-PROGRAMAS

los componentes de un programa de cncer hospitalario deben

incluir un comit de cncer , un consejo o junta de tumores, un
comit de evaluacin del cuidado del paciente y un registro
informatizado de cncer en los servicios , admisin, estadsticas y
anatoma patolgica .
-como las instituciones varan en tenencia de pacientes los
hospitales pueden ser categorizados en funcin a las calificaciones
del cuerpo mdico estable, residentes y mdicos en capacitacin a
travs de sus programas educacionales , entrenamiento en
tratamiento de cncer tanto mdico como quirurgico , grado de
trabajo en investigacin y requerimientos de conferencias.
-estos elementos reflejan las diferencias y necesidades de cada
centro de tal forma que estas categoras seran la de hospital
general nacional docente con programa de cncer y residentado
mdico , hospital general no docente u hospital de apoyo asociado
al programa de cncer con participacin de la comunidad a travs
de centros de salud y postas sanitarias.
-ste ltimo debe tener un programa de cncer para prevencin
primaria , deteccin y sistema de transferencia o referencia
atendido por mdico general y orientado al centro ms
especializado. Este proyecto es posible potenciando el
funcionamiento de redes.
-Los hospitales generales docentes deben tener servicios
disponibles para diagnsticos y tratamiento de cncer suficiente y
referir pacientes con cncer avanzado a centros ms especializados
, los mismos que deben recibirlos brindndoles la mejor atencin
posible.
-de esta manera se tendra un buen ndice de lo bien que funciona
el sistema ,mientras en los hospitales de menor nivel se debe
adecuar mdicos especialista en oncologa mediante entrenamiento
o pasantas , conferencias y cursos .
-todo lo cual evidentemente muestra que el cncer es un problema
de salud pblica.
-CONCLUSIONES

-La OMS ha definido criterios que pueden aplicarse a pases en vas

de desarrollo como el Per y que pueden ponerse en prctica en
hospitales generales para hacer detecciones de cncer , ya que en
estos nosocomios es posible hacer diagnsticos precoces y
tratamientos oportunos de una enfermedad.
-estos criterios son :a) el cncer constituye un importante problemas
de salud pblica.
b).-si la enfermedad est localizada el tratamiento es eficaz.
c)para hacer diagnsticos tempranos las instalaciones de los
nosocomios no son costosos .
d).-los hospitales generales
deben conocer estrategias para
tratamiento tempranos del cncer y para hacer transferencias a
institutos especializados en cncer , cuando ellos no puedan hacer
el tratamiento.
e).otros criterios son los costos que pueden ser accesibles a la
poblacin .
f).-las estrategias instaladas deben seguir un proceso continuo de
anlisis .
g).- el cncer tiene manifestaciones tempranas que el clnico
general y el odontlogo deben saber detectar.
h).- ,los sntomas precoces pueden ser identificados como dolor,
lceras o aumento de volumen de los tejidos .
i) la biopsia es aceptable por la poblacin , sencilla y barata , y la
biopsia es una tcnica bsica para el diagnstica .
EL PROBLEMA DE LAS DISCAPACIDADES

En el ao de 1998 se aprob la Ley 27050, o Ley general de ayuda

al discapacitado. En dicha ley se proponen una serie de medias
preventivas, curativas y de rehabilitacin para todo los tipos de
discapacidad ,en especial las de tipo fsico, mental y sensorial. Por
medio de sta Ley se cre un organismo llamado CONADIS
(consejo nacional de ayuda al discapacitado ) que depende del
Promudeh. Este organismo se encarga de ejecutar todas las
polticas contempladas en la ley. En la actualidad hay serias
limitaciones presupuestarias por cuanto se presentan dos
problemas: no se tiene una idea clara de la dimensin del problema
, cuantos discapacitados hay en el pas, y solo se ha consignado
800 mil dlares para sus actividades.
Estudios realizados por el INE seala que hay unos tres millones de
personas con discapacidad. Otros consideran que son el 35 % de la

poblacin y que en general abarcaran no menos de 7 millones de

personas.
PROYECTAN AMPLIAR COBERTURA PARA REHABILITACIN
DE DISCAPACITADOS
La cobertura de atencin a la poblacin con discapacidad en base a
rehabilitacin slo alcanz al 12 % durante el ao 2000 ,a nivel
nacional. Esta cobertura podra extenderse hasta cubrir un 40 % de
estas personas si se establecen estrategias basadas en el nivel
primario de atencin.
-Las discapacidades severas y moderadas se atendern en los
hospitales especializados y los casos leves como el pie plano,
escoliosis leve , o retardo de desarrollo simple se atendern en
centros de salud de atencin primaria .
-estos centros de atencin primaria referirn los casos que no
puedan tratar generndose una red de atencin bajo un sistema de
referencia y contrarreferencia.
-en la actualidad se cuentan con 70 centros de rehabilitacin a nivel
nacional de diferentes hospitales generales . 37 de ellos se
encuentran en Lima y Callao.
Actualmente en los servicios de rehabilitacin las discapacidades
simples conforman el 53.5 % de la atencin , las moderadas
alrededor del 29 % y los casos severos alcanzan cerca del 11 % .
-Se estima que en la actualidad el 30 % de las personas con
discapacidad se cura sola, un 12 % a nivel institucional , 18 % con
algn personal de salud y el 40 % restante logra una rehabilitacin
basada en la comunidad , es decir en los niveles de atencin
primaria.
-durante el ao 2000 se realizaron 43.801 atenciones , de las cuales
el 60 % estuvo concentrada en el departamento de Rehabilitacin
de las discapacidades de locomocin , seguida de los
Departamentos de Rehabilitacin de discapacidades de la
comunicacin con 14 % , desarrollo psicomotor con 11.3 % ,
discapacidades de aprendizaje , 7.3 % y el de deficiencias
intelectuales y de adaptacin social con un 6.7 %.

-En el presente ao ,el INR ,como parte de la reformulacin de

algunas metas planteadas para cumplir , figura la elaboracin del
Cdigo de deficiencias y discapacidades.
-en ste nuevo documento se han introducido algunos cambios , por
ejemplo ya no se habla de minusvalas ni discapacidades sino
fundamentalmente de actividades , las mismas que han sido
reestructuradas y orientadas hacia los aspectos ms prcticos que
puede realizar una persona con discapacidad.
-Otro punto de manejo del cdigo es que se necesita de un
calificador , adems del clasificador , lo que implica darle un
porcentaje de discapacidad al paciente con algn problema o
deficiencia.
-es un manual importante que va a definir el grado de discapacidad
de las personas, si es leve, moderada o grave y de ello depender
el manejo de pensiones de invalidez para los pacientes con
discapacidad.
MENOS DE 10 % DE FRMACO DEPENDIENTES RECIBIRIA
AYUDA ESPECIALIZADA
Se estima que actualmente en nuestro medio cerca de 5 mil
frmaco-dependientes estaran recibiendo ayuda especializada en
los diferentes centros de atencin. Esta cifra solo representara
hasta un 10 % de los adictos , en tanto que el resto no recibe
ningn tipo de asistencia. En la situacin actual solo se puede
proponer que se desarrollen agresivos programas preventivos de
nivel primario, en los que lo fundamental es la educacin en salud
mental en los colegios. Es imposible contar con recursos para
atender estos problemas en centros de internamiento.
-En el momento es difcil estimar la prevalencia del consumo de
drogas ya que no existen estadsticas al respecto .
-En relacin al clorhidrato de cocana y la pasta bsica se dice que
alrededor de 5 % de la poblacin del pas , alguna vez la ha
consumido ,pero se trata de un ndice fluctuante. Se conoce que en
el Huallaga se alcanzaron promedios de 13 %.
-En los centros teraputicos no existe tratamiento que pueda
recuperar a mas de 50 % de los adictos internados ,porque muchos

no logran terminar el programa. En Comunidades teraputicas

tradicionales apenas llegan al 15 %.
VIVIR EN ZONA POBRE ELEVA RIESGO DE CARDIOPATIA
ISQUEMICA
-Vivir en un barrio deprimido se asocia a una mayor incidencia de
cardiopata isqumica, incluso despus de controlar los ingresos
personales, el nivel educativo y el nivel profesional. Esta ha sido la
principal conclusin de un informe especial que se public en el
ltimo nmero de The New England Journal of Medicine.
El trabajo, coordinado por Ana Diez Roux, de la divisin de
medicina general de la Universidad de Columbia, en Nueva York,
intentaba determinar si el lugar en que vive una persona es un
factor predictivo independiente de su salud.
El equipo estadounidense ha utilizado datos del Estudio del Riesgo
de Aterosclerosis en la Comunidades para investigar la relacin
entre las caractersticas de los barrios y la incidencia de cardiopata
isqumica. Los participantes tenan inicialmente entre 45 y 64 aos
de edad, y residan en cuatro lugares de Estados Unidos en los que
se lleva a cabo el mencionado estudio.
Como equivalentes a barrios se utilizaron grupos de bloques que
contenan un promedio de mil personas, as como se define en el
censo norteamericano. Los autores elaboraron una puntuacin
resumida de la condiciones socioeconmicas del barrio, que inclua
informacin sobre ingresos y bienestar econmico, nivel educativo y
nivel profesional.
Durante una mediana de 9,1 aos de seguimiento se produjeron
615 acontecimientos coronarios en 13.009 participantes. Los
residentes en barrios deprimidos tuvieron un mayor riesgo de
presentar la enfermedad que los individuos que vivan en los barrios
ms acomodados, incluso tras la aplicacin de controles en funcin
de los ingresos personales, del nivel educativo y del nivel
profesional.
DETECCIN DE MICROALBUMINURIA EVITA PROGRESO DE
COMPROMISO RENAL
El incremento de la diabetes mellitus tipo 2 y el aumento en la
sobrevida de las personas ha ocasionado que se eleven cada vez
ms los casos de nefropatas diabticas , a un nivel que ya se
puede considerar como un problema de salud pblica. Por ello urge
tomar medidas de prevencin , entre ellas realizar deteccin precoz
de microalbuminuria.

-Se considera que la presencia de microalbuminuria representa un

marcador epidemiolgico para detectar compromiso renal , es decir
que hay alguna evolucin de trastorno funcional en los pacientes
diabticos.
-Se debe realizar deteccin de microalbuminuria precozmente en
toda persona diabtica una vez al ao o cada seis meses.
-as se lograr evitar que los pacientes pasen de una fase de
trastorno hemodinmico a una estructural , puesto que una vez
instalada la nefropata diabtica inevitablemente progresar a una
insuficiencia renal crnica terminal.
-Para que se pase del dao hemodinmico al estructural, pasan 15
aos y si no se instalan medidas correctoras el paciente avanzar
hacia la fase final de la nefropata que es la insuficiencia renal
crnica y posteriormente necesitar dilisis o trasplante renal.
- Ello sucede porque no hay forma de curar la diabetes y solo hay
terapias para controlar los aspectos metablicos para as
prevenir las complicaciones que finalmente llevan al paciente a un
compromiso renal.
-Se conoce que entre el 20 % a 30% de personas con diabetes tipo
2 desarrollan nefropatas , ndices que pueden llegar hasta 40 % si
se trata del tipo I.
--En nuestro medio es grave por las complicaciones socioeconmicas. Esto se va a ir agravando en los prximos 5 a 10 aos
ya que en EEUUU se va producicendo un incremento de un ritmo
de 8.7 % anual.
-el costo social es muy alto porque antes de la insuficiencia renal
crnica , hay complicaciones como la hipertensin arterial con todos
los problemas cardiovasculares que produce.
PREVENCIN
Estudios sobre el control de la microalbuminuria realizados
recientemente sealan que es posible mejorar dicha condicin con
un medicamento, losartn , hipotensor que ha demostrado eficacia
tambin en la disminucin del progreso de la nefropata diabtica.
-La idea es dar la droga de primera lnea de manera profilctica, ya
que disminuye la proteinuria, como la microalbuminuria que es

normal en cantidad de 30 ml por kilo . Hasta 300ml es micro,

pasado eso es macro.
-ste medicamento ha demostrado ser protector de los riones enm
los diabticos, de acuerdo a un estudio llevado a cabo durante 3
aos , en 29 pases , con 1,500 pacientes.
-Las medidas preventivas incluyen el medicamento, la restriccin en
la ingesta de proteinas, el control de los lpidos y de las infecciones
concomitantes.
-si la nefropata ya se ha instalado, debe controlarse : la
hipertensin arterial, triglicridos, y glucosa, as como la
disminucin de la ingesta proteica y el sobrepeso.
PROBLEMAS DE SALUD RELACIONADOS CON LOS ESTILOS
DE VIDA
LAS ADICCIONES .- EL JUEGO PATOLGICO
Actualmente las adicciones se clasifican en dos grandes grupos: las
convencionales o clsicos a medicamentos, sustancias o
compuestos qumicos- y las no convencionales o a condiciones tipo
juego patolgico y adiccin sentimental , es decir a una persona , lo
cual genera una relacin totalmente disfuncional donde una persona
vive ms por otra a expensa de su vida personal.
-hace 20 aos, Espaa se vi invadida de casas de juego y a los 7
aos aparecieron los problemas . Igual sucede en nuestro pas
ltimamente y ya tenemos cuadros de dependencia.
-Es una adiccin sin drogas ,pero estimula el centro de placer igual
que cualquier otra droga , que es el receptor dopamina o el
neurotrasmisor de placer.
-ello hace que el cerebro requiera constantemente estar estimulado
para sentirse bien. Este mismo centro es estimulado por la persona
que entra a una conducta repetitiva como el juego que adems
tiene valores agregados como luces, licor, y mujeres.
-El problema se inicia cuando el individuo asiste a los juegos 3 0 4
veces por semana y de una hora diaria pasa a 4 5 horas.
-Generalmente requieren atencin cuando ya tienen depresin y
han creado muchos problemas familiares.

-Similares adicciones son los de Internet, pimball, y las

sentimentales en las que una mujer recibe maltratos, y permanece
en esa relacin a pensando que ya va a cambiar.
-Estos problemas requieren educacin en los colegios y campaas
en los medios de comunicacin para superarlos y en especial
prevenir su mayor difusin en la sociedad, como el alcoholismo, el
tabaco que son adicciones socialmente toleradas,pero que causan
graves daos al individuo, a la familia y a la sociedad en general.

CLASE TRECE
LA SALUD MENTAL EN EL SIGLO XXI

I.-INTRODUCCION
El Siglo XXI, contradictoriamente , a pesar de su enorme desarrollo cientfico y
en especial tecnolgico amenaza con daar al hombre . A medida que la
sociedad se ha ido desarrollando ,el proceso salud enfermedad se ha hecho ms
conflictivo, y hoy se vive una gran encrucijada ,en el campo de la medicina
,entre la medicina tecnolgica y la promocional y preventiva. Las ciencias que
las sustentan ,la Clnica y la epidemiologa se enfrentan mientras el hombre vive
la vorgine de la Globalizacin. El hombre se ve amenazado por enfermedades
transmisibles y no transmisibles, en su salud fsica y mental. Hoy nos ocupamos
en especial de la segunda , sin que ello no implique aspectos de la primera ,por
cuanto la salud es una sola. Veamos algunos aspectos claves que nos explican
ste problema.
-LA TRANSICIN DEMOGRFICA
Aproximadamente en el ao de 1925 , se observa un proceso social que se ha
dado en llamar la transicin demogrfica. Hasta ese entonces la actividad laboral
de la sociedad ,en los pases desarrollados, y en especial los EEUU , pasa de ser
predominantemente agrcola a una actividad industrial. Ello va acompaado con
grandes cambios en el aspecto demogrfico. As, en la etapa agrcola se
presentaba un gran incremento de la fertilidad ,con el nacimiento de muchos
nios y lo que se expresaba en una poblacin joven. En esa poca haba pobreza
y predominaban las enfermedades infectocontagiosas que causaban una gran
morbimortalidad. La esperanza de vida era de unos 45 aos como mximo. Con
el desarrollo de la industria, se incrementa la riqueza, hay bienestar. Se produce
una disminucin de la fecundidad, disminuye la morbilidad y la mortalidad . Se

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aumenta la esperanza de vida que llega a 76.2 aos, y se incrementa la poblacin
mayor.
Este proceso demogrfico tambin se va a ver ms tarde en los pases de menor
desarrollo ,como el nuestro ,en el que la poblacin llega a un nivel intermedio
,con disminucin de los nacimientos, disminucin de la morbimortalidad infantil
,en especial en la costa.
LA TRANSICIN EPIDEMIOLGICA
El proceso demogrfico ,da origen a lo que se ha denominado la transicin
epidemiolgica. Ello implica ,que en los pases desarrollados ,al mejorar las
condiciones de vida, mejor saneamiento ambiental, mejor alimentacin y
desarrollo de la medicina, se controlan las enfermedades transmisibles que eran
comunes y generaban grandes epidemias. LO que ocurre ,sin embargo es que
aparecen nuevas enfermedades ,las llamadas no transmisibles, crnicas, o
degenerativas, como las diabetes, los problemas cardiovasculares, el cncer, el
sida, etc. Como consecuencia de los estilos de vida, la sobrealimentacin, la
abundancia ,el sedentarismo y el urbanismo, la contaminacin y polucin
ambiental y el uso de preservantes e insecticidas, la sobre industrializacin con
sus residuos txicos y daos graves a la ecologa y el gran stress que se genera
por la vida competitiva , orientada al consumismo.
NUEVOS CRITERIOS EN SALUD
El concepto de salud sigue en discusin y luego de que la OMS la defini como
el estado de bienestar fsico, mental y social ,que le permite al hombre lograr un
adecuado desempeo en la sociedad , se han propuesto otros criterios . Uno de
ellos es el de LOS CAMPOS DE LA SALUD. Segn ste criterio, aplicado en
especial en los paises desarrollados , el proceso salud enfermedad depende de
cuatro factores: El factor biolgico ,referido con aspectos genticos, hereditarios,
constitucionales, nutricionales. El segundo factor, el ambiente, se refiere a un
criterio amplio que abarca lo social, lo familiar, lo emocional, laboral, educativo,
y natural ; el tercer elemento lo constituye el estilo de vida, que se relaciona con
los hbitos que tiene la persona, el consumo de cigarro, licor, drogas, consumo
de alimentos, ejercicios, uso del tiempo libre etc. ; y por ltimo, los servicios de
salud, referidos a todo lo que la sociedad dispone para atender la salud de la
poblacin.
En ste contexto tan problemtico ,la epidemiologa se constituye en la
disciplina ms importante para la planificacin en salud y en la cual se debe
incluir la educacin en salud.
QUE SUCEDE EN NUESTRO PAS
Los pases de Latinoamrica y el caribe , enfrentan una difcil realidad ,en la
medida en que la transicin demogrfica crea una poblacin intermedia ni
totalmente joven ni vieja , y en el plano de la transicin epidemiolgica se
observa la presencia de los dos tipos de problemas, tanto por las enfermedades
agudas, transmisibles que an tienen alta expresin en a morbimortalidad
especialmente infantil ,y sobre todo en el rea rural, y tambin las enfermedades
no transmisibles ,degenerativas. Ello lleva que el gasto sea mayor y se requieran
mayores recursos para atender la salud de la poblacin . Lamentablemente ,en
nuestro medio, como lo ha sealado el Mismo Ministro de Salud ,no hay

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programas de promocin ni prevencin para las enfermedades no transmisibles y
la globalizacin hace que estas aumenten cada vez ms con su elevado costo en
atencin.
EL PROBLEMA DE SALUD MENTAL
La ausencia de una educacin para la salud , hace que ,precisamente del tema de
salud mental sea totalmente ignorado.
Desde que Scrates dijo concete a ti mismo , poco se ha avanzado para lograr
esto. Al individuo lo preparan para tener un oficio, una profesin ,pero no para
la vida. El curso de psicologa es obsoleto y poco til para enfrentar problemas y
menos manejarlos, de tal manera que muchas veces podemos ver a un buen
profesional que fracaza en la vida, como pareja, en la educacin de sus hijos y
en su propio desarrollo personal ,en la formacin de su personalidad . Cuando
alguien se casa no le piden certificado de salud mental y tampoco le dicen se
sabe algo de ello. Igualmente cuando nace un nio a la madre no le dan un
manual para atender a su hijo en cambio cuando se compra un artefacto
electrnico si dan un instructivo para cuidarlo, saber, lo usar. En el colegio,
tempranamente ensean las reglas de transito , pero nadie piensa en las reglas de
la vida, de cmo usar el tiempo, de que hacer diariamente., como organizar un
plan de vida, ni siquiera como estudiar, lo cual cada uno aprende a su modo con
grave dao por usar mal las horas y dejar todo para la noche. Nadie nos ensea a
vivir, ni menos conocer nuestro mundo interno, el aparato psicolgico, como es
,como se forma, como se daa, y a quin hay que recurrir su vemos que algo no
va bin. El decirle a alguien que asista a un psiquiatra ,en nuestro medio es un
insulto, mientras en los EEUU es cuestin de estatus social. Hay estudios que
demuestran que en nuestro pas ,el 80 % concurren primero a un emprico antes
de ir a un especialista en salud mental.
La pedagoga busca que tenga mayor rendimiento acadmico el alumno, que
saque la mejor nota, no interesa su personalidad y hay poco inters por el
conocimiento psicolgico. Si vemos los silabus de los cursos ,cualquiera de ellos
est actualizado, es lo ltimo , y en psicologa es desactualizado , nada se dice
sobre el cerebro ,los ltimos hallazgos bioqucos y su relacin con lo psquico.
Ms difcil es aprender ciencias, matemticas, fsica, qumica, y el alumno llega
a dominarlos,para ignorar lo que significa una ansiedad, escuchar voces , pensar
que le han hecho dao, creer que lo persiguen, o el dao que produce el alcohol,
el cigarro, la droga, etc. Y por ello terminar siendo victima de una enfermedad
mental ,por no detectarla a tiempo, y aceptar ser llevado tempranamente a un
especialista en ste campo. LO que si conoce es su signo zodiacal y sabe con
quien le conviene casarse. (),demostrando la contradiccin entre su formacin
cientfica y su practica mgica, primitiva para situaciones crticas de la vida.
Cree en el dao, la brujera, y lee libros esotricos ,literatura barata. No es
extrao que los mejores alumnos sean ms fcil victimas de problemas mentales,
tienen mala personalidad, no saben bailar, no son sociables, no tienen pareja. Un
caso pattico son los Nerds, que nos han dado todo el confort ,el gran avance
tecnolgico, encerrados en sus laboratorios, bien pagados, pero cuando tratan de
interactuar en la sociedad, no saben como comportarse, y son objeto de burla y
desprecio por el comn de la gente. Ello demuestra que la inteligencia no debe
ser lo nico que se debe estimular en el alumno, pensando que el que es
inteligente puede resolver problemas. Seguro que resolver problemas
acadmicos ,pero no los problemas de la vida. El problema es que el alumno
aprende todo lo que le ensean ,pero sobre salud mental nadie ensea, no se

11
pone en el curriculum escolar. Existe una corriente pedaggica llamada del
desarrollismo, en la que se propone que al alumno se le debe formar
acadmicamente y paralelamente ir viendo su desarrollo psicolgico, as se d
una formacin integral.
ALGUNAS OPINIONES IMPORTANTES
El Papa, ha dicho ,que ms importante que la ecologa fsica ,es la ecologa
humana ,que implica, darle mayores recursos a la familia para su desarrollo.
-La ONU ,en opinin de sus expertos ha sealado que pas desarrollado no es
aquel que tiene ms industrialismo, sino el que destina ms recursos para sus
habitantes. En un ltimo estudio ,sobre desarrollo humano se demostr que el
Per ocupa el puesto 80 ,mientras Chile el 30. Ello explica porque ste vecino
destina 30 mil millones de dlares para su presupuesto nacional, con solo 13
millones de personas, mientras el pas ,destina solo 10 mil millones para 26
millones de habitantes. Igualmente Chile destina 5 mil millones de dlares para
salud y el Per solo 800 millones.
-Los organismos Mundiales como el BID, BM, el FMI, han sealado que para
que un pas se desarrolle debe invertir en salud y educacin. Un estudio ltimo,
sobre educacin en Latinoamrica, indica que el Per ocupa el penltimo lugar.
-Alvin Toffler, un socilogo de EEUU, dice que en el siglo XXI ,la informacin
y el cerebro sern lo ms importante.
-En Francia se ha desarrollado la Mediologa, una disciplina que estudia la
influencia que tiene la tecnologa en el desarrollo psicolgico.
-Noemi Klein, una sociloga Canadiense ha escrito un libro ,llamado NO logo,
en el que demuestra como el marketing est orientado a dominar la mente de las
personas orientndolas al consumo.
- Hoy se habla que en la sociedad hay dos tipos de personas, los
productores y los consumidores. Los primeros usan el marketing
para capturar a los segundos, sin importarles los daos . Un
ejemplo es el del consumo de tabaco. En EEUU mueren 280 mil
ciudadanos, al ao, por infarto debido al tabaquismo, mientras las
empresas ganan ms de 680 mil millones de dlares al ao y
destinan 6 mil millones en propaganda. La Asociacin Mdica
Americana, ha declarado que la nicotina es ms daina que la
morfina.
- En Espaa se ha demostrado que la TV ofrece programas con un
nivel cultural de 12 aos de edad. Le han denominado la caja boba
y se sabe que crea dependencia en nios, orientndolos a la
violencia, la agresividad, y deformando su alimentacin. En
nuestro pas se ha hablado de la TV basura , que a la fecha persiste
con sus programas.
- Finalmente ,en la poca actual se habla de los trastornos
transhistricos, que se estn dando actualmente por la gran
explosin de la tecnologa ,especialmente la informtica, la
internet, y los juegos de saln, que han generado la ludopata que
viene capturando a muchos.
- All est la importancia de la salud mental y porque se debe
atender urgentemente.
LA NEUROBIOLOGA CONTEMPORANEA , EL PROYECTO GENOMA Y EL
REDUCCIONISMO MOLECULAR

12
Actualmente , se vienen desarrollando importantes hallazgos en relacin a la bioqumica
del cerebro. Ello ha creado dos teoras, la de los neurotransmisores y de los
neurorreceptores. Estos estudios han polarizado los criterios sobre los procesos mentales
y las enfermedades buscando solo una causa interna . Ello ha llevado a que incluso se
saque conclusiones para el hombre laboratorios con animales, por criterios simples de
analoga. Lo anterior se ha visto reforzado por el ya famoso proyecto genoma que ha
revolucionado la ciencia del siglo presente y se ha considerado uno de los ms grandes
hitos de la biologa humana. Al margen de su importancia ,lo preocupante es que hoy se
centra todo en estos minsculos cdigos genticos y se trata de encontrar en ellos los
misterios del ser humano. Se ignora que el hombre tiene dos grandes sistemas de
informacin ,por un lado el gentico, y por otro lado el de la informacin social,
almacenado en cada clula cerebral, sinapsis, y otras estructuras que conectan a las ms
de 180 mil millones de neuronas y sus interrelaciones entre ellas que llegan a una cifra
mayor de 7.9 millones de kilmetros. Ello llev a decir a Jos Ortega y Gasset , que el
hombre no es naturaleza, el hombre es historia. Lo gentico responde por lo orgnico,
pero lo esencial del hombre es su estructura psquica. Por otro lado , Mario Bunge, ha
dicho que todo lo anterior constituye el reduccionismo molecular ,con lo cual
,absurdamente se pretende explicar todos los secretos del hombre . Se ignora que el
hombre es un sujeto de aprendizaje que se desarrolla en sociedad, como veremos luego.

EL HOMBRE SUJETO DE APRENDIZAJE. LA EDUCACIN ES UN TESORO . LA

VIDA MENTAL ES LA EXPRESIN MAS EXQUISITA DE LO HUMANO
La UNESCO ,en su ltimo informe sobre educacin, refiere que la educacin, es un
tesoro .
Por otro lado los expertos reunios en Caracas, Venezuela, en1990, sealaron ,entre otras
cosas ,que la vida mental representa de manera exquisita lo esencial del hombre.
La ciencias sociales, sostienen que el hombre es heredero de cultura. El hombre, es el
nico ser que codifica informacin fuera de l, en la sociedad, en cada objeto ,
herramienta creada por el hombre, al igual que el lenguaje y que se ampla con la
creacin de la escritura, las matemticas, y hoy da con el lenguaje de las computadoras.
El hombre no nace persona, ni ser humano, se hace, se desarrolla su personalidad, y es
por ello que es el nico ser que depende del adulto ,durante muchos aos, mientras va
aprendiendo, codificando ,interiorizando ,creando toda su vida mental ,en su largo
proceso de enseanza-aprendizaje . Incluso ,se dice que si desaparecieran todos los
adultos de la tierra y quedaran solo los nios menores de un ao, estos nunca
desarrollarian su vida mental , no se convertiran en seres humanos. Todo lo que el
hombre es , est, como lo seala Jos Ortega y Gaseet ,en su biografa. El hombre nace
en un medio social ya organizado y es todo lo que le da la sociedad, por ello decimos
que la madre del hombre es la sociedad, su abuela es la naturaleza. LO lamentable es
que al hombre se le ensea de todo ,menos sobre salud mental.
-LOS VALORES.
El motor del desarrollo de la personalidad, como veremos ms adelante son las
necesidades superiores ,tambin llamados valores, pero que, al contrario de lo que dice
la propaganda de una compaa de cerveza() no estn en ti, si no en la sociedad y el
adolescente sale en busca de ellos , en la sociedad y los aprende del modelo de vida que
el ofrece el adulto, de la cultura lamentablemente sin moral que hoy nos domina que ha

13
sido llamada cultura ligth, superficial ,del goce inmediato, individualista ,del culto a la
apariencia, de bsqueda del placer momentneo ,del ahora. La sociedad actual es ,que
duda cabe, predominantemente anmica.

Veamos sus consecuencias.

II.-LA REALIDAD DE LA SALUD MENTAL
A) EN EL MUNDO
Es importante resaltar que el problema de salud mental es grave y la OMS
,precisamente el 7 de abril del 2001, da de la salud, lo dedic a la salud mental
,lanzando un mensaje que llama a todos los gobiernos del mundo a preocuparse
por sta situacin.
-En primer lugar hay varios eventos que se han realizado ltimamente ,desde la
OMS y la misma ONU para resaltar la importancia de ste tema. Veamos:
1).- La ONU declar , como dcada del cerebro, la dcada del 90 al 200.
Lamentablemente ello solo lo han conocido los acadmicos, pero no la
poblacin en general a la que no se le propone criterios de promocin de la salud
y prevencin.
2).-El Departamento de Medicina Social , de la Universidad de Harvard, ha
publicado el libro Salud Mental en el Mundo. El ella se describen los
problemas de salud mental en el mundo. Este libro fue presentado en Nueva
York y el Secretario General de las Naciones Unidas enfatiz la importancia que
tiene la salud mental en el desarrollo humano y en la pacificacin y la
coexistencia de los pueblos. Era la primera vez que el ms alto oficial de las
Naciones Unidas daba cabal reconocimiento a la salud mental.
3).-La OMS y la Universidad de Harvard ,han publicado el libro La Carga
Global de la enfermedad. En ella se seala a las 10 primeras causas de
discapacidad en el mundo . La primera de ellas es la depresin mayor, la
segunda la deficiencia de hierro ,la tercera las cadas , la cuarta las debidas al
alcohol ,etc. LO importante que ,de las 10 primeras causas de discapacidad 5 son
de carcter psiquitrico o psicosocial .
4).- El tercer hito importante ,es la Declaracin de los Derechos Humanos de las
Personas con discapacidades mentales de las naciones unidas
4) El reconocimiento que ha hecho la OMS, sobre la salud mental, al apoyar
programas de salud mental en el mundo.
5).-Otro hito ,es la llamada Declaracin de CARACAS de la que hablaremos
ms adelante.
6).-En septiembre de l966 ,sea reunieron Las Primeras damas y las Mujeres
Lderes de Amrica, ya acordaron apoyar los programas de salud mental.
7).- Finalmente, en septiembre de 1997 ,el Consejo Directivo de la OPS , emiti
una resolucin en la que seala:
-Que se formulen programas de salud mental ,como componente integrado a los
programas nacionales de salud.

14
-Que se declare el da 10 de octubre como Da Mundial y Da Panamericano de
la salud Mental.
Todo esto lleva a rescatar el valor de la salud mental en los programas de salud y
a establecer su prioridad en las agendas ministeriales.
Veamos el problema en cifras:
Hasta el ao de 1980, se deca que 12 % de la poblacin del mundo sufre algn
tipo de enfermedad mental.
En el ao de 1988, en estudios epidemiolgicos hechos en Canada revelaron una
tasa del 34 % de problemas de salud.
En el ao de 1991, en un estudio realizado en EEUU, en varias ciudades ,revel
una tasa de 32 %.
-En cuanto a la esquizofrenia, se estima que en EEUU hay 2.9 millones de
personas con esquizofrenia y sern 3.2 millones en el ao 2010.
-En Canada, se estima que hay actualmente 1.3 millones de personas con
esquizofrenia y es posible pronosticar que en el ao 2010, habr 1.8 millones .
-La OMS , ha sealado que por la transicin demogrfica, el problema de salud
mental se ha ampliado . Ello ha llevado a que hoy se hable de tres grupos de
problemas:
a).-Los tpicos problemas mentales consignados en la dcima clasificacin
publicada en 1998.
b).-Los trastornos emergentes, que corresponde a problemas psicosociales. Entre
ellos, conductas violencias, maltrato infantil ,de la mujer, otros tipos de
violencias, la obesidad, el sida.
c).- los trastornos llamados de la transicin epidemiolgica. Ello comprende las
enfermedades no transmisibles, crnicas, degenerativas, que comprenden :
problemas cardiovasculares, cncer, diabetes, cirrosis, etc. En ellos hay un
componente conductual importante que requiere intervencin.
Todo lo anterior demuestra la gravedad del problema.
Por otro lado , el Banco Mundial los problemas de salud mental constituyen el
8 % del conjunto de la discapacidad general. Si a ello se suma el otro 34 %
,tenemos un 42 % del conjunto de las discapacidades.
-Un problema cada vez ms grave sern las demencias. Se conoce que el 10 %
de la poblacin mayor de 65 aos padece de alguna forma de demencia. De ellas
,la de Alzheimer es la ms grave y preocupante por
su inicio temprano, antes de los 45 aos.
-Si a todo esto agregamos un nuevo indicador de la evaluacin de la condicin
de salud de una poblacin ,el denominado CARGA GLOBAL DE
ENFERMEDAD, ,que es el clculo de los aos de vida ajustados segn la
discapacidad (AVAD) ,que precisa , con claridad, los aos de vida perdidos por
muerte prematura o vividos con discapacidad a causa de enfermedades o
traumatismos y cuyos resultados modifican sustancialmente la orientacin
tradicional sobre la inversin en salud basada en mortalidad y morbilidad

15
,tendremos un panorama objetivo para disear una atencin dada no en funcin
de la conveniencia del servicio , sino de los requerimientos de los que la
demandan ,en el momento y en las circunstancias en que sta se hace expresa.
-En 1995, la Universidad de Oxford present un informe sobre Salud Mental en
el Mundo ,Problemas y Prioridades en Poblaciones de Bajos ingresos , Dicho
informe tomando en cuenta el indicador que evala la condicin de salud en
base a aos de vida ajustados segn la discapacidad (AVAD) ,se tienen los
siguientes datos:
-Los problemas mentales ms las lesiones intencionales autoinfligidas ,tienen
una proporcin de 15.1 % para las mujeres, y 16.1 % para los hombres en la
Carga Global de enfermedad.
-las discapacidades causadas por problemas de salud mental impactan en los
trastornos depresivos (17.3 %) ,las lesiones autinfligidas (15.9 %) , la
enfermedad de Alzheimer y otras demencias (12.7 %) , la dependencia de
alcohol ( 12.1 %) , la epilepsia ( 9.3 %) ,las psicosis (6.8 %) , la
farmacodependencia ( 4.8 %) ,el trastorno de estrs post traumtico ( 4.7 %) y
otros ( 16.4% ).
-En el mundo ,entre un cuarto y un tercio de consultas , hechas en el nivel
primario de atencin ,tienen como causa los trastornos depresivos y de ansiedad.
-Se estima que en la actualidad ,entre el 5 % y el 10 % de los habitantes de la
tierra estn afectados por enfermedades relacionadas con el alcohol.
-El suicidio se encuentra habitualmente entre las diez principales causas de
muerte. En la poblacin joven se encuentra entre las dos o tres principales causas
de muerte. Entre los que abusan de alcohol ,el riesgo de suicidio puede ser
cincuenta a cien veces mayor que en la poblacin general. El riesgo de suicidio
en el curso de la vida de quienes padecen de depresin mayor es de 15 %.
-Se estima que 34 % de la Carga Mundial de Enfermedad ,se debe a problemas
relacionados con el comportamiento ,entre las que resulta la violencia, los
accidentes con vehculos de motor y otras lesiones no intencionadas.
-Los problemas mundiales por s solos constituyen el 8.1 % de la Carga Mundial
de Enfermedad (CME) ,medida que comprende todas las prdidas causadas en el
mundo por las enfermedades (informe mundial ,1993).
-En el grupo de 15 a 44 aos de edad de pases de bajos ingresos la CME se
eleva a 12 % ; y cuando a lo anterior se agrega ,las lesiones intencionales
autoinfligidas la CME se eleva , 15.1 % en mujeres y a 16. 1 % en varones.
Debido a los cambios demogrficos ,el nmero total de casos de esquizofrenia,
en los pases de bajos ingresos , se ha incrementado en los ltimos 15 aos en un
45 % (Salud Mental en el Mundo ,Dpto de Medicina Social de la Facultad de
Medicina de Harvard).
-En el mundo ,entre el 25 y el 30 % de las consultas hechas en el nivel primario
corresponde a trastorno depresivos y de ansiedad.

16
-Entre el 5 y el 10 % de la poblacin mundial sufre problemas relacionadas con el
alcohol .
-El suicidio se encuentra entre las 10 primeras causas de muerte a nivel mundial.
-Las tasas de violencia domstica contra las madres de familia vara entre 20 % y 75 %.
-Sobre la depresin se tienen los siguientes datos:
-Que la prevalencia de vida est entre un 14 y 20 % de la poblacin mundial , de los
cuales slo entre tres y cinco de este porcentaje es atendido en alguna institucin
especializada y , dentro de estos porcentajes ,hay quienes logran superar el episodio de
manera espontnea o con ayuda terapeutica ; los que no, afectan su entorno familiar
,laboral y social, otros encuentran como nica salida el suicidio.
-datos proporcionados por Marco Snchez Rentera en su trabajo sobre
Depresin ,una enfermedad de nuestro tiempo ,dicen que: es ms frecuente
que la hipertensin arterial, o la diabetes, es ms incapacitante que la artritis
reumatoidea , y causa ms muertes que el Sida.
-referente a la historia familiar ,el encontrar que la persona tiene familiares que
ha padecido depresin, aumenta 3 veces la posibilidad de padecerla , en
comparacin con la poblacin que no ha tenido familiares que la hayan padecido
o la tengan.
-del 10 al 20 % que la padecen , se suicidan.
-90 de cada 100 pacientes con Parkinson , 45 de cada 100 pacientes con embolia
cerebral , 20 a 50 de cada 100 personas que sufren de un ataque al corazn
desarrollan depresin.
-En la incidencia de suicidio en los pacientes con cncer se reportan cifras de
hasta 2 a 10 veces ms frecuentes.
-En EEUU ,el suicidio es la tercera causa de muerte ms frecuente para los
jvenes de entre los 15 y 24 aos de edad, y la sexta causa de muerte para los
de entre 5 y 14 aos.
-del 100 % de personas que padecen depresin ,slo el 10 % consulta alguna vez
a un mdico , de este ltimo total el 7 % recurre a mdicos generales y tan solo
el 3 % restante al psiquiatra.
-En EEUU , en 1994, se demostr la siguiente prevalencia de enfermedades. El
cuadro refiere la posibilidad de padecer enfermedad en cualquier momento de la
vida y la segunda cifra refiere el porcentaje de personas que lo estn padeciendo
actualmente.
a)
b)
c)
d)

cualquier trastorno psiquitrico ..48.0-----------29.5 %

cualquier trastorno afectivo.19.3..11.3 %
cualquier trastorno de ansiedad.24.9.17.2 %
cualquier abuso o dependencia de substancias.9.4 2.5%

-La OMS, ha lanzado su informe del ao 2001, en el que seala las siguientes
cifras globales sobre salud mental.

17
a) Uno de cada 4 personas , es decir, el 25 %, de las personas en el mundo
sufren algn trastorno mental.
b) Hay 450 millones de personas ,de los 6 mil millones de habitantes del
mundo, padeciendo algn trastorno mental.
c) Hay 121 personas, en el mundo padecen depresin.
d) Hay 50 millones de personas padeciendo epilepsias.
e) Hay 24 millones de personas ,en el mundo padeciendo esquizofrenia.
f) Un milln de personas ,cada ao, cometen suicidio ,en el mundo
El mismo informe llama la atencin a los gobiernos del mundo, en oportunidad de
celebrarse el 10 de octubre ,el da de la salud mental, debido a que no estn atendiendo
adecuadamente los problemas de salud mental a pesar de que hay nuevos recursos y se
cuentan con buenos resultados.

B):_ EN Latinoamrica.
El ao de 1990, se reunieron en Caracas ,Venezuela, los expertos de salud
mental de Latinoamrica y el caribe, y algunos lderes regionales . El evento fue
organizado por la OMS, la OPS . La reunin evacu un documento llamado la
Carta de Caracas. La evaluacin demuestra que el problema es grave. En la carta
se propone una serie de medidas para solucionar los problemas de Salud mental.
Entre ellos :
-La reestructuracin de los hospitales psiquitricos con la participacin de la
comunidad.
-Se propone ,terapias, de tipo psicosocial .
-Que propone que los especialistas hagan psiquiatra y salud mental.
-Que las autoridades, den normas, leyes sobre la problemtica.
-Que se forme una red de salud mental comunitaria a partir del hospital.
-Que se respeten los derechos humanos de los enfermos mentales.
Lamentablemente el Per no estuvo presente y ello ha hecho que todos los
paises de Latinoamrica se beneficien con sus propuestas menos el Per.
En cuanto a cifras tenemos datos reveladores:
-En estos tiempos estudios realizados en Brasil demuestran que el 19 % en una
ciudad y 34 % en otra padecen alguna enfermedad mental.
-En Chile, hay una tasa de 34 %. Ellos reconocen que de cada 4 chilenos uno,
tiene enfermedad mental, y de cada 3 adolescentes, uno tiene tambin problemas
.
-Se sabe que del 2000 al 2010, va a crecer. Aumentar en los jvenes ,lo que
generar mayor riesgo . Ello llevar a un aumento de los trastornos mentales.
-El alcoholismo ,aumentar al 60 %.
-Aumentarn el stress postraumtico y trastornos de la personalidad antisocial.
-En cuanto a trastornos depresivos mayores, aumentar en 55% y en las zonas
andinas en un 62 %.
-en las esquizofrenias, se sabe que en Amrica Latina y el Caribe hay 3.3
millones , y en el ao 2010, llegarn a 5.3 millones.

18
-En Puerto Rico, se estima que hay 17 millones de nios, entre las edades de 4 y
16 aos de edad afectados de enfermedad mental. En la zona andina aumentar
en un 13 %.
-Un estudio del BM, demuestra que si se asegura que un nio o una nia
permanezca en el sistema escolar primario aumentar su capacidad productiva
en un 10%.
-En relacin a la violencia . En Argentina 9 de cada 10 personas dicen que la
violencia urbana constituye uno de los problemas mayores que el estado
enfrenta. En Chile, en 1993 se produca un caso de homicidio cada 13 horas. Un
herido de carcter traumtico cada 9 minutos y una violacin de mujer o nio
cada 6 horas y esto constituye en este momento una de las cargas fundamentales
de nuestros servicios.
En 1998, se realiz un Seminario sobre la salud mental del nio en Latinoamrica,
auspiciado por la UNICEF, en la que se demuestra la gravedad del problema en la niez
y se propone todo un programa para desarrollarlo con las madres a las que se les
capacitara en criterios de estimulacin psicomotriz temprana para garantizar el
desarrollo integral en el futuro.
En cifras globales podemos ver lo siguiente:
-Para fines de siglo XX, 88 millones de personas adultas ,en Amrica Latina, y el
Caribe, sufren algn tipo de problema mental.
--Ms de 11 millones sufren algn tipo de disfuncin afectiva, hacia el ao 2010.-La OPS ha propuesto dos criterios :
-Promocin de la Salud Mental y Prevencin Primaria de los Trastornos Psiquitricos.
-Intervenciones en los aspectos Psicosociales de la salud y del desarrollo humano.
-La OPS , preocupada por el impacto que sobre la salud mental de la poblacin en
general se est produciendo por los rpidos cambios que se vienen dando en el mundo
en las ltimas dcadas ,convoc entre el 10 y el 14 de junio de 1996 , en Panam , a los
Representantes de los 18 Ministerios de Salud de los Pases de Amrica Latina a la
Primera Reunin de Evaluacin de la Iniciativa para la Reestructuracin de la Atencin
Psiquitrica , donde entre las principales recomendaciones formuladas ,se sugieren las
lneas concretas de accin para mejorar la situacin general de los servicios de atencin
psiquitrica a partir del conocimiento de la transicin epidemiolgica , los cambios
demogrficos, los cambios tecnolgicos , los problemas psicosociales emergentes, ,la
pobreza , la sensibilidad frente a los derechos humanos , y la necesidad de involucrar a
todos los actores de la atencin en salud mental y psiquiatra que permitan el diseo de
estrategias de intervencin orientadas a la efectividad de la atencin y a la satisfaccin
del cliente. Es dentro de ste marco que la OPS aprob por unanimidad , a principios de
1998 , una resolucin invocando a sus 36 pases miembros que formaran y secundaran
planes nacionales de manera urgente.
-ITZHAK Levav ,coordinador del Programa de Salud Mental de la OPS asegur en el
mes de julio ,en Washington , que cerca de 24 millones de personas en Amrica Latina
y el Caribe sufren algn trastorno depresivo que requiere tratamiento inmediato , lo que
obliga al desarrollo urgente de tecnologas para una iniciativa responsable en la regin.

C).-EN EL PERU

19
Uno de los a los aos 60, Rotondo, uno de los ms importantes psiquiatras sociales del
pas, hizo un estudio sobre salud mental . Demostr que para una poblacin de 10
millones de personas haba un 18 % de problemas mentales. De ellos ms de 80 mil
eran psicticos, 260 mil ern neurticos, 240 mil eran epilpticos, 680 mil ern
retardados mentales, 450 mil eran epilpticos, 680 mil eran alcoholicos,
aproximadamente.
En la actualidad, si tomamos en cuenta las cifras de Chile tendramos ms de 6 millones
de enfermos mentales.
El problema mayor es que nuestra poblacin es joven ya que hay 11 millones menores
de 25 aos. Un 45 % son menores de 15 aos. Ello crea una gran poblacin en riesgo.
Ello explica la grave problemtica en consumo de drogas.
La reciente investigacin de CEDRO ,Estudio Epidemiolgico sobre uso de Drogas en
el Per,realizada durante febrero y marzo del 2001 emple una muestra aleatoria de
hogares en 7 ciudades del pas con ms de 100 mil habitantes .El trabajo se realiz en
lima ,trujillo, y tacna , arequipa, y ayacucho , iquitos y Tarapoto.
Los resultados preliminares del estudio epidemiolgico muestran una prevalencia de
vida ( us alguna vez en la vida) de marihuana alcanza al 6.1 % de la poblacin nacional
urbana entre los 12 y 64 aos ha probado marihuana al menos una vez en la vida,
representado en trminos globales a 6 de cada 100 peruanos de zonas urbanas.En el caso
de drogas cocanicas se observa que la prevalencia de vida de pasta bsica de cocana
alcanza al 2.1 % de la poblacin urbana de 12 a 64 aos , y la prevalencia de vida de
consumo de clorhidrato de cocana llega al 1.9 % ,de esa misma poblacin. Dicho en
otros terminos ,aproximadamente 2 de cada 100 peruanos de 12 y 64 aos, residentes en
localidades urbanas , ha llegado a consumir pasta bsica de cocana y un nmero similar
ha consumido clorhidrato de cocana al menos una vez en su vida.
En trminos poblacionales el nmero de peruanos de ambos sexos que ha consumido
marihuana al menos una vez en la vida llega a 790,600 aproximadamente; 272,180 en el
caso de la pasta bsica de cocana y 264,260 en el caso del clorhidrato de cocana . Es
decir ms de un milln 300 mil peruanos consumieron al menos una vez drogas
ilegales.
-En 1999 la Comisin de lucha contra el consumo de drogas (CONTRADROGAS)
public la prevalencia del consumo de drogas en el Per, mostrando como se han ido
incrementando, su consumo:
--Marihuna , en 1988, 5.3 %; en 1995, 6.4 % y en 1997, 8.0 %.
-Cocana, en 1988, 1.3% ; en 1995, 1.9 %; y en 1997 , 3.2 %
PBC, en 1988, 2.8 %; en 1995, 3.1% y en 1997, 4.7 %.
-En relacin a drogas consideradas legales: las llamadas drogas sociales, tenemos que
en 1997 ,el 95 % de las personas a quienes se les ha ofrecido alcohol ,lo han consumido
, y el 78 % de las personas a las que se les ha ofrecido tabaco alguna vez, lo ha
consumido.

-En el ao de 1989, se promulg los Lineamientos de Poltica en Salud mental .

Lamentablemente nunca se ha puesto en practica,porque se ha focalizado el trabajo
sobre violencia y maltrato, drogas.

20
-Hay datos indirectos sobre la salud mental en el Per, que diariamente se nos ofrece a
nuestra vista. Los nios de la calle, las pandillas, la violencia contra la mujer, las
violaciones, los accidentes automovilisticos, el consumo cada vez ms creciente de
drogas y alcohol, y ms grave an la corrupcin que nos ha gobernado toda una dcada
y cuyas consecuencias an no se pueden establecer, asociada al terrorismo y el
narcotrfico.
-Otras cifras globales muestran la gravedad del problema, as tenemos:
-Se conoce que 45 % de las atenciones en un hospital general ,son por problemas
mentales.
-El 33 % de las atenciones en las emergencias de hospitales generales ,son de tipo
psiquitricas
-Hay un 29 % de demanda no satisfecha
-Un 60 % de los partos, son mal atendidos y de ellos 15 % producen dao cerebral.
-En el Per ,hay casi un milln 200 mil personas mayores de 65 aos de edad. Se sabe
que ,de ellas ,el 10 % sufre demencia. Ello implica que en el pas hay cerca de 120 mil
personas con demencia. Se conoce que el problema ser grave en el presente siglo, an
ms grave que el sida . La atencin de ellos requiere muchos recursos y el ministerio de
salud no est preparado para atenderlo y an el pas ms desarrollado va a tener
dificultades para solventar sta demanda cada vez ms creciente.
-unhecho preocupante es que no se cumplen los criterios de la OMS que sealan que
debe haber 1 cama por cada 1 mil habitantes. En el Per hay un grave dficit.
Otro problema es que en el Per no se toma en cuenta el factor deterioro ,por cuanto se
planifica en base solo a criterios de morbi-mortalidad. Tampoco se usan los criterios de
la transicin epidemiolgica. Ello explica que la salud mental no tenga significacin en
el presupuesto nacional y en los planes de salud.
-A la fecha ,la direccin de salud mental ha pasado a ser una simple subdireccin ,bajo
la tutela de la direccin de atencin a las personas.
-En una ltima comunicacin enviada a la Confenadip-Apemec, que le plante un
memorial con 9 puntos para resolver el problema de salud mental se ha contestado
sealando que no es necesario una Ley de Salud mental y que no hay plan nacional de
salud mental, habindose abandonado los lineamientos de poltica aprobados en 1989 y
ratificados en 1990.

Frente a ello , lo grave es que no hay recursos y en lima estn concentrados los tres
nicos hospitales psiquitricos del pas, con escasas camas ,muchas de las cuales se han
usado para clnicas privadas y del seguro social desplazando a gente indigente.
Igualmente ,en Lima, hidroceflica est el 60 % de los mdicos . Como comentario
especial diremos que en el campo psicolgico hay gran desocupacin ,desperdicindose
personal calificado necesario para trabajar en salud mental.

21
En el ao de 1998, se aprob la ley general de ayuda al discapacitado, y recientemente
se le ha reglamentado. En ella no est claro el problema de la salud mental y el
organismo creado para implementarla, el CONADIS, carece de los recursos para
atender las necesidades de tan amplia poblacin nacional en condiciones de
discapacidad. Esta ley 27050, propone criterios preventivos , que a la fecha no se ponen
en marcha.
-Un aspecto que no se puede dejar de sealar en nuestro pas ,es el nefasto papel que
cumple la llamada televisin basura. Este poderoso recurso influye seriamente en la
alineacin de los nios y jvenes , afectando gravemente su salud mental. Mucho se
dice sobre ella ,pero nada se hace para cambiarla . A ellos se unen los diarios llamados
chicha que promueven pornografa y violencia cotidianamente a la vez que han sido el
sustento de toda la corrupcin . An no acabamos de conocer todos sus entretelones y
sus consecuencias futuras en la salud mental de nuestros nios que son el futuro del
pas.
-Un estudio realizado en 1999 ,en el Hospital Victor Larco Herrera, arroja las siguientes
cifras de morbilidad en la consulta externa, de enero a julio.
1)Trastornos
neurticos
,secundarios
somatomorfos21.16 %

situaciones

estresantes

2)Trastornos mentales y del comportamiento ,debidos al consumo de sustancias

psicotropas..14.70 %
3) Trastornos del humor.14.13 %
4)Esquizofrenia
,trastorno
esquizotpico
delirantes.12.07 %

trastornos

de

ideas

5) Trastornos del comportamiento y de las emociones ,de comienzo habitual en la

infancia y adolescencia.11.51 %
6)Trastornos del desarrollo psicolgico9.02 %
7)retraso mental.5.19 %
8)trastornos
mentales
orgnicos
sintomticos..3.55%

,incluidos

los

9)trastornos
de
la
personalidad
adulto..3.13

comportamiento

del

del

10)otros trastornos5.54 %
total100 %.
-En cifras globales ,en el Larco Herrera podemos ver como se han incrementado los
problemas mentales:

22
a)

En consulta externa, hay un incremento sostenido de la demanda de atencin

que ha pasado de 10734 atenciones en 1993 a 28895 en 1999, es decir un
incremento en ---------269 %.
b) Las atenciones en emergencia , que de 1088 en 1995 , aument a 1843 en 1999,
es decir un incremento de169 % .
c) En cuanto a hospitalizacin, se incrementaron de 663 en 1993 a 1583 en el ao
de 1999, es decir un incremento de 239 %.
d) En relacin al tipo de enfermedad, tenemos que la esquizofrenia es la principal
causa de consulta y hospitalizacin ,sealando que es la enfermedad ms
deteriorante de la personalidad y por ello causa de discapacidad permanente.
-Por otro lado en los ltimos tres aos viene incrementndose sostenidamente los
trastornos de ansiedad que llegan a niveles de pnico, los trastornos del humor y las
dependencias a alcohol y otras drogas.
-Uno de los trastornos ms preocupantes y en incremento es el de pnico. Se ha
visto que hay un 7 a 15 % de mayor probabilidad de padecer la enfermedad en
familiares de primer grado. Su patogenia se sustenta en una vulnerabilidad
biolgica. Se encuentra una alta frecuencia de acontecimientos biogrficos que
implican experiencias tempranas estresantes, como conflictos familiares ,maltrato
infantil, alcoholismo, violencia y experiencias de separacin real. Se observa una
continuidad de cuadros de ansiedad de separacin desde la infancia y rasgos de
personalidad evitativa, y dependiente en la edad adulta , as como la presencia de
algn factor estresante inespecfico cercano al inicio del trastorno.
Generalmente ste trastorno deriva de un cuadro de Fobia Social que se inicia a los 6 a 8
aos de edad y que se debe detectar en el colegio. Muchas veces ,en la adolescencia
deriva en un cuadro obsesivo, frecuentemente asociado a un elevado nivel intelectual, y
presente en alumnos dedicados exclusivamente al estudio. Otros cuadros mentales
derivan de la fobia, por lo que hay que detectarlos tempranamente en la edad escolar por
tener consecuencias serias ,discapacitantes. Es por ello urgente hacer un despistaje de
estos problemas en el ambiente escolar, evaluando el uso de su tiempo, su proyecto de
vida, lo que llamamos el rbol de su vida . Corregir a tiempo evita cuadros ms graves
como las esquizofrenias y las dependencias a drogas y otros trastornos de personalidad.
CLASE NUMERO CATORCE
III.- LA SALUD MENTAL
A).-Concepto.- salud mental es un componente de la salud general. Si hablamos de
mente, es por el valor histrico ya que hoy debemos ms hablar de psiquismo. Hay
varios criterios:
-Se dice que salud mental est relacionado con la adolescencia y su desarrollo.
-Por otro lado se habla de salud mental , en relacin con la personalidad y se dice que es
la formacin de una personalidad adecuada.
-Javier Maritegui dice que es la posibilidad de optimizar al hombre ,como sujeto
histrico.
-ste mismo autor sostiene que la salud mental no es un tema exclusivo de los
psiquitras y que est en construccin.
-otros consideran la salud mental como un criterio promocional de la salud , en especial.

23
-Perales considera que la salud mental abarca la psiquiatra ,pero es algo ms, se
relaciona con el estilo de vida y el desarrollo humano.
-Nosotros, hemos elaborado un criterio operativo: decimos que salud mental es el
equilibrio psquico que se establece en la relacin del hombre con su medio social
,intermediado por el cerebro , le permite poner en juego sus capacidades afectivas ,
intelectuales, y morales.
-COMENTARIO.- ste concepto nos permite reconocer al cerebro como el rgano
central, considerado como el programador de la salud . Precisamente su corteza tiene
dos propiedades ,de excitacin y de inhibicin y ambos estn en movimiento,
determinado por las condiciones sociales en las que vive el hombre. El equilibrio de
stas dos propiedades , sustentadas por la base qumica cerebral , permite interiorizar,
codificar la informacin social que va a constituir la estructura psquica y que llega en
forma de subsistemas de informacin ( afectivos , cognitivos, morales) y que al inicio
de la vida depende del adulto que atiende al nio ,luego de la escuela y ms delante de
todos los ambientes sociales por donde pasa el hombre a lo largo de su vida.
LA SALUD MENTAL Y LAS NECESIDADES
La salud mental se relaciona directamente con la satisfaccin de las necesidades del
hombre. Hablamos de necesidades primarias bsicas : como la alimentacin, vivienda,
trabajo y necesidades complementarias: como estudio, distraccin , esparcimiento, etc.
DOS ACEPCIONES
En principio la salud mental es un continuo ,como una lnea con dos extremos: en uno la
posibilidad de enfermarse, y en el otro extremo, la posibilidad de ser cada vez mejores,
de ser ms humanos.
La salud mental tiene dos acepciones:
-una individual, que consiste en el estado psquico que logramos cada uno .
-una general, que implica verla como un conjunto de informacin, de conocimientos que
necesitamos para ser mejores ,que podemos aprender y que depende de ello para saber
como manejar la vida.
as ,lo individual est supeditado, depende de lo general. En ello juega un papel
fundamental la sociedad, y por tanto se convierte en un derecho humano , el de ser
informado, el de recibir preparacin para la vida as como se nos prepara para un oficio
o una profesin .
-Metafricamente diramos que aprender salud mental es como aprender a conducir un
carro, para lo cual se deben conocer las reglas de trnsito. As para conducir nuestra
vida ,debemos aprender salud mental. Lo primero nos evita daar a otros y a nosotros
mismos y la salud mental evita que nos deterioremos y daemos a los dems.
IV.-LOS TEMAS QUE COMPRENDE LA SALUD MENTAL
Lo
que tenemos que conocer ,aprender, lo que se nos debe ensear ,para tener salud
mental ,son varios temas que hemos sistematizados en los siguientes ,sin que sean los
nicos.

24
1.-Las tres columnas bsicas de la salud mental.
Las llamadas tres columnas comprenden: - la organizacin del medio social; - la
organizacin del tiempo ; y la organizacin de las actividades.
-Para un mejor aprendizaje hemos dibujado la puerta del sol y colocado en cada
columna cada tema.
a)la organizacin del medio social.- se refiere a que en ste se encuentra codificada toda
la informacin que el hombre debe aprender, interiorizar ,codificar en su cerebro, y para
ello debe organizarce adecuadamente , en cada edad, y tomar en cuenta que cada
instrumento, objeto, situacin, relaciones con ellos y con personas va a ser importante
para la calidad de la salud mental.
El medio social vara desde el familiar, colegio, centro laboral, vecindario, pas etc.
-El familiar implica el criterio de hogar, como un ambiente que da calor, armona,
apoyo ,para sentirse bien, protegido. No olvidemos que el hombre primitivo cre el
hogar y alrededor del fuego ,en las cavernas, se congreg el grupo humano y all naci
la pareja, el arte culinario y el arte pictrico.
b) la organizacin del tiempo.- se refiere a usar bien el tiempo , las 24 horas , y se
relaciona con las actividades. As , se deben usar 8 horas para dormir, 8 horas para
trabajar, estudiar, o jugar, dependiendo de la edad, y 8 horas para higiene mental que
implica hacer diversas actividades. Cada perodo de tiempo va a permitir que se tenga la
oportunidad de aprender, captar informacin
c).- la organizacin de las actividades.- se considera que las actividades son una
categora fundamental en la psicologa. Todo el aparato psquico, la estructura mental
,se forma activamente, haciendo algo. Es por ello que se dice que lo esencial del hombre
es el conjunto de sus relaciones sociales. Cuando el hombre se relaciona, acta con los
objetos, personas y situaciones de la vida diaria . Al hacer algo se tiene la oportunidad
de codificar informacin exterior . Lo importante es la calidad de la actividad. No es
cualquier actividad . Hay actividades principales, las que llevan ms tiempo como el
juego, en el nio, el estudio en el adolescente y joven y trabajo en el adulto y adulto
mayor. Las actividades complementarias comprenden: deportes, cultura, relaciones
sociales, relaciones afectivas, relaciones familiares, y otras. Todas son importantes y
todas se deben hacer para tener salud mental.
DIBUJOS: 1.- la puerta del sol
2.- el rbol de la vida
3.- la vida como un sistema y su eje organizador la salud mental.
4.- la frmula del desarrollo humano.
2.-La salud mental y lo psquico.- Lo psquico es lo social internalizado.
-Es la actividad del hombre que resulta de la relacin del hombre con el medio social
,intermediado por el cerebro.
-El cerebro es el rgano de lo psquico, y la sociedad es su fuente que lo determina.
-En especial ,lo psquico es toda la informacin que va interiorizando el hombre de la
sociedad. El cerebro organiza dicha informacin en fenmenos psquicos. Ver esquema.
3.-El cerebro y la salud mental. El cerebro es un rgano maravilloso que cuenta con una
estructura que sirve de estructura orgnica para la codificar la informacin de la
sociedad. El cerebro no produce lo psquico, solo lo orienta.

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-El cerebro cuenta con 180 mil millones de neuronas . Cada neurona se puede unir con
otras cinco mil y ello da una capacidad equivalente a un nmero de 7.9 millones de
kilmetros, es decir es inimaginable. Ello constituyen las sinapsis, organizaciones
superespecializadas para el intercambio de informacin entre las neuronas.
-El cerebro tiene diversas funciones: de memoria, de control de todo el organismo, de
tipo semitico, al transformar la seal en signo; de formacin de rganos llamados
sistemas funcionales. Ya hemos hablado de sus dos propiedades en movimiento.
-El cerebro tiene una estructura neurofisiolgica ( ya sealada) y una qumica. Esta
ltima consiste en la presencia de dos elementos: los neurotransmisores y los
neurorreceptores. Los primeros son sustancias qumicas ,relacionadas con los
fenmenos qumicos y los otros son estructuras especiales donde son captados los
primeros. Ambos funcionan como la llave y la cerradura. Al ingresar, el
neurotransmisor, que cae al espacio sinptico por un impulso elctrico que llega por los
nervios ,al cerebro, al neuroreceptor , deja una informacin ,que va irse conduciendo de
esa manera hasta llegar a la corteza frontal donde se da la respuesta y surge el fenmeno
psquico. Todo ste proceso es muy complejo y an desconocido en su intimidad. Ver
dibujo.
3.- La salud mental y la personalidad. La personalidad es la categora ms importante
del ser humano.
-A lo largo del tiempo se han planteado muchos criterios sobre sta. Se le ha confundido
con el temperamento.
-Ya Hipcrates la relacionaba con los lquidos circulantes por el cuerpo y hablaba de los
biliosos, los sanguneos, los flemticos etc. Ello fue rescatado por Kreshmer.
En general las propuestas siempre han partido de una visin biologista, ya sea Sheldon,
el psicoanlisis, el conductismo y otros.
Hoy ,con un criterio sistmico se habla de la personalidad como un sistema
informacional amplio ,formado en base a uno ms grande an , que es la sociedad y que
lo determina.
-La estructura de la personalidad, est compuesta por tres elementos : el temperamento,
el intelecto y el carcter.
-a) temperamento.-es el primer componente que se forma desde los 4 meses de
embarazo.
-se forma por el subsistema de informacin afectiva que el hombre recibe. Se trata de
valorar lo afectivo. Se concretiza en los abrazos, besos, caricias y palabras afectuosas .
Ello tambin se relaciona con la atencin oportuna para satisfacer sus necesidades
primarias del nio.
b) Intelectual.- se forma por el subsistema cognitivo, que la persona asimila
diariamente y que se van incrementando cuando va al colegio. Esto se va a ser muy
estimulado por la sociedad que lo sobre valora por encima de los otros componentes.
a) El carcter .-se desarrolla en base al subsistema informacional tico. Se
comienza a formar desde la adolescencia ,los 12 aos . Este se forma sobre la
base de los otros dos componentes y est en relacin con la actividad social que
hace el individuo. Es componente ms difcil de estructurar por las
caractersticas de la sociedad actual.
Estos componentes cambian con las actividades y relaciones del paciente a lo largo
de su vida-

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-En la adolescencia se forma , pero va cambiando diariamente. Ver dibujo.
5.-El Mtodo de estudio.- es importante que el alumno aprenda a estudiar .
Proponemos el Mtodo acoplare.
6.- Salud mental de la pareja.- La relacin de pareja es difcil y requiere saber como
organizarse para que ambos logren salud mental que debe ser el eje central .
-La pareja se enfrenta a dos tipos de factores negativos: internos y externos.
-para lograr compenetrarse y conocerse ms deben de estructurar un proyecto de
pareja. Este consta de 9 puntos: la economa, la educacin de los hijos, la distraccin
esparcimiento, la relacin laboral, la relacin de familia, la relacin social, la
cultura, la relacin intima y el dilogo.
-ello permite estar juntos y comunicndose.
-el proyecto permite dos beneficios: en primer lugar organizar la vida y en segundo
lugar tener de que hablar, que hacer.
-el proyecto debe organizarse cada semana y las actividades evaluarlas diariamente.
-el no cumplir por lo menos 6 de ellas lleva a un problema de salud mental .
7.-Salud mental de la familia.- la familia es la clula bsica de la sociedad. Ella
cumple una gran funcin para el individuo y la sociedad.
-se tiene que organizar para lograr su desarrollo y el de cada uno de sus miembros.
-las familias disfuncionales, que no organizan su vida originan trastornos en cada
uno de sus integrantes.
8.-Psicoprofilaxis del parto.- es fundamental preparar a la madre durante los 9 meses
del embarazo. Ello se hace con dos aspectos : la educacin sobre todo lo que
implica ste proceso y la preparacin en relajacin. Ello garantiza la salud mental de
la madre y asegura que el nio se desarrolle normalmente.
-El parto es un momento muy especial ,en el que se pueden presentar muchos
problemas .
9.-Estimulacin psicomotriz temprana.- se trata de garantizar la salud mental del
nio y un desarrollo sano. Cuando nace un nio solo se preocupan por la nutricin y
vacunas, en general
por su desarrollo fsico y se deja de lado el aspecto psquico.
-Se habla actualmente de una estimulacin intratero y luego de todo un proceso
desde su nacimiento. Existe una tcnica muy elaborada para ste propsito con el
que se logra estimular diversos niveles tanto cerebrales como psquicos del nio
,asegurando su futuro.
La madre es preparada para atender a su hijo y lograr que ste se pueda desarrollar.
8.-Salud mental del preescolar.- se trata de la atencin del nio desde los dos aos y
medio hasta que ingresa al colegio. La socializacin y su aprestamiento es fundamental.
9.-Salud mental del escolar.- se refiere a la manera como el colegio lo ayuda a
desarrollarse sanamente y de manera integral. Ello se va relacionando con la
personalidad. En sta etapa el profesor cumple un papel fundamental .
10.-Salud mental del adolescente.- esta etapa es muy importante y muchos la consideran
conflictiva. Se habla del choque generacional. Curiosamente en sta etapa se cristalizan
la mayora de los problemas psiquitricos graves ,como las esquizofrenias y las
neurosis. Igualmente hay problemas de consumo de drogas ,cigarrillos y alcohol. En

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ste etapa hay que tomar en cuenta lo que se ha dado en llamar el triangulo de las
contradicciones. El adolescente tiene tres elementos en permanente confrontacin: por
un lado ,los cambios hormonales que lo impulsan y lo mantienen inestable; los cambios
orgnicos que son tan dinmicos y discordantes que le dan una apariencia difcil de
aceptar. Les produce dolor por el alargamiento de los rganos internos, les origina
desgano y fatiga fcil que lleva a que los adultos los cataloguen de vagos, inservibles,
ociosos. Por ltimo el desarrollo de lo psquico ,que an no se estabiliza y que le crea
problemas . El adolescente tiene rasgos de personalidad muy especiales que le hacen
enfrentarse al adulto por rechazar todo autoritarismo.
-Los cuadros psiquitricos son graves y daan seriamente su personalidad.
11.- Salud mental del joven .-En sta etapa de la vida se vive un torbellino de estmulos
que lo impulsan a problemas . La falta de trabajo, las dificultades para capacitarse, lo
expone y lo frustran por falta de oportunidades. La sociedad le exige pero no le brinda
apoyo para su desarrollo.
12.- Salud mental de la mujer.- la mujer se enfrenta a una sociedad machista, organizada
por el varn en funcin de sus intereses. Ella es preparada para servir , para realizar
acciones de bajo nivel y su rol siempre es secundario en relacin al hombre.
-Hay dos mecanismos deteriorantes: la alineacin y la cosificacin. Durante las diversas
etapas de su desarrollo se le somete a criterios deformantes de su personalidad. La
mujer de ms de 35 aos se enfrenta a una serie de ideas negativas, como la soltera, la
virginidad ,la condicin de madre soltera,
y desde los 40 aos para adelante viene problemas biolgicos relacionados con
aspectos hormonales y problemas ginecolgicos que actuan en el plano psicolgico. En
sta etapa est expuesta a problemas de salud serios como el cncer y otros como los
cardiovasculares y enfermedades generales .

13.- salud mental del varn adulto.- El varn adulto enfrenta una serie de problemas al
igual que la mujer de esa edad , que tienen implicancias hormonales y que repercuten en
su psicologa . El varn adulto daa tambin a su pareja y sus hijos por falta de
preparacin en salud mental. Los malos hbitos como el consumo de licor, cigarrillo ,la
mala alimentacin y a veces la droga , le crean serios problemas y lo exponen a graves
riesgos de salud. El trabajo en exceso y la mala organizacin de la vida , la falta de
sueo, la bsqueda de logros econmicos o materiales ,llegan a deteriorarlo.
13.-Salud mental de la tercera edad.- La tercera edad ,es una etapa de total abandono por
parte de la sociedad. Se sabe que un individuo de sta etapa puede rendir normalmente
,pero la sociedad le priva de su derecho a seguir produciendo. Pierde valor en la
sociedad, en especial de la familia y es relegado a segundo plano. Ello condiciona su
deterioro acelerado. Los hospitales generales, el seguro social est saturado frente a la
demanda de los adultos mayores. Hoy se conoce que las neuronas se reproducen, por lo
menos se establecen nuevas conexiones interneuronales o sinapsis, lo cual le permite
mantenerse en condiciones de servir y ser til a la sociedad.
14.- Las enfermedades mentales.- Su origen, y las ms deteriorantes. En primer lugar es
preocupante el incremento de problemas como las fobias sociales que comienzan en la
niez, los casos de neurosis obsesiva, las esquizofrenias, los trastornos afectivos ,en
especial las depresiones , y los problemas de personalidad asociados a consumo de
drogas ,incluida el alcohol. Esta poca es la de las neurosis depresivas que van
asociadas con trastornos obsesivos por la competencia que plantea la sociedad actual

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que demanda excelencia y calidad. Estos problemas se inician en la niez como cuadros
de fobia social ,que se abre como un abanico en la adolescencia. No hay programas de
promocin ni prevencin de salud mental y estos problemas se van ha ir incrementando
en el futuro.
Como dira Vallejo, nunca la salud fue ms mortal, y ..as mismo hay hermanos
muchsimo que hacer..

II.- OBJETIVOS.1.- Elevar la cultura de la salud mental de la sociedad.

2.-organizar a la comunidad a nivel de cada distrito del rea de influencia del Hospital,
para participar en la solucin de sus problemas de salud mental. Esta organizacin se
har sobre la base de los familiares de los pacientes psiquitricos que son atendidos en
el Hospital.
3.-capacitar a los familiares de los pacientes en la atencin de estos.
4.- capacitar a los pacientes en el conocimiento de sus problemas mentales, y ayudarlos
a que sean incluidos en la sociedad productivamente, con todos sus derechos de acuerdo
a la ley 27050.
5.- coordinar con el CONADIS, para que se beneficien los pacientes mentales de
acuerdo a los beneficios que propone la ley 27050.
6.-Formar la Red Comunitaria de Salud Mental ,en el rea de influencia del hospital.
7.-crear y difundir conocimientos de salud mental en la comunidad.
8.-crear un comit de intervencin en crisis, que intervendr en apoyo a la comunidad
en situaciones de desastres .
9.-capacitar a miembros de la comunidad como promotores de salud mental. Ellos
sern:
-pobladores voluntarios y lderes de cada distrito.
-estudiantes de secundaria
-estudiantes universitarios.(psicologa, enfermera, servicio social , educacin ,
terapistas)
.-estudiantes de institutos de enfermera.
III.- ACCIONES
1.- formar una asociacin de familiares de pacientes y voluntarios en cada distrito de la
zona de influencia del hospital.
2.- crear la casa de la salud mental en cada distrito, con la colaboracin del Conadis y
los Municipios y organizaciones sociales.
-En dichos ambientes se harn talleres de capacitacin laboral para los pacientes y
centros de produccin.
3.-conseguir becas en institutos de capacitacin para los pacientes del programa.
4.- inscribir a todos los pacientes, de acuerdo a su nivel de discapacidad en el Registro
de Discapacitados del Conadis.
5.-Coordinar con el municipio apoyo para un programa de salud mental para su distrito.
6.- coordinar con el Conadis, el apoyo a los pacientes ,de acuerdo a la Ley 27050.
igualmente pedirle apoyo para las tareas preventivas sobre salud mental en la
comunidad,de acuerdo al reglamento de la ley 27050.
7.-coordinar con instituciones sociales ( club de leones, rotarios, deportivos ONGs
,Iglesias) para el apoyo a las asociaciones de familiares.

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8.- coordinar con los colegios de cada distrito para llevar tareas de capacitacin en salud
mental en los estamentos de la comunidad educativa( alumnos, padres de familia y
profesores)
realizar capacitacin de alumnos las promociones, en criterios de salud mental,
invitndolos a concurrir al hospital.
9.-Coordinar con universidades e institutos para contar con participacin de estudiantes
de psicologa, servicio social, enfermera, tcnicos. Que apoyarn trabajo en cada
distrito.
10.-Impulsar la Escuela de Salud Mental del Hospital, realizando dos cursos anuales de
salud mental en el auditorio de consulta externa del HVLH.
11.-Implementar el pabelln 12 13 como un pabelln modelo para acciones de
capacitacin de los programas de la comunidad. Se le estructurar como una Unidad
Funcional integral de Atencin en Salud Mental ,que har tareas de : asistencia,
docencia y capacitacin , creacin de conocimientos, promocin y prevencin,
investigacin y difusin , as como publicacin de conocimientos de salud mental.
Servir de sede del programa para presentarlo como modelo y entrenamiento de
personal de la comunidad ,de todo nivel.
12.-Investigacin: Se llevar a cabo :
a).- un diagnstico situacional sobre aspectos demogrficos ( nios, adolescentes,
jvenes, mujeres, parejas , separados, familias, etc.) de cada distrito,con todas sus
variables ( edad, grado de instruccin , profesin, capacitacin,etc.)
b).-que se estudie los niveles de organizacin social, como : colegios del distrito,
empresas, clubs, parroquias, organizaciones comunitarias, iglesias, etc.. Universidades,
institutos, centros de capacitacin, clubs de madres , talleres .
c).-Estudio epidemiolgico: tipo de patologa, demandas de atencin.
d). Despistaje de patologa mental en colegios, barrios, zonas de crisis, consumo de
drogas, alcohol,
e).- estudio de aspectos culturales de la poblacin: niveles de conocimiento sobre salud
mental, creencias, ideas tradicionales, actitudes sobre el enfermo mental, etc.Patologas
especficas del distrito.
13.- Programa de seguimiento.-se registrar a todo paciente que sea atendido en consulta externa ,y de emergencia.
-se registrar a todo paciente que sale de alta para hacerle seguimiento.
-el programa de seguimiento incluye:
a) apoyo con medicamento de depsito a paciente indigente.
b) Visita domiciliaria a paciente que deja de concurrir a su control en c. Externa.
c) Terapia familiar ,
d) Capacitacin de la familia ,en salud mental, en la escuela de salud mental del
hospital. El familiar concurrir una vez a la semana a los cursos que se dictarn
y recibir capacitacin prctica en el pabelln12-13.
e) Se har gestiones para apoyar su tratamiento integral, capacitacin laboral ,en la
comunidad de su distrito.

14.-Educacin y difusin de conocimientos en la comunidad.

-se harn Jornadas educativas en las plazas pblicas de cada distrito , con la
participacin de la municipalidad, colegios e instituciones del distrito. La asociacin
de familiares se encargar de las gestiones, coordinaciones.
-se harn cursos, charlas, seminarios, en colegios, clubs, instituciones sociales.
13.- Formacin de la Red de Salud mental Comunitaria.

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-se har un estudio de todos los centros de salud , e instituciones prestadoras de
salud de cada distrito.
-se coordinar con los responsables para realizar un programa de capacitacin
terico, prctico del personal del local de salud.
14.-Creacin del Comit de intervencin en crisis.-se capacitar personal ,formando un equipo de intervencin en crisis .
El equipo ser preparado con ayuda de la OPS para tener mayor nivel .basado en
experiencias extranjeras.
15.- coordinacin con las facultades de psicologa de Lima ,para lograr apoyo al
programa en cada distrito.
16.- se establecer coordinacin con la OPS, a travs de la direccin ejecutiva ,para
tener el apoyo al programa de salud mental comunitario del HVLH.
17 .- se harn cursos de pre grado y de post grado sobre salud mental comunitaria .
18.- se publicar una revista sobre el trabajo en la comunidad. Se gestionar un
espacio en TV ,canal 7, para un programa de salud mental ,de una hora de duracin
,semanal.
-Se har publicacin de libros, folletos, fascculos, afiches, cartillas, videos, cassets
de audio, diskets, sobre salud mental que se pondrn a disposicin de colegios,
universidades y comunidad en general.
19.- se har una evaluacin ,cada tres meses de los avances del trabajo de cada
equipo de salud mental de los diferentes distritos.
20.- cada profesional ,del equipo de salud mental comunitario tendr su programa de
actividades especficas.
IV.- RECURSOS HUMANOS.-Se requiere un equipo de salud mental integrado por psiclogo, asistenta social, y
enfermera ,para cada distrito de la zona de influencia del hospital.
-Personal internos de psicologa .
-Personal Residentes de Psiquiatra.
-practicantes de servicio social.
-voluntarios de la comunidad.
-secretaria.
V.- RECURSOS FISICOS.-Un local de oficinas adecuadamente implementadas para todo el personal.
-un pabelln( 12-13) para servir como modelo y centro de capacitacin en
actividades tericas y practicas ,de acuerdo al programa.
-Movilidad ,para traslado de personal .
-Computadoras, equipadas.
-filmadora.
.videograbadora y televisor.
-pizarras, recursos audiovisuales.
-fotocopiadora.
-cmara fotogrfica. Etc.

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VI.- EVALUACIN
-El programa ser sometido a evaluacin permanente controlndose las actividades
en unas fichas informes diarios que registrarn todas las actividades que se
programarn .
-se har un reporte mensual de las actividades y sus resultados, que se publicar en
una revista de salud mental comunitaria.
--cada tres meses se realizar una evaluacin con todos los participantes del
programa, incluyendo miembros de la comunidad que integran la asociacin de
familiares de cada distrito. En ste evento se ver el cumplimiento de metas, y la
eficacia y eficiencia del programa .
VII.- CRITERIOS FINALES
Lo no previsto en el programa se ir implementando progresivamente.
-toda actividad programada se ejecutar solo con la autorizacin de la autoridad
competente del Hospital.
FIN DEL LIBRO PROMOCION Y PREVENCIN DE LA SALUD