Instructivo para valorar

riesgo familiar
Dra. Aurora Prez

Parte I. Aspectos conceptuales

Categoras de riesgo en familia

1. Riesgo natural segn ciclo vital

a)
b)
c)
d)
e)
f)

Embarazo Parto 1er. Ao de vida

Preescolar
Escolar Latencia
Crisis prepuberal
Crisis adolescente
Crisis paralelas

2. Categoras de riesgo segn semiologa familiar

2.1. Fundamentos conceptuales de las categoras de riesgo de la familia segn
semiologa de la familia.
Origen
Constitucin
Integracin
Maduracin
Perspectivas
2.2. Fundamentos de cada tem
Fundamentos terico para la categorizacin de riesgo en familia desde la pediatra
ampliada.

2.3.Escala de riesgo
0- puntos: riesgo mximo
1-4 puntos: riesgo severo
5-7 puntos: riesgo moderado
7-10 puntos: riesgo leve

Conceptualizacin
1. Riesgo natural segn ciclo vital

a)
b)
c)
d)
e)
f)

Embarazo parto 1 ao de vida instalacin del vnculo temprano

Perodo preescolar
Crisis escolar latencia
Crisis prepuberal
Crisis de la adolescencia
Crisis paralelas*

2. Fundamentos conceptuales de las categoras de riesgo

2.1 Categoras de riesgo en familia

Juregui/Surez** plantean un marco conceptual para un proyecto de salud familiar
(en Colombia, 1995) basado en la propuesta de la Organizacin Panamericana de la Salud
en prevencin, riesgos y rehabilitacin de la salud familiar; ofreciendo oferta integral de
servicios de fomento, prevencin y rehabilitacin, plan que incluye la atencin
extramural de las familias con acciones de educacin y concientizacin dirigidas a nivel
individual, familiar, grupal y al entorno, fomentando el autocuidado y la solidaridad.
As, la propuesta centra el grupo familiar rodeado de otros sistemas que incluyen el
concepto de red social como un supra sistema, al tiempo que incluye otros campos, el
laboral, el religioso, la escolaridad y el cuidado de la salud. Todos estos campos en
interaccin seran posibles de generar o coadyuvar, factores de riesgo, como tambin de
originar equilibrios hacia la salud.
Igualmente centra sobre la familia el estudio del familiograma. La familia de origen
y de aspectos laborales, de recreacin, salud, religin, recursos econmicos, recursos
culturales, smbolos.
El operador pertenecera al rea de salud, el eje del trabajo pasara por captacin y
valorizacin de la familia. Confeccin de la historia familiar y el planeamiento adecuado.
Lo cual incluye seguimiento extramural. De este modo se procede a hacer operativos
tanto al concepto de familia, red social y otros sistemas: laboral, religioso, salud, escolar,
como el concepto de recursos familiares. Con todo esto se determina el riesgo. Luego se
elaboran las acciones sobre la familia para fomentar la salud y prevenir o anticipar el
posible desarrollo de la enfermedad en la familia.
Este marco conceptual es muy abarcativo y desde luego proveer muy buenas bases
para prevencin y rehabilitacin de la salud familiar.

Se entiende por crisis paralelas a situaciones conflictivas que afloran en la familia al mismo tiempo, son simultaneas con la crisis
evolutiva. Normal puede recaer en cualquier miembro de la familia. Es una variable que sobrecarga la trama. Afecta a la crisis normal
y genera incertidumbre sobre la resolucin.
** Promocin de la salud y prevencin. ED. Mdica Panamericana de la enfermedad. Enfoque en salud familiar.

Desde el punto de vista general sobre conceptos de riesgo se incluye aqu:

I. Qu es riesgo?*
Riesgo es la probabilidad de ocurrencia de algn hecho indeseable. Los riesgos no
estn aislados del contexto social sino que por el contrario s interrelaciona en una
compleja red de factores e intereses culturales, histricos, polticos y
socioeconmicos.
II. Qu son los factores de riesgo?
Factores de riesgo son elementos con gran posibilidad de desencadenar o asociarse al
desencadenamiento de un determinado suceso indeseable o mayor posibilidad de
enfermar o morir.
III. Qu es situacin de riesgo?
Situacin de riesgo se refiere a la circunstancia que ofrece riesgo a toda comunidad o
grupo social.

Desde el marco conceptual de pediatra ampliada se considera al grupo familiar

como interviniente y estructurante en la salud, crecimiento, desarrollo y maduracin del
infante y adolescente humano.
La herramienta requerida bsicamente es el funcionamiento desde el nacimiento de la
trama familiar como placenta extrauterina funcin placentaria de la trama-, tal funcin
en el marco conceptual incluye el adecuado desempeo de las funciones materno
paternas.
El adecuado desempeo de dichas funciones se lo considera relacionado con otras
variables que constituyen la base del armado del nido ecolgico, familia. En ste armado
el pediatra tomar en cuenta la familia de origen del estudiado, del ncleo familiar, la
modalidad de la constitucin de tal pareja, el grado de integracin de la familia. El
estudio de maduracin de la trama y las perspectivas o ideales que desea lograr.
Debemos agregar que dentro de este encuadre se considera que la variable infanteadolescente en crecimiento, desarrollo y maduracin en cruce dialctico con las funciones
parenatales genera en cada crisis evolutiva normal, un factor de riesgo posible de originar
situaciones de perturbacin, tanto somticas como psquicas o sociales. As est
contemplado en las categoras de riesgo en familia el tem riesgo natural segn ciclo vital.
El marco conceptual que propiciamos explora el riesgo desde dentro de la trama
familiar, por fallas en el funcionamiento de la misma. Incluye para su uso la variable de
seguimiento longitudinal de la familia por un agente del rea de la salud, el pediatra al
igual que en la propuesta de la O.P.S. para trabajar en prevencin y salud familiar.
El tem nivel socioeconmico no ha sido ponderado como factor de riesgo en s
mismo. Este desde nuestra perspectiva no decide, o quizs podramos decir es irrelevante
dado que la desviaciones de la salud familiar se producen de igual manera tanto en
familias de bajo nivel socioeconmico como en aquellas de alto nivel. Fenmeno vlido
para la ms graves patologas como maltrato, violencia familiar. Incluso en incesto.
*

Eisenstein-Souza-Bianculli: Situaciones de riesgo para la salud en nios y adolescentes, Ed. Cenespa, Fusa, 2000.

Este marco conceptual utiliza para la categorizacin de riesgo las fallas en la funcin
placentaria en las funciones materno-paternas y en el armado del nido o lecho ecolgico.
Se han tomado como marcadores o variables en la apreciacin del riesgo a los tems
correspondientes a la semiologa familiar.
El pediatra que actualmente se postule as mismo solo como un mdico de nios, no
est siendo justo consigo mismo y con su tarea. Ningn pediatra atiende a un nio. Por su
funcin es el vector natural para penetrar en la familia. Su presencia es requerida a travs
de la codificacin que los padres hacen de lo que creen es un estado de enfermedad de su
hijo. Esta es ya una primera mediacin entre l y el asignado paciente, el nio. La
relacin mdico-paciente presenta en la pediatra esta particularidad. Lo que es ms, la
perdurabilidad del contacto entre mdico y paciente depende de la relacin que establezca
el pediatra con los padres del nio. Por lo tanto es necesaria esta primera toma de
conciencia: Ningn pediatra atiendo a un nio, atiende a una familia. De no poder l
codifica a sta, se expondr a errar diagnsticos y a equivocar pronsticos. Y a que su
permanencia como mdico de ese nio se vea imposibilitada. Por todo esto se considera
necesario que el pediatra articule en su bagaje mdico conocimientos de la semiologa de
la familia. Estos elementos semiolgicos se pueden agrupar en cinco grandes categoras
de datos a tener en cuenta:
En primer lugar, el origen. De dnde proviene la pareja parental. Como fueron sus
familias de origen. Desde donde y desde quienes provienen. Como fueron sus padres.
Como se encuentra la relacin afectiva, en el momento de la evaluacin familiar.
En segundo lugar, la constitucin de la pareja. Como se constituy. Cuanto tiempo
lleva constituida. Que edades tenan al constituirse. Que edades tienen en el momento.
Que tipo de personalidad presentan. Que capacitacin tienen. Que ocupaciones
desempean. Que actividades desarrollan. Cuantos hijos tienen. Situacin de esos hijos.
En que trminos afectivos se encuentran con ellos.
En tercer lugar, la integracin de la familia. Debe tenerse muy en cuenta el grado de
integracin de la familia. Si existen ambos padres. Si ambos conviven con sus hijos. Si
convive un solo padre. Cual de ellos. Si la convivencia con ambos o con un solo padre es
inestable o estable. De acuerdo a la integracin, como es la organizacin de la familia.
Como es el desempeo de los roles materno- paterno en relacin con sus actitudes y con
sus ocupaciones. Quin y cmo y de que reas se ocupan de sus hijos.
En cuarto lugar, el estado madurativo de la familia. En este tem el pediatra deber
tener en cuenta que la familia es un organismo vivo con evolucin propia y por ende con
logros madurativos. Este hecho plantea causas intrnsecas de desajustes. As deber tener
en cuenta s la pareja esta bien consolidada o no. Si se encuentra atravesando una de sus
normales crisis de maduracin riesgo natural segn ciclo vital. Por ejemplo, si esta frente
a su primer hijo como s esta dando el desempeo de las funciones de maternalizacin y
paternalizacin. Si est sobre el segundo o tercer hijo, como absorbe el impacto
disruptivo. Como sobrelleva la pareja estas y otras situaciones generadoras de ansiedad.
Como asume los logros de la individualizacin de los hijos. Si el duelo que significa
lograr el crecimiento es abarcable o desequilibra la homeostasis familiar. A que
mecanismos apela para reestructurar esta. Se est frente a la pubertad o la adolescencia y
la crisis familiar a que conllev. Si la pareja enfrenta su climaterio vital, etc.

Luego deben tenerse en cuenta causas extrnsecas del desajuste, muertes, reveses
econmicos, ocupacionales, mudanzas, intervenciones quirrgicas, enfermedades de los
padres. Accidentes.
En quinto lugar, la perspectiva que se otorga a s mismo la familia. Tiene que ver con
las fantasas con que se viven y se proyectan a s mismos hacia el futuro. Qu valores
jerarquizan y privilegian. Qu esperan de sus hijos. Qu les exigen. Qu les exigen a s
mismos como padres. Qu estilo de crianza prefieren. Qu sistemas de cuidados
establecen. Qu criterio de salud tienen, cmo lo aplican. Deber evaluar tambin el
grado de logro entre lo anhelado y lo producido, y el modo intolerante o reflexivo de
buscar este logro.
Finalmente, todo este conglomerado en cada una de sus intervenciones sobre el
grupo familiar del nio. De all, extraer el apropiado diagnstico peditrico ampliado.
Esto le permitir trabajar con el respaldo etilgico productor de una atencin mdica
integral de un ser humano, tanto preventiva, recuperadora y rehabilitadora.

Aplicacin de la escala
0 a punto: RIESGO MXIMO
Vinculado casi siempre al fracaso de todas las funciones familiares.
Posibilidad de psicosis tempranas, autismo, detencin del desarrollo en todas sus reas,
enfermedad psicosomtica grave.
Se trata de familias con ausencia de un adulto responsable del nio con posibilidades de
asumir la funcin de sostn para su crecimiento y desarrollo.
Son familias con vnculos donde se observa desconexin con respecto a las necesidades
del nio, ya sea por exceso (satisfacen una no necesidad) o por defecto.
Los padres son adultos que han procreado hijos, pero no estn en condiciones de cumplir
las funciones materno-paterna.
1 a 4 puntos: RIESGO SEVERO
Posibilidad de alteraciones del crecimiento y desarrollo, enfermedad psicosomtica,
desequilibrio de hbitos y neurosis.
Se trata de familias donde los adultos responsables del nio configuran vnculos
conflictivos dentro de los cuales se dirimen sus diferencias a travs del nio.
En general, estos adultos poseen historias personales que revelan padecimientos de
situaciones traumticas por prdidas tempranas de sostn, divorcios migraciones
enfermedades graves del paciente o familiar cercano.
5 a 7 puntos: RIESGO MODERADO
Posibilidad de pertubaciones en los hbitos. Enfermedad psicosomtica y trastornos de la
socializacin.
Son familias con dificultades para establecer lmites en sus vnculos. Pueden ser o muy
permisivos o muy rgidos y controladores.
Se trata de adultos que no han podido individuarse de sus familias de origen
Padres e hijos quedan en una situacin de simetra que ante los conflictos los ubica como
rivales o aliados. No se discrimina la posicin del adulto que propone una discriminacin
criteriosa de la situacin.

7 a 10 puntos: RIESGO LEVE

Incluye adecuados funcionamientos intrafamiliares y saludables resoluciones de
conflictos.
Son familias que desempean sin demasiadas dificultades las funciones materno
paternas, otorgando un lugares y espacios para la pareja conyugal y cada uno de sus
componentes.