TRATAMIENTO DEL MUSCULO ORBICULAR DE LOS

PARPADOS EN LAS ARRUGAS PERIORBITARIAS

EXTERNAS PATAS DE GALLO.
INTRODUCCION.
Uno de los signos de envejecimiento facial corresponde a las arrugas periorbitarias externas,
tambin conocidas como Patas de Gallo, formadas por la contraccin continua de las fibras
de la porcin orbital del msculo orbicular de los prpados.
Durante los movimientos de expresin facial, las fibras musculares ejercen sobre la piel una
accin semejante a la de un acorden ya que se acortan al contraerse.
Pero no slo es la piel la responsable de la formacin de pliegues perpendiculares al eje de
las fibras musculares, pues si agregamos el envejecimiento cutneo y la elastosis solar a la
accin continua del msculo orbicular tendremos como resultado la formacin permanente de
arrugas y pliegues en la piel de la regin periorbitaria externa.

HISTORIA
Varias tcnicas han sido propuestas para el tratamiento de las arrugas periorbitarias
externas:

1962 - Ulloa reseca la piel y el msculo orbicular subyacente por la va de la

blefaroplasta;

1975 - Skoog sugiere la confeccin de un flap de msculo orbicular durante el lifting

facial;

1977 - Hinderer fue el primero en proponer la separacin del msculo orbicular de la

piel para mejorar temporalmente estas arrugas y Connell propone la mioplasta del
msculo durante el lifting;

1980 - Aston presenta su evaluacin clnica de la tcnica propuesta por Skoog;

1993 - Camirand reseca el msculo orbicular durante la blefaroplasta;

1992 - Carruthers comunica el uso de la Toxina Botulnica para el tratamiento de

estas arrugas.

1994 - Isse con tcnica endoscpica realiza la miotoma del msculo para el
tratamiento de estas arrugas; y en

1995 - Fogli realiza la mioplasta durante el lifting.

ANATOMIA
El msculo orbicular de los prpados tiene forma elptica y se divide en dos porciones: una
palpebral y una orbital. La porcin palpebral interviene en el parpadeo. La porcin orbital,
originada medialmente en los huesos frontal y maxilar, se inserta lateralmente en la fascia
temporal superficial. Este msculo largo y concntrico tiene un dimetro de 8-10 cm. La rama
temporal del nervio facial se encuentra bajo la fascia temporal superficial, 1-2 cm. posterior al
borde lateral de la rbita. La inervacin de la porcin orbital del msculo orbicular es dada por la
rama zigomtica del nervio facial en la mayora de casos y ocasionalmente por la rama
temporal, y es subcutneo como todos los msculos de la mmica facial., por lo que
consideramos que con esta tcnica no existe riesgo de lesionar las ramas del nervio facial.

METODO.
Durante un periodo de dos aos, a 80 pacientes con signos de envejecimiento facial se les
realiz un lifting facial y como tratamiento complementario para eliminar las arrugas
periorbitarias externas, se les hizo la electromiolisis a cielo abierto de las fibras de la porcin
orbital del msculo orbicular de los prpados. En los casos donde las arrugas y pliegues eran
profundos, la piel de la regin periorbitaria fue tratada adicionalmente con lser CO2 + Erbium.
Los resultados fueron evaluados clnicamente y comparadas las fotografas pre y post
operatorias de los pacientes con el msculo orbicular en contraccin y relajacin.

TECNICA QUIRURGICA.
El abordaje del msculo orbicular de los prpados se realiza a travs de la incisin temporal
y preauricular del lifting facial, se levanta el colgajo cutneo conservando indemne la fascia
temporo parietal. La diseccin del colgajo progresa a tijera de lateral a medial, en las
proximidades del msculo se completa digitalmente con movimientos de rotacin y avance,
logrando despegar el msculo orbicular de los prpados el mismo que queda fuertemente
adherido a la cara profunda del colgajo cutneo. Una vez expuesto el msculo se rebate el
mismo sobre el dedo ndice de la mano izquierda, lo cual sirve para su mejor exposicin y para
un control directo de la profundidad del tratamiento. Este se realiza con electro-bistur de punta
fra procediendo de distal a proximal eliminando totalmente la porcin de msculo expuesto.
Finalizado dicho procedimiento se evidencia la desaparicin completa del msculo y una mayor
relajacin del colgajo cutneo.
Esta mayor relajacin permite una mayor traccin y ascenso de nuestra ritidoplastia, lo cual
secundariamente implica una suspensin superior del remanente muscular.

Foto 1: diseccin digital

Foto 4: Electromiolisis del msculo orbicular

Foto 2: Exposicin manual

Foto 5: Electromiolisis del msculo orbicular

Foto 3: Electromiolisis del msculo orbicular

Foto 6: Piel sin el msculo orbicular

CONCLUSIONES.
Consideramos que la electromiolisis del msculo orbicular de los prpados es un
procedimiento complementario del lifting facial consiguiendo con el mismo la eliminacin
completa de arrugas y pliegues de la regin periorbitaria externa.
Tambin alcanzamos con esta tcnica quirrgica relajacin cutnea adicional y bajo ndice
de morbilidad.

RESULTADOS.
En todos los pacientes en los que se realiz la electromiolisis del msculo orbicular se
observ la eliminacin completa de las arrugas periorbitarias externas y pliegues en la piel de
dicha regin.
Tambin fue evidente una relajacin cutnea adicional, aproximadamente 1 cm en esa zona.
Como complicaciones podemos mencionar 2 casos: paciente con hematoma al 8vo. da post
operatorio resuelto con tratamiento conservador; paciente con paresia del msculo frontal la
misma que consideramos fue debida a la irradiacin trmica por la coagulacin del lecho
quirrgico.

Caso 1: Pre operatorio

Caso 1: Post operatorio despus de meses

Caso 2: Pre operatorio

Caso 2: Post operatorio despus de 3 meses

Caso 3: Pre operatorio

Caso 3: Post operatorio despus de 4 meses

REFERENCIAS
1. Fogli, A. Muscle Orbiculaire et Patte Doie. Etude pathognique et approche chirurgicale. Ann. Chir.
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2. Camirand, A. Treatment of Dynamic Crows Feet while Performing a Blepharoplasty. Aesth. Plast.
Surg. 17:17-21, 1993.
3. Connell, B., Marten, T. Orbicularis Oculii Myoplasty: The surgical treatment of the Crows Feet
deformity. Operative Techniques in Plastic and Reconstructive Surgery, Vol 1, n 3, 152-159, 1994.
4. Fogli, A. Orbicularis muscleplasty and face lift: a better orbital contour. Plast. Reconstr. Surg. 96:
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5. Camirand, A., Doucet, J. Surgical advances. A comprehensive approach to surgical rejuvenation of
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8. Carruthers, A., Carruthers, J. Cosmetic uses of botulinum toxin. In Baxter S., editor. Cosmetic surgery
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Isse, N., Bela Fodor, P. Forehead rejuvenation. In Hurley R., editor. Endoscopally assisted. Aesthetic
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