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Introduccin.
Hipotensin arterial: descrita como menor de 110/70, ocurre en el 87% de los casos y se
acenta la postura hasta ser menor de 80/50 o menos. El sncope puede ocurrir en el 16%
de los casos.
Prdida del vello: en la mujer puede haber prdida de vello axilar y pubiano por ausencia
de andrgenos suprarrenales.
En relacin al Diagnstico, cuando la clnica est bien establecida tiende a ser fcil su orientacin
no as cuando los signos sntomas son inespecficos y compatibles con muchos procesos. La
determinacin de Cortisol y ACTH a las 8:00 a.m. permite establecer el diagnstico en la mayora
de los pacientes; valores de cortisol inferior a 5g/dl y de ACTH superiores a 250 pg/dl lo
confirman. En algunos casos dudosos se recomienda la prueba de estimulacin con ACTH
(0,25mgr) va endovenosa; se considera que la respuesta es normal si se registra niveles de
cortisol igual mayor de 20g/dl. Adems los pacientes con Insuficiencia suprarrenal primaria
cursan con niveles bajos de Aldosterona, DHEA, Androsterona, y altos de ADH. El dficit de
glucocorticoides puede provocar elevacin de TSH con valor normal de T4 presentar tiroiditis
atrfica con hipotiroidismo.
Examen fsico:
Tensin arterial (TA): 90/60 mmHg. Frecuencia cardiaca (FC): 98 latidos por minuto (lpm).
Frecuencia respiratoria (FR): 22 respiraciones por minuto (rpm). Temperatura (T): 37C. Peso: 42
kg. Talla: 1.57 cm. ndice de masa corporal (IMC): 17.07.
Regulares condiciones generales, tolera la va oral y el decbito dorsal. Piel: morena, palidez
cutneo mucosa moderada, normo trmico al tacto, tinte marrn en cara, cuello antebrazos y
manos e hiperpigmentacin en palma de manos y areolas.
Cabeza: normoceflica, sin lesiones. Ojos: pupilas isocricas normo reactivas a la luz, conjuntiva
plida. Boca: mucosa oral hmeda, normocoloreada, con mcula hipercrmica en la enc superior.
Cuello: mvil, simtrico, sin adenopatas, trquea central, tiroides no visible ni palpable. Pulsos
presentes simtricos. No soplos. No adenopatas.
Paraclnicos:
Qumica: Glicemia: 97mg/dl. Urea: 64mg/dl. Creatinina: 1.3mg/dl. Acido rico: 6.1mg/dl Calcio:
8.2mg/dl Sodio: 131meq/l Potasio: 6.9 meq/l TGO: 24UI/l TGP: 15UI/l Bilirrubina total: 0.40mg/l
Amilasa: 44UI/l
Examen de Heces: Aspecto homogneo, Olor fecal, Reaccin alcalina, Consistencia liquida, Color
verdoso, Moco escaso, Examen microscpico: quistes de Entamoeba histolytica y larvas de
Strongiloides Stercoralys, Leucocitos: 1 3 xc Hemates: 1 2 xc.
Gasometra Arterial: Ph: 7.35. pCO 2: 35.8mmhg. pO2: 108mmol/l. Bicarbonato (HCO 3): 17.6mmol/l
Exceso de bases (EB): -7.8mmol/l SO2: 97.6%
Ecografa Abdominal: Conclusin: Hepatopata difusa grado I, Barro vesicular abundante, aumento
del peristaltismo.
Ecosonograma de cuello: Conclusin: tiroides de dimensiones y eco estructura normal y
adenopata cervical antero medial derecha de 9mm.
Endoscopia digestiva inferior: Conclusin: estudio dentro de lmites normales.
Endoscopia digestiva superior: Signos endoscpicos de pangastritis crnica reagudizada,
Gastropata erosiva fndica, Ulcera duodenal, duodenitis inespecfica a descartar infiltracin
parasitaria (strongiloides stercolaris).
Biopsia gstrica y duodenal: Gastritis crnica por Helicobacter pylori y Duodenitis crnica
reagudizada inespecfica.
TAC de Crneo: Conclusin: discretos cambios atrficos en relacin a la edad.
TAC de Trax: Conclusin: fibrosis pulmonar difusa.
TAC de Abdomen: Conclusin: Discreto derrame pleural bilateral, moderada distensin de asas
intestinales y aumento de tamao de ambos glndulas suprarrenales.
Discusin
Desde el punto de vista respiratorio paciente presentaba murmullo vesicular disminuido en bases
con crepitantes en ambos campos pulmonares, por lo que se solicit estudio bacteriolgico de
esputo donde se evidencia la presencia de pseudohifas y levaduras, y posteriormente serologa
para hongos, recordemos que las infecciones representan la segunda causa etiolgica ms
frecuente para la enfermedad de Addison, y de ellas las infecciones por hongos se encuentra en el
grupo del 5%; en este caso se obtuvo resultado positivo para Paracoccidioides immitis, resultado
con el cual se determinaba especficamente la etiologa de la enfermedad. Por su parte dentro de
la lnea de estudios solicitados encontramos una hipofuncin tiroidea, lo que junto a la Enfermedad
de Addison constituyen un Sndrome Poliglandular autoinmune tipo 1 poco frecuente en nuestro
medio.
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