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TERAPIA
Psicoterapia existencial.
TERAPIA EXISTENCIAL
Conflictos existenciales
El Sentido de la vida
La Libertad
La finitud y la contingencia
La Muerte
La Soledad
TERAPIA INTERPERSONAL
El uso del AQU Y AHORA como espejo de conflictos interpersonales
LA RELACIN TERAPUTICA. Verdadero agente de la Cura
El uso pragmtico de la interpretacin.
INTRODUCCIN.
La psicoterapia se halla en crisis.
terapias breves, superficiales
psicofarmacologa. La terapia se
presiones econmicas. Yo escribo
esta crisis.
- el sentido de la vida.
CAP 5. EL APOYO.
Uno de los grandes beneficios de que el terapeuta se someta a una terapia
es sentir en la propia piel el enorme valor del apoyo positivo. De qu se
acuerdan los pacientes aos ms tarde al recordar la terapia? No recuerda
nuestros grandes insights ni interpretaciones, sino de las declaraciones
de apoyo positivo del terapeuta. Considero esencial por tanto expresar
regularmente mis pensamientos y sentimientos positivos a mis pacientes.
Por ejemplo, alabo sus aptitudes sociales, su curiosidad intelectual, su
SER
instrucciones de sacar el valor del tem que cada vez estuviese a punto de
robar.
Otra paciente tom como ms significativo que su terapeuta concurriera
al teatro a verla danzar. Otra paciente que crea en la New Age, tom como
lo ms significativo que yo haya accedido a imponerle mis manos,
siguiendo sus instrucciones para repararle el aura daada.
CAP
17.
BSQUEDA
DE
LOS
EQUIVALENTES EN EL AQU Y AHORA.
Qu hace un terapeuta generalmente cuando un paciente consulta a
cerca de una interaccin desdichada que tiene con otra persona?
Principalmente se dedica a explorar la situacin con el paciente, intenta
ayudarlo a comprender su papel en el proceso, exploran opciones y
comportamientos alternativos, investiga las motivaciones inconscientes,
adivina las motivaciones de la otra persona y busca patrones: situaciones
semejantes en el pasado del paciente Pero esta estrategia tiende a caer
en RACIONALIZACIONES y a basarse en datos imprecisos. El aqu y ahora
ofrece
una
manera
mucho
ms
productiva
de
trabajar.
Descubrir en el aqu y ahora un equivalente de la interaccin
disfuncional Logrado esto, el trabajo se torna preciso y adquiere
inmediatez y dinamismo.
Ken, paciente mo y terapeuta practicante, relat cierta vez en sesin una
relacin corrosiva con su hijo adulto. Su hijo haba querido preparar las
vacaciones anuales de la familia. Ken se mostr alegre por ello, pero no
supo cederle el control a su hijo. Cuando intent invalidar a su hijo
diciendo que otro lugar sera mejor que el elegido por este, el hijo explot
llamndolo controlador y entrometido. Lleg arrasado a la sesin,
convencido de haber perdido permanentemente el amor y el respeto de su
hijo.
La tarea era la de abrir una perspectiva ms amplia, para que Ken viese
que tal contratiempo no era ms que un episodio efmero, ante un
Le ped entonces que lo repitiera con sus propias palabras. De este modo
pudo expresarme su rabia con estremecimiento. Le dije que hoy s haba
logrado darle algo valioso: el expresar directamente lo que senta por m.
La posibilidad de ser franco y directo uno con otro daba una sensacin
mejor a la de expresar todo de modo vago e indirecto. Sus sentimientos
por m eran una ANALOGA de sus sentimientos por su novia, y la
experiencia de expresarlos sin un resultado catastrfico, fue
poderosamente
instructiva.
CAP
20.
USE
SUS
PROPIOS
SENTIMIENTOS COMO INFORMACIN
VALIOSA.
Nuestros sentimientos inmediatos representan datos preciosos. Cuando
durante la sesin usted se siente irritado, confuso, sexualmente excitado,
dejado de lado por el paciente, etc. Tome estos sentimientos como
informacin valiosa. Por esto es clave la terapia personal. De este modo
vamos eliminando nuestros puntos ciegos, entonces sabremos cuanto de
ese tedio o confusin es suyo, y cuanto de eso es evocado por el paciente.
As si el paciente es quien evoca tedio, sabr que l es tedioso para otros y
en otros escenarios. Use el tedio, pregntese: Cundo comenz? Qu
hace exactamente el paciente que lo vuelve tedioso? Puede luego
comunicarle al paciente algo como Mary, djeme decirle una cosa. En los
ltimos minutos me he sentido desconectado de usted, un tanto
distanciado. No tengo la certeza del por qu. Solo s que ahora me siento
CAP 24.
USTED?
QU
MENTIRAS
ME
DIJO
desear eso?
No creo eso.
Usted
es
prueba de realidad, ayudando al paciente a verse tal como los otros lo ven.
Es por intermedio del feedback, que el yo ciego disminuye
significativamente de tamao, gracias al feedback los pacientes pueden
evaluar mejor sus propios comportamientos, y aprenden a apreciar el
impacto de sus conductas sobre los sentimientos de los dems.
- Usted est diciendo que necesito desmoronarme para que usted sienta
que me conoce?
- Comprendo que la lleva a pensar as. Djeme que le explique. Muchas
veces, cuando usted entra al consultorio, tengo la sensacin de que usted
es una persona luminosa y divertida y, sin embargo, me siento lejos de su
trabajemos casi toda la duracin de una terapia para admitirlo, pero una
vez dado este paso, los cambios ocurren solos.
Ante pacientes explotados, suelo enfatizar Para cada explotador, debe
haber un explotado, o sea si ellos se encuentran una y otra vez
asumiendo el papel de explotados, ciertamente este papel debe tener algo
de atractivo para ellos. Qu te atrae de este papel? Qu recompensa
sacas
de
todo
esto?
La terapia grupal es muy buen medio para explorar la responsabilidad
personal. Todos los pacientes comienzan en el grupo juntos, y con el
correr de las sesiones, cada miembro adopta un papel interpersonal
definido dentro del grupo; papel que es semejante al que cada uno ocupa
en su vida fuera del grupo. El nfasis en el feedback grupal, inicia una
secuencia para la asuncin de la responsabilidad:
1- Cada uno toma conciencia de cmo los otros ven sus comportamientos
2- Ven el modo en que sus comportamientos hace sentir a los dems
3- Ven cmo su comportamiento modela las opiniones que los dems
adoptan sobre l
4- Finalmente comprenden cmo todo esto modela la manera en que
pasan a sentirse respecto a s mismos
A partir de esta secuencia, el terapeuta puede efectuar intervenciones
poderosas, por ejemplo:
Joe, vamos a examinar qu est ocurriendo con usted en el grupo. Aqu
ests, hace dos meses, sin sentirse bien contigo mismo en el grupo, ni
sentirse bien con varios de tus compaeros de terapia impacientes
(intimidados, que te evitan, irritados, atrados, etc.) con usted Qu
ocurre? Es este un lugar familiar para usted en sus relaciones? Estara
dispuesto
a
examinar
su
papel
en
estos
acontecimientos?
En terapia individual, tambin realizamos feedbacks del aqu y ahora para
despertar la conciencia de la responsabilidad.
La premisa de la responsabilidad es un primer paso esencial en el proceso
teraputico. As como los pacientes pueden finalmente percibir su papel
en la creacin de las dificultades de sus vidas, ellos podrn percibir
tambin que ellos, y slo ellos, tienen el poder para cambiar tales
condiciones.
Muchas veces, tras asumir la responsabilidad, aparece el arrepentimiento.
Es til ayudarlos a proyectarse de ac a 5 aos en el futuro, para que
consideren cmo podran vivir ellos ahora, para que de aqu a esa fecha
CAP
47.
(CASI)
NUNCA
DECISIONES POR EL PACIENTE.
TOME
PARA
Jay deseaba romper su relacin con Meg, una mujer con la que tena
desde hace aos una relacin ntima. Ella haba sido amiga de su esposa
muerta, y haba ayudado a cuidarla mientras agonizaba. Luego acompa
a Jay durante los tres aos que dur su luto. Jay estaba apegado a Meg y
haba vivido con ella esos tres aos de luto. Pero tras superarlo, l poda
ver su incompatibilidad con ella. Tras un ao de indecisin, le pidi que se
fuese de su casa. Le ofreci a cambio, vivir gratuitamente en un
departamento que l tena. Despus de esto, tuvo relaciones cortas, y
luego de fracasar una tras otra, l volva a refugiarse en los brazos de
Meg, hasta que alguien ms adecuada volva a aparecer. Incluso l llegaba
a hacer sutiles insinuaciones a Meg de que terminara casndose con ella.
Meg por su lado, responda colocando su vida en comps de espera, y
permaneciendo siempre dispuesta a recibirlo.
Le suger que sus actos de mala fe con Meg, eran los responsables, no slo
de que ella estuviese paralizada en la vida, sino tambin de una parte
considerable de su angustia, disforia y culpa. Jay neg que estuviese
actuando de mala fe, aduciendo que l le daba su departamento de modo
gratuito. Le dije que si l se senta generoso con ella, porque no ser
generoso de una forma que no la mantuviese ligada a l, por ejemplo,
dndole por nica vez un regalo en dinero, o la escritura de ese
departamento.
Tras varias sesiones de confrontacin, l asumi su egosmo, y el modo en
que su egosmo impeda que ella partiese. l pudo asumir que estaba
impidiendo que ella partiese, que la mantena esperando como reservorio,
como un seguro contra la soledad.
Los consejos no son fines en s, sino medios para la exploracin.
CAP. 51. FACILITANDO LAS DECISIONES.
Tengo mis tcnicas preferidas de movilizacin que desarroll con los aos.
Hallo til es subrayar lo absurdo de la resistencia basada en eventos
irreversibles del pasado. Tuve por ejemplo, un paciente resistente, muy
paralizado en su vida, que insista en culpar a su madre por eventos que
ocurrieran dcadas atrs. Pera ayudarlo a aprehender lo absurdo de su
postura, le ped que repitiese varias veces la frase Mam, no voy a
cambiar antes de que t me trates de un modo diferente a aquel cuando
tena ocho aos A lo largo de los aos, us este recurso con xito,
variando el texto de acuerdo a la problemtica de cada paciente. A veces
simplemente les recuerdo a mis pacientes que ellos, tarde o temprano
tendrn que desistir de la meta de tener un pasado mejor.
terapeutas que saturan cada sesin con sus tcnicas. Le temen al silencio.
Ya vimos algunos de los recursos que s considero tiles:
Visitar su domicilio.
Invitar a un ser significativo a sesin.
Escenificacin de papeles.
La lpida.
Que traiga fotografas ms importantes para l
Que escriba una carta sobre una relacin inconclusa (padre/madre
ausente o fallecido, ex pareja, un hijo)
El uso de la escenificacin informal para modelar conductas (pedir
favores, conductas asertivas), con inversin de roles
La silla vaca de Perls, puedo pedirles que tomen contacto con su fuerte
voz de autocrtica y autodesprecio, que la pongan en la silla y hablen con
ella, cambiando de silla para cambiar de roles y responderse
Grabar sesiones para que el paciente las repase.
Hacer resumen de las sesiones y envirselos al paciente.
Hoja de registro.
Trabajo con sueos.
Nuevamente remarco, estas tcnicas no son fines en s mismas, sino que
un medio para generar datos para la siguiente exploracin.
CAP. 61. LA TERAPIA COMO UN ENSAYO GENERAL PARA LA VIDA.
Algunos dicen que la terapia es una venta de amistad. La amistad entre
paciente y terapeuta es necesaria, pero no suficiente. La terapia no es un
sustituto de la vida, sino un ensayo. La terapia exige establecer una
relacin ntima, no como fin, sino como medio. Esta relacin proporciona
al paciente un puerto seguro para que se revelen a s mismos lo ms
ntegramente posible. Les ofrece la experiencia de ser aceptados y
comprendidos despus de una profunda autorrevelacin. Les ensea
aptitudes sociales, tales como la relacin ntima con otros, y les ensea
que una relacin ntima es posible y alcanzable.
Rogers dir que la relacin teraputica se convierte para el paciente en
un punto de referencia que lo orientar en la construccin de nuevas
relaciones ntimas.
Pensemos nuevamente en los motivos por los cuales usted vino a verme.
Fue a causa de los problemas que surgan una y otra vez en su relacin
con las mujeres. Dado esto, era inevitable que estas cuestiones incmodas
surgiesen en la sesin, entre usted y yo. Por tanto, a pesar de que sea
incmodo para usted y para m, deberamos considerar este hecho como
una rara oportunidad de aprendizaje. Ocurrirn en sesin cosas que
sern el reflejo de lo que ocurre en su vida social, pero habr una
diferencia fundamental, y es lo que hace singular a nuestra relacin
teraputica: no voy a romper el contrato. Estar a su disposicin para que
usted pueda descubrir cosas a las que jams tuvo acceso en sus
relaciones pasadas: los sentimientos y reacciones que usted evoca en la
otra persona. (Tras esto, la terapeuta deba compartir con delicadeza los
sentimientos y reacciones que las conductas de Ron le provocaban).
A veces le pido al paciente que cierre los ojos y se imagine que la sesin
termin, y que est de regreso a casa, en qu estara pensando o qu
estara sintiendo? Cmo juzgar la sesin de hoy? Qu sentimientos
tendr sobre m o sobre el modo en el que nos estamos relacionando?
UN
OTRO
2.
Deje en claro desde la primera sesin, que est interesado en trabajar con
los sueos de su paciente. De arranque suelo preguntar sobre los sueos:
los repetitivos, las pesadillas, sueos fuertes. Los sueos recientes ofrecen
por lo general asociaciones ms productivas que los antiguos.
escuela, cuando a los 10 aos fue obligada a asistir a una escuela del
Bronx, de mayora negros, siendo rechazada y atacada por ser blanca, y la
negativa de su padre a cambiarla, ya que se defina en pos de la
integracin racial. Sus sentimientos no contaban para sus padres. Y lo
ms relevante para nuestro trabajo: ella senta que yo no la quera como
paciente, y tema que yo me canse y la deje de atender. Como ven, este
sueo ayud a desenterrar un rico material que no hubiese salido de otro
modo, y que pudimos trabajar varias semanas.
Un paciente, con amnesia en relacin a una porcin importante de su
infancia, y sin curiosidad por su pasado, me relat este sueo que nos
permiti avanzar hacia otra fase de la terapia:
Mi padre an est vivo. Yo estoy en su casa, y miro sobres y cuadernos
que deber abrir recin despus de su muerte. En ese momento, percibo
debajo de los papeles que observo, una luz verde que brilla
intermitentemente. Parece ser la luz de mi celular llamando
Este sueo me ayud a despertar la curiosidad de mi paciente por la
llamada de su yo interior (luz verde que llama), y lo ayud a volver la
mirada hacia su padre y su historia.
Casi todo terapeuta competente que conozco, se vio expuesto alguna vez a
juicio o amenaza de juicio por un paciente.