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TRABAJO DE INVESTIGACIN
TEMA: Esquizofrenia
CURSO:
Psicologa General
DOCENTE:
Lic. Ana Cecilia Mercado Martel
PRESENTADO POR
INTRODUCCIN
La Esquizofrenia, una de las enfermedades mentales ms conocidas por
el mundo, siempre ha acompaado a la humanidad en cada etapa de su
historia, asociada a veces con supersticiones religiosas, esta
enfermedad es tanto grave, a corto y largo plazo. Daando a la persona
de manera cognoscitiva, social, afectiva y moralmente.
Esta enfermedad en estos tiempos modernos, se ha puesto ms nfasis
en descubrir sus causas y un posible tratamiento, para adecuar al
paciente a un ritmo de vida autnomo y estable
CAPITULO 1
ESQUIZOFRENIA
Incluye:
Esquizofrenia atpica4.
DEPRESION POS-ESQUIZOFRNICA (CIE-10 F20.4): Trastorno de
tipo depresivo, a veces prolongado, que surge despus de un trastorno
esquizofrnico. Durante l pueden persistir algunos sntomas
4 Interpretacin anormal de la realidad
CAPITULO 2
BASES ETIOLOGICAS DE LA ESQUIZOFRENIA
funcin tiroidea.
Factores virales e inmunitarios.- Se han hallado alteraciones en el
sistema inmunolgico que pueden estar asociados a un virus
neurotxico o un trastorno autoinmune endgeno.
Psicopatologa del problema:
a) Contenido del pensamiento: Sntoma ms frecuente es el delirio
absurdo, mltiple, idiosincrtico y no corregido racionalmente.
1. Delirios comunes: El delirio asociado con la sensacin de que su
mente o su cuerpo son controlados por fuerzas misteriosas que ejercen
su influencia a distancia se encuentra en casi todos los pacientes
esquizofrnicos. A menudo se acompaa de sntomas delirantes como:
Propalacin del pensamiento, otros conocen lo que piensa.
Insercin del pensamiento, en el paciente de otros.
Retraccin del pensamiento, los pensamientos se separan
de su mente.
2. Otros delirios asociados: somticos, msticos, de grandeza, o
nihilistas.
b) Procesos del pensamiento:
Capacidad disminuida para abstraer y generalizar: (Concreto
y personal).
Sobre-inclusin: inclusin de cantidad excesiva de
conceptos en una oracin o un tema.
Asociacin inconexa: Ideas abarcan temas no relacionados.
Pensamiento pobre: escasa informacin a pesar de discurso
abundante.
Bloqueo: Interrupcin brusca del discurso.
c) La Conducta Verbal: Extravagante, extrao, autoexpresivo ms que
comunicativo.
Perseveracin: Repeticin constante de palabras, frases o
ideas.
Ecolalia: Repeticin en eco de palabras o frases de otros.
Neologismos: Palabras o expresiones inventadas.
Verbigeracin: Repeticin sin sentido de una palabra o frase
por das.
Mutismo,- Inhibicin funcional del habla.
d) Conducta: Puede estar alterada cualitativa o cuantitativamente.
Ecopraxia: Imitacin de gestos y acciones de otros.
sensoriales
sin
Poblacin general 1%
Familiar de paciente esquizofrnico. (no gemelo). 8%
Hijo con uno de los padres esquizofrnico. 12%
Gemelo dicigotico de un paciente esquizofrnico. 12%
Hijo con padre y madre esquizofrnicos. 40%
Gemelo homocigtico de un paciente esquizofrnico. 47%
b) Medio ambiente familiar: La existencia de familias con predominio
de emocin expresada (Intercambio de comentarios crticos,
hostilidades o excesivo compromiso emocional), hacen que el paciente a
pesar de un buen tratamiento recidiva la enfermedad.
c) Factores socioeconmicos y culturales: La esquizofrenia
prevalece en los grupos socioeconmicos ms bajos (Deriva social) y en
los hijos de la primera generacin de migrantes.
d) Personalidad: Antes de iniciar el cuadro los pacientes son descritos
como personas retradas, tmidas, excntricas, desconfiadas o
excesivamente sumisas. (Gejman & Sanders, 2012)
CUADRO CLNICO
1.- Grupos de signos y sntomas relacionados con la
esquizofrenia:
GRUPO A - SINTOMAS NEGATIVOS
APLANAMIENTO AFECTIVO
Pobreza de habla.
Bloqueo.
Aumento de la latencia(demora) de respuesta.
ALOGIA
ABULIA-APATA
ANHEDONIA-ASOCIABILIDAD
ATENCIN
Distraibilidad Social.
IDEAS DELIRANTES
Persecucin constante.
Eclpticas
De culpabilidad
Religiosas
Somticas
De referencia
De control
De lectura de la mente.
Eco, insercin, difusin del pensamiento.
CONDUCTA EXTRAA
Descarrilamiento
Tangencialidad
Incoherencia
Circunstancialidad
Asociaciones Sonoras
Afecto depresivo.
Aislamiento social.
Funcionamiento subnormal.
Motivacin disminuida.
Alteraciones del sueo.
Ansiedad.
Desconfianza.
Concentracin disminuida.
B. Tardos:
Conducta bizarra.
Abandono de hbitos higinicos.
Afecto inapropiado.
Discurso vago y sobrevalorado.
Inicio tardo.
Factores precipitantes obvios.
Inicio agudo.
Buena adaptacin social, sexual y laboral premrbida.
Sntomas producto del tratamiento de nimo (depresin)
Casado.
De mal pronstico:
Inicio precoz.
No hay factores precipitantes
Inicio insidioso.
Escasa adaptacin social,
Sexual y laboral premrbida
Aislamiento, conducta autista
Soltero, divorciado o viudo.
Historia familiar de Esquizofrenia
Pocos sistemas de apoyo.
Sntomas negativos.
Signos y Sntomas Neurolgicos.
Historia de dificultades perinatales
Ninguna remisin en 3 aos.
Mltiples recadas.
Historia de violencia.
DIAGNSTICO
Evaluacin:
El diagnstico de esquizofrenia es fundamentalmente clnico.
Anamnesis:
recibidos.
que recibe.
Examen Mental:
Observacin General
Conciencia, Orientacin y Atencin
Lenguaje
Pensamiento
Percepcin
Afectividad
Voluntad
Funciones Mentales Superiores
Conciencia de Enfermedad
Examen Clnico:
Examen fsico completo.
Criterios de Diagnsticos: Presencia de sntomas ms de 1 mes:
del humor.
El cuadro sictico no es atribuible a causa orgnica cerebral o a
intoxicacin, dependencia o abstinencia relacionados a alcohol u
otras drogas.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
Trastornos mentales orgnicos: Abuso de sustancias y toxicidad por
drogas (cocana, LSD, mezcalina, marihuana, alcohol, antidepresivos, ldopa, efedrina, cimetidina, carba, mazepina, etc.), lesiones expansivas
cerebrales, TEC, Infecciones cerebrales, Endocrinopatas, Lupus, ACV.,
porfiria, delirio, demencia, etc.
La presencia de trastornos de conciencia, orientacin, juicio, memoria,
orienta al cuadro orgnico.
Trastornos afectivos: Cuando los cuadros afectivos van acompaados
de psicosis es difcil diferenciarlos de la esquizofrenia en la fase aguda,
el diagnstico diferencial dependen de la relacin temporal entre los
sntomas afectivos y los esquizofrnicos y de su duracin relativa.
La psicosis reactiva breve: Se presenta menos de 4 semanas y est
relacionada con un estrs psicosocial.
Los trastornos delirantes paranoides.- No se asocian con delirios
extraos, asociaciones inconexas, incoherencia o alucinaciones.
Trastornos
de
la
personalidad
(paranoide,
esquizoide,
fronteriza): Pueden ir con sntomas sicticos transitorios que remiten
en el curso de horas o das.
Trastorno obsesivo compulsivo e hipocondra: El sujeto afectado
puede justificar sus sntomas con razones exageradas y casi delirantes,
pero admite el carcter irracional de sus preocupaciones.
Trastorno autista: Trastorno que se presenta antes de los 12 aos.
El retardo mental: Con conducta extraa, pude parecerse a la
esquizofrenia, pero la presencia de delirios y alucinaciones que no sean
atribuibles a problemas de comunicacin dan el dx.
La simulacin y el trastorno ficticio: Los sntomas son manejados a
voluntad o se deben a situaciones especiales (crcel). Los sntomas se
presentan en forma atpica.
EXMENES AUXILIARES
De Imgenes:
Resonancia Magntica de crneo, TAC cerebral,
Neuroespectacion.
De
Exmenes especializados :
EEG, ECG.
Perfil neuropsicolgico y social.
Evaluacin psicolgica: personalidad,
pensamiento, C.I.
Evaluacin neuropsicolgica
Evaluacin social
Perfil ocupacional
Evaluacin ocupacional
Evaluacin fsica.
organicidad,
CAPITULO 3
TRATAMIENTO CLINICO DE LA ESQUIZOFRENIA
La esquizofrenia no tiene cura pero es una enfermedad que se puede
tratar y controlar con mucho xito. Algunas veces las personas
abandonan el tratamiento a causa de los efectos secundarios de los
medicamentos, de sus ideas desorganizadas o porque creen que los
medicamentos ya no funcionan. Las personas con esquizofrenia que
dejan de tomar los medicamentos recetados corren un gran riesgo de
recaer en un episodio psictico agudo.
Es importante recalcar que el tratamiento va desde intervencin
psiquitrica hasta farmacolgica.
CLASIFICACION
a) A nivel de promocin de salud:
Trabajar contra la estigmatizacin y la discriminacin social.
Fomentar estilos de vida sanos.
Mejora de los servicios bsicos (vivienda, alimentacin,
vestido, agua, luz, desage)
b) A nivel de prevencin:
Vigilar la salud mental de la comunidad.
Educacin de la poblacin sobre la enfermedad.
Vigilancia de signos de alarma y prodrmicos para dx.
Precoz.
c) A nivel de recuperacin mnima:
MEDICO NO ESPECIALISTA
Terapia farmacolgica:
JUSTIFICACION
12 Clozapina, compuesto farmacolgico orgnico nitrogenado.
OBJETIVO GENERAL
- Brindar un adecuado tratamiento con Clozapina a pacientes
esquizofrnicos que presentan resistencia al tratamiento con
antipsicticos convencionales.
CRITERIOS DE INCLUSION
Los pacientes deben reunir los siguientes criterios:
1.- Tener un diagnstico de Trastorno Esquizofrnico o Esquizoafectivo,
segn los criterios internacionales (DSM-IV13 o CID-10).
2.Presentar
resistencia
convencionales definida por:
al
tratamiento
con
antipsicticos
Da 1: 25 mg
Da2: 50 mg
Da 3: 75 mg
Da 4:100 mg
Da 5: 150 mg
Da 6: 200 mg
Da 7: 250 mg
Da 8: 300 mg
OBJETIVOS:
GENERAL
ESPECIFICOS
INDICACIONES EN ESQUIZOFRENIA.
Riesgo alto de auto y heteroagresin.
CONTRAINDICACIONES
No existen contraindicaciones absolutas para la ECT. Condiciones
mdicas serias, por ejemplo, lesiones cerebrales que ocupan espacio
(tumores y otros), historia reciente de infarto miocrdico o cerebral,
PROCEDIMIENTOS
La ECT debe ser indicada por un mdico psiquiatra asistente siguiendo
las indicaciones teraputicas mencionadas en este protocolo.
El paciente y/o un familiar responsable deben de dar su consentimiento
informado por escrito antes de iniciar la ECT. El mdico debe explicar la
naturaleza de la ECT, los beneficios esperados y los riesgos
involucrados. El mdico debe explicar los riesgos y beneficios
asegurndose que estos son entendidos por el paciente y sus familiares.
Todo familiar responsable tiene derecho a rehusar el tratamiento
electroconvulsivo debiendo de documentar la negativa por escrito.
Los siguientes datos deben figurar en la historia antes de iniciar la ECT:
Mdico
Enfermera
Tcnico de enfermera
RESPONSABILIDADES DEL EQUIPO
Mdico:
Indica el tratamiento, as como su duracin y frecuencia
Debe estar presente en todos los tratamientos.
Monitoriza la condicin del paciente antes, durante y despus del
tratamiento.
Durante cada tratamiento es responsable de:
1. Seleccionar los parmetros de aplicacin previamente determinados
para el paciente segn consta en la hoja de registro.
2. Colocar los electrodos para monitorizar EKG y EEG.
3. Colocar la banda de goma conteniendo transductores en crneo del
paciente.
4. Aplicar la descarga elctrica
5. Hacer las anotaciones respectivas en la Hoja de Registro de ECT.
Enfermera:
Aplicar medicacin anticolinrgica 30 minutos antes de la ECT
(usualmente atropina 0,5 mg IM) en el tpico de enfermera.
Monitorizar las funciones vitales del paciente antes y despus del
tratamiento.
Colocar el protector bucal al paciente antes del tratamiento.
Mantener en buenas condiciones el equipo e insumos.
Tcnico de enfermera:
Llevar al paciente al ambiente de aplicacin de ECT y colocarlo en la
camilla asegurndose que no porte objetos o accesorios de metal as
como prtesis dentales removibles.
Fijar la mandbula del paciente durante el tratamiento.
Apoyar la funcin de la enfermera.
PREVENCIN DE RECADAS
Una vez estabilizado el paciente es importante desarrollar un plan de
tratamiento de largo plazo. Asegurando la adherencia, con los menores
efectos adversos pero sin causar riesgo de recadas. La disminucin o
retirada de la medicacin debe ser progresiva.
Bibliografa
Comision Internacional de Enfermedades. (2008). Psico-Med.Net. Obtenido de
http://www.psicomed.net/cie_10/cie10_F20-F29.html
Gejman, P., & Sanders, A. (2012). Etiologia Esquizofrenica. Medicina-Bueno
Aires, 227-234.
Health, N. I. (2011). Esquizofrenia - Una Descripcion Basica. Folleto del Instituto
Nacional de Salud Mental (NIMH).
NAMI. (2005). Esquizofrenia. Journal NAMI.
Obiols, J., & Vicens-Vilanova, J. (2003). Etiologia y Signos de las Esquizofrenia.
International Journal of Psychology and Psychological Therapy, 235-250.
Region de Salud Murcia, Espaa. (2009). Guia Practica para el Tratamiento de
la Esquizofrenia. Murcia: Subdireccion de Salud Mental de Murcia.
Thomas, J. (25 de Marzo de 2008). Centre Londres 94. Obtenido de
http://www.centrelondres94.com/files/esquizofrenia_clinica_y_clasificacio
n_diagnostica.pdf