USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS
Generalidades del tratamiento
antimicrobiano
Dr. M.Sc. Byron Núñez Freile
A pesar del reciente descubrimiento de
los antibióticos en el siglo XX, el uso de
sustancias naturales con efectos antimi-
crobianos, se remonta a la antigua
China hace 2.500 años, donde ya se usaba
el lodo de los campos de soya para el
tratamiento de forúnculos y carbúnculos,
sin olvidar la aplicaciones de vino, mirra y
sales minerales, para la curación de heri-
das de guerra en la antigua Grecia. No
debemos olvidar que la Quina (Cinchona)
obtenida en Malacatos (Loja) fue la
primera sustancia antimicrobiana -con
efecto antiparasitario- que fue usada
desde antes de la llegada de los españoles
para el tratamiento de los síndromes
febriles, y que curó las crisis palúdicas de
la esposa del Conde de Chinchón Virrey
del Perú en 1.638. Debió pasar mucho
tiempo, hasta los inicios del siglo XX
cuando Ehrlich en 1913 descubre el
Salvarsán (dioxidiamino arsenobenzol)
para el tratamiento de la sífilis. En 1936
se descubren las sulfamidas, hasta 1.940
en el que Fleming descubre la Penicilina.
Los antimicrobianos se hallan dentro
de dos grupos farmacológicos diferentes:
las drogas sintéticas o quimioterápicos y
los antibióticos propiamente dichos. Los
primeros son obtenidos en el laboratorio,
y los segundos son elaborados por seres
vivos ( plantas, hongos, bacterias) a partir
de su propio metabolismo. En estos días
la separación entre quimioterápicos y
antibióticos es puramente académica, ya
que en la actualidad la mayor parte de las
sustancias se sintetizan totalmente en el
laboratorio y otros son derivados semi-
sintéticos de sustancias primitivas y
exclusivamente naturales.
Desde esta perspectiva el uso racional
de estas valiosas sustancias, debe ser
parte inherente al ejercicio de la terapéu-
tica de las enfermedades infecciosas, por
lo que nos permitimos realizar las sigu-
ientes recomendaciones para su uso ade-
cuado:.
1. INDICACIÓN DEL TRATAMIENTO
ANTIBIÓTICO
Se debe indicar el tratamiento
antibiótico ante la evidencia cierta de
que el enfermo es portador de un
proceso infeccioso clínica y bacteriológi-
camente demostrado; cuyos agentes eti-
ológicos sean sensibles al efecto de los
antimicrobianos y que no pueda curar
de manera espontánea. La presencia de
un síndrome febril no es sinónimo de la
coexistencia de un evento infeccioso, y
es debido a este error de apreciación
clínica el gran uso y abuso de la ter-
apia antimicrobiana. La fiebre por lo
tanto, es necesaria abordarla con un
juicioso criterio clínico, ya que puede
ser causada por enfermedades neo-
plásicas, vasculitis, estados de hipersen-
sibilidad, enfermedades autoinmunes,
intoxicaciones, trauma y hasta como
efecto secundario de los mismos
antibióticos.
Ante la sospecha de un proceso febril
en el que consideremos la posibilidad del
uso de antibióticos debemos pregun-
tarnos: ¿ Nos hallamos frente a un even-
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USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS
to infeccioso verdadero? ¿ Dónde se
halla ubicado? ¿ Cuál microorganismo la
produce? Si el médico, no es capaz de
hallar una respuesta adecuada a estas
preguntas, se desaconseja el uso de
antimicrobianos.
En el entorno de la consulta ambula-
toria el manejo de las infecciones agudas,
es una de las circunstancias en donde
hay un uso indiscriminado de antibióticos
por parte del facultativo e inducido en
muchas ocasiones por parte de los
pacientes o sus familiares.
Estas son :
a. Infecciones Respiratorias. Las infec-
ciones agudas de vías respiratorias
altas como resfriado común, rinofarin-
gitis y traquoebronquitis son en nue-
stro medio la primera causa de uso de
antimicrobianos, sin considerar que la
gran mayoría de ellas son causadas
por virus que no justifican el uso de
los mismos. Todas estas infecciones
curan espontáneamente y solo justifi-
can tratamiento sintomático. Debido
al mal uso de los antimicrobianos, se
atribuye el aparecimiento de cepas
patógenas respiratorias resistentes a
antibióticos como el neumococo,
hemófilos, estreptococos y moraxellas.
b. Infecciones Intestinales. Las infec-
ciones agudas de origen intestinal, en
su mayor parte se hallan causadas
por virus en la infancia, y por bacterias
en adultos. En la mayor parte de sus
presentaciones clínicas son autolimi-
tadas y no justifican el uso de
antibióticos a excepción de las colitis
infecciosas.
c. Infecciones Urinarias. Por último, las
infecciones agudas del tracto urinario
en las que se conoce la presencia
común de ciertos patógenos, justifican
tratamiento cortos o dosis únicas de
antibióticos.
En el ambiente hospitalario de la med-
icina crítica y de urgencias, en donde si
la respuesta adecuada a las tres interro-
gantes no puede ser definida de man-
era adecuada, se justifica el uso inmedia-
to y empírico de los antibióticos. Esto
sucede en los procesos infecciosos graves
en los que se halla en peligro la vida
del enfermo como: sepsis, neumonía
grave, meningitis, infecciones graves de
piel y tejidos blandos, etc.
2. ELECCIÓN DEL ANTIBIÓTICO
Luego de haber realizado el diagnós-
tico adecuado de un proceso infeccioso,
la elección del antibiótico, por obvias
razones, debe estar orientada hacia la
identificación del agente etiológico
específico. Así, ante la presencia de una
meningitis aguda en donde se identifica
N. meningitidis en el L.C.R. cuyo antibi-
ograma demuestra sensibilidad a la peni-
cilina, será éste el antibiótico de elección.
Mas en la mayoría de los eventos infec-
ciosos no es ésta la realidad, y nos
vemos obligados a instaurar un
tratamiento antimicrobiano de manera
empírica guiados por argumentos clíni-
cos, sindrómicos, serológicos, de biología
molecular o probabilísticos en relación al
germen causal.
Favor ver Tabla 1.
3. URGENCIA DEL TRATAMIENTO
ANTIBIÓTICO
En algunos pacientes, el tratamiento
antimicrobiano se elegirá de manera
empírica, urgente y su administración
debe ser inmediata.
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USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS

En estas circunstancias se deben pre- terísticas particulares que un tejido

scribir antimicrobianos con las siguientes
características:
a. Antibióticos bactericidas.
b. Elección del antibiótico o combi-
nación de los mismos, que nos permi-
tan realizar una cobertura lo más
amplia posible.
c. Elegir antibióticos con un perfil far-
macocinético y farmacodinámico que
permita una mejor biodisponibilidad
tisular en el foco de infección.
d. Utilización de la vía intravenosa.
e. Uso de las dosificaciones más altas.
4. LOCALIZACIÓN DEL PROCESO
INFECCIOSO
Es importante a la hora de elegir un
determinado antibiótico, definir las carac-
determinado presenta ante la presencia
de un evento infeccioso. Son tejidos de
difícil acceso para los antimicrobianos : la
próstata, el líquido cefaloraquídeo, el sis-
tema nervioso central, las secreciones
respiratorias, el tejido óseo, las colec-
ciones o abscesos.
En las infecciones del sistema nervioso
central, tienen buena penetración el clo-
ranfenicol, metronidazol, rifampicina y las
sulfas; en tanto que los betalactámicos
como penicilina, aminopenicilinas y
cefalosporinas tienen una escasa pene-
tración, por lo que se aconseja su admin-
istración en dosis muy altas.
En las prostatitis, solo los antibióticos
con un elevado volumen de distribución
son los recomendados, estos son: las flu-

Elección del Antibiótico

Método de elección Parámetros Entidades
del antibiótico
Diagnóstico Clínico exclusivo. Diagnóstico Clínico Tétanos, fiebre reumática,
1 inconfundible. Dificultad de forunculosis, erisipela, celulitis,
estudios microbiológicos. otitis media, absceso dentario.

Diagnóstico Clínico + elección
basada sobre la probabilidad del
2 germen causal y de su
sensibilidad en una infección de
pronóstico grave.
Cuadro clínico febril +/- estado
de inmunodepresión.
Fiebre en neutropénico.
Meningitis sin gérmen.
Tratamiento empírico de las sepsis.
Neumonía asociado al uso del
ventilador.

Diagnóstico Clínico + Tinción de Gram. Meningitis, malaria, tuberculosis,

observación directa del germen
3
tras la tinción del tejido
patológico.
Diagnóstico Clínico + detección
4 de anticuerpos específicos.
Diagnóstico Clínico + detección
5 de los componentes estructurales
del microorganismo.
Diagnóstico Clínico + Cultivo del
6 agente etiológico y antibiograma.
Tinción de Ziehl.
Tinción de Lugol.
Serología viral. VDRL.
Serología parasitaria.
Serología de Widal.
Detección de antígenos.
P.C.R. del microorganismo.
Cultivo e identificación del
microorganismo y su sensibilidad
in vitro.
parasitosis intestinales,
leishmaniosis, candidiasis,
criptococosis meníngea.
Nuemonías atípicas, Sífilis,
Toxoplasmosis, Citomegalovirus.
Hepatitis B, VIH, Hepatitis C,
Criptococosis.
Infecciones Urinarias, Endocarditis,
Neumonías, Osteomielitis,
Abscesos.

Tabla1: Elección de antibióticos ante un diagnóstico clínico probable.

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USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS
oroquinolonas, cotrimoxazol, doxiciclina,
azitromicina.
En las secreciones respiratorias no
debe olvidarse la escasa penetración de
los aminoglucósidos.
Ante la presencia de abscesos o
colecciones no debemos olvidar ciertas
condiciones que alteran la eficacia de
los antibióticos:
a. Menor concentración del antibiótico
en el absceso.
b. Inactivación del antibiótico. (
Betalactamasas, pH. )
c. La anoxia disminuye la penetración
a través de la pared bacteriana.
(quinolonas, macrólidos,
aminoglucósidos)
d. La fase de crecimiento bacteriano,
que al hallarse en fase de crecimiento
lento, no permite la acción de los
betalactámicos.
e. Los antibióticos que presentan alto
volumen de distribución no logran
concentraciones terapéuticas en el
espacio extracelular.
f. La presencia de biofilms en coágulos,
vegetaciones endocárdicas,
osteomielitis o prótesis precisan el
uso de antibióticos a concentraciones
muy altas.
5. TERAPIA ANTIMICROBIANA COMBI-
NADA
En principio, un tratamiento antimi-
crobiano adecuado, justifica el uso de un
antibiótico específico para un germen
determinado. Mas la dificultad de un
diagnóstico microbiológico rápido y opor-
tuno, añadido a la urgencia de un
tratamiento empírico, nos obliga al uso
de combinaciones de antibióticos que
cubran los probables gérmenes causales
del proceso infeccioso. En estas circun-
stancias, no debemos jamás olvidar que la
combinación de antimicrobianos debe
sustentarse en la administración de
antibióticos con mecanismos de acción
diferentes para cada uno de ellos, a fin de
evitar antagonismos que a la postre
redundan en un disminución de la efica-
cia de la terapéutica administrada. Se
recomienda la terapia antimicrobiana
empírica combinada ante la presencia de
determinadas infecciones y frente a
determinados microorganismos :
a. Sepsis. En estados sépticos de foco
desconocido es aconsejable la combi-
nación de antibióticos que nos permi-
ta una cobertura amplia de los proba-
bles gérmenes causales.
b. Infecciones polimicrobianas. Ante la
presencia de procesos infecciosos en
los que sospechamos la coexistencia
de gérmenes aerobios y anaerobios
como en las infecciones intrabdomi-
nales, infecciones postraumáticas de
piel y tejidos blandos.
c. Infecciones causadas por microor-
ganismos resistentes. En infecciones
graves causadas por bacterias multire-
sistentes como enterococos, estafilo-
cocos, seudomonas, acinetobacter o
klebsiellas se justifica la combinación
de antimicrobianos. Se recomiendan
combinaciones de antibióticos con
actividad sinérgica.
d. Infecciones crónicas por gérmenes
de crecimiento lento. Como en la
tuberculosis, en la que las mutaciones
cromosómicas pueden causar recidivas
de la enfermedad. Por lo tanto, en esta
enfermedad se justifica la combi-
nación de tres o cuatro antibióticos,
en donde puede existir una mutante
resistente a isoniazida entre 105
micobacterias, de 106 para rifampici-
12
USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS
na, o de 105 para etambutol. Dentro
de una caverna tuberculosa donde
pueden existir 107 micobacterias, la
posibilidad de desarrollo de micobac-
terias resistentes a monoterapia es
muy alta.
e. Para potenciar la acción antibacteri-
ana. Esta condición se justifica en el
manejo de las endocarditis infecciosa,
en donde la combinación de dos
antibióticos para el tratamiento de las
infecciones por estreptococos, estafilo-
cocos o enterococos tienen un efecto
sinérgico demostrado tanto in vivo
como in vitro.
f. Efecto inmunomodulador.
Demostrado en el tratamiento combi-
nado con penicilina más clindamicina
para infecciones graves provocadas
por Streptococcus Beta hemolítico del
Grupo A, en donde se ha visto, que a
parte del efecto sobre la pared bacteri-
ana por la penicilina, el añadir la clin-
damicina disminuye la producción de
toxinas bacterianas con la subsecuente
disminución de la respuesta inflama-
toria y la subsecuente disminución de
la mortalidad.
6. VIAS DE ADMINISTRACIÓN
Ante la presencia de un evento infec-
cioso es importante definir la vía de
administración del antimicrobiano.
a. Vía Intravenosa (IV). Es la mejor
opción para el manejo de las infec-
ciones graves o severas en donde se
necesitan niveles séricos altos del
antimicrobiano, ya que el aporte del
mismo es rápido, en forma activa y en
dosis precisas. Tiene el inconveniente
de que para su uso se necesita por lo
común: el ingreso del paciente al hos-
pital, la existencia de un acceso
venoso, la presencia de una enfermera
para su administración, lo que conlle-
va a un aumento importante en el
gasto, determinado por los factores
que anteceden, añadidos al alto costo
de las presentaciones parenterales.
b. Vía Intramuscular (IM). Es una
opción, de mal menor, en relación a la
administración IV, ya que se mantiene
la necesidad de un personal para su
administración y de los altos costos de
la presentación parenteral. Una prop-
uesta en este contexto, es el uso de
antibióticos en dosis únicas diarias
como la ceftriaxona, teicoplanina,
ertapenem y los aminoglucósidos en el
manejo ambulatorio de infecciones
sistémicas. También es común en nue-
stro medio el uso de penicilina pro-
caina, clemizol y benzatínica.
c. Vía Oral (PO). Es la mejor vía de
administración de los antimicrobianos
en la consulta ambulatoria, por la
consecuente facilidad que ello signifi-
ca, añadida a la posibilidad de que
ciertos antibióticos como levofloxaci-
no, moxifloxacino, azitromicina se
pueden administrar cada 24 horas; y
los que a la vez, presentan un altísi-
mo porcentaje de biodisponibilidad.
Son desventajas de este tipo de
administración los efectos secundario
de tipo gastrointestinal, el número de
dosis diarias y en muchos antibióticos
su bajo porcentaje de biodisponibili-
dad.
Ver Tabla 2.
d. Vía Rectal. En nuestro medio,
debido a los altos costos de las pre-
sentaciones parenterales, en escasas
ocasiones se suele administrar el
metronidazol por vía rectal con un
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USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS

alto porcentaje de biodisponibilidad infecciones del Sistema Nervioso Central,

del mismo. debido a la dificultad que presentan los
antibióticos en atravesar la barrera hema-
7. DOSIFICACIÓN toencefálica, se justifica el aumento de
las dosis parenterales para lograr niveles
La dosis a administrar, está determina- del antibiótico en el LCR diez veces supe-
da por la gravedad y el tipo del proceso rior a la CIM. Las infecciones ósteoarticu-
infeccioso a tratar. Así, en las septicemias, lares como la osteomielitis, ejemplifica
bacteriemias, endocarditis o meningococ- una entidad en la que el uso de dosis
cemias se justifican dosis altas de antimi- mayores de antimicrobianos se vuelve
crobianos con los que se puedan lograr mandatorio, ya que los niveles tisulares
concentraciones séricas superiores a las del antibiótico son muy bajos en relación
CIM (Concentraciones Inhibitorias a la CIM de los gérmenes causales.
Mínimas) del germen causal; en estas cir-
cunstancias, últimos estudios farma- 8. INTERVALO DE ADMINISTRACIÓN
cocinéticos y farmacodinámicos ponen en
evidencia que la administración de beta- Uno de los aspectos más importantes
lactámicos es mejor en perfusión contin- en la administración de antibióticos es el
ua venosa que en bolos a intervalos intervalo de tiempo entre las dosis. Se
determinados. ha utilizado como norma posológica al
tiempo máximo durante el cual persiste el
De igual manera, en el tratamiento de las antibiótico en la sangre por encima de
las concentraciones mínimas inhibitorias
Antibiótico
Biodisponibilidad de un determinado microorganismo.
Oral (%)
En condiciones normales estos intervalos
Ciprofloxacino 70-85
pueden ser desde cada 4 horas hasta
Ofloxacino 85-95
cada 24 horas. Este amplio rango de
Levofloxacino >95
tiempo para la administración de los
Moxifloxacino 95
antibióticos está determinado por:
Eritromicina 50-80
Claritromicina 52-55
a. Vida media del antibiótico. Definida
Azitromicina 40
por el tiempo que necesita el antimi-
Amoxicilina 50-70
crobiano para disminuir a la mitad de
Amoxicilina+
Clavulánico 75 su concentración máxima. En este
Ampicilina 40-50 contexto, antibióticos como las
Ampicilina+ quinolonas fluoradas, la ceftriaxona o
80
Sulbactam el ertapenem que tienen una vida
Clindamicina 75-90 media larga puedan ser administrados
Metronidazol 95 cada 24 horas.
Linezolid 100 b. Efecto Post-antibiótico. Que es la
Cotrimoxazol 95 propiedad que tienen algunos
Fluconazol 80 antibióticos para seguir impidiendo el
crecimiento bacteriano, incluso luego
Tabla 2: Biodispinibilidad de algunos antibióti-
cos orales.
de descender las concentraciones séri-

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USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS
cas a niveles subinhibitorios. Este prin-
cipio ha permitido justificar el uso de
aminoglucósidos cada 24 horas con la
consecuente disminución de los ries-
gos de oto y nefrotoxicidad.
c. Concentraciones en el sitio de
infección. Este mecanismo se ha evi-
denciado en infecciones del tracto res-
piratorio en donde las concentraciones
de los betalactámicos están directa-
mente relacionadas con el tamaño de
la dosis administrada. De esta manera
las presentaciones DUO (q12h) de
aminopenicilinas en altas dosis, solas o
combinada con inhibidores de betalac-
tamasas han demostrado su buena
eficacia en patología bronquial.
9. EFECTOS ADVERSOS
Los antibióticos, de manera similar a
otros fármacos, pueden tener efectos
contraproducentes para el huésped.
a. Fenómenos alérgicos. La adminis-
tración de antibióticos puede desenca-
denar shock anafiláctico, edema
angioneurótico, exantemas, urticaria,
fiebre, Stevens Jhonson. Las reac-
ciones alérgicas a la penicilina se
resumen en la Tabla 3.
Reacciones alérgicas a la Penicilina
Inmediatas Shock Anafiláctico, urticaria, eritema,
1-3 minutos prurito, asma angioedema.
Retardadas Urticaria, eritema, prurito,
Hasta 3 días angioedema, rinitis, sibilancias.
Tardías Exantema morbiliforme, urticaria,
> 3 días engioedema, artritis.
Poco Hemólisis, eosinofilia, fiebre,
frecuentes granulocitopenia, vasculitis,
trombocitopenia.
Tabla 3: Reacciones alérgicas a la penicilina
b. Aparato digestivo. Se presenta
náusea, vómito, pirosis, sabor metáli-
co, dolor epigástrico, diarrea y colitis
seudomembranosa.
c. Hepatotóxicos. Se han descrito hepa-
titis severa por isoniacida, hepatitis
colestásica por macrólidos.
d. Nefrotóxicos. Es muy conocido el
efecto nefrotóxico de los
aminoglucósidos. No se debe olvidar el
efecto nefrotóxico de la anfotericina,
vancomicina, aciclovir y las sulfas.
e. Hematológicos. Se pueden afectar
todas las series produciendo anemia,
leucopenia, neutropenia, tromboci-
topenia, hemólisis, y alteración de la
coagulación. Es muy famosa, aunque
raro en nuestro medio, la anemia
aplásica secundaria al uso de cloran-
fenicol ya por mecanismo idiosincráti-
co o dosis dependiente.
f. Pulmonares. Neumonitis farmacológi-
ca secundaria al uso crónico de los
nitrofuranos.
g. Endocrinológicos. Como la gineco-
mastia secundario al uso de ketocona-
zol o al efecto bociógeno por sulfami-
das.
e. Efecto Antabus. Evidenciado por la
intolerancia al alcohol con la ingesta
de metronidazol o cefalosporinas.
10. USO DE ANTIBIÓTICOS EN
SITUACIONES ESPECIALES DEL
HUÉSPED
Dentro del tratamiento antimicrobiano
es útil considerar ciertos factores depen-
dientes del huésped que pueden modi-
ficar la eficacia del mismo, estos son:
a. La edad. Este factor es determinante
de la absorción de los antibióticos
administrados por vía oral, ya que en
15
USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS
los extremos de la vida, infancia y
senectud hay una disminución del pH
gástrico favoreciendo la absorción de
ciertos antibióticos inestables ante la
acidez gástrica, como la
fenoximetilpenicilina ( Penicilina V)
que alcanza mayores niveles de
biodisponibilidad en estas circunstan-
cias. A la inversa algunos antifúngicos
como ketoconazol e itraconazol dis-
minuyen su absorción, por lo que se
recomienda su ingesta junto a alimen-
tos que aumenten la acidez gástrica.
b. Insuficiencia renal. Los niveles ade-
cuados de funcionalidad renal se hal-
lan disminuidos en prematuros y
neonatos, por lo que se recomienda
modificar la dosis de los antibióticos
que tienen excreción renal. De la
misma manera, el deterioro de la fun-
ción renal es evidente en personas
añosas a pesar de presentar niveles de
urea y creatinina normales. Bajo estas
circunstancias, se aconseja disminuir
la dosis de antibióticos que se excretan
por vía renal, así como aumentar la
vigilancia ante el uso de antibióticos
con efecto nefrotóxico.
c. Insuficiencia hepática. Existe un
pequeño número de antibióticos que
son metabolizados o excretados por
vía hepática como: cloranfenicol,
eritromicina, azitromicina, lincomicina,
clindamicina, metronidazol, ketocona-
zol, itraconazol, fluconazol, los cuales
deben ser evitados ante la presencia
de insuficiencia hépatocelular. Ante
un trastorno de colestasis se aconseja
vigilar la dosificación de ampicilina y
ceftriaxona.
11. DURACIÓN DEL TRATAMIENTO
La duración del tratamiento de las
enfermedades infecciosas, ha sido el pro-
ducto de planteamientos empíricos desde
su inicio y que a la luz de la medicina
moderna se hallan constantemente
replanteándose en sus tiempos.
En la Tabla 4, modificada de la Guía
Sanford tomamos algunas patologías
infecciosas.
12. COSTOS DEL TRATAMIENTO
Cuando la eficacia clínica de un deter-
minado tratamiento antimicrobiano se
halla garantizada, la posibilidad de un
ahorro económico en el consumo farma-
cológico es fundamental y necesaria de
tomar en cuenta en un país en desarrollo
como el nuestro. El conocimiento ade-
cuado de los antibióticos y de su eficacia
clínica, nos puede permitir el uso de pre-
scripciones con un costo diferencial de
10 a 1 como el caso de una
farigoamigdalitis estreptocócica, donde el
uso de penicilina benzatínica genérica,
tiene un costo mucho menor al uso de
tres dosis de azitromicina de marca con
una eficacia clínica similar. Cabe recordar
que en el uso de antibióticos genéricos,
de menor costo, no se debe eximir la exi-
gencia de tener una similar calidad en
comparación a los productos de marca o
los innovadores, determinadas en simi-
lares rangos de biodisponibilidad y bioe-
quivalencia. De igual manera, el ahorro
económico debe estar sujeto a un menor
uso de las presentaciones parenterales
por las de tipo oral, de los antibióticos
usados para un determinado tratamiento.
La secuenciación de la vía IV a la oral de
ciprofloxacino, metronidazol, clindamici-
na, claritromicina, aminopenicilinas + IBL
deben ser obligadas cuando las condi-
ciones clínicas lo permitan.
16
USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS

En síntesis, la terapéutica antimicro- BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA

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USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS

Tabla de clasificación de Antibióticos

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