Regurgitacin mitral (insuficiencia mitral)

consecuencia hay reflujo de este ventrculo a la aurcula

izquierdo durante la sstole, disminuyendo rpidamente sus
tensin la compensacin inicial de la de la insuficiencia
mitral aguda consiste en el vaciamiento mas completo del
ventrculo
izquierdo
sin embargo,
aumenta
progresivamente a medida que se eleva la gravedad de la
insuficiencia y deteriora la funcin del ventrculo este
incremento en el volumen ventricular izq. a menudo se
acompaa con disminucin del GC anterogrado.

Tambin se denomina insuficiencia mitral,

incompetencia mitral. Es cuando la vlvula mitral permite
un reflujo de sangre hacia la cavidad auricular izquierda del
corazn. La regurgitacin mitral puede tomar varios
aos en manifestarse, luego de mucho tiempo,
puede ocasionar un aumento de presin en los
pulmones y un agrandamiento del corazn.

Resultados:

Crecimiento de AI dilatacin y aumento de la

presin de la misma

Dilatacin del VI: aumento de precarga en AI

produce mayor paso de sangre a VI ocasionando
auemntode precarga del VI dilatacin
hipertrofia excntrica

Ms frecuente en mujeres
Las siguientes son las causas ms comunes de
regurgitacin mitral:

Dao valvular debido a Fiebre Reumtica

en la niez. (+++)

Lesin Congnita de la valvula Mitral.

Lesin de la vlvula mitral tras un ataque

cardiaco (IMA).

Lesin de la vlvula mitral por una infeccin

(Endocarditis Infecciosa).

Tumores ( Mixoma )

Trauma Torcico

Insuf. Mitral secundaria.

Otras

causas
prolapso valvular
disfuncin del musculo papilar
calcificacin del anillo

Repercusin hemodinmica retrograda

Como compensacin al incremento de la presin capilar
pulmonar (PSPW) o tb llamada presin de enclavamiento se
produce hipertensin arterial pulmonar para mantener
flujo derecha izquierda
Luego repercute sobre el corazn derecho dilatando y
aumentando las presiones en el ventrculo derecho y
posteriormente en la aurcula derecha
i

Siendo la insuficiencia mitral consecuencia de anomalas o

enfermedades que afecten a uno o mas de los cinco
componentes funcionales de la vlvula (valvas, anillos,
cuerdas tendinosas, msculos papilares y miocardio
subyacente)

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Fases de la regurgitacin mitral

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La resistencia al vaciamiento del ventrculo izquierdo (postcarga del IV) esta disminuida en la insuficiencia mitral en

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Los sntomas asociados con la insuficiencia mitral dependen

en la fase en que el trastorno se est manifestando.
Aquellos con regurgitacin mitral aguda, tendrn signos y
sntomas de insuficiencia cardaca congestiva
desconmpensada:

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Cuadro clnico

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Sntomas consecuencia de la PCPW

disnea progresiva

ortopnea

disnea paroxstica nocturna por edema de

la pared alveolar y intersticio pulmonar

edema pulmonar
hipertensin pulmonar con insuficiencia
ventricular derecha y sntomas de congestin
visceral
sntomas sugestivos de un estado de bajo
gasto cardaco:
Reducida tolerancia al ejercicio
fatigabilidad y adelgazamiento

En casos de ruptura de la musculatura papilar

o de los cordones tendinosos, puede verse
colapso vascular con: Shock cardiognico
Sntomas en relacin a severidad
Palpitaciones
sntomas de ICC
En aguda: Edema agudo de Pulmn
Signos
Inspeccin:

fascie mitral
cianosis distal

Cuello:

Pulso arterial normal o de poca amplitud

Yugulares normales o hipertensas

Corazn

VI aumentado choque de punta

desplazado abajo y afuera

Palpacin de VD y AP si hay HTP

Frmito sistlico apical (apexiano)

Auscultacin

1 R normal o disminuido
2 R normal o aumentado (si HTP)
3 R galope diastlico ventricular (galope
ventricular)

chasquido de apertura mitral sin estenosis

asociada

Soplos

HOLOSISTOLICO
Tono agudo por que sangre pasa
de una cmara de mayor presin (VI) a una
cmara de menor presin (AI) y genera un gran
nmero de vibraciones
Timbre: aspirativo en chorro de
vapor de agua (sonido de tetera)

Diagnstico Hay una variedad de exmenes diagnsticos

con valores anormales en la presencia de insuficiencia
mitral.

Electrocardiograma: luego de dx clnico, se busca

Hipertrofia AI onda p bifsica mas

negativa en V1

Hipertrofia de VI R altas en V5 y V6 (cara

izquierda) y S profundas V1 y V2 (cara
derecha)

Hipertrofia VD

Hipertrofia AD

sobrecarga sistlica del VI

ondas T negativas y asimtricas

(sobrecarga de volumen)
Radiografa de Trax: cardiomegalia por dilatacin
del arco inferior del borde derecho del mediastino
que corresponde la VI
Ecocardiograma : examen para confirmar dx de IM
o indica grado de severidad
o repercusin sobre cmaras cardiacas
o estado de fx sistlica
o grado de HTP

Tratamiento

El tratamiento de la regurgitacin mitral depende

de lo agudo que se presente el trastorno y si tiene
asociado algn signo de compromiso hemodinmico.

en la MR crnica grave dependiendo del grado de

fibrilacin auricular se puede administrar warfarina
controlada con un INR de 2 -3
En una regurgitacin mitral a un defecto mecnico
en el corazn, el tratamiento de eleccin es el
reemplazo urgente de la vlvula mitral

Tratamiento quirrgico
Indicacin quirrgica en insuficiencia mitral crnica
sntomas
FE VI
DSFVI
NYHA II - IV
> 60 %
< 45 mm
Asintomtico o
50 - 60 %
45 mm
sintomtico
Asintomtico o
< 50 % o
45 mm
sintomtico
Presin
Arteria pulmonar
50 mmHg
sistlica

paciente asintomtico; ICC CF 2,3,4 con FE > 60%

DSF < 45mm
sintomtico o asintomticos con evidencia de disfx
ventricular: Fe < 60, DDF VI > 45mm, DSFVI >70
mm
asintomtico IM severa con FA y funcin VI normal
aguda sintomatica

Complicaciones I.M

fibrilacin auricular

Embolia perifrica o SNC

Endocarditis infecciosa

edema pulmonar agudo

arritmias ventriculares grado V low (0,1% anual

muerte sbita)

ICC

Prolapso valvular mitral

El prolapso valvular mitral (PVM) o sndrome de
barlow o sndrome del chasquido y soplo sistlicos
se produce cuando una o ambas hojuelas de la
vlvula (denominadas valvas) se agrandan y los
msculos que las sostienen son demasiado largos. En
lugar de cerrar correctamente, una o ambas valvas
se hunden o abomban hacia la aurcula izquierda.
izquierda
Esta enfermedad suele cursar con pocos o ningn
sntoma y es muy frecuente, sobre todo en mujeres
jvenes, donde puede haber una incidencia superior al 5%.
No obstante, hay que diferenciar el simple abombamiento
de las valvas mitrales del prolapso de las mismas. Aunque
la mayora son asintomticos, es la causa ms frecuente
de IM aislada.
El PVM a menudo se denomina sndrome de clicsoplo porque cuando la vlvula no cierra
correctamente, produce un sonido parecido a un clic
seguido de un soplo

Click protosistolico o mesosistolico aislado

aumenta con maniobras del valsalva, apnea

post-inspiratoria, taquicardia y ponerse de
pie

3 ruido apical insuficiencia severa

Puede ser hereditaria. Algunos tipos de PVM han
sido relacionados con el sndrome de Marfan.
La mayora de los que sufren de PVM no tienen
sntomas. Cuando hay sntomas, stos pueden incluir:
Disnea.
Dolor en el pecho.(torcico) beta-bloqueador
alivia este sntoma y las palpitaciones
Cansancio.
Palpitaciones cardacas.
Tos.

 No tolerancia al ejercicio
Auscultacin chasquido en la mitad o el final de
la sstole que parece 0,14 segundos despus del
1 ruido. los chasquidos sistlicos pueden ser
mltiples
ya veces se siguen de un soplo
telesistolico
de
alta
frecuencia
creciente
decreciente en ocasiones chirriante de bocina.

los pacientes con estenosis mitral, a veces produce

disfuncin ventricular izquierda con disminucin de la
fraccin de eyeccin. Esto se puede observar hasta en el
25% de los pacientes.

ETIOLOGA.
El prolapso valvular mitral parece deberse generalmente a
una alteracin en la formacin del colgeno tipo III, con
degeneracin
mixomatosa
y
acumulacin
de
mucopolisacridos en las valvas mitrales y a veces en el
aparato subvalvular. Puede asociarse a alteraciones del
tejido conectivo, como el sndrome de Marfan
Tratamiento
Debe sugerirse un tratamiento antiplaquetario siendo si
este no es eficaz el empleo de anticoagulantes esto en
pacientes con cuadros de isquemia cerebral transitoria

Es importante el hecho de que, con la taquicardia (ejercicio,

anemia, fiebre, embarazo, tirotoxicosis), al acortarse la
distole, aumenta el gradiente entre AI y VI, con lo
cual empeoran la situacin hemodinmica y la clnica
del paciente.
Repercusin hemodinmica retrograda
Estenosis
mitral
aguda
ocasiones
hipertensin
venocapilar pulmonar, edema intersticial y alveolar
El incremento de la PCPW (presin capilar pulmonar en
cua) indica hipertensin venocapilar pulmonar (VN: 1215mmgh)

Estenosis mitral
Estrechamiento u obstruccin de la vlvula mitral, Esto
hace que la sangre se acumule en la cavidad auricular
izquierda del corazn.
En condiciones normales dejan entre ambas un rea, en
distole, de 4-6 cm2. Cuando esta rea es menor, existe
gradiente de presiones entre AI y VI, y hablamos de
estenosis mitral (EM).
La EM se clasifica segn el rea:

entre 2 y 4 cm2, estenosis mitral muy leve

si es de 1,5-2 cm2, estenosis mitral leve

entre 1 y 1,5, estenosis mitral moderada

menor de 1 cm2, estenosis mitral severa.

si el dx se hace en un paciente con soplo reciente y

fiebre podra tratarse de endocarditis bacteriana

fiebre reumtica es la ms frecuente en

jvenes

el paciente que ha tenido fiebre reumtica

con lesin valvular puede permanecer
asintomtico durante aos, incluso 20-30
aos

la estenosis mitral tambin puede estar relacionada

con el proceso de envejecimiento y una acumulacin
de calcio en el anillo que rodea la vlvula.

Fisiopatologa
Cuando el rea mitral se reduce a menos de la mitad de su
valor normal, aparece un gradiente diastlico entre la
aurcula izquierda (AI) y el ventrculo izquierdo (VI),
hecho que produce un aumento de las presiones en la
aurcula izquierda (con una onda a prominente) y,
retrgradamente, en el territorio venoso y capilar pulmonar.
Esto explica la disnea y el resto de clnica de insuficiencia
cardaca que tienen estos pacientes. La presin
diastlica del ventrculo izquierdo es normal. No
obstante, la disminucin crnica de la precarga en

La PCPW conocida como presin de enclavamiento, es la

presin que se registra en el extremo de una de las ramas
de la arteria pulmonar
El catter Swan-Ganz mide la presin de la aurcula
derecha (proximal) y de la A. pulmonar (distal). En una de
sus ramas se insufla el baln, el extremo distal del catter
se enclava y la presin refleja la presin de la AI y
telediastolica del VI.
Como compensacin al incremento de la PCPW se produce
hipertensin arterial pulmonar para mantener el flujo de
derecha aizquierda
Tipos

pasiva: por gradientes de presiones

activa: vasoconstricion

orgnica: disfuncin endotelial irreversible

Cuando se desarrolla HTP severa con disfuncin
endotelial ya no es posible realizar el reemplazo
valvular
Luego repercute sobre el corazn derecho dilatando y
aumentando las presiones en el VD y posteriormente en la
AD, ocasionando dilatacin del anillo tricuspideo que da
lugar a una insuficiencia tricuspidea funcional.
La causa ms frecuente de insuficiencia tricuspidea
es la dilatacin del ventrculo derecho (funcional)
valvulopatia que produce ms fibrilacin auricular
crnica y con esto un embolismo sistmico

Clnica
Habitualmente comienza en la tercera o cuarta dcadas de
la vida, pero una vez que los sntomas son importantes, la
evolucin progresiva lleva a la muerte en pocos aos si no
se trata.

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Los sntomas ms importantes de la estenosis mitral

derivan de la clnica de congestin pulmonar, siendo
el ms importante la disnea progresiva, con ortopnea y
crisis de disnea paroxstica nocturna.

Disfonia
(por
comprensin
del
Nervio
Laringeo recurrente cuando hay una gran
dilatacin de la AI)

Puede aparecer incluso edema agudo de pulmn

cuando exista alguna causa que produzca un deterioro
hemodinmico agudo. A veces tambin aparecen
sntomas por bajo gasto cardaco.

La hipertensin venosa pulmonar puede provocar la

rotura de conexiones venosas pulmonares con la
aparicin de hemoptisis, que no suelen ser graves.
Otra complicacin frecuente debida a la congestin venosa
pulmonar es la mayor incidencia de infecciones
pulmonares.
En estenosis mitrales de larga evolucin, es frecuente la
aparicin de arritmias auriculares, como la fibrilacin
auricular. La aparicin de arritmias auriculares puede
hacer que disminuya de forma importante a contribucin
auricular al llenado del VI, provocando por lo tanto un
agravamiento de la clnica

arritmia arrtmica, con pulso deficitaria

la frecuencia del pulso no coincide con la frecuencia
cardiaca

Otra complicacin frecuente son los tromboembolismos

(es la causa ms frecuente de embolias de origen cardaco).
Por una parte, una aurcula izquierda dilatada y con
fibrilacin auricular es fcilmente lugar de formacin de
trombos, que pueden desprenderse y producir embolismos
sistmicos, sobre todo cuando el gasto cardaco es bajo y
en pacientes ancianos.

Embolismo se dirige con ms frecuencia a las

arterias cerebrales
Diagnostico

Rx -> dato caracterstico es el agradamiento de la AI

Tratamiento farmacolgico

Digitlicos, que controlan ciertas arritmias y

alivian los sntomas de la enfermedad valvular.

Diurticos, que pueden reducir los niveles de

lquidos en el organismo. Tambin reducen el edema y
alivian as el esfuerzo del corazn.
Anticuagulantes, que evitan la formacin de
cogulos sanguneos, especialmente en los pacientes
que se han sometido a una intervencin quirrgica
valvular y tienen una prtesis valvular de material
sinttico.
Ciruga aparato valvular.
profilais antibitica como la amoxicilina contra
una endocarditis problemas gastrointestinales etc

Tratamiento quirrgico

Los siguientes son algunos de los procedimientos

quirrgicos que pueden realizarse para reparar una vlvula:
vlvula

Comisurotoma, que se emplea cuando existe un

estrechamiento de la vlvula, por haberse producido
un engrosamiento y posible fusin de las valvas (las
lminas que componen la vlvula). El cirujano abre la
vlvula cortando los bordes de las valvas en el lugar
donde estn fusionadas.
Valvuloplastia, que refuerza las valvas para
hacerlas ms firmes y permitir que cierren bien. Se
refuerzan colocando un dispositivo anular alrededor del
exterior de la apertura de la vlvula.
Reparacin plstica, que es cuando se corta una
seccin de una valva. Una vez que se sutura la valva,
la vlvula puede cerrarse bien.
Descalcificacin, que es la eliminacin de las
acumulaciones de calcio de las valvas. Una vez
eliminado el calcio, las valvas pueden cerrarse bien.
Reparacin del soporte estructural, en la que
se sustituyen o acortan las excrecencias que dan
soporte a las vlvulas (estas excrecencias se
denominan cuerdas tendinosas y msculos
papilares). Cuando estas excrecencias son de la
longitud adecuada, la vlvula puede cerrarse bien.

Existen dos tipos de vlvulas que se emplean en la

sustitucin valvular:

Vlvulas mecanicas
Normalmente estn
hechas de materiales tales
como el plstico, el
carbono o el metal. Las
vlvulas mecnicas son
resistentes y duraderas.
Como la sangre suele
adherirse a las vlvulas
mecnicas y formar
cogulos, los pacientes
que tienen estas vlvulas
deben tomar
anticoagulantes el resto de
su vida.

Vlvulas biologicas
Estn hechas de tejido
animal (lo que se
denomina xenoinjerto) o
del tejido de un corazn
humano donado (lo que se
denomina haloinjerto u
homoinjerto). A veces es
posible usar el tejido del
propio paciente en la
sustitucin valvular (lo que
se denomina
autoinjerto). Los
pacientes con vlvulas
biolgicas tpicamente no
necesitan diluyentes de la
sangre. Sin embargo, estas
vlvulas no son tan
resistentes como las
mecnicas, y podra ser
necesario cambiarlas
aproximadamente cada 10
aos. Las vlvulas
biolgicas se desgastan
con mayor rapidez en los
nios y adultos jvenes,
por eso se emplean con
mayor frecuencia en los
ancianos.