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COM

INFECCIONES DE
TRANSMISIN SEXUAL
Dr. Leonel Martnez Cevallos
MDICO INFECTLOGO
Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Docente UPG UNMSM

 Las ITS son muy frecuentes

70% (mujeres) y 30% (varones) infectados con Clamidya son asintomticos
80% (mujeres) y 10%(varones) con gonorrea son asintomticos

Las ITS aumentan el riesgo de transmisin del VIH

 Ruptura de las barreras protectoras:

Ruptura del epitelio (lceras genitales).
Erosiones microscpicas en el crvix (Gonorrea/Clamidia)

Mayor concentracin de linfocitos y monocitos en los procesos

inflamatorios:
SUSCEPTIBLE:
Mayor presencia de clulas blanco para el VIH en zonas con procesos inflamatorios.

INFECTADO:
Aumenta la infecciosidad de las personas infectadas
Incremento de clulas infectadas por el VIH en zonas inflamadas.

ENTIDAD

Agente etiolgico

Vaginosis bacteriana

Gardnerella vaginalis + anaerobios

Tricomoniasis

Trichomona vaginalis

Candidiasis

Cndida albicans

Gonorrea

Neisseria gonorreae

Sfilis

Treponema pallidum

Herpes genital

Herpes virus tipo 2

Chancroide

Haemophilus ducreyi

Donovanosis

Calymmatobacterium granulomatis

Linfogranuloma venereo

Chlamydia trachomatis

Clamidiasis

Chlamydia trachomatis

URETRITIS

INFECCIN GONOCCICA
El hombre es el nico husped.
15-20% de mujeres y 5-10% de varones infectados son portadores
asintomticos.

La clnica comienza 2 a 5 das tras la exposicin.

Infeccin anorrectal u orofarngea, con frecuencia asintomticas.

 1. Cul es el cuadro clnico ms frecuente de infeccin gonoccica en

las mujeres?

A) Cervicitis oligosintomtica
B) Salpingitis
C) Artritis
D) Proctitis
E) Artritis

Respuesta: A

INFECCIN GONOCCICA
Diagnstico
Neisserias de localizacin intracelular
Cultivo en el medio especfico
Thayer-Martin.

Infeccin diseminada
Hemocultivos suelen ser positivos.

INFECCIN GONOCCICA
Dficit del complemento
En especial C5 a C9
Mayor riesgo de presentar infeccin diseminada.
Fiebre, tenosinovitis y poliartralgias
Lesiones cutneas papulares que se pueden hacer pustulosas o hemorrgicas, situadas
caractersticamente sobre las articulaciones
Monoarticular y de grandes articulaciones (rodilla, tobillo, mueca)

 2. La deficiencia de la fraccin C5 del complemento predispone a

infeccin por.

A) Staphylococcus aureus
B) Pseudomona aeruginosa
C) Neisseria gonorreae
D) Enterococcus faecalis
E) Lysteria monocytogenes

Respuesta: C

Terapia
LOCALIZADA
Ciprofloxacino
Ceftriaxona
Cefixime

DISEMINADA
Ceftriaxona
Ceftriaxona + Cefixime

Valorar tto para Clamydia

 3. Varn de 30 aos de edad, sexualmente activo que presenta disuria y

secrecin uretral purulenta. En la tincin de esta ltima se observan
diplococos gramnegativos intracelulares. Cul cree que sera el
tratamiento de eleccin?:

A) Penicilina benzatina.
B) Doxiciclina.
C) Azitromicina.
D) Ceftriaxona.
E) Ampicilina.

Respuesta: D

 4. El sndrome de uretritis postgonoccica suele ser debido a:

A) Proliferacin uretral de candidas.

B) Un defecto anatmico uretral preexistente.
C) Infeccin concomitante por chlamydias.
D) Dosis inadecuadas de antimicrobianos.
E) Infeccin por Haemophilus ducreyi.

Respuesta: C

 5. Cul es el diagnstico ms probable en una mujer de 26 aos con

fiebre elevada, poliartralgias, tenosinovitis, petequias y pstulas
cutneas?:

A) Artritis reumatoide.
B) Infeccin gonoccica diseminada.
C) Sepsis meningoccica.
D) Endocarditis bacteriana.
E) Fiebre reumtica aguda

Respuesta: B

 6. Cul es la principal causa de epididimitis en varones heterosexuales

activos menores de 35 aos?:

A) Chlamydia trachomatis.
B) Neisseria gonorrhoeae.
C) Ureaplasma urealyticum.
D) Escherichia coli.
E) Pseudomonas aeruginosa

Respuesta: A

 7. Un varn de 32 aos luego de practicar relaciones heterosexuales

ocasionales desarroll disuria y exudacin uretral. Dos das despus
not dolor e inflamacin en el testculo derecho. Tena una secrecin
mucoide en cantidad moderada y tumefaccin testicular muy dolorosa.
El examen con Gram del exudado mostr PMN pero no se vieron
bacterias. Cul es la actitud ms correcta?:

A) Tratar con Ceftriaxona 2 g por va IM.

B) Tratamiento con ceftriaxona y azitromicina.
C) Investigar la posibilidad de brucelosis y esperar.
D) Cultivar la orina y tratar con Amoxicilina.
E) Investigar Chlamydia trachomatis y tratar con Doxiciclina.

Respuesta: E

 8. Una de las siguientes respuestas es cierta respecto a las infecciones

de transmisin sexual (ITS)

A) La causa ms frecuente de epididimitis en jvenes es la gonococia

B) La causa ms frecuente de epididimitis en ancianos es Chlamydia tracomatis
C) La cervicitis mucopurulenta se debe casi siempre a gonococo
D) La causa ms frecuente de lceras genitales es la les
E) Todas son ciertas

Respuesta: C

 9. Ante un hombre de 25 aos con signos y sntomas de uretritis, en el

que no se ha podido excluir una infeccin por Neisseria gonorrheae, el
tratamiento ms adecuado es:

A)Doxiciclina durante 7 das.

B)Ceftriaxona 1 gramo intramuscular en dosis nica.
C)Ciprofloxacino durante 2 semanas.
D)Ceftriaxona 125 mgr intramusculares en dosis nica ms Doxiciclina durante 7
das.
E)Penicilina Benzatina 2,4 Millones de unidades intramusculares.

Respuesta: D

 15 serotipos: A, B, Ba, C, D, E, F, G, H, I, J, K, L1, L2 y L3.

Linfogranuloma venereo (LGV):
Serotipos L1, L2, y L3.

Tracoma
Serotipos A, B, Ba y C.

Infecciones genitales
Serotipos D.

Neumona
Serotipos D a K.

 10. Cual de los serotipos de Chlamydia trachomatis es responsable de las

infecciones genitales:

A) Serotipo A.
B) Serotipo B.
C) Serotipo C.
D) Serotipo D.
E) Serotipo L.

Respuesta: D

 11. Los microorganismos del gnero Chlamydia pueden implicarse en

todos los cuadros que se mencionan, EXCEPTO uno:

A) Conjuntivitis neonatal.
B) Tracoma.
C) Infecciones urogenitales.
D) Linfogranuloma venreo.
E) Chancro blando.

Respuesta: E

SFILIS

0 1 2 4 8 16 32 64 128 256 - . . .
VDRL

INTERPRETACIN

No reactivo

Negativo

0 diluciones

(+)

8 diluciones

(+)

> 8 diluciones

SIFILIS

FTA - Abs

INTERPRETACIN

Negativo

Negativo pmd

<2+

Indeterminado

2+

POSITIVO

 12. Paciente varn de 33 aos asintomtico con VDRL en 4 diluciones y

FTA Abs 1+. Cul es la interpretacin correcta?

A) Sfilis latente temprana

B) Sfilis latente tarda
C) Sfilis primaria
D) Sfilis secundaria
E) Diagnstico indeterminado

Respuesta: E

 13. Un paciente de 22 aos, que acude para evaluacin de una lesin

genital ulcerada, presenta un VDRL positivo a ttulo de 1:8 con un FTAAbs negativo. La interpretacin ms adecuada de estos resultados es:

A) Falso positivo de las pruebas no treponmicas.

B) Falso negativo de las pruebas treponmicas.
C) Sfilis curada (pendiente la positivizacin del FTA-Abs).
D) Sfilis curada (pendiente la negativizacin del VDRL).
E) Sfilis de larga evolucin.

Respuesta: A

 14. Paciente de 22 aos, acude por lcera genital, presenta VDRL 16

diluciones con un FTA-Abs negativo. La interpretacin correcta de los
resultados es:

A) Falso positivo del VDRL.

B) Falso negativo de las pruebas treponmicas.
C) Sfilis curada (pendiente la positivizacin del FTA-Abs).
D) Sfilis curada (pendiente la negativizacin del VDRL).
E) Sfilis de larga evolucin.

Respuesta: B

Sfilis primaria
Lesin caracterstica: chancro duro
Lugar de inoculacin (pene, vagina, ano, boca).
Sobreelevada, consistencia cartilaginosa, no dolorosa, fondo limpio, sin exudado y
normalmente nica.

Adenopatas regionales
Normalmente inguinales, bilaterales, son de consistencia dura, no dolorosas y no
supuran.

La duracin de la clnica de la sfilis primaria es de 2 a 6 semanas.

Sfilis secundaria
Tras una fase asintomtica de 6 a 8 semanas
Tambin dura de 2 a 6 semanas.
Es una fase de generalizacin de la infeccin:
Fiebre, adenopatas, signos de afectacin de diversos rganos (meningismo,
artritis, hepatitis, neuritis, nefropata, gastritis hipertrfica)

 15. En relacin con la sfilis primaria todo lo siguiente es cierto, EXCEPTO

que:

A) La sangre del enfermo es infecciosa.

B) El perodo de incubacin promedio es de 21 das.
C) El chancro aparece en el punto de inoculacin.
D) El chancro suele durar de 4 a 6 semanas (rango 2 a 12 semanas).
E) La histopatologa es la prueba de oro para el diagnstico.

Respuesta: E

 16. En relacin a la sfilis, seale lo correcto:

A) La les secundaria cursa excepcionalmente con manifestaciones cutneas.

B) El control del tratamiento se puede realizar valorando los ttulos de FTA abs.
C) Durante los perodos de latencia de la enfermedad se negativiza el VDRL.
D) La peculiar estructura del treponema hace que no sea sensible a los
antibiticos betalactmicos.
E) El chancro sifiltico es indurado, no doloroso y muy rico en bacterias.

Respuesta: E

NEUROSFILIS

VDRL (+) en LCR

FTA - Abs
Positivo
Negativo

Interpretacin
INDIFERENTE
VPN

 17. De las siguientes pruebas serolgicas, cul hay que realizar para el
diagnstico de la neurosfilis?:

A) Examen en campo oscuro de lquido cefalorraqudeo (LCR).

B) FTA-Abs en LCR.
C) VDRL en LCR.
D) Test de inmovilizacin de T. pallidum en LCR (Test de Nelson).
E) Inmunofluorescencia directa en LCR.

Respuesta: C

 18. Cul de las siguientes pruebas serolgicas se utiliza con ms

frecuencia para seguir la respuesta al tratamiento en la sfilis?:

A) Prueba rpida de reaginas plasmticas (RPR).

B) Hemaglutinacin de anticuerpos antitreponmicos (TPHA).
C) Anticuerpo treponmico fluorescente absorbido (FTA-Abs).
D) IgG antitreponmica por enzimoinmunoensayo (IgG ELISA).
E) Se utilizan todas por igual.

Respuesta: A

 19. Cul de las siguientes pruebas es la ms adecuada para evaluar la

respuesta teraputica en un paciente tratado de sfilis precoz?:

A) Realizacin de fondo oscuro sobre las lesiones que vayan apareciendo.

B) Examen anual de lquido cefalorraqudeo (VDRL).
C) Test de inmovilizacin del Treponema pallidum (TPI).
D) Cualquiera de las pruebas treponmicas (TPI, FTA, etc).
E) Evaluacin seriada del ttulo del VDRL o RPR (pruebas no treponmicas).

Respuesta: E

 20. Un paciente acude a consulta por presentar, desde hace una

semana, una erupcin maculopapular que afecta fundamentalmente a
tronco, muslos y palmas, de forma simtrica. Las lesiones son rojas
claras. Est afebril, pero astnico, con dolor de garganta y cefalea leve.
Tras realizarle, entre otras pruebas, RPR y FTA-Abs, ambas son positivas
en suero, diagnosticndose de sfilis. Cul de las siguientes
afirmaciones es correcta?:

A) Se trata de una sfilis primaria.

B) El tratamiento de eleccin es penicilina G benzatina.
C) En todos los casos de sfilis debe realizarse puncin lumbar.
D) Si el paciente es VIH positivo la actitud no cambia.
E) El tratamiento siempre debe incluir probenecid.

Respuesta: B

 21. Un paciente de 76 aos presenta deterioro cognoscitivo de 9 meses

de evolucin. Su familia no refiere antecedentes de inters. La
exploracin general es normal. En el estudio de causas reversibles de
demencia se encuentra una serologa de sfilis positiva (VDRL: 1/128,
hemaglutinacin y FTA-Abs positivos). Cul de las siguientes
actuaciones estara indicada a continuacin?:
A) Iniciar tratamiento con penicilina benzatina 2,4 millones de unidades, en una
dosis.
B) Administrar 2,4 millones de unidades tres semanas seguidas, de penicilina
benzatina.
C) Realizar una puncin lumbar y tratar segn los resultados del LCR.
D) Tratar con 16 millones de unidades/da de penicilina G sdica durante 7 das.
E) No tratar y repetir la serologa en 6 meses

Respuesta: C

 22. Paciente infectado con el Virus del VIH, con cuadro clnico
compatible con Sfilis secundaria, sin clnica neurolgica; cuenta con
VDRL srico reactivo a 64 diluciones, se realiza Puncin Lumbar con los
siguientes resultados en LCR: VDRL no reactivo y FTA Abs positivo.
Podemos afirmar lo siguiente:

A) El diagnstico del paciente es Neurosfilis

B) No se puede aseverar el diagnstico de Sfilis por no contar con FTA Abs srico
C) El paciente no tiene indicaciones de puncin lumbar
D) No pueden coexistir sfilis secundaria con terciaria (Neurosflis)
E) El FTA Abs en LCR tiene valor slo por su Valor Predictivo Negativo

Respuesta: E

 23. En relacin al tratamiento de la Sfilis. Cul de las siguientes es la

respuesta correcta?:

A) No hay ningn tratamiento efectivo.

B) La Penicilina es el tratamiento de eleccin en cualquier estadio.
C) La Penicilina es el tratamiento de eleccin slo en la Neurosfilis.
D) La Penicilina es el tratamiento de eleccin slo en la Sfilis no complicada.
E) El tratamiento de eleccin son las Tetraciclinas.

Respuesta: B

Reaccin de Jarisch- Herxheimer

Debida a la liberacin de endotoxinas por la lisis masiva de las
espiroquetas, muy sensibles a la penicilina.
Clnicamente se manifiesta por fiebre, escalofros, cefalea, mialgias y
cuadros vegetativos.
Frecuentemente es autolimitada.
El tratamiento es sintomtico, con antiinflamatorios.

CHANCROIDE

 24. La presencia de chancro doloroso en el glande con adenopata

inguinal nica y en ocasiones supurada, sugiere:

A) Sfilis
B) Linfogranuloma venreo
C) Adenocarcinoma
D) Tuberculosis
E) Infeccin por Haemophylus ducreyi

Respuesta: E

 25. Varn de 25 aos, refiere herida dolorosa en pene de 2 semanas

de presentacin con el antecedente de relacin sexual 4 das antes de
aparecer la lesin. Al examen se evidencian 3 lesiones ulcerativas
dolorosas, de 5 mm de dimetro y bordes irregulares cubiertas de
secrecin purulenta en prepucio y glande; adems, adenopata inguinal
derecha dolorosa a la palpacin. Cul es la posibilidad diagnstica?

A) Chancro duro con sobreinfeccin bacteriana

B) Chancroide.
C) Donovanosis.
D) Herpes simple genital.
E) Linfogranuloma venreo.

Respuesta: B

INFECCIONES
GINECOLGICAS

Vaginosis bacteriana
Gardnerella vaginalis
DIAGNSTICO.
El pH es mayor de 4,5
Tras la prueba de las aminas, produce un intenso olor a pescado.
Clulas rellenas de cocobacilos gramnegativos: clulas clave o clue cells:
constituyen una categora diagnstica cuando aparecen en > 20% de las
clulas observadas.

 26. La diabetes favorece la infeccin vaginal por:

A) Clamydias.
B) Herpesvirus.
C) Trichomonas.
D) Cndida.
E) Gardnerella.

Respuesta: D

 27. Qu frmaco, entre los enumerados, se considera idneo en el

tratamiento de la infeccin vulvovaginal producida por Candida
albicans?:

A) Imipenem.
B) Clotrimazol.
C) Metronidazol.
D) Ampicilina.
E) Fenamatos.

Respuesta: B

 28. El diagnstico ms fcil y seguro de una tricomoniasis vaginal se

hace:

A) Por el examen del exudado vaginal en fresco.

B) Por la tincin de Papanicolaou.
C) Por inmunofluorescencia directa.
D) Por cultivos Diamond o Lash.
E) Por la presencia de leucorrea espumosa ftida.

Respuesta: A

EXAMEN EN FRESCO

 29. Cul de los siguientes hechos es el menos caracterstico de la

vaginosis bacteriana?:

A) pH vaginal menor de 4.5.

B) Leucorrea fluida y homognea.
C) Presencia de clulas clave.
D) Ausencia de eritema vulvar.
E) Ausencia de prurito vaginal.

Respuesta: A

 30. Las clulas clave o clue cells, observadas en la vaginosis

bacteriana, estn constituidas por:

A) Detritos y clulas
B) Cmulos de material purulento
C) Clulas rellenas de cocobacilos gramnegativos
D) Cocobacilos gramnegativos en acmulos
E) Cocobacilos grampositivos

Respuesta: C

HERPES GENITAL

 31. El cuadro clnico del herpes genital se caracteriza por:

A) Erupcin mculo papular que afecta slo genitales externos.

B) Lesiones papulomatosas confluentes, dolorosas y malolientes.
C) lcera genital solitaria y adenitis regional.
D) lceras genitales acompaadas de bubn inguinal.
E) Vesculas rodeadas por inflamacin difusa, dolor en genitales y disuria.

Respuesta: E

 32. Una paciente de 25 aos con una historia de contactos sexuales con
distintas parejas en los ltimos meses, consulta por fiebre elevada,
cefalea, adenopatas inguinales y ulceras dolorosas en vulva. Cul es el
diagnstico ms adecuado?:

A) Infeccin por Citomegalovirus.

B) Primoinfeccin por Herpes simple tipo 2.
C) Vaginitis candidisica.
D) Enfermedad plvica inflamatoria por Chlamydia.
E) Les secundaria.

Respuesta: B

 33. Joven de 23 aos, que trabaja como disk jokey en un bar nocturno y
tiene una historia de promiscuidad bisexual e ingesta de drogas
sintticas, consulta por fiebre, malestar general y dolor en glande. La
exploracin fsica muestra mltiples tatuajes, "piercings" y la presencia
de tres lesiones vesiculosas en glande y adenopatas inguinales
bilaterales. Cul es el diagnstico ms probable?:

A) Herpes genital.
B) Secundarismo lutico.
C) Primoinfeccin VIH.
D) Infeccin por citomegalovirus.
E) Condilomas acuminados.

Respuesta: A

 34. Seale la alternativa correcta con respecto a las infecciones de

transmisin sexual que cursan con lcera genital:

A) Chancroide, herpes genital, condiloma acuminado

B) Chlamydia, herpes genital, chancroide
C) Herpes genital cancroide, gonorrea
D) Sfilis primaria, Chlamydia, gonorrea
E) Sfilis primaria, herpes genital, chancroide

Respuesta: E

ENFERMEDAD
INFLAMATORIA PELVICA

 35. Ante una mujer de 20 aos que acude por leucorrea vaginal
abundante, blanquecina, espumosa y con burbujas de aire, debe
sospecharse una infeccin por:

A) Gonococo.
B) Tricomonas.
C) Monilias.
D) Oxiuros.
E) Herpes genital.

Respuesta: B

 36. Una mujer de 38 aos consulta por una secrecin vaginal anormal
con mal olor, como a "pescado podrido", que se hace ms intenso
despus del coito. No tiene prurito genital. En la exploracin se observa
una abundante secrecin blanco-griscea, que no se adhiere a las
pareces vaginales. Al mezclar una muestra de la secrecin con una gota
de hidrxido potsico al 10% se aprecia claramente el mal olor referido.
Cul de los siguientes es el tratamiento de eleccin?:

A) Amoxicilina con cido Clavulnico por va oral.

B) Clotrimazol por va intravaginal.
C) Doxiciclina por va oral.
D) Metronidazol por va intravaginal.
E) Fluconazol por va oral.

Respuesta: D

 37. Enferma de 37 aos de edad, con vida sexual activa, que desarrolla
un cuadro de vaginosis bacteriana. Habiendo sido tratada con penicilina
G sdica durante diez das no se constata mejora. Cul sera el
tratamiento antimicrobiano que empleara?:

A) Cefsulodina.
B) Cotrimoxazol.
C) Cefaloridina.
D) Sulfisoxazol.
E) Metronidazol.

Respuesta: E

COMPLICACIONES
DE LAS ITS

 En hombres:
Infertilidad
Uretritis o epididimitis (Gonococo o clamidia).
10% al 30% de hombres con uretritis gonoccica no tratada desarrollan epididimitis, y de
stos, el 20% a 40% infertilidad.

En mujeres:
Son ms severas y frecuentes.

Enfermedad Plvica Inflamatoria (EPI)

Embarazo ectpico.
Infertilidad.
Complicaciones durante el embarazo, parto y/o puerperio
CA de cervix causado por el virus del papiloma humano

 38. Cul de los tipos del virus del papiloma humano (VPH) est
asociado al carcinoma de cuello uterino

A) 6
B) 11
C) 16
D) 42
E) 44

Respuesta: C

 39. Cul de estos cuadros NO se considera una complicacin de las

enfermedades de transmisin sexual?:

A) La neoplasia intraepitelial cervical.

B) El mioma uterino.
C) El embarazo ectpico.
D) La infertilidad.
E) La enfermedad inflamatoria plvica

Respuesta: B

 40. Cul de los tipos del virus del papiloma humano (VPH) est
asociado al condiloma acuminado?

A) 6
B) 12
C) 16
D) 42
E) 44

Respuesta: A

MANEJO SINDRMICO
DE LAS ITS

SINDROME

CARACTERISTICAS

ETIOLOGAS

Flujo Vaginal

Descenso vaginal
anormal

Vaginosis
bacteriana,
Tricomoniasis,
Candidiasis

Descarga uretral

Pus/secresin uretral
Disuria

Clamidia y
Gonorrea

lcera genital

lcera en genitales
con adenopatias
inguinales

Sfilis, Herpes,
Chancroide,
donovanosis,
linfogranuloma
venereo

Dolor abdominal
bajo

Flujo vaginal
dolor a la movilizacin Clamidia, Gonorrea
de anexos y crvix
y anaerobios
Fiebre

Bubn inguinal

Adenopatas
inguinales
Absceso o fstula

Linfogranuloma
venereo
Chancroide

SINDROME

TRATAMIENTO

Flujo Vaginal

Metronidazol 2 gramos VO stat +/Clotrimazol 500mg Ovulo Stat

Descarga uretral

Ciprofloxacino 500mg VO stat +

Azitromicina 1g VO stat

lcera genital

Penicilina G Benzatnica 2.4 millones

UI IM + Ciprofloxacino 500mg VO Stat

Dolor abdominal
bajo

Metronidazol 2g VO Stat

Bubn inguinal

Doxiciclina 100mg VO c/12h por 3

semanas

GRACIAS POR LA
ATENCIN

leonelmartinezc@hotmail.com