2012 - Ao de Homenaje al doctor D.

MANUEL BELGRANO

ANEXO V

LNEA DE FORTALECIMIENTO INSTITUCIONAL Y CERTIFICACIN DE

CALIDAD
COMPONENTE DE FORTALECIMIENTO DE LAS ACCIONES DE FORMACIN
DE ORGANIZACIONES DE LA SOCIEDAD CIVIL

Formulario de Presentacin de Propuesta

1. Datos de las Instituciones Participantes
1.1. Institucin Responsable
Denominacin / Razn Fundacin Conexus
Social
C.U.I.T. N

30-71251406-6

Domicilio Legal

Call
e

Barrio/Localidad

Centro

Municipio

Partido/Departame
nto

San Salvador de Jujuy

Provincia

Vas de contacto

Telfono

Correo electrnico

caro_calvo@hotmail.com

Representante
Legal

Nombres y
Apellido

Tipo y N de Doc.

DNI 28.646.753

Referente de
Contacto

Nombres y
Apellido

Tipo y N de Doc.

DNI 28.646.753

Telfono

0388-154135975

Patricias Argentinas

0388-4262347

683

Jujuy

Fax
C.P.

4600

Marcela Carolina Calv

C.U.I.L./C.U.I.
T.

27-28646753-4

Marcela Carolina Calv

C.U.I.L./C.U.I.
T.
Correo
electrnico

27-28646753-4
caro_calvo@hotmail.com

Antecedentes Institucionales (trayectoria en proyectos articulados con el MTEySS y en

formacin profesional)
Fundacin Conexus es una institucin que desarrolla sus actividades en varios puntos de la
provincia de Jujuy, dedicada al rea de educacin superior no universitaria, a la formacin para el
trabajo, a la educacin no formal y a la inclusin de las nuevas tecnologas al mbito educativo.
Como organizacin sin fines de lucro trabaja para alcanzar el desarrollo integral sustentable
intercultural de la regin a travs de la creacin de oportunidades, ampliacin de capacidades
locales y generacin de oportunidades laborales.
Hemos entablado relaciones con la Embajada China en Argentina mediante el Agregado cultural
Han Mentang a fin de vincular culturalmente Jujuy con China, se trabaja con la inclusin del
idioma Chino en algunos mbitos de educacin no formal y con proyectos interculturales y
educativos.

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ANEXO V
Por otra parte, se promueven acciones que tiendan a favorecer la capacitacin no formal en
diversos oficios, tcnicas y profesiones articuladas al aprovechamiento de los recursos naturales
y humanos del rea y al desarrollo tecnolgico desde el fortalecimiento de la identidad cultural.
De La Educacin No Formal.
Entre algunos de los talleres organizados e implementados en distintos puntos de Jujuy:
Taller de dinamizadores de la poltica: formacin de jvenes para que comprendan, estudian y se
apropien de su entorno para actuar en l.
Charlas y debates El futuro est en nuestras cabezas: generacin de un espacio participativo
sobre las posibilidades que se delinean en la actualidad jujea, atendiendo a cada contexto
particular.
CAES- Centro de Apoyo para Estudios Superiores- formacin de tutores para facilitar el acceso y
permanencia de los jvenes en los estudios, tanto en trayectos de escuela media como superior,
integrando las nuevas tecnologas. Implementado en Susques, San Pedro, Palpala y San Salvador
de Jujuy. De acuerdo a cada contexto se delinean estrategias especficas para cada tutor.
Fortalecimiento de la identidad: Fomento y generacin de acciones que permiten consolidar la
identidad cultural desde la inclusin de los jvenes como motores de cambio, fomentando la
participacin de toda la comunidad.
Para poder implementar estas acciones se cuenta con un equipo de profesionales que se
involucran para la promocin del desarrollo regional, as como tambin se incursiona en la
educacin a distancia como alternativa formadora en contextos desfavorables.
De la Educacin Para el Trabajo:
Diplomatura en Hotelera y Turismo: Estudiando las necesidades de formacin de los jvenes
de Jujuy y a aspectos econmicos se lanz esta diplomatura cuya duracin fue de nueve meses,
con sistema e-learning y clases presenciales. Se celebran convenios con instituciones para que
los educandos puedan realizar prcticas formativas. Formacin implementada en la localidad de
Palpal mediante convenio de cooperacin, el municipio cede las instalaciones para el dictado de
las clases.
Diplomatura en Desarrollo de Proyectos: Formarse en conocimientos y habilidades para
elaborar un proyecto es clave para el desarrollo de emprendimiento personales. La capacitacin
prepara en el Diseo, elaboracin e implementacin de proyectos, contemplando las diferentes
etapas del mismo desde una visin integral.
Este trayecto formativo culmina con la presentacin de proyectos en las reas que cada educando
opte.
Formacin de Tutores: Con el fin de favorecer la inclusin digital, la equidad social y educativa
es que se proyecta la formacin de tutores, a fin de que acompaen a los educandos en sus
trayectos formativos formales y finalicen los estudios: Nivel Secundario, Nivel Universitario.

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ANEXO V
Para llevar a cabo cada instancia de aprendizaje se realizan convenios con diversas
organizaciones, gubernamentales y no gubernamentales, es as que entre los convenios que se
cuenta son con Hotel Huacalera, Municipalidad de Palpal, Red de Mujeres Solidarias, Comisin
municipal de rodeto, Municipalidad de San Pedro, Municipalidad de Tilcara. Se articula con la
Universidad Nacional de Jujuy para la formacin en oficios y con el Instituto Superior de Formacin
Tcnico Profesional Gdor. Eduardo Fellner para la formacin de ctedras abiertas y la
capacitacin en oficios tambin.
Se firm convenio con A.TA.VI. gremio de vendedores ambulantes de Jujuy para capacitar a los
beneficiarios en atencin al cliente y para mejorar los emprendimientos comerciales.
En Palpal, San Salvador de Jujuy, Rodeito y San Pedro se ha tenido contacto con las oficinas de
empleo, de manera que se conoce las demandas y las oportunidades de formacin que se
ofrecen, as como tambin se conoce la demanda formativa que en cada punto solicitan los
beneficiarios.
En Palpal se tiene convenio con la Municipalidad a fin de poder dictar los cursos de formacin en
la sede del municipio; en cuanto a los docentes, se cuenta con un plantel slido de ms de 5
profesionales en diversos rubros que tambin han sido formados en tcnicas didcticospedaggicas.
En San salvador de Jujuy, se cuenta con sede en Barrio los Perales, all se forma a personas de la
localidad y muchas veces viene grupos de otras localidades ms alejadas para formarse, por lo
que se entabla convenio con hosteras y hospedajes a fin de abaratar costos a los educandos,
asimismo se tiene otra sede en Barrio _San Guillermo con una capacidad para ms de 70 personas
y acceso a las nuevas tecnologas.
En Tilcara se cuenta con sede en Huacalera, y tambin nos ceden el saln municipal para la
formacin y dictado de cursos y capacitaciones, all se cuenta con ms de 4 docentes que
coordinan y presentan propuestas de formacin de modo continuo.
San Pedro y Rodeito, son localidades que se dictan cursos en los CIC de cada municipio,
generalmente se articula con autoridades gubernamentales para la convocatoria a los cursos, el
dictado se realiza con docentes de San Pedro, que luego viajan a Rodeito, ya que esta ltima no
cuenta con docentes capacitados.
Cada vez que se realizan propuestas de formacin se capacita a los docentes involucrados en lo
que respecta a la perspectiva metodolgica y a la concepcin pedaggica.

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ANEXO V
1.2. Institucin Adherente
Denominacin / Razn Fundacin Orgenes
Social
C.U.I.T. N

30-71202047-0

Domicilio Legal

Call
e

Barrio/Localidad

Centro

Municipio

Partido/Departame
nto

San Salvador de Jujuy

Provincia

Vas de contacto

Telfono

Correo electrnico

a.javier.calvo@gmail.com

Representante
Legal

Nombres y
Apellido

Tipo y N de Doc.

D.N.I. 21.030.793

Referente de
Contacto

Nombres y
Apellido

Tipo y N de Doc.

D.N.I. 21.030.793

Telfono

0388-154309157

Alvear

0388- 154135143

1282

Jujuy

Fax
C.P.

4600

Walter Avelino Cruz

C.U.I.L./C.U.I.
T.

30-21030793-2

Walter Avelino Cruz

C.U.I.L./C.U.I.
T.
Correo
electrnico

30-21030793-2

waltermedios@hotmail.com

Antecedentes Institucionales (Breve Resea)

La Misin de Fundacin Orgenes est dirigida a contribuir al progreso y bienestar de la

comunidad, generando y promoviendo programas que mediante la aplicacin prctica
del conocimiento cientfico y el uso eficiente de los recursos satisfagan las reales
necesidades de la sociedad.
Fundacin Orgenes desarrolla sus actividades formativas y de inclusin social en la
provincia de Jujuy, ha implementado un proyecto denominado: Redescubriendo nuestras
races: Cultura Colla, que tiene la intencin de Redescubrir, afirmar y difundir la cultura
colla, mediante la formacin de jvenes de Huacalera que promuevan sus costumbres,
bailes, ritos y festividades que le dan identidad y sentido a su cotidianeidad en el
contexto particular de una historia social y colectiva. Seleccionado para financiar en el
marco del programa Puntos de cultura de la Secretara de Cultura de Nacin.
Se realizaron cursos de formacin en oficios en la regin de la Quebrada de Humahuaca,
entre algunos,: mozos de saln, Gua de Turismo, desarrollo de proyectos. Entregando
microcrditos, para jvenes que se han formado y presentaron a la institucin un
proyecto sustentable para iniciar un negocio.
Fundacin Orgenes, adherida al programa Enamorar de Ministerio de Planificacin
Federal, Sedronar e igualdad Cultural recibi equipamiento tecnolgico para la inclusin
digital (NAC-Ncleo de acceso al conocimiento)

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ANEXO V

1.3. Institucin Ejecutora

Denominacin / Razn Fundacin Conexus
Social
C.U.I.T. N
Domicilio Legal

30-71251406-6
Call
e

Patricias Argentinas

Barrio/Localidad

Municipio

Partido/Departame
nto

Provincia

Vas de contacto

Telfono

Fax

Correo electrnico

Representante
Legal

C.P.
Nombres y
Apellido
C.U.I.L./C.U.I.
T.

Tipo y N de Doc.

Referente de
Contacto

Nombres y
Apellido

Tipo y N de Doc.
Telfono

Antecedentes Institucionales (Breve Resea)

C.U.I.L./C.U.I.
T.
Correo
electrnico

683

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ANEXO V

2. Descripcin de la Propuesta
2.1. Aspectos Generales
2.1.1. Objetivos

Fortalecer las acciones emprendidas por Fundacin Conexus mediante acciones

de capacitacin a jvenes de entre 18 y 30 aos desocupados de la Provincia de
Jujuy
Mejorar la calidad de vida de los jvenes y sus familias de la Provincia de Jujuy
promoviendo el desarrollo personal y profesional mediante estrategias de
formacin continua que tiendan a fortalecer habilidades y adquirir herramientas
Desarrollar acciones de formacin profesional y de orientacin laboral
atendiendo a lineamientos del Plan de Formacin continua promoviendo cursos
de calidad como herramienta de inclusin e integracin social
Formar jvenes de la localidades de San Salvador de Jujuy, Palpal,
Huacalera(Tilcara), Rodeito, San Antonio y San Pedro en oficios con rpida salida
laboral para su insercin al mercado formal de trabajo
Generar convenios y entablar lazos cooperativos con instituciones
gubernamentales, empresas y otros organismos a fin de acompaar la insercin
laboral de los jvenes capacitados

2.1.2. Fundamentacin y Diagnstico de la Realidad Local

Fundacin Conexus trabaja en la educacin en la provincia de Jujuy, fuerte y especficamente en

las localidades de Palpal, San Pedro, Rodeito, Tilcara y Dr. Manuel Belgrano, cada una de ellas es
diversa en su contexto, historia y necesidades.
Palpal al ser una ciudad que transit, en la dcada de los `90, la privatizacin de Altos Hornos
Zapla ha dejado muchas familias desempleadas y sin formacin para el oficio, las jefas de hogar
salieron a ganarse el pan y el dinero para sustentar el hogar, de all que Palpal es una localidad
altamente feriante, es decir que en sus alrededores y todos los das tienen diversas Ferias
comerciales, dentro del comercio no formal. Los jvenes han crecido con pocas esperanzas de
cambio, en la localidad se cuenta con solo dos institutos terciarios de formacin docente y poca
oferta educativa, formal y no formal, en funcin de esto, es que el grado de desocupacin es
alto, y el nivel de oportunidades laborales se circunscribe al ingreso dentro del estado municipal.
Las empresas radicadas en el parque industrial de Palpal slo toman lugareos para puestos
precarios y de poca formacin, en su mayora trabajan profesionales de otras localidades, por lo
que se hace altamente necesario formar. Asimismo, Palpal es una ciudad que cuenta con toda la
tecnologa, es una localidad digital tiene dos Ncleos de Acceso al conocimiento-NAC- del
Ministerio de Planificacin de Nacin, y se est instalando un tercer nac, tiene wifi en todos los
espacios pblicos y se entregaron notebooks a todos los jvenes estudiantes. Trabaja la educacin
a distancia y se hace necesaria la formacin en entornos virtuales de aprendizajes.

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ANEXO V
San Salvador de Jujuy, es la capital de la provincia, concentra la mayor cantidad de habitantes, la
oferta educativa es variada a nivel superior-universitario y no universitario- pero escasa en cuanto
a educacin en oficios y no formal; cada vez que la Gerencia de Empleo de Jujuy dicta cursos de
oficios quedan muchas personas sin poder acceder a este beneficio, ya que los cupos son
limitados y la oferta siempre parece escasa, quienes tienen posibilidad de formarse acceden a
mejores trabajos, siempre en relacin de dependencia, slo un bajo porcentaje planea emprender
por si mismo.
San Pedro de Jujuy, se caracteriza por ser una zona de cosecha de azcar y tabaco, la mayor
cantidad de trabajadores son subempleados de grandes empresas y otra gran mayora trabaja en
el estado municipal, la oferta educativa de a poco se ha ido ampliando hacia el nivel superior no
universitario, mediante convenios con instituciones educativas, sin embargo, la oferta de
educacin no formal y en oficios es escasa, en funcin de ello, los jvenes que no pueden ingresar
al nivel superior quedan excluidos del sistema laboral y educativo, provocando grandes ndices de
alcoholismo y drogadiccin, asi como tambin embarazos tempranos, esta situacin merece de
mayor cantidad de cursos de oficios con rpida salida laboral o acompaar a los jvenes para que
puedan ser emprendedores.
Tilcara, es una de las ciudades que demuestra mayor crecimiento a nivel turstico, desde que fue
declarada Patrimonio de la Humanidad la Quebrada de Humahuaca Tilcara ha tomado el
protagonismo, aunque una de las dificultades radica en la escasa formacin para la atencin a los
turistas, podra ser una de las localidades con menor ndice de desempleo y sin embargo no lo es,
ya que las empresas tursticas que se radican, suelen tomar a personas de otras zonas por su
formacin, a pesar de que generan mayores costos-traslados, hospedaje, etc- . De esta forma
Tilcara es una localidad que necesita de la formacin profesional continua en sectores especficos,
por la construccin constante y por la atencin al turista.
Rodeito es una pequea comisin municipal que se caracteriza por un notable crecimiento y
bsqueda de oportunidades para el desarrollo, este ao se inaugura la primer tecnicatura superior
en informtica, y necesita de constantes ofertas formativas para la juventud y adultos que han
quedado excluidos. Es una localidad que cosecha tomates y tabacos, constantemente solicitan
capacitaciones para los lugareos, los jvenes tienden a formar familia desde temprana edad por
la falta de oportunidades en sus trayectos, luego sufren la pobreza y la escasez contina. Desde
esta perspectiva se comenz a conformar grupo de jvenes para el emprendedurismo y en oficios
a fin de que puedan sustentar su hogar y seguir en continua formacin.

2.1.3. Destinatarios

Fundacin Conexus
Jvenes de 18 a 30 aos que se encuentren en situacin de desempleo o
subempleo incluidos en programas de capacitacin y empleo del
Ministerio de Trabajo y que pertenezcan a las localidades de: San
Salvador de Jujuy, Palpal, San Antonio, San Pedro, Tilcara y Rodeito

2.2. Contenido de la Propuesta - Identificacin de Actividades

(MARCAR CON UNA X LAS ACTIVIDADES QUE

INTEGRAN LA PROPUESTA)

A) Ejecucin de Talleres de Orientacin Laboral

conformada)

(Deber presentar Planilla Anexa A debidamente

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ANEXO V
B) Dictado de Cursos de Formacin Profesional

(Deber presentar Planilla Anexa b debidamente

conformada)

C) Conformacin de Grupos de Capacitadores, Instructores y/o Tutores

(Deber presentar

Planilla Anexa C debidamente conformada)

D) Adecuaciones Edilicias y/o de Equipamiento

conformada)

(Deber presentar Planilla Anexa D debidamente

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ANEXO V

3. Consultora de Apoyo a las Acciones

Descripcin de Roles, Perfiles y Tareas
Roles

Perfiles

Tareas

Ttulo de grado afn a Cs.

Sociales
Capacidad de observacin, de
registro, de recopilacin de
datos.
Sistematizador experiencia

Competencia para el anlisis

de datos
Habilidad para la comunicacin
de la interpretacin de datos.
Habilidad para coordinar un
equipo de trabajo

Organizar cronograma para la

recoleccin de datos
Disear instrumentos de
recoleccin de informacin
Ordenar los datos, organizar la
tabulacin
Interpretar y analizar la
informacin
Escritura de informe final y
parciales
Sistematizar datos e
informacin

Detalle de la Conformacin y Financiamiento requerido

Aporte
Institucione
s
Participant
es

Roles

Cantida
d

Duracin
(meses)

Costo
Mensual

Costo
Total

Aporte
Solicitado

Sistematiza
dor

$4000

$12.000

$12.000

Costo total

$12.000

$12.000

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ANEXO V

4. Difusin
Estrategia de Difusin

Cantida
d

Costo Unitario

Aporte
Instituciones
Participantes

Costo Total

Aporte Solicitado

Cartelera Institucional
Cartel de Fachada
Cartel oferta formativa
Cartel ruta

5
5
4

$ 210
$ 270
$ 345

$ 1050

$ 1050

$ 1350

$ 1350

$ 1380
Total $3.780

$ 1380
$ 3780

Piezas Grficas
Afiche

25

$ 32

Folletos/volantes

3000

$0.7

20

$250

$800

$ 800

$2250

$2250

Trpticos
Pasacalles

$5000
Total

$5000

$8050

$8050

$8.400

$ 8.400

Otros (radio, pgina web, TV)

Radios local. Radio City
Horarios rotativos
Radio Logos

80
salidas
80
salidas

$105
$80

$ 6.800

$6.800

Total $8400

TOTAL
Deber adecuase a los modelos y contenidos definidos por la Secretaria de Empleo

$27.030

$6.800

$20230

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ANEXO V

2012 - Ao de Homenaje al doctor D. MANUEL BELGRANO

ANEXO V

2012 - Ao de Homenaje al doctor D. MANUEL BELGRANO

ANEXO V

5. Unidad Tcnica
Descripcin de Roles, Perfiles y Tareas
Roles

Perfiles

Tareas
Organizar y formar los
equipos de capacitadores

Ttulo de grado universitario

Experiencia comprobable
Competencia para coordinar y
liderar equipos de trabajo
Coordinacin General

Formacin en formadores de
educacin continua
Capacidad para organizar
tiempos, actividades y su
adecuado seguimiento

Coordinar con cada

municipio cronograma de
cursos
Seleccionar capacitadores
segn competencias de
cada oficio
Acompaar todas las tareas
administrativas
Asistir pedaggicamente a
los capacitadores
Supervisar la adquisicin de
equipamiento
Firmar rdenes de compra,
otorgamiento de viaticos
Seguimiento de compras y
recoleccin de facturas

Ttulo de grado superior no

universitario
Administracin

Experiencia comprobable
Conocimiento y experiencia en
administracin de fondos y en
tareas contables

Realizar informes de
rendicin de cuentas
Pagar honorarios a los
capacitadores
Solicitar facturas
correspondientes
Controlar pagos de los
seguros de trabajo

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ANEXO V

2012 - Ao de Homenaje al doctor D. MANUEL BELGRANO

ANEXO V
Detalle de la Conformacin y Financiamiento requerido
Aporte
Institucion
es
Participant
es

Roles

Cantida
d

Duracin
(meses)

Costo
Mensual

Costo
Total

Coordinacin

$4.000

$24.000

$24.000

Administraci
n

$3.500

$21.000

$21.000

Total

Aporte
Solicitado

$45.000

* El financiamiento de ms de una coordinacin deber ser justificado mediante nota adjunta, y slo podr ser solicitado
cuando la propuesta presente una amplia dispersin geogrfica y una cantidad de participantes que lo amerite.

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ANEXO V

6. Acciones de Formacin Profesional

Planificacin de los cursos
Cantidad de participantes
Instituci
n
Ejecutor
a

Sede del
curso
(Localidad
y
Provincia)

Fundaci Palpal (2)

n
San
Conexus
Salvador
de Jujuy

Desocupados
Denominac
in del
curso

Cantid
ad de
cursos

Empleado
6
de
Atencin al
Cliente

Incluidos en
acciones del
MTEySS

108

No
incluidos
en
acciones
del
MTEySS
72

Aporte
Institucione
s
Ocupad
Participante
Total
os
s

180

Monto
solicitado

Monto
total

$ 15.000

San
Antonio
Tilcara

$ 58.636

San Pedro
Fundaci Palpal (2)
n
San
Conexus
Salvador
de Jujuy

Albail en 5
Construcci
ones
Tradicional
es

60

40

100

$ 15.000

$135.300

Ayudante
2
de Maestro

24

16

40

$ 10.000

$23.442

$ 73.636
$ 150.300

San
Antonio
San Pedro
Palpal
Fundaci

$ 33.442

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ANEXO V
n
Rodeito
Conexus

Pastelero

Fundaci San
n
Antonio
Conexus
Tilcara

Recepcioni 2
sta

36

24

60

$ 10000

$25.320

Fundaci Palpal (1)

n
San
Conexus
Salvador
de Jujuy
(2)

Tutor
3
Virtual Teletrabaja
dor

45

30

75

$15000

$27.526

Fundaci Palpal
n
San
Conexus
Salvador
de Jujuy

Auxiliar de
Diseo
grfico

30

20

50

$15000

$16.380

20

303

202

Totales

505

$80.000

$ 286.604

$ 35.320

$ 42.526

$ 31.380

$ 366.604

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ANEXO V

7. Asistencia Econmica Total Solicitada

Monto Total por
Actividad

7.1. Aporte Principal

1. Ejecucin de Talleres de Orientacin Laboral

$ 286.604

2. Dictado de Cursos de Formacin Profesional

3. Conformacin de Grupos de Capacitadores, Instructores y/o Tutores

1. Consultora (Consultora de Apoyo + Unidad Tcnica)

19.88%

$286.604
Monto Total por
Rubro
$ 57.000

2. Equipamiento

21.45%

$ 61.066

7.06%

$20230

Subtotal
7.2. Aporte Complementario

Porcentaje sobre Aporte Principal

3. Adecuacin Edilicia
4. Difusin

Subtotal

$ 138.296

Total

$ 424.900

7.3. Aportes a cargo de la Institucin Participantes

Actividad

Concepto

Monto

Convocatoria a cada curso: difusin, inscripcin, organizacin

en cada sede

Recursos humanos: Curso de Formacin Profesional

$9.000

Equipamiento: caon, pantallas, pc

Equipamiento

$20.000

Cursos de Formacin profesional

Alquiler de salones

$80.000

Total

$ 109.000
Presupuesto Total de la Propuesta $ 533.900

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ANEXO V

8. Plazo de Ejecucin

Junio a Diciembre de 2015 ( 6 ) Meses

9. Cronograma de Acciones
Actividad

1
Mes

Seleccin de capacitadores

Compra de equipamiento

Conformacin y formacin a grupos de capacitadores

2
Mes

3
Mes

Organigrama de implementacin de los cursos de formacin profesional

Implementacin de cursos de Formacin Profesional

Monitoreo y control del proyecto

Sistematizacin de experiencia
EFortalecimiento de bolsa de trabajo (convenios, insercin, seleccin de beneficiarios)

4
Mes

5
Mes

6
mes

x
x

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ANEXO V

10. Declaracin Jurada

El/la/los suscribiente/s en su condicin de representante/s legal/es de la/s Institucin/es
identificada/s en el presente Formulario manifiesta/n con carcter de Declaracin Jurada,
conocer y aceptar lo normado por la LNEA DE FORTALECIMIENTO INSTITUCIONAL Y
CERTIFICACIN DE CALIDAD, creada por la Resolucin del MINISTERIO DE TRABAJO, EMPLEO Y
SEGURIDAD SOCIAL N 1.204/11, y su Reglamento, aprobado por la Resolucin de la
SECRETARA DE EMPLEO N 1.550/12, y asumir y cumplir las obligaciones all establecidas de
acuerdo a su modalidad de participacin.
La informacin consignada en el presente Formulario, Planillas Anexas y la documentacin
que se acompaa es veraz y fidedigna.

...

...

...

Firma del Representante Legal

Firma del Representante Legal

Firma del Representante Legal

Aclaracin:
...

Aclaracin:
..
..

Aclaracin: ..
...

Cargo:

..

Cargo:

Cargo:

..

Institucin:
.......

Institucin:
.....
...

Institucin: .
...

Nota: Las primeras hojas del presente formulario debern estar rubricadas en su margen izquierdo con la firma y aclaracin del/los firmante/s. Toda documentacin
anexa acompaada en copia deber estar certificada. El presente formulario no podr ser objeto de supresiones ni modificaciones. Cuando resulte
necesario podrn incluirse mayores niveles de apertura en los campos que as lo requieran respetando su estructura de numeracin.

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ANEXO V

Fecha y Sello de Recepcin:

Firma

Aclaracin