LAS PRIORIDADES EN SALUD SIGUEN SIENDO LAS MISMAS

En opinin de la representante de la OPS, en el Per, seala que

las prioridades en el campo de la salud siguen siendo las mismas y
slo pueden haber algunos ajustes en torno a ellas. Estas
prioridades son :
-la mortalidad materno infantil .
-la desnutricin
-el sida .
-la tuberculosis.
-y la baja cobertura de servicios.
Estos seguirn siendo los principales problemas a resolver. Lo que
se busca, en la cooperacin con el gobierno, es ms equidad en
salud.
LOS SUBSISTEMAS DE SALUD EN EL PER

En el Per no existe un sistema nico de salud, hay hasta cuatro

subsistemas de salud que dan servicios a la sociedad.
1.- El subsistema pblico: que lo dirige el Ministerio de Salud. En l
hay variantes como los de las Fuerzas Armadas.
2.- El subsistema privado: que tiene dos variantes
a) las clnicas privadas
b) las Empresas Prestadoras de Salud
3.- El seguro social del Per.
Veamos cmo se organizan cada uno de ellos.
1.-El subsistema Pblico, se encuentra en reorganizacin:
- Se ha formado una Comisin de alto nivel para elaborar el
Plan Nacional de Salud.
- El Ministro ha declarado que no hay programa de promocin y
prevencin de enfermedades no transmisibles.
- Se est preparando un diagnstico de equipamiento e
infraestructura del MINSA.

Se ha sealado que, aunque las limitaciones en los servicios

pblicos de salud son de diversa ndole, dos elementos sustanciales
son la infraestructura y el equipamiento. Estos dos elementos estn
ntimamente ligados a la calidad de los servicios y por ese motivo se
ha iniciado su diagnstico.
La lnea maestra de la poltica de salud consiste en lograr el seguro
bsico de salud.
Se busca lograr recursos para poder cubrir este seguro, que debe
alcanzar a toda la poblacin.
El aseguramiento universal involucrar a los sectores pblico,
privado, seguridad social, y significar que el gasto pase del
financiamiento de la oferta, al de la demanda.
Se ha formado el Comit de inversiones en salud, en el que estn
representados los subsectores seguro social y Minsa, que son los
ms importantes. Mediante esta instancia se har que las
inversiones futuras en este sector sean coordinadas para evitar la
duplicacin de infraestructura que a la larga termina siendo
subutilizada.
Como parte del proceso de abaratamiento de costos de
medicamentos, el Minsa ha dispuesto que las farmacias de
hospitales y centros de salud pblicos del pas, oferten al pblico en
general, medicamentos genricos e insumos mdicos.
En nuestro pas se comercializan 360 medicamentos genricos con
los cuales se puede atender el 90 % de las enfermedades que
mayormente aquejan a la poblacin.
Se ha instalado una Comisin sectorial que tendr a su cargo el
estudio de la relacin docencia servicio en los establecimientos
dependientes del Minsa. Ello debido a que el incremento de
instituciones que forman mdicos, hace necesario normar la
docencia en los servicios de salud para proteger la calidad de la
educacin y el respeto a los pacientes. Paralelamente, se aprob
una ley para la adecuada certificacin de las Facultades de
Medicina, que garanticen criterios mnimos de calidad en docencia.
Se busca que todos los prestadores de salud, no estn
compartimentalizados, sino articulados para cubrir a la poblacin
asegurada o no.
Se busca que haya criterios semejantes para licitaciones y
calificaciones, porque la meta del sistema de nacional de salud es
ofrecer prestaciones de servicios cruzados y por eso los costos de
uno y otro tienen que ser similares.

Hay un problema de falta de entrenamiento del personal en el

manejo tcnico de los procesos. Hay diferencias en los servicios de
seguridad social y de las fuerzas armadas, que tienen ms
presupuestos.
Urge incrementar el 4.4 % del PBI que ahora se gasta en salud. El
Estado apenas contribuye con el 1. 1 % de estos gastos, en tanto
que en financiar la salud, mucho ms contribuyen los propios
hogares.
Estudiando la estructura del gasto en salud en la atencin
ambulatoria, el 10 % se va en pago de honorarios, el 13. 2 % en
exmenes auxiliares y el 76.8 % en comprar medicamentos. Un
grave problema es el alto costo del medicamento, en un pas que
gasta poco en salud.
Se conoce que 74 % de la poblacin no tiene seguro y busca
atencin en el Ministerio de Salud. El seguro social (EsSalud) cubre
el 21 % y apenas un 2 % est cubierto por seguros privados.
En cuanto a los accesos a la atencin, veremos que: cuando las
personas necesitan un servicio de salud, slo el 56 % de ellas llega
a la consulta y el 44% no puede acceder a la atencin
especializada. El 25 % de los que no acceden a los servicios tiene
como impedimento el costo. Hay 13 millones de pobres y de ellos 4
millones en extrema pobreza que ni siquiera pueden acceder a la
consulta en el Ministerio de Salud.
Del total de prestaciones que se ofrecen en el pas el 55 % de ellas
las ofrece el Minsa, el 18 % en el sector privado, el 20 % en
EsSalud y el 10 % en los servicios no especializados como
curandero y farmacia. Esto sucede en la zona urbana. Se conoce
que un 80 % ha acudido primero a un emprico.
En la zona rural, el 72 % de los pacientes acude al Minsa, un 5.5 %
es cubierto por EsSalud y el resto asiste a un servicio no mdico.

2.- El subsistema privado de salud.Ms del 50% de las atenciones mdicas del sector privado se
realizan en consultorios privados, un 25 % de la atencin se realiza
en clnicas y algo menos que una cuarta parte en el propio domicilio

del paciente. Esta realidad lleva a considerar al consultorio mdico

como una microempresa familiar generadora de empleo.
-Segn estadsticas logradas en encuestas hechas en un distrito de
clase media, como San Miguel( Lima), un 30% concurri al seguro
social y el 52 % seal que acudi al sector privado entre clnicas y
consultorios.
-De acuerdo a una encuesta a nivel de Lima en 7 clnicas ( 5 tipo A
y 2 tipo B) el promedio de camas hbiles es de 80% y hay una
ocupacin diaria de 63 % con un nmero de consultas diarias de
419.
-El promedio atiende con 3 salas de operaciones y 8 cirugas al da.
-En tecnologa de punta en promedio se utilizan equipos costosos
como tomografas, medicina nuclear, resonancia magntica,
acelerador lineal, y angigrafo digital, aunque son pocos los
exmenes que diariamente se realizan con esos equipos.
-La encuesta realizada nos muestra resultados ms pobres en
provincias: Piura, Talara, Trujillo, Huaraz, Cajamarca, Chimbote,
etc. Las clnicas tienen en promedio de ocupacin diaria de apenas
32 %.
-Desde el punto de vista de tecnologa, en provincias est muy
atrasado. No hay ninguna parte del Per donde se pueda realizar
un simple examen de medicina nuclear, resonancia magntica,
acelerador lineal o angiografa digital. Slo en Lima.
Lo absurdo es que en los hospitales del Minsa se han creado
clnicas privadas y en ellas la atencin es subsidiada, cuando este
recurso debe servir para los pobres.
3. La seguridad social (EsSalud)
Uno de los principales obstculos que debe resolverse para
ampliar la cobertura de la seguridad social, que hoy atiende apenas
al 50 % de sus afiliados, es implementar una mejor distribucin de
sus recursos.
-Se crear el fondo solidario de compensacin que se constituir
entre el 5 % y el 10 % de la recaudacin de la institucin, lo que
significa entre 140 a 180 millones de soles. As se podr destinar
ms presupuesto para los departamentos ms pobres y alejados.

-Se van a crear regiones del seguro social, para llevar mejor
atencin al asegurado.
-En relacin al Fondo solidario de Compensacin se destinar a
departamentos como Puno, Cuzco, etc, en los que hay pocos
asegurados porque hay poca actividad econmica y slo se atiende
al 15 % de la poblacin.
-Los recursos del fondo se distribuirn en proporcin a la pobreza .
Esto implica que mientras ms pobre un departamento ms
recursos del fondo se le dar.
-Estos recursos se usarn en atencin primaria debido al elevado
problema materno-infantil que tiene altas tasas de morbi-mortalidad.
-En departamentos pobres como Ayacucho, se harn programas
integrados con el Minsa y las Fuerzas Armadas y Policiales.
-La nueva filosofa de la gestin en el seguro ser orientada a
humanizar el trato, y mejorar la calidad del servicio, y dndole al
asegurado ms derechos.
-Se est proponiendo un programa de mdico de familia, como
existe en Cuba y en Gran Bretaa. Ello servir para llegar a lugares
ms alejados, integrando a los equipos mdicos bsicos dentro de
la comunidad en una especie de labor de apostolado mdico y
atencin de salud.
-Se busca que la ampliacin de servicios sirva como agente de
cohesin social y de mejora de dignidad de las personas,
especialmente de las mujeres y nios que son los ms
abandonados en la zona andina del pas.
4.- Las Empresas Prestadoras de Salud (EPS)
Estas entidades privadas se crearon con la Ley 26790, debido a
que se consideraba que el Instituto Peruano de Seguridad Social
monopolizaba las funciones de regulacin, financiamiento y
prestacin.
-Este subsistema es un modelo complementario, que se cre para
no privatizar totalmente al seguro social y atentar contra su principio
de solidaridad. En este modelo, el empleador, cuyos trabajadores
deciden contratar un plan de salud de capa simple, con una EPS,
goza de un crdito contra las aportaciones al seguro social
equivalente a un 2.25 % de su planilla.

-Tericamente no son rivales del seguro social, sino

complementarios, ya que deben complementar sus servicios,
dividen su trabajo .
-A la fecha hay tres EPS. Atienden a 331, 000 personas
pertenecientes a 1,000 centros de trabajo. Ellos han optado
libremente por recibir los servicios de salud de capa simple, sin
perder su derecho a prestaciones econmicas y de capa compleja a
cargo de EsSalud.
-Atienden en locales propios y en 484 establecimientos mdicos
contratados en todo el pas, dando trabajo a ms de 5,500
profesionales mdicos y 2,094 odontlogos, debidamente
registrados.
-Han perdido 45 millones de soles por lo que en el Congreso
Nacional han propuesto su desaparicin.
-La capa simple que atiende comprende las siguientes
enfermedades: un total de 36 enfermedades que son de gran
prevalencia en nuestro medio.
-El listado de protocolos que debern utilizar las EPS y sus
entidades vinculadas debe estar referido a enfermedad diarrica
aguda en nios, enfermedad diarrica en adultos, dermatomicosis,
parasitosis intestinal, mioma uterino, hipotiroidismo, diabetes
mellitus y dislipidemias.
-Igualmente se comprende a la cefalea, conjuntivitis, glaucoma,
otitis media aguda en adultos, otitis media aguda en nios, vrtigo,
hipertensin arterial, sinusitis en nios, sinusitis en adultos, faringo
amigdalitis, rinitis alrgica, asma en nios y asma en adultos.
-Tambin se incluye la dispepsia, los trastornos digestivos
funcionales, sndrome de colon irritable, dermatitis excematosa,
atpica o de contacto; acn vulgar, cervicalgia, lumbalgia aguda,
infeccin de tracto urinario en nios/nias e infeccin de tracto
urinario en adultos.
-Del mismo modo se incluye la hiperplasia prosttica benigna, flujo
vaginal patolgico, climaterio y menopausia, diagnstico y control
del embarazo, esguinces y control del nio.
Genrico
Asimismo, la SEPS dispuso que las EPS y sus entidades vinculadas
utilicen obligatoriamente protocolos para la atencin de las
enfermedades que con mayor frecuencia se atienden entre los

asegurados del rgimen contributivo de la seguridad social en

salud.
Indica que los protocolos a elaborarse necesariamente debern
contener, por lo menos, la definicin de la enfermedad, su
evaluacin y diagnstico, el tratamiento utilizando la denominacin
genrica para los medicamentos, el diagnstico diferencial y las
indicaciones clnicas para tratamiento quirrgico o procedimientos
invasivos, para la referencia del paciente y para hospitalizacin.
Los protocolos no podrn sustituir el juicio mdico en los casos en
que, por circunstancias particulares debidamente fundamentadas,
sea necesario apartarse de los mismos.

B.- ASPECTOS BIOLGICOS DE LA PREVENCIN

En el concepto de campos de la salud se toma en cuenta el factor
biolgico, que implica las condiciones orgnicas generales, los
antecedentes familiares, aspectos genticos y hereditarios.
Se conocen nuevos procedimientos para lograr que el individuo
pueda prevenir la presentacin de una enfermedad y para ello, las
investigaciones se han ampliado en diversos campos. As tenemos:
1.- El Proyecto Genoma.
2.- La problemtica del varn y la mujer mayor de 40 aos.
3.- El problema del stress y la APOPTOSIS.
4.- La nutricin, dietas, educacin alimentaria
5.- La regeneracin neuronal. Control de las demencias.
6.- El diagnstico precoz por laparoscopa intratero y operaciones
7.- La estimulacin psicomotriz intratero.
8.- Las vacunas para enfermedades degenerativas (sida, cncer,
alzheimer, etc.)

1.- El Proyecto Genoma.Una de las investigaciones ms importantes de fines del siglo XX,
se denomin ,Proyecto genoma. Este fue diseado para conocer el
mapa general de los genes del cuerpo humano. Se conoce que en
ellos est contenida toda la informacin sobre la estructura orgnica
y en sus cdigos se encuentran escrito los secretos de una serie de
enfermedades
que se transmiten genticamente. Desde el
sndrome de Down, hasta la hemofilia, pasando por las diabetes, el

asma, ciertas alergias, epilepsias, cncer, etc, etc, se podrn

detectar a tiempo y corregir para evitar sus daos posteriores. Ello
llevar la prevencin a un nivel molecular, con la manipulacin de
los genes al interior de las clulas .
-Recientemente la Universidad Cayetano Heredia, anunci que una
de sus investigadoras haba logrado detectar un gen que
presentaba una variante que mostraba evidencias de que quien lo
porte, tena predisposicin para sufrir el contagio de la tuberculosis.
Ello servira como criterio preventivo, advirtiendo a quien tenga
dicho gen que tome , medidas de proteccin para evitar el riesgo
de contagio.

2.- Los problemas del varn y la mujer mayor de 40 aos de

edad
-En la poca actual, la vida agitada, los problemas sociales,
laborales, familiares, en general, crean graves problemas al adulto,
que se encuentra sometido a serios cambios biolgicos internos. Se
requiere una preparacin psicolgica, a travs de un proceso de
educacin en salud, para que pueda manejar estos problemas y
supere las limitaciones que ello le plantea y se eviten los graves
riesgos a que est expuesto por ignorancia, por falta de criterios
preventivos en estos aspectos biolgicos que corresponde a la
etapa evolutiva normal del ser humano. Veamos en cada caso:
a) Problemas de la Mujer.Al nacer, la mujer tiene aproximadamente entre 100,000 y 600,000
folculos primordiales, algunos de ellos sern los que den origen a
los vulos, durante toda la vida reproductiva y permiten la
produccin de estrgenos; stos actuarn sobre el trofismo de sus
rganos blanco en todo el cuerpo. Los rganos blanco para los
estrgenos son: vulva, vagina, cuello uterino trompas, ovarios,
mamas, uretra, cerebro, piel, msculos, hgado, hueso y sistema
cardiovascular.
En algunas mujeres al trmino de la edad reproductiva que
generalmente ocurre entre los 45 y 55 aos, en algunos casos se
adelanta de acuerdo a al a edad de inicio de la menarquia, o
primera regla- se disminuye la transformacin de folculos

primordiales a folculos maduros, lo que puede generar ciclos

anovulatorios, que originan trastornos menstruales.
La ausencia de foliculognesis da origen a la disminucin de la
produccin de estrgenos por los ovarios y con ello el trmino de la
menstruacin o sea la menopausia, es la ausencia o desaparicin
fisiolgica de la menstruacin.
Dicha prdida se presenta tambin por ablacin quirrgica de los
ovarios o del tero y por radioterapia de la pelvis. Adems, debido
a la disminucin en la produccin de estrgenos, como respuesta,
se produce la elevacin de las hormonas hipofisiarias reguladoras
de la esteroidognesis: FSH y LH.
Las alteraciones endocrinas que se originan despus de la
menopausia, esencialmente por la disminucin de los estrgenos,
van a producir una cadena de trastornos llamados en conjunto,
climaterio.
Las alteraciones son variables en nmero e intensidad de mujer a
mujer, se relaciona con el riesgo previo y sus antecedentes
familiares. Por ello son necesarios su prevencin, control y
tratamiento.
-Los sntomas y signos del climaterio dependen esencialmente de
dos factores : de la velocidad de disminucin del nivel de estradiol y
de la habilidad heredada para asumir el proceso de envejecimiento.
-Considerando que de acuerdo con la expectativa de la vida actual,
desde la menopausia a la muerte, la mujer vivir entre 30 a 40 aos
de vida, es recomendable que los aos posteriores a la
menopausia, los lleve con calidad, o sea, lograr plenitud de vida
mediante la reduccin y control de factores adversos.
-Ello significar que la mujer viva bien su tercera edad, sin
incapacidades, ni molestias que se puedan tratar o prevenir.
-La menopausia divide al climaterio en dos etapas: climaterio
premenopusico y posmenopusico. Los cambios climatricos
posmenopusicos se clasifican en tempranos y tardos.
-Los trastornos climatricos premenopusicos son las alteraciones
menstruales, la mayor frecuencia de infertilidad y abortos. De estas
alteraciones, las irregularidades menstruales son las ms
frecuentes y es necesario su diagnstico etiolgico .

-En ocasiones por la cantidad de sangrado, es necesario una

histerectoma, si no disminuye o desaparece el sangrado con el
tratamiento mdico o si tiene patologa agregada.
-Las alteraciones que se presentan en el climaterio temprano son :
neurovegetativas, psicolgicas, genitourinarias y de la piel. La
aparicin de stas son variables y pueden presentarse todas o
algunas.
-Entre los sntomas vasomotores neurovegetativos, los ms
frecuentes resultan ser: sofocaciones ( bochornos), sudoraciones,
palpitaciones, parestesias, nuseas, cefaleas, insomnio y vrtigos.
Su intensidad y periodicidad y duracin, son variables, ocasionando
en algunas mujeres gran discomfort.
-Las alteraciones psicolgicas de mayor presencia son: labilidad
emocional , nerviosismo, irritabilidad, estado de nimo depresivo, y
disminucin de la lbido; esta sintomatologa puede causar gran
dao psquico en las mujeres que no estn preparadas
anmicamente para estos cambios.
-Si se suman a la menopausia el casamiento de los hijos, se origina
en algunas mujeres, depresin y sentimientos de marginacin.
-Al tener los estrgenos como rganos blanco, los aparatos genital
y urinario, al disminuir la produccin de estrgenos en la
menopausia, los rganos plvicos pierden su trofismo
presentndose: sequedad vaginal, dispareunia, prurito genital,
tenesmo vesical, poliaquiuria, disuria e incontinencia urinaria.
Sntomas muy molestos, que ocasionan alteraciones en las
relaciones interpersonal y sociales.
-Por ser necesarios los estrgenos para conservar el trofismo de la
piel, en la postmenopausia, la piel se adelgaza, pierde su
elasticidad y humedad. Los vellos de la cara aumentan y engrosan
mientras que disminuyen los de la axilas y pubis, reducindose
adems el crecimiento de las uas.
-En el climaterio tardo, la osteoporosis y los trastornos
cardiovasculares son las alteraciones ms graves e incapacitantes,
y si no se previenen o tratan tempranamente pueden llevar a la
muerte.

-El riesgo de alteraciones cardiovasculares en un hombre de 40

aos, es 30 veces mayor que en la mujer, a los 50 aos es 7 veces
mayor y por encima de los 50 aos, la frecuencia se iguala.
-En la mujer ste riesgo aumenta con la obesidad, hipertensin
arterial, anormalidades lipdicas, diabetes, tabaco.
-Si toda esta sintomatologa se presenta cuando disminuye el
estrgeno endgeno, el tratamiento lgico es la administracin de
estrgenos.
-Hay tres puntos de vista entre los mdicos para indicar la terapia
estrognica:
- El primero es que estos trastornos presentes en el climaterio
son naturales y como tal no es necesario tratarlos.
- Un segundo criterio es que slo es necesario dar tratamiento
estrognico cuando la sintomatologa es severa .
- Un tercer criterio, es que se administre tratamiento a todas las
mujeres, no slo para aliviar los sntomas del climaterio, sino
que es necesario administrar los estrgenos en forma
preventiva para las alteraciones tardas.
-Ello, ya que en el caso de la osteoporosis, la prdida de masa
sea es acelerada en el primer ao despus de la menopausia y en
los cuatro primeros aos pierde el 10% de la masa sea. Siendo
este el momento de iniciar el tratamiento preventivo de la
osteoporosis y no esperar iniciarlo cuando ocurra una fractura o
cuando la mujer tenga una osteoporosis severa.
-La administracin de hormonas femeninas para tratar las
consecuencias a corto y largo plazo por deficiencia estrognica en
el climaterio, se ha denominado Terapia Hormonal de Reemplazo
(THR).
-En la mujer menopusica, se recomienda utilizar sustancias que
tengan accin estrognica y progestagnica. Con esta terapia se
logra disminuir la sintomatologa y mejorar la calidad de vida.
-La THR es necesaria administrarla a toda mujer menopusica ya
que tiene las siguientes ventajas:
a) alivio de los sntomas climatricos.
b) prevencin y tratamiento de vulvitis y vaginitis atrficas, as
como atrofia de uretra y vejiga.
c) prevencin o tratamiento de los cambios trficos de la piel .
d) prevencin o tratamiento de la tensin psicolgica asociada a
al climaterio.

e) prevencin o detencin de la osteoporosis.

f) cambios beneficiosos en el nivel de los lpidos sanguneos ,
ayudando a prevenir las enfermedades cardiovasculares.
g) los estrgenos naturales inducen la formacin de un
vasodilatador como la prostaciclina el cual tiene un efecto
protector para la presin arterial, adems al disminuir el LDL
y aumentar el HDL previene las enfermedades cardacas,
siendo recomendable su uso para la prevencin y tratamiento
de las alteraciones del climaterio.
Entre los estrgenos naturales ms utilizados tenemos: estrgenos
conjugados, el 17 Beta Estradiol, el Valerato de Estradiol, el Estriol,
y el Promestrine.
-La cantidad de estrgenos que se debe usar depende de cada
mujer y est en relacin a la desaparicin de los sntomas y a los
efectos secundarios, no guarda relacin con la intensidad de los
sntomas.
-Para regular la dosis adecuada , es necesario el seguimiento de las
mujeres que usan THR y evaluar su efecto. De presentar signos de
hipoestrogenismo como: bochornos persistentes, cefaleas,
migraas, sangrados intermenstruales, sequedad vaginal o
irritabilidad vulvar o irritacin ocular por el uso de lentes de
contacto, es necesario aumentar la cantidad de estrgenos .
-Del mismo modo si refieren sntomas de hiperestrogenemia:
nauseas, tensin mamaria, irritabilidad, pesadez de piernas, o
aumento de la secrecin cervical, se deber disminuir la cantidad de
estrgenos.
-Existen dos vas para la administracin de los estrgenos: la va
oral y la parenteral; la va oral es usada con ms frecuencia.
Generalmente por va oral se usa ms dosis, es ms fcil el control.
En el intestino hay un porcentaje que no se absorbe. Parcialmente
se ha resuelto con el uso de los micronizados cuyo menor tamao
ayuda a absorberlos.
-El segundo problema se presenta en el primer paso heptico, que
se realiza en la va oral y no en la parenteral, donde cantidad
apreciable de estradiol se metaboliza transformndose en estrona
(que tiene poca actividad biolgica) y luego a estriol que se
conjuga en el rin e higado, para eliminarse por la orina en un
90 % y por las heces en un 10 %.
-La administracin parenteral : ya sea intramuscular, transdermal,
sublingual, vaginal, subcutnea, percutnea, intranasal o rectal, no
presenta los problemas de la absorcin intestinal y del primer paso

heptico, por lo que la cantidad administrada es menor y en la

sangre el estriol circulante es mayor que la estrona.
-Adems la relacin estradiol / estrona es mayor de 1, luego la
biodisponibilidad, que es la cantidad de estradiol circulante, es
mayor.
-Cuando la administracin es por va oral, en la sangre existir
mayor cantidad de estrona, siendo la relacin estradiol/ estrona
menor de 1 y la biodisponibilidad menor, aproximadamente en un
3 % del total de estradiol administrado por la va oral, sin embargo,
esta cantidad administrada es suficiente para realizar su actividad
biolgica sobre los rganos blanco.
-Durante muchos aos, para el tratamiento de las alteraciones
climatricas se indicaban solamente estrgenos, sin embargo,
debido a los efectos secundarios que se presentaban con su uso y
en especial los reportes sobre la incidencia de cncer de
endometrio que reportaban un riesgo relativo de 7, algunos autores
satanizaron su uso en la dcada de los 70, sin embargo, cuando se
le adicion un progestgeno, no slo disminuy el riesgo relativo
sino que se negativiz, lo que indica que la combinacin de
estrgeno con progestgeno protege a la mujer del cncer de
endometrio.
-As mismo, se ha demostrado que la combinacin de estrgeno
con progestgeno protege a la mujer del cncer de ovario, y el
riesgo relativo para cncer de mama es de slo 1.3, por lo que es
necesario, toda mujer mayor de 35 aos, realizarse un control
mamogrfico cada 2 aos 3 aos.
-Los progestgenos en su mayora son administrados por va oral,
sin embargo, a diferencia del estrgeno, su metabolismo no es
rpido, los progestgenos son metabolizados en el hgado, son
glucorinados y luego eliminados en su mayor parte por la orina
(80 % ), su biodisponibilidad es mayor del 50 %.
-Los progestgenos ms usados son: el Acetato de
Medroxiprogesterona, el Enantato de Noretisterona, y el Acetato de
Ciproterona.
-El problema ms importante que tiene la administracin de la THR,
es su discontinuidad por las pacientes y existen dos motivos
principales: el temor al cncer y los efectos secundarios que
producen.
-A pesar de lo molesto de la sintomatologa del cimaterio, de las
severas patologas tardas prevenibles y de los escasos efectos

secundarios del estrgeno y la progesterona, slo un escaso

porcentaje de mujeres menopusicas usa THR en nuestro pas, por
lo que es necesario realizar campaas educativas para que se
entienda y comprenda la necesidad y los beneficios de la THR y
vivir bien la poca de la menopausia.
-Se conoce que 50 % de la mujeres abandona el tratamiento en el
primer ao por tres motivos: Temor al cncer de mama,
hemorragias y aumento de peso.
-Para evitar problemas se ha disminuido la dosis: As, se ha pasado
de 0.625 miligramos de estrgenos naturales conjugados a 0.45
miligramos. No se puede generalizar la dosificacin porque
depende de cada mujer.
BENEFICIOS DE LA THR:
-Previene la osteoporosis, los problemas cardiovasculares, los
problemas de memoria y enfermedades como el ALZHEIMER.
-El riesgo de cncer de mama slo se presenta en el 2 %. Ello se
previene con el control peridico, usando mamografa y otros
exmenes de control.

b.- Los problemas del varn adulto

-El cimaterio masculino es un concepto controvertido que, segn se

ha sugerido, es un estado anlogo a la menopausia femenina con
una variabilidad importante en el plano individual, en su
presentacin.
-Los trminos climaterio masculino, menopausia masculina,
andropausia y viropausia, sin embargo, parecen ser inadecuados,
pues la mayora de los varones no parecen presentar la interrupcin
de la produccin de testosterona y la prdida completa de su
capacidad reproductiva que se produce en la menopausia femenina
-Sndrome de baja testosterona, podra ser un trmino ms
adecuado, pero la existencia de este sndrome requiere mayor
investigacin
y validacin especialmente con respecto a la
prevalencia de trastornos del estado de nimo, de la ansiedad y
cognitivos, que sean directamente atribuibles a la cada de los
niveles de testosterona como parte del envejecimiento normal,
independientemente de los otros cambios hormonales (ej. tiroides,
estrgenos) que pueden contribuir al cuadro clnico.

-Por el momento la terapia de reemplazo de testosterona debe

quedar reservada para varones con
deficiencia clara de
testosterona libre o biodisponible.
-Un hecho realmente claro es que la vida desorganizada, el
consumo de licor, cigarrillos y drogas deteriora el organismo y lleva
a una serie de trastornos que ocasionan un verdadero deterioro en
el varn adulto, afectando aspectos internos, fsicos, como
psicolgicos, que afectan su vida familiar, social, laboral, en
general.
-Un problema frecuente en el hombre adulto es el problema
prosttico. Actualmente se reconoce que la Hiperplasia Benigna de
Prstata (HBP) es un diagnstico histolgico, que se describe como
un proceso proliferante tanto de los elementos estromales como
epiteliales de la glndula prosttica.
-La HBP histolgica, representa un fenmeno inevitable para la
poblacin masculina de edad, afecta aproximadamente al 50% de
los hombres a los 60 aos, aumentando la incidencia al 90% a los
80 aos.
-La glndula prosttica aumenta de tamao hasta un nivel promedio
de 0.6 ml/ao con algunas variaciones dependiendo de la edad.
-Diversas patologas pueden causar sntomas del tracto urinario
bajo, idnticos a los HBP, entre ellas tenemos: Parkinson,
accidentes cerebro vasculares, diabetes Mellitus, insuficiencia
cardaca congestiva, cncer de vejiga, infeccin de tracto urinario,
estrechez uretral e hipertrofia del cuello vesical.
-Los sntomas de tracto urinario bajo, son de dos tipos. Los
primeros son obstructivos o evacuatorios como: chorro urinario
dbil, dificultad para iniciar la miccin, miccin intermitente, goteo
terminal, tensin abdominal, evacuacin vesical incompleta.
-Los segundos son los irritativos o de llenado como: poliaquiuria,
nocturia, urgencia miccional e incontinencia urinaria.
-En la actualidad el cncer de prstata es susceptible de cura con
una ciruga radical, pero dicha intervencin slo es viable en los
estados iniciales. Por ello es importante la prevencin y para ello
todo varn mayor de 45 aos de edad debe hacerse control.
-En los EEUU, el cncer de prstata es hoy la segunda causa de
muerte entre varones. En 1995 se hablaba de 38 mil muertos al
ao, pero en el ltimo ao las cifras ascendieron a 42 mil decesos.
-En el Per hay un incremento. Se ha visto que la deteccin
temprana alcanza slo al 10 %. Por eso pocos pacientes tienen
posibilidades de alcanzar una curacin completa.

-En la ltima dcada la prueba de sangre del antgeno prosttico

(PSA) ha pasado a ser un mtodo ms efectivo para detectar
tempranamente el cncer prosttico en comparacin con el tacto
rectal.
-Sin embargo, recomiendan que ambos procedimientos deben ser
usados al unsono. Los exmenes deben repetirse anualmente por
hombres que hayan cumplido los 50 aos, tal como indica la ciencia
mdica.
-Adems se recomienda una biopsia para confirmar un diagnstico
si una prueba de PSA da resultados anormales (dependiendo de la
edad), si el nivel de PSA aumenta dramticamente entre pruebas
anuales o si un examen rectal detecta anormalidades.
-De los casos de cncer detectados actualmente, cerca de 75 %
est asociado a niveles de PSA elevados, determinados por una
prueba de sangre.
-Hace 15 aos, el 50 % de casos era detectado cuando el cncer de
prstata estaba en etapa avanzada. Se conoce que en los ltimos 6
a 7 aos, el 75 % de los casos detectados es todava curable.
3.- El estrs, las enfermedades psicosomticas y la apoptosis,
oxidantes
El estrs se considera un trastorno que implica un proceso de
desequilibrio de las condiciones del medio interno, por accin de un
factor externo que acta de manera persistente. Es la expresin de
desequilibrio del sistema neurovegetativo. En un principio implica
una alteracin funcional, pero si persiste el estresor, se genera un
cambio en la estructura del rgano producindose una enfermedad
que tiene origen psquico y manifestaciones fsicas.
- Hay dos tipos: la llamada reaccin a stress agudo y el trastorno
de stress postraumtico
a)Agudo: se caracteriza por una gran variedad de sntomas y entre
ellos los ms frecuentes: un estado de embotamiento, con alguna
reduccin del campo de la conciencia, estrechamiento de la
atencin, incapacidad para asimilar estmulos y desorientacin. Se
puede pasar a estados de aislamiento o de agitacin.
-Por lo general hay sntomas vegetativos de la crisis de pnico
como: taquicardia, rubor, sudoracin.
-Los sntomas pueden aparecer a los pocos minutos de la
presentacin del acontecimiento o estmulo estresante y

desaparecen en dos o tres das (a menudo en el curso de pocas

horas), puede existir amnesia parcial o total para el episodio.
b)Trastorno de estrs post-traumtico.
Se trata de un trastorno grave que surge como respuesta tarda o
diferida a un acontecimiento estresante o a una situacin (breve o
duradera) de naturaleza excepcionalmente amenazante o
catastrfica. Ejemplo: catstrofes naturales, combates, accidentes,
testigo de muerte violenta, ser vctima de tortura, terrorismo,
violacin o de otro crimen.
-Sntomas: episodios reiterados de volver a vivenciar el trauma en
forma de reviviscencias o sueos que tienen lugar sobre un fondo
persistente de una sensacin de entumecimiento y embotamiento
emocional, de despego de los dems, de falta de capacidad de
respuesta al medio, de anhedonia, y de evitacin de actividades y
situaciones evocadoras del trauma.
-En raras ocasiones pueden presentarse estallidos dramticos y
agudos de miedo, pnico o agresividad, desencadenado por
estmulos que evocan un repentino recuerdo, una actualizacin del
trauma. Hay tambin sntomas vegetativos.
LOS TRASTORNOS GRAVES ASOCIADOS AL ESTRS
Hay dos problemas graves asociados al estrs que son :
a)El riesgo de infarto cardaco. Ello se debe a que, con el estrs se
libera adrenalina. Esta tiene dos efectos en el organismo: En primer
lugar, aumenta los latidos cardacos, y cierra los vasos sanguneos
dificultando la circulacin. En segundo lugar divide a las grasas o
lpidos circulantes, incluyendo el colesterol que va unido a las
protenas. Ello determina que estos lpidos se peguen en las
paredes arteriales y van cerrando la luz de los vasos, generando las
anginas o dolores torcicos por deficiente irrigacin. Si uno de esos
ateronas, se desprende de la pared arterial, cierra el vaso
sanguneo y lo obstruye generando un infarto, con muerte de tejido
cardaco y riesgo de la vida de la persona. Igual puede pasar a nivel
cerebral.
b) Si el factor estresante es persistente se altera la estructura del
rgano y se generan enfermedades como las lceras, la soriasis,
las colitis, los problemas de tipo artrtico, diabetes y otros
problemas.

LA APOPTOSIS
Se denomina as al proceso por el cual se genera muerte de
clulas, especialmente cerebrales, en un proceso no programado
debido a la accin de factores de estrs. Se ha visto que en
pacientes con depresin y reacciones de pnico, hay muerte celular
no programada o APOPTOSIS.
ANTIOXIDANTES TIENEN PAPEL PREVENTIVO
La idea de la existencia de los radicales libres se inici a fines del
siglo xIx, siendo plenamente identificado en 1954. En ese ao se
mostr que molculas a las que les faltaba un electrn en su rbita
externa podan ser nocivos al organismo.
-En los ltimos 20 aos el concepto de radicales libres empez a
cobrar importancia al relacionarlos con la causa y consecuencia de
la mayor parte de enfermedades que existen. Efran Olszewer,
experto Brasileo en medicina ortomolecular, dice que casi el 100 %
de las enfermedades y el proceso del envejecimiento tienen relacin
con los radicales libres, los cuales son combatidos con
antioxidantes. ltimamente se ha demostrado que los cuadros
psiquitricos, en especial las depresiones tambin se relacionan
con oxidantes, los cuales llegan a destruir neuronas .
ANTIOXIDANTES PREVENTIVOS
Pese a que los antioxidantes tienen un efecto preventivo importante,
estos no pueden ser usados con el criterio de evitar la enfermedad
sino de atenuar el riesgo de las enfermedades, manteniendo el
equilibrio del organismo.
-Cuando la enfermedad ya se encuentra presente el antioxidante
tiene un carcter preventivo secundario. En ese sentido el uso del
antioxidante permite controlar el proceso evolutivo de la propia
enfermedad.
-Se recomienda el uso de antioxidantes desde los primeros aos de
vida debido a que inclusive el embrin tiene problemas de
produccin de radicales libres, ya que entre la dcima y la
duodcima semana de gestacin un tipo de tejido placentario
desaparece dejando pasar rpidamente el oxigeno que produce la
liberacin de los electrones, incrementando la liberacin de
radicales libres. Sin embargo, la edad ideal para el uso de stos
sera a partir de los 30 aos.

ANTIOXIDANTES Y ESTILO DE VIDA

Cuando comemos, fumamos, luchamos contra las infecciones, nos
desintoxicamos de la polucin ambiental, etc., se producen una
serie de procesos metablicos que generan radicales libres .
-Estos radicales libres, en realidad cumplen un importante rol
fisiolgico en el cuerpo humano. Sin embargo, deben ser
cuidadosamente controlados pues ellos son altamente reactivos y
causan destruccin de los tejidos. La mayora son neutralizados por
enzimas antioxidantes, pero, algunos logran escapar y pueden
injuriar nuestras clulas y el ADN que contienen.
POR QUE TOMAR ANTIOXIDANTES?
-Las ltimas investigaciones los han relacionado ( a los radicales
libres) con diversas enfermedades agudas y crnicas: cncer,
ateroesclerosis, diabetes, enfisema, enfermedades inflamatorias,
(artritis reumatoidea, psoriasis, etc, ) infertilidad masculina,
cataratas, insuficiencia renal, la enfermedad de Alzheimer, el
Parkinson, el envejecimiento prematuro y una mayor propensin al
dao heptico por el consumo de alcohol.
-Existen evidencias de que el uso de antioxidantes reduce
significativamente el riesgo de padecer enfermedades debilitantes
de la vejez. As, el deterioro de la salud se puede prevenir.
LOS ANTIOXIDANTES MS IMPORTANTES
Algunos antioxidantes previenen la formacin de radicales libres y
otros los remueven una vez formados. La vitamina E (tocoferol) , la
vitamina C, el cido flico, el selenio, el cido alfa lipoico, la
vitamina B6 (piridoxina), la coenzima Q10, etc. Tienen un probado
efecto antioxidante. Otras vitaminas y minerales potencian la red de
antioxidantes.
Con criterio preventivo se pueden medir los niveles de antioxidantes
en la sangre. Se hace dosaje de selenio, de Glutathione peroxidasa
(GP); dosaje de superoxido dismutasa (SOD); dosaje de
Glutathione reductasa (GR) que juega un rol muy importante en
mantener los depsitos de vitaminas C y E.