Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
UNIDAD TEMTICA
Arritmias cardiacas
Autores:
Estela Aguirre Comps
Cristina Egaa Grriz
Cristina Fernndez Centeno
Lola Gmez Revuelto
ndice
1.
Bradiarritmias
2.
Taquiarritmias
3.
Miscelnea
23
4.
Bibliografa
29
1. Bradiarritmias
Bradicardia sinusal
Bloqueos
Bloqueo auriculoventricular de primer grado (BAV 1)
Bloqueo auriculoventricular de segundo grado (BAV 2)
Mobitz I (BAV 2 Movitz I) o Wenkeback
Mobitz II (BAV 2 Movitz II)
Bloqueo completo o BAV 3 grado Bradicardia sinusal
1.1.
Bradicardia sinusal
Caractersticas en el ECG
Figura 1
Etiologa
Puede existir la bradicardia sinusal fisiolgica (sin significacin clnica),
especialmente en jvenes, durante el sueo, en atletas entrenados, durante el
puerperio.
Arritmias cardiacas
Clnica
Si es bien tolerada, carece de importancia.
La bradicardia sinusal rara vez da lugar a sntomas o efectos hemodinmicos
indeseables.
Cuando produce sntomas, estos sern
mareo
hipotensin
sncope
arritmias
insuficiencia cardiaca
Actuacin de enfermera
Ante una bradicardia sinusal, la enfermera deber verificar siempre el compromiso
hemodinmico que esta genera en el paciente: si se observa la presencia de
sntomas, canalizar una va venosa, avisar al mdico responsable y no dejar solo al
paciente hasta que se tomen las medidas oportunas.
1.2.
Bloqueos
1.2.1.
Caractersticas en el ECG
Los impulsos que pasan desde las aurculas a los ventrculos disminuyen su
velocidad.
Ritmo regular 60-100 lpm.
PR mayor de 0.20 sg (retardo en la conduccin de los impulsos).
Todas las ondas P son seguidas de un complejo QRS, porque todos los
estmulos auriculares alcanzan el ventrculo.
Electrocardiografa bsica para enfermera
Figura 2
Figura 3
Arritmias cardiacas
Etiologa
Clnica
Suele ser asintomtico
Actuaciones de Enfermera
Vigilar el PR por si progresa a un bloqueo de 2 grado
1.2.2.
Caractersticas en el ECG
Es el trastorno de la conduccin localizada en el nodo AV en el que algunas ondas P
se bloquean y no conducen.
Se reconocen dos tipos:
TIPO I o Mobitz I
Hay un alargamiento progresivo del intervalo PR en cada ciclo hasta que una P,
queda bloqueada, se llama fenmeno de Wenckeback.
Figura 4
TIPO II o mobitz II
El intervalo PR es constante y de pronto hay una onda P que no conduce (P
bloqueada). Algunas veces se bloquea una de cada dos ondas P se llama bloqueo AV
de segundo grado 2:1.
Figura 5
Figura 6
Etiologa
Las causas ms frecuentes son:
Cardiopata isqumica.
Fibrosis del sistema de conduccin del corazn.
Clnica
La clnica es el resultado de la hipoperfusin producida por la frecuencia cardiaca
lenta en el territorio cerebral o coronario.
La aparicin de sntomas es muy variable y puede estar asintomtico presentar
mareo o sncope. Estos sntomas pueden producirse por mltiples causas, por ello es
importante relacionar sntomas con ritmo. Suele emplearse para esto el holter que
es la monitorizacin cardiaca ambulatoria.
Actuaciones de enfermera
1.2.3.
Caractersticas en el ECG:
Figura 7
Etiologa
Enfermedades congnitas.
Fibrosis del sistema de conduccin AV.
Isquemia.
Ciruga cardiaca.
Clnica
Sncope.
Cansancio.
Hipotensin arterial.
Ahogo.
Actuacin de enfermera
Se trata de una arritmia grave por lo cual deber ponerse en conocimiento del
facultativo.
El tratamiento es la colocacin de un marcapasos.
Arritmias cardiacas
2. Taquiarritmias
Taquiarritmias auriculares
Taquiarritmias ventriculares
2.1.
Taquiarritmias auriculares
Extrasistolia auricular
Taquicardia sinusal
Taquicardia paroxstica supraventricular
Fluter auricular
Fibrilacin auricular
Wolff Parkinson White (WPW)
2.1.1.
Extrasistolia auricular
Ocurre este fenmeno cuando el estmulo cardiaco se origina fuera del ndulo
sinusal, en la aurcula. Este foco de produccin se denomina foco ectpico.
Caractersticas en el ECG:
Figura 8
Etiologa
Son frecuentes en personas sanas, siendo factores predisponentes el consumo de
caf, tabaco y alcohol, la fatiga y las emociones.
En raras ocasiones aparecen como consecuencia de la administracin de frmacos.
A veces puede verse en la intoxicacin digitlica aunque no es frecuente.
Clnica
Por s mismas carecen de importancia.
Cuando son frecuentes, pueden anticipar arritmias auriculares ms graves.
Actuacin de enfermera
Ante la presencia de extrasstoles auriculares en el ECG del paciente, la enfermera
deber verificar la frecuencia con que estas aparecen, comunicarlo y mantenerse
alerta si existe la posibilidad de aparicin de arritmias ms graves.
Dado el carcter benigno en la mayora de los casos, cuando se d el caso, informar
y transmitir tranquilidad al paciente.
2.1.2.
Taquicardia sinusal
Caractersticas en el ECG
Figura 9
Arritmias cardiacas
Etiologa
Aparece como respuesta fisiolgica a una amplia variedad de circunstancias de la
vida diaria: esfuerzo fsico, durante la digestin, en diversos estados de ansiedad o
emocionales. Se relaciona tambin con el consumo de tabaco y caf.
Tambin puede aparecer como respuesta en multitud de estados patolgicos como
son:
Fiebre.
Insuficiencia cardiaca.
Anemia.
Prdidas hemorrgicas.
En algunos tipos de shock.
Otros: feocromocitoma, hipertiroidismo, tromboembolismo pulmonar (TEP).
Adrenalina.
Atropina.
Tiroxina.
Clnica
El paciente puede no presentar ningn tipo de clnica y si esta aparece consistir en:
Hipotensin.
Mareo.
Aumento de la sudoracin.
Palpitaciones.
Actuacin de enfermera:
La actuacin de enfermera en este caso pasa por vigilar al paciente, su estado
hemodinmico y verificar la normalizacin de la frecuencia cardiaca segn se vayan
corrigiendo las causas que la han provocado.
2.1.3.
Caractersticas en el ECG
10
Destacar que la TSV con una conduccin aberrante puede producir una
taquicardia con QRS ancho, muy parecido a la TV.
Figura 10
Figura 11
Etiologa
Arritmias cardiacas
11
Clnica
Actuaciones de Enfermera
Si la persona presenta un episodio de este tipo de taquicardia, se pueden utilizar
maniobras vagales para interrumpir los latidos cardacos rpidos:
Tratamiento mdico
Oxigenoterapia, Adenosina, Betabloqueantes, MCP temporal o Cardioversin
Sincronizada.
2.1.4.
Fluter auricular
Es una arritmia auricular que se caracteriza por una activacin auricular muy rpida
230 a 300 latidos por minuto de forma regular, que origina unos rasgos
electrocardiogrficos muy caractersticos.
Caractersticas en el ECG
12
Figura 12
Etiologa
Clnica
Palpitaciones.
Si la frecuencia es rpida puede haber manifestaciones de bajo gasto cardiaco:
o Bajo nivel de conciencia.
o Hipotensin.
o Disminucin de la diuresis.
o Piel fra y hmeda.
Actuaciones de enfermera
Vigilancia del estado hemodinmico y nivel de conciencia.
Arritmias cardiacas
13
2.1.5.
Fibrilacin auricular
Caractersticas en el ECG
Figura 13
Etiologa
Clnica
14
Actuaciones de enfermera
2.1.6.
Caractersticas ECG
Figura 14
Etiologa
Enfermedad Congnita
Clnica
Actuaciones de Enfermera
Verificar que la arritmia era conocida.
Arritmias cardiacas
15
2.2.
Taquiarritmias ventriculares
Extrasistolia ventricular
Taquicardia ventricular
Taquicardia ventricular no sostenida
Taquicardia ventricular sostenida
Fibrilacin ventricular
Taquicardia helicoidal Torsade de Pointes
2.2.1.
Extrasistolia ventricular
Caractersticas en el ECG
Figura 15
Etiologa
16
IAM
Estados de excitacin emocional.
Abuso de excitantes (caf, tabaco, alcohol).
Ciruga cardiaca.
Frmacos.
Electrocardiografa bsica para enfermera
Clnica
Es el trastorno del ritmo ms comn, aumentando con la edad.
Suelen ser asintomticos. Cuando son percibidos por los pacientes refieren
palpitaciones en trax o cuello, como si se parara el corazn o como se dice
popularmente vuelco en el corazn.
En algunas ocasiones si son muy frecuentes pueden presentar sntomas de angina,
hipotensin arterial e IC.
Actuaciones de enfermera
En la mayor parte de los pacientes los EV no se deben tratar. Solo precisan
tratamiento si su frecuencia es mayor de 10 EV pm., son multifocales o existe riesgo
de producirse una arritmia grave.
Cuando no hay cardiopata se acta sobre los factores desencadenantes y se
tranquiliza al paciente explicndole que son frecuentes en personas sanas.
2.2.2.
Taquicardia ventricular
Caractersticas en ECG:
2.2.3.
Frecuencia cardiaca > 100 latidos por minuto, habitualmente entre 140 y 250
latidos por minuto.
Ritmo regular o ligeramente irregular.
Ondas P frecuentemente no visibles. Cuando pueden verse disociadas del QRS
aseguran el diagnstico.
QRS ancho (superior a 0`12 segundos) y diferente de la configuracin habitual.
El patrn habitual es el de una serie de tres o ms complejos de morfologa
aberrante consecutivos, similares a las extrasstoles ventriculares.
Es muy importante ante toda taquicardia con complejos anchos el diagnstico
diferencial con otro tipo de arritmias, ya que el tratamiento ser distinto en
cada caso.
Arritmias cardiacas
17
Figura 16
2.2.4.
Figura 17
Etiologa
18
Clnica
Algunos pacientes con Taquicardia Ventricular muestran pulso palpable y pueden
carecer incluso de sntomas, al menos inicialmente.
Otros pacientes no presentan respuesta y entran directamente en parada
cardiorrespiratoria (apnea y ausencia de pulso) requiriendo medidas de RCP.
La clnica, por lo tanto vara en cada paciente y podemos encontrar:
Dolor torcico.
Disnea.
Sudoracin.
Hipotensin.
Mareo.
Sncope.
Actuacin de enfermera:
Aunque a veces la tolerancia clnica es aceptable, una taquicardia ventricular
sostenida es una emergencia y exige siempre una resolucin inmediata.
Si la tolerancia clnica del paciente lo permite, realizar ECG de 12 derivaciones
durante la taquicardia.
2.2.5.
Fibrilacin ventricular
Caractersticas ECG
Arritmias cardiacas
19
Figura 18
Figura 19
Etiologa
La causa ms comn es un ataque cardaco, pero puede ocurrir en cualquier
momento en que el corazn no reciba suficiente oxigeno o bien si la persona tiene
otros trastornos cardacos.
Las afecciones que pueden llevar a FV
20
Ataque cardaco.
Cardiopata congnita.
Ciruga del corazn.
Isquemia (falta de oxigeno para el msculo cardaco debido al estrechamiento
de la arterias coronarias o shock).
Enfermedad del msculo cardaco (mi cardiopatas).
Accidente por electrocucin.
Electrocardiografa bsica para enfermera
Clnica
Al presentar un episodio, la persona sbitamente se desmayar o quedar
inconsciente, debido a que el cerebro y los msculos han dejado de recibir sangre
desde el corazn y dejar de respirar.
Los siguientes sntomas pueden ocurrir un tiempo antes del desmayo:
Dolor en el pecho.
Mareo.
Nuseas.
Latidos cardacos rpidos.
Dificultad para respirar.
Actuaciones de Enfermera
Es una emergencia mdica y debe tratarse inmediatamente para salvar la vida de la
persona.
Hay que desfibrilar e iniciar maniobras de RCP.
2.2.6.
Figura 20
Arritmias cardiacas
21
Figura 21
Etiologa
Es un tipo de taquicardia asociada al sndrome de QT largo que puede ser congnito
(causas genticas), o adquirido. Entre otras causas se asocia a:
IAM.
Consumo de cocana.
Intoxicaciones (arsnico, organofosforados).
Desequilibrios electrolticos (hipokalemia, hipomagnesemia).
Desnutricin (anorexia nerviosa, dietas proteicas lquidas.
Lesin del sistema nervioso (hemorragia subaracnoidea, hematoma talmico).
Bradiarritmias (arritmia sinusal, bradicardia sinusal, bloqueo AV).
Algunos frmacos:
o Drogas antiarrtmicas.
o Vasodilatadores.
o Algunos antibiticos (eritromicina, trimetroprima sulfametoxazol).
o Antihistamnicos (terfenedina, astemizol).
o Drogas psicotrpicas (fenotiazinas, antidepresivos tricclicos).
o Agentes prokinticos.
22
Sexo femenino.
Bradicardia, BAV completo
Insuficiencia cardiaca congestiva, hipertrofia cardiaca.
Sndrome QT largo.
Clnica
Depende de la frecuencia cardiaca y de la duracin del episodio. Si es muy rpida o
dura ms de unos cuantos segundos puede haber sntomas:
Actuaciones de enfermera
Monitorizacin y vigilancia del estado hemodinmico.
Si se produce fibrilacin ventricular, hay que iniciar desfibrilacin y maniobras de
RCP.
3. Miscelnea
Intoxicacin digitlica
Hiperpotasemia
ECG con marcapasos
3.1.
Intoxicacin digitlica
Caractersticas en el ECG
23
Estos cambios se ven habitualmente en las derivaciones con ondas R altas y estos
cambios pueden enmascarar cambios isqumicos.
Etiologa
Clnica
Nauseas y vmitos.
Somnolencia y/o desorientacin.
Visin borrosa.
Mareo y/o sncope.
Actuacin de enfermera
24
3.2.
Hiperpotasemia
Caractersticas en el ECG
Etiologa
Edad avanzada.
Nefropata.
CC descompensada.
Diabetes.
Frmacos que interfieren en la eliminacin de potasio.
Suplementos de potasio.
Deplecin de volumen.
Actuaciones de enfermera
3.3.
25
Figura 29
Figura 23
26
Figura 31
Fallo de captura.
Fallo de sensado.
Cuando hay falta de captura puede verse en el ECG espculas que no van seguidas de
ondas P y/o complejos QRS. Como resultado el paciente tiene una frecuencia menor
que la programada en el MP.
Cuando hay fallo de sensado, puede verse en el ECG una onda P o un complejo QRS
estimulado antes de lo esperado en base al lmite inferior de frecuencia del
marcapaso.
El MP ha fallado en detectar la onda P o el complejo QRS intrnseco y no se inhibe
ante ellos. Tambin puede detectar un exceso de actividad elctrica inhibindose el
MP. Ambas situaciones pone en peligro la vida del paciente por lo que debe
informarse al cardilogo inmediatamente.
Arritmias cardiacas
27
4. Bibliografa
Ignatavicius Bayne Enfermera Mdico-Quirrgica. Vol 2.Ed. Interamericana Mc
Graw-Hill. 1995
Lemona, Burke. Enfermera Mdico-Quirrgica Pensamiento crtico en la
asistencia del paciente. Vol II. Madrid Ed. Pearson/Prentice Hall; 2009
Palatnik A. Un ritmo demasiado rpido, demasiado lento o demasiado irregular:
arritmias que debe conocer todo profesional de enfermera. Nursing.2010; 28(03)
:18-25 Nursing. 2010 marzo. Ed. Elsevier
Ruano Marco M. Cuidados Posresucitacin. En: Ruano M, editor. Manual de
Soporte Vital Avanzado. Barcelona: Ed Masson, 2000.
Dubin, MD Cover Interpretacin del ECG. Publishing Company; 2007.
A. Esteban, C. Martin. Manual de cuidados intensivos para enfermera. 3 edicin.
Springer- Verlag Ibrica; 1996
Garca R, Ruiz R, Morell S, San Jun R, Martnez J, Botella S, Lpez V. El
Laboratorio de Electrofisiologa. Electrofisiologa Cardiaca Clnica y Ablacin.
Madrid: McGraw-HillInteramericana; 1999.
Mont I Girbau JL, Prez J. Fibrilacin y flutter auricular. Avances en fisiopatologa y
tratamiento. Barcelona: ICGMarge; 2007.
Almendral J et al. Arritmias: Manejo prctico. Madrid: Accin Mdica; 2007.
Gutirrez de Pieres O, Duque M, Matiz H, Uribe W, Medina E. Electrofisiologa
celular y arritmias cardiacas: Del trazado al paciente. Distribuna; 2006.
Alzueta J, Fernndez I. El desfibrilador implantable. Manual para el cardilogo
clnico.2. edicin. Granada: Comunicacin Estudios y Congresos; 1999.
Bravo M, Iiguez A, Daz O, Calvo F.Manual de Cardiologa para enfermeras. Vigo:
Alfer; 2006.
Moro C, Hernndez A. Estimulacin Cardiaca, Desfibrilacin y Resincronizacin.
Madrid: McGRAW-HILL Interamerica de Espaa; 2007.
Garca F, Porre JM. Prctica Clnica en Electrofisiologa, Marcapasos Definitivo y
Desfibrilador Automtico. 2.Edicin: San Sebastin; 2005.
Arritmias cardiacas
29