Guias Nutricion PDF

GUIAS DE ATENCION
NUTRICION Y DIETETICA
Versin 2
Pgina 1 de 65
GUIA OBESIDAD
Inicio
Valoracin
nutricional
primera vez
SI
NO
Valoracin antropometrica
Control de peso
Interrogatorio
Anlisis de la dieta
NO
Anamnesis alimentaria
Necesita dieta
individualizada
?
Necesita
cambios en
la dieta?
NO
Se deja el
mismo plan
alimentario
SI
SI
Ajustes a la dieta o correccin

Calculo y entrega de la dieta
Educacin nutricional
Fin
Elaborado por:
Direccin Medica
SERVIMED IPS S.A
GUIAS DE ATENCION
Versin 2
Pgina 2 de 65
MANEJO NUTRICIONAL DE LA OBESIDAD

OBJETIVO
Lograr una mejora del estado nutricional disminuyendo el aporte calrico proteico
del individuo mediante tratamiento con dieta y educacin, para evitar el sobrepeso
y la obesidad y las complicaciones asociadas.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Realizar educacin nutricionales a los pacientes que asisten a consulta de
nutricion con el fin de lograr modificar habitos alimentarios.
2. Entregar dieta y/o recomendaciones nutricionales para las patologas
agregadas y realizar educacin nutricional al paciente y su familia.
3. Remitir al paciente a programas especficos. (renal, diabetes, gestantes)
4. Realizar el seguimiento al paciente para ver el alcance y adherencia de los
talleres y la educacin nutricional realizada.
ALCANCE Y MBITO DE APLICACIN
Comienza cuando la nutricionista realiza la valoracin nutricional del paciente y
finaliza con la educacin nutricional.
Aplica para todas las nutricionistas de la Organizacin que atiendan pacientes de
consulta externa.
NORMAS
1.
El paciente debe llegar remitido por medicina general, familiar o algn

especialista con una remisin clara y en lo posible con exmenes de
laboratorio.
Elaborado por:
Direccin Medica
SERVIMED IPS S.A
GUIAS DE ATENCION
Versin 2
2.
3.
4.
Pgina 3 de 65
Se manejan en este programa pacientes con ndice de Masa Corporal entre

20 24.9 con aumento de peso significativo en los ltimos 6 meses. >5% y
pacientes con ndice de Masa Corporal entre 25 29.9 sin patologas
agregadas.
Se realizar consulta individualizada con dieta calculada a los pacientes con
IMC > 30 con o sin patologas agregadas.
Se cita paciente a taller de hbitos de vida saludables.
GUIA DE MANEJO
CONSULTA NUTRICIONAL DE PRIMERA VEZ
Todos los pacientes que presentan obesidad, deben recibir manejo nutricional por
Nutricionista-Dietista.
Se realizar una valoracin nutricional completa (segn cuadro 1), se har el
diagnstico pertinente, prescripcin del tratamiento, entrega y explicacin de la
dieta, como se describe a continuacin o se cita al paciente a un taller donde se
maneja educacin nutricional.
VALORACION NUTRICIONAL
En la consulta nutricional inicial se realizar la valoracin nutricional que incluye,
historia clnica, medidas antropomtricas, anamnesis alimentara y pruebas de
laboratorio (opcionales), con el fin de obtener el diagnstico nutricional y la
clasificacin del sobrepeso y obesidad ademas del plan de tratamiento a seguir.
Datos del Paciente: Registro del nombre completo, edad, N de historia clnica y
fecha.
Elaborado por:
Direccin Medica
SERVIMED IPS S.A
GUIAS DE ATENCION
Versin 2
Pgina 4 de 65
Antropometra: Toma de las siguientes mediciones: talla, peso usual, peso

actual, determinacin del peso ideal, circunferencia del carpo, estructura corporal,
y clculo de ndice de masa corporal.
1.
Talla: registro en centmetros de la talla del paciente.

Para la toma de mediciones de talla de adultos se tendr en cuenta la
siguiente tcnica:
Medir el paciente sin zapatos.
Pies juntos, talones contra la pared o la tabla e medicin
La persona debe pararse erecta, no suelta ni estirada, ver recto hacia
delante, sin mover la cabeza para arriba o abajo. La parte superior de la
oreja y el ngulo externo del ojo tienen que estar en una lnea paralela con
el piso.
Debe bajarse una barra horizontal, un bloque rectangular de madera, en la
parte superior de la cabeza.
En los casos de no ser posible la medicin de la talla del paciente se
determinar por la frmula de altura de pierna:
Hombre = (2.02 x altura pierna) + (64.19 (0.04 * edad)
Mujer = (1.83 x altura pierna) + (84.8- (0.24 * edad))
2.
Peso usual: es el peso que manifiesta el paciente haber tenido siempre. el

peso usual es un dato muy importante en el momento de una evaluacin
nutricional.
3.
Peso actual: se obtiene usando la siguiente tcnica: utilizar una bscula de

brazo, siempre que sea posible.
Elaborado por:
Direccin Medica
SERVIMED IPS S.A
GUIAS DE ATENCION
Versin 2
Pgina 5 de 65
Calibrar peridicamente la bscula para que sea precisa, utilizando pesos

conocidos.
Pesar la persona sin calzado, en ropa interior, despus de haber evacuado la
vejiga y en ayunas preferiblemente.
4.
Peso ideal: se determinar teniendo en cuenta la estructura y la talla. No se

debe olvidar que el peso ideal es una medida terica; su gran utilidad radica
en que sirve de marco de referencia para la formulacin teraputica y en
ausencia de informacin de peso actual y presencia de edema (3).
Estructura pequea = (talla en metros)2 x 20
Estructura mediana = (talla en metros)2 x 22.5
Estructura Grande = (talla en metros)2 x 25
5.
Circunferencia del carpo: medicin en centmetros

mano izquierda del paciente sin presencia de edemas.
de la mueca de
6.
Estructura: Se clasificar el paciente en estructura pequea, mediana o

grande segn la siguiente formula;
Estructura = Talla/C.C
Talla = medida en centmetros
C.C. = Circunferencia del carpo medida en centmetros
Valores de referencia
HOMBRE
MUJER
GRANDE
MEDIANA
PEQUEA
< 9.6
< 10
9.6 10.4
10 - 11
> 10.4
> 11
Elaborado por:
Direccin Medica
SERVIMED IPS S.A
GUIAS DE ATENCION
Versin 2
7.
Pgina 6 de 65
Indice Masa Corporal: la OPS/OMS recomienda que para la valoracin

nutricional de adultos, se emplee el ndice de masa corporal o ndice de
Quetelet, explica las diferencias en la composicin corporal, definiendo el
grado de adiposidad segn la relacin del peso con la altura. Se obtiene
dividiendo el peso actual en kilos sobre la estatura al cuadrado en metros.
IMC: Peso (kg) / talla 2 (metros)
Desnutricin
Bajo peso:
Normal:
Sobrepeso:
Obesidad I:
Obesidad II:
Obesidad III: > 40
< 17
17 18.4
18.5 24.9
25 29.9
30 34.9
35 39.9
Interrogatorio: registro de hbitos alimentarios, gustos, preferencia, rechazos,

anorexia, vomito, diarrea, capacidad funcional, y recordatorio de 24 horas sobre el
consumo de alimentos. Con esto se realiza un analisis cualitativo de la ingesta.
Diagnostico Nutricional: el anlisis de los datos obtenidos permitir clasificar a
los pacientes, utilizando la tabla del IMC. (cuadro No. 1)
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
En los casos que el paciente amerite dieta individualizada se utilizara la formula de

harris benedict.
Ecuacin de Harris-Benedict: De acuerdo al genero para calcular el

metabolismo basal:
o Hombres 66 + 13.7 x (peso en kg) + 5 x (altura en cm) - 6.8 x (edad
en aos)
o Mujeres: 655 + 9.6 x (peso en kg) + 1.7 x (altura en cm) - 4.7 x
(edad en aos)
Elaborado por:
Direccin Medica
SERVIMED IPS S.A
GUIAS DE ATENCION
Versin 2
Pgina 7 de 65
TRATAMIENTO
Teniendo como base el diagnstico y de acuerdo a las caractersticas fisiolgicas y
patolgicas del paciente se determinarn las necesidades nutricionales y se
elaborar la dieta a nivel individual, la cual ser consignada en la historia clnica o
se decide citar la paciente a los talleres de nutricion, dependiendo el caso.
Teniendo el diagnstico nutricional se presentan dos alternativas:
Si el paciente no presenta patologa agregada, ser manejado por el
nutricionista mediante un tratamiento nutricional con educacin alimentara.
Segn criterio del nutricionista.
Si el paciente adems del sobrepeso y obesidad, presenta patologa
agregada
como:
diabetes,
hipertensin
arterial,
hiperlipidemias,
enfermedades cardiovasculares, trastornos psicolgicos, algunos tipos de
cncer, entre otras, deber tener una dieta individualizada.
Las caractersticas de la dieta son:
En menores de 5 aos no se debe restringir ningn nutriente, dar cantidades
mnimas de azcares, dulces y golosinas.
Los escolares deben tener una restriccin con NO menos de 1200 caloras al
da.
En adelante se debe hacer una restriccin hipocalrica maximo de 800 a
1000 caloras / da
Carbohidratos: mnimo 80-100 gr, restringir CHO simples. Con aporte alto de
fibra.
20-25 gr.
Normoproteca 10-12% VCT, en nios 8-10%, Normograsa 20-30%,
preferiblemente poliinsaturada, colesterol < 300 mg / da.
Elaborado por:
Direccin Medica
SERVIMED IPS S.A
GUIAS DE ATENCION
Versin 2
Pgina 8 de 65
La disminucin de peso no debe excederse de 1 Kg. por semana; esta

prdida de peso, metablicamente representa un proceso de adaptacin del
organismo al nuevo rgimen alimentario.
Poblacin con un IMC entre 22 y 24,9 Kg. /m2.
En esta poblacin con un IMC situado en la franja superior de la normalidad, la
intervencin teraputica con el intento de disminuir el peso corporal en general no
est justificada. La nica excepcin en que puede ser adecuada una intervencin
es en el caso de un peso inestable con un aumento progresivo e importante en un
perodo de tiempo relativamente corto (aumento de ms de 5 Kg. en un tiempo
inferior a un ao). En esta situacin, el consejo alimentario de una dieta
ligeramente hipocalrica, con un contenido limitado de grasas y del incremento de
la actividad fsica, puede estar justificado.
Sobrepeso con IMC entre 25 y 26,9 Kg. /m2.
Es importante valorar el grado de estabilidad del peso corporal, la distribucin de
la grasa y la existencia o no de otros factores de riesgo cardiovascular asociados
(dislipidemias, diabetes mellitus, hipertensin arterial, tabaquismo). Si el peso es
estable, la distribucin de la grasa es femorogltea y, si no existen otros factores
de riesgo asociados, la intervencin teraputica desde el punto de vista mdico no
est justificada. En esta situacin, el tratamiento a nivel nutricional, una dieta
hipocalrica (de acuerdo a harris Benedict y consumo actual de alimentos),
hipograsa, restriccin de carbohidratos simples.
Sobrepeso con un IMC entre 27 y 29,9 Kg. /m2
En ella empieza a observarse un ligero incremento de la comorbilidad y mortalidad
asociadas a la acumulacin adiposa, especialmente si sta es de tipo central o
androide. El paciente debe ser tratado con el objetivo de perder un 5-10% de su
peso corporal y mantener estable en el futuro este nuevo peso. Para conseguir
este objetivo deben ser utilizadas las medidas dietticas, de aumento de actividad
fsica de modificacin conductual que sean adecuadas a cada paciente. Dieta
hipocalrica, (de acuerdo a harris Benedit, actividad fsica y consumo actual de
Elaborado por:
Direccin Medica
SERVIMED IPS S.A
GUIAS DE ATENCION
Versin 2
Pgina 9 de 65
alimentos), hipograsa (< 28 % VCT) e hipoglucida, en ocasiones una dieta

fraccionada estara indicada.
Obesidad grado I (IMC 30-34,9 Kg. /m2)
Proponerse de comn acuerdo entre mdico, paciente y familiares una disminucin
de peso saludable, para obtener en un plazo razonable (aproximadamente de 6
meses) una disminucin estable del 10% del peso corporal. Dieta hipocalrica (de
acuerdo a harris Benedit, actividad fsica y consumo actual de alimentos),
hipograsa, hipoglucida, dieta fraccionada en 5 o 6 comidas, aumento consumo de
fibra.
Obesidad grado II (IMC 35-39,9 Kg. /m2)
En este grado de obesidad, el riesgo para la salud y la comorbilidad asociada
pueden ser importantes, y tambin puede serlo la disminucin de la calidad de
vida. En esta situacin clnica la estrategia nutricional debe ser parecida a la de la
obesidad I. pero los objetivos propuestos deben intentar superar la prdida del
10% del peso corporal, aunque normalmente con la citada disminucin de peso se
obtienen unas mejoras apreciables. Si los citados objetivos no se cumplen en un
perodo de tiempo razonable (6 meses), y el paciente padece comorbilidad
importante, debe ser tratado por un equipo multidisciplinario especializado con el
objetivo de estudiar la posibilidad y conveniencia de otras medidas tteraputicas.
Obesidad grado III y IV (IMC igual o mayor que 40 Kg. /m2, obesidad extrema)
La denominada obesidad extrema, cuyo umbral lo fijamos en una cifra de IMC
igual o superior a 40 Kg. /m2, suele producir graves problemas para la salud y
para la calidad de vida del paciente. En este grado de obesidad, una prdida
estable del 10% de peso corporal, siempre difcil de obtener, puede representar
una mejora apreciable, pero nunca suficiente. En cuanto al manejo nutricional, se
deben realizar dieta hipocalrica, nunca inferiores a 1200 Kcal. /da, segn sea el
caso del paciente, con una modificacin en el consumo de grasas y restriccin de
carbohidratos simples.
Elaborado por:
Direccin Medica
SERVIMED IPS S.A
GUIAS DE ATENCION
Versin 2
Pgina 10 de 65
ENTREGA Y EXPLICACIN DE LA DIETA

Todo paciente a quien se le haya elaborado una dieta, requiere explicacin de la
misma con el fin de indicarle el por qu de los cambios en su alimentacin, cmo
manejarla y las dems recomendaciones que se consideren necesarias, la
educacin alimentaria y nutricional es importante en el tratamiento y se realiza en
talleres adicionales cada uno de una hora.
CONSULTA NUTRICIONAL PRIMER CONTROL
Las actividades a realizar en el primer control son:
Evaluar el tratamiento segn dieta prescrita

Realizar valoracin antropomtrica (segn cuadro 2)
Realizar ajustes necesarios al tratamiento segn la evolucin del paciente
Educacin alimentaria y nutricional
TALLERES DE EDUCACIN NUTRICIONAL

Son tratados a nivel grupal, maximo 40 personas por taller, cada taller tiene una
duracion de 1 hora y son tratados todos los temas de nutricion concernientes al
sobrepeso y la obesidad.
Estos son algunos de los temas tratados en los talleres de nutricion.
Manejo adecuado de hbitos alimenticios

Habitos que lleven al sobrepeso y a la obesidad.
Dislipidemia.
Distribucin intrafamiliar de alimentos
Seleccin de alimentos
Porciones y tamaos de las porciones.
Actividad fsica
Elaborado por:
Direccin Medica
SERVIMED IPS S.A
GUIAS DE ATENCION
Versin 2
Pgina 11 de 65
GLOSARIO
Anamnesis alimentaria: Interrogatorio

para determinar ingesta de
alimentos, teniendo en cuenta antecedentes clnicos, dietticos
socioeconmicos y familiares.
Diagnstico nutricional: Estado nutricional actual de acuerdo a parmetros
objetivos y subjetivos.
IMC: ndice de masa corporal.
BIBLIOGRAFIA
1. Dadan N, Silvana: Antropometria generalidades y aplicaciones. Publicacin
Nestl 1999
2. Grant JP, Custer PB, et al: Current techniques of nutritional assessment. Surg
Clin Na 1981;61:437-463 (IV).
3. F.Xavier Pi-Sunyer, M.D., M.P.H, The Practical Guide Identification,
Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults National
Institutes of Health National Heart, Lung, and Blood Institute NIH Publication
Number 00-4084 October 2000
4. Las guas alimentarias y otros instrumentos tiles para la educacin
alimentario-nutricional, universidad de Barcelona, 1998.
5. Czajaka, Dance M, Naririns, Ph D. Valoracion del estado Nutricional. Krause.
Nutricion y Dietoterapia. 8 Ed. Nueva Editorial interamericana. Mexico: 1995:
309-310.
Elaborado por:
Direccin Medica
SERVIMED IPS S.A
GUIAS DE ATENCION
Versin 2
Pgina 12 de 65
GUIAS DE DIABETES
INICIO
Consulta de Nutricin
de primera vez
Toma
de
antecedentes
datos
generales
mdicos
Control de peso
y
y
Toma de datos Antropomtricos
Determinacin de requerimiento
nutricional
Anamnesis Alimentaria y anlisis

Cuantitativo y Cualitativo
Elaboracin y explicacin del Men

Modelo
utilizando
los
modelos
Entrega de recomendaciones
nutricionales o ajustes
Fin
Elaborado por:
Direccin Medica
SERVIMED IPS S.A
Control de peso
Evaluacin
de
adherencia a la
Verificacin de
metas
GUIAS DE ATENCION
Versin 2
Pgina 13 de 65
OBJETIVO
Orientar a la persona con diabetes a mejorar su comportamiento alimentario de
acuerdo a la valoracin nutricional y a sus hbitos alimentarios, con el fin de
contribuir con el tratamiento mdico y as disminuir la aparicin de complicaciones
crnicas.
Comienza cuando la nutricionista realiza la valoracin nutricional de la paciente y
Este documento aplica a todas las nutricionistas de la institucin.
NORMAS
1. A la consulta de nutricin nicamente asistirn los pacientes que
pertenezcan al programa club gold
2. El paciente puede ser remitido por cualquier profesional de salud
3. La nutricionista debe usar los mismos datos antropomtricos y bioqumicos del
paciente que estn siendo manejados tanto por la enfermera jefe como por el
mdico del programa.
4. La nutricionista debe diligenciar el formato de historia nutricional establecido,
tanto de los pacientes de primera vez como de control, segn corresponda.
5. Se debe generar un informe mensual de atencin de pacientes.
GUIA DE MANEJO
Tiempo de la consulta: 20 minutos
Elaborado por:
Direccin Medica
SERVIMED IPS S.A
GUIAS DE ATENCION
Versin 2
Pgina 14 de 65
1.
Toma de datos generales: fecha, nombre, cedula, lugar de nacimiento, edad,

tipo de diabetes, tiempo del diagnostico, ocupacin y tipo de actividad fsica.
2.
Antecedentes mdicos y nutricionales que incluyen: patologas agregadas,

medicamentos, datos de laboratorio, intolerancias y gustos alimentarios.
3.
Datos Antropomtricos que incluyen: peso usual, peso actual, talla, ndice de
Masa Corporal, permetro abdominal, circunferencia del carpo, estructura
corporal, metas de reduccin del 5% y del 10% del peso corporal actual, y
peso ideal para la estructura. (Anexo 1.)
4.
Determinacin de requerimiento nutricionales por la formula de Harris y

Benedict y teniendo en cuenta la actividad del paciente. (Anexo 2).
5.
Elaboracin de la Anamnesis Alimentaria: Este es un recordatorio del consumo

de alimentos ms frecuente o regular del paciente en 24 horas.
6.
Anlisis Cuantitativo y Cualitativo de la Anamnesis Alimentaria: por medio de la

lista de intercambios de la Universidad Javeriana se realiza un anlisis de
caloras y nutrientes del consumo regular de alimentos del paciente.
7.
Establecimiento de metas de tratamiento nutricional con el paciente: Despus

de ser analizados los datos de laboratorio, antecedentes mdicos, tipo de
medicamentos para la diabetes, actividad fsica y el consumo de alimentos, se
establecern con el paciente los principales objetivos del tratamiento
nutricional y se le explican las fallas ms sobresalientes.
8.
Elaboracin de la formula dietaria teraputica: dependiendo del peso ideal del

paciente, de los requerimientos nutricionales, del anlisis cuantitativo del
consumo regular de alimentos y de los objetivos del tratamiento se
establecer el total de caloras diarias que debe consumir el paciente con su
distribucin en porcentaje, caloras y gramos para los macro-nutrientes
(protenas, grasa, carbohidratos). (Anexo 3).
9.
Clculo de la dieta: Utilizando nuevamente la tabla de intercambios de la

Universidad Javeriana se realiza el calculo de la dieta y teniendo en cuenta los
parmetros de manejo nutricional para pacientes diabticos. Se verifica que el
Elaborado por:
Direccin Medica
SERVIMED IPS S.A
GUIAS DE ATENCION
Versin 2
Pgina 15 de 65
resultado del clculo de la dieta sea equivalente con la formula dietaria

teraputica.
10. Elaboracin del Patrn Diario de Distribucin de Alimentos: Teniendo en
cuenta el calculo de intercambios para cada grupo de alimento (leches,
verduras, frutas, leguminosas, harinas, carnes y grasas) se distribuyen los
alimentos en 5 o 6 comidas en el da y verificando la cantidad de gramos de
carbohidratos que se aportarn en cada comida.
11. Elaboracin del Men Modelo: Con base en el patrn diario de distribucin de
alimentos se elabora el men teniendo en cuenta que este especifique el
nmero de porciones de cada grupo de alimento en el da y en cada comida.
El men incluye una lista de intercambios para que el paciente pueda a su
gusto seleccionar los alimentos y respetando el tamao de la porcin
establecida por la nutricionista
pueda as tener la opcin de variar su
alimentacin.
12. Explicacin del men utilizando los modelos artificiales de alimentos para
mayor entendimiento del tamao de las porciones y por ltimo se entregan las
recomendaciones nutricionales que van coordinadas con el contenido de los
talleres educativos. Si el paciente es diabtico tipo 1, con automonitoreo
frecuente y requiere ajuste de insulina, adicionalmente se puede dar las
instrucciones para que realice conteo de carbohidratos.
13. En la cita de primera vez, se sugiere al paciente que pida cita de control en
determinado tiempo (2 a 3 meses).
14. En la cita de control se realiza un control de peso, se refuerzan los
conocimientos de nutricin, se evala la adherencia al tipo de alimentacin y a
la actividad fsica, y adems se hace una vigilancia nutricional de como va el
auto-monitoreo.
15. Se realizan talleres educativos, cada 2 a 3 meses, de hbitos saludables,
culinaria y porciones de alimentos.
Elaborado por:
Direccin Medica
SERVIMED IPS S.A
GUIAS DE ATENCION
Versin 2
FIN DE LA GUIA
ANEXO 1.
1.
ndice de Masa Corporal
Peso en kilogramos
(Talla en metros)2
Interpretacin
< 18,5
18,5 - 24,9
25
- 29,9
30
- 34,9
35
- 39,9
> 40
Bajo peso
Normal
Sobrepeso
Obesidad I
Obesidad II
Obesidad III
2. Circunferencia del carpo

Toma del permetro de la mueca
3. Estructura Corporal
Estatura
en centmetros
Circunferencia del carpo en centmetros
Interpretacin
Estructura corporal Hombre
Grande
< 9.6
Mediana
9.6 10.4
Pequea
> 10.4
Mujer
> 10.1
10.1 11
> 11
Elaborado por:
Direccin Medica
SERVIMED IPS S.A
Pgina 16 de 65
GUIAS DE ATENCION
Versin 2
Pgina 17 de 65
4. Peso Ideal
Estructura corporal * talla2 (m)
Estructura corporal
Pequea
Mediana
Grande

20
22.5
25
ANEXO 2.
1. Harris-Benedict
Genero
Hombres
Mujeres
Ecuacin
66+(13,7*Peso ideal)+(5*Talla)-(6.8*Edad)
655+(9,7*Peso ideal)+(1.8*Talla)-(4.7*Edad)
Peso = en kilogramos
Talla = en centmetros
Edad = en aos
2. Manejo de Peso
Si la persona esta en sobrepeso u obesidad se debe realizar una disminucin entre
500 a 1000 caloras por da para lograr una prdida de peso lenta y progresiva (1 a
2 libras/semana).
ANEXO 3.
Carbohidratos
En el clculo de carbohidratos se debe tener en cuenta tanto el tipo como la

cantidad.
Elaborado por:
Direccin Medica
SERVIMED IPS S.A
GUIAS DE ATENCION
Versin 2
Pgina 18 de 65
El aporte de carbohidratos debe estar entre 45% a 65% del total de caloras.
No se recomienda menos de 130 gramos de carbohidratos al da.
Protena
Calcular un aporte entre 15 a 20% de las caloras totales si la funcin renal es

normal.
Grasa
La ingesta de grasas debe ser alrededor del 30% del VCT.
Las grasas saturadas no deben constituir ms del 10% del total de la ingesta
energtica diaria.
Es recomendable que al menos un 10% del VCT corresponda a grasas

monoinsaturadas.
La ingesta de Colesterol dietario debe ser < 300 mg diarios u <200 mg si el

colesterol LDL esta alterado.
El aporte de grasa poliinsaturada de la dieta debe ser alrededor del 10% del
total de la ingesta energtica.
INDICADORES
1.
Porcentaje de cumplimiento de la consulta nutricional y oportunidad
2.
3.
Porcentaje de cumplimiento y asistencia a talleres educativos

Comparacin de los siguientes parmetros al inicio y al control:
Hemoglobina glicosilada
Permetro Abdominal en hombres y mujeres
ndice de masa corporal
4.
Adherencia al tratamiento nutricional, de acuerdo a los siguientes

parmetros:
Elaborado por:
Direccin Medica
SERVIMED IPS S.A
GUIAS DE ATENCION
Versin 2
Pgina 19 de 65
Porciones
Fraccionamiento
Horarios
Consumo de fruta entera
Eliminacin de carbohidratos simples
Consumo de comidas completas
Si cumplen con 3 de los anteriores parmetros se considera como adherente
al tratamiento nutricional.
GLOSARIO

Anamnesis Alimentaria: Interrogatorio para determinar ingesta de
Lista de intercambios: Instrumento elaborado por las diferentes escuelas de
nutricin que permite reemplazar un alimento por otro, dentro del mismo grupo
con un aporte calrico y de macronutrientes similar.
Requerimiento: Es el nivel de ingestin diaria de un nutriente que cubre las
necesidades de un individuo, descritas como el establecimiento y mantenimiento
de un nivel razonable del nutriente en los tejidos o reserva en el cuerpo.
Recomendacin: Es el nivel de ingestin diaria de un nutriente considerado como
suficientemente alto para cubrir los requerimientos de casi todos los individuos en
un grupo con caractersticas especficas.
Elaborado por:
Direccin Medica
SERVIMED IPS S.A
GUIAS DE ATENCION
Versin 2
Pgina 20 de 65
BIBLIOGRAFIA
AMERICAN DIABETES ASSOCIATION. Nutricion Principles and Recommendations in
Diabetes. Diabetes Care, Volumen 27, Suplemento 1. Enero 2004.
Elaborado por:
Direccin Medica
SERVIMED IPS S.A
GUIAS DE ATENCION
Versin 2
Pgina 21 de 65
GUIA DISLIPIDEMIA
Inicio
Revisar la historia clnica
Consulta
de primera
vez?
NO
Consulta de control
SI
Realizar valoracin nutricional segn

T bl 1
Realizar anamnesis alimentaria
Realizar diagnstico nutricional segn Tabla 1
Realizar clculo de requerimientos nutricionales
Registrar los datos en la historia alimentaria y nutricional

Elaborar o ajustar recomendaciones nutricionales
Realizar educacin nutricional citacin a talleres educativos
Fin
Elaborado por:
Direccin Medica
SERVIMED IPS S.A
GUIAS DE ATENCION
Versin 2
Pgina 22 de 65
CONSULTA EXTERNA PACIENTES DISLIPIDMICOS

OBJETIVO
Realizar valoracin nutricional, adecuacin dietaria y educacin nutricional
ajustada a estado fisiopatolgico, hbitos alimentarios y situacin socioeconmica
de los pacientes dislipidmicos con el fin de evitar el riesgo de sufrir enfermedad
cardiovascular.

Este documento aplica a las nutricionistas de consulta externa de SERVIMED que
atienden pacientes con dislipidemia.
NORMAS
1.
2.
3.
La Nutricionista deber registrar en la historia clnica del programa, segn

corresponda los resultados obtenidos en la consulta.
Se debe realizar el diagnstico nutricional teniendo en cuenta la tabla No.1
Se debe generar informe estadstico mensual de atencin de pacientes.
GUIA DE MANEJO
TIEMPO DE CONSULTA: 20 MINUTOS
Valoracin nutricional inicial
Elaborado por:
Direccin Medica
SERVIMED IPS S.A
GUIAS DE ATENCION
Versin 2
Pgina 23 de 65
Constituye uno de los objetivos ms importantes de la consulta nutricional. En la

consulta, el paciente debe tener un diagnstico nutricional, con fines de
implementar una serie de medidas en relacin a sus caractersticas nutricionales.
El diagnstico se basa fundamentalmente en dos parmetros: el peso y la talla.
Para la clasificacin del estado nutricional se utiliza el IMC.
La valoracin nutricional tanto de primera vez como de control se realiza de
acuerdo a formato (ver anexo 1). La evaluacin del estado nutricional del paciente
dislipidmico debe incluir:
1. Identifique en la historia clnica del paciente, antecedentes, comorbilidad y los
exmenes de laboratorio relevantes.
2. Valoracin antropomtrica
Talla
Circunferencia del carpo
Estructura
Peso actual
ndice de masa corporal actual
Circunferencia de cintura
3. Anamnesis alimentaria: Una evaluacin de la alimentacin es indispensable al

hacer una estimacin nutricional. La informacin se obtiene del recordatorio de
lo ingerido en las ltimas 24 horas. As, se pretende evaluar el consumo de los
principales grupos de alimentos, gustos, preferencias, cantidad de alimentos
ingeridos, intolerancias, alergias, secuelas de algn tratamiento mdico o
quirrgico, tradiciones religiosas y/o culturales que puedan influir sobre la
nutricin del paciente.
4. Antecedentes mdicos: Se tienen en cuenta enfermedades asociadas que
puedan afectar el estado nutricional o que requieran de modificaciones
especiales dentro de la dieta tales como Hipertensin arterial, Diabetes,
Hipotiroidismo, Hbito intestinal y antecedentes gstricos.
Elaborado por:
Direccin Medica
SERVIMED IPS S.A
GUIAS DE ATENCION
Versin 2
Pgina 24 de 65
Parmetros de laboratorio: Se evalan exmenes de laboratorio que puedan

afectar o modificar el clculo de nutrientes en la dieta tales como: perfil lipdico,
glicemia, funcin tiroidea.
5. Correlacione la valoracin nutricional antropomtrica y / o subjetiva con los
datos de laboratorios.
6. Realice el diagnstico nutricional de acuerdo a clasificacin del IMC.
Clculo de requerimientos
1.
Realice el clculo del requerimiento calrico del paciente por Harris - Benedict
adicionando efecto termognico de los alimentos y el factor de actividad.
Harris Benedict
Hombres: 66.5 + (13.75 x peso ideal en kg) + (5 x talla en cm) (6.78 x
edad en aos) x 1.1 x factor de actividad
Mujeres: 655 + (9.56 x peso ideal en kg) + (1.85 x talla en cm) (4.68 x
edad en aos) x 1.1 x factor de actividad
2.
Establezca la distribucin del valor calrico total teniendo en cuenta

requerimiento de macronutrientes.
Protena:
1 gramo de protena/Kg de peso ideal.
Grasas:
Se recomienda el 30% del valor calrico total de la dieta, con la siguiente
distribucin:
- Grasa saturada: Menos del 7% del total de las caloras
- Grasa poliinsaturada: Hasta el 10% del total de las caloras
- Grasa monoinsaturada: Hasta el 20% de las caloras totales
Elaborado por:
Direccin Medica
SERVIMED IPS S.A
GUIAS DE ATENCION
Versin 2
Pgina 25 de 65
Carbohidratos:
Porcentaje restante del valor calrico total (50-60%). Debe
preferirse el consumo de carbohidratos complejos ricos en fibra. En
caso de pacientes con incremento excesivo de peso y/o niveles
elevados de triglicridos, se debe limitar el consumo de azcares
refinados que carecen de fibra. De acuerdo a cada paciente se
determinar la periodicidad en el consumo de carbohidratos simples.
3.
Realizar clculo de aporte de fibra y colesterol.
Fibra:
La fibra es el material no digerible por el tracto gastrointestinal. Su principal
funcin es la formacin del bolo fecal y el incremento del peristaltismo
intestinal.
Se recomienda incrementar el aporte de fruta en forma entera, verduras y
cereales integrales debido a que el estreimiento puede presentarse o
agudizarse durante el embarazo. La recomendacin es de 20-30 g/da.
Colesterol:
Su aporte en la dieta debe ser inferior a 200 mg/da.
4.
Registrar en la historia alimentaria y nutricional.
Recomendaciones nutricionales:
1. Realizar el clculo de la dieta
Elaborado por:
Direccin Medica
SERVIMED IPS S.A
GUIAS DE ATENCION
Versin 2
1.1.
1.2.
Pgina 26 de 65
Definir los intercambios de alimentos de acuerdo a los requerimientos

nutricionales del paciente, sus hbitos alimentarios y su capacidad
econmica.
Fraccionar la alimentacin en cinco seis comidas teniendo en cuenta la
distribucin de nutrientes.
2. Diligenciar el formato de recomendaciones nutricionales

2.1.
2.2.
2.3.
Registrar el men modelo

Colocar nmero de intercambios de alimentos permitidos por grupo de
alimentos.
Adecuar las restricciones especficas de alimentos para cada paciente.
3. Impartir educacin nutricional y alimentaria al paciente y su familia.

4. Dejar registro escrito en la historia clnica del paciente de la elaboracin y
entrega de recomendaciones nutricionales.
5. Indique en formula medica tiempo de control
6. Realice la correspondiente citacin al taller
Consulta de control:
1. Tomar datos antropomtricos de control
1.1. Peso actual
1.2. Peso anterior
1.3. ndice de masa corporal actual
1.4. Porcentaje de cambio de peso
2. Realice anamnesis alimentaria por interrogatorio 24 horas para evaluar
cambios en hbitos alimentarios.
Elaborado por:
Direccin Medica
SERVIMED IPS S.A
GUIAS DE ATENCION
Versin 2
Pgina 27 de 65
3. Correlacionar datos de laboratorio, datos antropomtricos con datos arrojados

por anamnesis alimentaria.
4. Realizar los ajustes necesarios a la dieta, cuando estos se requieran.
5. Realizar educacin nutricional.
6. Registrar en la historia clnica formato de valoracin nutricional de seguimiento
del paciente la evolucin y el plan de manejo.
7. Indique en formula medica tiempo de control
INDICADORES DE GESTION
1.
2.
3.
4.
5.
Porcentaje de pacientes atendidos

Porcentaje de productividad
Porcentaje de pacientes adherentes al manejo nutricional
Porcentaje de cumplimiento de metas antropomtricas
Porcentaje de cumplimiento a talleres
GLOSARIO DE TERMINOS Y DEFINICIONES

Valoracin global subjetiva: Tcnica que integra los datos del interrogatorio con los
de la exploracin fsica, lo cual permite que una persona entrenada realiza la
valoracin nutricional del paciente.
Diagnstico nutricional: Tcnica que integra los datos del interrogatorio con los de
la exploracin fsica, lo cual permite que una persona entrenada realiza la
Anamnesis alimentaria: Interrogatorio para determinar ingesta de alimentos,
teniendo en cuenta antecedentes clnicos, dietticos, socioeconmicos y familiares.
Elaborado por:
Direccin Medica
SERVIMED IPS S.A
GUIAS DE ATENCION
Versin 2
Pgina 28 de 65

Recomendaciones nutricionales: Instrumento elaborado por las diferentes escuelas
de nutricin que permite reemplazar un alimento por otro dentro del mismo grupo
BIBLIOGRAFIA
Clnicas Colombianas de cardiologa. 1.998. En: I Concenso Nacional sobre

deteccin, evaluacin y tratamiento de las dislipoprotenas en adultos. 1(4):
177-268.
Expert panel on detection, evaluation and treatment of high blood colesterol
in adults. 2.001. Executive summary of the third report of the national
cholesterol education program. (NCEP). Expert panel on detection,
evaluation and treatment of hight blood cholesterol in adults. JAMA. 285
(19): 2486-2497.
Causas de mortalidad en Colombia por departamentos segn grupos de
causas.
DANE.
1.998.
[En
lnea]:
www.col.opsoms.org/sivigila/2001/bole01-2.001.htm
Elaborado por:
Direccin Medica
SERVIMED IPS S.A
GUIAS DE ATENCION
Versin 2
Pgina 29 de 65
GUIA EPOC
Inicio
Revisar base de datos del programa
Consulta
Nutricional de
primera vez?
No
Control de peso
Si
Verificacin de metas
Realizar valoracin de datos generales

Realizar valoracin de antecedentes mdicos
Evaluacin de adherencia
a la dieta
Realizar valoracin antropomtrica

Realizar la determinacin de requerimiento
nutricional
Ingresar la anotacin de la consulta
nutricional en Sophia
Elaboracin de anamnesis alimentaria

Realizar el anlisis cuantitativo y cualitativo de
la anamnesis alimentaria
Establecimiento de metas de tratamiento
nutricional con el paciente
Elaboracin de la frmula dietaria teraputica
Se realiza el clculo de la dieta
Elaboracin del patrn diario de de distribucin
de alimentos
Elaboracin del men modelo
Explicacin del men modelo y educacin
Elaborado
nutricional
Carlos Mario Henao Velazquez

Ingresar Mdico
la anotacin de la consulta /nutricional
Gerente
/ /
en Sophia
Fin
Elaborado por:
Direccin Medica
SERVIMED IPS S.A
GUIAS DE ATENCION
Versin 2
Pgina 30 de 65
MANEJO NUTRICIONAL DEL PACIENTE CON EPOC

OBJETIVO
Realizar valoracin nutricional, adecuacin dietaria y educacin nutricional a los
pacientes del programa de EPOC Respirando sano con el fin de coadyuvar en el
tratamiento medico y/o mejorar el estado de salud.
Comienza cuando la nutricionista realiza la valoracin nutricional del
paciente y finaliza con la educacin nutricional. A la consulta de nutricin
nicamente asistirn los pacientes que pertenezcan al programa
Respirando sano.
NORMAS
1. Asistirn a consulta con nutricin nicamente los pacientes que pertenezcan
al programa Cuidando mi Respiracin.
2. El mdico Neumlogo del programa es quien definir los pacientes para ser
valorados por la nutricionista.
3. La consulta de nutricin de primera vez tiene un tiempo establecido de 30
minutos.
4. La consulta de nutricin de control tiene un tiempo establecido de 30
minutos.
5. La nutricionista nicamente llenara la historia nutricional en la consulta de
primera vez6. La historia nutricional debe ser diligenciada en el formato de historia
nutricional de cita de primera vez.
5.
La nutricionista realizara cada consulta valoracin antropomtrica de los
pacientes.
6.
En la consulta de control nuevamente se debe llenar los datos
correspondientes al control en la historia nutricional del paciente como
evolucin de control.
Elaborado por:
Direccin Medica
SERVIMED IPS S.A
GUIAS DE ATENCION
Versin 2
Pgina 31 de 65
GUIA DE MANEJO
I. CITA DE PRIMERA VEZ:
1. Revisin de la historia del paciente en la base de datos del programa
cuidando mi respiracin, de los cuales se toman los datos de:
- Antecedentes mdicos que incluyen: patologas asociadas, medicamentos
y datos de laboratorio.
- Datos Antropomtricos que incluyen: peso actual, talla, ndice de Masa
Corporal, metas de reduccin del 5% y del 10% del peso corporal actual
(Anexo 1.)
2. Desarrollo de historia nutricional:
- Toma de datos generales: fecha, condicin (nuevo o control), nombre,
cedula, edad.
- Datos Antropomtricos que incluyen: circunferencia del carpo, estructura
corporal, peso ideal para la estructura.
- Diagnostico nutricional teniendo en cuenta el ndice de Masa Corporal.
- Determinacin de requerimiento nutricionales por la formula de Harris y
Benedict y teniendo en cuenta la actividad del paciente. (Anexo 2).
- Elaboracin de la Anamnesis Alimentaria: Este es un recordatorio del
consumo de alimentos ms frecuente o regular del paciente en 24 horas.
- Anlisis Cuantitativo y Cualitativo de la Anamnesis Alimentaria: por medio
de la lista de intercambios de la Universidad Javeriana se realiza un anlisis
de caloras y nutrientes del consumo regular de alimentos del paciente.
Elaborado por:
Direccin Medica
SERVIMED IPS S.A
GUIAS DE ATENCION
Versin 2
Pgina 32 de 65
- Establecimiento de metas de tratamiento nutricional con el paciente:

despus de ser analizados los datos de laboratorio, antecedentes mdicos,
tipo de medicamentos, actividad fsica y el consumo de alimentos, se
establecern con el paciente los principales objetivos del tratamiento
nutricional y se le explican las fallas ms sobresalientes.
- Elaboracin de la formula dietaria teraputica: dependiendo del peso ideal
del paciente, de los requerimientos nutricionales, del anlisis cuantitativo
del consumo regular de alimentos y de los objetivos del tratamiento se
establecer el total de caloras diarias que debe consumir el paciente con su
distribucin en porcentaje, caloras y gramos para los macro-nutrientes
(protenas, grasa, carbohidratos). (Anexo 3).
- Clculo de la dieta: Utilizando nuevamente la tabla de intercambios de la
Universidad Javeriana se realiza el calculo de la dieta y teniendo en cuanta
los parmetros de manejo nutricional para pacientes diabticos. Se verifica
que el resultado del clculo de la dieta sea equivalente con la formula
dietaria teraputica.
o El aporte de carbohidratos debe estar entre 45% a 65% del total
de caloras.
- Elaboracin del Patrn Diario de Distribucin de Alimentos: Teniendo en
cuenta el calculo de intercambios para cada grupo de alimento (leches,
verduras, frutas, leguminosas, harinas, carnes, grasas y azucares) se
distribuyen los alimentos en 5 o 6 comidas en el da y verificando la
cantidad de gramos de carbohidratos que se aportarn en cada comida.
- Elaboracin del Men Modelo: Con base en el patrn diario de distribucin
de alimentos se elabora el men teniendo en cuenta que este especifique el
nmero de porciones de cada grupo de alimento en el da y en cada
comida. El men incluye una lista de intercambios para que el paciente
pueda a su gusto seleccionar los alimentos y respetando el tamao de la
porcin establecida por la nutricionista pueda as tener la opcin de variar
su alimentacin.
Elaborado por:
Direccin Medica
SERVIMED IPS S.A
GUIAS DE ATENCION
Versin 2
Pgina 33 de 65
- Explicacin del men utilizando los modelos artificiales de alimentos para

mayor entendimiento del tamao de las porciones y por ltimo se entregan
las recomendaciones nutricionales que van coordinadas con el contenido de
los talleres educativos.
3. Ingresar la anotacin de la consulta nutricional en Sophia como evolucin,
ingresando datos de:
- Antropometra.
- Anamnesis alimentaria.
- Formula dietaria teraputica.
- Tiempo de cita de control.
- Diagnostico de EPOC.
- Diagnostico nutricional.
- Enfermedad general.
- No embarazada o embarazada (de ser femenino)
II. CONTROL DE NUTRICIN:
1. Control del peso: sin zapatos y sin sacos y nada de utensilios que le
aumenten el peso se toma el dato en la bascula de precisin, la posicin del
paciente debe ser erguida y con los brazos a los lados paralelos al cuerpo.
2. Verificacin de metas: en la historia se evala la meta del peso establecida
y se verifica que tanto cumplimiento hubo.
3. Evaluacin de la adherencia al plan de alimentacin: mediante anamnesis
alimentaria.
4. Educacin nutricional dependiendo de las fallas cometidas.
5. De ser necesario se realiza ajuste o no del plan de alimentacin ya
establecido
6. Se realiza la anotacin del control ingresando los datos de:
Elaborado por:
Direccin Medica
SERVIMED IPS S.A
GUIAS DE ATENCION
Versin 2
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
Pgina 34 de 65
Antropometra.
Anamnesis alimentaria.
Formula dietaria teraputica.
Tiempo de cita de control.
Diagnostico de EPOC.
Diagnostico nutricional.
Enfermedad general.
No embarazada o embarazada (de ser femenino)
INDICADORES
- Porcentaje de pacientes atendidos

- Porcentaje de productividad
GLOSARIO

Elaborado por:
Direccin Medica
SERVIMED IPS S.A
GUIAS DE ATENCION
Versin 2
Pgina 35 de 65

BIBLIOGRAFIA
GLOBAL INITIATIVE FOR CHRONIC OBSTRUCTIVE LUNG DISEASE. GLOBAL
STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF
CHORONIC OBSTRICTIVE PULMONARY DISEASE. 2005.
TEH BODE MASS INDEX, AIR FLOW OBSTRUCTION, DYSPNEA, AND EXERCISE
CAPACITY INDEX IN CHORONIC OBSTRUCTIVE MUSCULAR DISEASE. N Engl J
Med. 2004, 350: 1005-12.
THIRD REPORT OF THE NATIONAL CHOLESTEROL EDUCATION PROGRAM
(NCEP). NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH. September 2002.
STANDARS OF THE DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF PATIENTS WITH COPD.
American Thoracic Society. European Respiratory Society. 2004.
Elaborado por:
Direccin Medica
SERVIMED IPS S.A
GUIAS DE ATENCION
Versin 2
ANEXO 1.
2.
Peso en kilogramos
(Talla en metros)2
Interpretacin
< 18,5
Bajo peso
18,5 - 24,9 Normal
25
- 29,9 Sobrepeso
30
- 34,9 Obesidad I
35
- 39,9 Obesidad II
> 40
Obesidad III
2. Circunferencia del carpo
Toma del permetro de la mueca
3. Estructura Corporal
Estatura
en centmetros
Circunferencia del carpo en centmetros
Interpretacin
Estructura corporal Hombre
Grande
< 9.6
Mediana
9.6 10.4
Pequea
> 10.4
Mujer
> 10.1
10.1 11
> 11
4. Peso Ideal
Estructura corporal * talla2 (m)
Elaborado por:
Direccin Medica
SERVIMED IPS S.A
Pgina 36 de 65
GUIAS DE ATENCION
Versin 2
Estructura corporal
Pequea
Mediana
Grande
Pgina 37 de 65

20
22.5
25
ANEXO 2.
1. Harris-benedict
Genero
Hombres
Mujeres
Ecuacin
66+(13,7*Peso ideal)+(5*Talla)-(6.8*Edad)
655+(9,7*Peso ideal)+(1.8*Talla)-(4.7*Edad)
Peso = en kilogramos
Tallaren centmetros
Edad = en aos
2. Manejo de Peso
Si la persona esta en sobrepeso u obesidad se debe realizar una disminucin entre
500 a 1000 caloras por da para lograr una prdida de peso lenta y progresiva (1 a
2 libras/semana).
ANEXO 3.
Carbohidratos
5. En el clculo de carbohidratos se debe tener en cuenta tanto el tipo como la
cantidad.
6. El aporte de carbohidratos debe estar entre 45% a 65% del total de
caloras.
7. No se recomienda menos de 130 gramos de carbohidratos al da.
Elaborado por:
Direccin Medica
SERVIMED IPS S.A
GUIAS DE ATENCION
Versin 2
Pgina 38 de 65
Protena
8. Calcular un aporte entre 15 a 20% de las caloras totales si la funcin renal
es normal.
9. Se indica de 1 a 1.2 gramos de protena por kilogramo de peso corporal
debido a la deplecin muscular que se presenta.
Grasa
- La ingesta de grasas debe ser alrededor del 30% del VCT.
10. Las grasas saturadas no deben constituir ms del
ingesta energtica diaria.
10% del total de la
11. Es recomendable que al menos un 10% del VCT corresponda a grasas

monoinsaturadas.
12. La ingesta de Colesterol dietario debe ser < 300 mg diarios u <200 mg si el
colesterol LDL esta alterado.
13. El aporte de grasa poliinsaturada de la dieta debe ser alrededor del 10% del
total de la ingesta energtica.
Elaborado por:
Direccin Medica
SERVIMED IPS S.A
GUIAS DE ATENCION
Versin 2
Pgina 39 de 65
GUIA GESTANTE
Inicio
Revisar la historia clnica
Consulta
de primera
vez?
NO
Consulta de control
SI
Realizar valoracin nutricional segn

T bl 1
Realizar anamnesis alimentaria
Realizar diagnstico nutricional segn Tabla 1
Realizar clculo de requerimientos nutricionales
Registrar los datos en la historia alimentaria y nutricional

Elaborar o ajustar recomendaciones nutricionales
Realizar educacin nutricional
Fin
Elaborado por:
Direccin Medica
SERVIMED IPS S.A
GUIAS DE ATENCION
Versin 2
Pgina 40 de 65
CONSULTA EXTERNA GESTANTE ALTO RIESGO

OBJETIVO
Realizar valoracin nutricional, adecuacin dietaria y educacin nutricional
ajustada a estado fisiopatolgico, hbitos alimentarios y situacin socioeconmica
de las gestantes de alto riesgo con el fin de contribuir al desarrollo de su
embarazo.
Comienza cuando la nutricionista realiza la valoracin nutricional de la paciente y
Este documento aplica a las nutricionistas de consulta externa de SERVIMED que
atienden gestantes de alto riesgo.
NORMAS
4.
5.
6.
7.
8.
La Nutricionista deber registrar en forma manual en formato de valoracin

nutricional inicial o de seguimiento segn corresponda los resultados obtenidos
en la consulta.
La valoracin nutricional se debe realizar teniendo en cuenta la gua para la
realizacin de la valoracin nutricional de gestante. (Actualizar)
Se debe realizar el diagnstico nutricional teniendo en cuenta la tabla No.1 y
grafico segn edad gestacional e ndice de Masa corporal
Se debe generar informe estadstico mensual de atencin de pacientes.
Para la formulacin de suplementos nutricionales se deben cumplir 2 o ms de
los siguientes criterios: albmina < 2.8g% (sin infeccin asociada), IMC
pregestacional < 17, % perdida de peso > 5% en el ultimo mes y siempre
debe ir unido a un consumo de alimentos inferior al 75% de su requerimiento
nutricional por un periodo de tiempo mayor o igual a un mes.
Elaborado por:
Direccin Medica
SERVIMED IPS S.A
GUIAS DE ATENCION
Versin 2
Pgina 41 de 65
GUIA DE MANEJO
TIEMPO DE CONSULTA: 20 MINUTOS
Valoracin nutricional Inicial:
1. Identifique en la historia clnica del paciente, motivo de remisin, antecedentes,
comorbilidad y los exmenes de laboratorio relevantes.
2. Realice valoracin antropomtrica. Tomar datos antropomtricos:
Generales:
Talla
Circunferencia del carpo
Estructura
Peso actual
Especficos para la gestante:

Edad gestacional: Determinada a partir de la fecha de la ltima
menstruacin.
Peso pregestacional: Indispensable para establecer el estado nutricional
previo de la paciente.
Peso pregestacional ideal: Sirve como marco de referencia para aproximar
peso ideal al final de la gestacin.
ndice de masa corporal pregestacional: Determina el estado nutricional de
la paciente previo a la gestacin.
Porcentaje de cambio de peso
Clasificacin nutricional
Elaborado por:
Direccin Medica
SERVIMED IPS S.A
GUIAS DE ATENCION
Versin 2
Pgina 42 de 65
3. Realice anamnesis alimentaria interrogando sobre consumo de alimentos,

alimentos preferidos, alimentos rechazados, intolerancia a los alimentos, hbito
intestinal, recordatorio 24 horas, realice anlisis de macro y micronutrientes
especficos y porcentaje de adecuacin en programa especifico
4. Correlacione la valoracin nutricional antropomtrica y / o subjetiva con los
datos de laboratorios.
5.
Realice el diagnstico nutricional de acuerdo a clasificacin de Atalah y cols.
(Grfico 1). En la grfica se correlaciona el IMC actual y las semanas de gestacin.
Las iniciales de la grfica corresponden a los siguientes diagnsticos:
E: Bajo peso enflaquecida
N: Normal eutrfica
S: Sobrepeso
O: Obesidad
Clculo de requerimientos
1. Realice el clculo del requerimiento calrico del paciente por Harris Benedict adicionando factor de actividad y caloras de acuerdo a trimestre y
estado nutricional.
Harris Benedict: 655 + (9.56 x peso ideal en kg) + (1.85 x talla en cm)
(4.68 x edad en aos) x 1.1 x factor de actividad
A ste resultado se debe sumar un incremento de 300 Kcal por gestacin.
Nota: Si la paciente se encuentra en sobrepeso, no se hace el incremento
calrico.
2.
Elaborado por:
Direccin Medica
SERVIMED IPS S.A
GUIAS DE ATENCION
Versin 2
Pgina 43 de 65
3. Establezca la distribucin del valor calrico total teniendo en cuenta

requerimiento de macronutrientes.
Protenas:
Primer trimestre: 1 gramo de protena/Kg. peso ideal + 15 gramos

Segundo trimestre: 1 gramo de protena/Kg. peso ideal + 20 gramos
Tercer trimestre: 1 gramo de protena/Kg. peso ideal + 25 gramos
Grasas:
Corresponde al 30% del Valor calrico total
Carbohidratos:
Corresponde del 50-60% del Valor calrico total
4. Realizar clculo de micronutrientes especficos (hierro, calcio, acido flico,

zinc, vitamina C).
Requerimiento
Embarazada
Vitamina A (mcg
1.500
retinol)
Vitamina D (UI)
800
Vitamina E (UI)
15
Acido Ascrbico
50
(mg)
Acido Flico (ug)
400
Vitamina B6 (mg)
2,5
Vitamina B12 (mg)
3,0
Calcio (mg)
1.200
Hierro (mg)
50
Magnesio (mg)
450
Zinc (mg)
20
Elaborado por:
Direccin Medica
SERVIMED IPS S.A
GUIAS DE ATENCION
Versin 2
Pgina 44 de 65
5. Registrar en el formato de historia alimentaria y nutricional.

Recomendaciones nutricionales:
Realizar el clculo de la dieta
Definir los intercambios de alimentos de acuerdo a los requerimientos
nutricionales del paciente, sus hbitos alimentarios y su capacidad
econmica.
Fraccionar la alimentacin en seis comidas teniendo en cuenta la
distribucin de nutrientes.
Diligenciar el formato de recomendaciones nutricionales
Registrar el men modelo
Colocar nmero de intercambios de alimentos permitidos por grupo de
alimentos.
Adecuar las restricciones especficas de alimentos para cada paciente.
Impartir educacin nutricional y alimentaria al paciente y su familia.
Dejar registro escrito en la historia clnica del paciente de la elaboracin y
entrega de recomendaciones nutricionales.
Indique en formula medica tiempo de control
Consulta de control:
Tomar datos antropomtricos de control
Peso actual
Peso anterior
Porcentaje de cambio de peso
Realice anamnesis alimentaria por interrogatorio 24 horas para evaluar
cambios en hbitos alimentarios.
Elaborado por:
Direccin Medica
SERVIMED IPS S.A
GUIAS DE ATENCION
Versin 2
Pgina 45 de 65
Correlacionar datos de laboratorio, datos antropomtricos con datos

arrojados por anamnesis alimentaria.
Realizar los ajustes necesarios a la dieta, cuando estos se requieran.
Realizar educacin nutricional.
Registrar en la historia clnica formato de valoracin nutricional de
seguimiento del paciente la evolucin y el plan de manejo.
Indique en formula medica tiempo de control
Ejecucin de talleres:
TIEMPO DESTINADO: 2 HORAS
PERIODICIDAD: DE ACUERDO A PROGRAMACION EN CURSO DE
PREPARACION PARA LA MATERNIDAD
1. Motivacin: Indague sobre hbitos, creencias, inquietudes sobre la alimentacin
durante el embarazo y lactancia que tengan las madres.
2. Ejecucin de contenido:
Realice exposicin Alimentacin saludable durante la gestacin de acuerdo a
documentacin de taller.
Correlacione los contenidos de la exposicin con los comentarios e inquietudes
de las mamas dando respuesta a preguntas e inquietudes presentadas
3. Ejecucin de la actividad: Divida el grupo en subgrupos de 5 personas quienes
deben planear el men de un da y prepararlo para presentarlo.
4. Evaluacin: En mesa redonda permita que cada uno de los grupos exponga los
mens que planeo y explique el por que de los de estos, permitiendo que los
dems miembros del grupo realice criticas constructivas.
Elaborado por:
Direccin Medica
SERVIMED IPS S.A
GUIAS DE ATENCION
Versin 2
Pgina 46 de 65
INDICADORES DE GESTION
1.
2.
3.
4.
5.
Porcentaje de pacientes atendidos

Porcentaje de productividad
Porcentaje de pacientes adherentes al manejo nutricional
Porcentaje de cumplimiento de metas antropomtricas
Porcentaje de cumplimiento a talleres
GLOSARIO DE TERMINOS Y DEFINICIONES

Valoracin global subjetiva: Tcnica que integra los datos del interrogatorio con los
de la exploracin fsica, lo cual permite que una persona entrenada realiza la
Diagnstico nutricional: Tcnica que integra los datos del interrogatorio con los de
la exploracin fsica, lo cual permite que una persona entrenada realiza la
Anamnesis alimentaria: Interrogatorio para determinar ingesta de alimentos,
teniendo en cuenta antecedentes clnicos, dietticos, socioeconmicos y familiares.
Recomendaciones nutricionales: Instrumento elaborado por las diferentes escuelas
de nutricin que permite reemplazar un alimento por otro dentro del mismo grupo
Elaborado por:
Direccin Medica
SERVIMED IPS S.A
GUIAS DE ATENCION
Versin 2
Pgina 47 de 65
BIBLIOGRAFIA
Taylor Keith B. y Anthony Luean. Nutricin Clnica.
Committe on Maternal Nutrition, Maternal Nutrition and de Course of

Prenancy, pg. 13
Subcommitte on National Status and Weight Pregnancy and Subcommitte

on Dietary intake and nutrient supplements during pregnancy, Food and
Nutrition Board, National Academy of Sciences; Nutrition during pregnancy I
y II, Washington DC National Academy Press 1990.
Journal of the American Dietetic Association. ADA reports position of the

American Dietetic Association: Nutrition and lifestyle for a healthy pregancy
outcome.
Elaborado por:
Direccin Medica
SERVIMED IPS S.A
GUIAS DE ATENCION
Versin 2
Grfico 1
Elaborado por:
Direccin Medica
SERVIMED IPS S.A
Pgina 48 de 65
GUIAS DE ATENCION
Versin 2
Pgina 49 de 65
Tabla 1. Valoracin y diagnstico nutricional

Estructura corporal
Estructura corporal
Grande
Mediana
Pequea
Peso ideal
Hombre
< 9.6
9.6 10.4
> 10.4
Estructura corporal
Pequea
Mediana
Grande
Mujer
> 10.1
10.1 11
> 11
Constante
20
22.5
25
Estructura corporal * talla2 (m): Talla (cm) / circunferencia del carpo (cm)
Parmetros para diagnstico nutricional
Parmetros
Indice de masa
corporal
Porcentaje de
peso ideal
Porcentaje de
cambio de peso
Frmula
Eutrfico
Sobrepeso
PA/(talla)2
18.524.9
Leve
17 18.4
(PA/PI)*100
90 - 110
80 - 90
70 - 80
< 70
<
<
<
<
1-2
2-5
5 7.5
7.5 - 10
>
>
>
>
[(PU
PA)/PU]*100
1 Semana
1 Mes
3 Meses
6 Meses
1
2
5
7.5
Moderada
16 16.9
Severa
< 16
2
5
7.5
10
Elaborado por:
Direccin Medica
SERVIMED IPS S.A
25 27.5
Grado I
27.6 29.9
Grado II
30 39.9
Grado III
40 49.9
110 - 130
130 150
> 150
GUIAS DE ATENCION
Versin 2
Pgina 50 de 65
GUIA PACIENTES RENALES

Inicio
Identificar diagnstico mdico y exmenes de

laboratorio que sean de inters
La consulta
es primera
vez?
SI
Valoracin
t
t i
NO
Peso o bioimpedancia
nutricional
Revisar laboratorios
Anamnesis alimentaria
Correlacionar laboratorios y datos
antropomtricos
Anlisis cuantitativo y cualitativo de

la anamnesis
NO
Necesita
cambios
en
la
Clculo del plan de alimentacin

Elaboracin de
nutricionales
Se
deja
el
mismo
plan
li
t i
SI
recomendaciones
Calcular
j t
nuevamente
Fin
Elaborado por:
Direccin Medica
SERVIMED IPS S.A
hacer
GUIAS DE ATENCION
Versin 2
Pgina 51 de 65
MANEJO NUTRICIONAL EN PACIENTES RENALES

OBJETIVO
Brindar atencin nutricional especializada al paciente con enfermedad renal,
teniendo en cuenta sus condiciones individuales en cuanto a estado nutricional,
hbitos alimentarios, tratamiento medico y requerimientos nutricionales, con el fin
de evitar complicaciones y mejorar su calidad de vida.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Realizar valoracin nutricional a los pacientes Renales, para identificar el estado
nutricional.
Determinar los requerimientos nutricionales de los pacientes en tratamiento de
nefrologa general, predilisis, dilisis peritoneal, hemodilisis y trasplante.
Entregar recomendaciones nutricionales y realizar educacin nutricional al paciente
y su familia.
Realizar el seguimiento de la efectividad y adherencia al tratamiento nutricional
establecido para el paciente y realizar los ajustes necesarios.
finaliza con la educacin nutricional. A la consulta de nutricin nicamente asistirn
los pacientes con enfermedad renal crnica en cualquier etapa con o sin
comorbilidades.
NORMAS
Elaborado por:
Direccin Medica
SERVIMED IPS S.A
GUIAS DE ATENCION
Versin 2
Pgina 52 de 65
El paciente debe llegar remitido por el Nefrlogo o la nutricionista de

otro programa que lo detecte, con diagnstico claro y exmenes de
laboratorio recientes.
La nutricionista deber diligenciar la
nicamente en la consulta de primera vez.
historia
clnica
nutricional
Para cuantificar la anamnesis alimentaria se usar la lista de

intercambios de la Universidad Javeriana.
La nutricionista determinar el diagnstico nutricional segn la tabla del
anexo 1.
GUIA DE MANEJO
VALORACIN NUTRICIONAL
Para llevar a cabo la valoracin nutricional en el paciente renal, se elabora el
formato de Historia Nutricional de Ingreso nicamente en la primera consulta
as:
Datos del Paciente: Registro del nombre completo, edad, N de historia clnica y
fecha.
Antropometra: Toma de las siguientes mediciones: talla, peso usual, peso
actual, determinacin del peso ideal, circunferencia del carpo, estructura corporal,
y clculo de ndice de masa corporal, porcentaje de peso ideal, porcentaje de
cambio de peso.
Talla: registro en centmetros de la talla del paciente.
Para la toma de mediciones de talla de adultos se tendr en cuenta la
siguiente tcnica:
Se mide el paciente sin zapatos.
Elaborado por:
Direccin Medica
SERVIMED IPS S.A
GUIAS DE ATENCION
Versin 2
Pgina 53 de 65
Los pies tienen que estar juntos, con los talones contra la pared o la tabla e
medicin
La persona debe pararse erecta, no suelta ni estirada, ver recto hacia
delante, sin mover la cabeza para arriba o abajo. La parte superior de la
oreja y el ngulo externo del ojo tienen que estar en una lnea paralela con
el piso.
Debe bajarse una barra horizontal, un bloque rectangular de madera, en la
parte superior de la cabeza.
En los casos de no ser posible la medicin de la talla del paciente se
determinar por la frmula de altura de pierna:
Hombre = (2.02 x altura pierna) + (64.19 (0.04 * edad)
Mujer = (1.83 x altura pierna) + (84.8- (0.24 * edad))
Peso Corporal: Es la resultante entre el consumo calrico y el gasto energtico.

Existe una relacin normal entre peso y talla, de acuerdo con las tablas de valores
normales; sin embargo, esta relacin puede estar distorsionada por la presencia de
edema o por la expansin del lquido extracelular. Existen tres clases de pesos:
Peso usual: es el peso que manifiesta el paciente haber tenido siempre. Este es
el peso que el paciente normalmente mantuvo antes de tener reciente prdida o
aumento por su enfermedad, por esto, el peso usual es un dato muy importante
en el momento de una evaluacin nutricional (3).
Peso actual: se obtiene usando la siguiente tcnica: utilizar una bscula de brazo,
siempre que sea posible (3).
Calibrar peridicamente la bscula para que sea precisa, utilizando pesos
conocidos.
Elaborado por:
Direccin Medica
SERVIMED IPS S.A
GUIAS DE ATENCION
Versin 2
Pgina 54 de 65
Pesar la persona sin calzado, en ropa interior, despus de haber evacuado la

vejiga y en ayunas preferiblemente.
8.
Peso ideal: se determinar teniendo en cuenta la estructura y la talla. No se

debe olvidar que el peso ideal es una medida terica; su gran utilidad radica
en que sirve de marco de referencia para la formulacin teraputica y en
ausencia de informacin de peso actual y presencia de edema (3).
Estructura pequea = (talla en metros)2 x 20
Estructura mediana = (talla en metros)2 x 22.5
Estructura Grande = (talla en metros)2 x 25
El peso ideal en las personas amputadas se ajustara teniendo en cuenta el
peso segmentario con los valores descritos a continuacin:
PESO SEGMENTARIO
Cabeza y cuello 7 %
Tronco 43 %
Brazo 3.5%
Antebrazo 2 %
Mano 1 %
Muslo 11.5%
Pierna 5 %
Pie 2 %
Circunferencia del carpo: medicin en centmetros

izquierda del paciente sin presencia de edemas.
de la mueca de mano
Estructura: Se clasificar el paciente en estructura pequea, mediana o grande

segn la siguiente formula;
Estructura = Talla/C.C
Talla = medida en centmetros
Elaborado por:
Direccin Medica
SERVIMED IPS S.A
GUIAS DE ATENCION
Versin 2
Pgina 55 de 65
C.C. = Circunferencia del carpo medida en centmetros

GRANDE
MEDIANA
PEQUEA
< 9.6
< 10
9.6 10.4
10 - 11
> 10.4
> 11
HOMBRE
MUJER
Porcentaje de cambio de peso: Indica cualquier cambio de peso en forma

involuntaria dentro de un periodo corto de tiempo. Esta dado por la relacin entre
el peso actual y el peso usual y s halla a travs de la siguiente frmula:
% de cambio de peso = ((P.U - P.A)/P: U)* 100
P.U. = Peso usual en Kilogramos
P.A. = Peso actual en Kilogramos
Cualquier prdida mayor de 10 % en un periodo corto de tiempo es
clnicamente significativa.
Porcentaje de peso ideal: Indica la adecuacin del peso segn el estndar
establecido.
% de peso ideal = (PA/PI)*100
PA = Peso actual
PI = Peso ideal
< 70
70 80
80 90
90 115
115 130
130 150
> 150
Deficiencia Energtica grado 3

NORMAL
Obesidad grado 1
Obesidad grado 2
Obesidad grado 3
Elaborado por:
Direccin Medica
SERVIMED IPS S.A
GUIAS DE ATENCION
Versin 2
Pgina 56 de 65
NHANES II sugiere en pacientes en dilisis 90 - 110

ndice Masa Corporal: la OPS/OMS recomienda que para la valoracin
nutricional de adultos, se emplee el ndice de masa corporal o ndice de Quetelet,
explica las diferencias en la composicin corporal, definiendo el grado de
adiposidad segn la relacin del peso con la altura. Se obtiene dividiendo el peso
actual en kilos sobre la estatura al cuadrado en metros.
MC =
Peso en Kilos/ (Talla en metros)2
Menor a 16
16 a 16.9
17 a 18.4
18.5 a 24.9
25 a 29.9
30 a 34.9
35 a 39.9
Mayor a 40

NORMAL
Sobrepeso
Obesidad grado 1
Obesidad grado 2
Obesidad grado 3
En pacientes renales se recomienda IMC en hombres: 23.6 kg/m2 y en

mujeres 24 kg/m2
Interrogatorio: registro de hbitos alimentarios, anorexia, vomito, diarrea,
capacidad funcional, secuelas del algn tratamiento mdico o quirrgico,
tradiciones religiosas y culturales que puedan influir sobre la nutricin del paciente
y recordatorio de 24 horas sobre el consumo de alimentos, para diligenciar la
anamnesis alimentaria, la nutricionista debe utilizar la lista de intercambios y los
mdulos de alimentos, consignando el nmero de intercambios por grupo de
alimentos en cada tiempo de comida y la frecuencia de consumo de alimentos y
debe realizar el anlisis cuantitativo.
Elaborado por:
Direccin Medica
SERVIMED IPS S.A
GUIAS DE ATENCION
Versin 2
Pgina 57 de 65
Examen Clnico: el examen clnico tambin llamado exploracin fsica, debe

buscar la prdida de masa corporal, disminucin de depsitos de grasa, piel,
mucosa, uas, cabello y conjuntivas para detectar algn signo de deficiencia
especifica de algn nutriente, esto se registra en el espacio de observaciones.
Diagnostico Nutricional: el anlisis de los datos obtenidos permitir clasificar a
los pacientes, utilizando la tabla del Anexo 1.
Cuando sea imposible realizar valoracin nutricional antropomtrica, se realizar
valoracin global subjetiva (formato) para obtener una clasificacin nutricional que
oriente la conducta a seguir. La valoracin global subjetiva (2), un mtodo clnico
para determinar el estado nutricional se basa en parmetros de los antecedentes
clnicos, sntomas y examen fsico. Busca detectar pacientes desnutridos con mayor
riesgo de presentar complicaciones mdicas y que se puedan beneficiar de una
terapia nutricional. Se fundamenta en la investigacin de la asimilacin de los
nutrientes que pueda estar alterada por falta de ingesta, trastornos de digestin o
de absorcin; de los efectos que la desnutricin pueda causar sobre la funcin
orgnica o sobre la composicin corporal y finalmente en el impacto que el proceso
patolgico produce sobre los requerimientos nutricionales.
La anamnesis requerida para la valoracin global subjetiva abarca 5 reas. El
porcentaje de perdida de peso en los ltimos seis meses se clasifica en leve
(menor del 5%), moderado (5 al 10%) y severo (mayor del 10%), para evaluar el
patrn de prdida de peso, se interroga sobre la variacin en las ltimas dos
semanas, ya que si en este periodo el peso se estabiliza o hay recuperacin en
alguna magnitud, su estado nutricional puede estar ms cerca de lo normal que si
la perdida ha sido continua. La ingesta se clasifica de acuerdo con el cambio en la
misma que el paciente refiera durante su enfermedad, en caso de haberse dado
este cambio, se clasifica, su rgimen actual, segn se considere nutricionalmente
adecuado. La presencia de sntomas gastrointestinales persistentes como nausea,
vomito, diarrea y dolor abdominal, presentes durante dos semanas sern tenidos
en consideracin. La capacidad funcional del paciente y grado de limitacin se
anota en el registro. Finalmente se considera la demanda metablica que imponga
la enfermedad actual del paciente.
Los parmetros valorados del examen fsico se clasifican en normal, dficit modera
Elaborado por:
Direccin Medica
SERVIMED IPS S.A
GUIAS DE ATENCION
Versin 2
Pgina 58 de 65
o dficit severo. La perdida de grasa subcutnea se evala en la regin del trceps

y en la lnea axilar media al nivel de las costillas inferiores, no se trata de una
evaluacin precisa sino de una impresin subjetiva del grado de perdida de tejido
celular subcutneo. La atrofia muscular se busca en la regin temporal, deltoidea
y en el muslo (cuadriceps) evaluando perdida de masa y tono muscular mediante
palpacin, la presencia del dficit neurolgico puede alterar esta valoracin. Se
debe anotar la presencia de edemas sacro, maleolar, y ascitis, teniendo en cuenta
que enfermedades renales o cardiacas pueden producir las mismas alteraciones.
Finalmente se examina las mucosas de la boca y la lengua as como piel y cabello
anotando anormalidades.
Todos los datos anotados permiten categorizar a cada paciente como: A = Bien
nutrido, B = Sospecha de desnutricin o desnutricin moderada, C = Desnutricin
severa. Esta clasificacin se basa en un juicio subjetivo. Informacin dudosa o
errnea tiene menos valor que los datos precisos. La valoracin del peso se debe
hacer considerando las desviaciones de los compartimentos hdricos por
enfermedad o por tratamiento. En general, un paciente que ha presentado perdida
de peso y de masa muscular pero recibe una ingesta adecuada y se encuentra
recuperando su peso, s clasifica como A = Bien nutrido. Un paciente con perdida
moderada de peso de patrn continuo, disminucin persistente de su ingesta,
incapacidad funcional progresiva y con una enfermedad de estrs moderado, debe
ser clasificado como B = Desnutricin moderada. Un paciente con perdida severa
de peso, ingesta disminuida, incapacidad funcional progresiva y perdida de masa
muscular, se clasifica como C = Desnutricin severa independientemente de su
proceso patolgico.
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
La nutricionista de la unidad renal debe realizar la valoracin nutricional y

diagnstico del paciente y evaluar: parmetros de laboratorio, cifras tensinales y
diuresis en el paciente en tratamiento de hemodilisis y adems el nmero y
caractersticas de los recambios en la dilisis peritoneal para la determinacin de
los requerimientos nutricionales.
El clculo de los requerimientos nutricionales debe ser reajustado cada
mes de acuerdo con la evolucin del paciente, los resultados de
Elaborado por:
Direccin Medica
SERVIMED IPS S.A
GUIAS DE ATENCION
Versin 2
Pgina 59 de 65
laboratorio y/o cuando se presente alguna variacin en el estado

nutricional del mismo.
Una vez calculados los requerimientos nutricionales se proceder a
elaborar las recomendaciones nutricionales con clculo de dieta
individualizada
para
cada
paciente
utilizando
el
formato
correspondiente, teniendo en cuenta hbitos alimentarios y se realiza
educacin nutricional al paciente y a su familia.
TABLA 1. RECOMENDACIONES DIARIAS DE CALORAS Y NUTRIENTES PARA
PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL
Elaborado por:
Direccin Medica
SERVIMED IPS S.A
GUIAS DE ATENCION
Versin 2
Nutriente
Protena gr/Kg.
Protena % VCT
Caloras: cal/kg
Sedentario, mayor de 60 aos
Menores de 60 aos
Carbohidratos %
Grasa %
Colesterol (mg)
Relacin Poliinsat-Sat
Fibra Cruda
Sodio
(1g=43 mEq)
Lquidos
Potasio(1g=25 mEq)
Calcio (g)
Fsforo (mg/kg peso)
Magnesio (g)
Hierro (mg.)
Vitamina A (UI)
Tiamina (mg)
Riboflavina (mg)
Vitamina B6 (mg)
Vitamina B12 (mg)
Niacina (mg)
cido flico (mg)
Vitamina C (mg)
Pgina 60 de 65
Predilisis
0.6 0.75
HD
1.2
DP
1.2 - 1.3
15
15
Trasplante
Precoz 1.3 1.8
Tardo 0.8 - 1
15
40
35 45
50-55* **
25 30
<300
2:1
20 25
20
30
55
30
<300
2:1
20 - 25
1 2.5 + diuresis
4g +1g/l de orina
Libre
Libre
dieta + 1.2
12 - 17
0.2-0.3
200
5000
1.5
1.7
10
0.006
20
>1.0
60-100
1 1.5
12 - 17
0.2-0.3
200
5000
1.5
1.7
10
0.006
20
>1.0
60-100
30 - 35
30 - 35
35
35
55 - 60
55-60**
30 - 35
25 - 30
<300
<300
2:1
2:1
20 - 25
20 - 25
Tensin arterial
Sodio
<140/90
100 mEq
140/90160/100
84 mEq
160/100180/100
67 mEq
184/110210/120
50 mEq
Segn diuresis
800 cc + diuresis
GFR < 20
2g+ 1g/l de orina
hiperkalemia
2g
GFR 20 >20
Libre
dieta + 1.2
dieta + 1.2
12 - 17
12 - 17
0.2-0.3
0.2-0.3
200
200
5000
5000
1.5
1.5
1.7
1.7
10
10
0.006
0.006
20
20
>1.0
>1.0
60-100
60-100
* Incluye la glucosa absorbida de la solucin de dilisis

** La ingesta de carbohidrato debe ser disminuida en pacientes con hipertrigliceridemia.
Paciente trasplantado
Las principales complicaciones metablicas derivadas del trasplante renal pueden
ser precoces (hasta 1 ao) o tardas (mayor de 1 ao), y estn ligadas, sobre todo
las tardas, a la presencia de factores de riesgo cardiovascular, rechazo crnico,
infecciones, tumores y hepatopatas.
Elaborado por:
Direccin Medica
SERVIMED IPS S.A
GUIAS DE ATENCION
Versin 2
Pgina 61 de 65
Los trasplantados de rin tienen una alta prevalencia de los factores antes
mencionados, ya que paceden hipertensin arterial un 50-70%, hiperlipidemia
hasta un 70%, intolerancia a los carbohidratos o diabetes mellitas entre un 5-20%,
sobrepeso u obesidad hasta un 40%.
La alimentacin tiene un papel muy importante en la calidad de vida de la persona
trasplantada, no solo por la satisfaccin que produce comer todos los alimentos,
sino tambin por el mantenimiento del buen estado del rin y sus funciones
recuperadas con el trasplante. As, el ajuste de la alimentacin debe empezar
justo despus del trasplante, con el fin de evitar el aumento de peso, lpidos y
glucosa en sangre, ya de por s elevados por la medicacin.
Existen diferencias cualitativas en el tipo de dieta a suministrar segn la fase del
trasplante renal: postrasplante precoz (las 8 primeras semanas o hasta 12 meses
despus, dependiente de la funcin renal), postrasplante tardo (despus del ao).
En el postrasplante precoz se deben dar indicaciones nutricionales para dieta con
baja carga bacteriana, evitando de esta manera una infeccin o intoxicacin
alimentaria secundaria a la ingesta de inmunosupresores.
En el postrasplante tardo son similares a las destinadas a una alimentacin
saludable y equilibrada en la poblacin general, cuidando tener en cuenta las
restricciones propias de las comorbilidades.
SEGUIMIENTO NUTRICIONAL
Para pacientes del programa de predilisis y trasplante el control se realizar de
acuerdo a la adherencia que tengan al plan de alimentacin y los exmenes de
laboratorio.
Para pacientes en hemodilisis y dilisis peritoneal mensualmente se realiza
consulta de control.
En esta consulta se tomarn datos antropomtricos bsicos: peso actual, peso
ideal y se calcula el ndice de masa corporal; se revisa en la historia clnica las
cifras tensionales, diuresis en el caso del paciente de hemodilisis, nmero y
caractersticas de los recambios en el paciente de dilisis peritoneal, los exmenes
Elaborado por:
Direccin Medica
SERVIMED IPS S.A
GUIAS DE ATENCION
Versin 2
Pgina 62 de 65
de laboratorios: hemoglobina, hematocrito, BUN, creatinina, sodio, potasio, calcio,

fsforo, albmina, colesterol y triglicridos; se evalan las posibles modificaciones
del peso seco de paciente, utilizando para ello el bioimpedaciometro.
Bioimpedaciometria: Se realizar semestralmente a todos los pacientes y
mensualmente a aquellos pacientes con incremento o deterioro en la ingesta de
alimentos identificada en la anamnesis alimentaria durante la consulta de control o
que se encuentren hospitalizados, infectados o tengan cualquier otra causa para
ganar o perder peso.
Cada vez que se realicen pruebas de BUN pre y post dilisis en paciente en
hemodilisis y test de equilibrio peritoneal (PET) en el paciente en dilisis
peritoneal, se determinar rata de catabolismo proteico (PCR) y rata de
catabolismo proteico normalizada (nPCR)
PCRn predilisis: (9.35 * GU + 11)/Kg peso
GU= (Volumen (ml) * urea urinaria (mg/dl))/BUN (mg/dl)
PCRn hemodilisis: BUN pre/(25.8+(1.15/Kt/V) + (56.4/Kt/V))+0.168
PCR dilisis peritoneal: 10.76 x ((0.69*GU) + 1.46)
PCRn dilisis peritoneal: PCR/peso
Kt/V: Ln ((Radio BUN-(0.008*tiempo de dilisis (horas))+
BUN))*(Volumen ultrafiltracin (litros)/peso postdilisis).
(4-(3.5*radio
Radio BUN: BUN postdilisis BUN predilisis.

Generacin de urea (GU): (volumen orina*NUU)+((volumen dializado*DUN/t
NUU: Nitrgeno ureico urinario
DUN: Nitrgeno ureico del dializado
Se realizar anamnesis alimentaria para identificar la adherencia al plan de
alimentacin.
Elaborado por:
Direccin Medica
SERVIMED IPS S.A
GUIAS DE ATENCION
Versin 2
Pgina 63 de 65
Si se requiere hacer ajustes en el plan de alimentacin por cambio en la etapa de

la enfermedad se entregar nuevamente el formato de recomendaciones
nutricionales.
Si el paciente olvid algunos tems de las recomendaciones, se entregar el
formato de consulta de control con los respectivos ajustes y para que es til hacer
el cambio.
INDICADORES
Con el fin de realizar seguimiento a la gestin realizada se llevaran los siguientes

indicadores:
Indicadores de atencin:
Total de pacientes atendidos

Porcentaje
Porcentaje
Porcentaje
Porcentaje
Porcentaje
de
de
de
de
de
consulta de primera vez

consultas de seguimiento
recomendaciones entregadas
ajustes en el plan de alimentacin realizados
pacientes que no requieren intervencin nutricional
Indicadores de adherencia:
Porcentaje de
Porcentaje de
Porcentaje de
Porcentaje de
aumentada
Porcentaje de
Porcentaje de
pacientes con hipoalbuminemia (<3.5g%)

pacientes con hiperkalemia (>6mEq/l)
pacientes con hiperfosfatemia (>5.5 mEq/l)
paciente con BUN elevado (>80mg%) por ingesta proteica
pacientes con PCRn <0.8 g%
pacientes con PCRn >1.2 g%
Indicadores de estado nutricional:

Porcentaje de pacientes con recuperacin nutricional
Porcentaje de paciente con desplome nutricional
Elaborado por:
Direccin Medica
SERVIMED IPS S.A
GUIAS DE ATENCION
Versin 2
Pgina 64 de 65
GLOSARIO
Valoracin Global Subjetiva: Tcnica que integra los datos del interrogatorio con
los de la exploracin fsica, lo cual permite que una persona entrenada realice la
Elaborado por:
Direccin Medica
SERVIMED IPS S.A
GUIAS DE ATENCION
Versin 2
Pgina 65 de 65
BIBLIOGRAFIA
6. American Journal of Kidney Diseases, Vol 35, June 2000 pp S17-S104
7. Dadan N, Silvana: Antropometra generalidades y aplicaciones. Publicacin
Nestl 1999
8. Grant JP, Custer PB, et al: Current techniques of nutritional assessment. Surg
Clin Na 1981;61:437-463 (IV)
9. Detsky AS, McLaughlin JR, Baker JP, et al: What is subjective global
assessment of nutritional status? JPEN 1987;11:8-13 (IV)
10. Czajaka, Dance M, Naririns, Ph D. Valoracion del estado Nutricional. Krause.
Nutricion y Dietoterapia. 8 Ed. Nueva Editorial interamericana. Mexico: 1995:
309-310.
11. Trevio A, Gonzlez Z, Marques, et al: Nutricin clnica en insuficiencia renal
crnica y trasplante renal. Editorial Prado. Mxico 2006:107 - 115
Elaborado por:
Direccin Medica
SERVIMED IPS S.A

Guias Nutricion PDF

Încărcat de

Informații document

Descriere originală:

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Guias Nutricion PDF

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

GUIAS DE ATENCION

Ajustes a la dieta o correccin

MANEJO NUTRICIONAL DE LA OBESIDAD

El paciente debe llegar remitido por medicina general, familiar o algn

Se manejan en este programa pacientes con ndice de Masa Corporal entre

Antropometra: Toma de las siguientes mediciones: talla, peso usual, peso

Talla: registro en centmetros de la talla del paciente.

Peso usual: es el peso que manifiesta el paciente haber tenido siempre. el

Peso actual: se obtiene usando la siguiente tcnica: utilizar una bscula de

Calibrar peridicamente la bscula para que sea precisa, utilizando pesos

Peso ideal: se determinar teniendo en cuenta la estructura y la talla. No se

Circunferencia del carpo: medicin en centmetros

Estructura: Se clasificar el paciente en estructura pequea, mediana o

Indice Masa Corporal: la OPS/OMS recomienda que para la valoracin

Interrogatorio: registro de hbitos alimentarios, gustos, preferencia, rechazos,

En los casos que el paciente amerite dieta individualizada se utilizara la formula de

Ecuacin de Harris-Benedict: De acuerdo al genero para calcular el

La disminucin de peso no debe excederse de 1 Kg. por semana; esta

alimentos), hipograsa (< 28 % VCT) e hipoglucida, en ocasiones una dieta

ENTREGA Y EXPLICACIN DE LA DIETA

Evaluar el tratamiento segn dieta prescrita

TALLERES DE EDUCACIN NUTRICIONAL

Manejo adecuado de hbitos alimenticios

Anamnesis alimentaria: Interrogatorio

Toma de datos Antropomtricos

Anamnesis Alimentaria y anlisis

Elaboracin y explicacin del Men

Toma de datos generales: fecha, nombre, cedula, lugar de nacimiento, edad,

Antecedentes mdicos y nutricionales que incluyen: patologas agregadas,

Determinacin de requerimiento nutricionales por la formula de Harris y

Elaboracin de la Anamnesis Alimentaria: Este es un recordatorio del consumo

Anlisis Cuantitativo y Cualitativo de la Anamnesis Alimentaria: por medio de la

Establecimiento de metas de tratamiento nutricional con el paciente: Despus

Elaboracin de la formula dietaria teraputica: dependiendo del peso ideal del

Clculo de la dieta: Utilizando nuevamente la tabla de intercambios de la

resultado del clculo de la dieta sea equivalente con la formula dietaria

ndice de Masa Corporal

2. Circunferencia del carpo

ndice de Masa Corporal

En el clculo de carbohidratos se debe tener en cuenta tanto el tipo como la

Calcular un aporte entre 15 a 20% de las caloras totales si la funcin renal es

La ingesta de grasas debe ser alrededor del 30% del VCT.

Es recomendable que al menos un 10% del VCT corresponda a grasas

La ingesta de Colesterol dietario debe ser < 300 mg diarios u <200 mg si el

Porcentaje de cumplimiento de la consulta nutricional y oportunidad

Porcentaje de cumplimiento y asistencia a talleres educativos

Adherencia al tratamiento nutricional, de acuerdo a los siguientes

Diagnstico nutricional: Estado nutricional actual de acuerdo a parmetros

Realizar valoracin nutricional segn

Registrar los datos en la historia alimentaria y nutricional

CONSULTA EXTERNA PACIENTES DISLIPIDMICOS

ALCANCE Y MBITO DE APLICACIN

La Nutricionista deber registrar en la historia clnica del programa, segn

Constituye uno de los objetivos ms importantes de la consulta nutricional. En la

3. Anamnesis alimentaria: Una evaluacin de la alimentacin es indispensable al

Parmetros de laboratorio: Se evalan exmenes de laboratorio que puedan

Establezca la distribucin del valor calrico total teniendo en cuenta

1 gramo de protena/Kg de peso ideal.

Realizar clculo de aporte de fibra y colesterol.

Registrar en la historia alimentaria y nutricional.

Definir los intercambios de alimentos de acuerdo a los requerimientos

2. Diligenciar el formato de recomendaciones nutricionales