEUDO\VH
GHEHFRQVLGHUDUDOSDFLHQWHFRPRXQSRWHQ
FLDOGRQDGRUGHyUJDQRV9HUHODOJRULWPR
en la pgina siguiente).

Situaciones especiales
HQODSRVWUHDQLPDFLyQ
Arritmias postreanimacin
(QORVSULPHURVPLQXWRVSRVWUHDQLPDFLyQ
HV FRP~Q HQFRQWUDU DUULWPLDV GHULYDGDV
GHOHVWDGRKLSR[pPLFRSURORQJDGRGHOD
DFLGHPLDSRVWKLSHUFiSQLFDGHOXVRGHYD
VRDFWLYRVDGUHQDOLQD\GHODKLSRWHUPLD
Por eso el enfoque debe individualizarse,
\VHUHFRPLHQGD
 7DTXLFDUGLDVXSUDYHQWULFXODUHVHOULW
PRPiVFRP~QGHODSRVWUHDQLPDFLyQ
HVSHFLDOPHQWHODEULODFLyQDXULFXODU
6X SUHVHQFLD HVWi LQXHQFLDGD SRU OD
UHFLUFXODFLyQ GH PHGLFDPHQWRV DGUH
nrgicos (epinefrina o adrenalina), y en
ODPD\RUtDGHORVFDVRVHVWUDQVLWRULD
6X PDQHMR HV H[SHFWDQWH H[FHSWR HQ
FDVRVHQTXHKD\DLQHVWDELOLGDGKHPR
GLQiPLFDHVGHFLUTXHODDUULWPLDHVWp
generando hipotensin por la respuesta
527

r e a n i m a c i n

c e r e b r o c a r d i o p u l m o n a r

$OJRULWPRGHOPDQHMRSRVWUHVXFLWDFLyQ
Regreso a la circulacin espontnea (RCE)

Dosis y detalles
Ventilacin y oxigenacin

Optimizar la ventilacin y oxigenacin

1. Mantener la saturacin de oxgeno * 94%
2. Considerar va area avanzada y onda de
capnografa
3. No hiperventile

Evite la ventilacin excesiva.

Inicie a 10 12 ventilaciones
por minuto o titule a PETCO2
de 35 40 mmHg. Cuando sea
posible, titule FiO2 al mnimo
necesario para mantener una
saturacin de O2 * 94%.
Bolo IV
1 2 L de SSN 0,9% o lactato
de Rnger. Si hay hipotermia
inducida, pueden usarse a 4 C

Trate la hipotensin (PAS < 90 mmHg)

4. Bolo IV/IO

Epinefrina infusin IV

5. Infusin de vasopresores

0,1 0,5 mcg/kg/ minuto

6. Considerar causas tratables

7. Electrocardiograma de doce derivaciones

Dopamina infusin IV
5 10 mcg/kg/min

NO
Considere hipotermia inducida

Sigue rdenes?

Norepinefrina infusin IV
0,1 0,5 mcg/kg/min

S
Causas reversibles

Reperfusin coronaria

IMCSST

Alta sospecha de infarto

NO

Cuidado crtico avanzado

Algoritmo postreanimacin del adulto33

528

Sndrome postreanimacin

ventricular alta), frente a lo cual es

necesaria la cardioversin elctrica.
 %UDGLFDUGLDV \ EORTXHRV VRQ ULWPRV
GHPDOSURQyVWLFR\VXSUHVHQFLDFRQ
SXOVR HQ OD SRVWUHDQLPDFLyQ LQPH
GLDWD SODQWHD HO SULPHU LQWHUURJDQWH
es adecuada la ventilacin? Por lo
WDQWR VH GHEH SURFHGHU D FRPSUREDU
VL HO DSRUWH GH R[tJHQR SRU EROVD
EDOyQPiVFDUD FRQHFWDGR D IXHQWH GH
R[tJHQRRGLVSRVLWLYRVGHYHQWLODFLyQ
FRPRFRPELWXEREULQGDXQDDGHFXDGD
VDWXUDFLyQGHR[tJHQRHQFDVRGHLQ
WXEDFLyQ RURWUDTXHDO YHULFDU TXH HO
3(7&22VHDPD\RUDPP+J
6LDOJXQRGHHVWRVPpWRGRVIDOODHQVX
IXQFLyQGHEULQGDUXQDDGHFXDGD)L22,
debe corregirse. Una vez se establezca
TXHHODSRUWHGHR[tJHQRSRUHOPpWR
do utilizado es el adecuado, se evala
OD EUDGLFDUGLD HVSHFtILFD EORTXHRV
DYDQ]DGRV FRPSOHWRV HWF 6L KD\
LQHVWDELOLGDGVHDSOLFDHODOJRULWPRGH
EUDGLFDUGLDVYHUFDStWXORUHVSHFWLYR
 7DTXLFDUGLD YHQWULFXODU (V XQ ULWPR
postparo que habla de la excitabiliGDG PLRFiUGLFD \ OD OHVLyQ HVWUXFWXUDO
subyacente. Si se presenta con pulso
H LQHVWDELOLGDG KHPRGLQiPLFD VROR
valorada por la tensin arterial baja)
GHEHSURFHGHUVHLQPHGLDWDPHQWHDFDU
dioversin elctrica. Con pulso y tensin
DUWHULDO HQ UDQJRV QRUPDOHV VH HVSHUD
TXHSDVHHOHIHFWRGHORVPHGLFDPHQWRV
DGUHQpUJLFRV6LGHVSXpVGHFLQFRPLQX
WRVHOSDFLHQWHSHUVLVWHHQHVWHULWPR\
HVWDELOLGDGKHPRGLQiPLFDVHDSOLFDHO
DOJRULWPRGHWDTXLFDUGLDVHVWDEOHV

Asegurar la va area
/DSRVWUHDQLPDFLyQVLQDVHJXUDUODYtDDp
UHD HV IUHFXHQWH GH DFXHUGR FRQ ODV JXtDV

GHUHVXFLWDFLyQDFWXDOHV&RPRVHVDEHHO
LQWHQWRGHDVHJXUDUODYtDDpUHDGXUDQWHOH
resucitacin tiene un efecto deletreo en el
HYHQWR \ HVR KD OOHYDGR D UHFRPHQGDU HO
UHWDUGDUHOSURFHGLPLHQWRDPHQRVTXHQRVH
pueda garantizar una adecuada oxigenacin
FRQORVPpWRGRVQRUPDOHV
 (Q SDUR SUHVHQFLDGR \ UHFXSHUDFLyQ
GH ULWPR GH SHUIXVLyQ FRQ OD SULPHUD
GHVFDUJD *HQHUDOPHQWH HO SDFLHQWH
UHFXSHUDODFRQFLHQFLDHQORVSULPHURV
WUHV D FLQFR PLQXWRV (Q HVWRV FDVRV
QR VH UHFRPLHQGD DVHJXUDU OD YtD Dp
UHDDPHQRVTXHWHQJDLQGLFDFLyQSRU
LQPLQHQFLDGHIDOODYHQWLODWRULD6LHO
SDFLHQWHUHLQFLGHHQODDUULWPLDRFXUVD
FRQWRUPHQWDDUUtWPLFDVHUHFRPLHQGD
DVHJXUDUODYtDDpUHDPLHQWUDVVHPDQ
tenga la inestabilidad elctrica.
 (QSDURQRSUHVHQFLDGR\UHFXSHUDFLyQ
GHOULWPRGHSHUIXVLyQ6LQRUHFXSHUD
HOHVWDGRGHFRQFLHQFLDHQORVSULPHURV
WUHV D FLQFR PLQXWRV GHEH DVHJXUDUVH
OD YtD DpUHD SDUD UHGXFLU HO ULHVJR GH
broncoaspiracin.

Hipertermia
6HFRQVLGHUDTXHODSUHVHQFLDGHHEUHHQ
OD SRVWUHDQLPDFLyQ SXHGH H[SOLFDUVH SRU
OD OLEHUDFLyQ GH FLWRTXLQDV LQDPDWRULDV
\ DFWLYDFLyQ GH OD UHVSXHVWD LQDPDWRULD
VLVWpPLFD/DUHFRPHQGDFLyQHVHYLWDUOD
KLSHUSLUH[LDPD\RUD&

Convulsiones
Se presentan entre el 5% y el 20% de los
SDFLHQWHVSRVWUHVXFLWDGRV6XWUDWDPLHQWR
QRGLHUHGHOUHFRPHQGDGRSRUODVJXtDV
GHPDQHMRGHORVHVWDGRVHSLOpSWLFRV1R
KD\ HQ OD DFWXDOLGDG PHGLFDPHQWRV QHX
URSURWHFWRUHV TXH FDPELHQ R PRGLTXHQ
el pronstico neurolgico de los sobrevivientes de un paro.
529

r e a n i m a c i n

c e r e b r o c a r d i o p u l m o n a r

Muerte cerebral
y donacin de rganos
Hasta un 16% de los pacientes que sobreYLYHQDXQSDURVXIUHQPXHUWHFHUHEUDO34
Las prescripciones relativas a los rganos

donados por este tipo de pacientes no

GLHUHQ D ODV TXH GHEHQ WHQHUVH FRQ ORV
donados por pacientes con otras causas de
PXHUWHFHUHEUDO

%LEOLRJUDItD

1. 1LFKRO*7KRPDV(&DOODZD\&:HWDO
Regional variation in out-of-hospital carGLDFDUUHVWLQFLGHQFHDQGRXWFRPHJAMA
2008; 300:14231431.
2. 0HDQH\3$1DGNDUQL90.HUQ.%HW
DO5K\WKPVDQGRXWFRPHVRIDGXOWLQKRV
pital cardiac arrest. Crit Care Med 2010;
38:101108.
3. 6XQGH.3\WWH0-DFREVHQ'HWDO,P
SOHPHQWDWLRQRIDVWDQGDUGL]HGWUHDWPHQW
protocol for post resuscitation care after
out-of-hospital cardiac arrest. Resuscitation 2007; 73:2939.
4. *DLHVNL ') %DQG 5$ $EHOOD %6 HW
DO (DUO\ JRDOGLUHFWHG KHPRG\QDPLF
RSWLPL]DWLRQ FRPELQHG ZLWK WKHUDSHXWLF
K\SRWKHUPLDLQFRPDWRVHVXUYLYRUVRIRXW
of-hospital cardiac arrest. Resuscitation
2009; 80:418424.
5. Carr BG, Kahn JM, Merchant RM, et al.
Inter-hospital variability in postcardiac
DUUHVW PRUWDOLW\ Resuscitation 2009;
80:3034.
6. 1RODQ -3 1HXPDU 5:$GULH & HW DO
3RVWFDUGLDF DUUHVW V\QGURPH HSLGHPLR
ORJ\ SDWKRSK\VLRORJ\ WUHDWPHQW DQG
SURJQRVWLFDWLRQ  D VFLHQWLF VWDWHPHQW
IURPWKH,QWHUQDWLRQDO/LDLVRQ&RPPLWWHH
RQ5HVXVFLWDWLRQWKH$PHULFDQ+HDUW$V
VRFLDWLRQ(PHUJHQF\&DUGLRYDVFXODU&DUH
&RPPLWWHHWKH&RXQFLORQ&DUGLRYDVFXODU
Surgery and Anesthesia; the Council on
&DUGLRSXOPRQDU\3HULRSHUDWLYHDQG&UL
tical Care; the Council on Clinical CardioORJ\WKH&RXQFLORQ6WURNHResuscitation
2008; 79:350379.
7. Safar, P. Effects of the postresuscitation
V\QGURPH RQ FHUHEUDO UHFRYHU\ IURP
cardiac arrest. Crit. Care Med. 1985;
13:932935.
8. 1HJRYVN\ 9$ 7KH VHFRQG VWHS LQ UHV
XVFLWDWLRQWKH WUHDWPHQW RI WKH SRVW
530

resuscitation disease. Resuscitation

1972;1:17.
9. &DUGLRSXOPRQDU\ UHVXVFLWDWLRQ. JAMA
1966;198:3729.
10. %HFNHU/%2VWUDQGHU03%DUUHWW-et
al2XWFRPHRIFDUGLRSXOPRQDU\UHVXVFL
WDWLRQLQDODUJHPHWURSROLWDQDUHDZKHUH
are the survivors? Ann. Emerg.Med. 1991;
20: 355361.
11. -DFREV,1DGNDUQL9%DKU-HWDO&DUGLDF
DUUHVWDQGFDUGLRSXOPRQDU\UHVXVFLWDWLRQ
RXWFRPHUHSRUWVXSGDWHDQGVLPSOLFDWLRQ
RIWKH8WVWHLQWHPSODWHVIRUUHVXVFLWDWLRQ
UHJLVWULHV$VWDWHPHQWIRUKHDOWKFDUHSUR
IHVVLRQDOVIURPDWDVNIRUFHRIWKH,QWHUQD
WLRQDO/LDLVRQ&RPPLWWHHRQ5HVXVFLWDWLRQ
$PHULFDQ +HDUW$VVRFLDWLRQ (XURSHDQ
Resuscitation Council, Australian ResusciWDWLRQ&RXQFLO1HZ=HDODQG5HVXVFLWDWLRQ
&RXQFLO+HDUWDQG6WURNH)RXQGDWLRQRI
&DQDGD,QWHU$PHULFDQ+HDUW)RXQGDWLRQ
Resuscitation Council of Southern Africa).
Resuscitation 2004;63:23349.
12. 1DGNDUQL90/DUNLQ*/3HEHUG\0$
HW DO )LUVW GRFXPHQWHG UK\WKP DQG FOL
QLFDO RXWFRPH IURP LQKRVSLWDO FDUGLDF
DUUHVWDPRQJFKLOGUHQDQGDGXOWV-$0$
2006;295:507.
13. 6DIDU 3 %HKULQJHU : %|WWLJHU %:
et al. Cerebral resuscitation potentials
for cardiac arrest. Crit. Care Med. 2002,
30(Suppl): 140144.
14. =LSHV '3 :HOOHQV +- 6XGGHQ FDUGLDF
death. Circulation 1998; 98:2334 2351.
15. &DQWRU:-)LWFKHWW'%RUJXQGYDDJ%HW
DO 5RXWLQH HDUO\ DQJLRSODVW\ DIWHU EUL
QRO\VLVIRUDFXWHP\RFDUGLDOLQIDUFWLRQN
Engl J Med 2009; 360:27052718.
16. 9DQGH:HUI)%D[-%HWULX$HWDO0D
QDJHPHQWRIDFXWHP\RFDUGLDOLQIDUFWLRQ
LQSDWLHQWVSUHVHQWLQJZLWKSHUVLVWHQW67

Sndrome postreanimacin

VHJPHQWHOHYDWLRQWKH7DVN)RUFHRQWKH
0DQDJHPHQW RI 676HJPHQW (OHYDWLRQ
Acute Myocardial Infarction of the European Society of Cardiology. Eur Heart J
2008; 29:29092945.
17. 1RF 0 5DGVHO 3 8UJHQW LQYDVLYH FR
URQDU\ VWUDWHJ\ LQ SDWLHQWV ZLWK VXGGHQ
cardiac arrest. Curr Opin Crit Care 2008;
14:287291.
18. *DURW3/HIHYUH7(OWFKDQLQRII+HWDO
6L[PRQWKRXWFRPHRIHPHUJHQF\SHUFXWD
neous coronary intervention in resuscitated
SDWLHQWVDIWHUFDUGLDFDUUHVWFRPSOLFDWLQJ
67HOHYDWLRQ P\RFDUGLDO LQIDUFWLRQ Circulation 2007; 115:13541362.
19. *RUMXS95DGVHO3.RFMDQFLF67HWDO
$FXWH67HOHYDWLRQP\RFDUGLDOLQIDUFWLRQ
DIWHUVXFFHVVIXOFDUGLRSXOPRQDU\UHVXVFL
tation. Resuscitation 2007; 72:379385.
20. $QWPDQ (0 +DQG 0$UPVWURQJ 3:
%DWHV(5*UHHQ/$+ODV\DPDQL/.HW
DO)RFXVHG8SGDWHRIWKH$&&$+$
 JXLGHOLQHV IRU WKH PDQDJHPHQW RI
SDWLHQWVZLWK67HOHYDWLRQP\RFDUGLDOLQ
IDUFWLRQDUHSRUWRIWKH$PHULFDQ&ROOHJH
RI &DUGLRORJ\$PHULFDQ +HDUW$VVRFLD
WLRQ 7DVN )RUFH RQ 3UDFWLFH *XLGHOLQHV
Circulation 2008; 117: 296-329.
21. 7U]HFLDN6-RQHV$(.LOJDQQRQ-+HWDO
6LJQLFDQFHRIDUWHULDOK\SRWHQVLRQDIWHU
UHVXVFLWDWLRQIURPFDUGLDFDUUHVWCrit Care
Med 2009; 37:28952903.
22. /DYHU 6 )DUURZ & 7XUQHU ' 1RODQ -
0RGHRIGHDWKDIWHUDGPLVVLRQWRDQLQ
WHQVLYHFDUHXQLWIROORZLQJFDUGLDFDUUHVW
Intensive Care Med 2004; 30:21262128.
23. %DODQ ,6 )LVNXP * +D]HOWRQ - HW DO
2[LPHWU\JXLGHGUHR[\JHQDWLRQLPSURYHV
QHXURORJLFDORXWFRPHDIWHUH[SHULPHQWDO
cardiac arrest. Stroke 2006; 37:30083013
24. 2'ULVFROO%5+RZDUG/6'DYLVRQ$*
*XLGHOLQH IRU HPHUJHQF\ R[\JHQ XVH LQ
adult patients. Thorax 2008; 63:vi1vi73.
25. Beiser DG, Carr GE, Edelson DP, et al.
'HUDQJHPHQWVLQEORRGJOXFRVHIROORZLQJ
LQLWLDO UHVXVFLWDWLRQ IURP LQKRVSLWDO

FDUGLDFDUUHVWDUHSRUWIURPWKHQDWLRQDO
UHJLVWU\RIFDUGLRSXOPRQDU\UHVXVFLWDWLRQ
Resuscitation 2009; 80:624630.
26. 2NVDQHQ 7 6NULIYDUV 0% 9DUSXOD 7 HW
DO 6WULFW YHUVXV PRGHUDWH JOXFRVH FRQ
WURO DIWHU UHVXVFLWDWLRQ IURP YHQWULFXODU
fibrillation. Intensive Care Med 2007;
33:20932100.
27. 3ROGHUPDQ .+ +HUROG , 7KHUDSHXWLF
K\SRWKHUPLD DQG FRQWUROOHG QRUPRWKHU
PLD LQ WKH LQWHQVLYH FDUH XQLW SUDFWLFDO
considerations, side effects, and cooling
PHWKRGVCrit Care Med 2009; 37:1101
1120.
28. 6RDU - 1RODQ -3 0LOG K\SRWKHUPLD IRU
SRVWFDUGLDFDUUHVWV\QGURPH%0-
335:459460.
29. 6DJDO\Q(%DQG5$*DLHVNL')$EHOOD
%67KHUDSHXWLFK\SRWKHUPLDDIWHUFDUGLDF
DUUHVWLQFOLQLFDOSUDFWLFHUHYLHZDQGFRP
pilation of recent experiences. Crit Care
Med 2009; 37:S223226.
30. $UULFK-+RO]HU0+HUNQHU+0XOOQHU
0 +\SRWKHUPLD IRU QHXURSURWHFWLRQ
LQ DGXOWV DIWHU FDUGLRSXOPRQDU\ UHVXV
citation. Cochrane Database Syst Rev
2009:CD004128.
31. 7KH +\SRWKHUPLD$IWHU &DUGLDF$UUHVW
(HACA) Study Investigators. Mild theraSHXWLFK\SRWKHUPLDWRLPSURYHWKHQHXUR
ORJLFRXWFRPHDIWHUFDUGLDFDUUHVWN Engl
J Med 2002; 346:549456.
32. <RXQJ*%&OLQLFDOSUDFWLFH1HXURORJLF
prognosis after cardiac arrest. N Engl J
Med 2009; 361:605611.
33. Peberdy MA, et al. Part 9: Post Cardiac
$UUHVW&DUH$PHULFDQ+HDUW$VVR
FLDWLRQ *XLGHOLQHV IRU &DUGLRSXOPRQDU\
5HVXVFLWDWLRQ DQG (PHUJHQF\ &DUGLR
vascular Care. Circulation 2010; 122;
S768 S786.
34. Adrie C, Haouache H, Saleh M, et al. An
underrecognized source of organ donors:
SDWLHQWVZLWKEUDLQGHDWKDIWHUVXFFHVVIXOO\
resuscitated cardiac arrest. Intensive Care
Med 2008; 34:132137.

531