Sunteți pe pagina 1din 5

Clisma

1. Definiie: Clisma reprezint manevra de introducere a unei substane lichide prin anus, n
intestinul terminal.
2. Obiective:
La baza aciunii unei clisme stau cele dou funcii de baz ale colonului:
motilitatea
absorbia
3. Scopul clismelor
Poate fi:
evacuator
distensia colonului, de ctre substana introdus prin clism, iniiaz, prin reflexe
mienterice, unde peristaltice puternice care mping coninutul colic (lezarea plexului
Auerbach mpiedic producerea micrilor peristaltice)
explorator
explorarea lumenului, a supleei pereilor, integritii mucoasei rectului i colonului cu
substane radioopace.
terapeutic
mucoasele rectal i colic au capacitatea de a absorbi anumite substane (aminoacizi,
glucide, lipide) i ap.
Clisma terapeutic
Const n administrarea unor substane medicamentoase ce se absorb pe cale rectocolic sau
cu aciune local asupra unor afectiuni rectocolice.
Pot fi clisme:
- medicamentoase
- alimentare.
3. Indicaii, contraindicaii
n funcie de scopul n care se realizeaz clisma, deosebim:
a) Clisma evacuatorie:
Indicaii :
constipaia cronic, mai ales n dolico- sau megacolon; se poate asocia cu medicaie
purgativ, regim alimentar corespunztor
pregtirea preoperatorie a bolnavului naintea oricrei intervenii chirurgicale i mai ales
n intervenii pe colon, rect;
reluarea tranzitului intestinal la bolnavii operai care nu au avut scaun spontan dup 48
72 ore (ileus dinamic postoperator). Nu se aplic la cei ce au fost operai n sfera
rectocolic;
evacuarea colonului n vederea administrrii unor clisme terapeutice sau exploratorii;
evacuarea colonului premergtor unei explorri endoscopice.
Contraindicaii :
afeciuni acute ale anusului, rectului : anite, fisuri anale, anorectite, tromboze hemoroidale
bolnavii cu operaii rectocolice pericol de dehiscenta a suturilor prin presiune cu aparitia
fistulelor stercorale
pregtirea preoperatorie a bolnavilor cu afectiuni acute apendicita acuta, hernia
strangulata, infarctul mezenteric, neoplasme perforate, diverticulite necrozate, perforate

b) Clisma exploratorie (irigoscopia, irigografia):


Indicaii :
sindroame ocluzive sau subocluzive
tulburari de tranzit alternanta constipatie diaree
constipaie progresiv recent aprut
modificri ale scaunului - rectoragii
scaune gleroase
n precizarea localizrii unor formaiuni tumorale abdominale i raporturile acestora cu
traiectul digestiv.
Contraindicaii :
afeciuni acute ale anusului
stenoza anorectal
tumori anorectale vegetate i ulcerate, hemoragice
afeciuni acute: apendicit acut, hernie strangulat, infarct enteromezenteric, perforaii
rectocolice.
c) Clisma terapeutic:
Indicaii :
clisma sedativ folosit ca preanestezie la copii sau n calmarea unor bolnavi agitai
atunci cnd calea oral sau parenteral nu poate fi folosit;
clisma medicamentoas - cu aciune local n afeciuni inflamatorii rectocolice
(salazopirin), rectocolit ulcerohemoragic, dizenterii;
clisma alimentar puin folosit astzi;
se pot face clisme n scop terapeutic n volvulus sau invaginare (devolvulare,
dezinvaginare)
Contraindicaii :
afeciuni acute ale anusului
stenoze, tumori anorectale
afeciuni intestinale acute cu risc de perforaie sau perforate
tumori anorectale vegetate, hemoragie
afeciuni acute: apendicit acut, hernie
strangulat, infarct enteromezenteric, perforaii
rectocolice.
4. Tehnica:
- Materiale necesare :
irigator
tub de cauciuc lung de 1,50 m
canul rectal de ebonit prevzut cu un robinet
sau sond de cauciuc (Chatel Guyon)
stativ
lubrefiani
lichidul de introdus

Lichidul de introdus:
Clisma evacuatorie:
cantitate 500 700 ml
concentraia soluiei izoton (bine suportate de mucoase i acioneaz prin volumul lor)
temperatura ct mai apropiat de cea a corpului - 37 38 C
viteza de introducere lent se ridic irigatorul la o nlime de 50 70 cm fa de
nivelul anusului.
n general se folosete ap cu spun (20g spun la 600 ml
ap).
Clisma exploratorie:
- suspensie de sulfat de bariu n ap
Clisma sedativ:
- amital sodic(2-4 g) sau clorat hidrat (4-6 g) n 30-40 g ap
Clisma medicamentoas:
soluie salazopirin, antipirina in 30-40 ml ap cldu; soluii de permanganat de sodiu
0,25, nitrat de argint 0,50
Clisma alimentar: - Soluii: glucozate, aminoacizi, lipide administrate n picturi la
distan de anus, spre rect (20-30 cm) cu ajutorul unei Sonde de caciuc Chatel Guyon.
Poziia bolnavului:
- decubit lateral drept cu membrul pelvin drept ntins, coapsa stng flectat pe abdomen i
gamba stng flectat pe coaps 47
- la clisma exploratorie, sub ecranul aparatului roentgen, la nceput bolnavul st n decubit
lateral drept (examinare de profil a rectului), apoi se ntoarce n decubit dorsal.

Pregtirea bolnavului :

explicarea menevrei ce urmeaz a fi efectuat bolnavului

pentru clismele exploratorii, terapeutice este necesar golirea colonului cu clisme


evacuatorii, medicaie purgativ, regim hidric.

Tehnica efecturii clismei:


Clisma evacuatorie:
se evacueaz aerul din tubul de cauciuc
se nchide robinetul canulei de ebonit
se unge canula cu vaselin sau ulei
se introduce n canalul anal n direcia ombilicului 3 4 cm, apoi se ndreapt vrful
canulei spre promontoriu i se introduce 2 3 cm
se deschide robinetul
lichidul se introduce lent irigatorul se fixeaz pe stativ la o nlime de 50 70 cm de
orificiul anal, iar durata de introducere a coninutului va fi de 15 20 min.
se scoate canula
bolnavul face cteva micri n pat ntr-o parte i alta i reine lichidul prin contracie
voluntar a anusului pn la senzaia imperioas de scaun.
Clisma exploratorie:
se introduce lent substana baritat examinndu-se colonul pn la valva ileocecal
(progresia substanei, umplerea colonului, distensia pereilor, peristaltica, existena
eventualelor formaiuni sau ulceraii)
dup eliminarea substanei baritate se face o insuflaie cu aer n colon i se examineaz
nc o dat (n strat subire proba Fischer)
mucoasa reine bariul pe toat suprafaa sa (lizereul de siguran).

Clisma terapeutic:
se introduce substana activ ntr-o cantitate mic de lichid (30 40 g) cu ajutorul unei
pere de cauciuc sau tub de cauciuc.
Incidente, accidente:
n efectuarea unei clisme pot aprea o serie de incidente i accidente care pot ine att de
substana introdus, ct i de tehnica i materialele folosite:
teneseme rectale, datorit introducerii brute a unei cantiti mari de lichid, a unei soluii
hipertone ce irit mucoasa sau a unei soluii reci

dureri abdominale produse de introducerea unei cantiti prea mari de lichid n colon sau
la o temperatur mult sczut fa de cea a corpului
sngerri produse prin efracii ale mucoasei anale
perforaii ale peretelui rectal