Ayuda

Espacio reservado para cumplimentar por el

rgano competente para la matriculacin

Telfono: 901 33 55 33
www.agenciatributaria.es

Devengo
(2)

Perodo

Modelo

06
0A

E1:6|k@]wq
Apellidos y nombre o denominacin social

Fecha puesta en servicio ............

Kilmetros (vehculos) ..............

Horas de utilizacin (embarcaciones o aeronaves) ..............

Identificacin de la persona o entidad que ha introducido en Espaa el

vehculo (slo para tarjetas ITV tipo "A")
N.I.F.

Adquirido en Espaa ...................................................................

Adquirido en un Estado de la Unin Europea distinto de Espaa

Apellidos y nombre o denominacin social

Adquirido en un Estado no miembro de la Unin Europea

Marca

Vehculos

Rellenar Formulario

006765916457 1

N.I.F.

Aeronaves Embarcaciones

Caractersticas del medio de transporte (4)

Declaracin (5)

Ejercicio

N.I.F.
Apellidos y nombre o denominacin social

Modelo-Tipo

N. identificacin (bastidor)

N de serie tarjeta ITV

Cdigo ITV

Observaciones

Motor de gasolina . . .

Clasificacin (70/156/CEE) Motor Diesel . . . . .

Otros . . . . . . . .

Clasificacin

Fabricante o Importador

Cilindrada (c.c.)
Emisiones CO2

Observaciones

Modelo
Eslora (en metros)

Identificacin (N construccin)
Fabricante

Modelo

N serie

Peso mximo despegue (en Kg.)

Ao fabricacin

(A) No sujeto

(B) Exento

Clave

(C) Fundamento no sujecin o exencin

.................................. a ........ de

.............................. de .......

Firma del obligado tributario o representante

Espacio reservado para la

Administracin (7)

Represen- Obligado tributario

tante (3)
(1)

Espacio reservado para la etiqueta identificativa.

Medio de transporte usado .....................

Fecha y firma
(6)

Valenci

DECLARACIN (EXENCIONES Y NO SUJECIONES SIN RECONOCIMIENTO PREVIO)

Medio de transporte nuevo .........................

Cdigo electrnico............

Este documento no ser vlido sin la certificacin mecnica o, en su defecto, firma autorizada

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Castellano

Ver. 1.1/2010

Galego

Impuesto Especial sobre Determinados Medios de Transporte

Agencia Tributaria
MINISTERIO
DE ECONOMA Y
HACIENDA

Catal

Matrcula

Castellano

Catal

Galego

Valenci

Ejemplar para la Administracin

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Cdigo ITV
Clasificacin

Aeronaves Embarcaciones

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Medio de transporte nuevo .........................

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Motor de gasolina . . .

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Otros . . . . . . . .

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Eslora (en metros)

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Fabricante

Modelo

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Ao fabricacin

(A) No sujeto
(B) Exento

Clave

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.................................. a ........ de

.............................. de .......

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