INSTITUTO SUPERIOR DE TEOLOGIA APLICADA

(Faculdades INTA)
Curso de Farmcia

Protozorios SANGUINEOS

2015.1
1

Leishmania sp.

Leishmania sp.
Reino Protista

Sub-reino Protozoa

Filo Sarcomastigophora (com flagelos e/ou pseudpodes)

Subfilo Mastigophora

(com flagelos)

Classe Zoomastigophorea
Ordem Kinetoplastida

(sem cloroplastos)

(cinetoplasto rico em DNA e prx. ao flagelo)

Famlia Trypanosomatidae

1 flagelo, alternncia de formas celulares

(amastigota, promastigota e paramast.)
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Leishmania sp.

Leishmania sp.
L. braziliensis
L. guyanensis
L. amazonensis

Leishmaniose tegumentar no Brasil

(principalmente no NORTE)

L. lainsoni

L. donovani
L. infantum

Leishmaniose visceral

L. chagasi
Leishmaniose visceral americana

Leishmania sp.

Leishmaniose tegumentar no Brasil

(AMERICANA)

uma zoonose: transmitida entre animais e o homem !

CUTNEA: leses ulcerosas indolores (nicas ou mltiplas), na PELE
Epiderme ulcerada

L. amazonensis
L. lainsoni
L. guyanensis
L. braziliensis

Leso limitada

Leso disseminada
MAIS destrutiva
lcera-de-Bauru
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Leishmania sp.

CUTANEOMUCOSA: leses MUCOSAS agressivas (incluindo cartilagens)

Locais: nasofaringe, boca

L. braziliensis e L. guyanensis

DIFUSA: leses NODULARES, sem ulceraes. Disseminao pelo corpo

L. amazonensis

Leishmania sp.

Hospedeiros INTERMEDIRIOS: tatu, gamb, macacos, ces, gatos, ratos

Vetor: fmea de Lutzomyia sp. (ex.: L. intermedia, L. flaviscutellata)
Pertence a subfamlia Phlebotominae (flebotomneo ou flebtomo)
Tem hbitos noturnos e conhecido como Mosquito-palha

TRANSMISSO
O homem adquire a doena pela picada da fmea flebtoma
(atinge tec. subcutneo)

Ocorre INOCULAO de promastigotas

ANTERIOR
flagelo
cinetoplasto
ncleo

POSTERIOR

CARACTERSTICAS de promastigotas
Clula alongada, com cinetoplasto
anterior ao ncleo
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Leishmania sp.

Ocorre INOCULAO de promastigotas

(8 h)

Encontradas dentro de macrfagos

(24 h)

Transformao em amastigotas
(no interior de macrfagos)
CARACTERSTICAS de amastigotas
Clula oval, com flagelo muito curto
Adaptao e multiplicao
(no interior de macrfagos)

Rompimento de macrfagos

Leishmania sp.

liberao de amastigotas
(nos tecidos)
(picada pela fmea flebtoma)

INGESTO de macrfagos
(com amastigotas)

No estmago da flebtoma, ocorre liberao de amastigotas

(3 dias)

Transformao em promastigota (no estmago)

Transformao em paramastigota (no estmago)
CARACTERSTICAS de paramastigotas
Clula oval, com flagelo curto, ncleo paralelo ao cinetoplasto

Leishmania sp.

Transformao em paramastigota (no estmago)

(migrao para faringe)

Transformao em promastigota metacclicos

(promastigotas com intensos movimentos e flagelo longo)

Forma infectante para o homem (e outros vertebrados reservatrio)

OBS.: no local da picada, h inoculao de promastigota metacclico e
acmulo de MACRFAGOS

PATOGENIA : intensa reao inflamatria

Inicialmente, h infiltrado inflamatrio (linfcitos e macrfagos) na DERME
Evoluo para histiocitoma (ndulo drmico)
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Leishmania sp.

Incubao: 15 a 90 dias (picada a surgimento de leso)

Ocorre necrose (desintegrao da epiderme), evoluo para leso crostosa
lcera com bordas (ricas em amastigotas) salientes e fundo purulento
EVOLUO: lcera circular, com bordas em moldura e fundo granuloso
avermelhado e purulento. Podem ocorrer infeces secundrias
ETAPAS DA LESO:
NDULO epiderme intacta, infiltrado de linfcitos
ULCERAO inicial superficial
ULCERAO estabilizada profunda
LESO cicatrizada epiderme muito fina SEM parasitos
PROFILAXIA:
Uso de repelentes, mosquiteiros de malha fina, casas a uma distncia
mnima de 500 m da mata fechada
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Leishmania sp.

AGENTE
L. braziliensis

RESERVATRIO

roedores,co,cavalo Lu. intermedia

L. guyanensis (AP/RR/PA) - edentados

L. amazonensis

VETOR

roedores

Lu. anduzei
Lu. flaviscutellata

L. Lainsoni (PAR) Cuniculus paca (paca) Lu. ubiquitalis

DIAGNSTICO LABORATORIAL:
Exame direto de esfregaos corados
Material obtido de bordas da leso
Esfregao em lmina
Colorao por Giemsa ou Leishman
PARASITO Amastigota:
Oval, citoplasma claro,
ncleo e cinetoplasto vermelhos

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Leishmania sp.

Teste de Montenegro:
Inoculao de 0,1 mL de Antgenos de formas promastigotas DERME
Se ocorrer reao inflamatria local (ndulo) em 72 h = T. POSITIVO
O teste positivo em pacientes curados
O teste NEGATIVO em Leishmaniose DIFUSA (imunodeficincia)
TRATAMENTO
1 ESCOLHA: Antileishmanitico antimoniaL
Antimoniato de N metilglucamina
Inibidor de enzimas da via glicoltica do parasito

20 mg Sb / Kg / dia, por 20 dias (Leish. CUTNEA)

por 30 dias (Leish. CUT/MUC)
1,5 g de Glucantime TEM 405 mg de Sb

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Leishmania sp.

2 ESCOLHA: Anfotericina B IV 0,25 mg/Kg em infuso 2 a 6 h

MX.: 1,5 mg / Kg / dia
Pentamidina IV 4 mg/Kg/ dia

Leishmaniose visceral americana

NDIA: Kala Azar (doena negra)
BRASIL: calazar neotropical

AGENTE ETIOLGICO: Leishmania chagasi

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Leishmania sp.

Leishmaniose visceral ou calazar:

-sistmica, tende a cronicidade, febre irregular (longa durao),
-Hepatoesplenomegalia, anemia, linfoadenopatia
-Zoonose: co, raposa, gamb, roedores
-rgos parasitados (com amastigotas): medula ssea (alteraes no
hemograma do paciente), bao, fgado, linfonodos, rins, pele.
Vetor: fmea de Lutzomyia longipalpis
PATOGENIA :
Promastigotas metacclicos com capacidade de migrao para linfonodos
e rgos internos.

Vias de disseminao: sangunea e linftica

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Leishmania sp.

Cutnea: leishmaniose drmica ps calazar

(descamao, queda de pelos, hipopigmentao)
L. donovani

DIAGNSTICO LABORATORIAL:
Pesquisa do PARASITO Amastigota: puno da medula ssea
TRATAMENTO:
Glucantime 20 mg de Sb / Kg / dia, IV ou IM, por 20 dias

PROFILAXIA:
Tratamento dos doentes
Eliminao de ces infectados
Combate ao vetor

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Trypanosoma cruzi

Trypanosoma cruzi
Reino Protista

Sub-reino Protozoa

Filo Sarcomastigophora (com flagelos e/ou pseudpodes)

Subfilo Mastigophora

(com flagelos)

Classe Zoomastigophorea
Ordem Kinetoplastida

(cinetoplasto uma mitocndria rica em DNA

localizada prxima ao flagelo)

Famlia Trypanosomatidae
tripanossomatdeos

(sem cloroplastos)

1 flagelo, formas celulares ou evolutivas:

(amastigota, esferomastigota, promastig.,
epimastigota e tripomastigota)

DOENA: tripanossomase (doena de Chagas)

PACIENTE: chagsico
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Trypanosoma cruzi

Vetores: insetos da famlia Reduviidae, subfamlia Triatominae

barbeiros ou triatomneos
Principais ESPCIES:
Triatoma infestans antena entre olhos e extremidade anterior da cabea
Panstrongylus megistus antenas prximas aos olhos. Encontrado CE
Rhodnius neglectus - antena na extremidade anterior da cabea

CICLO BIOLGICO
Aps hematofagia, o VETOR elimina tripomastigota metacclico ,
via fezes / urina, prximo ao local da picada.
Cinetoplasto posterior ao ncleo
Flagelo formando membrana ondulante
Formato alongado
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Trypanosoma cruzi

INVASO de tripomastigota metacclico , em MACRFAGOS

(NO local da picada)

TRANSF. em amastigota (fazem multiplicao por diviso binria)

diferenciao

tripomastigota (causam rompimento de macrfagos)

tripomastigota (livres e atingem vrios tecidos)

tripomastigota largo

Bao, fgado, medula ssea, corao

Ficam na circulao e podem infectar

triatomneos (devido ao hematofagismo)

Atingem o estmago
do inseto VETOR
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Trypanosoma cruzi

Tripomastigota (no estmago do inseto VETOR)

Transf. em esferomastigota

Transf. em epimastigota

Cinetoplasto anterior ao ncleo

Pequena membrana ondulante
Formato alongado

epimastigota (no intestino do inseto VETOR)

multiplicao por diviso binria

HOMEM
Atingem o reto do inseto VETOR
Fezes / urina do inseto VETOR
Transf. em tripomastigota metacclico
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Trypanosoma cruzi

TRANSMISSO : introduo de tripomastigotas metacclicos

POR Vetores: barbeiros ou triatomneos
Penetrao na conjutiva: causa sinal de Romaa
Penetrao na pele: causa chagoma de inoculao
POR transfuso sangunea / transmisso congnita / acidentes laboratrio
Transmisso oral: amamentao / ingesto de triatomneos infectados
gua / alimentos contaminados com fezes de vetores
Incubao: cerca de um ms

Tripanossomase: americana

Tripanossomase AGUDA: pode ser assintomtica OU sintomtica (abaixo)

-Meningoencefalite / miocardite / falncia cardaca
-Hepatoesplenomegalia
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Trypanosoma cruzi

Tripanossomase CRONICA: assintomtica OU sintomtica

ASSINTOMTICA:
-10 a 30 anos (forma latente ou indeterminada)
-Positividade em exames
-Ausncia de sintomas (ASSINTOMTICA)
-Pequenas leses
SINTOMTICA:
-Intensa reao inflamatria, causa danos cardacos e nervosos
-Danos digestivos (megaesfago e megaclon)

T. cruzi pode parasitar qualquer clula

(principais: macrfagos / nervosas / musculares)
Pode parasitar ALEATORIAMENTE qualquer rgo !
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Trypanosoma cruzi

Diagnstico laboratorial
-Pesquisa direta do parasito no sangue (na fase aguda da doena)
-Sorologia especfica Mtodos de Anlises Imunolgicas
-Xenodiagnstico (fase crnica): uso de vetores criados em laboratrio
Reservatrios: tatu, gamb, rato, co, gato, morcego, macaco, coelho
( uma ZOONOSE)

Profilaxia
-Melhoria das habitaes rurais (reduz o alojamento do vetor)
-Combate ao vetor
-Controle na transfuso sanguinea (adio de cristal-violeta ao sangue)
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Trypanosoma cruzi

Tratamento : sem cura definitiva

Bons resultados com nitro heterocclicos (ABAIXO)
NIFURTIMOX
-10 mg/Kg/dia, via oral, por 3 meses
-Ao em formas sanguinea e tecidual

BENZONIDAZOL
-5 a 8 mg/Kg/dia, via oral, por 2 meses
-Ao em forma sanguinea
- um 2 nitroimidazlico
Benzonidazol (Rochagan)

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Plasmodium sp.

Plasmodium sp.
Reino Protista

Sub-reino Protozoa

Filo Apicomplexa

(com complexo apical)

Classe Sporozoea

(reprod. assexuada e sexuada)

Ordem Eucoccidiida

(diviso nuclear e citoplasmtica:

esquizogonia tipo de reproduo assexuda)

Famlia Plasmodiidae

Hospedeiro invertebrado um mosquito.

Espcies que realizam esquizogonia no fgado
e no sangue, e h gametcitos nos eritrcitos
do hospedeiro definitivo.

DOENA: malria (ou paludismo)

uma hemoparasitose

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Plasmodium sp.

P. falciparum
P. vivax

Amaznia brasileira

P. malariae
P. ovale

frica

Vetores: fmeas do inseto Anopheles sp. Anofelinos de hbito NOTURNO

Principais: A. darlingi / A. aquasalis

CICLO BIOLGICO
Durante hematofagia, o VETOR inocula esporozotos, sob a pele.
Longos (11 m), 1 ncleo central, sem flagelos
Resultantes de esporogonia (reprod. assex.)
Movimentos intensos, sem clios

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Plasmodium sp.

Presena de esporozotos, sob a pele humana

(15 minutos)

Presena de esporozotos, na circulao

Migrao e penetrao de esporozotos, em vrias clulas
(15 minutos)

Penetrao de esporozotos, em hepatcitos

(diferenciao)

Transf. em trofozotos
(esquizogonia reprod. assex.)
Esquizontes

merozotos

(clulas ovais granulosas)

(Ovais, 4 x 2 m)
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Plasmodium sp.

merozotos

merozotos

(liberados na CIRCULAO)

(INVASO em hemcias)

(esquizogonia reprod. assex.)

merozotos

humano

(INVASO em outras hemcias)

(diferenciao)

Gametcitos MASC. / FEM.

(no interior de hemcias)

Durante hematofagia, o VETOR INGERE gametcitos

INTESTINO do vetor

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Plasmodium sp.

No INTESTINO do vetor, h formao de:

Microgameta MASCULINO
Macrogameta FEMINO
(30 minutos FECUNDAO)

ZIGOTO

OOCISTOS
(esfricos, 60 m)
(14 dias)

homem

Formao de esporozotos infectantes

(circulao do vetor)

(hematofagia)

Presena de esporozotos, nas glndulas salivares do vetor

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Plasmodium sp.

TRANSMISSO : introduo de esporozotos infectantes

POR Vetores: inoculao durante a picada da fmea anofelina
Introduo de hemcias infectadas: transfuso / acidentes de laboratrio
transmisso congnita
Patogenia da malria envolve:
-Destruio de hemcias parasitadas (pelo bao)
-Liberao de metablitos (citocinas) na circulao causa da febre alta
-Leso capilar por imunocomplexos (de P. malariae)
-Sequestro de hemcias nos capilares (P. falciparum)
CREBRO
CORAO
FGADO
RINS

Induz citoaderncia endotelial

(adeso de hemcias parede de capilares
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Plasmodium sp.

INCUBAO : 10 dias - P. falciparum

15 dias - P. vivax / P. ovale
30 dias - P. malariae
INICIAL : dores de cabea e musculares, febre intermitente (acima 40 C)
Posteriormente, os sintomas desaparecem
CRNICA : sndrome da esplenomegalia tropical
- bao volumoso / anemia / edemas / leucopenia
P. malariae : sndrome nefrtica
- proteinria elevada / edemas / hipoalbuminemia
GRAVE :
P. falciparum - fortes dores de cabea, intensa sonolncia, convulses
RENAL: red. do vol. urinrio, aum. CONC. uria e creatinina plasmticas.
Outros: hemlise excessiva e ictercia / hemoglobinria / edema pulm.
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Plasmodium sp.

Diagnstico laboratorial
-Pesquisa direta do parasito no sangue (gota espessa ou esfregao fino)
1 a 10 parasitos / 100 campos observados = resultado ( + )
11 a 100 parasitos / 100 campos observados = resultado ( ++ )
1 a 10 parasitos / 1 campo observado = resultado

( +++ )

Mais de 10 parasitos / 1campo observado = resultado

( ++++ )

Algumas consideraes sobre lminas

P. falciparum : mais de um trofozoto / hemcia
2 grnulos de cromatina SALIENTES
SEM hipertrofia de hemcia

P. falciparum : gametcito em meia lua

atravessa a hemcia
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Plasmodium sp.

P. vivax : um trofozoto / hemcia

1 grnulo de cromatina NO SALIENTE

P. vivax : GAMETCITO esfrico e granuloso

P. malariae : um trofozoto / hemcia / forma D

citoplasma muito largo granuloso

P. malariae : gametcito expansivo

massa grande de cromatina
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Plasmodium sp.

http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/malaria_diag_manual_final.pdf

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Plasmodium sp.

TRATAMENTO : INTERRUPO da esquizogonia na hemcia

http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/guia_pratico_tratamento_malaria_brasil_2602.pdf

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Plasmodium sp.

P. falciparum : muito resistente

usa se mefloquina (esquizonticida)

ARILAMINOLCOOL

4 - AMINOQUINOLINA

-principal
-Ao em forma sanguinea
-Seguro na gravidez
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Plasmodium sp.

8 - AMINOQUINOLINA
PRIMAQUINA
-Ao em GAMETCITOS
-ESQUIZONTICIDA tecidual
-Destri esporozotos

Profilaxia
-Melhoria das habitaes rurais (reduz o alojamento do vetor)
-Combate ao vetor (uso de inseticidas e destruio de criadouros)
-Uso de repelentes
-Telas em portas / janelas
-Tratamento precoce
-Mefloquina 250 mg / semana (para viajantes)
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Parasitologia Clnica

HELMINTOS

Classe Trematoda
Filo dos Platelmintos
Classe Cestoda

Reino Animal
Filo dos Nematelmintos
(nematoda)

PROTOZORIOS
Filo Sarcomastigophora
Reino Protista

Sub-reino Protozoa
Filo Apicomplexa
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Parasitologia Clnica

PROTOZORIOS de importncia clnica

Tripanossomatdeos
T. cruzi e Leishmania sp.

Subfilo mastigophora
Filo Sarcomastigophora

(com flagelo)

CAVITRIOS
Giardia lamblia
Trichomonas vaginalis

Subfilo sarcodina

amebas

(pseudpodes)

Entamoeba histolytica / E. dispar

Plasmodium sp.
Toxoplasma gondii
Filo Apicomplexa

Eucoccdeos

Sarcocystis hominis

oportunistas

Isospora belli
Cryptosporidium sp.
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Parasitologia Clnica

Estudo
do
desenvolvimento,
epidemiologia,
preveno,
diagnstico e tratamento clnico das principais helmintoses e
protozooses humanas.

Mtodos e tcnicas de Anlises Parasitolgicas

Diagnstico e estudo das parasitoses

ANLISES CLNICAS
39

Consideraes Finais

40