EXAMEN OFTALMOLGICO EN POLICLNICO

OBJETIVO:
Ensear cmo se hace un examen oftalmolgico bsico con elementos mnimos de
equipamiento, presentes en cualquier policlnico de atencin primaria.
MATERIAL NECESARIO:
1. Tablero de optotipos (3 opciones). El ms utilizado en adultos es el de SNELLEN.
a. Con letras
b. Con Nmeros
c. Con Figuras para analfabetos o nios.
2. Oclusor con agujero central de 2 mm. (Llamado agujero estenopeico)
3. Linterna para examen externo.
4. Filtro rojo (puede ser papel celofn rojo)
5. Oftalmoscopio
ANAMNESIS
Motivo de consulta Respecto al motivo de consulta es importante consultar:
o Tiempo de inicio (brusco o instalacin paulatinamente progresiva)
o Uni o bilateral
o Duracin
o Frecuencia a lo largo del da, predomina realizando alguna actividad o en
algn momento del da?
o Presencia de secreciones
o Tiene sntomas asociados?, oculares (alteraciones visuales, diplopa,
dolor ocular, enrojecimiento ocular, etc) o extraoculares (cefalea de origen
visual, dolor periocular, sensacin de cuerpo extrao)

Anamnesis Remota
o Antecedentes Personales
Morbilidades Hay enfermedades sistmicas que se deben tener
presentes por la gran frecuencia de complicaciones con lesiones
oculares (ej. DM, HTA, disfuncin tirodea)
Frmacos
Frmacos que producen efectos secundarios oculares (ej.
Cloroquina, hidroxicloroquina, diurticos, Corticoides)
Instilacin de gotas oftlmicas.
o Antecedentes familiares:
Patologas oculares heredables (ALERTA en: glaucoma, estrabismo,
desprendimiento retinal, distrofias corio-retinales, etc.)

EXAMEN OFTALMOLGICO:
I. INSPECCIN O EXAMEN EXTERNO:
Primero que todo se debe comenzar con una inspeccin minuciosa en busca de
alteraciones tanto oculares, como de anexos y rostro (en busca de: parlisis facial,
ptosis palpebral, entropin, ectropion, herpes zoster, orzuelos, chalaziones, pterigion,
etc.)

a. En

la inspeccin desde lo ms general a lo ms particular, se debe precisar:

Crneo
Cara
rbita
Prpados
Globo ocular (conjuntiva, crnea)

b. Examen externo con linterna: de prpados, saco lagrimal, fondos de saco

Conjuntival, superficie ocular
c. Evertir prpado superior:
Procedimiento obligatorio en todo paciente que consulta por ojo rojo o sensacin de
cuerpo extrao. Permite detectar cuerpos extraos tarsales y aclara la semiologa de
la conjuntivitis.
Tcnica: Se tracciona el parpado superior hacia abajo con el dedo pulgar e ndice,
luego se vierte el prpado usando como eje nuestro dedo pulgar de la otra mano o un
cotonito o palito de fsforo.
d. Dentro de esta parte se puede agregar el examen de reflejo fotomotor directo y
consensuado.
II. EXAMEN DE LA VISIN
El trmino visin involucra la agudeza visual y la visin perifrica:
a. Agudeza visual
Es sinnimo de visin central o visin de detalle.
Debe ser realizada en todo paciente que consulte por molestias oculares y en nios de
3-4 aos como control de normalidad.
Con este examen estamos evaluando la capacidad funcional de los conos de la mcula
e indemnidad de la va ptica. El tablero utilizado lneas de letras, nmeros o figuras
que van disminuyendo de tamao, la ms grande es de 10 cm. aprox.; junto a cada
una de stas hay un nmero que corresponde a la distancia a la que una persona
debe ser capaz de verlos si su visin es normal. sta Tcnica mide la relacin entre la
distancia en que el paciente efectivamente ve los optotipos dividido por la distancia a
la que debiese verlos.
Tcnica: Se toma en cada ojo por separado leyendo el tablero de optotipos colocado a
5 metros de distancia del paciente.
Si la visin del paciente es menor a lo normal se debe utilizar el agujero estenopeico.
Con ste evaluamos si el ojo del paciente no ve bien debido a un defecto de
refraccin, ya que, minimiza los efectos de los vicios de refraccin. Por lo cual, si la
alteracin fuese causada por esto, la agudeza visual debiese mejorar varias lneas.
Cmo medirlo:

Si una persona ve a 5 metros lo que debe ver a 5 metros, su visin es 5/5

(medido en metros) = 20/20 (medido en pies) = 1,0 (resultado de divisin) =
100% de visin.
Si el paciente slo ve a 5 metros lo que debi ver a 10, la agudeza visual se
expresa como 5/10 equivalente a 20/40, 0,5 50% de visin.
Si un paciente con peor agudeza visual ve a 5 metros lo que debera distinguir a
50 metros, su visin es 5/50 = 20/200= 0,1 = 10% de lo normal.

Valores:
Se considera arbitrariamente una visin normal con valores >0,8 (1,0 es ideal)
Visin cercana a lo normal: 0,4 - 0,6
Visin subnormal: <0,4
Ceguera: <0,1 o campo visual de menos de 10 en el ojo con mejor visin.
b. Campo visual
Es el examen que evala la visin perifrica de un ojo. Implica evaluar la retina
perifrica, y toda la va ptica hasta la corteza occipital y asociaciones corticales.
Tcnica:
Campo visual por confrontacin: el examinador se instala frente al paciente, le pide
que se tape un ojo con la palma de la mano y evala el ojo descubierto que debe
mirar recto al frente-, colocando su mano en la periferia y pidindole al paciente que
diga cuntos dedos tiene abiertos. Eso se repite en los 4 cuadrantes de cada ojo.
** Como la va ptica se re-ordena anatmicamente del quiasma hacia posterior, es
posible diagnosticar cuadrantopsias o hemianopsias homnimas o heternimas y as
presumir una hiptesis diagnstica del lugar de la lesin de la va ptica bastante
acertada.
III.
OTROS EXMENES
a. Examen del rojo pupilar
Se realiza en penumbra y consiste en iluminar el ojo del paciente con un
oftalmoscopio directo y observar cmo la pupila se enciende. Slo se trata de evaluar
la luz del oftalmoscopio que llega al fondo de ojo y se refleja hacia el ojo del
examinador.
Para tener un buen rojo pupilar, el ojo en cuestin tiene que tener todos sus medios
transparentes perfectos. Por lo tanto, cualquier opacidad que se interponga
(cataratas, opacidad vtrea, opacidad corneal) disminuye la luz que se refleja.
b. Evaluacin de las pupilas
Las reacciones de la pupila son muy tiles en el examen porque son objetivas, y no
son simulables. Es un signo neurolgico trascendente para evaluar la indemnidad de
los nervios pticos (va aferente), los ncleos parasimpticos mesenceflicos, y el
tercer par craneano (va eferente). El examinador ilumina una pupila observando la
contraccin del esfnter pupilar que provoca miosis (reflejo pupilar directo); y observa
tambin la respuesta mitica simtrica en el ojo contralateral (reflejo consensual).

Existe la anisocoria fisiolgica, que consiste en la asimetra entre ambas pupilas, que
se da en el 5% de la poblacin. En este caso la asimetra se mantiene similar en
condiciones de iluminacin o de penumbra.
** Si por ejemplo, hay una lesin aferente del nervio ptico derecho por una neuritis
ptica derecha (DPA: defecto pupilar aferente), al iluminar el ojo derecho, el reflejo
directo esperado de miosis en ambos ojos no se producir o ser mnima. Sin
embargo, al iluminar el ojo sano contralateral, habr una miosis bilateral. La mejor
manera de apreciar este fenmeno es iluminar alternadamente ojos derecho e
izquierdo, y observaremos la midriasis paradojal que se produce cuando se ilumina
el ojo afectado.
**Alteracin ipsilateral del tercer par craneano: provocar midriasis, ptosis ipsilateral y
Diplopa (ej. Aneurisma que oprime nervio).
c. Tensin ocular digital
Este examen estima la presin intraocular, la medicin ms exacta se debiese hacer
con un tonmetro (instrumento de oftalmlogo), pero en ausencia de ste, se puede
utilizar la tonometra digital que a pesar de ser inexacta, es mejor que nada.
Tcnica:
Se apoyan los dedos ndices sobre el ojo examinado y los dedos restantes de las
manos en la frente y sien del paciente, como apoyo. Con la yema de los ndices se
comprime suavemente el ojo para determinar si hay una fluctuacin o si los ojos estn
duros. A mayor dureza se deduce mayor presin intraocular.
d. Fondo de ojo
En el fondo de ojos se observa:
La Retina en general
En particular
o Papila o cabeza del nervio ptico. **Evaluar signos de edema ((bordes
borrosos y solevantados, estriados, hemorragias en borde papilar, etc.)
o Mcula. **Observar si est indemne, con reflejo foveal normal.
o Vasos sanguneos retinales. ** Calibre, trayecto, brillo de arteriolas, vasos
de neoformacin (en DM), microhemorragias.
Tcnica:
Se pide al paciente, que puede estar sentado o de pie, que mire hacia el frente a un
punto lejano con la cabeza derecha y ambos ojos abiertos. Idealmente la habitacin
debe ser oscura. Si se va a examinar el ojo derecho del paciente, el oftalmoscopio se
toma con la mano derecha y se mira con el ojo derecho y viceversa con el otro ojo. Se
debe acercar al mximo el oftalmoscopio al ojo con el cual examinaremos el ojo del
paciente. Nos acercaremos al ojo del paciente desde unos 15 de inclinacin hacia
afuera, hasta percibir el rojo pupilar y luego nos aproximaremos ms en ese mismo
ngulo.
Si todo se realiza correctamente, se ver el disco ptico, desde el cual se deben
recorrer los vasos temporales superior e inferior y a una distancia de 3 mm. Aprox.
Hacia el temporal del disco se encontrar el reflejo foveal.

e. Examen de la movilidad de los ojos

Se evala:
Lbulo frontal - ordena la mirada voluntaria
Centros de mirada lateral protuberancia
Centros de mirada vertical mesencfalo
Pares craneanos III, IV, VI,
Los 6 msculos extraoculares.
Tcnica:
Se le ordena al paciente que mire arriba, abajo, y posiciones oblicuas. Para evaluar el
seguimiento le pedimos al paciente que siga un objeto (as evaluamos el lbulo
occipital).
f. Uso del filtro rojo evaluando una diplopia
Tcnica: colocar un filtro o celofn rojo en el ojo derecho por convencin, y le
pediremos que mire la luz de una linterna a un par de metros de distancia. El paciente
con diplopia ver dos luces: una roja en el ojo derecho y una normal o amarilla en el
izquierdo. Lo que da el diagnstico de cul es el msculo afectado que est desviando
la mirada es la imagen ms lateral en la diplopa, por lo cual, se debe evaluar hacia
qu lado es mayor, si es mayor en mirada hacia la derecha, el msculo afectado ser
el recto lateral derecho o el recto medio del ojo izquierdo, viceversa en el ojo
contrario.
**Ej. Paciente con una parlisis del recto lateral derecho: al mirar hacia la izquierda
hay diplopia leve, pero al mirar hacia la derecha se acentpua obteniendo imgenes
muy separadas de ambas luces, ya que el ojo derecho no logra abducir bien.
g. Cover test
El test ms sencillo para diagnosticar un estrabismo, es el cover test. Permite evaluar
la presencia y magnitud de una foria(estrabismo latente) o una tropia(estrabismo
real).
Tcnica:
Se realiza con 2 puntos de enfoque uno lejano y uno cercano, cada uno se repite de 2
a 4 veces.
Se tapa el ojo derecho, y se cuentan 3 segundos, Se destapa el ojo derecho y se tapa
el ojo izquierdo rpidamente, al momento de destapar el ojo derecho se debe
observar para confirmar si existe algn tipo de desviacin; luego se repite el
procedimiento con el ojo contralateral.
h. Fluorescena
La fluorescena es un colorante, que al ser iluminado con una luz de cobalto emite
fluorescencia verde. sta sustancia tiende a unirse al colgeno de la capa de bowman
de la crnea, por lo que, si se la instila tie los defectos epiteliales y lceras corneales.
Tcnica:

La fluorescena est disponible en papelillos, se mojan con una gota de anestesia

tpica y se tie el fondo del saco conjuntival (previa anestesia del ojo).
Tipos de lcera
Circular = Bacteriana
Dendrtica o geogrfica = herptica.