NEONATOLOGIA Y PEDIATRIA RAMOS MIGUEL, Joan2011 - I

2. SNDROME CLNICO Caracterizado DEPRESIN CARDIORRESPIRATORIA

secundaria ISQUEMIAHIPOXEMIA TISULAR FETAL Y/O

3. ASPECTOSEPIDEMIOLOGICOS En el Per la tercera causa de muerte

neonatal es la asfixia alcanzando el 6.5% del total de defunciones de
este grupo de edad (MINSA 2002), con una incidencia de 3.8/10,000 NV
(MINSA -2004).

4. ASFIXIA NEONATALESORIGEN INTRAUTERINO 90% CAUSAS

INTRAUTERINAS 10 % INICIO DE 20 % TRABAJO DE PARTO DURANTE EN
PARTO 70 % PERIODO NEONATAL

5. FACTORES DE RIESGOMaternos Hemorragia del tercer trimestre.

Infecciones (urinaria, corioamnionitis, sepsis, etc.). Hipertensin
inducida por el embarazo o Hipertensin crnica. Anemia.
Colagenopatas. Intoxicacin por drogas. Mala historia obsttrica
previa.

6. FACTORES DE RIESGOtero-placentarios Anormalidades de cordn:

circular de cordn irreductible, procbito y prolapso de cordn
umbilical. Anormalidades placentarias: placenta previa,
desprendimiento prematuro de placenta. Alteracin de la
contractilidad uterina: hipotona o hipertona uterina. Anormalidades
uterinas anatmicas (tero bicorne).

7. FACTORES DE RIESGOObsttricos Lquido amnitico meconial.

Incompatibilidad cfalo plvica. Uso de medicamentos: Oxitocina.
Presentaciones fetales anormales. Trabajo de parto prolongado o
precipitado. Parto instrumentado o cesrea. Ruptura prematura de
membranas. Oligoamnios o polihidramnios.

8. FACTORES DE RIESGOFetales Alteraciones de la F.C. fetal:

Bradicardia, taquicardia, arritmia. Percepcin de disminucin de
movimientos fetales por la madre. Retardo del crecimiento
intrauterino. Prematuridad. Bajo peso. Macrosoma fetal.
Postmadurez. Malformaciones congnitas. Eritroblastosis fetal.
Fetos mltiples. Perfil biofsico bajo.

9. COMO PREVENIR Es importante controlar el embarazo y tratar a

tiempo las complicaciones de ste. Anticipar las complicaciones de
parto.

10. FISIOPATOLOGIATRANSICION NORMAL DE VIDA FETAL A

EXTRAUTERINA FETO RECIEN NACIDO INTERCAMBIO DE PLACENTA
PULMON GASES ALVEOLOS LLENO DE LIQUIDO EXPANDIDOS CON AIRE
ARTERIOLAS VASOCONSTRICCION VASODILATACION PULMONARESFLUJO
PULMONAR DISMINUIDO AUMENTADODUCTUS ARTERIOSO ABIERTOS SE
CIERRAN Y FOSA OVAL (D-I)

11. FISIOPATOLOGIACONSECUENCIAS AGUDAS EN EL FETO HIPOXEMIA

HIPERCARBIA Y/O ISQUEMIA TISULAR

12. FISIOPATOLOGIA APNEA PRIMARIA: Cianosis, tono muscular normal,

la respiracin puede reiniciarse con estmulos tctiles y administracin
de O2 APNEA SECUNDARIA: Palidez hipotensin, ausencia de tono y
reflejos, recin nacido no responde a estmulos y puede fallecer si no se
inicia oportunamente ventilacin asistida.

13. RESPIRACION RESPIRACION RAPIDA IRREGULAR

14. CUADRO CLNICO Produce compromiso de mltiples sistemas, por

lo tanto la sintomatologa depende del rgano afectado. - SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL. - METABLICOS. PROBLEMAS - RENALES. PULMONARES. - CARDIOVASCULARES. - GASTROINTESTINALES. HEMATOLOGICOS

15. SISTEMA NERVIOSOCENTRALEncefalopata hipxico- isqumica: Es

caracterstico de la asfixia en un neonato a trmino. La determinacin
del grado de encefalopata permite una orientacin teraputica y
pronstico de la misma. La gravedad de tal disfuncin inicial ha sido
caracterizada en tres etapas clnicas de encefalopata post anxica:

16. SISTEMA NERVIOSOCENTRALHemorragia intraventricular,

periventricular y leucomalacia periventricular: Es ms frecuente en
prematuros.

17. PROBLEMASMETABLICOS Hipoglicemia. Hipocalcemia.

Acidosis metablica. Hiponatremia.

18. PROBLEMAS RENALES Oliguria transitoria. Insuficiencia renal

aguda. Secrecin inapropiada de hormona antidiurtica.

19. PROBLEMASPULMONARES Aspiracin de meconio. Hipertensin

pulmonar. Consumo del surfactante. Hipoperfusin pulmonar-shock
pulmonar.

20. PROBLEMASCARDIOVASCULARES Insuficiencia cardiaca. Shock.

Hipotensin. Necrosis miocrdica.

21. ProblemasGastrointestinales Gastritis. leo metablico.

Enterocolitis necrosante. Disfuncin heptica. lceras de estrs.

22. Problemas Hematolgicos Trombocitopenia. Coagulacin

intravascular diseminada.

23. DIAGNOSTICOLa American Academy of Pediatrics y el American

College of Obstetricians and Gynecologists definieron los siguientes
criterios: Acidemia metablica o mixta profunda (pH < 7) en una
muestra de sangre arterial del cordn umbilical durante la primera hora
de nacido. Persistencia de un puntaje de Apgar de 0 a 3 a los 5
minutos. Secuelas neurolgicas clnicas en el periodo neonatal
inmediato que incluyen convulsiones, hipotona, coma o encefalopata
hipxicoisqumica. Evidencias de disfuncin multiorgnica en el
periodo neonatal inmediato.

24. DIAGNSTICODIFERENCIAL Se incluyen a los efectos de drogas o

anestesia materna, hemorragia aguda, hemorragia intracraneal aguda,
malformaciones del Sistema Nervioso Central, enfermedad
neuromuscular o cardiopulmonar, impedimentos mecnicos de la
ventilacin (obstruccin area, neumotrax, hydrops fetalis, efusin
pleural, ascitis, hernia diafragmtica) e infeccin (shock sptico e
hipotensin).

25. EXMENES AUXILIARESSegn el compromiso, pueden alterarse y

requerirse los siguientes: Hemograma, Hemoglobina, Hematocrito,
Grup o sanguneo y Rh. Anlisis de gases arteriales (1 hora y luego,
segn el caso). Perfil de coagulacin. Electrolitos sricos, urea,
creatinina. Glicemia, calcemia. Examen completo de orina: densidad
urinaria. Radiografa tracoabdominal.

26. Ecografa cerebral, en las primeras 72 horas de vida y luego cada

semana hasta la tercera semana. Electroencefalograma. Tomografa
axial computarizada cerebral. Ecocardiografa.

27. ALGORITMO DE REANIMACION EN NEONATOS NACIMIENTO

Gestacin a termino? Cuidados estndar: lquido amnitico? Proporcionar calor Respiracin o llanto? - Limpiar las vas Buen tono
muscular? respiratorias Color rosado? - Secar - Valorar el calor.30 s
Proporcionar calor A Posicin; limpiar vas respiratorias si es necesario

Secar, estimular, recolocar. resp. Evaluar respiraciones, HR fc>100

CUIDADOS y color rosado OBSERVACIONALES

28. ESTABILIZACION INICIAL CALENTAR SECAR

29. APERTURA DE VIA AEREA:posicin correcta

30. ABERTURA DE VIAS AREAS:aspirar secreciones 1 BOCA 2 NARIZ

31. ESTILUMACION TACTIL PLANTA DEL PIE ESPALDA PALMADAS SUAVES

32. resp. Evaluar respiraciones, FC FC>100 CUIDADOS y color rosado

OBSERVACIONALES resp. FC>100 ciantico rosado Apneico
ADMINISTRAR o FC OXIGENO <100 SUPLEMENTARIO30 s Cianosis
persistente Proporcionar ventilacin Cuidados B con presin positiva
posresucitacin FC<60 FC>60

33. FC<60 FC>60 PROPORCIONAR VENTILACION C CON PRESIN

POSIVITA. APLICAR COMPRESIONES TORCICAS.30 s FC < 60
ADMINISTRAR D ADRENALINA Y/O VOLUMEN

34. MASAJE CARDIACO:Tcnica I Posicin: 1/3 inferior del esternn

(bajo lnea que une mamilas, evitando apndice xifoides y costillas)
Tcnica: dos pulgares (recomendada) dedos ndice-medio Profundidad
(1/3): para producir pulso.

35. MASAJE CARDIACO:Tcnica II No perder contacto con el rea de

compresin (sobre esternn) Compresin / ventilacin (3/1) (90
compresiones - 30 ventilaciones) Suspender: Si FC > 60 (chequear
pulsos cada 30 segundos)

36. CRITERIOS DE ALTA YSEGUIMIENTO Estado hemodinmico

estable. Buena ganancia ponderal con alimentacin enteral. Antes
de su egreso debe brindarse consejera a los padres sobre el manejo del
nio asfixiado en el hogar. Seguimiento del nio asfixiado por consulta
externa: neurologa, oftalmologa, medicina fsica y rehabilitacin,
nutricin, psicologa y pediatra.

37. COMPLICACIONES Sndrome convulsivo, hidrocefalia,

leucomalacia. Hiperbilirrubinemia. Insuficiencia renal aguda. Shock
cardiognico. Enterocolitis necrotizante. Insuficiencia heptica.

38. GRACIAS